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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN
Adherencia de Mujeres en Edad Fértil, a la Norma de Suplementación con Ácido Fólico para Prevenir Defectos del Tubo Neural.
(Estudio descriptivo que se realizó en dos centros de salud ubicados en el departamento de Jalapa)
TESIS
ADA LUISA CAMAS PACHECO Carné: 12055-05
Guatemala, octubre de 2011 Campus Central
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN
Adherencia de Mujeres en Edad Fértil, a la Norma de Suplementación con Ácido Fólico para Prevenir Defectos del Tubo Neural.
(Estudio descriptivo que se realizó en dos centros de salud ubicados en el departamento de Jalapa)
TESIS
Presentada al Consejo de la Facultad de Ciencias de la Salud
Por:
ADA LUISA CAMAS PACHECO Carné: 12055-05
Previo a optar al título de:
NUTRICIONISTA
El grado académico de:
LICENCIADA
Guatemala, octubre de 2011 Campus Central
AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR
Rector P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J Vicerrectora Académica Dra. Lucrecia Méndez de Penedo Vicerrector Académico Lic. Ariel Rivera Irías Vicerrector de Investigación Dr. Carlos Rafael Cabarrús Pellecer, S.J Vicerrector de Integración Universitaria Dr. Eduardo Valdés Barrías, S.J Secretaria General Licda. Fabiola Padilla Beltranena
AUTORIDADES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Decano Dr. Claudio Ramírez Rodríguez Vicedecana Dra. América Mazariegos de Fernández Secretario de Consejo Dra. Silvia María Cruz Pérez Direc. de Depto. de Nutrición Licda. Genoveva Núñez Saravia Direc. de Depto. de Postgrado Dra. Silvia Castañeda Cerezo Direc. de Depto. de Enfermería Licda. Estela Rodas de Morales Direc. de Depto. de Medicina Dr. Enrique Chávez Barillas Direc. de Depto. de Tecnología para la Salud Lic. Samuel Velásquez R.
ASESOR DE TESIS DR. ERWIN HUMBERTO CALGUA GUERRA
DEDICATORIA A Dios A mis padres A mi hermana A todas las personas que de una u otra forma estuvieron involucradas en la realización de mi tesis.
AGRADECIMIENTOS
A la Universidad Rafael Landivar A mi asesor: Dr. Erwin Humberto Calgua Guerra A todos los colaboradores de Jalapa en especial a los del departamento de Epidemiología, el Lic. Medrano, al Dr. Zapata, a la Licda. Marleny Ávila por dejarme hospedar en su casa durante los tres meses de mi trabajo de campo. Y por último a la Licda. Astrid Morales por su apoyo. Pero en especial quiero dedicarle mi tesis a una persona que llevo en mi corazón y que se que donde quiera que esté está contenta a mi Madrina Marta Lily de León Vega. A todas mis compañeras que me dieron ánimos siempre en las dificultades presentadas durante la realización de la misma.
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….. 10 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y PREGUNTA DE
INVESTIGACIÓN…………....................................................................... 11
III. MARCO TEORICO.………………………………………………………….. 12 IV. ANTECEDENTES………………………………………………………….... 17 V. OBJETIVOS…………………………………………………………………... 21 VI. JUSTIFICACIÓN.…………………………………………………………...... 22 VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN…………………..……………………... 23 A. Tipo de estudio………………………………...……………………... 23 B. Sujetos de estudio………………………………………………….... 23 C. Contextualización geográfica y temporal………………………….. 23 D. Definición de variables………………………..……………………... 24 VIII. METODOS Y PROCEDIMIENTOS………………………………………… 27 A. Recolección de datos….…………………………………………….. 27 B. Selección de los sujetos de estudio………………………………... 28 1. Criterios de inclusión y exclusión………………….…………… 28 2. Cálculo estadístico de la muestra………………………………. 28 IX. PROCEDIMIENTO Y ANALISIS DE DATOS……………………………… 30 A. Descripción del proceso de digitación……………………………... 30 B. Plan de análisis de datos……………………………………………. 30 C. Método Estadístico…………………………………………………… 31 X. RESULTADO Y ANALISIS DE DATOS……………………………………. 32 Discusión de resultados …………………………………………………….. 39 XI. CONCLUSIONES……………………………………………………………. 41 XII. RECOMENDACIONES……………………………………………………… 42 XIII. BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………….. 43 XIV. ANEXOS………………………………………………………………………. 46 ANEXO 1 FLUJOGRAMA DE RECOLECCION DE DATOS……………..
ANEXO 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO A MUJER EN EDAD FÉRTIL…………………………………………………………………………
47
48 ANEXO 4. VIGILANCIA DEL CONSUMO DE ÁCIDO FÓLICO…………. 51 ANEXO 5. ENTREVISTA A MUJER EN EDAD FÉRTIL…………………. 52 ANEXO 6. RED DE SERVICIOS DE SALUD DE JALAPA……………… 54 ANEXO 7. FOTOGRAFÍAS………………………………………………….. 56
ADHERENCIA DE MUJERES EN EDAD FÉRTIL A LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON ÁCIDO FÓLICO PARA PREVENIR DEFECTOS DEL
TUBO NEURAL.
Universidad Rafael Landívar Ada Luisa Camas Pacheco
Antecedentes: En Guatemala se distribuye ácido fólico según la norma, sin
embargo lo que se monitorea es la cantidad global y no el número de mujeres que
lo ingiere. Además se ha observado que el ácido fólico es administrado a
embarazadas. Por lo que se desconocen los datos en mujeres de edad fértil.
Objetivo: Determinar el porcentaje de mujeres en edad fértil, que se adhieren a la
norma de suplementación con ácido fólico para prevenir DTN en los centros de
salud de Jalapa y Sanyuyo, ubicados en el departamento de Jalapa.
Diseño: Se realizó un estudio descriptivo observacional.
Sujetos:: 120 mujeres en edad fértil que habitan en el municipio de Jalapa, y 64
mujeres en edad fértil que habitan en el municipio de Sanyuyo, Guatemala.
Materiales y Métodos: Se informó a las autoridades de salud sobre la
investigación. Luego, se reclutaron las participantes, para proceder a firmar el
consentimiento informado y la boleta de datos generales, y así realizar las visitas
domiciliarias por el método indirecto (observación) del blíster. Así se procedió a
tabular los datos y analizarlos en EPINFO, luego se presentaron cuadros en base
a estadística descriptiva.
Resultados: Se encontró que la adherencia a la “Norma de Suplementación con
Ácido Fólico en las mujeres en edad fértil del municipio de Jalapa es de 28% y del
municipio de Sanyuyo es de 76%.
Limitaciones: Las visitas domiciliarias dependían si las mujeres en edad fértil
estaban en su casa, asimismo la falta del seguimiento del consumo del ácido fólico
fueron las limitantes para lograr el éxito de la adherencia al suplemento.
Conclusiones: Se establece por medio de este trabajo que en el municipio de
Sanyuyo las mujeres en edad fértil se adhieren mejor a la “Norma de
Suplementación de Ácido Fólico”, (una tableta semanalmente de 5 mg.)
10
I. INTRODUCCIÓN Guatemala es un país con altos índices de pobreza y por consiguiente la mayoría de las mujeres en edad fértil no consumen los micronutrientes que el cuerpo necesita para desarrollar un embarazo sano, sin ningún tipo de complicación, a través de una buena alimentación. Por lo anterior se han desarrollado programas que faciliten la suplementación de micronutrientes, los cuales llegan a la mayoría de la población guatemalteca. Una de las mejores formas de medir el éxito de un programa de suplementación de micronutrientes, es la determinación de la adherencia de las personas a los tratamientos. La adherencia se entiende como el grado de cumplimiento de un paciente con respecto a un medicamento en específico, basándose en las dosis y periodicidad con la que se usa el suplemento. Así mismo es un buen indicador de la eficacia del suplemento de micronutrientes, como el ácido fólico. Existen evidencias que el ácido fólico utilizado durante el período preconcepcional y en los primeros meses de embarazo, puede disminuir el riesgo de aparición de defectos del tubo neural en el recién nacido, (anencefalia o acráneo (40%), encefalocele (5%) y espina bífida (45%). (1). Guatemala es uno de los países con mayor frecuencia de defectos del tubo neural -DTN-, cuya prevalencia hospitalaria nacional es de 2.3 por 10,000 nacidos vivos, la cual es doblemente más alta que la prevalencia reportada en el ámbito mundial 1.0 por 1,000 nacidos vivos. (2) Para reducir esta prevalencia reportada es muy importante conocer y determinar el seguimiento de las normas de atención, las cuales son importantes para la toma de acciones en el diagnóstico y tratamiento en los distintos niveles de los Servicios de Salud. Las normas se basan en el perfil epidemiológico del país y responden a las prioridades de salud. Establecen los cuidados a nivel de prevención con relación al suplemento de ácido fólico para mujeres en edad fértil de 10 a 54 años. Nos indica que la dosis recomendada para cubrir las necesidades metabólicas, corresponden a una tableta de 5mg. de ácido fólico semanalmente. Sin embargo, lo que se monitorea es la cantidad global distribuida y no el número de mujeres que han recibido suplemento. (3) Durante el monitoreo de la suplementación de dicho estudio se observó que hay dos factores claves para el éxito en la adherencia a la suplementación de ácido fólico y son: la edad y el consumo del suplemento. Ya que se observó que mujeres con mayor edad o que hayan consumido previamente ácido fólico de adhieren más fácilmente a la suplementación de ácido fólico. No obstante, el inadecuado control del suplemento en las mujeres en edad fértil y la importancia de proveer un seguimiento continuo del tratamiento, surge la necesidad de realizar este tipo de estudio para establecer con más exactitud y claridad, el grado de adherencia a la “Norma de Suplementación de Ácido Fólico” en las mujeres en edad fértil” que asisten a los centros de salud del Departamento de Jalapa, Guatemala.
11
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
El 95% de los hogares en la República de Guatemala están en riesgo de
inseguridad alimentaria, por consiguiente, el país se encuentra ante una
situación potencialmente grave de desnutrición infantil y materna. Esta
situación de inseguridad alimentaria y desnutrición, que podría resumirse como
“hambre”, contribuye a otro problema que algunos autores han llamado el
“hambre oculta”, es decir, la deficiencia en el consumo de micronutrientes por
poblaciones vulnerables del país, especialmente mujeres y niños. (2)
El problema antes mencionado no ha pasado desapercibido para el Ministerio
de Salud Pública y Asistencia Social –MSPAS- de Guatemala. De hecho han
definido, dentro de sus estrategias de erradicación del hambre oculta, la
implementación de suplementos con micronutrientes para mujeres en edad
fértil, embarazadas y niños.
Uno de estos micronutrientes es el ácido fólico, el cual debe ser consumido
semanalmente por la mujer en edad fértil, por lo menos tres meses antes de
quedar embarazada; o de lo contrario el recién nacido puede presentar
malformaciones del sistema nervioso central. Estas malformaciones se
conocen como Defectos del Tubo Neural –DTN-, que son mortales en un 50%,
y los pacientes que sobreviven lo hacen con severa discapacidad. Quizá la
razón de la elevada prevalencia de DTN en el país (el doble que a nivel
mundial) se deba a la deficiencia de ácido fólico, así como la falta de
información que existe sobre los beneficios del consumo del mismo.
La información existente sobre la deficiencia de ácido fólico proviene en su
mayoría de mujeres embarazadas. Se desconoce el consumo de este
suplemento en mujeres de edad fértil, y en consecuencia, se desconoce la
adherencia de ellas. Esta falta de información no es sólo nacional, ya que
existen muy pocos estudios en este tema nivel mundial.
Por lo anterior este estudio pretende determinar la adherencia a la “Norma de
Suplementación con ácido fólico” del –MSPAS-, para prevenir los defectos del
tubo neural en recién nacidos en las mujeres en edad fértil que asisten a los
centros de salud de los municipio de Jalapa y Sanyuyo.
2.1. Pregunta de investigación
¿En qué porcentaje se adhieren las mujeres en edad fértil a la “Norma de
Suplementación con Ácido Fólico del -MSPAS- para prevenir DTN en los
municipios de Jalapa y Sanyuyo?
12
III. MARCO TEORICO
A. Adherencia Terapéutica
Hay muchas definiciones de adherencia terapéutica la que también es conocida
como el cumplimiento, adherencia, cooperación, colaboración, obediencia,
observancia, alianza terapéutica, seguimiento y concordancia. Aunque no
existe definición consensuada sobre adherencia terapéutica, el concepto más
usado dice que: “El grado de cumplimiento con el que una persona –toma el
medicamento en la dosis y tiempo- que corresponden con las recomendaciones
acordadas de un prestador de asistencia sanitaria”. (4)
Sin embargo, este concepto ha sido sujeto a controversia dado que se toma
como una actitud paternalista de los servicios de salud ante el paciente, y el
paciente es un ente pasivo, sin voz. Por lo anterior, para este estudio, esta
definición se deberá complementar con la siguiente: “La adherencia terapéutica
incluye la participación activa y colaboración voluntaria del paciente, en un
curso de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo, con el fin de producir un
resultado preventivo o terapéutico deseado". (5)
La medición de la adherencia implica acciones complejas, emociones y fenómenos que pueden no ser directamente observables. Entre los métodos directos para evaluar la adherencia se encuentran los análisis de sangre y de orina, pero estos son cuestionados por ser más efectivos para evaluar el proceso de adherencia y son más invasivos. Los métodos indirectos, como las entrevistas, son generalmente utilizados debido a que poseen la ventaja de presentar la autoevaluación del paciente respecto a de su adherencia. La observación de la conducta del paciente no es usualmente relevante, debido a que es un proceso muy complicado e incluso resulta imposible seguir al paciente durante el día. Las evaluaciones por enfermeras y médicos, han sido compiladas en base a resultados obtenidos a través de exámenes de sangre, orina o de entrevistas, sin tener un proceso consensuado entre los distintos prestadores de servicio de salud. Por lo tanto, los resultados resultan ser poco confiables en la evaluación de la adherencia, debido a que no consideran la conducta del paciente. (5) Todo esto nos indica que debe considerar la integración de métodos directos e indirectos para evaluar la adherencia terapéutica.
1. Suplementación
El concepto más ampliamente aceptado es el de la Administración Federal de
Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos -FDA- por sus siglas en
inglés que define los suplementos nutricionales como “productos consumidos
de manera oral para complementar una dieta saludable”. (6)
13
Sin embargo, para fines de este estudio, entenderemos por suplementación a:
“Un concentrado, metabolito, constituyente, extracto o combinación de
cualquier ingrediente cuya intención es incrementar la ingesta diaria en forma
de cápsula, polvo o, gel, y no representada como una alimentación
convencional o un solo ítem en la comida” (6)
2. Ácido fólico
a. Definición
Descubierto en los años 40, el ácido fólico (también conocida como vitamina
B9, folacina, ácido pteroil-L-glutámico o folato) es considerada como una
vitamina hidrosoluble que pertenece al complejo B. (10)
b. Fuente
El ácido fólico se puede obtener de carnes (res, cerdo, cabra, etc.) y del
hígado, como así también de verduras verdes (folium significa hoja, en latín)
oscuras (espinacas, espárragos, etc.), cereales integrales (trigo, arroz, maíz,
etc.) y también de papas. (10)
c. Función
La importancia del ácido fólico radica en que esta vitamina es indispensable
para la correcta división y duplicación celular (como la que ocurre en la
formación del tubo neural en las primeras etapas del desarrollo embrionario),
pues a nivel celular sintetiza ácido desoxirribonucleico (ADN), que trasmite los
caracteres genéticos. También sintetiza ácido ribonucleico (ARN), necesario
para formar las proteínas que conformaran tejidos en el cuerpo y otros
procesos celulares. (11)
Un proceso muy importante en el que participa el ácido fólico es la formación
de metionina a partir de la homocisteína, un proceso en el que se utiliza como
cofactor la vitamina B12. Existe una evidencia creciente que una homocisteína
elevada es responsable de las malformaciones neurales tubulares y también se
está asociando esta situación con la patogénesis del cáncer de colon,
retinopatía diabética y otras enfermedades. (11)
3. Antagonistas de la absorción del ácido fólico
En bioquímica y farmacología, un antagonista es una sustancia, natural o
sintética, que se une a los receptores del organismo en cuestión,
bloqueándolos contra la acción de los agonistas (que para nuestro estudio es el
ácido fólico). (12)
14
Los antagonistas del ácido fólico inhiben la dihidrofolato reductasa y por lo
tanto la acción del ácido fólico, especialmente si se utilizan en grandes dosis o
durante períodos prolongados (12)
Cuadro 1
Antagonistas del ácido fólico
ANTAGONISTAS DEL ÁCIDO FÓLICO
Alcohol bencílico
Fenitoína
Fenobarbital
Primidona
Metotrexato
Pirimetamina
Triametereno
Trimetoprima
Deficiencia de Dihidrofolato reductasa
Fuente: (Gilman et al. 1982)
4. Deficiencia de ácido fólico:
Las causas de carencias en ácido fólico son por lo general asociadas a una
mala alimentación o un déficit en la absorción. En poblaciones vulnerables,
especialmente en el área rural y aún en urbanas, la mejor forma para tratar las
deficiencias es el suplemento con ácido fólico. (10)
Existen dos formas para monitorear epidemiológicamente el estado de una
población en relación al ácido fólico: a) medir los niveles séricos y eritrocitarios
de folatos en mujeres y; b) determinar el número de DTN en el país. La
deficiencia de ácido fólico está asociada con la presencia de Defectos del Tubo
Neural. (14)
Se ha observado que la prevalencia de DTN en Guatemala es el doble de lo
reportado a nivel mundial, lo que hace sospechar fuertemente de que la
población de mujeres en edad fértil en Guatemala, tienen un problema en el
consumo o absorción de ácido fólico. (14)
En la actualidad, no hay consenso a nivel mundial sobre los puntos de corte
para el folato sérico o eritrocitario, que pueden ayudar a identificar a una mujer
en edad fértil que se encuentre deficiente. Algunos intentos en base a
15
promedios estadísticos, se realizan para hacerlo de forma clínica e individual,
pero estás no tienen aplicación en el campo de la nutrición pública. (15)
5. Defectos del tubo neural en Guatemala –DTN-
El tubo neural se desarrolla en el primer mes de existencia del embrión. El
Defecto del Tubo Neural (DTN) es la falta de cierre o reapertura del tubo neural
durante los primeros 28 días de la etapa embrionaria. (7)
Los DTN se pueden dividir en: a) Espina bífida; y b) Cráneo bífido.
Cuadro 2 Tipos de Defectos del Tubo Neural que pueden presenta los neonatos, según
la ubicación del daño neural.
Fuente: (Calgua, 2006)
Reportes del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS- han
estimado que 38% de las muertes neonatales corresponden a defectos
congénitos. En Guatemala, los defectos congénitos más frecuentes son los
DTN, cuya prevalencia hospitalaria nacional es de 2.4 por 1,000 nacidos vivos,
la cual es el doble de la prevalencia reportada mundialmente (1.0 x 1,000 n.v.).
Debido a la magnitud de esta prevalencia, el Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social implementó en mayo del año 2003 la “Norma de
Suplementación con Ácido Fólico a mujeres de edad fértil” con la finalidad de
prevenir los DTN. (14)
6. Norma de suplementación de ácido fólico del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social de Guatemala –MSPAS-
Las normas de atención guían la prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de enfermedades de acuerdo a los distintos niveles de atención
en salud. Éstas se basan en el perfil epidemiológico del país y responden a las
prioridades de salud. (3)
Según la norma de suplementación con ácido fólico las mujeres en edad fértil
(recientemente el MSPAS define edad fértil como la comprendida entre 10 a 54
años de edad) deben recibir una dosis diaria de 5 mg. de este micronutriente
para prevenir DTN. Se debe iniciar con el suplemento de ácido fólico a las
mujeres que planean embarazarse con al menos 3 meses previo a quedar
embarazadas. Según el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades
en Atlanta -(CDC, por su acrónimo en inglés)-, el 90% de las mujeres que son
atendidas en los servicios del MSPAS, no planifican y descubren que están
ESPINA BÍFIDA CRÁNEO BÍFIDO
Mielomeningocele Meningocele Lipomeningocele Seno pilonidal
Anencefalia Encefalocele
16
embarazadas hasta después del primer mes de gestación, cuando el tubo
neural ya se encuentra formado, por lo que el suplemento de ácido fólico en
esta etapa ya no sirve para prevenir las DTN en el embrión, aunque sigue
siendo de importancia para la salud de la futura madre. (8)
La noma indica que las mujeres deben de recibir la primera dosis de ácido
fólico en el Centro o Puesto de Salud. Luego, son provistas con un blíster que
contiene 12 tabletas, que deben consumirse a lo largo de tres meses, para
luego volver al Centro o Puesto de Salud con la finalidad llevar un control de
salud prenatal y reabastecerlas con dicho micronutriente. Una de las limitantes
de esta modalidad para que las mujeres tengan disponibilidad y acceso al ácido
fólico, es que no se realiza seguimiento para confirmar el consumo del ácido
fólico, por lo que hasta el momento, el MSPAS no ha logrado determinar la
adherencia a esta norma. (3)
17
IV. ANTECEDENTES
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en el año 2004
aproximadamente 260,000 muertes de recién nacidos en el mundo (alrededor
de un 7% de todas las muertes de recién nacidos) fueron causados por
anomalías congénitas, siendo ésta la primera causa de defunción en Europa.
(16)
Una de las anomalías congénitas más frecuentes a nivel mundial son los
Defectos del Tubo Neural –DTN-. Guatemala es uno de los países en
Latinoamérica con las tasas más altas de ocurrencia de DTN, esto debido a que
el 95% de los hogares de la República de Guatemala presentan riesgo,
moderado a severo, de inseguridad alimentaria. Esta situación conlleva a un
problema más complejo conocido como hambre oculta, es decir, la deficiencia
de micronutrientes en poblaciones vulnerables (como lo son las mujeres y los
niños) del país. (16). Dentro de las deficiencias más comunes se encuentra la
deficiencia por ácido fólico, el cual es un factor de riesgo para presentar DTN.
(17)
Diversos estudios han evidenciado que a mayor consumo de ácido fólico,
menor el número de casos de DTN. (Tam C. et.al. 2009) En una revisión
realizada en Canadá, observaron que la dosis mínima de ácido fólico que debe
ser consumida por mujeres en edad fértil es de 0,4mg/día. (17).
La alta frecuencia de suplemento de ácido fólico periconcepcional hizo que la
incidencia de DTN se redujera 54%. Para mujeres de alto riesgo, con
antecedentes familiares o personales de anomalías del tubo neural, los DTN se
reducen entre el 25% a 30% con la misma dosis. (17)
En Australia, se demostró que al administrar preconcepcionalmente ácido fólico
a mujeres en edad fértil se disminuyó la frecuencia de DTN en 72%, y no se
encontraron efectos adversos por el consumo del ácido fólico. A su vez, no
hubo diferencias cuando se les administró un complejo vitamínico genérico.
(18)
Se encuentran muy pocos estudios de adherencia en la literatura mundial. En
un estudio se analizó el uso de ácido fólico en mujeres que reciben atención
ginecológica de rutina. En un grupo de 322 mujeres entre 18-45 años de edad,
demostraron el 27.1% de las mujeres hicieron conciencia de la asociación entre
el ácido fólico y la prevención de defectos al nacimiento, y el 22.7% reportó el
uso diario de un suplemento de ácido fólico. Sustancialmente el 39.8% de las
18
mujeres tomaron el suplemento de ácido fólico por lo menos una vez por
semana, logrando así una buena adherencia. (19)
En otro estudio de sobre los defectos del tubo neural, analizando a 387
mujeres, con una edad media de 18-19 años, se observó que la ingesta diaria
de multivitaminas fue muy baja 9%. Por lo cual se realizó un programa de
seguimiento de tres meses; en donde se les realizaba una encuesta vía
telefónica, y se les preguntaba sobre conocimientos del ácido fólico y las
prevenciones, así como también las razones en contra y a favor del ácido
fólico.(20)
Blas-Robledo y asociados, comentaron que del grupo que acompañaron el
88% a 92% tenían conocimientos de los defectos del tubo neural y el ácido
fólico, y el 67% reportó estar tomando una multivitamina diaria. El número total
de mujeres que participaron fue de 371, con una edad media de 32.10 años
(DE 4,69). Las mujeres que habían tomado el ácido fólico preconcepcional
fueron clasificadas como grupo 1 y las que no lo habían tomado como grupo 2.
Del 48% de mujeres que habían tomado el ácido fólico de forma
preconcepcional, el 95.5% lo habían hecho correctamente en cuanto a
posología y duración (0.4 mg. diarios 1 mes antes de la concepción). La edad
se presenta como el primer factor que ofrece diferencias significativas. Las
mujeres que habían tomado el ácido fólico preconcepcional eran de mayor
edad que las que no lo habían hecho: en el grupo 1 la media de edad era de
33.21 años (DE 3.92) y en el grupo 2 de 31.07 años (DE 5.1). El análisis de los
dos grupos según las nacionalidades revela que, entre las mujeres españolas
de la muestra, la toma de ácido fólico se realiza en un 50.6%. La nacionalidad
parece ser un factor que influye, ya que se han encontrado diferencias
estadísticamente significativas entre los dos grupos. En cuanto al nivel de
estudios, entre las mujeres con un bajo nivel de estudios, la toma del ácido
fólico preconcepcional era inferior (el 79.3% de las mujeres con estudios
primarios no lo tomaron). El nivel de estudios también se presenta como un
factor determinante: cuanto más elevado es el nivel de estudios, mayor es
también la adherencia al tratamiento. La toma o no de ácido fólico
preconcepcional se reparte de manera similar en el grupo de mujeres que
trabajan fuera del hogar (un 50.3% lo toma y un 49.7% no lo toma), para este
factor no hay ninguna diferencia estadísticamente significativa. (21)
Podemos decir que los grupos de riesgo podrían definirse como mujeres
jóvenes, con un bajo nivel de estudios e inmigrantes. La multiparidad y el
trabajo exclusivo en el hogar, pese a no alcanzar significación estadística, son
factores relevantes. El análisis por comarcas presenta algunas diferencias que
merecen atención, como el alto consumo de ácido fólico entre las mujeres de la
comarca Uribe (75%), frente al 40% observado entre las de la comarca Bilbao.
El escaso número de mujeres de cada comarca no permite establecer una
comparación entre las dos comarcas en cuanto a nivel de estudios,
19
nacionalidad, etc., lo que permitiría investigar las causas de dicha diferencia. El
nivel de conocimiento de los profesionales y la relevancia que otorgan a la
recomendación de consumir ácido fólico pregestacional también son datos que
tener en cuenta. Las mujeres reciben la información sobre la recomendación de
tomar ácido fólico antes del embarazo, a través de los profesionales sanitarios
(médico de familia, ginecólogo/a y matrona). En la comarca Álava, la matrona
es el profesional que transmite en menor medida esa información (11.76% de
las mujeres de Álava habían tomado ácido fólico). En contraste, en Guipúzcoa
el 40% de las mujeres recibieron la información a través de su matrona. Entre
las mujeres que planean un embarazo, más de la mitad de las mujeres que no
habían tomado el ácido fólico periconcepcional reportan que es por la falta de
información de cómo tomar este suplemento. (21)
Los profesionales de la atención médica deben recomendarles a todas las
mujeres que podrían quedar embarazadas que tomen diariamente 400
microgramos de ácido fólico sintético, en la forma de un suplemento vitamínico
o de alimentos enriquecidos con ácido fólico. El seguimiento de este régimen
antes del embarazo y durante las primeras semanas del mismo puede prevenir
la aparición de graves defectos congénitos en la médula o el cerebro del bebé.
(22)
Un informe reciente publicado en Estados Unidos, determinó que entre todas
las mujeres en edad fértil, las de 25 a 34 años de edad eran las más propensas
a consumir suplementos vitamínicos diarios con ácido fólico (47%), seguidas de
las de 35 a 45 años (40%) y de las de 18 a 24 años (30%). Las mujeres de 18 a
24 años eran las que menos conciencia tenían sobre la necesidad de consumir
ácido fólico (61%), las que tenían el menor nivel de conocimiento sobre cuándo
se debía tomar el ácido fólico (6%), y las que dijeron estar consumiendo menos
suplementos vitamínicos diarios con ácido fólico (30%). Debido a que las
mujeres en este grupo de edad representan casi una tercera parte de todos los
nacimientos en los Estados Unidos se debe incrementar la concientización
sobre la ingesta de este suplemento. (23)
Actualmente en Guatemala se conoce que el suplemento con ácido fólico es la
medida más segura y eficaz para conseguir un aporte adecuado de este
micronutriente tanto en mujeres en edad fértil de alto y bajo riesgo. Este
suplemento debe ingerirse según las recomendaciones señaladas por los
organismos regulatorios en salud, iniciándose 12 semanas antes de la
concepción, y hasta el primer trimestre de embarazo. No se recomienda la
utilización de preparados polivitamínicos ya que para alcanzar las dosis
necesarias de folatos podrían administrarse cantidades peligrosas de otras
vitaminas y nutrientes (24). En Guatemala, la norma de (MSPAS) establece
que una mujer en edad fértil debe consumir 5mgs. de ácido fólico 1 tableta
semanalmente.
20
Sin embargo, lo más frecuente es que el ácido fólico sea administrado a
embarazadas y se desconocen los datos de ingesta del mismo en mujeres en
edad fértil, lo cual reviste de importancia de implementar un programa
permanente de concientización, pues es en éstas últimas en quienes la
intervención con ácido fólico tiene mejor efecto, dado que es en el período
antes de embarazo que se debe incrementar la ingesta de este micronutriente
para que al momento de la concepción se logren prevenir los DTN. (24)
En el año 2010, el libro de ingresos y egresos del Hospital Nicolasa Cruz del
departamento de Jalapa se detectaron 20 casos de malformaciones congénitas
(Labio leporino, paladar hendido, DTN, meningocele).
Actualmente, existe evidencia que el control se realiza por medio de monitoreo
del total de tabletas proporcionadas a todas la mujeres en el año y no por la
tabletas proporcionadas por persona. En el 2010, la Dirección del Área de
Salud –DAS- de Jalapa reportó que el Centro de Salud de la cabecera
municipal distribuyó un total de 100,550 dosis de ácido fólico en sus centros
de salud, dichas dosis fueron parte de una donación recibida por la DAS a
través del programa de seguridad alimentaria y nutricional –PROSAN-. (25)
De las dosis recibidas por el Centro de Salud de la cabecera municipal, se les
distribuyeron a las mujeres embarazadas un total de 5,329 tabletas y a mujeres
en edad fértil un total de de 20,202 tabletas, en el año 2010. (26)
Desconocer la cantidad de tabletas proporcionadas por persona, ha sido una
limitante para establecer la adherencia al suplemento con ácido fólico por parte
de los servicios públicos de Salud en Guatemala.
21
V. OBJETIVOS
General
Determinar el porcentaje, de mujeres en edad fértil que se adhieren a la
norma de suplementación con ácido fólico para prevenir DTN en los
centros de salud de Jalapa y Sanyuyo, ubicados en el departamento de
Jalapa.
Específicos
1. Caracterizar epidemiológicamente a las mujeres en edad fértil que
reciben suplemento de ácido fólico en los centros de salud de los
municipios de Jalapa y Sanyuyo.
2. Identificar a las mujeres en edad fértil que toman por primera vez el
ácido fólico en los centros de salud de Jalapa y Sanyuyo.
3. Identificar los conocimientos de la periodicidad con que las participantes
del estudio consumen el ácido fólico.
4. Identificar los conocimientos de las dosis de ácido fólico que consumen
las participantes del estudio.
5. Identificar los conocimientos de las razones por la que las mujeres en
edad fértil consumen o no el suplemento del ácido fólico según la norma
del MSPAS de Guatemala.
22
VI. JUSTIFICACION Guatemala presenta una de las tasas de mortalidad infantil más elevadas en el
mundo. En la actualidad se estima que esta alcanza aproximadamente 29
muertes por 1.000 nacimientos; de hombres: 31.21% de muertes por 1.000
nacimientos y mujeres: 26.24% de muertes por 1.000 nacimientos. Se ha
reportado que 38% de estas muertes están asociadas a defectos congénitos.
(27)
Los defectos congénitos más frecuentes en el país son los Defectos del Tubo
Neural –DTN- , cuya prevalencia hospitalaria nacional es de (2.3 x 1,000 n.v.)
la cual es doblemente más alta que la prevalencia reportada en el ámbito
mundial (1.0 x 1,000 n.v.). (2)
Debido a la magnitud de esta prevalencia de -DTN-, el Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social implementó en mayo del año 2003 la “Norma de
Suplementación con Ácido Fólico a Mujeres de Edad Fértil” con la finalidad de
prevenir los DTN por esta deficiencia. El Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social –MSPAS- a través del Programa de Seguridad Alimentaria y
Nutricional –PROSAN- distribuye en el país ácido fólico según la norma.
Sin embargo, lo que se monitorea es la cantidad global que se distribuye y no
el número de mujeres que lo ingiere, así como la frecuencia con que completan
la totalidad del esquema que dicta la norma. Esto quiere decir que desde el año
2003, se desconoce la adherencia que las mujeres en edad fértil poseen para
esta norma de suplementación.
Para asegurarse de una buena suplementación y adherencia al suplemento.
Existen ciertos factores que pueden afectar la adherencia en las mujeres en
edad fértil. Estos factores incluyen el poco conocimiento sobre la importancia
del mismo. Ya que si no se informan las mujeres sobre los beneficios del ácido
fólico no lo consumirán, además hoy en día las mujeres a temprana edad, ya
presentan embarazos aunque su cuerpo no está totalmente desarrollado.
Este estudio abordó por primera vez la adherencia al suplemento con ácido
fólico por mujeres en edad fértil. Por lo que los resultados de éste estudio
serán de utilidad para la toma de decisiones sobre estrategias de intervención,
educación y comunicación que ayudarán a incrementar la adherencia, y por
consiguiente disminuir la prevalencia de DTN, y el impacto sobre la mortalidad
infantil del país.
23
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
A. Tipo de estudio
Descriptivo observacional
B. Sujetos de estudio
Mujeres en edad fértil que habitan en los municipios de Jalapa y Sanyuyo,
Departamento de Guatemala
C. Contextualización geográfica y temporal
Se propuso realizar esta investigación en dos centros de salud del Área de
Salud de Jalapa. De acuerdo a las estimaciones del censo oficial del Instituto
Nacional de Estadística -INE-2002, para el año 2011 el departamento de
Jalapa tiene una población femenina de 124,354 (51.19%) de 242,926
habitantes totales. Cuenta con un hospital y veinticuatro puestos de salud. (28)
La aldea de Sanyuyo se ubica en el Departamento de Jalapa. Su economía se
basa en diversas actividades comerciales, las que también se ven influenciadas
por las mismas condiciones del terreno, sobre todo en la rama agrícola. Existe
producción de diversidad de cultivos de acuerdo a los climas variados
existentes debido a la topografía del terreno, y entre estos tenemos la
producción de maíz, fríjol, arroz, papa, yuca, chile, café, banano, tabaco, caña
de azúcar, trigo, etc. En cuanto las actividades pecuarias, se tiene la crianza de
ganado vacuno, caballar y porcino. También se destaca la elaboración de
productos lácteos, panela, beneficio de café, productos de cuero; y la actividad
artesanal, se distingue con la producción de tejidos de algodón, cerámica
tradicional, cerámica vidriada, jarcia, muebles de madera, productos de palma,
teja y ladrillo de barro, cerería, cohetes, instrumentos musicales, productos de
jícara, etc. Se ha estimado que en el lugar habitan 33,298 mujeres en edad
fértil. (29)
El trabajo de campo tuvo una duración de cuatro meses, los cuales fueron:
marzo, abril, mayo y junio del 2011.
24
D. Definición de variables
Caracterización epidemiológica:
Edad
Estado civil
Nivel de escolaridad
Religión
Idioma
Ocupación
Paridad
Teléfono celular
Adherencia al Suplemento de Ácido Fólico
Razones del consumo del suplemento del ácido fólico
Consumo de ácido fólico por vez primera
Cuadro 3. Definición de variables
Variable Definición Conceptual
Definición Operacional
Tipo Escala Unidad de Medida
Caracterización Epidemiológica
Edad: Tiempo
que ha vivido un
individuo
Número de años
vividos a partir
del nacimiento
De razón Rango de 10 a
54 años.
Años
Estado civil:
Situación de una
persona
proveniente del
matrimonio que
establece ciertos
derechos.
Estado sentimental de la persona
Nominal Soltera, casada o unida
Esta civil
Soltera___
Casada___
Unida____
Nivel de
escolaridad:
Nivel de
educación
obtenido por una
institución.
Grado de estudio de la persona.
Ordinal 0 a 12 años en escuela pública o colegio privado
0 a 7 años de Universidad
Años de Universidad
25
Religión:
Conjunto de
creencias
espirituales
Creencias espirituales adquiridas por una persona.
Nominal Católica
Evangélica
No cree en Dios
Otra_____
A que religión pertenece
Católica__
Evangélica _
Ateo___
Idioma: Lenguaje
que maneja la
persona para
comunicarse.
Lenguaje que maneja la persona
Nominal Español
Idioma que habla_____
Ocupación: Es la
acción y efecto
de ocupar u
ocuparse. Es un
sinónimo de
trabajo, oficio,
empleo y
actividad.
Trabajo que desempeña la participante al momento del estudio
Nominal
Ama de casa
Secretaria
Maestra
Trabaja en limpieza
Otra
Respuesta de la persona
Paridad: El
número de
descendientes
directos de la
persona
Número de embarazos de la participante.
De razón Cantidad de hijos ____
Número de hijos ___
Teléfono Celular:
es un teléfono
móvil personal
que tiene como
única finalidad la
comunicación
entre sí de los
individuos.
Número de
Celular de la
persona del
estudio.
Nominal Número
celulares de la
participante
Tiene usted
un teléfono
celular
Si____
No____
Cuál es su
número
celular_____
26
Adherencia al suplemento de Ácido Fólico
“El grado en que el comportamiento de una persona -tomar el medicamento en la dosis y tiempo- se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria”
Porcentaje de mujeres que han finalizado el esquema de ácido fólico de acuerdo a:
a) Periodicidad y
b) Dosis recomendadas
según la norma para suplementación de mujeres en edad fértil con la finalidad de prevenir DTN
Razón
Intervalo
Frecuencia con que tomó el suplemento
Dosis del suplemento que tomó en cada ocasión
Semanas que ha tomado el ácido fólico.
Dosis en miligramos de la tableta que tomó la participante
Razones del consumo del ácido fólico
Razón por la cual hay acción y efecto en el consumo del ácido fólico
Razones por la cual consumen ácido fólico
Nominal
Respuesta a entrevista
Respuesta a entrevista
Consume ácido fólico por primera vez
Razón por la cual ha consumido anteriormente o no a consumido ácido fólico
Razón por la cual ha consumido si o no ácido fólico con anterioridad
Nominal
Respuesta del entrevista
Respuesta a entrevista
27
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
A. Recolección de datos (Anexo No. 1)
1. Aprobado el protocolo por la Universidad Rafael Landívar, se coordinó con el Director del Área de Salud -DAS-, para informarles sobre el estudio que se realizó sobre la adherencia de las mujeres en edad fértil a la “Norma de Suplementación de Ácido Fólico”, el cual informo a los Directores municipales de los centros de salud -DMS/CS- de dicho estudio.
2. Luego de haber coordinado con las autoridades correspondientes se procedió a reclutar a las participantes en los centros de salud, en donde los médicos (personal de apoyo) les recetaban ácido fólico, para informarles de los objetivos del estudio a través del consentimiento informado (Anexo 2 y 3) el cual voluntariamente firmaban, cuando deseaban participar en el estudio.
3. Luego se procedió a llenar una boleta (Anexo 4) con los datos generales
de las participantes, lo cual sirvió para crear una base de datos con la finalidad de dar seguimiento a las participantes del estudio.
4. Luego de la entrevista inicial que se realizó en el centro de salud, se
asignaron los códigos a las participantes y se calendarizaron tres visitas a los hogares de las mujeres en edad fértil.
5. Las visitas domiciliarias se realizaron mensualmente durante un período
de 12 semanas. El objetivo de estas visitas fue observar (método indirecto para medir la adherencia), y cuantificar el número de tabletas de ácido fólico consumido por cada entrevistada.
Primera visita domiciliaria, a cada paciente se le realizó una entrevista de seguimiento (Anexo 5). Y se verifico el blíster cuantas tabletas había consumido en el (Anexo 4).
Segunda visita domiciliaria, se determino la cantidad de tabletas consumidas observando el blíster y anotándolo en el (Anexo 4).
Tercera visita domiciliaria se determinó si la mujer en edad fértil tuvo adherencia a la norma de suplementación de ácido fólico, si se consumió las trece tabletas durante los tres meses, en el (Anexo 4).
28
B. Selección de los sujetos de estudio 1. Criterios de inclusión y exclusión
Inclusión:
1. Mujeres entre 10 y 54 años de edad.
2. Mujeres que asisten a los centros de salud que presta el Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social, República de Guatemala.
3. Mujeres residentes del los municipios de Jalapa y Sanyuyo,
Departamento de Jalapa.
Exclusión:
1. Tener un hijo menor de 6 meses de edad o estar embarazada.
2. Mujeres que no firmen el consentimiento informado.
3. Mujeres con ingesta de antagonistas que afecten a la absorción de ácido
fólico.
2. Cálculo estadístico de la muestra
Para el cálculo estadístico de la muestra se utilizara la siguiente fórmula:
= 184 MEF
Donde,
k: Nivel de confianza (Puntaje Z)
p : Prevalencia
q : 1-p
e : Precisión
N: Población
n: Muestra a seleccionar
29
Al sustituir por los siguientes datos,
k: 1.96
p: 0.135
q: 0.865
e: 0.05
N: 33,298
n: 184 pacientes Cuadro 4.
Distribución de frecuencias de las participantes seleccionadas por centro. Por
el número de habitantes cubiertas por el centro de salud.
Centro de
Salud
Número de mujeres
en edad fértil*
No.
Porcentaje de la
población total
%
Número de mujeres
seleccionadas para
muestreo
No.
Jalapa 21,492 64.54% 120
Sanyuyo 11,806 35.45% 64
Total 33,298 100% 184
*Fuente: Sigsa, 5 c anexo parte de atrás, 2010, área de epidemiología, del centro de salud de jalapa
30
IX. PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
A. Descripción del proceso de digitación Con base a los instrumentos de entrevista se elaboró una base de datos para capturar la información recolectada. El diseño de esta base de datos fue una tabla simple compuesta de columnas para las variables de estudio y de filas que corresponde a cada una de las mujeres participantes. La base de datos se trabajó en Microsoft Excel 2007.
B. Plan de análisis de datos Con base a las preguntas y objetivos del estudio, se elaboró la estructura y secuencia lógica a seguir en la base de datos. Se planificó la realización de medidas descriptivas porcentuales y tendencia central por ejes para inferir y obtener respuestas basadas en los resultados de la colecta de datos. Se calcularon distribuciones porcentuales o medidas de tendencia central (medias y desviaciones estándar) para todas las variables colectadas. Con base a los objetivos del estudio se estableció que el orden del análisis de datos sería de la siguiente forma:
1. Para determinar el porcentaje que se adhieren las mujeres en edad fértil a la norma de suplementación con ácido fólico para prevenir DTN en los municipios de Jalapa y Sanyuyo: Se calcularon porcentajes según las visitas que se realizaron para determinar el número de tabletas observadas en el blíster y observar si tuvieron adherencia al suplemento de ácido fólico con las variables cualitativas: - Reclutamiento (13) - Primera visita (8) - Segunda visita (4) - Tercera visita (0 equivalente a adherencia)
2. Caracterización epidemiológica de las mujeres en edad fértil que reciben
suplemento de ácido fólico en los municipios de Jalapa y Sanyuyo, del departamento de Jalapa. Se hizo el cálculo de frecuencias (absoluto y porcentual) estratificado por la variable de “adherencia al suplemento de ácido fólico”, de las siguientes variables: - Sitio de la entrevista - Edad - Estado civil - Escolaridad - Religión - Idioma
31
- Ocupación - Paridad (embarazos) - Tenencia de teléfono celular y su número respectivo
3. Para identificar a las mujeres en edad fértil que toman por primera vez el ácido fólico en el centro o puesto de salud: Se cálculo la distribución de frecuencias de la variable, “adherencia al suplemento de ácido fólico” estratificada, por su adherencia al tratamiento.
4. Para identificar la periodicidad (frecuencia de consumo) de ácido fólico
que consumen las mujeres en edad fértil: Se realizó el cálculo de frecuencias estratificado por la variable “adherencia al suplemento de ácido fólico”, para las siguientes variables: - “¿Qué tan frecuentemente consume el ácido fólico?”
5. Para determinar la dosis de ácido fólico que consumen las mujeres en
edad fértil: Se realizó el cálculo de frecuencias estratificado por la variable a “adherencia al suplemento de ácido fólico”, para la siguiente variable:
- “¿Conoce la dosis de ácido fólico que se está tomando?”
6. Para identificar las razones por la que las mujeres en edad fértil
consumen o no consumen el ácido fólico según la norma:
Se realizó el cálculo de frecuencias estratificado por la variable: “adherencia al suplemento de ácido fólico”, para las siguientes variables: - “Razones por las que sí consume ácido fólico”
- “Razones por las que no consume el ácido fólico”
C. Método estadístico a utilizar Las herramientas estadísticas utilizadas, fueron mediciones de estadística descriptiva para las variables de tipo cualitativo, se hizo cálculo de frecuencias absolutas y porcentuales.
32
X. RESULTADOS Y ANÁLSIS DE DATOS
Se logró entrevistar un total de 184 mujeres en edad fértil, estando distribuidas de la siguiente forma: 120 mujeres en edad fértil que asisten a los centros de salud del municipio de Jalapa que representaron 64.54% del total de la muestra y 64 mujeres en edad fértil que asisten a los centros de salud del municipio de Sanyuyo que representaron el 35.45%.
A. Porcentaje de adherencia en mujeres en edad fértil
Cuadro 5
Porcentaje de adhesión de mujeres en edad fértil a la norma de
suplementación con ácido fólico, captadas en los centros de salud de los
municipios de Jalapa y Sanyuyo de mayo a julio del 2011
VISITA (No. DE TABLETAS EN
OBSERVADAS EN BLÍSTER)
JALAPA (n=120) F (%)
SANYUYO (n=64) F (%)
Reclutamiento (13) 120 (100%) 64 (100%)
Primera visita (8) 42 (35%) 58 (91%)
Segunda visita (4) 34 (28%) 50 (78%)
Tercera visita (0 equivalente a adherencia)
34 (28%) 49 (76%)
Fuente: Datos recolectados (Anexo 4)
33
B. Características epidemiológicas de las mujeres en edad fértil
Cuadro 6a
Características epidemiológicas de las participantes que asisten a los
centros de salud, según su adherencia al suplemento de ácido fólico, del
municipio de Jalapa y Sanyuyo de mayo a julio del 2011
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS
ADHERENCIA AL SUPLEMENTO DE ÁCIDO FÓLICO (n=184)
JALAPA SÍ
34(28) F (%)
SANYUYO SÍ
49 (76) F (%)
EDAD
Menores de 20 años 8 (24) 4 (8)
Entre 20 y 29 16 (47) 19 (39)
Mayores de 30 10 (29) 26 (53)
ESTADO CIVIL
Casadas o unidas 22 (65) 42 (86)
Soltera o divorciadas 12 (35) 7 (14)
ESCOLARIDAD
Analfabeto 5 (15) 15 (31)
Primaria 11 (32) 28 (57)
Secundaria 8 (24) 6 (12)
Diversificado o mayor 10 (29) 0 (0)
RELIGIÓN
Católico 22 (65) 42 (86)
Evangélico u otro 12 (35) 7 (14)
IDIOMA Español 34 (100) 49 (100)
OCUPACIÓN
Estudiante 4 (12) 0 (0)
Ama de casa 24 (71) 49 (100)
Otra ocupación 6 (18) 0 (0)
HISTORIA CLÍNICA
Han tenido alguna vez un embarazo 22 (65) 43 (88)
Han tenido alguna vez un aborto 3 (9) 17 (35)
TENENCIA DE TELÉFONO CELULAR
Tienen teléfono 33 (97) 42 (86)
Fuente: Datos recolectados (Anexo 4)
34
C. Mujeres que han utilizado previamente ácido fólico
Cuadro 7
Distribución de frecuencias absolutas y porcentuales de las participantes,
según sus antecedentes de suplementación con ácido fólico de mayo a julio
del 2011
HA SIDO
SUPLEMENTADO CON
ÁCIDO FÓLICO
PREVIAMENTE
ADHERENCIA AL SUPLEMENTO DE ÁCIDO
FÓLICO (n=184)
SI 83(45) F (%)
NO 101(55) F (%)
SÍ 70 (84) 63 (62)
NO 13 (16) 38 (38)
Fuente: Datos recolectados (Anexo 5)
35
D. Identificar la periodicidad con que las mujeres en edad fértil
consumen el ácido fólico
Cuadro 8
Distribución de frecuencias absolutas y porcentuales de las participantes de
los dos municipios, según conocimiento de la periodicidad (frecuencia) de
consumo y adherencia al ácido fólico de mayo a julio del 2011
¿QUÉ TAN FRECUENTEMENTE TOMA EL ÁCIDO FÓLICO?
ADHERENCIA AL SUPLEMENTO
DE ÁCIDO FÓLICO (n=184)
SÍ 83(45) F (%)
TODOS LOS DÍAS 5 (6)
UNA VEZ POR SEMANA 78 (94)
UNA VEZ AL MES 0 (0)
Fuente: Datos recolectados (Anexo 5)
36
E. Determinación de las dosis de ácido fólico que consumen las
mujeres en edad fértil
Cuadro 9
Distribución de frecuencias absolutas y porcentuales de las participantes de
los dos municipios, según conocimiento de las dosis de consumo y
adherencia al ácido fólico de mayo a julio de 2011
¿Conoce la dosis que se está tomando?
ADHERENCIA AL SUPLEMENTO
DE ÁCIDO FÓLICO (n=184)
SÍ 83(45) F (%)
SÍ 30 (36)
10 mg 0(0.00)
8 mg 1 (1)
5 mg 29 (35)
NO 53 (64) Fuente: Datos recolectados (Anexo 5)
37
F. Identificación de las razones del porque las mujeres consumen
el ácido fólico
Cuadro 10
Distribución de frecuencias absolutas y porcentuales de las participantes de
los dos municipios, según su consumen de ácido fólico y su adherencia de
mayo a julio de 2011
SI CONSUME ¿POR QUÉ LO HACE?
ADHERENCIA AL
SUPLEMENTO DE
ÁCIDO FÓLICO (n=184)
SÍ 83(45) F (%)
A. PARA PREVENIR ÚLCERAS
14 (17)
B. PARA PREVENIR EL DEFECTO DEL TUBO NEURAL EN MIS HIJOS
56 (67)
C. PARA EVITAR VÓMITOS
13 (16)
Fuente: Datos recolectados (Anexo 5)
38
G. Identificación de las razones del porque las mujeres no
consumen el ácido fólico
Cuadro 11
Distribución de frecuencias absolutas y porcentuales de las participantes de
los dos municipios, según su no consumo de ácido fólico y su adherencia
de mayo a julio de 2011
SI NO LO CONSUME ¿POR QUÉ NO LO HACE?
ADHERENCIA AL
SUPLEMENTO DE
ÁCIDO FÓLICO
(n=184)
NO 101(55) F (%)
A. NO EXISTE INFORMACIÓN 12 (12)
B. FALTA DE CONOCIMIENTOS 25 (25)
C. FALTA DE INTERÉS 60 (59)
D. OTROS OLVIDO 4 (4) Fuente: Datos recolectados (Anexo 5)
39
Discusión de Resultados
Para la obtención de los resultados se utilizó una metodología indirecta por medio
de la observación del blíster de ácido fólico y entrevistas.
Al observar la adhesión a la norma de suplementación de ácido fólico en las
mujeres en edad fértil que asisten a los centros de salud, solamente 28% de las
participantes del municipio de Jalapa y el 76% del municipio de Sanyuyo se
adhirieron al tratamiento. Además se pudo observar que las participantes de
Sanyuyo se adhirieren mejor a la norma de suplementación de ácido fólico,
probablemente porque la mayoría son de escasos recursos y consideran que al
consumir un suplemento van a tener una mejor salud. Además se pudo apreciar
que las amas de casa tienen mas conciencia de tomarse la tableta de ácido fólico
que las mujeres que tienen otras ocupaciones como lo es el caso de Jalapa.
Dentro de los objetivos de la investigación se encontraba caracterizar
epidemiológicamente a las mujeres en edad fértil que reciben suplementación de
ácido fólico en los centros de salud. Al revisar la literatura Blas-Robledo y
asociados (2009) caracterizaron epidemiológicamente a las participantes que
tomaban el ácido fólico y las que no lo habían tomado en base a su edad, nivel de
escolaridad, nacionalidad, trabajo exclusivo en el hogar y multiparidad. En el
presente estudio se caracterizó a las participantes con base a su edad y su
correspondiente grupo etario, la escolaridad con base al último año estudiado, la
ocupación independientemente fuera ama de casa o no. Así mismo se observó
los antecedentes tanto de embarazos como de abortos de las participantes.
Al observar las características epidemiológicas de las 120 participantes de Jalapa,
que tuvieron adherencia al suplemento de ácido fólico representan el 28%, de las
cuales se observó en la edad 47% tienen entre 20 y 29 años, el estado civil el 65%
son casadas o unidas, en la escolaridad el 32% llego hasta el nivel primario y el
29% llego a diversificado o mayor en educación, en la religión el 65% eran
católicas, en el idioma el 100% hablan el idioma español, en la ocupación el 71%
son amas de casa, en la historia clínica el 65% han tenido embarazos previos, el
9% han tenido abortos y en la tenencia de teléfono celular el 97% tienen teléfono
celular.
Así mismo al observar las características epidemiológicas de las 64 participantes
de Sanyuyo, que tuvieron adherencia al suplemento de ácido fólico representan el
76%, de las cuales se observó en la edad 53% son mayores de 30 años, el estado
civil el 86% son casadas o unidas, en la escolaridad el 57% llego hasta el nivel
primario y el 31% es analfabeta en educación, en la religión el 86% son católicas,
en el idioma el 100% hablan el idioma español, en la ocupación el 100% son amas
40
de casa, en la historia clínica el 88% han tenido embarazos previos, el 35% han
tenido abortos y en la tenencia de teléfono celular el 86% tienen teléfono celular.
Para responder al objetivo de identificar a las mujeres que consumen por primera
vez ácido fólico, se observó que de las 184 participantes el 84% si habían
consumido ácido fólico previamente, y que el 16% consumieron ácido fólico por
primera vez y se adhirieron al tratamiento.
En cuanto al objetivo de identificar la periodicidad y las dosis con que las mujeres
en edad fértil consumen el ácido fólico, Blas-Robledo y asociados (2009)
reportaron que el 48% de mujeres que habían tomado el ácido fólico de forma
preconcepcional, el 95% lo habían tomado correctamente en cuanto a las dosis y
periodicidad (0.4mg. diarios 1 mes antes de la concepción). A ver los resultados
de las 83 participantes que si se adhirieron al suplemento de ácido fólico el 94% si
sabe que se debe de tomar una vez por semana el ácido fólico y el 35% identificó
la dosis correcta de 5 mg.
Para responder al objetivo de identificar las razones por la que las mujeres en
edad fértil consumen o no el ácido fólico según la norma, de las 83 participantes
que se adhirieron al tratamiento el 67% identificaron correctamente que el ácido
fólico se consume para prevenir el defecto del tubo neural.
Al observar las posibles causas que proporcionan las entrevistadas para no
consumir ácido fólico, de las 101 participantes que no se adhirieron a la norma de
suplementación de ácido fólico el 59% admite que es por falta de interés
41
XI. CONCLUSIONES
1. El porcentaje de adherencia a la “Norma de Suplementación de Ácido
Fólico” del MSPAS de las mujeres que asisten a los centros de salud del
municipio de Jalapa es de 28% y para Sanyuyo es de 76%.
2. Para las mujeres que asisten a los centros de salud del municipio de Jalapa las características epidemiológicas que sobresalen son: en la edad el 47% están entre 20 y 29 años, en el estado civil el 65% son casadas, en la escolaridad el 32% llegaron hasta el nivel primario, el 29% a diversificado o mayor en educación Y en la ocupación el 71% son amas de casa.
3. Para las mujeres que asisten a los centros de salud del municipio de Sanyuyo las características epidemiológicas que sobresalen son: en la edad el 53% son mayores de 30 años, en el estado civil el 86% son casadas, en la escolaridad el 57% llegaron hasta el nivel primario, el 31% son analfabetas en la educación y en la ocupación el 100% son amas de casa.
4. De los dos municipios el 16% de las mujeres que concluyen el tratamiento,
consumen ácido fólico por primera vez.
5. El 94% del las entrevistadas tienen conocimientos correctos de la periodicidad para el suplemento de ácido fólico.
6. De los dos municipios el 35% de las mujeres identificaron que conocen la dosis adecuada para el suplemento de ácido fólico.
7. El 67% de las mujeres identifican como principal razón para el consumo de
ácido fólico la prevención de DTN en sus hijos.
8. Se identifican dos principales causas de las mujeres entrevistadas en los dos municipios, para no consumir el ácido fólico: falta de interés 59%, y la falta de conocimiento con un 14%.
42
XII. RECOMENDACIONES
1. Promover campañas educativas gratuitas y elaborar boletines ilustrativos y
descriptivos que enfaticen la edad para iniciar el consumo del suplemento
de ácido fólico, así como los beneficios para la mujer en edad fértil al tomar
el suplemento y los riesgos al no seguir el tratamiento según la norma de
suplementación.
2. Establecer protocolos de seguimiento especial para mujeres con las
siguientes características: menores de 20 años, solteras y/o sin hijos y las
que trabajan fuera de su casa. Se observó, durante las visitas realizadas
que dichos grupos tienen una mayor probabilidad de no completar el
tratamiento.
3. Elaborar un plan de monitoreo del suplemento de ácido fólico en mujeres en
edad fértil, que permita crear las herramientas e indicadores para asegurar
una buena adherencia al mismo.
4. Enfatizar en una buena vigilancia y seguimiento del tratamiento de los
pacientes, por parte de los proveedores de servicios de salud, para
asegurar una exitosa adherencia, lo cual a largo plazo se verá reflejado en
la reducción de la incidencia de casos de DTN debidos a deficiencia de
ácido fólico.
5. Realizar otros métodos para la adherencia como la utilización de exámenes
de laboratorio en sangre que revelen datos más exactos y/o confiables.
43
XIII. BIBLIOGRAFÍA
1. Lumley J, Watson L, Watson M, Bower C. Suplementación periconcepcional con folato y/o multivitaminas para la prevención de los defectos del tubo neural (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, n.º 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com
2. Chau C. Introducción a las anomalías del tubo neural en Guatemala. En:
Chau C. Anomalías del tubo neural en Guatemala. Guatemala: Editorial
Universitaria; 2006.
3. Manual de referencia para la aplicación de las Normas de Atención 1er.
Nivel. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social MSPAS
4. Sabate E. WHO Adherence Meeting Report. Geneva,World Health Organization, 2001.
5. Ortiz M, Eugenia P. Psicología de la salud: Una clave para comprender el fenómeno de la adherencia terapéutica. Rev Mes Chile 2007; 135:647-652
6. Definición de suplementación. Por G. F. Bougain. Consultado el 3 de enero
de 2011. disponible en: http://sharkfitness.wordpress.com/2008/02/01/suplementacion-como-factor-determinante-en-la-calidad-de-vida/
7. Calgua E. Defectos del nacimiento en Guatemala: Chau C. Anomalías del
tubo neural en Guatemala. Guatemala: Editorial Universitaria; 2006
8. Lineamientos para el suplemento con vitamina A, hierro y acido fólico a
niños y niñas de 6 a 59 meses, mujeres en edad fértil, mujeres
embarazadas y 6 meses después del parto. Programa de seguridad
alimentario nutricional de Guatemala 2010.
9. Cenizal, AE (2000) La prevención primaria de defectos del tubo neural, y algunas otras anomalías congénitas importantes: recomendaciones para el uso adecuado de ácido fólico durante el embarazo. Pediatra. Drogas 2:437-449. [Medina]
10. Medicina y prevención. ácido fólico; consultado el 3 de enero de 2011.
Disponible en: www.medicinayprevención.com/acido/acido-folico.htm
11. Para qué sirve el ácido fólico. revisado el 3 enero de 2011. Disponible en:
http://www.epssura.com/index.php?option=com_content&view=article&id=4
05&catid=66:preconcepcion&Itemid=228
44
12. Hernandez-Diaz, S., Werner, M. M., Walker, A. M. y Mitchell, A. A. (2001) Neural tube defects in relation to use of folic acid antagonists during pregnancy. Am. J. Epidemiology. 153:961-968
13. Giman, A. G., L. S. Goodman y A. Gilman. 1982. Las bases farmacológicas
de la terapéutica. 6 a. edición. Editorial Médica Panamericana México D. F.
Pp. 1310-1315.
14. Smith Ells, R. W., Sheppard, S. y Shoran, C. J. (1976) Vitamin deficiencies
and neural tube defects. Archa. Dos. Chile. 51:944-950.
15. Anónimo (2000) el estado de folato en mujeres en edad fértil: Estados
Unidos, 1999. Morbo MMWR. Mortal. Wali. Rep. 49:962-965.
16. Medina A, Cousiño B, Alvarado G, Ramírez J. Epidemiología del
mielomeningocele en niños menores de un año de edad en el Instituto
Nacional de Pediatría. Revista mexicana de Medicina Física y
Rehabilitación [revista en línea] abril-junio 2001 [acezado abril 2009]; 13 (2):
[5 páginas]. Disponible en: www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-
2001/mf012d.pdf
17. Tam C, McKenna K, Goh YI, Klieger-Grossman C, O'Connor DL, Einarson
A, Koren G. Periconceptional folic acid supplementation: a new indication
for therapeutic drug monitoring. 2009.
18. Conlin ML, MacLennan AH, Broadbent y JL. Inadecuado cumplimiento del
suplemento periconcepcional de ácido fólico en el sur de Australia.
Discipline of Obstetrics and Gynecology, Women's and Children's Hospital,
School of Pediatrics and Reproductive Health, The University of Adelaide,
Adelaide, South Australia, Australia. (3.4)6. 2005
19. Bharati Kulkarni, Parul Christian ,*, Steven C LeClerq and Subarna K Khatry National Institute of Nutrition. Folic acid supplementation women of childbearing age. Public Health, 615 N. Wolfe Street – W2041, Baltimore, MD 21205, USA: 2009
20. Cortes. Prevención primaria de los defectos del cierre del tubo neural. Revista de chile pediátrica. Santiago. 2005; 74 (2);208-212.
21. Blas-Robledo M, et al. Factors that influence the consumption of folic acid
during the preconception period in the Basque Country. Matronas, Hospital de Basurto-Osakidetza. 2010; 12(2): 33-40
45
22 CDC. Recommendation for the use of folic acid to reduce the number of cases of spina bifida and other neural tube defects. MMWR 1992;41(No. RR-14).
23. Comité Permanente sobre la evaluación científica de ingestas dietéticas de referencia, Consejo de Alimentación y Nutrición, Instituto de Medicina (1998) la ingesta dietética de referencia: Otras vitaminas B ácido fólico, colina y 1998 la Academia Nacional de la Prensa de Washington, DC.
24. Velásquez Muñoz. Ana Lucía. “ingesta estimada de ácido fólico (mcg) en mujeres de edad fértil (15–49 años) de magdalena milpas altas, Sacatepéquez y Fraijanes, Guatemala durante los meses de enero a abril del año 2009” Tesis Nutricionista por la Universidad Rafael Landívar de Guatemala.
25. Programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional, PROSAN. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, MSPAS. Guatemala 2010
26. Centro de Salud de Jalapa, Área de Epidemiología. Estadígrafo William Cordero. 2011
27. Molina P. Tratamiento y evolución durante el primer año de vida con pacientes con anomalías del tubo neural. [Tesis Médico y Cirujano]. Guatemala. 2002.
28. Instituto Nacional de Estadística, INE, Demografía y población,
http://www.ine.gob.gt/ consultado diciembre 2010.
29. Jalapa y Sanyuyo información turística de ambos lugares. Revisado el 4 enero de 2011. Disponible en: http://www.aquiguatemala.com/jalapa.htm
47
ANEXO 1. FLUJOGRAMA DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS
Coordinación con Autoridades
Reclutamiento de participantes
Asignación de códigos y entrega de
tabletas de ácido fólico
Primiera Visita domiciliaria
Segunda Visita domiciliaria
Tercera Visita domiciliaria
Procesamiento, Análisis e
Interpretación de datos
Reporte Final
URL
DAS Personal de apoyo
Pacientes CS
Jalapa
Pacientes CS
Sanyuyo
Consentimientos
firmados (Anexo 2 y 3)
Entrevista Datos
Generales (Anexo 4)
Calendarización
de visitas
Entrevista de conocimientos
(Anexo 5) verificación de
consumo por medio de método
indirecto (observación del blíster)
Verificación del consumo
por medio de método
indirecto (observación del
blíster)
Verificación del consumo por
medio de método indirecto
(observación del blíster) de la
finalización del consumo de ácido
fólico
DMS/CS
48
ANEXO 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO A MUJER EN EDAD
FÉRTIL
Universidad Rafael Landívar
Licenciatura en Nutrición
Tesis II
EXPLICACIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ESTUDIO SOBRE
ADHERENCIA DE MUJERES EN EDAD FERTIL A LA NORMA DE SUPLEMENTACION CON ACIDO FOLICO PARA PREVENIR DEFECTOS DEL
TUBO NEURAL.
Para mujeres en edad fértil
Buenos días, mi nombre es ______________________________ y soy estudiante de la Licenciatura en Ciencias de la Salud por la Universidad Rafael Landívar. Le he solicitado un poco de su tiempo para comentarle sobre un estudio que deseo realizar, por lo que de considerarlo conveniente, me encantaría que pudiese participar. El tema principal de la investigación es el suplemento con vitaminas en mujeres que están en edad de tener niños.
La razón por la cual deseo hacer este estudio es porque en Guatemala y en el departamento de Jalapa se han visto nacer muchos niños con defectos en su cuerpo que ponen en peligro su salud y por consiguiente, la vida. Algunas vitaminas son útiles en la prevención de estos defectos por lo que me interesa poder determinar los conocimientos sobre estas vitaminas que tienen las mujeres en edad para tener niños y que viven en el departamento de Jalapa.
Para lograr lo anterior, he elaborado una hoja con preguntas que tomaría 25 minutos responder. Las preguntas son sencillas de responder y dado que usted estaría participando de forma voluntaria, en caso estas le causen alguna incomodidad, puede solicitar no continuar más, sin afectarle en nada los servicios que puedan prestarle ahora o a futuro en el centro o puesto de salud.
En ningún momento se le tomará muestra de sangre o realizará procedimiento alguno. La idea es poder tener comunicación con usted por los próximos tres meses (una vez cada mes) ya sea por vía telefónica, visita personal o por la visita a otras personas de su hogar, para recolectar la información que nos ayudará a entender mejor algunos aspectos de estas vitaminas. El beneficio que obtendrá estará relacionado a la posibilidad de disminuir la posibilidad de tener un niño con defectos del nacimiento y por otro lado, podrán tomarse medidas para apoyar el uso de estas vitaminas en todas las mujeres que las necesiten. Por favor, si tiene alguna duda, puede solicitarme que amplíe o aclare cualquier información, pues es mi interés que pueda contar con toda la información posible para su participación. Para cualquier pregunta sobre esta investigación, se puede comunicar al 57033789 Gracias.
49
ANEXO 3. HOJA DE FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Universidad Rafael Landívar Licenciatura en Nutrición Tesis II
HOJA DE FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ESTUDIO SOBRE
ADHERENCIA DE MUJERES EN EDAD FERTIL A LA NORMA DE SUPLEMENTACION CON ACIDO FOLICO PARA PREVENIR DEFECTOS DEL
TUBO NEURAL.
Para mujer en edad fértil
Yo ___________________________________ doy fe de que la estudiante Ada Camas Pacheco ha procedido a explicarme sobre el tema principal de la investigación que desea realizar y que es el suplemento con vitaminas en mujeres que están en edad de tener niños.
Ella ha procedido a explicarme que en Guatemala y en el departamento de Jalapa se han visto nacer muchos niños con defectos en su cuerpo que ponen en peligro su salud y por consiguiente, la vida. Así también que algunas vitaminas son útiles en la prevención de estos defectos por lo que le interesa determinar los conocimientos sobre estas vitaminas que tienen las mujeres en edad para tener niños y que viven en el departamento de Jalapa.
Ella ha elaborado una hoja con preguntas que tomaría 25 minutos responder. Se me ha informado que mi participación será voluntaria, y que en caso me cause alguna incomodidad responderlas puedo solicitar no continuar más, sin afectarme en relación a los servicios que me prestan ahora o a futuro en el centro o puesto de salud.
Sé que no se me tomará muestra de sangre o realizará procedimiento alguno. La idea es poder tener comunicación con la Srta. Camas por los próximos tres meses (una vez cada mes) ya sea por vía telefónica, visita personal o por la visita a otras personas de su hogar, para recolectar la información que ayudará a entender mejor algunos aspectos de estas vitaminas. El beneficio que obtendré estará relacionado a la posibilidad de disminuir la posibilidad de tener un niño con defectos del nacimiento y por otro lado, podrán tomarse medidas para apoyar el uso de estas vitaminas en todas las mujeres que las necesiten. Sé que si tengo alguna duda, puedo solicitar que me amplíen o aclaren cualquier información. Por lo anterior, procedo a firmar de conformidad,
Nombre del participante __________________________________________________
50
Firma del participante ____________________________________________________
Fecha ______________________________
Si es menor de edad y/o analfabeto
Debe firmar un testigo (o el responsable de la menor de edad) que sepa leer y escribir (si es posible, esta persona debiera ser seleccionada por el participante y no debiera tener con el equipo de investigación). Las participantes menores de edad y/o analfabetos debieran incluir también su huella dactilar.
He sido testigo de la lectura exacta del documento de consentimiento para el potencial participante y la persona ha tenido la oportunidad de hacer preguntas. Confirmo que la persona ha dado consentimiento libremente.
Nombre del testigo ______________________________________________________
Y huella dactilar del participante
Firma del testigo
________________________________________________________
Fecha_____________________________
51
ANEXO 4. VIGILANCIA DEL CONSUMO DE ÁCIDO FÓLICO
INSTRUMENTO
VIGILANCIA DE LA ENTREGA Y CONSUMO DE ÁCIDO FÓLICO
a. Fecha de nacimiento:
b. Nombre:
c. Edad:
d. Nivel escolaridad: años de estudio carrera:
e. Estado civil: soltera casada
f. Abortos y muertes fetales previas: Sí No Cuantos
g. Embarazos múltiples: Sí No Cuantos
h. Idioma:
Tiene teléfono celular: Sí No número
Ocupación:
Fecha primera consulta Fecha de dosis
brindada
Fecha consulta Fecha de
Control de dosis
brindada
Fecha próxima
consulta
Dosis
Observaciones
52
ANEXO 5. ENTREVISTA A MUJER EN EDAD FÉRTIL
INSTRUMENTO
ADHERENCIA DE MUJERES EN EDAD FÉRTIL A LA NORMA DE SUPLEMENTACIÓN CON ÁCIDO FÓLICO PARA PREVENIR DEFECTOS DEL
TUBO NEURAL. (Estudio descriptivo a realizar en el departamento de Jalapa)
Entrevista para mujeres en edad fértil
INSTRUCCIONES: A continuación se le presenta una serie de
preguntas, las cuales tienen el objetivo la adherencia al suplemento de
ácido fólico como prevención al daño del tubo neural en mujeres de edad fértil.
No deje ninguna pregunta sin contestar y responda de acuerdo a
lo que practica. Esta contribuirá a plantear estrategias de beneficio
colectivo.
1. ¿Ha consumido ácido fólico antes?
SI NO
2. ¿Qué tan frecuentemente toma usted el ácido fólico?
a. Todos los días
b. Una vez por semana
c. Una vez al mes
3. ¿Conoce la dosis que se está tomando?
SI NO
Si su respuesta es sí ¿cuál es esta dosis?
a. 10 mg.
b. 8 mg.
c. 5 mg.
53
4. Si consume ¿por qué lo hace?
a. Para prevenir úlcera
b. Para prevenir el defecto del tubo neural en mis hijos
c. Para evitar vómitos
5. Si no consume ¿por qué no lo hace?
a. No existe información
b. Falta de conocimiento
c. Falta de interés
Otros____________________________________
54
ANEXO 6. RED DE SERVICIOS DE SALUD DE JALAPA
Fuente: información recolectada en epidemiología del Centro de Salud de Jalapa.
Los centros de salud son los establecimientos oficiales más simples. Usualmente
ubicados en las cabeceras municipales prestan los servicios de atención primaria,
con el nivel de referencia a los establecimientos del segundo nivel de atención.
Forman parte del distrito de salud y están bajo la responsabilidad directa de un
auxiliar de enfermería, pero si el caso lo amerita, por la demanda de atención,
también puede contar con un técnico de salud rural, tienen capacidad para
alcanzar una cobertura de 2,000a 10,000 habitantes.
Dentro de la estructura de la red de servicio de salud del ministerio de salud
pública de Jalapa, se cuenta con dos hospitales (El Hospital Nacional Nicolasa
Cruz, y el Hospital de Oftalmología), centros y puestos de salud. El presente
estudio se realizó en dos centros de salud los cuales son Jalapa y Sanyuyo. Vale
la pena tomar en cuenta que dentro de la organización del área de salud existen
ocho distritos, que en su mayoría se corresponden a cada municipio con
excepción del municipio de jalapa que cuenta con dos distritos y en cada distrito
se encuentra localizado un centro y varios puestos de salud. Complementario a
esto se cuenta también con una oferta de servicios en salud que se realiza a
Área de Salud
1 Hospital
3 Centros de Salud Tipo “B”
24 Puestos de Salud
4 CAP
2 PRESTADORAS
DESERVICIOS
Coop. El Recuerdo
Proyecto cactus
RED DE SERVICIOS DE SALUD
RED SERVICIOS DE SALUD JALAPA
55
través del programa de extensión de cobertura, encargándose de su puesta en
operación las prestadoras del servicio de salud, quienes dentro de su estrategia de
trabajo cuentan con una serie de centros de convergencia.
Para dicho estudio cabe mencionar el suplemento de ácido fólico en mujeres en
edad fértil del año 2010 que se describe a continuación.
Cuadro No. 12
Mujeres en edad fértil de Jalapa y Sanyuyo suplementadas con ácido fólico
Suplementación de mujeres en edad fértil
Jalapa/Sanyuyo
No. mujeres de 15 a 19 años suplementadas con Ácido Fólico
401
No. mujeres de 20 a 49 años suplementadas con Ácido Fólico
1281
Total 1682
Fuente: 5 c anexo parte de atrás del centro de salud de Jalapa, Área de Epidemiología febrero 2011
56
ANEXO 7. FOTOGRAFÍAS
Ácido Fólico que fue entregado a las mujeres en edad fértil del municipio
de Jalapa y de Sanyuyo
Fuente: fotografía tomada en el Centro de Salud de Jalapa
Fuente: fotografía tomada en el Centro de Salud de Jalapa
57
Entrega del ácido fólico en el centro de Salud de Jalapa
Fuente: fotografía tomada en el Centro de Salud de Jalapa
Alumnas del Colegio Xalapán de Jalapa que también participaron en el
estudio
Fuente: fotografía tomada en el Colegio Xalapán, Departamento de Jalapa
58
Llenando el Anexo 2 y 4 con las mujeres en edad fértil (de mi familia
progresa) de Sanyuyo
Fuente: fotografía tomada en aldea Sanyuyo en el Campo.
Fuente: fotografía tomada en aldea Sanyuyo en el Campo.