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Universidad de Jaén
Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo fin de grado
Trabajo Fin de Grado APLICACIÓN DEL
PROCESO DE ENFERMERÍA
A UN PACIENTE CON TRATAMIENTO RENAL
SUSTITUTIVO,
HEMODIÁLISIS.
Alumno/a: Esther de los Santos García
Tutor: D. Raúl Quesada Ortiz
Dpto: Ciencias de la Salud
Mayo, 2016
2
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Universidad de Jaén
Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo fin de grado
Trabajo Fin de Grado APLICACIÓN DEL
PROCESO DE ENFERMERÍA
A UN PACIENTE CON
TRATAMIENTO RENAL SUSTITUTIVO,
HEMODIÁLISIS.
Alumno/a: Esther de los Santos García
Tutor: D. Raúl Quesada Ortiz
Dpto: Ciencias de la Salud
Firma
3
ÍNDICE
LISTA DE ABREVIATURAS .................................................................. 4
RESUMEN ........................................................................................ 5
1.- INTRODUCCIÓN........................................................................... 7
1.1.- FUNCIÓN RENAL .................................................................... 7
1.2.- ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ................................................ 8
1.2.1.- CONCEPTO ...................................................................... 8
1.2.2.- ETAPAS DE LA ERC ......................................................... 10
1.2.3.- INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ...................................... 11
1.2.4.- FACTORES DE RIESGO .................................................... 11
1.2.5.- SITUACIÓN ACTUAL DE LA ERC ........................................ 12
1.3.- TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL ....................................... 12
1.3.1.- HEMODIÁLISIS ............................................................... 13
1.3.2.- ASPECTO PSICOLÓGICO DE PACIENTES EN TSR ................. 15
1.4.- PROCESO DE ANTENCIÓN DE ENFERMERÍA ............................. 16
2.- OBJETIVOS ............................................................................... 19
3.- METODOLOGÍA .......................................................................... 20
4.- JUSTIFICACIÓN ......................................................................... 21
5.- VALORACIÓN DEL CASO CÍNICO .................................................. 22
5.1.- PRESENTACIÓN DEL CASO .................................................... 22
5.2.- VALORACIÓN POR PATRONES DE MAJORY GORDON ................. 22
5.3.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ........................................... 27
5.4.- PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS. ............................................. 28
5.5.- EJECUCIÓN ......................................................................... 39
6.- EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS ............................................. 41
8.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................. 48
4
LISTA DE ABREVIATURAS
ERC: enfermedad renal crónica
FAV: fístula arteriovenosa
FG: filtración glomerular
TFG: tasa de filtrado glomerular
HD: hemodiálisis
IRC: insuficiencia renal crónica
TRS: tratamiento renal sustitutivo
DP: diálisis peritoneal.
TX: trasplante.
MSI: miembro superior izquierdo.
RAMC: reacciones alérgicas medicamentosas conocidas.
PAE: proceso de atención de enfermería.
NKF: National Kidney Foundation.
K/DOQI: Kidney Disease Outcome Quality Initiative.
5
RESUMEN
La insuficiencia renal crónica es un importante problema de salud pública
a nivel mundial, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.
El fallo renal producido es irreversible, por tanto se necesita de
tratamientos sustitutivos para sobrevivir. El coste de los tratamientos es
muy elevado, al igual que el número de pacientes incluidos en los
programas de diálisis. Las dos principales causas son la diabetes mellitus
y las nefropatías vasculares crónicas. Un tipo de tratamiento sustitutivo
renal es la hemodiálisis, garantizando supervivencia prolongada. Las
personas con insuficiencia renal crónica presentan una clínica que requiere
de unos cuidados especializados por parte de las enfermeras y
enfermeros. El objetivo del trabajo es acercarnos a conocer la enfermedad
renal crónica a través de la elaboración de un plan de cuidados a un
paciente que la presenta y se encuentra en la unidad de hemodiálisis, a
través de un mejor conocimiento de la enfermedad y un seguimiento
individualizado de los pacientes. El paciente de este caso se encuentra en
la Unidad de Hemodiálisis del Hospital Médico Quirúrgico de Jaén, en el
cual he realizado las prácticas. Así mismo el plan de atención elaborado,
junto con la introducción acerca de esta patología, puede ser un
instrumento útil y práctico para llevar a cabo unos cuidados especializados
de los pacientes dentro de nuestras competencias en el ámbito de la
salud.
Palabras clave: Enfermedad renal crónica, Hemodiálisis, Proceso de
Atención de Enfermería.
6
ABSTRACT
Chronic kidney disease is an important public health problem around the
world, both in developed and developing countries. Produced renal failure
is irreversible, therefore alternative treatments are needed to survive. The
cost of treatment is very high, as well as the number of patients included
in the programmes of dialysis. The two main causes are diabetes mellitus
and the chronic vascular Nephropathies. A type of renal replacement
therapy is hemodialysis, ensuring long-term survival. People with chronic
renal failure have a clinic that requires some specialized nurses and
nursing care. The objective of the work is an approach to get to know the
chronic kidney disease through the development of a plan of care of a
patient who presents it and is located in the hemodialysis unit, through a
better understanding of the disease and an individualized follow-up of the
patients. In this case, the patient is in the hemodialysis unit of the
Hospital Médico Quirúrgico of Jaén, in which I made the practical nursing.
The Elaborated care plan, along with the introduction about this
pathology, can be a useful and practical tool to carry out specialized care
of patients within our competences in the field of health.
Key words: Chronic kidney disease, hemodialysis, Nursing Care Process.
7
1.- INTRODUCCIÓN
1.1.- Función renal
Los riñones son los órganos principales del sistema urinario. Las funciones
que tiene en el organismo son las siguientes:
-Filtran la sangre y eliminan productos de deshecho del metabolismo.
-Mantienen el balance hidroelectrolítico.
-Regulan el equilibrio acido-base.
-Secretan hormonas.
-Regulan la cantidad de calcio en sangre y la producción de Vitamina D.
(2, 3)
Están constituidos por unidades funcionales denominadas nefronas, y
éstas a su vez están formadas por un glomérulo y un túbulo. El glomérulo
es un conjunto de vasos sanguíneos a través del cual se filtran más de
150 litros de sangre al día. Este ultra filtrado de plasma contiene urea,
creatinina, glucosa e iones que pasa a los túbulos. En los túbulos se
reabsorben sustancias y agua, se concentran las sustancias de deshecho y
terminan excretándose con el exceso de agua, aproximadamente 1 o 2
litros de orina al día. (2,3)
El método más empleado para calcular la función renal es la tasa de
filtrado glomerular (TFG), la cual consiste en medir la depuración renal de
una sustancia, es decir, el volumen de plasma del que puede ser
eliminada una sustancia completamente por unidad de tiempo. (1, 2, 3)
8
1.2.- Enfermedad renal crónica
1.2.1.- Concepto
La Enfermedad renal crónica (ERC) engloba un conjunto de enfermedades
que afectan tanto a la estructura como a la función renal. Concepto que
desde siempre ha sido difícil de definir, debido entre otras cosas a su
etiopatogenia, estructura del riñón afectada, su severidad y progresión.
(1)
Desde la publicación en el año 2002 de las guías K/DOQI (Kidney Disease
Outcome Quality Initiative) por parte de la National Kidney Foundation
(NKF), podría decirse que se produjo un acercamiento al concepto,
llegándose a la conclusión en guías posteriores, que la ERC se caracteriza
por la presencia durante al menos tres meses de alguna de las siguientes
situaciones:
-Filtración Glomerular (FG) a 60 ml/min/1’73 m2.
-Lesión renal.
Precisamente en la National Kidney Foundation aparece definido el
concepto estratificado según el filtrado glomerular (Tabla 1).
Continuando con el concepto, cabe destacar también que para medir la
insuficiencia renal no es muy aconsejable utilizar la creatina sérica (Cr)
como indicador, ya que puede existir una disminución del 50% de la
función renal cuando la Cr comienza a subir. Por ello la FG se aconseja
medir según las fórmulas de Cockroft-Gault o MDRD (Modification of Diet
in Renal Disease) (Tabla 2). (1, 2)
9
Tabla 1: CONCEPTO DE ERC SEGÚN EL FG.
FASE 1 2 3 4 5
DESCRIPCIÓN Lesión renal con
FG normal o
aumentado
Lesión renal
con
disminución
de FG leve
Lesión renal
con
disminución de
FG moderada
Lesión renal
con
disminución
de FG
severa
Insuficiencia
o fallo renal
F/G
(ml/min/1,73
m2)
>90 60-89 30-59 15-29 <15
ACTUACIÓN Evaluación riesgo
ERC. Reducción
riesgo ERC.
Diagnóstico y
tratamiento.
Reducir
progresión.
Reducir riesgo
cardiovascular.
Calcular
velocidad
de
progresión
renal.
Evaluar y tratar
complicaciones
Preparación
para
tratamiento
sustitutivo
renal
Tratamiento
sustitutivo
renal
Fuente: adaptación de Ribes A. Fisiopatología de la insuficiencia renal crónica.
10
Tabla 2: FÓRMULAS DE DETERMINACIÓN DEL FG.
ACLARAMIENTO DE
CREATININA ENDÓGENA
(ORINA 24H)
FÓRMULA DE
COCKCROFT-GAULT
FÓRMULA MDRD
FG= VOL ORINA (ML/MIN)
X (CREATININA
ORINA/CREATININA
SÉRICA)
EL RESULTADO SE DEBE
ESTANDARIZAR A LA
SUPERFICIE CORPORAL,
MULTIPLICANDO POR
1,73/SC
FG= (140-EDAD) X PESO
(KG)/ 72 X CREATININA
SÉRICA (MG/DL)
EN MUEJRES MULTIPLICAR
RESULTADO POR 0,85
FG= 170 X (CREATININA S
X 0,0113) – 0,999 X (EDAD) –
0,176 X 0,762 (SI MUJER) X
1,18 (SI RAZA NEGRA) X
(UREA S X 2,8) -0,17 X
(ALBUMINA S) 0,318
Cuando el filtrado glomerular es bajo (<30 ml/min), el aclaramiento de creatinina o
la fórmula de cockcroft-gault lo sobreestiman. Se aconseja utilizar la fórmula de
MDRD, o bien la media aritmética del aclaramiento de creatinina y el de urea con
recogida de orina de 24h, aplicando la misma fórmula.
Fuente: adaptación de Ribes A. Fisiopatología de la insuficiencia renal crónica.
1.2.2.- Etapas de la ERC
La enfermedad renal crónica se puede clasificar en cinco estadíos en
función de la tasa del filtrado glomerular (Tabla 3), indicándonos su
gravedad.
La insuficiencia renal crónica engloba los estadios 3-5.
Esta clasificación es dinámica y se encuentra en constante revisión. (5)
11
Tabla 3: ETAPAS DE LA ERC.
Fuente: Elaboración propia.
1.2.3.- Insuficiencia renal crónica
Hay que diferenciar entre insuficiencia renal crónica (IRC) y la ERC. La IRC
es la pérdida gradual y progresiva de la función renal. Engloba un gran
número de manifestaciones clínicas y se corresponde a los estadios 3, 4 y
5 de la enfermedad renal crónica. (6)
1.2.4.- Factores de riesgo
Los factores más destacados que favorecen la aparición o afectan a la
progresión de la ERC son los siguientes:
-Hipertensión arterial
-Diabetes mellitus
-Personas mayores de 65 años
-Enfermedades cardiovasculares
-Antecedentes familiares de enfermedad renal. (7)
Hay otros factores implicados como son:
-Raza negra
-Sexo masculino
12
-Dislipemia
-Sobrepeso
-Anemia
-Tabaquismo (8)
1.2.5.- Situación actual de la ERC
Actualmente en España un 10% de la población padece enfermedad renal
crónica en alguno de sus estadios, el 7% de la población general presenta
la ERC en estadíos 3-5. Esta cifra nos muestra que es un importante
problema de salud pública, supone una elevada morbimortalidad y un
consumo significativo de los recursos del sistema nacional de salud. (9,
10)
La prevalencia de esta enfermedad aumenta por el envejecimiento de la
población, acompañado del incremento de la prevalencia de sus factores
de riesgo, y por su diagnóstico precoz.
La terapia sustitutiva renal consume el 2,5% aproximado del sistema
nacional de salud y más del 4% de Atención Especializada. (15)
Hay estudios que demuestran que la detección precoz de la enfermedad
supone una mejora en la morbilidad a largo plazo y de los costes
sanitarios. (15)
1.3.- Tratamiento sustitutivo renal
El tratamiento sustitutivo renal (TSR) es la terapia necesaria para el
remplazo de la función renal, manteniendo con vida a las personas que
presenten la enfermedad renal crónica en estadio 5. Cuando el FG cae
por debajo de 15 es necesaria alguna forma de tratamiento para sustituir
la función de los riñones.
13
Las opciones de TSR para los pacientes con IRC son el trasplante renal, la
hemodiálisis y la diálisis peritoneal. (3, 4, 5)
1.3.1.- Hemodiálisis
La hemodiálisis se basa en la utilización un circuito extracorpóreo para
eliminar sustancias de deshecho y exceso de líquido del organismo.
Normalmente se realiza durante aproximadamente 4 horas, de 3 a 4 días
en semana dependiendo de las necesidades del paciente. (3)
Los tres elementos principales de la hemodiálisis son: el dializador, el
sistema de transporte y la composición del líquido de diálisis.
La sangre contacta con el líquido de diálisis a través de una membrana
semipermeable. El principal mecanismo por el que se eliminan las
moléculas es por difusión y depende de la diferencia de las
concentraciones entre el plasma y el líquido de diálisis.
El tamaño y la carga de la molécula afectan a su paso por la membrana
semipermeable. Las sustancias con menos peso molecular aumentan su
gradiente de difusión por la membrana.
Otro mecanismo que también interviene es la convección, que permite la
eliminación de sustancias siguiendo el flujo del líquido. Por último, la
ultrafiltración consiste en la eliminación de agua libre debido a la
aplicación de una presión hidrostática negativa, que puede ser manipulada
dependiendo del exceso de volumen que se desea eliminar.
Para la hemodiálisis es necesario un acceso vascular que permita la
entrada y salida de sangre. Hay diferentes tipos de acceso: la fístula
arteriovenosa (FAV), el injerto y el catéter central.
14
*La FAV es una conexión que se realiza entre una arteria y una vena. Las
más utilizadas son las fístulas radiocefálica, braquiocefálica y
braquiobasílica.
*Cuando no hay posibilidad de realizar una FAV se utiliza un injerto para
establecer una conexión entre una arteria y una vena. Los injertos tienen
la ventaja de poder ser utilizados semanas después de su colocación y son
relativamente fáciles de canalizar.
*El catéter venoso central es utilizado cuando la hemodiálisis se
requiere con urgencia o cuando fracasa la FAV. Este acceso no es el más
indicado por su alto índice de complicaciones, siendo la bacteriemia la más
significativa.
Actualmente las técnicas de hemodiálisis en el Hospital Médico Quirúrgico
(HMQ) de Jaén siguen un régimen de 4 horas 3 veces por semana. La
prescripción de la modalidad de hemodiálisis debe realizarse en función de
las características del paciente.
La complicación más frecuente en las sesiones de hemodiálisis es la
hipotensión, presentándose en un 20 a 50% de los casos. La segunda
complicación que más se presenta son los calambres musculares, en un
20%, asociados a altas tasas de ultrafiltración.
Al conjunto de síntomas sistémicos y neurológicos se les refiere como
“síndrome de desequilibrio dialítico”. Este síndrome engloba síntomas no
específicos como nausea, vómito, cefalea, fatiga, inquietud e incluso
convulsiones, coma y arritmias. (3, 4, 14)
15
1.3.2.- Aspecto psicológico de pacientes en TSR
Como anteriormente se ha visto, el tratamiento sustitutivo renal es aquel
que el paciente con enfermedad crónica necesita para suplir la función de
sus riñones, por tanto mantener su vida.
La enfermedad somática siempre se va a vivir como algo que altera la
armonía física y psíquica de la persona en mayor o menor grado, y para
recuperarla, el individuo debe realizar una serie de cambios en sus
cogniciones, emociones, actitudes y conductas. Tiene que afrontar la
situación de la mejor forma posible, que será aquella que modifique las
relaciones individuo-entorno mejorándolas.
Cuando una persona recibe la noticia de su enfermedad y su entrada en
programa sustitutivo renal, tiene que afrontar esta noticia y el cambio que
se va a producir en su vida.
El afrontamiento tiene una naturaleza multidimensional. Un paciente para
afrontar la enfermedad tienen que enfrentarse a diferentes fuentes de
estrés: dolor e incapacitación, entorno hospitalario, personal sanitario y de
los tratamientos a los que será sometido, etc. Al mismo tiempo debe
conservar un equilibrio emocional positivo, una autoimagen satisfactoria, y
una aceptable relación con familiares y amigos; todo ello exige múltiples
estrategias de afrontamiento de gran complejidad como para ser
consideradas unidimensionalmente.
Los recursos con los que cuenta cada persona también van a condicionar
mucho el afrontamiento.
Hay un conjunto de investigaciones sobre el estado psicológico del
paciente con IRC, ya que la imprevista y repentina pérdida de su salud,
los cambios en el estilo de vida y las alteraciones corporales pueden
llevarlo a un estado de crisis, frustración o deterioro psicológico. En varios
estudios se han demostrado altos síntomas de ansiedad, depresión, ideas
suicidas y desprecio por ellos mismos.
La IRCT desencaja la rutina de la vida del paciente. El cambio que se
produce en su vida activará en él todas sus angustias y miedos.
16
Los rígidos que se pueden volver y el excesivo enfrentamiento a
situaciones estresantes e inestables que vive el paciente le favorece el
crear “un caparazón en su carácter” para protegerse de esa realidad
diaria, provocándole una inhibición emocional con pocos contactos
afectivos y favoreciendo el que sus relaciones interpersonales se
empobrezcan.
Cuando el paciente toma conciencia de su enfermedad y del peligro de
muerte que ello supone es cuando se le notifica que necesita dializarse
para continuar vivo. (11)
1.4.- Proceso de atención de enfermería
El proceso de atención de enfermería consiste en el empleo del método
científico en la práctica asistencial que permite a los enfermeros brindar
los cuidados demandados, de formar estructurada, homogénea, lógica y
sistemática. Permite crear un plan de cuidados centrado en respuestas
humanas, tratando a la persona como un todo, que necesita atención de
enfermería centradas en esa persona y no solo en su enfermedad.
La doctrina tradicional afirma que, el proceso de atención de enfermería
se compone de cinco etapas:
1. Valoración
Esta primera etapa consiste en recoger y organizar los datos de la persona
con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatológicas. Son la
clave para las decisiones y actuaciones posteriores.
Hay diferentes modelos de Enfermería utilizados para reunir la información
necesaria y relevante del paciente, los más utilizados son:
17
Patrones funcionales de salud de Gordon
Modelo de adaptación de ROY
Modelos de sistemas corporales
Modelo de Necesidades de Virgina Henderson
Jerarquía de necesidades de Maslow
En este caso se ha utilizado los patrones funcionales de Gordon.
Los datos se pueden obtener de fuentes primarias: observando,
explorando e interrogando y de fuentes secundarias: del expediente
clínico o referencias bibliográficas.
2. Diagnóstico
Los diagnósticos de Enfermería permiten estandarizar la terminología que
incluye descripciones estándar de diagnósticos, intervenciones y
resultados. La intención de esta fase es identificar los problemas de
Enfermería del paciente.
Los diagnósticos de Enfermería representan siempre respuestas humanas
que originan déficit de autocuidado en la persona y que son
responsabilidad de la enfermera, entendiendo que aunque la enfermera
sea el profesional de referencia en un diagnóstico de enfermería,
intervienen otros profesionales de la salud en el proceso. Existen 5 tipos
de diagnósticos de Enfermería: Reales, de riesgo, posibles, de bienestar y
de síndrome.
3. Planificación
La planificación consiste en la elaboración de tácticas que refuercen las
respuestas de la persona sana o reduzcan y corrijan las respuestas de la
persona enferma, identificadas en el diagnóstico de Enfermería. Esta fase
18
comienza después de la formulación del diagnóstico y concluye con la
documentación real del plan de cuidados. Consta de cuatro etapas:
Establecimiento de prioridades.
Elaboración de objetivos.
Desarrollo de intervenciones de enfermería.
Documentación del plan.
El Plan de Cuidados de Enfermería es un instrumento para documentar y
comunicar la situación del paciente, los resultados que se esperan, las
estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello.
4. Ejecución
En esta fase se ejecuta el plan de enfermería, realizando las
intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. La claridad es
primordial ya que ayudará a la comunicación entre los profesionales que
realicen los Cuidados de Enfermería. También es importante que se
registren los datos en formato explícito y tangible por si el paciente quiere
leer algo que lo pueda entender.
5. Evaluación
El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas
identificadas en los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento,
o si ha ocurrido regresión, el profesional de Enfermería deberá cambiar el
plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio, si la meta ha sido
alcanzada, entonces el cuidado puede concluir. Se pueden identificar
nuevos problemas en esta etapa, y así el proceso se reiniciará otra vez.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado
en el plan de cuidados de enfermería para así permitir a todos los
miembros del equipo de enfermería llevar a cabo el cuidado acordado y
realizar adiciones o cambios. (12, 13)
19
2.- OBJETIVOS
General
El objetivo general de este trabajo es la elaboración de un Plan de
Cuidados de enfermería enfocado a las necesidades que presenta un
paciente con insuficiencia renal crónica de la unidad de hemodiálisis.
Específicos
-Realizar una valoración integral sobre el paciente con IRC cometido a
tratamiento sustitutivo de hemodiálisis, aproximándonos a sus
necesidades
-Identificar los diagnósticos de enfermería que éste presenta sobre los que
se puede actuar de forma independiente por la enfermera.
-Establecer un Plan de Cuidados centrado en los principales Diagnósticos
de Enfermería del paciente.
-Desarrollar el Plan de Cuidados con lenguajes estandarizados Nanda, Noc
y Nic.
20
3.- METODOLOGÍA
Para la realización de este trabajo, se ha realizado una búsqueda
bibliográfica acerca de la fisiología del riñón, de la enfermedad renal, de
tratamientos sustitutivos y de toda información que se ha visto necesaria
para entender el caso clínico, utilizando motores de búsqueda más
generales como Google Scholar y más específicos como PUBMED.
Después de tener toda la información acerca del tema, se ha elaborado un
plan de cuidados a un paciente del servicio de hemodiálisis del complejo
hospitalario de Jaén.
Para la elaboración del plan de cuidados se ha hecho uso de las cinco
etapas del PAE englobadas en los Standards of Clinical Nursing Practice de
la American Nurses Association. Se ha realizado la valoración y recogida
de datos utilizando la valoración por patrones funcionales de Marjory
Gordon, como herramientas de valoración y apoyo en esta etapa del
proceso se ha usado:
- Cribado de Deterioro Cognitivo (Test de Pfeiffer).
- Autonomía para las Actividades Básicas de la Vida Diaria (Índice de
Barthel).
- Escala de riesgo de caídas.
- Escala de Bradren.
- Escala de Lawton-Brody.
Tras la valoración se ha identificado los diversos problemas, resultando
los diagnósticos de enfermería, identificados mediante la Taxonomía
NANDA. A partir de los Diagnósticos se seleccionaron los objetivos e
intervenciones del Plan de Cuidados, utilizando para ello la Clasificación de
Resultados de Enfermería, NOC y Clasificación de Intervenciones de
Enfermería, NIC.
21
4.- JUSTIFICACIÓN
La enfermedad renal crónica es un problema de salud pública
considerable. En España alrededor del 11% de la población se encuentran
en algún estadío de esta enfermedad, y sobre el 5% padecen insuficiencia
renal crónica, esto es enfermedad renal crónica avanzada.
El tratamiento al que se someten las personas cuya filtración glomerular
ya casi nula es la hemodiálisis. Este tratamiento sustitutivo renal es
indispensable para la vida del paciente, pero a su vez le provoca efectos
no deseados, tanto físicos como psicológicos. Son personas que requieren
un cuidado especializado, un abordaje integral, ya que es una enfermedad
compleja y delicada.
El centrarme en el tratamiento de este tema surgió gracias a mi
asignación a la unidad de hemodiálisis durante mi último prácticum. Al ver
de primera mano que la enfermedad renal es un importante problema de
salud pública y que los pacientes que presentan esta enfermedad
requieren una atención especializada decidí buscar más información sobre
esta patología sus cuidados especializados desde el campo de la
Enfermería, siendo este el eje de mi Trabajo Fin de Grado.
22
5.- VALORACIÓN DEL CASO CÍNICO
5.1.- Presentación del caso
Como ya hemos visto, el proceso de atención en enfermería tiene como
finalidad brindar atención integral y especializada a cada agente de
cuidado, impulsando y conservando la salud del usuario cuando lo
requiera.
Este PAE lo he realizado en el Hospital médico quirúrgico de Jaén, en el
servicio de hemodiálisis. La valoración la se ha realizado a través de los
11 patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, interpretando y
analizado los datos correspondientes del paciente para obtener los
diagnósticos de enfermería.
*F.M., hombre de 59 años de edad con ERC y otras patologías asociadas,
que se encuentra en tratamiento renal sustitutivo en le unidad de
hemodiálisis del HMQ de Jaén.
Comienza hemodiálisis de forma programada el 19 de Junio de 2013.
5.2.- Valoración por patrones de Majory Gordon
1. PERCEPCIÓN DE LA SALUD
F.M cuando fue diagnosticado de ERC sufrió un decaimiento con respecto
a su salud global, no solo empeoraba su salud física si no también la
psicológica. No acaba de aceptar la enfermedad por lo que no tiene una
buena percepción de la salud.
Es una persona totalmente independiente para las AVD.
Antecedentes personales:
Diabetes mellitus tipo II
23
Obesidad mórbida
Retinopatía diabética
Alergias Medicamentosas: Penicilina.
Correctamente vacunado.
No es consumidor habitual de tabaco, pero si lo es del alcohol. Antes bebía
diariamente y ahora debido a lo que supone para la enfermedad intenta
controlarlo.
Tiene una FAVI radiocefálica en el MSI.
Su tratamiento habitual es:
Poliestireno sulfonato calcico: 0-1cuch-0
Paricalcitol 1mcg: un comp. Al día.
AAS 100: un comp. Al día.
Provisacor 5mg: un comp. Por la noche.
Carbonato de sevelamer sobres de 2,4gr: 1-1-1 despues de las
comidas.
Lorazepam comp. 1 mg: 1-0-0
Insulina rápida: 0-4-8 UI
Insulina lantus: 0-0-30 UI
Omeprazol 10mg: un comp. Al día
Minipara 30mg: un comp. Noche.
Tranxilium 5 mg: 0-0-1
2. NUTRICIONAL – METABÓLICO
Es independiente para su alimentación.
Buena capacidad para deglutir y masticar. Buen apetito.
Sigue una alimentación pobre en sal y en potasio debido a su enfermedad.
Habitualmente realiza unas 3 comidas al día (desayuno, comida y cena),
dos de ellas muy copiosas y come a deshoras cuando tiene hambre.
Buena higiene corporal.
24
Su piel está íntegra e hidratada en general pero en MSI presenta zonas
más secas, leve edema, y epidermis alterada debido a las repetitivas
punciones en la sesiones de diálisis.
ESCALA BRADEN: sin riesgo de UPP
Se encuentra apirético.
Pesa 103,4 Kg. y mide 1,66 cm. Su IMC es de 37.45, esto indica que tiene
obesidad (grado II).
Sin edemas. Abdomen blando y depresible.
3. ELIMINACIÓN
Autónomo para ir al baño.
Con el paso del tiempo su función renal ha ido disminuyendo hasta el día
de hoy que no orina.
Realiza una deposición diaria. Heces normales en color, consistencia y
olor. Estreñimiento ocasional desde que comenzó el tratamiento de
hemodiálisis que soluciona con dulphalac.
4. ACTIVIDAD – EJERCICIO
Se fatiga pronto y al hacer cualquier ejercicio presenta dificultad
respiratoria asociada a la obesidad e ICC.
FR: 18 respiraciones por minuto.
FC: 95 ppm.
TA: 150/75 mmHg.
No realiza ningún tipo de ejercicio. Su actividad física es nula debido a la
fatiga y a la dificultad respiratoria.
Índice de Barthel: totalmente independiente para realizar las
actividades básicas de la vida diaria.
25
Escala Lawton-Brody: independencia para realizar las actividades
instrumentales necesarias para vivir en la comunidad.
Escala de riesgo de caídas: Sin riesgo.
5. SUEÑO – DESCANSO
Actualmente no presenta problemas para conciliar el sueño.
Duerme alrededor de 6 horas y se levanta descansado.
Duerme siesta de 20-30 minutos excepto los días que va a la sala de
hemodiálisis que duerme más.
Tiene medicación para tomar de forma puntual que le ayuda a conciliar el
sueño si tuviese problema para ello.
6. COGNITIVO – PERCEPTUAL
Se encuentra consciente y orientado. No hay problemas de audición pero
sí de visión por la retinopatía diabética de la que ya fue operado.
Tiene gafas de cerca para la presbicia.
No tiene estudios.
No hay alteraciones en su memoria ni en su atención pero no se ha
mostrado muy colaborador con su enfermedad a la hora de expresar sus
sentimientos. Se limita a seguir recomendaciones pero no suele plantear
dudas.
Test de Pfeiffer: No deterioro cognitivo.
7. AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO
Consciente de su estado de salud en general. Refiere ser una persona
pesimista, está un poco deprimido. Presenta dificultad para afrontar la
situación presente. Al principio de recibir la noticia de su enfermedad
26
sintió temor por el cambio en el estilo de vida y por tener que depender
de una máquina para sobrevivir, y a día de hoy le cuesta aún aceptarlo.
También se observa una visión hacia al futuro pesimista, ya que es difícil
ser un candidato a recibir un trasplante si presenta obesidad.
8. ROL – RELACIONES
No tiene dificultar en entender los contenidos que se tratan.
Convive con su mujer, y sus dos hijos.
Tiene un círculo grande de familia, se relaciona con todos bien.
9. SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN
No procede.
10. ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS
Se encuentra decaído por la situación. Como he mencionado antes, un
poco agobiado por el futuro, por ese difícil trasplante a no ser que reduzca
su peso y mejore su percepción de salud.
11. VALORES – CREENCIAS
Es católico, creyente y practicante.
27
5.3.- Diagnósticos de enfermería
00047 Deterioro de la integridad cutánea. (Dominio11)
Relacionado con: acceso para diálisis (FAV), lugar repetido de punción.
Manifestado por: alteración de la superficie de la piel (epidermis)
00001 Desequilibrio nutricional por exceso (Dominio 2)
Relacionado con: aporte excesivo para las necesidades metabólicas
requeridas.
Manifestado por: IMC de 37.45
00120 Baja autoestima situacional (Dominio 6)
Relacionado con: Cambio en el estado de salud, dependencia de una
máquina para sobrevivir.
Manifestado por: Expresiones verbales, conductuales y afectivas.
00004 Riesgo de infección (Dominio 11)
Relacionado con: Procedimiento invasivo para el tratamiento sustitutivo
(FAV), relación directa con la sangre.
00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos. (Dominio 2)
Relacionado con: Disnea y cambio de peso exagerado entre una diálisis y
otra.
28
5.4.- Planificación de cuidados
DIAGNOSTICO -> OBJETIVO -> INTERVENCIÓN.
00047 Deterioro de la integridad cutánea. (Dominio11)
Relacionado con: acceso para diálisis (FAV), lugar repetido de punción.
Manifestado por: alteración de la superficie de la piel (epidermis)
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)
-(1101) INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MENBRANAS MUCOSAS.
Valor inicial: 3 Puntuación diana: 5
Indicadores:
110104 Hidratación.
110102 Sensibilidad.
110113 Piel intacta.
-(1105) INTEGRIDAD DEL ACCESO DE HEMODIÁLISIS
Valor inicial: 3 Puntuación diana: 5
Indicadores:
110501 Flujo de volumen de sangre a través de la fístula.
110502 Coloración cutánea.
29
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
-(3590) VIGILANCIA DE LA PIEL
Actividades:
-Inspeccionar el estado de la piel.
-Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación, edema. -
Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel. -
Observar si hay signos de infección.
-Observar si hay excesiva sequedad.
-Instaurar medidas para evitar mayor deterioro si es necesario.
-(3584) TRATAMIENTO TÓPICO
Actividades:
-Aconsejar el uso de jabón suave para el lavado de la ropa.
-Aconsejar el uso de ropas no restrictivas.
-Aconsejar el uso de jabones de ph neutro para la piel.
-Aconsejar la limpieza de la piel con jabón antibacteriano, si resulta
oportuno.
-Secar la piel dando golpecitos con una toalla de algodón.
-Mantener la temperatura ambiente entre 19º y 24ºC.
-(4240) MANTENIMIENTO DE LOS ACCESOS A DIÁLISIS
Actividades:
-Comprobar si en el lugar de acceso hay eritema, edema, calor, drenaje,
hemorragia, hematoma y disminución de la sensibilidad.
-Comprobar la permeabilidad de la fístula AV a intervalos frecuentes (p.
ej., palpar si hay frémito y auscultar la presencia de un soplo).
-Evitar la compresión mecánica de los lugares de acceso periférico.
30
-Enseñar al paciente a evitar la compresión mecánica del lugar de acceso
periférico.
-Enseñar al paciente a cuidar el lugar de acceso de diálisis.
-Evitar la medición de la presión arterial en la extremidad de acceso
periférico.
00001 Desequilibrio nutricional por exceso (Dominio 2)
Relacionado con: aporte excesivo para las necesidades metabólicas
requeridas.
Manifestado por: IMC de 37.45
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)
-(1603) CONDUCTA DE BÚSQUEDA DE LA SALUD
Valor inicial: 2 Puntuación diana: 5
Indicadores:
160306 Describe estrategias para eliminar la conducta poco saludable.
160313 Obtiene ayuda de un profesional sanitario.
160316 Busca ayuda cuando es necesario.
-(1802) CONOCIMIENTO: DIETA.
Puntuación inicial: 3 Puntuación diana: 5
Indicadores:
180204 Objetivos de la dieta.
180217 Técnicas de autocontrol.
180226 Estrategias para aumentar el cumplimiento de la dieta.
31
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
-(5246) ASESORAMIENTO NUTRICIONAL
Actividades:
-Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
-Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean
cambiar.
-Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de
modificación de la dieta, adaptándola a la situación de enfermedad
avanzada del paciente.
-Discutir las necesidades nutricionales y la percepción del paciente, de la
dieta recomendada.
-Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.
-Determinar actitudes y creencias de los seres queridos acerca de la
comida, el comer y el cambio nutricional evidente, del paciente.
-Animar al paciente a expresar sentimientos e inquietudes acerca de su
estado nutricional.
-(1100) MANEJO DE LA NUTRICIÓN
Actividades:
-Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para
satisfacer las necesidades nutricionales.
-Determinar las preferencias alimentarias del paciente.
-Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir,
comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).
-Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para
satisfacer las necesidades nutricionales.
-Ajustar la dieta, según sea necesario (es decir, proporcionar alimentos
con alto contenido proteico; sugerir el uso de hierbas y especias como una
alternativa a la sal; proporcionar sustitutos del azúcar; aumentar o reducir
32
las calorías; aumentar o disminuir las vitaminas, minerales o
suplementos).
-Enseñar al paciente sobre las modificaciones dietéticas necesarias, según
se precise (p. ej., dieta absoluta, dieta con líquidos claros, dieta líquida
completa, dieta blanda, o dieta que se tolere).
-Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función de su
enfermedad (p. ej., en pacientes con enfermedad renal, restringir el sodio,
potasio, proteínas y líquidos).
-(1260) MANEJO DEL PESO
Actividades:
-Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de
alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
-Comentar con el individuo las condiciones médicas que pueden afectar al
peso.
-Comentar con el individuo los hábitos, costumbres y factores culturales y
hereditarios que ejercen su influencia sobre el peso.
-Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o -por
debajo del peso saludable.
-Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la
alimentación.
-Determinar el peso corporal ideal del individuo.
-Determinar el porcentaje de grasa corporal ideal del individuo. -------
Animar al individuo a registrar el peso semanalmente, según corresponda.
-Animar al individuo a consumir las cantidades diarias adecuadas de agua.
33
00120 Baja autoestima situacional (Dominio 6)
Relacionado con: Cambio en el estado de salud, dependencia de una
máquina para sobrevivir.
Manifestado por: Expresiones verbales, conductuales y afectivas.
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)
-(1205) AUTOESTIMA
Puntuación inicial: 3 Puntuación diana: 5
Indicadores:
120501 Verbalizaciones de auto aceptación.
120502 Aceptación de las propias limitaciones.
-(1302) SUPERACIÓN DE LOS PROBLEMAS
Puntuación inicial: 3 Puntuación diana: 5
Indicadores:
130204 Refiere disminución de estrés.
130205 Verbaliza aceptación de la situación.
130217 Refiere disminución de los sentimientos negativos.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
-(5400) POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA
Actividades:
-Observar las frases del paciente sobre su propia valía
-Animar al paciente a identificar sus virtudes
34
-Reafirmar las virtudes personales que identifique el paciente.
-Ayudar al paciente identificar las respuestas positivas de los demás
-Mostrar confianza en la capacidad del paciente de controlar una situación
-Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas para conseguir una
autoestima más alta.
-Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros.
-Fomentar el aumento de la responsabilidad de si mismo
-Recompensar y alabar el progreso del paciente en la consecución de
objetivo
-Facilitar o recomendar un ambiente y actividades que aumenten la
autoestima
-Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas sobre si
mismo.
-(5230) AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO
Actividades:
-Valorar el impacto de la situación vital del paciente en su rol habitual y
relaciones.
-Reconocer la experiencia espiritual y cultural del paciente.
-Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
-Valorar y discutir respuestas alternativas a la situación.
-Valorar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
-Valorar las necesidades o deseos del paciente de apoyo familia y social.
-Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del
acontecimiento.
-Ayudar al paciente a identificar la información que más le interesa
obtener.
-Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación
estresante.
-Fomentar un dominio gradual de la situación.
-Alentar la aceptación de sus limitaciones.
35
-Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
-Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
-Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo social disponibles.
-Animar la implicación familiar.
-Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.
-Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo
de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida y su papel necesario en
ella.
-Ayudar al paciente a resolver sus problemas de una manera constructiva.
-Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación, si resulta
necesario.
-Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados.
00004 Riesgo de infección (Dominio 11)
Relacionado con: Procedimiento invasivo para el tratamiento sustitutivo
(FAV), relación directa con la sangre.
CRITERIO DE RESULTADOS (NOC)
-(1902) CONTROL DEL RIESGO
Valor inicial: 3 Puntuación diana: 5
Indicadores:
190201 Reconoce factores de riesgo.
190202 Supervisa los factores de riesgo medioambientales.
190203 Supervisa los factores de riesgo de la conducta personal.
36
-(1105) INTEGRIDAD DEL ACCESO DE HEMODIÁLISIS
Valor inicial: 4 Puntuación diana: 5
Indicadores:
110503 Supuración Local.
110512 Edema periférico distal.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
-(6540) CONTROL DE INFECCIONES
Actividades:
-Limpieza de la piel del paciente con un agente antibacteriano.
- Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas del lavado de manos.
- Uso de mascarilla, guantes, bata y técnicas de aislamiento según
protocolos.
- Utilización de antisépticos.
- Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de
pacientes.
- Procurar un ambiente aséptico óptimo.
-Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorización
hemodinámica invasiva.
- Instruir al paciente y familia acerca de los signos y síntomas de infección
y cuándo debe informarse de ellos al cuidador.
- Enseñar al paciente y familia a evitar infecciones.
- Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
37
-(6550) PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES
Actividades:
-Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. -
Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
-Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la
piel y las mucosas.
-Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
-Fomentar la ingesta adecuada de líquidos.
-Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad o malestar.
-Instruir al paciente y a la familia acerca de las diferencias entre
infecciones virales y bacterianas.
-Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de
infección y cuándo debe informar de ellos al profesional sanitario.
-Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
-Notificar la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones.
(4240) MANTENIMIENTO ACCESO DIÁLISIS
-Observar si en lugar de acceso hay enrojecimiento, edema, calor.
00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (Dominio 2)
Relacionado con: Disnea y cambio de peso exagerado entre una diálisis y
otra.
CRITERIOS DE RESULTADOS (NOC)
-(0601) EQUILIBRIO HÍDRICO
Valor inicial: 3 Puntuación diana: 5
38
Indicadores:
060101 Presión arterial
060107 Entradas y salidas diarias equilibradas
060109 Peso corporal estable
060123 Calambres musculares
-(1902) CONTROL DE RIESGO
Valor inicial: 4 Puntuación diana: 5
Indicadores:
190201 Reconoce factores de riesgo
190208 Modifica estilo de vida para reducir el riesgo
190207 Sigue estrategias de control de riesgo seleccionadas
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
-(4120) MANEJO DE LÍQUIDOS
Actividades:
-Pesar a diario y controlar la evolución.
-Observar los signos de sobrecarga / retención de líquidos.
-Vigilar el estado de hidratación.
-Controlar los cambios de peso antes y después de la diálisis.
-Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas si procede.
39
5.5.- Ejecución
Durante un mes, son realizadas las intervenciones anteriores. Tres días a
la semana que son los que el paciente asiste a la unidad de hemodiálisis.
En el primer contacto se actúa sobre el aspecto psicológico, ya que salta a
la vista, y se piensa que este puede influir sobre los demás. Si el paciente
se encuentra deprimido lo más probable es que no preste atención a los
cuidados que necesita.
Presenta baja autoestima situacional debido a que no acaba de aceptar su
situación, se compara con las personas de su entorno y se ofusca consigo
mismo por no poder llevar una vida independiente de una máquina.
Se llevan a cabo las actividades nombradas anteriormente como: animarle
a identificar sus virtudes, a mostrar autoconfianza en la capacidad de
controlar esta situación que presenta, a aceptar que depende de otros
debido a la enfermedad pero eso no debe ser nada que le imposibilite ser
feliz, a que busque apoyo en su entorno, que seguro que lo tiene y que
eso le reforzará su autoestima.
Otro aspecto que preocupa es su obesidad de grado dos. Nunca ha tenido
una constitución delgada, y desde que presenta la enfermedad la ha
descuidado más, pero entiende que es muy importante el control de su
peso e intenta solucionarlo pero le cuesta.
Se le propone una serie de actividades para abarcar este problema. En
primer lugar se le brinda ánimo y confianza y se le anima a que exprese
sus sentimientos en cuanto a su estado nutricional. Se discute con el
paciente sus necesidades nutricionales y lo que sería ideal para él. Se le
proporciona información sobre la alimentación y el estilo de vida que seria
40
adecuado que llevase para reforzar su estado de salud, y también se hace
hincapié en los probables problemas que su estado nutricional podría
desencadenar si no mejora.
En cuanto al deterioro de la integridad cutánea y al riesgo de infección el
problema es más fácil de abordar ya que el paciente presenta buen
razonamiento y capacidad para aprender.
Durante este tiempo se le imparte enseñanza en cuanto al cuidado en el
lugar de punción, a detectar los signos y síntomas que indican infección,
consejos para procurar la máxima asepsia, ya que podemos fácilmente
introducir microorganimos por la zona de punción y al ser paciente
inmunodeprimidos las consecuencias pueden ser graves, y también a la
importancia del estado nutricional para combatir infecciones.
Por ultimo también se trata el riesgo desequilibrio de volumen de líquidos,
ya que las diferencias de peso entre una diálisis y otra suelen ser
discordantes y algunos días presenta calambres musculares. Se lleva a
cabo una serie de actividades como el control del peso diariamente y
observar posible signos de sobrecarga y retención de líquidos, también se
aborda la importancia de controlar la ingesta de líquidos en esta situación.
41
6.- EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS
Las siguientes tablas recogen los datos de la evaluación del plan de
cuidados. A través de la escala de valoración tipo Likert demostramos si
los objetivos del plan han sido o no alcanzados.
Tablas utilizadas para la evaluación de los resultados del paciente
(Fuente: Elaboración propia)
00047 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
1101 Integridad tisular: piel membranas y mucosas
Indicadores Puntuación inicial Puntuación diana Puntuación actual
Hidratación 3 5 5
Sensibilidad 4 5 5
Piel intacta 3 4 4
00001 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO
1105 Integridad del acceso de hemodiálisis
Indicadores Puntuación inicial Puntuación diana Puntuación actual
Flujo de volumen
de sangre a través
de la fístula
4 5 5
Coloración cutánea 3 5 5
1802 Conocimiento: dieta
Indicadores Puntuación inicial Puntuación diana Puntuación actual
Objetivos de la
dieta
3 5 5
42
1603 Conducta de búsqueda de la salud.
Indicadores Puntuación inicial Puntuación diana Puntuación actual
Describe
estrategias para
eliminar la
conducta poco
saludable
3 4 4
Obtiene ayuda de
un profesional
sanitario
2 5 5
Busca ayuda
cuando es
necesario
2 5 5
00120 BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
Técnicas de
autocontrol
2 4 4
Estrategias para
aumentar el
cumplimiento de la
dieta
3 5 5
1205 Autoestima
Indicadores Puntuación inicial Puntuación diana Puntuación actual
Verbalizaciones de
auto aceptación
3 5 4
Aceptación de las
propias
limitaciones
3 5 4
43
00004 RIESGO DE INFECCIÓN
1902 Control del riesgo
Indicadores Puntuación inicial Puntuación diana Puntuación actual
Reconoce factores
de riesgo
4 5 5
Supervisa los
factores de riesgo
medioambientales
3 5 5
Supervisa los
factores de riesgo
de la conducta
personal
3 5 5
1302 Superación de los problemas
Indicadores Puntuación inicial Puntuación diana Puntuación actual
Refiere
disminución de
estrés
3 5 5
Verbaliza
aceptación de la
situación
3 5 4
Refiere
disminución de los
sentimientos
negativos
3 5 5
44
00025 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS.
1101 Integridad tisular: piel membranas y mucosas
Indicadores Puntuación inicial Puntuación diana Puntuación actual
Presión arterial 2 5 5
Entradas y salidas
diarias
equilibradas
2 4 4
Peso corporal
estable
2 4 4
Calambres
musculares
3 5 5
1105 Integridad del acceso a hemodiálisis
Indicadores Puntuación inicial Puntuación diana Puntuación actual
Supuración local 4 5 5
Edema periférico
distal
4 5 5
1902 Control de riesgo
Indicadores Puntuación inicial Puntuación diana Puntuación actual
Reconoce factores
de riesgo
3 5 5
Modifica estilo de
vida para reducir
el riesgo
3 5 5
Sigue estrategias
de control de
riesgo
seleccionadas
3 5 5
45
En cuanto al Deterioro de la integridad cutánea, el objetivo se ha
alcanzado. En el indicador piel intacta el resultado marcado era menor ya
que la piel difícilmente la piel va a estar intacta al pincharla cada dos días
para el tratamiento de hemodiálisis.
Los objetivos planteados para el diagnóstico Desequilibrio nutricional por
exceso han sido alcanzados, el paciente al ver que su situación era
peligrosa ya que la obesidad empeora la enfermedad y hace que avance
más rápido puso de su parte en cuidar la alimentación.
Baja autoestima situacional ha sido el diagnóstico que más tiempo ha
requerido y de hecho como hemos observado en la tabla no se han
alcanzado todos los objetivos planteados en los indicadores. Aun así se
han mejorado la mayoría de los aspectos a nivel psicológico, y solo eso ya
es algo gratificante.
Por otro lado el riesgo de infección ha sido controlado por completo, y de
forma fácil. Todas las actividades llevadas a cabo para conseguir los
resultados establecidos han sido satisfactorias. Al ser una persona joven
no le ha costado trabajo adquirir ciertos hábitos o entender el porqué de
esas indicaciones.
Para terminar, del diagnóstico riesgo de desequilibrio de volumen de
líquidos también han sido alcanzados los objetivos establecidos. Este
diagnóstico va también relacionado con la obesidad, por tanto se ha
abordado paralelamente junto al desequilibrio nutricional por exceso.
Controlando la alimentación y los líquidos ingeridos ha sido posible
controlar la tensión arterial, calambres y demás indicadores.
46
7.- DISCUSIÓN, IMPLICACIONES Y CONCLUSIONES PARA LA
PRÁCTICA CLÍNICA.
Tras elaborar un plan de cuidados a un paciente con ERC he podido
observar cómo se vive ésta enfermedad de cerca, además de todos los
conocimientos de ella que he adquirido.
El diagnosticar a una persona de ERC supone un gran impacto para su
vida. Su día a día va a ser modificado, a partir de ese momento lo
acompaña una enfermedad incurable.
El papel de enfermería es primordial para su salud. La enfermería ofrece
unos cuidados multidimensionales en diferentes patologías, pero estas es
una de ellas en la que los cuidados, la educación para la salud y el cambio
de hábitos, juegan un papel decisivo en la vida del paciente.
Cabe destacar que es una enfermedad en la que los signos y síntomas no
son apreciables hasta que ésta se encuentra avanzada, en la que el daño
renal ya es muy significativo. Por esto también es importante la
intervención de enfermería en la prevención de la enfermedad.
Como hemos observado en éste caso, la enfermedad renal crónica
provoca también una alteración de la salud psicológica. Supone un
trastorno emocional para la persona ya que el someterse a un tratamiento
de por vida, del que vas a depender para sobrevivir, no es fácil de
afrontar. El tratamiento de hemodiálisis interfiere en las actividades
diarias de la persona, lo que repercute directamente en su salud. La
alteración del bienestar psicológico condiciona de forma considerable el
bienestar general, conduciendo a una situación de deterioro de la calidad
de vida.
47
Ya que es una enfermedad que sólo se deja tratar, debemos poner todo lo
que esté en nuestras manos en mejorar la calidad de vida de la persona
que la padece.
48
8.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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vascular en población general [tesis doctoral]. Oviedo:
Universidad de Oviedo, Facultad de Medicina y Ciencias de la
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y el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Revista
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Cirugía Cardíaca y Vascular [Internet]. 2004;10(1):8-76.
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riesgo. Rev med clin condes [Internet]. 2010; 21(4) 502-507.
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Cebollada J, Escalada J et al. Documento de consenso para la
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