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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
TEMA
PREECLAMPSIA EN PACIENTES ADOLESCENTES EMBARAZADAS EN LA
MATERNIDAD MARIANA DE JESUS, DURANTE EL PERIODO 2014
AUTOR:
GLENDA NARCISA ARIAS ZAMBRANO
TUTOR:
DRA. JUDITH AGUILAR ARGUDO
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al estudiante GLENDA
NARCISA ARIAS ZAMBRANO ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar por el título de MEDICO GENERAL.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA GLENDA NARCISA ARIAS
ZAMBRANO CON C.I. # 0922601281.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
“PREECLAMPSIA EN MUJERES ADOLESCENTES EMBARAZADAS EN LA
MATERNIDAD MARIANA DE JESUS, PERIODO 2014”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
___________________________________________
DRA. JUDITH AGUILAR ARGUDO
TUTOR
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PREECLAMPSIA EN PACIENTES ADOLESCENTES
EMBARAZADAS EN LA MATERNIDAD MARIANA DE JESUS, DURANTE EL
PERIODO 2014
AUTOR/ ES:
Glenda Narcisa Arias Zambrano
REVISORES:
Dra. Judith Aguilar
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil FACULTAD:
Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: GINECOLOGIA
PALABRAS CLAVE: preeclampsia, adolescentes, hipertensión arterial, diabetes
RESUMEN: Mundialmente se estima que las mujeres desarrollen preeclampsia en un 4,6% en los embarazos, la
variación de esta prevalencia difiere de los múltiples factores de riesgo que la modifiquen como la edad materna
primigesta, entre ellos.
Este estudio fue realizado en mujeres embarazadas en edad adolescente que ingresaron con diagnóstico de
preeclampsia a la maternidad Mariana de Jesús durante el año 2014.
El objetivo de este estudio fue analizar las principales características de la preeclampsia en una muestra de 100
gestantes de 12 a 17 años. Los resultados dieron a conocer como principales factores de riesgo, los antecedentes
personales y familiares de preeclampsia, enfermedades crónicas como hipertensión arterial y diabetes mellitus,
obesidad y que las pacientes eran primigestas en su mayoría. Entre las complicaciones fetales neonatales se observó
bajo pesso y talla al nacer, depresión neonatal y distres respiratorio, y entre las complicaciones maternas hemorragia
puerperal, infección puerperal, síndrome de HELLP, y desprendimiento prematuro de membrana.
Un 39% de neonatos fueron prematuros, mientras que el 61% restante llegaron a término.
Se realizaron 26 partos por vía vaginal, y 74 por cesárea.
El grado presentado de preeclampsia fue leve en 31 pacientes, y severa en 69%.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO CON
AUTOR:
Glenda Arias Zambrano
Teléfono:
0969714705
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN: Nombre: Universidad de Guayaquil. Escuela de Medicina
Teléfono:
E-mail: www.ug.edu.ec
III
DEDICATORIA
Mi tesis la dedico con todo mi amor y cariño a personas que han estado presentes en
toda esta ardua carrera como son mis padres Moisés y Gladys porque ellos siempre
estuvieron a mi lado brindándome su apoyo y sus consejos para ser de mí una mejor
persona.
A mi esposo Wilper por sus palabras y confianza, por brindarme el tiempo necesario
para realizarme profesionalmente, por darme una carrera para nuestro futuro y el de
nuestros hijos, por creer en mi capacidad, aunque hemos pasado momentos muy
difíciles siempre a estado brindándome su apoyo y cariño.
A mis amados hijos Ariel y Diego quienes han sido mi fuente de motivación e
inspiración para poder superarme cada día más y así poder luchar para que la vida nos
depare un futuro mejor.
A mis grandes amigas, quienes con sus palabras de aliento no me dejaban decaer, para
que siguiera adelante y siempre sea perseverante y cumpla así mis ideales, y a todas
aquellas personas que estuvieron presentes durante todos estos años de carrera mil
gracias por su apoyo para lograr que este gran sueño se haga realidad.
Gracias a todos.
IV
AGRADECIMIENTO
DOY GRACIAS A Dios nuestro SEÑOR SALVADOR Y REDENTOR por haberme
dado fuerzas en este arduo camino, guiándome, enseñándome y cuidándome. Mi Dios
amado que ha permanecido fiel conmigo hasta en estos instantes en que mi corazón se
llena de felicidad
RESUMEN
Mundialmente se estima que las mujeres desarrollen preeclampsia en un 4,6% en los
embarazos, la variación de esta prevalencia difiere de los múltiples factores de riesgo
que la modifiquen como la edad materna primigesta, entre ellos.
Este estudio fue realizado en mujeres embarazadas en edad adolescente que ingresaron
con diagnóstico de preeclampsia a la maternidad Mariana de Jesús durante el año 2014.
El objetivo de este estudio fue analizar las principales características de la preeclampsia
en una muestra de 100 gestantes de 12 a 17 años.
Los resultados dieron a conocer como principales factores de riesgo, los antecedentes
personales y familiares de preeclampsia, enfermedades crónicas como hipertensión
arterial y diabetes mellitus, obesidad y que las pacientes eran primigestas en su mayoría.
Entre las complicaciones fetales neonatales se observó bajo pesso y talla al nacer,
depresión neonatal y distres respiratorio, y entre las complicaciones maternas
hemorragia puerperal, infección puerperal, síndrome de HELLP, y desprendimiento
prematuro de membrana.
Un 39% de neonatos fueron prematuros, mientras que el 61% restante llegaron a
término.
Se realizaron 26 partos por vía vaginal, y 74 por cesárea.
El grado presentado de preeclampsia fue leve en 31 pacientes, y severa en 69%.
Respecto al perfil de las pacientes se observó una mayor frecuencia de nivel académico
secundario, residencia urbana, y la mayoría de ellas se realizaron menos de 5 controles
prenatales, lo cual fue considerado como deficiente.
Palabras clave: preeclampsia, adolescentes, hipertensión arterial, diabetes.
ABSTRACT
Globally it is estimated that women develop preeclampsia by 4.6% in pregnancies, the
variation of this prevalence differs from the multiple risk factors that modify primigesta
as maternal age, among them.
This study was conducted in pregnant women in adolescent age admitted with diagnosis
of preeclampsia to maternity Mariana Jesus during 2014.
The aim of this study was to analyze the main features of preeclampsia in a sample of
100 pregnant women aged 12 to 17 years.
The results were announced as major risk factors, personal and family history of
preeclampsia, chronic diseases such as hypertension and diabetes mellitus, obesity and
that patients were mostly primigestas.
Among the neonatal fetal complications it was observed under pesso and size at birth,
neonatal depression and respiratory distress, and maternal complications among
postpartum haemorrhage, puerperal infection, HELLP syndrome, and premature
separation membrane.
39% of infants were premature, while the remaining 61% were concluded.
26 births were performed vaginally, and 74 by cesarean section.
The degree of preeclampsia presented was mild in 31 patients, and severe in 69%.
Regarding profile of patients at a higher frequency of secondary academic level, urban
residence, and most of them were made less than 5 prenatal checkups, which was
considered deficient observed.
Keywords: preeclampsia, adolescents, hypertension, diabetes.
INDICE DE CONTENIDOS
INTRODUCCION ........................................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................................ 3
EL PROBLEMA ....................................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ........................................................................ 3
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................... 4
DETERMINACION DEL PROBLEMA .......................................................................... 4
PREGUNTAS DE INVESTIGACION .............................................................................. 5
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ............................................................... 5
OBJETIVOS GENERALES .......................................................................................... 5
OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................ 5
CAPÍTULO II ............................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO .................................................................................................................. 7
GENERALIDADES ............................................................................................................ 7
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................. 8
FACTORES DE RIESGO .................................................................................................. 8
FISIOPATOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA ............................................................ 9
MANIFESTACIONES CLINICAS ................................................................................. 10
Hipertensión o proteinuria ........................................................................................... 12
Preeclampsia retardada o posterior al parto .............................................................. 12
DIAGNOSTICO ................................................................................................................ 12
OPINION DEL AUTOR .................................................................................................. 15
HIPOTESIS ....................................................................................................................... 15
VARIABLES ..................................................................................................................... 16
Variable Independiente ................................................................................................ 16
Variable dependiente .................................................................................................... 16
Variable Intervinientes ................................................................................................. 16
CAPITULO III ............................................................................................................................ 17
MATERIALES Y METODOS ............................................................................................... 17
METODOLOGIA ............................................................................................................. 17
TECNICA DE RECOLECCION DE LA MUESTRA .................................................. 17
LUGAR DE LA INVESTIGACION ............................................................................... 17
PERIODO DE INVESTIGACION .................................................................................. 17
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ................................................ 18
UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................................... 18
UNIVERSO ................................................................................................................... 18
MUESTRA ..................................................................................................................... 18
CRITERIOS DE VALIDACION DE LA MUESTRA .................................................. 18
Criterios de inclusión .................................................................................................... 18
Criterios de Exclusión ................................................................................................... 18
VIABILIDAD .................................................................................................................... 19
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION ............. 20
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ........................................................................... 21
CONSIDERACIONES BIOETICAS .............................................................................. 22
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ............................................................................ 22
RECURSOS HUMANOS ............................................................................................. 22
RECURSOS FISICOS .................................................................................................. 22
INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE LA DATA ............................................. 22
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS ........................... 23
CAPITULO IV............................................................................................................................ 24
RESULTADOS Y ANALISIS................................................................................................ 24
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA EN EMBARAZOS
ADOLESCENTES. ........................................................................................................... 24
FRECUENCIA DE COMPLICACIONES FETALES NEONATALES ASOCIADAS
A PREECLAMPSIA EN EMBARAZOS ADOLESCENTES. ..................................... 26
COMPLICACIONES FETALES NEONATALES ASOCIADAS A
PREECLAMPSIA EN EMBARAZOS ADOLESCENTES. ......................................... 28
FRECUENCIA DE COMPLICACIONES MATERNAS ASOCIADAS A
PREECLAMPSIA EN EMBARAZOS ADOLESCENTES. ......................................... 30
COMPLICACIONES MATERNAS ASOCIADAS A PREECLAMPSIA EN
EMBARAZOS ADOLESCENTES. ................................................................................ 32
DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEGÚN LA EDAD.
............................................................................................................................................ 34
ESTADO DE GRAVIDEZ DE LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA. ............ 36
CONDICION NEONATAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL. ................................... 38
CLASIFICACION DE LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEGÚN LA VIA
DE PARTO. ....................................................................................................................... 40
FRECUENCIA DE CONTROLES PRENATALES EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA ............................................................................................................. 42
CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA SEGÚN EL GRADO DE
AFECTACION. ................................................................................................................. 44
NIVEL ACADEMICO DE LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA. ................... 46
ZONA DE RESIDENCIA DE LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA. .............. 48
CAPITULO V ............................................................................................................................. 50
CONCLUSIONES .................................................................................................................. 50
CAPITULO VI............................................................................................................................ 53
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ........................................................................... 53
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 54
ANEXOS .................................................................................................................................... 55
1
INTRODUCCION
Mundialmente se estima que las mujeres desarrollen preeclampsia en un 4,6% en los
embarazos, la variación de esta prevalencia difiere de los múltiples factores de riesgo
que la modifiquen como la edad materna primigesta, entre ellos. Esta complicación que
se presenta durante el embarazo si es detectada a tiempo los beneficios de un
tratamiento cercano al paciente son muy beneficiosos tanto para la madre como para
para el feto o neonato, pero de la misma manera la no captación o la perdida de esta
paciente en su seguimiento aumenta la morbimortalidad brutalmente para ambas vidas
(Nakimuli A E. A., 2013) (Pennington KA, 2012).
Como ya mencionamos anteriormente entre los factores de riesgo que contribuye al
desarrollo de estas complicaciones se encuentra la edad materna avanzada, pero
últimamente y debido al aumento de la incidencia de embarazos no deseados en el
adolescente se ha podido observar que existe preeclampsia en este grupo de mujeres que
muchas veces pasan desapercibido debido a que las manifestaciones clínicas no se han
descrito en artículos científicos en nuestra población (Bilano V, 2012).
Entre los factores de riesgos descritos en la literatura médica incluyen antecedentes de
preeclampsia, primer embarazo, antecedentes familiares de preeclampsia, embarazo
gemelar y edad avanzada entre ellos.
Dentro del proceso fisiopatológico se ha visto la interacción de factores maternos y
fetales placentarios creando anomalías circulatorias produciendo mala perfusión
placentaria, hipoxia e isquemia. Las manifestaciones clínicas se dan por el
establecimiento repentino de hipertensión o de proteinuria o disfunción orgánica
posterior a la semana 20 de gestación. Se ha observado que la mayoría de las mujeres
2
con preeclampsia desarrollan esta patología posterior a la semana 34 de gestación e
incluso puede aparecer después de las 48 horas del parto, viéndose en un 5% de las
embarazadas de la población general (Seely E, 2013).
Los signos y síntomas clásicos incluyen presión arterial sistólica mayor a 160 mmHg o
presión arterial diastólica mayor a 110 mmHg, cefalea intensa, anormalidades visuales,
dolor abdominal, náuseas y vómitos, alteración del estado mental (Rana S, 2013).
El diagnóstico es clínico y complementario con exámenes de laboratorio valorando la
función renal, hepática, la proteinuria confirmada por radio creatinina: proteína de orina
en 24 horas, además se puede solicitar LDH, bilirrubina, biometría para confirmar la
hemolisis microangiopatica (Zakiyah N, 2015).
Este estudio se basó en determinar las diferentes características que presentaron las
embarazadas adolescentes que durante su gestación fueron implicadas en el desarrollo
de preeclampsia durante el periodo 2014.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
En nuestro país el cual se encuentra en vías de desarrollo sigue existiendo
desconocimiento en la población general sobre los métodos anticonceptivos y
planificación familiar por lo que conlleva a una alta prevalencia de embarazos no
planificados, observándose más en adolescentes y a pesar de que uno de los factores
predisponentes de preeclampsia es la edad avanzada, actualmente se está observando
con mucha frecuencia en las adolescentes.
La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el mundo
unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. Para
finales de 2015 habrán muerto unas 303 000 mujeres durante el embarazo y el parto o
después de ellos. Prácticamente todas estas muertes se producen en países de ingresos
bajos y la mayoría de ellas podrían haberse evitado.
El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo largo de la vida (es decir, la
probabilidad de que una mujer de 15 años acabe muriendo por una causa materna) es de
1 en 4900 en los países desarrollados y de 1 en 180 en los países en desarrollo. En los
países clasificados como estados frágiles el riesgo es de 1 por 54, lo cual demuestra las
consecuencias de la descomposición de los sistemas de salud.
La preeclampsia es una de las principales causas de morbimortalidad materna y
perinatal mundial; en el año 2010, en Ecuador, fue catalogada como la primera causa de
muerte materna (INEC 2010).
4
JUSTIFICACIÓN
La preeclampsia define a toda mujer embarazada que presente hipertensión arterial
después de la semana 20 de gestación, además de la presencia de proteinuria o
disfunción orgánica. Dentro de los factores de riesgo encontramos: antecedente de
preeclampsia, embarazo gemelar, primer embarazo, antecedente familiar de
preeclampsia y edad materna avanzada pero debido a la alta prevalencia de embarazos
no planificados en adolescentes se está observando con mucha frecuencia esta patología
en este grupo etario.
Debido a que en nuestro país no existen estudios realizados sobre este tema nos
encontramos en la necesidad de caracterizar las manifestaciones clínicas más frecuentes
de preeclampsia en las adolescentes, para diagnosticar de manera oportuna y de esta
forma prevenir el aumento de la morbi-mortalidad materno-fetal del país.
DETERMINACION DEL PROBLEMA
Campo: Salud Publica
Área: Epidemiológico clínico
Aspecto: CARACTERISTICAS DE PREECLAMPSIA EN ADOLESCENTES
Tema: PREECLAMPSIA
Lugar: Maternidad Mariana de Jesús
Período: 2014
5
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las características principales que presenta la preeclampsia en pacientes
adolescentes?
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuáles son los factores de riesgo más comunes en las embarazadas adolescentes con
preeclampsia?
¿Cuál es la edad más frecuente donde generalmente se está presentando esta enfermedad
durante el embarazo de las adolescentes?
¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente dentro del conjunto de signos y
síntomas que generalmente se presenta en esta enfermedad?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
OBJETIVOS GENERALES
Definir las características más comunes de la preeclampsia en pacientes
embarazadas atendidas en la Maternidad Mariana de Jesús durante el periodo 2014,
mediante revisión de Historia Clínica para disminuir la morbimortalidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar los factores de riesgo más frecuentes asociados al desarrollo de
preeclampsia en las embarazadas adolescentes.
6
Identificar la edad más común donde se observa con mayor frecuencia la
preeclampsia en adolescentes.
Observar la manifestación clínica más común.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
GENERALIDADES
La preeclampsia es un desorden multisistemico caracterizado por el establecimiento de
hipertensión arterial, proteinuria, o disfunción orgánica, u ambas durante la última mitad
del embarazo, a pesar de que se trata de un problema de riesgo durante el embarazo, el
buen seguimiento y tratamiento de estas pacientes permiten que termine el embarazo
con muy buenos resultados tanto como para la madre como para el feto, mientras tanto
que la pérdida del seguimiento de esta paciente o la mala adhesión terapéutica
incrementa fuertemente el riesgo de mortalidad y morbilidad materno- fetal
(Pennington KA, 2012).
Cuando nos referimos a preeclampsia, estamos describiendo toda mujer embarazada con
establecimiento nuevo de HTA, proteinuria o disfunción orgánica posterior a las 20
semanas de gestación, en una mujer con antecedentes de presión arterial normal. La
asociación Americana de obstetricia – Ginecología han excluido la proteinuria como
uno de los criterios esenciales para el diagnóstico de preeclampsia severa, incluso
excluyeron proteinuria masiva (5 gramos/24h) y restricción de crecimiento fetal como
unas de las posibles manifestaciones de enfermedad severa debido a que la proteinuria
severa tiene pobre correlación con el resultado y la restricción de crecimiento fetal. Otro
de las manifestaciones que fueron excluidas como característica de enfermedad severa
(Nakimuli A, 2013).
8
EPIDEMIOLOGIA
Mundialmente la preeclampsia se estima que ocurra en el 4.6 % de los embarazos. Las
variaciones de esta prevalencia se da por diferentes factores que la modifican como la
edad materna primigesta entre la población general. Por lo general tiene mayor
prevalencia posterior a las 34 semanas de gestación, que antes de la misma (Nakimuli
A E. A., 2013).
Las embarazadas con preeclampsia tienen el riesgo elevado para el desarrollo de
diferentes eventos, incluyendo abruptido placentae, injuria renal aguda, hemorragia
cerebral, edema pulmonar, ruptura o fallo hepático, coagulación intravascular
diseminada y progresión a eclampsia.
Es así que alrededor del 10 al 15 % de las embarazadas con preeclampsia o con
eclampsia fallecen. Además la morbimortalidad del feto o neonato incrementa debido al
alto riesgo de restricción del crecimiento fetal y partos pre-términos en mujeres
afectadas.
FACTORES DE RIESGO
Dentro de los factores de riesgo que presentan las mujeres que se asocia con desarrollo
de preeclampsia incluyen:
Antecedente de preeclampsia.- incrementa notablemente el riesgo de desarrollo
de preeclampsia en un embarazo subsecuente.
Primer embarazo.- aunque no se ha encontrado la explicación, se ha observado
que en las primigestas es un factor predisponente significativo para
9
preeclampsia. Una de las teorías es que la mujer pudo haber tenido exposición
reciente a los antígenos paternos, lo cual puede jugar un papel dentro de la
etiopatogenia (Bilano V, 2012).
Antecedentes familiares de preeclampsia.- También se ha observado que en
algunos casos existe relación directa con el desarrollo de esta enfermedad. El
Papa del bebe puede contribuir para incrementar el riesgo, debido a que los
genes paternos contribuyen a los fetales.
También se han observado que ciertos estados patológicos contribuyen al
desarrollo de preeclampsia
- Presión Arterial mayor a 130/80 mmHg. En la primera visita prenatal.
- Diabetes pregestacional: puede deberse a algunos factores como es la
enfermedad renal o vascular, y anomalías en el metabolismo de los lípidos.
- Índice de masa musculas: mayor a 26.1
- La presencia de anticuerpos antifosfolipidicos
Embarazo gemelar: se asocia con su aparición y aún más frecuente en embarazo
mayor a 2 fetos
Edad materna avanzada
FISIOPATOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA
Dentro del proceso patológico, se ha visto implicada tanto factores maternos como
fetales/placentarios. Anormalidades que se desarrollan en la vasculatura de la
placenta durante los estadios tempranos del embarazo. Estas anormalidades pueden
verse por la mala perfusión de la placenta, hipoxia e isquemia, lo cual en algunos
10
estudios se ha pensado que el resultado de esto lleva al desarrollo de factores
antigénicos circundantes, endoglina soluble y otras sustancias, esparciéndose por el
sistema endotelial sistémico de la madre lo que resultaría en hipertensión,
proteinuria, y otras manifestaciones clínicas (Seely E, 2013)
MANIFESTACIONES CLINICAS
El establecimiento nuevo de hipertensión más proteinuria o disfunción orgánica
terminal después de la semana 20 de gestación, usualmente se debe a preeclampsia.
En la mayoría de las mujeres estos hallazgos se pueden observar después de la
semana 34 de gestación, incluyendo cuando la mujer se encuentra en el parto. El
5% de las mujeres puede desarrollar preeclampsia postparto, visto usualmente
dentro de las 48 horas del parto (Rana S, 2013).
La mayoría de las pacientes tienen presión arterial entre 140/90 y 160/110 mm Hg,
la proteinuria usualmente acompaña esta presión arterial más el edema periférico.
Hay que tener presente que un 25% desarrolla uno o más de los siguientes hallazgos
inespecíficos, los cuales nos pueden indicar la presencia de enfermedad severa y la
necesidad de considerar interrumpir la gestación urgentemente.
Entre las manifestaciones clínicas tenemos:
Hipertensión severa catalogada como la presión arterial mayor a 160 mm Hg
o la diastólica mayor a 110 mm Hg en dos ocasiones por al menos 4 horas o
persistencia de la misma siendo tratada.
Cefalea persistente o severa
11
Anormalidades visuales ( escotomas, visión borrosa, fotofobia, ceguera
temporal
Dolor abdominal o epigastrio
Nauseas, vómitos
Disnea, dolor torácico retroesternal
Alteración del estado metal
Entre los hallazgos de laboratorio que podemos encontrar
Trombocitopenia
Anemia hemolítica microangiopatica
Elevación plasmática de la concentración de creatinina mayor a 1.1
Enzimas hepáticas elevadas dos veces superior a lo normal
Manifestaciones clínicas atípicas
Aparición de los síntomas antes de las 20 semanas de gestación
Hipertensión o proteinuria, no ambas con o sin signos y síntomas
característicos de preeclampsia severa
Preeclampsia antes de las 20 semanas de gestación es usualmente asociada con un
embarazo molar parcial o completo. Es menos común que las manifestaciones clínicas
características antes de la semana 20 de gestación sean atribuidas a preeclampsia severa
después de otros desordenes con hallazgos similares como por ejemplo: pacientes con
nefritis lupica, síndrome urémico hemolítico, purpura trombocitopenica trombotica,
síndrome antifosfolipidico.
12
Hipertensión o proteinuria
La hipertensión o proteinuria pero no ambas a la vez más característica clínicas de
preeclampsia severa son infrecuentes, aunque se puede ver en el 15% de las pacientes
con síndrome de HELLP y en algunos pacientes con eclampsia.
Preeclampsia retardada o posterior al parto
Se la puede definir como a las manifestaciones clínicas de la enfermedad resultando en
la readmisión, se da en postparto posterior a 2 días del mismo o inferior a 6. Las
manifestaciones clínicas en este grupo de pacientes por lo general pueden ser atípicas
por ejemplo la paciente puede presentar cefaleas intensas alternadas con cefaleas leves o
hipertensión intermitente. Los factores de riesgos para que se presente la preeclampsia
retardada son los mismos que se asocian con preeclampsia durante el embarazo (Larsen
W, 2012).
DIAGNOSTICO
Lo recomendado por las guías internacionales es que el diagnostico de preeclampsia
debe ser realizado en una mujer previamente normotensiva con un establecimiento
nuevo o repentino de hipertensión o de proteinuria, o disfunción orgánica posterior a las
20 semanas de gestación. Para ello se han establecido los siguientes criterios:
Presión arterial sistólica mayor a 140 mm Hg o presión arterial diastólica mayor
a 90 mm Hg y proteinuria mayor a 0.3 gramos en orina de 24 horas o mediante
el radio creatinina: proteína superior o igual a 0.3
Signos de disfunción orgánica son el conteo plaquetario inferior a 100.000,
creatinina sérica superior a 1.1 mg/dl o dos veces el nivel normal de creatinina
13
sérica, y la elevación sérica de transaminasas dos veces superior a lo normal
(Minassian C, 2013).
Por lo general se comienza haciéndole proteinuria en las tirillas, si esto revela mayor o
igual a una +, la proteinuria debe ser confirmada según el radio creatinina: proteína en
orina de 24 horas.
El aumento de presión arterial de forma leve, debe ser registrado al menos dos medidas
tomadas con 4 horas de diferencia. En los pacientes con hipertensión pero asintomáticos
debe ser retomada la presión arterial dentro de los 3 a 7 días siguientes. Si hablamos de
una presión sistólica mayor a 160 una presión diastólica mayor a 110 mm Hg. La
confirmación dentro de los siguientes minutos es suficiente (Zakiyah N, 2015).
Si una mujer ha tenido hipertensión previo a la semana 20, que nos quiere decir que
generalmente es una paciente con hipertensión crónica, y si nosotros queremos saber si
estamos frente a una preeclampsia o no, difícilmente se puede llegar con el diagnostico.
Lo que nos hace sospechar dentro de las manifestaciones clínicas es cuando existe un
empeoramiento de la hipertensión que se puede observar de manera aguda generalmente
en la última mitad del embarazo o se puede hacer mediante la sospecha de
manifestaciones clínicas asociadas con preeclampsia severa.
Posterior al diagnóstico clínico los exámenes complementarios de laboratorio que se
deben realizar son:
Conteo plaquetario
Niveles séricos de enzimas hepáticas
Nivel sérico de creatinina
14
Ultrasonido obstétrico
Otros exámenes complementarios pueden ser niveles séricos de LDH y concentración
de bilirrubina. La sospecha de hemolisis microangiopatica se da cuando los niveles de
LDH, bilirrubina indirecta y la fragmentación de glóbulos rojos son elevadas (Adam I,
2011).
También es recomendable realizar TP, TPT, concentración de fibrinógeno. Son
usualmente normales en pacientes sin trombocitopenia o disfunción hepática
Entre los diagnósticos diferenciales que debemos saber diferenciar tenemos
Hipertensión preexistente contra la preeclampsia
Exacerbación de enfermedad renal preexistente
Síndrome antifosfolipidico
Hígado graso agudo en el embarazo
Purpura trombocitopenica trombotica
Exacerbación de lupus eritematosos sistémico
15
OPINION DEL AUTOR
Este estudio se basó en el análisis de las características de las pacientes con
preeclampsia en edad de 12 a 17 años tomadas como muestra.
Se encontraron muchos datos que coincidieron con los referentes teóricos consultados,
así como también se evidenciaron estadísticas diferentes, ya que esta muestra fue de un
grupo reducido de 100 pacientes por lo cual no todos los datos coincidieron, pero se
pudo correlacionar las características de cada paciente con la asociación a preeclampsia
y al desarrollo de complicaciones maternas, fetales y neonatales.
Fue importante analizar los factores de riesgo en estas pacientes, ya que esta patología
tiene una frecuencia significativa y en estos casos debemos tener en cuenta dichos
factores predisponentes para un mejor manejo clínico y terapéutico del caso.
HIPOTESIS
La preeclampsia se presenta con frecuencia en pacientes adolescentes, y no solo en
pacientes mayores.
16
VARIABLES
Variable Independiente
Preeclampsia
Variable dependiente
Adolescentes embarazadas
Variable Intervinientes
Primer embarazo
Exposición reciente a los antígenos paternos
Nivel académico
17
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
METODOLOGIA
El presente trabajo tiene enfoque cuantitativo, es de diseño no experimental de corte
transversal.
Se realizó un estudio de tipo retrospectivo longitudinal y aleatorio evaluando a todas las
pacientes que durante su embarazo hayan padecido preeclampsia en la maternidad
Mariana de Jesús durante el periodo 2014, las pacientes fueron elegidas por medio de la
base de datos de la institución.
TECNICA DE RECOLECCION DE LA MUESTRA
Historia clínica
LUGAR DE LA INVESTIGACION
Este estudio se realizó en la Maternidad Mariana de Jesús
PERIODO DE INVESTIGACION
Estudio realizado durante el periodo 2014
18
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
Este proyecto está localizado en Ecuador, provincia del Guayas, en la Maternidad
Mariana de Jesús ubicada en el Suburbio de Guayaquil, en las calles 27ava. y Rosendo
Avilés.
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
Pacientes en estado de gestación ingresadas a la maternidad Mariana de Jesús
durante el año 2014.
MUESTRA
El estudio fue realizado en una muestra de 100 pacientes adolescentes.
CRITERIOS DE VALIDACION DE LA MUESTRA
Criterios de inclusión
Sexo femenino.
Edad entre 12 y 17 años.
Embarazo con diagnóstico de preeclampsia.
Ingresos en el año 2014.
Criterios de Exclusión
Edad menor a 12 años o mayor a 17 años.
Embarazo sin diagnóstico definitivo.
Historia clínica incompleta.
Ingreso por consulta.
19
Ingreso fuera del año 2014.
VIABILIDAD
La presente investigación fue viable porque cursó con el apoyo de las autoridades y el
departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la
universidad y los recursos económicos del investigador.
20
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
PREECLAMPSIA
Es un desorden
multisistemico
caracterizado
por el
establecimiento
de hipertensión
arterial,
proteinuria, o
disfunción
orgánica, u
ambas.
Etapa de
gestación
28 SG
32 SG
36 SG
Historia
clínica.
VARIABLE
DEPENDIENTE
EMBARAZOS
ADOLESCENTES
Se considera un
problema de
salud en la
actualidad, por
su elevada
frecuencia,
generalmente
son embarazos
no deseados.
Edad
12 a 17 años.
Historia
clínica.
VARIABLE
INTERVINIENTE
FACTORES
ASOCIADOS
Son factores que
directa o
indirectamente
predisponen a la
embarazada a
padecer
preeclampsia.
Factores de
riesgo
relacionados a la
preeclampsia.
Primer embarazo.
Exposición
reciente a los
antígenos
paternos.
Nivel académico.
Historia
clínica.
21
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA
DE
ACTIVIDADES
OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY RESPONSABLE
APROBACION
DEL TEMA X DIRECCION DE
ESCUELA
ELABORACIÓN
DE HOJA
RECOLECCIÓN
DATOS
X INVESTIGADOR
ANALISIS
BIBLIOGRÁFIC
O
X X INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓ
N DE
REQUERIMIENT
OS
X INVESTIGADOR
ELABORACIÓN
DE MARCO
TEÓRICO
REFERECIAL
X X INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN
DE DATOS
ESTADÍSTICOS
X X X INVESTIGADO0R
ANÁLISIS DE
DATOS
ESTADÍSTICOS
X X INVESTIGADOR
REVISIÓN DE
BORRADOR DE
ANTEPROYECT
O
X TUTOR
CORRECCIONES X INVESTIGADOR
REVISIÓN DE
ANTEPROYECT
O
X TUTOR
REVISION DE
BORRADOR DE
TESIS
X INVESTIGADOR
REDACCIÓN
TESIS X INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN
DE TESIS X INVESTIGADOR
22
CONSIDERACIONES BIOETICAS
En este proyecto se consideró tomar en cuenta la comodidad de los pacientes, guardar el orden,
y el bienestar de los archivos.
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
RECURSOS HUMANOS
Pacientes con preeclampsia
Tutor del proyecto
Autor del proyecto
RECURSOS FISICOS
Maternidad Mariana de Jesús
Lápiz, pluma, marcadores, papel
Textos, revistas y artículos bibliográficos
Instructivos para la investigación y realización del proyecto
Historias clínicas
Computadora
Ficha de recolección de datos
INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE LA DATA
Los instrumentos para la recolección de la información fueron, la ficha para la recolección de
datos, además del papel y lápiz para plasmar manualmente cada técnica realizada.
23
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Se emplearon cuadros de recolección que incluyeron las variables y luego se procedió a la
revisión de la información recopilada y el análisis de indicadores y variables, para lo cual se
aplicó estadística de frecuencia y porcentaje.
Luego de concluir estos procedimientos se realizó la tabulación de los datos y el análisis e
interpretación, utilizando el programa estadístico Microsoft Excel, con elaboración de cuadros y
gráficos estadísticos, según la valoración y los objetivos planteados dentro de la investigación,
para las respectivas conclusiones.
24
CAPITULO IV
RESULTADOS Y ANALISIS
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PREECLAMPSIA EN EMBARAZOS
ADOLESCENTES.
TABLA #1
FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE
HIPERTENSION 4 4% DIABETES 6 6% ANTECEDENTES PERSONALES DE PREECLAMPSIA
1 1%
ANTECEDENTES FAMILIARES DE PREECLAMPSIA
10 10%
OBESIDAD 4 4% PRIMIGESTA 86 86%
GRAFICO #1
4 61
104
86
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
HTA DIABETES APP APF OBESIDAD PRIMIGESTA
FACTORES DE RIESGO
25
ANALISIS
En la muestra estudiada de 100 pacientes se observaron diferentes factores de riesgo
asociados al desarrollo de preeclampsia en pacientes adolescentes, entre las
enfermedades crónicas presentaron hipertensión 4% de casos y diabetes 6%, 1 paciente
tuvo el antecedente de preeclampsia en un embarazo anterior y 10 pacientes tuvieron
antecedentes familiares de preeclampsia, 4% de las pacientes tuvieron obesidad, y el
86% de la muestra eran primigestas, siendo este el factor de riesgo con mayor número
de casos al tratarse de embarazos adolescentes. Esto demuestra que de los factores de
riesgo asociados a preeclampsia la mayoría son no modificables.
26
FRECUENCIA DE COMPLICACIONES FETALES NEONATALES
ASOCIADAS A PREECLAMPSIA EN EMBARAZOS ADOLESCENTES.
TABLA #2
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 67 67%
NO 33 33%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #2
67%
33%
COMPLICACIONES FETALES NEONATALES
SI NO
27
ANALISIS
Entre los casos de nacidos vivos en la población estudiada, el 67% presentaron
complicaciones fetales neonatales, y el 33% no. Esto demuestra el gran porcentaje de
complicaciones en los recién nacidos y fetos a causa de preeclampsia.
28
COMPLICACIONES FETALES NEONATALES ASOCIADAS A
PREECLAMPSIA EN EMBARAZOS ADOLESCENTES.
TABLA #3
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
PESO Y TALLA BAJOS 47 47%
DEPRESION
NEONATAL 8 8%
DISTRES
RESPIRATORIO 12 12%
TOTAL 67 67%
GRAFICO #3
47
812
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
PESO Y TALLA BAJOS DEPRESION NEONATAL DISTRES RESPIRATORIO
COMPLICACIONES FETALES NEONATALES
29
ANALISIS
Entre los 67 productos que presentaron complicaciones asociadas a preeclampsia en
embarazos adolescentes, un 47% presento bajo peso y talla al nacer, un 8% presento
depresión neonatal, y un 12% presento distres respiratorio. Se observó por tanto que la
mayor frecuencia de complicaciones es el peso y talla bajos.
30
FRECUENCIA DE COMPLICACIONES MATERNAS ASOCIADAS A
PREECLAMPSIA EN EMBARAZOS ADOLESCENTES.
TABLA #4
COMPLICACIONES
MATERNAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 39 39%
NO 61 61%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #4
39%
61%
COMPLICACIONES MATERNAS
SI NO
31
ANALISIS
De las 100 pacientes escogidas como muestra en este estudio, un 39% presentaron
complicaciones asociadas a preeclampsia, y un 61% no. Se observó una menor
frecuencia de complicaciones en relación a las fetales neonatales, demostrando que esta
patología afecta más a los productos que a las madres.
32
COMPLICACIONES MATERNAS ASOCIADAS A PREECLAMPSIA EN
EMBARAZOS ADOLESCENTES.
TABLA #5
COMPLICACIONES
MATERNAS
FRECUENCIA PORCENTAJE
HEMORRAGIA
PUERPERAL
14 14%
SINDROME DE HELLP 2 2%
INFECCION PUERPERAL 18 18%
RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANA
5 5%
TOTAL 39 39%
GRAFICO #5
14
2
18
5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
HEMORRAGIA SX HELLP INFECCION RPM
COMPLICACIONES MATERNAS
33
ANALISIS
Entre las 39 pacientes que presentaron complicaciones maternas, un 14% presento
hemorragia puerperal, un 2% presento síndrome de HELLP, un 18% presento infección
puerperal, y un 5% presento ruptura prematura de membrana. Se observó que la
complicación más frecuente en las pacientes fue la infección puerperal.
34
DISTRIBUCION DE LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEGÚN LA
EDAD.
TABLA #6
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
12 – 13 AÑOS 3 3%
14 – 15 AÑOS 17 17%
16 – 17 AÑOS 80 80%
TOTAL 100 100%
GRAFICO # 6
3
17
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
12 A 13 14 A 15 16 A 17
DISTRIBUCION POR EDAD
35
ANALISIS
Este estudio fue realizado en una muestra de 100 pacientes en edad adolescente, por lo
cual se clasificaron en 3 grupos por edad, de 12 a 13 años hubo un 3% de caos, de 14 a
15 años un 17%, y de 16 a 17 años, se presentó un 80% de casos. Se demostró que la
mayor frecuencia de pacientes en este estudio tuvo entre 16 y 17 años.
36
ESTADO DE GRAVIDEZ DE LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA.
TABLA #7
GRAVIDEZ FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMIGESTA 86 86%
MULTIPARA 14 14%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #7
PRIMIGESTA86%
MULTIPARA14%
GRAVIDEZ
PRIMIGESTA MULTIPARA
37
ANALISIS
Se clasifico a las pacientes según el número de embarazos que tuvieron en primigestas y
multíparas; se presentaron 86% de primigestas, y 14% de pacientes multíparas. En este
estudio la mayor frecuencia de pacientes fue primigesta, un factor directamente
proporcional a las edades de las pacientes.
38
CONDICION NEONATAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL.
TABLA #8
CONDICION FRECUENCIA PORCENTAJE
PREMATURO 39 39%
A TERMINO 61 61%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #8
PREMATURO39%
A TERMINO61%
CONDICION NEONATAL
PREMATURO A TERMINO
39
ANALISIS
De los 100 recién nacidos de la muestra estudiada 39 fueron prematuros, y 61 nacieron a
término; esto demuestra que en este estudio la preeclampsia no represento un gran
porcentaje de partos prematuros.
40
CLASIFICACION DE LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEGÚN LA
VIA DE PARTO.
TABLA #9
VIA DE PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
VAGINAL 26 26%
CESAREA 74 74%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #9
VAGINAL26%
CESAREA74%
VIA DE PARTO
VAGINAL CESAREA
41
ANALISIS
Entre las 100 pacientes estudiadas, 26 tuvieron un parto por vía vaginal, y a 74 les
practicaron cesárea. Esto demuestra la elevada frecuencia de cesáreas por preeclampsia
para evitar posibles riesgos y complicaciones al momento del parto.
42
FRECUENCIA DE CONTROLES PRENATALES EN PACIENTES CON
PREECLAMPSIA
TABLA #10
CONTROLES FRECUENCIA PORCENTAJE
NINGUNO 7 7%
DEFICIENTES 82 82%
OPTIMOS 11 11%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #10
7
82
11
CONTROLES PRENATALES
NINGUNO DEFICIENTES OPTIMOS
43
ANALISIS
Entre las 100 pacientes estudiadas, se distribuyeron tres grupos según el número de
controles prenatales realizados, un 7% de pacientes nunca acudió al control prenatal, un
11% tuvo el número de controles prenatales óptimos, y un 82% acudió al control de 1 a
4 veces, considerado como deficiente; se observó como la falta de controles prenatales
óptimos e incluso mínimos puede estar asociada a la gravedad de la preeclampsia en
pacientes adolescentes.
44
CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA SEGÚN EL GRADO DE
AFECTACION.
TABLA #11
GRADO FRECUENCIA PORCENTAJE
LEVE 31 31%
SEVERA 69 69%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #11
LEVE31%
SEVERA69%
GRADO DE PREECLAMPSIA
LEVE SEVERA
45
ANALISIS
Entre las 100 pacientes que presentaron preeclampsia, se distinguieron según el grado
de afectación, es así que 31 pacientes presentaron preeclampsia leve, y 69 presentaron
preeclampsia severa. Se demostró que en este estudio la mayoría de pacientes agravaron
su estado; esta frecuencia está relacionada con la falta de controles prenatales.
46
NIVEL ACADEMICO DE LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA.
TABLA #12
NIVEL ACADEMICO FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMARIA 41 41%
SECUNDARIA 59 59%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #12
PRIMARIA41%
SECUNDARIA59%
NIVEL ACADEMICO
PRIMARIA SECUNDARIA
47
ANALISIS
Se observó que un 41% de la muestra solo tiene estudios primarios, y un 59% tuvo
estudios secundarios. Aunque sea un menor porcentaje, el bajo grado de escolaridad
también es un factor que influye en el desarrollo de complicaciones en enfermedades
como preeclampsia, debido a la falta de conocimientos y educación.
48
ZONA DE RESIDENCIA DE LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA.
TABLA #13
ZONA FRECUENCIA PORCENTAJE
RURAL 24 24%
URBANA 76 76%
TOTAL 100 100%
GRAFICO #13
RURAL24%
URBANA76%
ZONA DE RESIDENCIA
RURAL URBANA
49
ANALISIS
El lugar de residencia siempre es un factor importante que debemos conocer en el
análisis de casos; en este estudio de las 100 pacientes tomadas como muestra, 76 vivían
en zonas urbanas, y 24 en zonas rurales.
50
CAPITULO V
CONCLUSIONES
En la muestra estudiada de 100 pacientes se observaron diferentes factores de riesgo
asociados al desarrollo de preeclampsia en pacientes adolescentes, entre las
enfermedades crónicas presentaron hipertensión 4% de casos y diabetes 6%, 1 paciente
tuvo el antecedente de preeclampsia en un embarazo anterior y 10 pacientes tuvieron
antecedentes familiares de preeclampsia, 4% de las pacientes tuvieron obesidad, y el
86% de la muestra eran primigestas, siendo este el factor de riesgo con mayor número
de casos al tratarse de embarazos adolescentes. Esto demuestra que de los factores de
riesgo asociados a preeclampsia la mayoría son no modificables.
Entre los casos de nacidos vivos en la población estudiada, el 67% presentaron
complicaciones fetales neonatales, y el 33% no. Esto demuestra el gran porcentaje de
complicaciones en los recién nacidos y fetos a causa de preeclampsia.
Entre los 67 productos que presentaron complicaciones asociadas a preeclampsia en
embarazos adolescentes, un 47% presento bajo peso y talla al nacer, un 8% presento
depresión neonatal, y un 12% presento distres respiratorio. Se observó por tanto que la
mayor frecuencia de complicaciones es el peso y talla bajos.
Un 39% de pacientes presentaron complicaciones asociadas a preeclampsia, y un 61%
no. Se observó una menor frecuencia de complicaciones en relación a las fetales
neonatales, demostrando que esta patología afecta más a los productos que a las madres.
51
Entre las 39 pacientes que presentaron complicaciones maternas, un 14% presento
hemorragia puerperal, un 2% presento síndrome de HELLP, un 18% presento infección
puerperal, y un 5% presento ruptura prematura de membrana. Se observó que la
complicación más frecuente en las pacientes fue la infección puerperal.
Se clasificó a las pacientes en 3 grupos por edad, de 12 a 13 años hubo un 3% de caos,
de 14 a 15 años un 17%, y de 16 a 17 años, se presentó un 80% de casos. Se demostró
que la mayor frecuencia de pacientes en este estudio tuvo entre 16 y 17 años.
Según el número de embarazos que tuvieron, se clasifico a las pacientes en primigestas
y multíparas; se presentaron 86% de primigestas, y 14% de pacientes multíparas. En
este estudio la mayor frecuencia de pacientes fue primigesta, un factor directamente
proporcional a las edades de las pacientes.
De los 100 recién nacidos de la muestra estudiada 39 fueron prematuros, y 61 nacieron a
término; esto demuestra que en este estudio la preeclampsia no represento un gran
porcentaje de partos prematuros.
26 pacientes tuvieron un parto por vía vaginal, y a 74 les practicaron cesárea. Esto
demuestra la elevada frecuencia de cesáreas por preeclampsia para evitar posibles
riesgos y complicaciones al momento del parto.
Se distribuyó a las pacientes en tres grupos según el número de controles prenatales
realizados, un 7% de pacientes nunca acudió al control prenatal, un 11% tuvo el número
de controles prenatales óptimos, y un 82% acudió al control de 1 a 4 veces, considerado
como deficiente; se observó como la falta de controles prenatales óptimos e incluso
mínimos puede estar asociada a la gravedad de la preeclampsia en pacientes
adolescentes.
52
Entre las 100 pacientes que presentaron preeclampsia, se distinguieron según el grado
de afectación, es así que 31 pacientes presentaron preeclampsia leve, y 69 presentaron
preeclampsia severa. Se demostró que en este estudio la mayoría de pacientes agravaron
su estado; esta frecuencia está relacionada con la falta de controles prenatales.
Se observó que un 41% de la muestra solo tiene estudios primarios, y un 59% tuvo
estudios secundarios. Aunque sea un menor porcentaje, el bajo grado de escolaridad
también es un factor que influye en el desarrollo de complicaciones en enfermedades
como preeclampsia, debido a la falta de conocimientos y educación.
El lugar de residencia siempre es un factor importante que debemos conocer en el
análisis de casos; en este estudio de las 100 pacientes tomadas como muestra, 76 vivían
en zonas urbanas, y 24 en zonas rurales.
53
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Luego de concluir este trabajo de investigación en pacientes con preeclampsia, mis
recomendaciones son las siguientes:
Al personal de salud recomiendo analizar los factores de riesgo que pueden ser causa de esta
patología, de esta manera dar un manejo terapéutico adecuado y oportuno evitar complicaciones
para la madre y el producto.
A la Universidad de Guayaquil y el sistema nacional de salud propongo crear campañas de
educación sexual, planificación familiar y concientización a las comunidades sobre los
embarazos no deseados sobre todo en la etapa adolescente.
A la comunidad en general, recomiendo acudir a los controles médicos durante el periodo de
gestación para evitar y tratar a tiempo enfermedades que pueden atentar contra la salud y la vida
de la madre y el producto. Esta recomendación no es solo para las mujeres embarazadas o
adolescentes, sino para todas las personas alrededor, familiares, amigos; todos podemos y
debemos aportar a la salud, bienestar y desarrollo de nuestra población.
54
BIBLIOGRAFÍA
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transmission in Central Sudan. Malar J., 7:10:258.
Bilano V, O. E. (2012). Risk factors of pre-eclampsia:multiple approaches for a
multifactorial disease. Dis Model Mech, 5(1):9-18.
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Jan-Feb: 57 (1-2): 35-8.
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population based case-control study. PLoS One, 8(9):73047.Pag 1-8.
Nakimuli A, e. a. (2013). Hypertension persisting after pre-eclampsia: a prospective
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normal angiogenic profile . Hypertens Pregnancy, 32(2):189-201.
Seely E, e. a. (2013). Risk of future cardiovascular disease in women with prior
preeclampsia: a focus group study. BMC Pregnancy Childbirth, 21:13:240.
Zakiyah N, P. M. (2015). Preeclampsia diagnosis and treatment options: A review of
published Economic Assessments. Pharmacoeconomics, 33(10):1069-82.
55
ANEXOS
FICHA PARA RECOLECCION DE DATOS ESTADISTICOS.
Edad: peso: talla: gravidez:
Parto vaginal: Cesárea: grado de escolaridad:
Procedencia y residencia:
Controles prenatales: NO SI CUANTOS:
Hipertensión SI NO diabetes: SI NO
Antecedentes de preeclampsia personales:
Antecedentes de preeclampsia familiares:
Complicaciones maternas:
Complicaciones feto-neonatales:
Edad gestacional:
Preeclampsia severa: Preeclampsia leve:
