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UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE MEDICINA
Departamento de Psiquiatría
TESIS DOCTORAL
Disfunción sociocognitiva en los trastornos mentales severos: inteligencia emocional en esquizofrenia y trastorno bipolar
MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR
PRESENTADA POR
Esther Chapela Herrero
Directores
Francisco Javier Quintero Gutiérrez del Álamo
Mª Inés López-Ibor Alcocer
Madrid, 2017
© Esther Chapela Herrero, 2016
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA
PROGRAMA DE DOCTORADO EN NEUROCIENCIA
TESIS DOCTORAL
DISFUNCIÓN SOCIOCOGNITIVA EN LOS
TRASTORNOS MENTALES SEVEROS:
INTELIGENCIA EMOCIONAL EN
ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNO BIPOLAR
Autor: Esther Chapela Herrero
Directores:
Dr. Francisco Javier Quintero Gutiérrez del Álamo
Dra. Mª Inés López-Ibor Alcocer
Madrid, 2015
Este proyecto se ha realizado en parte gracias a una beca de investigación de Otsuka,
s.a.
A mi marido, por cuidarnos a todos
A Arturo y Aitana, por ser mi inspiración cada día
A Javier, por creer que este proyecto era posible
A Isabel y Miriam, por hacerlo posible
ÍNDICE:
1.RESUMEN:............................................................................................................Pg.1
ABSTRACT………………………...……………………………………...Pg.7
2.INTRODUCCIÓN:
2.1. EL CONCEPTO DE TRASTORNO MENTAL SEVERO………………........Pg.12
2.2. LA DISFUNCIÓN COGNITIVA EN LOS TRASTORNOS MENTALES
SEVEROS…………………………………………………………………………..Pg.15
2.2.1. LA DISFUNCIÓNNEUROCOGNITIVA……………………………Pg.16
2.2.1.1. DÉFICITS NEUROCOGNITIVOS EN LA
ESQUIZOFRENIA………………………………………………….Pg.18
2.2.1.2. DÉFICITS NEUROCOGNITIVOS EN EL TRASTORNO
BIPOLAR…………………………………………………………...Pg.19
2.2.1.3. COMPARACIÓN DE LA DISFUNCIÓN NEUROCOGNITIVA
EN ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNO
BIPOLAR…………………………………………………..…….....Pg.20
2.2.2. LA COGNICIÓN SOCIAL EN LOS TRASTORNOS MENTALES
SEVEROS…………………………………………………………………..Pg.21
2.2.2.1. LA COGNICIÓN SOCIAL EN LA ESQUIZOFRENIA…..Pg.23
2.2.2.2. LA COGNICIÓN SOCIAL EN EL TRASTORNO
BIPOLAR…………………………………………………………...Pg.24
2.2.2.3. COMPARACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO
SOCIOCOGNITIVO EN ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNO
BIPOLAR…………………………………………………………...Pg.26
2.3. EL CONCEPTO DE LA INTELIGENCIA EMOCIONAL…….……………..Pg.27
2.3.1. MODELOS TEÓRICOS DE INTELIGENCIA EMOCIONAL..........Pg.29
2.3.2. TEST DE INTELIGENCIA EMOCIONAL DE MAYER-SALOVERY-
CARUSO (MSCEIT)………………………………………………..………Pg.31
3. JUSTIFICACIÓN, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS:
3.1. JUSTIFICACIÓN…………………….………………………………...Pg.35
3.2. HIPÓTESIS……………………………...……………………………..Pg.38
3.3. OBJETIVOS……………………………………………………………Pg.38
4. MATERIAL Y MÉTODOS:
4.1. CONSIDERACIONES ÉTICAS…...…………………………………..Pg.39
4.2. PARTICIPANTES……………………………………………………...Pg.39
4.3. INSTRUMENTOS DE MEDIDA:
4.3.1. CUESTIONARIO DE DATOS SOCIO-DEMOGRÁFICOS Y
CLÍNICO-ASISTENCIALES…………………………...…………..Pg.40
4.3.2. ESCALAS DE EVALUACIÓN CLÍNICA…………………..Pg.41
4.3.3.ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA INTELIGENCIA
EMOCIONAL……………………………………………………….Pg.42
4.3.4. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
NEUROCOGNITIVA……………………………………………….Pg.43
4.3.5. ESCALAS DE CALIDAD DE VIDA Y
FUNCIONALIDAD………………………………………………...Pg.44
4.4. PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN……...………………………Pg.44
4.5. ANÁLISIS ESTADÍSTICO…...……………………………………….Pg.45
5. RESULTADOS:
5.1.ESTADÍSTICOS DESCRIPTIVOS…………………………………….Pg.47
5.1.1.VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS……………………Pg.47
5.1.1.1.DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA………………..Pg.47
5.1.1.2.ESQUIZOFRENIA EN FASES INICIALES……….Pg.50
5.1.1.3.ESQUIZOFRENIA DE MÁS DE 5 AÑOS DE
EVOLUCIÓN……………………………………………….Pg.51
5.1.1.4.TRASTORNO BIPOLAR…………………………..Pg.52
5.1.2.VARIABLES CLÍNICAS……………………………………..Pg.54
5.1.2.1.ESCALAS CLÍNICAS…………………………...…Pg.55
5.1.2.2.ESCALA DE INTELIGENCIA EMOCIONAL…….Pg.57
5.1.2.3.ESCALAS DE EVALUACIÓN
NEUROCOGNITIVA……………………………………….Pg.58
5.1.2.4.ESCALAS DE CALIDAD DE VIDA Y
FUNCIONALIDAD……………………………………..….Pg.59
5.2. CONTRASTE DE HIPÓTESIS:
5.2.1.COMPARACIÓN DE LAS PUNTUACIONES EN EL MSCEIT
CON LA POBLACIÓN GENERAL………………………………..Pg.62
5.2.2.COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS EN EL WAIS-IV
CON LA POBLACIÓN GENERAL………………………………..Pg.65
5.2.3.RESULTADOS EN LA EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS EN COMPARACIÓN CON LA POBLACIÓN
GENERAL………………………………………………………….Pg.66
5.2.4.COMPARACIÓN DE LOS TRES GRUPOS………………...Pg.67
5.2.4.1.VARIABLES SOCIO-DEMOGRÁFICAS…………Pg.67
5.2.4.2.VARIABLES CLÍNICAS…………………………...Pg.68
5.2.5.COMPARACIÓN DE LA PUNTUACIÓN EN EL MSCEIT
ENTRE GRUPOS………………………………………………...…Pg.69
5.2.6.COMPARACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO
NEUROCOGNITIVO ENTRE LOS TRES GRUPOS……………...Pg.72
5.3.CORRELACIONES DEL MSCEIT CON ESCALAS CLÍNICAS,
NEUROCOGNTIVAS Y FUNCIONALES………………………………..Pg.74
5.4.ANÁLISIS DE REGRESIÓN LINEAL…………………...……………Pg.75
6.DISCUSIÓN………………………………………………………………………Pg.77
7.CONCLUSIONES………………………………………………………………...Pg.88
8.BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………….Pg.89
ANEXO I. RELACIÓN DE TABLAS Y GRÁFICOS
ANEXO II. DICTAMEN DEL COMITÉ ÉTICO DE INVESTIGACIÓN
CLÍNICA DEL HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO
MARAÑÓN
1
1.RESUMEN:
1.1.INTRODUCCIÓN:
Los trastornos mentales severos son objeto de creciente investigación en el área de
la inteligencia emocional debido a su relación con la pérdida de funcionalidad
psicosocial.
A pesar de los avances de los tratamientos, los pacientes continúan presentando
altos grados de discapacidad social, laboral y personal, que se relacionan con la
presencia de déficits en la esfera cognitiva (Couture S.M. 2006). Estas alteraciones se
manifiestan en dos áreas: la neurocognición y la cognición social.
Tanto los pacientes con esquizofrenia como los que padecen trastorno bipolar
presentan significativa disfunción neurocognitiva, más acusada en los primeros. La
cognición social se encuentra deteriorada en la esquizofrenia, pero parece relativamente
conservada en el trastorno bipolar (Lee J. 2013).
Tanto la neuro como la sociocognición se han relacionado con la discapacidad. De
hecho, en la actualidad se considera que en la esquizofrenia la cognición social predice
mejor el funcionamiento que la neurocognición (Schmidt S.J. 2011) (Fett AKJ 2011)
(D. C. Bowie C.R. 2010).
La cognición social engloba los procesos mentales necesarios para las relaciones
interpersonales y el desempeño social. Incluye habilidades como el reconocimiento de
normas sociales, la capacidad para inferir estados mentales, apreciar el contexto social y
gestionar las propias emociones. La inteligencia emocional, definida como la habilidad
para procesar, entender y manejar las emociones, es uno de los principales componentes
de la sociocognición.
En las personas con esquizofrenia se han demostrado alteraciones de las capacidades
relativas a la cognición social, entre ellas la inteligencia emocional. En el trastorno
bipolar parecen más conservadas (Lee J. 2013) y con menor repercusión funcional
(Pacheco A. 2010).
Hasta el momento son escasos los estudios que comparan la inteligencia emocional
en el trastorno bipolar y la esquizofrenia.
El objetivo de esta investigación es comprender mejor las características
diferenciales y los factores que condicionan estas disfunciones sociocognitivas en los
trastornos mentales severos para optimizar el diseño de intervenciones específicas
orientadas a facilitar la máxima recuperación de estas habilidades, para mejorar el
pronóstico y la calidad de vida de estos pacientes.
1.2.JUSTIFICACIÓN, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS:
1.2.1.JUSTIFICACIÓN:
2
Los trastornos mentales severos presentan déficits en diferentes aspectos de la
cognición social, que parecen más acusados en los pacientes que padecen esquizofrenia
respecto a los que presentan un trastorno bipolar. Entre los componentes de la cognición
social, la inteligencia emocional emerge como concepto novedoso y prometedor en el
campo de los trastornos mentales.
Tanto en esquizofrenia como en trastorno bipolar se han descrito alteraciones en
la inteligencia emocional, que se relacionan en parte con el deterioro neurocognitivo.
Son escasas las investigaciones que comparan la inteligencia emocional en ambas
patologías y su relación con el proceso deteriorante.
El objetivo de este proyecto de investigación es ampliar los conocimientos sobre
las posibles diferencias entre la esquizofrenia y el trastorno bipolar en las habilidades
relativas a la inteligencia emocional, así como estudiar su curso evolutivo y los factores
con que se relaciona, con especial interés por los déficits neurocognitivos.
Entre los instrumentos de evaluación de la inteligencia emocional,
seleccionamos el Test de Inteligencia Emocional de Mayer-Salovery-Caruso (MSCEIT)
por ser el más validado, con evidencias de sus buenas propiedades psicométricas en
ambos trastornos mentales severos (G. C.-G. Eack S.M. 2010) (H. W. Kee K.S. 2009).
Hasta nuestro conocimiento, este es el primer estudio que compara el desempeño
en el MSCEIT completo, con sus cuatro sub-escalas, en sujetos con esquizofrenia
versus trastorno bipolar, así como la primera investigación en comparar la inteligencia
emocional en dos momentos evolutivos diferentes de la esquizofrenia.
1.2.2.HIPÓTESIS:
La esquizofrenia presenta mayores déficits que el trastorno bipolar en las
habilidades sociocognitivas comprendidas en el concepto de inteligencia emocional.
Con la evolución de la esquizofrenia, estas habilidades tienden al empeoramiento como
resultado del proceso deteriorante de la enfermedad.
1.2.3.OBJETIVOS:
1. Comparar la inteligencia emocional en pacientes con esquizofrenia versus
pacientes con trastorno bipolar.
2. Comparar la inteligencia emocional en pacientes con esquizofrenia de diferente
tiempo de evolución.
3. Explorar posibles factores relacionados con la inteligencia emocional en estos
trastornos mentales severos: sintomatología, funcionamiento cognitivo, calidad
de vida y funcionalidad psicosocial.
3
1.3.MATERIAL Y MÉTODOS:
1.3.1.CONSIDERACIONES ÉTICAS:
Este proyecto fue aprobado por la Comisión de Ética del Hospital General
Universitario Gregorio Marañón, todos los pacientes prestaron consentimiento
informado y se ha respetado la confidencialidad de los datos.
1.3.2.PARTICIPANTES:
Se reclutaron 75 pacientes adultos, a través de los dispositivos asistenciales del
Hospital Universitario Infanta Leonor de Madrid, que fueron dividimos en tres grupos:
25 pacientes con esquizofrenia de hasta 5 años de evolución, 24 pacientes con
esquizofrenia de más de 5 años de evolución y 26 pacientes con trastorno bipolar tipo I.
Todos ellos clínicamente estabilizados y competentes para prestar consentimiento
informado para participar en el estudio.
Criterios de inclusión:
Diagnóstico de esquizofrenia o trastorno bipolar tipo I.
Edad comprendida entre los 18 y los 75 años.
Suficientemente estables psicopatológicamente para ser evaluados.
Competentes para consentir su participación en el proyecto.
Criterios de exclusión:
Otros trastornos mentales del eje I del DSM-V.
Consumo activo de sustancias, excepto el tabaco.
Historia de retraso mental, enfermedad neurológica o condiciones
clínicas que pudieran afectar al desempeño cognitivo.
1.3.3.INSTRUMENTOS DE MEDIDA:
El protocolo de evaluación constaba de un cuestionario de datos socio-
demográficos y clínico-asistenciales, y una batería de escalas de evaluación compuesta
por:
Escalas clínicas: Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos del
Eje I del DSM-IV-TR-versión para la investigación (SCID-I-RV), Escala
Breve de Evaluación Psiquiátrica (BPRS), Escala para el Síndrome
Positivo y Negativo de la Esquizofrenia (PANSS), Escala de Evaluación
de la Manía de Young (YMRS), Escala de Evaluación de la Depresión de
Hamilton (HDRS), Escala de Impresión Clínica Global-Severidad (CGI-
S).
4
Escala de inteligencia emocional: Test de Inteligencia Emocional de
Mayer-Salovery-Caruso (MSCEIT).
Escalas de evaluación neurocognitiva: Escala de Inteligencia de
Wechsler para Adultos-4ªedición (WAIS-IV), Test de Trazo (TMT)
partes A y B, Test de la Figura Compleja de Rey.
Escalas de funcionalidad y calidad de vida: Escala de Calidad de Vida
(QLS) y Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG).
1.3.4.PROCEDIMIENTO:
La evaluación se llevó a cabo por un facultativo cualificado en un número
flexible de entrevistas individuales.
1.3.5.ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
El análisis estadístico se realizó mediante el paquete estadístico Statistical
Package for the Social Sciences, SPSS, versión 23. El nivel de significación estadística
se fijó en 0,05. Se eligieron test paramétricos cuando se cumplían los requisitos
estadísticos para ello. Tras el análisis descriptivo de los datos, se compararon los
resultados de las escalas de Inteligencia Emocional y neurocognición con la población
general, se compararon entre sí los resultados de los tres grupos analizados y se
exploraron posibles correlaciones del MSCEIT con el resto de variables estudiadas. Las
correlaciones moderadas se analizaron mediante regresión lineal. En cada caso se eligió
el test paramétrico o no paramétrico indicado para cada contraste de hipótesis.
1.4.RESULTADOS:
Los tres grupos de trastornos mentales severos evaluados muestran un deterioro
de la inteligencia emocional respecto a la población general.
Los tres grupos muestran un deterioro del funcionamiento neurocognitivo
evaluado por los instrumentos de medida aplicados.
No hay diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos en
escalas clínicas, neurocognitivas, funcionales ni de inteligencia emocional.
No hay diferencias en la comparación de la inteligencia emocional entre
esquizofrenia y trastorno bipolar.
Los pacientes con esquizofrenia de más de 5 años de evolución tienen peor
desempeño en el test de inteligencia emocional que los esquizofrénicos de
menor evolución.
La inteligencia emocional de la muestra de 75 pacientes correlaciona
negativamente con la edad, la gravedad de la sintomatología clínica (BPRS,
5
CGI-S), el TMT-A y el Test de la Figura Compleja de Rey, y positivamente con
el cociente de inteligencia.
En el grupo de esquizofrenia de hasta 5 años de evolución no se encuentran
variables que correlacionen de manera estadísticamente significativa con la
inteligencia emocional.
En el grupo de esquizofrenia de más de 5 años de evolución se detectan
correlaciones moderadas negativas con la gravedad de la sintomatología (BPRS,
CGI-S) y la clínica depresiva (HDRS), y correlación moderada de signo positivo
con la funcionalidad (EEAG), pero no con ninguna de las escalas de evaluación
neurocognitiva.
En el grupo de trastorno bipolar tipo I la inteligencia emocional correlaciona de
manera moderada con la edad, el TMT parte A y el índice Memoria del Test de
la Figura Compleja de Rey.
1.5.DISCUSIÓN:
Se observa una evolución hacia el deterioro de la inteligencia emocional en la
esquizofrenia, compatible con los conocimientos previos sobre este trastorno mental
severo. Se discuten los motivos por lo que no se logran demostrar diferencias en la
inteligencia emocional entre la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Se analizan las
variables que muestran relación con la inteligencia emocional. Se exponen las
limitaciones que condicionan la generalización de los resultados.
1.6.CONCLUSIONES:
1. La esquizofrenia y el trastorno bipolar presentan déficits en la inteligencia
emocional entendida como habilidad.
2. Estas alteraciones en la inteligencia emocional forman parte de un conjunto
de capacidades cognitivas, sociales y no sociales, que se ven alteradas en
estos trastornos mentales severos.
3. La disfunción cognitiva que presentan afecta tanto al funcionamiento
cognitivo global como a tareas cognitivas específicas, entre las que destacan
las funciones ejecutivas.
4. La inteligencia emocional empeora con el deterioro del funcionamiento
cognitivo, la disfunción ejecutiva y la gravedad del cuadro psiquiátrico.
5. Existen argumentos a favor de la existencia de un deterioro progresivo de la
inteligencia emocional con la evolución de la esquizofrenia.
6. Este déficit en la inteligencia emocional de los sujetos con esquizofrenia
parece estar presente desde los primeros años de la enfermedad, pero
afectando sólo a algunas de las habilidades implicadas.
7. En esas primeras etapas de la esquizofrenia, la inteligencia emocional no se
ve condicionada por factores clínicos ni neurocognitivos, de lo que se deduce
6
que los déficits en la inteligencia emocional pueden ser una manifestación
intrínseca a la propia patología.
8. En la esquizofrenia de mayor evolución, la inteligencia emocional se asocia
con la gravedad de la sintomatología, la funcionalidad y la clínica depresiva,
pero no con el funcionamiento neurocognitivo.
9. En los trastornos bipolares, sin embargo, la inteligencia emocional entendida
como habilidad se relaciona con el funcionamiento en algunas tareas
neurocognitivas, como la memoria y la velocidad de procesamiento, pero no
con la sintomatología.
10. En base a la literatura previa y los resultados de este estudio, el deterioro de
la inteligencia emocional que produce la esquizofrenia parece no sólo
cuantitativo sino cualitativo.
11. Se requieren más investigaciones para conocer el comportamiento de la
inteligencia emocional en estos trastornos mentales severos.
7
ABSTRACT:
1.INTRODUCTION:
The severe mental disorders are the subject of growing research in the area of
emotional intelligence because of his relationship with psychosocial functionality loss.
Despite treatment advances, patients continue to experience high levels of social,
professional and personal disabilities, related to the presence of deficits in cognition
(SM Couture 2006). These changes are manifested in two areas: the neurocognitive and
social cognition.
Both patients with schizophrenia and those with bipolar disorder have
neurocognitive dysfunction, more severe in the first. Social cognition is impaired in
schizophrenia, but seems relatively preserved in bipolar disorder (Lee J. 2013).
Both neuro and sociocognition have been linked to disability. In fact, today it
is considered that in schizophrenia social cognition predicts performance better that
neurocognition (SJ Schmidt 2011) (Fett AKJ 2011) (DC Bowie CR 2010).
Social cognition includes the mental processes required for interpersonal
relationships and social performance. Includes skills such as recognition of social
standards, the ability to infer mental states, appreciate the social context and manage
emotions. Emotional intelligence, defined as the ability to process, understand and
manage emotions, is one of the main components of the sociocognition.
People with schizophrenia show changes in the capabilities related to social
cognition, including emotional intelligence. In bipolar disorder they seem more
conserved (Lee J. 2013) with less functional impairment (A. Pacheco 2010).
So far there are few studies comparing emotional intelligence in bipolar
disorder and schizophrenia.
The objective of this research is to better understand the different
characteristics and the factors affecting these social-cognitive dysfunctions in severe
mental disorders to optimize the design of specific interventions to facilitate maximum
recovery of these skills in order to improve the prognosis and quality of life of these
patients.
2.JUSTIFICATION, HYPOTHESIS AND OBJECTIVES:
2.1.JUSTIFICATION:
Severe mental disorders have deficits in different aspects of social cognition,
which seem to be more pronounced in patients with schizophrenia compared to those
with bipolar disorder. Among the components of social cognition, emotional
intelligence emerges as a promising new concept in the field of mental disorders.
8
Both in schizophrenia and bipolar disorder have been described changes in
emotional intelligence, partly related to neurocognitive impairment. Little research has
been done comparing emotional intelligence in both disorders and their relationship
with the deteriorating process.
The aim of this research is to increase knowledge about the differences
between schizophrenia and bipolar disorder in skills related to emotional intelligence
and study its clinical course and factors related, with particular interest in
neurocognitive deficits.
Among the assessment tools of emotional intelligence, we select the Mayer-
Salovery-Caruso Emotional Intelligence Test (MSCEIT) as the most validated, with
evidence of good psychometric properties in both severe mental disorders (GC-G. Eack
SM 2010) (HW Kee KS 2009).
To our knowledge, this is the first study to compare the performance in
MSCEIT complete scale and four subscales, in subjects with schizophrenia versus
bipolar disorder, as well as the first study to compare emotional intelligence in two
different phases of schizophrenia.
2.2.HYPOTHESIS:
Schizophrenia has higher deficits than bipolar disorder in emotional
intelligence. With the evolution of schizophrenia, such skills tend to decline as a result
of the deteriorating process of the disease.
2.3.OBJECTIVES:
1. To compare emotional intelligence in patients with schizophrenia versus bipolar
patients.
2. To compare emotional intelligence in patients with schizophrenia in a different
moment of evolution.
3. To explore possible factors related to emotional intelligence in these severe mental
disorders: symptoms, cognitive functioning, quality of life and psychosocial function.
3.MATERIAL AND METHODS:
3.1.ETHICS:
This project was approved by the Ethics Committee of the Hospital General
Universitario Gregorio Marañón. All patients signed informed consent. The
confidentiality of the data has been respected.
9
3.2.PARTICIPANTS:
75 adult patients were recruited through devices of Psychiatry Unit of
University Hospital Infanta Leonor in Madrid. They were divided into three groups: 25
patients with schizophrenia for up to 5 years of evolution, 24 patients with
schizophrenia for more than 5 years of evolution and 26 patients bipolar disorder type I.
They were all clinically stabilized and competent to provide informed consent
to participate in the study consent.
Inclusion criteria:
Diagnosis of schizophrenia or bipolar disorder type I.
Aged between 18 and 75 years.
Psychopathologically stable to be evaluated.
Competent to consent participation in the project.
Exclusion criteria:
Other mental disorders of Axis I DSM-V.
Drug abuse, except smoking.
Personal history of mental retardation, neurological disease or clinical condition
which might affect cognitive performance.
3.3.INSTRUMENTS OF ASSESSMENT:
The assessment protocol consisted of a questionnaire on socio-demographic and
clinical-care data, and a battery of assessment scales composed of:
Clinical Scales: Structured Clinical Interview for Axis I Disorders DSM-IV-TR-
research version (SCID-I-RV), Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), Scale for
the Positive and Negative Syndrome of Schizophrenia (PANSS), Young Mania
Rating Scale (YMRS), Hamilton Depression Rating Scake (HDRS), Clinical
Global Impression scale-Severity (CGI-S).
Scale of emotional intelligence: Mayer-Salovery-Caruso Emotional Intelligence
Test (MSCEIT).
Neurocognitive assessment: Wechsler Adults Intelligence Scale-fourth edition
(WAIS-IV), Trail Making Test (TMT) A and B, Rey Complex Figure.
Scales of functionality and quality of life: Quality of Life Scale (QLS) and
Global Assessment of Functioning (EEAG).
3.3.METHODS:
The evaluation was conducted by a qualified rater in a flexible number of
individual interviews.
10
3.4.ANALYSIS:
Statistical analysis was performed using the Statistical Package for the Social
Sciences, SPSS, 23 version. The level of statistical significance was set at 0.05.
Parametric tests were chosen when meeting the statistical requirements. After the
descriptive analysis of the data, we compare the results of the scales of Emotional
Intelligence and neurocognitive evaluation with the general population scores, the
results of the three groups studied were compared with each other, and correlations of
MSCEIT were explored. Moderate correlations were analyzed using linear regression.
In each case the parametric or nonparametric test indicated for each analysis was
chosen.
4.RESULTS:
The three groups show a deterioration of emotional intelligence compared to the
general population.
The three groups show a deterioration of neurocognitive functioning assessed.
There were no statistically significant differences among the three groups in
clinical scales, neurocognitive, functional or emotional intelligence.
There is no difference in the comparison of emotional intelligence between
schizophrenia and bipolar disorder.
Schizophrenia patients over 5 years of evolution have worse performance in
emotional intelligence test that schizophrenic lower evolution.
When comparing all the 75 patients, MSCEIT was negatively correlated with
age, the severity of the clinical symptoms (BPRS, CGI-S), the TMT-A and the
Test of Complex Figure, and positively with the intelligence quotient.
In the schizophrenia group of up to 5 years of evolution, none variables correlate
with emotional intelligence.
In the schizophrenia group of more than 5 years of evolution, there were
moderate negative correlations with the severity of symptoms (BPRS, CGI-S)
and depressive symptoms (HDRS), and moderate correlation of positive sign
with functionality (EEAG), but none of the neurocognitive assessment scales.
In the group of bipolar I disorder, emotional intelligence moderately correlated
with age, TMT-A and Test Complex Figure-memory index.
5.DISCUSSION:
It is observed an evolution towards deterioration of emotional intelligence in
schizophrenia, consistent with prior knowledge of this severe mental disorder. The
reasons why this study fail to demonstrate differences in emotional intelligence between
schizophrenia and bipolar disorder are discussed. Variables showing relationship with
11
emotional intelligence are discussed. The limitations on the generalization of the results
are reported.
6.CONCLUSIONS:
1. Schizophrenia and bipolar disorder have deficits in emotional intelligence.
2. These changes in emotional intelligence are part of a set of cognitive, social and non-
social skills, which are altered in these severe mental disorders.
3. Cognitive dysfunction affects both global cognitive functioning and specific
cognitive tasks, among which are executive functions.
4. Emotional intelligence worse with the deterioration of cognitive functioning,
executive dysfunction and severity of psychiatric disorder.
5. There are arguments for the existence of a progressive deterioration of emotional
intelligence in schizophrenia.
6. This deficit in emotional intelligence in schizophrenia appears to be present from the
first years of the disease but affecting only some of the skills involved.
7. In these early stages of schizophrenia, emotional intelligence is not conditioned by
clinical and neurocognitive factors, so that deficits in emotional intelligence can be an
intrinsic manifestation of the disease itself.
8. In later stages of schizophrenia, emotional intelligence is associated with the severity
of symptoms, functioning and clinical depression, but not with neurocognitive
functioning.
9. In bipolar disorders emotional intelligence ability is related to neurocognitive
functioning in some tasks, such as memory and processing speed, but not the symptoms.
10. Based on previous literature and the results of this study, the deterioration of
emotional intelligence that produces schizophrenia seems not only quantitative but
qualitative.
11. Further research is needed to understand the evolution of emotional intelligence in
these severe mental disorders.
12
2.INTRODUCCIÓN:
2.1.EL CONCEPTO DE TRASTORNO MENTAL SEVERO:
La investigación se esfuerza por comprender en profundidad todos aquellos factores
que puedan tener importancia evolutiva y pronóstica en los trastornos mentales severos,
sobre todo aquéllos sobre los que se pueda intervenir de manera específica para reducir
la discapacidad.
Los dos trastornos mentales severos por excelencia, la esquizofrenia y el trastorno
bipolar, suponen, respectivamente, la 7ª y la 9ª causa de discapacidad a nivel mundial en
personas de ambos sexos y todas las edades, según el Informe Mundial sobre la
Discapacidad 2011 realizado por la Organización Mundial de la Salud (Organización
Mundial de la Salud 2011). A pesar de los avances en el abordaje psicofarmacológico
de estas patologías, su eficacia es limitada en lo que respecta a la disfunción cognitiva
(B. R. Keefe R.S. 2007), que es una de las principales factores relacionados con la
pérdida de funcionalidad psicosocial.
Se considera que un trastorno mental es severo cuando presenta una duración
prolongada, y conlleva discapacidad y disfunción social. Entre las definiciones
aceptadas, la de mayor consenso internacional es aquélla que lo considera de una
manera dimensional, ante la presencia de tres variables: diagnóstico clínico, duración y
discapacidad resultante (Schinnar A.P. 1990).
En cuanto al diagnóstico clínico, se consideran trastornos mentales severos todos
aquellos diagnósticos relativos a la psicosis, así como aquéllos que impliquen alteración
en la capacidad de relacionarse con el entorno, comportamiento inadecuado o
afectividad inapropiada. Por consenso, se consideran incluidas en esta categoría los
siguientes diagnósticos de la CIE-10 (Organización Mundial de la Salud 2003):
Trastornos esquizofrénicos (F20.x)
Trastorno esquizotípico (F21)
Trastorno delirante persistente (F22)
Trastorno delirante inducido (F24)
Trastornos esquizoafectivos (F25)
Otros trastornos psicóticos no orgánicos (F28 y F29)
Trastorno bipolar (F31.x)
Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos (F32.3)
Trastorno depresivo recurrente (F33)
Trastorno obsesivo-compulsivo (F42)
En cuanto a la duración de la enfermedad, se considera trastorno mental severo
aquél que dura dos o más años o que provoca un deterioro progresivo y marcado en el
funcionamiento en los seis meses previos, aún en remisión de los síntomas.
El Instituto Nacional de Salud Mental norteamericano, National Institute of Mental
Health (NIMH), propone en esta dimensión unos criterios más condicionados por la
13
funcionalidad que por la duración (National Institute of Mental Health 1987), que
incluyen:
Haber recibido tratamiento psiquiátrico de una intensidad mayor que el
tratamiento ambulatorio estándar al menos en una ocasión.
Haber recibido apoyo residencial continuado y distinto a la hospitalización por
un tiempo suficiente como para suponer una interrupción significativa de la
situación vital de la persona.
La tercera dimensión de la definición se refiere a la existencia de discapacidad,
entendida como la afectación del funcionamiento personal, familiar, social y laboral con
una intensidad de moderada a severa. El grado de discapacidad se puede estimar
mediante la escala EEAG, considerando el punto de corte correspondiente a una
afectación moderada (<50).
Para el NIMH, la discapacidad ha de generar limitaciones funcionales importantes
que se manifiestan por al menos dos de los siguientes, de forma continuada o
intermitente:
Desempleo, empleo protegido, historia laboral escasa o capacidades
laborales claramente mermadas.
Necesidad de ayudas económicas públicas.
Dificultad para iniciar y mantener redes de apoyo social personal.
Necesidad de ayuda para las habilidades de la vida diaria.
Conducta social inapropiada que precisa de la intervención de los Servicios
de Salud Mental o del sistema judicial.
Tanto las personas con esquizofrenia como las que padecen trastorno bipolar
padecen una significativa disfunción interpersonal, dificultades laborales y pérdida en
su calidad de vida incluso en los períodos de remisión clínica. En este sentido, las
alteraciones en la cognición en general, y la cognición social en particular, están
suscitando un interés creciente por su relevancia para la funcionalidad psicosocial de
estos pacientes.
Cada vez hay más evidencias de que tanto la esquizofrenia como el trastorno bipolar
presentan disfunciones cognitivas como parte nuclear del cuadro clínico, que en el
trastorno bipolar perduran incluso en períodos de eutimia y en la esquizofrenia avanzan
con el proceso de la enfermedad. Se sabe que son consistentes, persistentes, resistentes
al tratamiento y que se relacionan con la cronificación de la enfermedad (Elvevag B.
2000) (Y. M. Bora E. 2010).
Desde el siglo XIX se mantienen dos conceptualizaciones contrapuestas de la
esquizofrenia y el trastorno bipolar: desde la dicotomía entre ambas patologías descrita
por Kraepelin (1856-1926) y aceptada por las clasificaciones diagnósticas
internacionales, a la propuesta de un continuum entre ambos trastornos, compatible con
la existencia de una “psicosis única”, propuesta por Griesinger (1817-1868). En la
actualidad se sabe que la esquizofrenia y el trastorno bipolar comparten vulnerabilidad
genética, prevalencia, síntomas y alteraciones neurobiológicas, pero mantienen aspectos
diferenciales suficientes para justificar la separación entre ambos diagnósticos
(Craddock N. 2006) (Demily C. 2009). La disfunción cognitiva es una de las
manifestaciones que comparten la esquizofrenia y el trastorno bipolar. El propósito de
14
esta tesis es ampliar los conocimientos sobre los aspectos diferenciales de la disfunción
socio-cognitiva entre ambas patologías.
La esquizofrenia es un trastorno psicótico crónico que afecta aproximadamente al
1% de la población mundial. Debuta con mayor frecuencia entre los 15 y los 25 años en
varones, y una década después en mujeres. La presentación clínica es heterogénea, con
episodios psicóticos de duración variable y deterioro funcional sostenido.
Tradicionalmente, la esquizofrenia se ha comprendido bajo un enfoque categorial,
considerando diferentes subtipos diagnósticos (paranoide, desorganizado, catatónica,
residual y no diferenciada). Esta definición convive actualmente con un enfoque
dimensional, que incluye una combinación variable de síntomas, clasificados en cuatro
dominios: síntomas positivos (ideas delirantes, alucinaciones, desorganización y
catatonía), síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, anhedonia, aislamiento
social y falta de motivación), alteraciones del estado de ánimo (afecto plano, disfórico,
extravagante o inapropiado) y disfunciones cognitivas. El dominio cognitivo, con sus
dos vertientes, neuro y sociocognición, es el que mayor correlación ha demostrado con
la funcionalidad psicosocial y la calidad de vida (Schmidt S.J. 2011). La evolución de la
esquizofrenia es variable y el pronóstico implica, en la mayoría de pacientes, grados
importantes de deterioro en todas las áreas del funcionamiento de la persona. La
etiología aún es desconocida, pero se sabe que incluye una combinación de factores
genéticos, ambientales y del desarrollo (National Collaborating Centre for Mental
Health 2014) (American Psychiatric Publishing 2013) (American Psychiatric
Association 2006).
El trastorno bipolar es un trastorno del estado de ánimo crónico, de curso episódico,
que afecta a más del 1% de la población mundial. Se caracteriza por episodios afectivos
que pueden ser maníacos, hipomaníacos, depresivos o mixtos, que se intercalan de
manera variable con períodos de aparente estabilidad clínica. Las clasificaciones
internacionales diferencian varios tipos. El más prevalente es el tipo I, que afecta
aproximadamente al 0,6% de la población adulta, y se define por presentar al menos un
episodio maníaco a lo largo de la evolución. La edad de inicio habitual es en la
adolescencia o principio de la vida adulta y existe gran variabilidad en el curso
evolutivo. Se asocia a importante discapacidad y pérdida de calidad de vida. Cada vez
hay mayores evidencias de la existencia de déficits cognitivos similares a los que
presenta la esquizofrenia, pero de menor intensidad (Grande I. 2015) (American
Psychiatric Publishing 2013) (American Psychiatric Association 2006).
Un mejor conocimiento de los déficits cognitivos específicos de cada patología
permitirá el diseño de intervenciones terapéuticas específicas para mejorar la
funcionalidad social y laboral de estos pacientes. Los próximos apartados exponen una
revisión del estado actual del conocimiento sobre la disfunción cognitiva en estos
trastornos mentales severos.
15
2.2.LA DISFUNCIÓN COGNITIVA EN LOS TRASTORNOS MENTALES
SEVEROS:
Aunque la disfunción cognitiva en la esquizofrenia es recogida ya por Kraepelin
(1856-1926) en su descripción de la demetia precox, la investigación de las alteraciones
cognitivas y su repercusión funcional es relativamente reciente en las dos últimas
décadas. En la segunda mitad del siglo pasado comienza a emerger una nueva
aproximación a la esquizofrenia que denominan “cognitiva”, que trata de comprender la
manera en que los esquizofrénicos codifican, transforman, almacenan y manejan la
información para regular la conducta. Ya entonces hay evidencias a favor de que los
déficits cognitivos y emocionales formen parte del propio proceso de la esquizofrenia, y
se apunta la importancia de diseñar intervenciones específicas para mejorar el
funcionamiento cognitivo de estos pacientes (George L. 1985).
Desde entonces mucho se ha investigado sobre los déficits cognitivos de los
diferentes trastornos mentales severos, en particular de la esquizofrenia y el trastorno
bipolar, si bien hasta fechas recientes los estudios se habían centrado en las diferentes
capacidades neurocognitivas, olvidando las habilidades cognitivas relativas a lo
emocional y lo social.
Actualmente se considera probado que los déficits cognitivos son una manifestación
nuclear de la esquizofrenia (E.Stip 2006), no sólo una manifestación secundaria a otros
síntomas de la enfermedad ni a la medicación, y que condicionan la disfunción
psicosocial de manera más importante que los propios síntomas positivos (Lesh T.A.
2011).
Las dificultades para la investigación de los déficits cognitivos en los trastornos
mentales severos deriva de la variedad de dominios afectados y la cantidad de factores
que condicionan el funcionamiento cognitivo (psicopatología, medicación, etc.).
Con el avance de la investigación se han llegado a separar dos dominios dentro de la
disfunción cognitiva característica de la esquizofrenia y el trastorno bipolar: la
neurocognición y la cognición social (Allen D.N. 2007). Estos dos dominios están
relacionados entre sí, llegando a superponerse en algunos puntos, y ambos se asocian
con la funcionalidad psicosocial (M.F.Green 1996) (R. A. Bowie C.R. 2006). Mediante
análisis factorial se ha demostrado que la neurocognición y la sociocognición son
dominios independientes (Mehta U.M. 2013), si bien existe una correlación moderada
entre ellos (W. R. Ventura J. 2013).
Dentro del término neurocognición se incluyen capacidades como la atención, la
memoria, la velocidad de procesamiento y las funciones ejecutivas, es decir, procesos
cognitivos generales. Estas tareas neurocognitivas son necesarias también en las
relaciones sociales, pero no implican emociones. Por su parte, la cognición social
engloba las funciones cognitivas necesarias para apreciar, interpretar y responder a las
interacciones sociales. Según el consenso establecido por el National Institute of Mental
Health Worshop on Social Cognition, específicamente dedicado a esta cuestión, la
cognición social incluye cinco dominios (Green M.F. 2008):
16
Procesamiento de emociones, entendido como la capacidad para percibir y
emplear las emociones.
Teoría de la mente, que es la habilidad parar inferir los estados mentales de
los demás.
Percepción social, definida como la capacidad para apreciar las claves
sociales.
Conocimiento social, que es la comprensión de los roles, reglas y objetivos
que guían las interacciones sociales.
Estilo atribucional, o habilidad para inferir las causas de un determinado
evento positivo o negativo.
Se estima que aproximadamente el 80% de las personas con esquizofrenia y el 70%
de los trastornos bipolares en remisión tienen algún tipo de déficit neurocognitivo y/o
sociocognitivo (Martino D.J. 2014) (R. M. Burdick K.E. 2014). Asimismo, se han
detectado déficits en tareas neuro y sociocognitivas en personas con alto riesgo de
desarrollar psicosis (Damiao A.L. 2015), que son más acusadas en aquéllos que
finalmente desarrollan un proceso psicótico.
Las capacidades neurocognitivas más frecuentemente afectadas en la esquizofrenia
son la velocidad de procesamiento, las funciones ejecutivas, la atención, la memoria, la
percepción y la inteligencia (Schaefer J. 2013) (Fioravanti M. 2012). En lo que respecta
a la cognición social, los déficits más estudiados afectan al reconocimiento de
emociones en expresiones faciales (W. J. Kohler C.G. 2010), la teoría de la mente
(Sprong M. 2007) y la percepción de normas sociales (Baez S. 2013).
Actualmente existe consenso en que la cognición social se relaciona con la
neurocognición (Schmidt S.J. 2011) y se estima que hasta un 68% de los
esquizofrénicos muestran deterioro en ambos dominios (T. J. Mehta U.M. 2013). La
neurocognición es considera necesaria, pero no suficiente, para una buena cognición
social. Se ha calculado que la neurocognición explica tan sólo el 10-20% de la varianza
en la cognición social, salvo en lo que respecto al reconocimiento de afectos, que
depende en un 34%. Se ha descrito que hasta un 25% de pacientes esquizofrénicos
pueden mostrar deterioro de la cognición social en ausencia de déficits neurocognitivos.
Sin embargo, es excepcional que los pacientes tengan afectación neurocognitiva sin
deterioro en el dominio social (Fanning J.R. 2012).
2.2.1.LA DISFUNCIÓN NEUROCOGNITIVA:
Los déficits en el desempeño de tareas neurocognitivas (atención, funciones
ejecutivas, velocidad de procesamiento, memoria, etc.) son manifestaciones comunes a
los principales trastornos mentales severos como la esquizofrenia, el trastorno bipolar y
el trastorno depresivo recurrente. Este deterioro se manifiesta en el funcionamiento
cognitivo general y en tareas cognitivas específicas, como las funciones ejecutivas, la
memoria y la atención.
17
Las funciones ejecutivas se definen como las capacidades cognitivas necesarias para
llevar a cabo una conducta eficaz, creativa y aceptable que permita resolver los
problemas y alcanzar las metas futuras. En el concepto se incluyen un conjunto de
habilidades cognitivas superiores, entre las que se encuentran (Freedman D. 2011)
(Demily C. 2009):
El planteamiento de metas.
La abstracción
La capacidad de dar significado a los estímulos provenientes del
exterior.
La discriminación de los estímulos exteriores.
La resolución de problemas complejos.
La capacidad de inhibir la respuesta y de cambiar o alternar tareas.
El desarrollo, puesta en marcha y evaluación de estrategias dirigidas
a un fin.
Las funciones ejecutivas tradicionalmente se habían atribuido al cortex prefrontal y
el cortex frontal dorsolateral, aunque actualmente se sabe que no todas las funciones
ejecutivas se desarrollan en el lóbulo frontal, sino que dependen de redes más complejas
que incluyen otras estructuras cerebrales.
Entre los instrumentos más extendidos para evaluarlas en personas con
esquizofrenia se encuentran el Trail Making Test, parte B, el Wisconsin Card Sorting
Test (WCST), el test de Stroop y el Controlled Oral Word Association Test (COWAT)
(A.Reicherberg 2010).
La relevancia de la disfunción neuro-cognitiva en los trastornos mentales severos
viene determinada por las graves repercusiones funcionales que implica. En la literatura
encontramos varios estudios que estudian su desempeño cognitivo (Zanelli J. 2010)
(Tuuilo-Heriksson A. 2011) y demuestran correlación entre el funcionamiento
psicosocial y los déficits neurocognitivos en trastornos mentales severos como la
esquizofrenia y el trastorno bipolar (Simonsen C. 2010) (Biederman J. 2011). Se ha
estimado que los déficits neuro-cognitivos, considerados en su conjunto, justifican entre
el 20 y el 60% de la variabilidad en el resultado funcional de los pacientes con
esquizofrenia (Schmidt S.J. 2011).
Se sabe que el funcionamiento cognitivo de las personas con esquizofrenia es
notablemente peor que los trastornos bipolares en todas las habilidades anteriormente
citadas. Los estudios que evalúan la posible especificidad de la disfunción neuro-
cognitiva de cada patología encuentran diferencias cuantitativas, pero no cualitativas
(Reichenberg A. 2009) (Simonsen C. 2010) (Tuuilo-Heriksson A. 2011) (Zanelli J.
2010). En el período pre-mórbido y en el curso evolutivo sí parecen existir diferencias
cualitativas entre ellas. En la esquizofrenia hay evidencias de que el deterioro cognitivo
se inicia antes del debut de la psicosis, es evidente ya en el primer episodio psicótico y
progresa con la evolución de la esquizofrenia (Damiao A.L. 2015). En el trastorno
bipolar, sin embargo, no está demostrado de manera concluyente la existencia de
deterioro pre-mórbido ni la evolución progresiva hacia el empeoramiento (Reichenberg
A. 2009).
18
2.2.1.1. DÉFICITS NEUROCOGNITIVOS EN LA ESQUIZOFRENIA:
Se calcula que más del 80% de los pacientes con esquizofrenia presentan deterioro
de sus funciones cognitivas, que se manifiesta tanto en el funcionamiento global que
estiman los test de inteligencia estandarizados mediante el cociente intelectual (CI),
como en tareas cognitivas específicas Este deterioro está presente desde las etapas
premórbidas y experimenta un empeoramiento progresivo con el proceso de la
enfermedad, lo que resulta determinante para el pronóstico funcional del paciente La
esquizofrenia genera un deterioro generalizado, severo y sostenido de la cognición
global, estimada a través del CI, caracterizado por ser un 50% más acusado en el CI
manipulativo que en el verbal (A.Reicherberg 2010).
Este déficit en el funcionamiento cognitivo general está se manifiesta desde el
período premórbido. Un metanálisis que revisa los estudios sobre el CI premórbido en
personas que luego desarrollan esquizofrenia (Woodberry K.A. 2008), evidencia que las
personas con esquizofrenia obtienen, desde la infancia, puntuaciones medias del CI 0,5
desviaciones estándar por debajo de los controles sanos. Aún no está aclarado si esta
merma en el CI es una manifestación premórbida o constituye ya parte del cuadro
clínico de la esquizofrenia (Reichberg 2005). Asimismo, se ha observado que mejores
puntuaciones en los test de inteligencia se asocian a una evolución más benigna de la
esquizofrenia, por lo que se ha llegado a proponer el CI como factor con valor
pronóstico (Alyward E. 1984).
Hay evidencias que el CI empeora tras el debut del proceso psicótico (Woodberry
K.A. 2008). Se ha encontrado correlación entre el cociente de inteligencia y la pérdida
progresiva de volumen cerebral (material gris, volumen cortical y adelgazamiento de
regiones corticales frontales, temporales y parietales) que se produce en las fases
tempranas de la esquizofrenia (Kubota M. 2015), hallazgos que son independientes de la
sintomatología, el consumo de cannabis y los tratamientos mantenidos con
antipsicóticos.
En lo que respecta a tareas cognitivas específicas, el deterioro es al menos tan
intenso como el del CI. Algunas de las funciones, como la atención y la memoria
declarativa, están presentes desde el período premórbido y podrían considerarse
marcadores de vulnerabilidad, mientras que otros, como la disfunción ejecutiva, parecen
deteriorarse con el progreso de la esquizofrenia (Woodberry K.A. 2008). Los síntomas
negativos correlacionan con los déficits en velocidad de procesamiento, atención y
funciones ejecutivas (Hedge S. 2013). Se ha planteado la posibilidad de que los déficits
neurocognitivos fueran secundarios a otros aspectos de la enfermedad, pero la literatura
indica que los síntomas positivos, la medicación, la duración de la enfermedad y la
gravedad psicopatológica no están significativamente asociados con la gravedad de la
disfunción neurocognitiva en la esquizofrenia (A.Reicherberg 2010).
Según una revisión exhaustiva de los metanálisis publicados, la esquizofrenia genera
un deterioro severo de la velocidad de procesamiento y las funciones ejecutivas, y una
afectación algo menos grave de la atención, la percepción, la memoria declarativa, la
memoria de trabajo y la percepción. La memoria no declarativa y el lenguaje, en
cambio, se mantienen relativamente conservados (A.Reicherberg 2010). En pacientes
19
crónicos el funcionamiento en algunas de estas tareas llegan a desviarse entre 1,5 y 2
desviaciones estándar por debajo de la media de los controles sanos (G. T. Keefe R.S.
2004). De entre ellas, son las alteraciones en la atención, memoria de trabajo y
funciones ejecutivas son las que más consistentemente predicen la funcionalidad social
y laboral (Hedge S. 2013) (K. R. Green M.F. 2000).
La disfunción ejecutiva ha acaparado especial interés por la similitud de los
síntomas negativos de la esquizofrenia con las manifestaciones características de las
lesiones frontales. De hecho, ya en la famosa descripción de Crow (1980) se hacía
referencia a que la esquizofrenia de predominio negativo tenía mayor deterioro
cognitivo asociado. Se ha visto que la disfunción ejecutiva está presente desde las
primeras fases de la esquizofrenia, persiste de manera atenuada tras la remisión de los
síntomas positivos (Remberk B. 2015) y correlaciona con la severidad de síntomas
negativos (Stip E. 2006). Freedman y Brown (Freedman D. 2011) señalan la
importancia de ampliar los conocimientos en cuanto al curso evolutivo de las funciones
ejecutivas en la esquizofrenia.
Tradicionalmente, los déficits en las funciones ejecutivas encontrados en la
esquizofrenia se han atribuido a una disfunción en los lóbulos frontales. Sin embargo,
las pruebas de imagen estructural y funcional aportan resultados contradictorios en
cuanto a la posible pérdida de volumen o perfusión frontal en la esquizofrenia. La
disfunción más claramente demostrada es una menor perfusión en los lóbulos frontales
durante la realización de una tarea, lo que indica que las personas con esquizofrenia
tienen problemas cuando requieren utilizar su corteza frontal para una tarea concreta
(E.Stip 2006).
Todos estos déficits neurocognitivos condicionan de manera crítica la funcionalidad
de los pacientes, pero no explican totalmente las dificultades emocionales y sociales que
manifiestan.
2.2.1.2. DÉFICITS NEUROCOGNITIVOS EN EL TRASTORNO BIPOLAR:
La pérdida de funcionalidad social y laboral de los afectados por un trastorno
bipolar fue descrita ya por Kraepelin en 1904, aunque en aquella época se consideraba
que el trastorno bipolar, en contraposición a la esquizofrenia, no presentaba deterioro
cognitivo. Tradicionalmente, se creía que el deterioro cognitivo en el trastorno bipolar
era poco frecuente y circunscrito a las fases afectivas, o que se relacionaba con la
presencia de síntomas psicóticos en el cuadro clínico (Albus M. 1996), mientras que la
esquizofrenia presentaba una alteración cognitiva más grave y extensa, ligada con el
propio proceso de la enfermedad.
Con el avance de la investigación, actualmente se considera que los déficits
cognitivos constituyen una manifestación clínica más del trastorno bipolar, que persiste
más allá de la remisión de los síntomas afectivos (Lewandowski K.E. 2011) (Bora E.
2010). Se estima que aproximadamente el 70% de los pacientes bipolares eutímicos
presentan disfunción cognitiva (Martino D.J. 2014) (R. M. Burdick K.E. 2014), que se
relaciona con la pérdida de funcionalidad psicosocial y laboral que mantienen los
20
pacientes a pesar de la estabilización clínica (Bonnin C.M. 2010) (G. J. Burdick K.E.
2010), si bien se sabe que los síntomas afectivos, sobre todo los depresivos, ocasionan
un deterioro funcional aún mayor (Andreou C. 2013).
Las alteraciones en la atención, la memoria verbal y las funciones ejecutivas son
síntomas ampliamente reconocidos dentro del cuadro clínico de las fases maníacas y
depresivas del trastorno bipolar (Quraishi S. 2002). Respecto al funcionamiento neuro-
cognitivo durante los períodos de eutimia, la investigación ha prestado especial atención
a la disfunción ejecutiva, la memoria, la atención y la velocidad de procesamiento. Se
han descrito peores puntuaciones en los test de inteligencia (Reichenberg A. 2009) y
diversos metanálisis demuestran consistentemente que los bipolares eutímicos presentan
afectación de las funciones ejecutivas, la atención sostenida, la memoria verbal, la
memoria visual, la memoria de trabajo y la velocidad de procesamiento (Y. M. Bora E.
2009) (Arts B. 2008) (T. J. Robinson L.J. 2006), que no pueden atribuirse únicamente a
los síntomas afectivos residuales (Torres I.J. 2007). Los déficits mejor establecidos en la
literatura son aquéllos que afectan a la atención y a la memoria verbal (Andreou C.
2013).
La literatura no es concluyente sobre el funcionamiento cognitivo premórbido, con
estudios que apuntan incluso a un CI por encima de la media (Woodberry K.A. 2008).
En familiares de primer grado se han encontrado alteraciones en las funciones
ejecutivas, la memoria verbal y la atención, que se han propuesto como endofenotipos
del trastorno bipolar (Y. M. Bora E. 2009) (Arts B. 2008). Sin embargo, aún no está
establecido si este deterioro es de origen genético, una alteración del neurodesarrollo o
un deterioro progresivo asociado al proceso neurodegenerativo de la enfermedad
(Torres I.J. 2007). Se cree que algunos factores podrían modular la severidad de los
déficits neuro-cognitivos del trastorno bipolar, como la edad de inicio, el número de
fases maníacas y la duración de la enfermedad.
2.2.1.3. COMPARACIÓN DE LA DISFUNCIÓN NEUROCOGNITIVA EN
ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNO BIPOLAR:
Tradicionalmente se ha considerado que la alteración cognitiva de los pacientes
esquizofrénicos era más grave y afectaba a mayor número de funciones. Actualmente se
sabe que los déficits son similares cualitativamente, pero de mayor gravedad en la
esquizofrenia (Seidman L.J. 2002) (Reichenberg A. 2009) (Yatham L.N. 2010) (Jabben
N. 2010) y que en el trastorno bipolar las alteraciones alcanzan la máxima intensidad
durante las fases afectivas, persistiendo atenuadas en los períodos de eutimia (Bora E.
2010). Tanto en la esquizofrenia como en el trastorno bipolar la disfunción cognitiva
persiste una vez estabilizada la sintomatología aguda y predice todos los aspectos de la
funcionalidad (D. C. Bowie C.R. 2010), si bien en el trastorno bipolar la disfunción
psicosocial se relaciona de manera más directa con la sintomatología (Simonsen C.
2010) (Jabben N. 2010).
Los estudios más recientes que comparan el desempeño neurocognitivo de
esquizofrénicos con bipolares demuestran que los pacientes con esquizofrenia
21
estabilizados presentan unos déficits cognitivos más graves y generalizados, que afectan
a múltiples tareas cognitivas (memoria de trabajo, aprendizaje verbal, fluencia verbal,
memoria y funciones ejecutivas), mientras que los bipolares eutímicos comparten las
alteraciones de la memoria de trabajo, el aprendizaje verbal y la memoria, pero con una
menor gravedad que los esquizofrénicos (Kim M.D. 2015).
En cuanto a la presencia de disfunciones cognitivas en los familiares, tanto la
esquizofrenia como el trastorno bipolar se han asociado con alteraciones de la memoria
de trabajo en los familiares (Kim M.D. 2015), si bien la evidencia de la disfunción
cognitiva como marcador de la vulnerabilidad genética es mayor en la esquizofrenia
(Jabben N. 2010).
La investigación más recientemente publicada (Nenadic I. 2015) que compara el
funcionamiento cognitivo en un grupo de bipolares tipo I eutímicos, un grupo de
esquizofrénicos y un grupo control mediante la Escala de Inteligencia Wechsler (WIE),
el Test de Trazo (TMT) y el test Controlled Oral Word Association (COWA) encontró
que el grupo con esquizofrenia tuvo un desempeño cognitivo notablemente peor el
algunas tareas del WIE, mientras que los bipolares mostraban mayores dificultades con
el TMT-B. Había diferencias entre ambas patologías en la memoria de trabajo y la
velocidad de procesamiento.
2.2.2. LA COGNICIÓN SOCIAL EN LOS TRASTORNOS MENTALES
SEVEROS:
Aunque la disfunción social y emocional están presentes en las descripciones
más antiguas de la esquizofrenia, la investigación científica sobre las mismas se ha
desarrollado en las últimas dos décadas. Hasta fechas recientes, la investigación trataba
por separado los procesos emocionales y sociales.
La importancia del deterioro sociocognitivo en los trastornos mentales deriva de la
importante discapacidad social, laboral y personal que genera, al limitar la gestión de la
información socio-emocional y otras habilidades imprescindibles para las relaciones
interpersonales (S. K. Vaskinn A. 2013). En el metanálisis realizado por Fett y
colaboradores (Fett AKJ 2011) se calcula que la cognición social supone un 23% de la
varianza de los resultados funcionales en esquizofrenia.
Se emplea el término cognición social para referirse a los aspectos de la cognición
requeridos para percibir, interpretar, integrar y responder adecuadamente a la
información emocional en contextos sociales. Se ha definido como la suma de procesos
que permiten a un sujeto vivir en sociedad e interaccionar de manera efectiva con los
otros para establecer relaciones con ellos (Frith C.D. 2007) o el conjunto de procesos
por los cuales las personas se entienden a sí mismos y entre sí (Beer J. 2006).
Ong y colaboradores (Ong D.C. 2015) proponen el término cognición afectiva para
referirse a los procesos cognitivos que nos permiten razonar sobre las emociones.
Defienden que las emociones tienen un gran componente cognitivo en su manejo social,
en la medida que es preciso comprenderlas, inferir reglas sociales, razonar sobre ellas,
etc. En los últimos años el Cognitive Neurosciente Treatmente Research to Improve
22
Cognition in Schizophrenia, CNTRICS, ha aconsejado fusionar los procesos
emocionales y sociales a efectos de la investigación (M. A. Taylor S.F. 2012),
incluyendo cinco dominios:
1. La adquisición de valores y respuestas socio-afectivas.
2. El reconocimiento y respuesta a estímulos socio-emocionales.
3. La inferencia del estado mental de bajo nivel.
4. La inferencia del estado mental de alto nivel o teoría de la mente.
5. La regulación en función del contexto.
Cada vez hay más evidencias de las bases neurobiológicas de la cognición social
y el procesamiento de las emociones. En sujetos sanos, se sabe que participan regiones
del cortex prefrontal (corteza orbitofrontal y corteza prefrontal ventrolateral), la ínsula,
el lóbulo temporal medial (amígdala, hipocampo, giro parahipocampal y giro fusiforme)
y el giro cingulado, estructuras que presentan disfunciones en las personas con
esquizofrenia (Wojtalik J.A. 2013) (R.Adolphs 2009). Se piensa que la regulación
emocional puede estar mediada por el sistema serotoninérgico y, de hecho, se ha
asociado las variaciones en el gen 5-HT2A con los déficits en el manejo emocional
medidos mediante el MSCEIT (Lo C.H. 2010).
La literatura aporta sólidas evidencias de que los trastornos mentales severos
presentan importantes déficits en el procesamiento y la interpretación de la información
social y emocional que condicionan de manera determinante su desempeño funcional en
el ámbito relacional, académico y laboral (Couture S.M. 2006) (H. W. Green M.F.
2010). La investigación se esfuerza por profundizar en el conocimiento sobre estas
alteraciones para orientar las intervenciones terapéuticas a las necesidades específicas
de estos pacientes.
El National Institute of Mental Health (NIMH) aconseja centrar la investigación
sobre la cognición social en cinco dominios (P. D. Green M.F. 2008):
1. Procesamiento de las emociones, que incluye la percepción emocional, es
decir, la habilidad para identificar expresiones emocionales en los demás y
en uno mismo, y con esa información guiar el pensamiento y la conducta, es
decir, la inteligencia emocional.
2. La capacidad de mentalización o Teoría de la Mente, que es la capacidad de
inferir estados mentales.
3. La percepción social, que se define como la habilidad para identificar claves
de interacción y contextos sociales.
4. El conocimiento social, en el sentido de comprensión de los roles, normas e
intenciones que condicionan las interacciones sociales.
5. El estilo de atribución, que se refiere a la tendencia personal a interpretar lo
que sucede alrededor de manera positiva o negativa.
Otro concepto muy relacionado con la cognición social es la empatía, que supone la
combinación de tres habilidades emocionales: la habilidad para reconocer las emociones
en expresiones faciales, discurso y conductas, la habilidad para recibir la perspectiva
emocional del otro y, por último, la resonancia emocional.
23
De los cinco dominios de la cognición social, el más ampliamente estudiado en los
trastornos mentales severos es el procesamiento de las emociones, que se refiere a la
capacidad para percibir, entender, utilizar y manejar las emociones propias y de los
demás (Green M.F. 2008). Dentro de las habilidades necesarias para el procesamiento
de emociones, la percepción emocional, entendida como la capacidad de apreciar las
emociones en las expresiones faciales o inflexiones vocales, ha concentrado gran parte
de la investigación en este campo en la esquizofrenia.
La disfunción de la percepción emocional en la esquizofrenia incluye alteraciones
en la expresión emocional, alteraciones en la percepción de señales emocionales en
contextos sociales y un aumento de la percepción de emociones negativas (K. J. Taylor
S.F. 2012) (Couture S.M. 2006). En el trastorno bipolar, la investigación se ha centrado
fundamentalmente en dos de las cinco dimensiones de la cognición social: el
procesamiento de emociones y la teoría de la mente (Samamé C. 2015).
En los últimos años, dentro del procesamiento de emociones, ha ido cobrando
importancia el concepto de la inteligencia emocional, en la medida que aporta un marco
teórico sólido e instrumentos de medida válidos. El modelo teórico propuesto por Mayer
y Salovery (Mayer J.D. 1997) considera el procesamiento emocional como la suma de
cuatro habilidades interrelacionadas: percibir, facilitar, comprender y manejar las
emociones. Las habilidades de percepción y comprensión se refieren al razonamiento
sobre las emociones, mientras que la facilitación y manejo agrupan la gestión adaptativa
de las mismas (Kee K.S. 2009). Desde este concepto de la inteligencia emocional,
disponemos de un instrumento de medida válido, el Mayer-Salovery-Caruso Emotional
Intelligence Test (MSCEIT) (P. J.D.Mayer 2003), que ha mostrado buenas propiedades
psicométricas como medida de la cognición social en esquizofrenia (Eack SM 2010) (H.
W. Kee K.S. 2009). En la actualidad es el test recomendado por el Comité de
Investigación para la Evaluación y Tratamiento para la Mejora Cognitiva en la
Esquizofrenia (Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in
Schizophrenia, MATRICS) del National Institute of Mental Health (NIMH) para evaluar
la cognición social en investigaciones sobre personas con esquizofrenia (O. B. Green
M.F. 2005).
2.2.2.1. LA COGNICIÓN SOCIAL EN LA ESQUIZOFRENIA:
Los pacientes con esquizofrenia presentan deterioro en las diferentes
capacidades implicadas en la cognición social (Savla G.N. 2013) (S. E. Derntl B. 2012),
lo cual afecta a su funcionalidad (Fett AKJ 2011) y empeora su calidad de vida (Penn
D.L. 1997) (E.Stip 2006) (H. W. Green M.F. 2010). Se cree que estos déficits en la
cognición social se mantienen a lo largo de las diferentes fases de la esquizofrenia y
persisten incluso en los períodos de remisión clínica (T. J. Mehta U.M. 2013), pero no
está claro si progresan hacia el empeoramiento con la evolución de la enfermedad
(Savla G.N. 2013) ni se ha podido concluir si existe o no asociación con los síntomas
negativos y positivos (Mancuso F. 2011). Asimismo, se han encontrado alteraciones de
la cognición social en período premórbido en personas que posteriormente desarrollan
24
esquizofrenia (Davidson M. 1999) y en familiares de primer grado sanos (Lavoie M.A.
2013).
Diversos estudios demuestran que existe correlación entre los déficits en la
cognición social y la discapacidad social (M.Brüne 2005) y laboral (Vauth R. 2004) que
sufren las personas con esquizofrenia. Este último estudio sugiere incluso que la
disfunción laboral en esquizofrénicos está más condicionada por los déficits en la
cognición social que en el resto de dominios neurocognitivos, afirmación que confirma
el metanálisis de Fett y colaboradores (Fett AKJ 2011), que demuestra que la cognición
social condiciona la funcionalidad de manera más significativa que las capacidades
neuro-cognitivas. Para Couture y colaboradores (Couture S.M. 2006), la relación entre
cognición social y funcionalidad es evidente, pero los resultados de las investigaciones
varían en función de los aspectos funcionales y de la cognición social que se evalúen.
En personas con esquizofrenia se han detectado alteraciones en varias de las
tareas cognitivas sociales. Los más validados son los déficits en la percepción de
emociones en las caras y alteraciones en la capacidad de mentalización o teoría de la
mente (Bora E 2009), que se han llegado a proponer como potenciales marcadores de
vulnerabilidad a la esquizofrenia (Kim HS 2011).
La denominada “mentalización” o Teoría de la Mente, consiste en la habilidad
para inferir estados mentales, intenciones y pensamientos de los demás. Existe bastante
consenso en que la Teoría de la Mente se encuentra deteriorada en los enfermos de
esquizofrenia, con peor desempeño que los controles sanos tanto en tareas verbales
como no-verbales relacionadas con esta capacidad para mentalizar. La investigación
sobre la Teoría de la Mente en esquizofrenia ha sido productiva en las últimas dos
décadas, con metanálisis recientes (Y. M. Bora E. 2009) que documentan un importante
deterioro en la capacidad para inferir estados mentales, parcialmente relacionado con la
disfunción cognitiva generalizada. Mediante pruebas de imagen funcional, la Teoría de
la Mente se ha relacionado con tres regiones cerebrales: el cortex paracingulado
anterior, el surco temporal superior y ambos polos temporales. En la esquizofrenia se
han visto alteraciones en todas estas regiones cerebrales.
2.2.2.2. LA COGNICIÓN SOCIAL EN EL TRASTORNO BIPOLAR:
La pérdida de funcionalidad y calidad de vida del trastorno bipolar se sabe que está
relacionada con la propia sintomatología de la enfermedad y con los déficits neuro-
cognitivos (Bonnin C.M. 2010), pero se ha investigado menos sobre los posibles déficits
en la cognición social.
Parece que en el trastorno bipolar el deterioro socio-cognitivo podría estar en parte
condicionado por el estado clínico, en lugar de formar parte del proceso de la
enfermedad como en el caso de la esquizofrenia. Los primeros estudios que comparaban
habilidades como el reconocimiento de emociones a lo largo del curso de las distintas
fases del trastorno bipolar, describían mejorías de las capacidades al mejorar los
síntomas (Mikhailova 1996). Estudios posteriores demuestran que cierto grado de
deterioro de la cognición social (procesamiento emocional y teoría de la mente) podría
25
persistir en las fases de eutimia (Samamé C. 2015) (Samamé C. 2012), si bien algunos
de estos déficits podrían estar mediados por las alteraciones neurocognitivas, la
disfunción ejecutiva y efectos de la medicación (Bora E 2005) (Thaler N.S. 2014). En
cualquier caso, la literatura es menos concluyente que en la esquizofrenia debido a que
ha sido menos estudiado, y porque muchos de los estudios analizan muestras pequeñas
y heterogéneas clínicamente. La investigación de la cognición social es particularmente
complicada en el trastorno bipolar por las características del curso clínico y por la
relevancia de la sintomatología afectiva para todos los procesos socio-emocionales.
Las habilidades más estudiadas han sido la apreciación de expresiones emocionales
y la teoría de la mente. Los estudios sobre la capacidad de los bipolares tipo I y tipo II
eutímicos para reconocer expresiones emocionales en rostros han sido contradictorios,
de manera que algunos estudios muestran deterioro (Hoertnagl C.M. 2011) (H. L.
Kohler C.G. 2011) (Bozikas V.P. 2006) (Getz G.E. 2003), incluso en etapas
premórbidas y en familiares de primer grado (Brotman M.A. 2008), mientras otros no
(S. S. Martino D.J. 2011) (Venn H.R. 2004). En cuanto a la capacidad de mentalización,
las investigaciones realizadas durante episodios afectivos maníacos y depresivos han
encontrado una clara afectación de la atribución de estados mentales (G. T. Burdick
K.E. 2011), pero los resultados en pacientes eutímicos son contradictorios (Samamé C.
2015), oscilando entre la ausencia de afectación y la disfunción grave (V. S. Bora E.
2005) (Olley AL Malhi GS 2005) (Montag C. 2010).
En un metanálisis realizado por el grupo de Samamé y colaboradores (Samamé C.
2012) se describía una magnitud del efecto de las diferencias entre bipolares y sanos
moderada para la teoría de la mente y escasa en el reconocimiento de emociones. Tras la
publicación de nuevas investigaciones en este campo, el meta-análisis ha sido ampliado
y actualizado en este año (Samamé C. 2015). Concluyen que la cognición social podría
estar relativamente conservada en comparación con la neurocognición en los pacientes
bipolares eutímicos, de manera que sólo algunos de los componentes del razonamiento
de estados mentales estarían afectados de manera leve-moderada (el razonamiento
social, y en menor medida, el procesamiento de emociones y la teoría de la mente),
mientras que el resto de capacidades no estarían afectadas o apenas muestran diferencias
con los controles sanos.
Estas misma conclusiones se extraen de la aplicación de la batería MCCB a un
grupo de bipolares tipo I eutímicos, en los que se observa que la cognición social y las
funciones ejecutivas no muestran déficits significativos, mientras que sí aparecen
diferencias en el desempeño de tareas neurocognitivas (velocidad de procesamiento,
atención, memoria de trabajo, aprendizaje verbal y visual). En contrapartida, los
bipolares sintomáticos sí muestran afectación tanto de las funciones ejecutivas como de
la cognición social (G. T. Burdick K.E. 2011).
Estos déficits se han asociado con pérdida de funcionalidad y calidad de vida
(Fulford D. 2014), a pesar de que los pacientes bipolares mantienen una funcionalidad
social más conservada que los esquizofrénicos (Pacheco A. 2010).
26
2.2.2.3.COMPARACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO SOCIOCOGNITIVO
EN ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNO BIPOLAR:
Tanto los pacientes con esquizofrenia (Schneider F. 2006) (Kohler C.G. 2010) como
los bipolares (Derntl B. 2009a) (Kohler C.G. 2011) han demostrado déficits en
determinadas tareas de procesamiento emocional, como la identificación de emociones
en expresiones faciales, la Teoría de la Mente y el conocimiento social. Las escasas
investigaciones que comparan ambos trastornos encuentran que los pacientes bipolares
manifiestan cierto deterioro, pero obtienen mejores resultados que los esquizofrénicos
(Bodnar A. 2014) (Wynn J.K. 2013) (Addington J. 1998). Además, en el trastorno
bipolar los déficits son más específicos (p.e. alteraciones en el reconocimiento de
emociones y de la resonancia emocional), mientras en la esquizofrenia el deterioro
socio-cognitivo es más generalizado, afectando a mayor número de capacidades
(Bodnar A. 2014). En alguna de las tareas implicadas en la Teoría de la Mente, las
alteraciones en el trastorno bipolar son similares a las que se manifiestan en la
esquizofrenia (Donohoe G. 2012), pero parece que la especificidad de los déficits podría
permitirles compensar las carencias.
Derntl y colaboradores (Derntl B. 2012) analizan los déficits en diferentes tareas
emocionales en pacientes con esquizofrenia, trastorno bipolar y depresión con el
objetivo de analizar la especificidad de estas alteraciones en cada una de las patologías y
respecto a controles sanos. Las tareas que estudian son el reconocimiento de emociones,
la capacidad para tomar una perspectiva emocional y la resonancia afectiva. Encuentran
que los pacientes con esquizofrenia son los que peores capacidades presentan en todas
las tareas, seguidos por los bipolares, sin que en ninguno de estos dos grupos haya
correlación entre la disfunción emocional y la sintomatología clínica. En este estudio,
las personas con esquizofrenia presentaban de manera específica problemas para inferir
el estado emocional de una persona, teniendo en cuenta su conducta y el contexto social
en que se desarrolla, así como la capacidad para adoptar un estado emocional en
respuesta a estímulos externos.
Lee y colaboradores (Lee J. 2013) comparan el desempeño cognitivo social y no
social en 68 pacientes bipolares eutímicos, 38 esquizofrénicos estabilizados y 36
controles sanos. Para ello aplican una amplia batería de pruebas relativas a la cognición
social (percepción de emociones en rostros, regulación emocional, empatía, inferencia
de estados mentales y memoria auto-referencial) y neurocognitivas (velocidad de
procesamiento, atención, memoria de trabajo, memoria verbal, memoria visual y
resolución de problemas). Para las tareas cognitivas sociales emplean la rama “manejo
emocional” del MSCEIT v2.0, siguiendo las recomendaciones del MATRICS. Los
bipolares eutímicos no mostraron déficits en ninguna de las tareas socio-cognitivas,
mostrando un desempeño similar a los sanos, y además sin relación ni con medicación
ni con psicopatología. Los esquizofrénicos mostraron afectación en ambos dominios
cognitivos, con mayor deterioro relativo de la parte social. En conclusión, mientras en la
esquizofrenia existe una evidente alteración de la cognición social, que además
correlaciona con el funcionamiento global del sujeto, en el trastorno bipolar la
cognición social se conserva relativamente intacta. De hecho, los bipolares eutímicos
27
mostraron un desempeño cognitivo similar al de controles sanos, con mejores resultados
relativos en las tareas sociales (incluyendo percepción de emociones en las caras,
regulación emocional, empatía, atribución de estados mentales y memoria auto-referida)
en comparación a las no sociales (velocidad de procesamiento, atención, memoria de
trabajo, memoria verbal, memoria visual y resolución de problemas).
Otro estudio publicado en el año 2013 compara el desempeño en tareas socio-
cognitivas especialmente sensibles al contexto en 13 pacientes esquizofrénicos, 13
bipolares y 30 controles sanos (Baez S. 2013). Las tareas que evalúan son el
procesamiento emocional, la empatía y el conocimiento de normas sociales.
Encontraron déficits en ambas patologías, con una mayor gravedad en el grupo de
esquizofrénicos.
Investigaciones recientes con neuroimagen cerebral (Zhang, Opmeer et al. 2015)
encuentran menor activación en áreas cerebrales importantes para el procesamiento de
las emociones (corteza cingulada posterior y precuneus) tanto en pacientes bipolares
como esquizofrénicos, sin diferencias significativas entre ellos. En base a la literatura
previa (Abu-Akel A. 2011, Poletti M. 2012), estas regiones cerebrales se relacionan con
las tareas de la teoría de la mente.
En definitiva, en el trastorno bipolar los procesos sociocognitivos podrían estar
relativamente conservados en comparación con la esquizofrenia, pero es necesario
ampliar la investigación en esta materia.
2.3.EL CONCEPTO DE LA INTELIGENCIA EMOCIONAL:
El concepto de inteligencia se ha ido constituyendo a lo largo de décadas de
investigación, cuyo resultado ha sido una amplia diversidad de teorías sobre los
diferentes aspectos de una ejecución inteligente. La inteligencia se define como la
facultad de la mente que permite aprender, entender, razonar, tomar decisiones y
formarse una idea determinada de la realidad.
El concepto de inteligencia emocional parte del concepto de inteligencia social de
E.Thorndike (1920), que origina la aparición de diversas publicaciones que describen lo
que se considera un comportamiento socialmente competente y la aparición del primer
instrumento para su evaluación en 1935. El propio Wechsler reconoce, en 1940, la
existencia de factores no-intelectivos que condicionan la conducta inteligente.
En la década de 1980, H.Gardner cuestiona el concepto reduccionista de la
inteligencia y concibe una visión plural de la capacidad cognitiva humana que denomina
la “Teoría de las inteligencias múltiples” (H.Gardner 1983). Concibe la inteligencia
como un conjunto de siete habilidades diferenciadas (inteligencia lingüístico-verbal,
lógico-matemática, espacial, musical, corporal-cinestésica, naturalista, intrapersonal e
interpersonal) que funcionan de manera semi-independiente. Para Gardner, el cociente
intelectual que estiman los test de inteligencia es una estimación demasiado limitada de
las capacidades humanas, que mide sólo las dos primeras inteligencias, la lingüístico-
verbal y la lógico-abstracta. Las dos últimas facetas de la inteligencia, la intrapersonal y
28
la interpersonal, se corresponden con la inteligencia emocional y social,
respectivamente.
El término inteligencia emocional es acuñado por Salovey y Mayer (Salovery P.
1990) para definir un tipo de inteligencia social que engloba la habilidad para percibir
emociones en uno mismo y en los demás, para entenderlas, expresarlas, regularlas y
utilizar estos conocimientos de manera productiva. Estos autores idean un modelo de la
inteligencia emocional, concebida como un conjunto de tres tipos de habilidades
adaptativas:
I. Habilidad para apreciar y expresar las emociones.
II. Habilidad para regular las emociones.
III. Habilidad para utilizar las emociones para solucionar problemas.
Una década después, Mayer, Caruso y Salovery (C. D. Mayer J.D. 2000) amplían la
definición, incluyendo la habilidad para reconocer el significado de las emociones y sus
relaciones, y para razonar y resolver problemas basados en ellas.
Desde el primer momento de su aparición el concepto de inteligencia emocional
suscita un interés creciente no sólo en el ámbito de la investigación, sino entre el
público general. La utilidad en ámbitos tan variados como educación, deporte, sanidad y
recursos humanos hace crecer el número de publicaciones al respecto.
La inteligencia emocional se populariza en la década de 1990 de la mano de D.
Goleman, autor del famoso best-seller “La inteligencia emocional” (D.Goleman 1995).
Goleman atribuye a la inteligencia emocional la capacidad para adaptarse socialmente y
escribe varios libros orientados a mejorarla. Defiende la posibilidad de estimular la
inteligencia emocional para mejorarla, en contraposición al concepto estático de la
inteligencia clásicamente entendida.
Varios estudios sugieren que la inteligencia emocional condiciona la capacidad de
afrontamiento del estrés agudo y crónico, y que los individuos con mayor inteligencia
emocional muestran mejor ajuste psicológico ante las exigencias tanto de la vida
cotidiana como de situaciones vitales que requieren de mayores recursos de adaptación
(Limonero J.T. 2015)f (Fernández-Berrocal P. Extremera N. 1999).
Una inteligencia emocional deficitaria implica falta de habilidades de afrontamiento,
escasa competencia en el control de las emociones y posiblemente un menor apoyo
social derivado de la menor habilidad de la persona para construir relaciones
interpersonales. La inteligencia emocional podría constituir un factor más de
vulnerabilidad para desarrollar y mantener algunas patologías psiquiátricas en las que
los trastornos emocionales tienen relevancia, como la depresión, los trastornos de
personalidad los trastornos de ansiedad y los trastornos del control de impulsos.
Los pacientes con diferentes trastornos mentales como el trastorno depresivo mayor,
el trastorno límite de personalidad o el abuso de sustancias muestran menor puntuación
en las pruebas que miden inteligencia emocional (Hertel J. 2009) (Prakash O. 2015).
Esta menor inteligencia emocional parece repercutir negativamente en la funcionalidad
y el pronóstico de los pacientes, lo que aconseja el diseño de intervenciones específicas
orientadas a mejorar la inteligencia emocional. Si se logra mejorar las habilidades de los
29
pacientes parar identificar, expresar y manejar emociones contribuiremos a una mejor
capacidad de adaptación al entorno, relaciones sociales y calidad de vida.
2.3.1. MODELOS TEÓRICOS DE INTELIGENCIA EMOCIONAL:
Con el avance de la investigación se proponen diferentes modelos teóricos para
conceptualizar la inteligencia emocional, que pueden considerarse complementarios.
Todos ellos tratan de explicar el constructo de la inteligencia emocional, sus
componentes y procesos implicados, además de desarrollar instrumentos de medida
específicos. En la literatura científica destacan dos aproximaciones teóricas a la
inteligencia emocional: el modelo “mixto” o “rasgo” y el modelo de “habilidades”.
El modelo “rasgo” (trait) parte de la conceptualización de R.Bar-On (1997) de
la inteligencia socio-emocional (R.Bar-On, The bar-on model of emotional-social
intelligence (ESI) 2006), que define como una serie de competencias y habilidades
sociales (interpersonales) y emocionales (intrapersonales) que nos permiten
relacionarnos de manera efectiva y alcanzar el bienestar psicológico. Bajo este modelo,
la inteligencia emocional se concibe como un conjunto de cualidades y rasgos de
personalidad constitucionales relacionados con el éxito emocional, alejados de lo
cognitivo (Chamarro y Oberst, 2004). El modelo incluye cinco factores, que se sub-
dividen hasta configurar un total de quince cualidades personales:
1. Las habilidades intrapersonales, que se refiere a las capacidades para
captar y entender las propias emociones, sentimientos e ideas. Incluye a
su vez cinco cualidades: autoconciencia emocional, asertividad, respeto
por uno mismo, auto-actualización, independencia.
2. Las habilidades interpersonales, definidas como la habilidad de recibir y
comprender las emociones, sentimientos e ideas de los demás. Incluye la
empatía, la responsabilidad social y la relación interpersonal.
3. La adaptabilidad, que se refiere a la capacidad de adaptar los
sentimientos a las distintas situaciones. A su vez comprende el contraste
con la realidad, la flexibilidad y la resolución de problemas.
4. El manejo del estrés se refiere a la capacidad de controlar las emociones
y manejar el estrés. Incluye la tolerancia al estrés y el control de
impulsos.
5. El ánimo general habla de la disposición a sentir y expresar emociones
positivas, e incluye el optimismo y la felicidad.
La evaluación de la inteligencia emocional así entendida se lleva a cabo
mediante cuestionarios auto-aplicados, similares a los que se emplean para los rasgos de
personalidad. Uno de los instrumentos más validados para la investigación desde esta
perspectiva teórica es el que diseñó el propio R.Bar-On en 1997, el Emotional Quotient
Inventory (EQ-i) (R.Bar-On 1997). Se trata de un cuestionario auto-administrado de 133
ítems que evalúa los cinco dominios anteriormente descritos. Otro instrumento validado
30
es el Wong and Law Emotional Intelligence Scale (WLEIS), que solicita al sujeto que se
puntúe a sí mismo respecto a una serie de afirmaciones acerca de sus capacidades,
como por ejemplo: “Generalmente sé lo que sienten los demás”.
Los resultados en estas escalas se ven condicionadas por rasgos de personalidad
(Branninck M.T. 2009) y la auto-percepción de bienestar emocional, lo que ha generado
críticas a este modelo (Petrides K.V. 2003) (M.A.Brackett 2003).
El modelo de “habilidades” (ability) concibe la inteligencia emocional como un
conjunto de habilidades cognitivas respecto a las emociones, poco relacionadas con
factores de la personalidad. Se considera la inteligencia que permite procesar la
información emocional. Es el modelo teórico más extendido y aceptado en la literatura
científica por su solidez (S. P. Mayer J.D. 2008) (S. P. Mayer J.D. 2001) (C. D. Mayer
J.D. 2000). Se basa en la definición original propuesta por Mayer y Salovery
(J.D.Mayer 1997), que comprende la inteligencia emocional como la integración de
cuatro habilidades, que ordenadas jerárquicamente de la más básica a la más compleja,
incluyen:
1. La percepción o identificación emocional se refiere a la habilidad para
percibir emociones en uno mismo y en los demás, así como en otros
estímulos provenientes del exterior, como la música.
2. La asimilación emocional es la habilidad para acceder y/o generar
emociones y canalizarlas adecuadamente para facilitar otros procesos
cognitivos, como resolver problemas, o para comunicarlas.
3. La comprensión emocional es la habilidad para entender la información
compleja referente a las emociones, incluyendo cambios o grados de
intensidad.
4. El manejo emocional es la habilidad para regular las propias emociones
para promover el crecimiento personal y de utilizar información
emocional para las interacciones sociales.
Desde el modelo “habilidad”, la inteligencia emocional se evalúa mediante
instrumentos heteroaplicados en los que se pretende medir de la manera más objetiva
posible la conducta considerada óptima en el desempeño en tareas emocionales. Se
parte del concepto de que la inteligencia emocional implica la resolución eficaz de
problemas emocionales y la solución de problemas mediante la utilización de
emociones.
La prueba más extendida y validada desde esta aproximación teórica es el Test
de Inteligencia Emocional de Mayer-Salovery-Caruso, Mayer-Salovery-Caruso
Emotional Intelligence Test (MSCEIT), versión 2.0, que evalúa las cuatro
“ramas”(branches) de la inteligencia emocional (S. P. Mayer J.D. 2012).. El MSCEIT
evalúa la inteligencia emocional como una aptitud, graduando las respuestas del sujeto
de manera dimensional, de mayor a menor habilidad. Las respuestas se comparan
mediante un programa informático con unos valores normalizados, obtenidas de su
aplicación a una amplia muestra representativa de la población general.
31
Estudios que han comparado instrumentos de medida correspondientes al
modelo rasgo y el modelo habilidad (en concreto el MSCEIT y el WLEIS) concluyen
que difieren tanto que se puede considerar que no miden lo mismo (Branninck M.T.
2009).
Cabe destacar un tercer y último modelo, ideado por Goleman (D.Goleman
1995) para favorecer el éxito personal en el ámbito laboral. Este autor enfatiza el
concepto de que la inteligencia emocional es una competencia que se puede aprender.
Considera que el éxito personal se debe en un 80% a la inteligencia emocional y en un
20% al cociente de inteligencia.
Goleman propone cinco capacidades:
1. Autoconocimiento: conciencia de uno mismo y de los estados internos,
recursos e intuiciones. Conciencia emocional: reconocer las propias emociones y sus
efectos. Comprender los vínculos entre nuestras emociones y nuestro comportamiento.
Tener conocimiento consciente de nuestros valores y objetivos.
2. Autocontrol-autorregulación: control de los propios estados, impulsos y
recursos internos. Implica tener integridad, adaptabilidad y capacidad de innovación.
3. Automotivación: manejo de las tendencias emocionales que guían y
facilitan la consecución de los propios objetivos. Motivación de logro: esforzarse por
mejorar y crecer internamente. Compromiso. Optimismo.
4. Empatía: conciencia de los sentimientos, necesidades y preocupaciones
del otro. Darse cuenta de las necesidades de desarrollo de los demás. Conciencia
política. Orientación hacia el servicio.
5. Habilidades sociales: capacidad para inducir respuestas deseables en
otros. Saber dar y recibir información afectiva y efectivamente. Capacidad de
colaboración y cooperación. Sinergia. Liderazgo.
En el modelo de Goleman las evaluaciones se hacen mediante test de 360
grados.
2.3.2. TEST DE INTELIGENCIA EMOCIONAL DE MAYER-
SALOVERY-CARUSO (MSCEIT):
Uno de los temas más complejos ante un concepto como la inteligencia
emocional es ser capaces de desarrollar instrumentos de medida que realmente midan lo
que queremos medir. Actualmente disponemos de tres modalidades de evaluación,
correspondientes a cada uno de los tres modelos teóricos de la inteligencia emocional:
las medidas de habilidad, los test auto-aplicados y las medidas de 360 grados.
El Mayer-Salovery-Caruso Emotional Intelligence Test (MSCEIT) es la
herramienta más aceptada para la evaluación de la inteligencia emocional. Se
corresponde con el modelo teórico de habilidad. Ha sido testada y validada en más de
2000 sujetos sanos. Mayer y cols. desarrollaron este test a partir de estudios de análisis
factorial realizados en sujetos sanos. Diseñaron un instrumento de evaluación de la
inteligencia emocional constituida por 4 ramas (branches) de habilidades:
32
1. Percepción, apreciación y expresión de emociones
2. Facilitación emocional del pensamiento
3. Comprensión, análisis y utilización del conocimiento emocional
4. Regulación reflexiva de las emociones para promover el desarrollo
emocional e intelectual (manejo emocional).
Cada una de estas ramas se divide en dos sub-test y la evaluación de cada uno de
ellos se basa en el desempeño en la resolución de problemas que requieren habilidades
emocionales. La rama 1, Percepción emocional, incluye la identificación de emociones
en expresiones faciales y dibujos abstractos, la rama 2, Facilitación emocional, incluye
ítems que evalúan cómo algunas emociones facilitan el razonamiento y la comparación
de las emociones con sensaciones, la rama 3, Comprensión emocional, comprende una
sub-escala de combinar emociones y otra de entender cómo cambian y evolucionan, y la
última rama, Manejo emocional, en la que se pide que el sujeto valore cuál sería la
mejor manera de manejar las propias emociones y en situaciones interpersonales.
Consta de un total de 141 ítems, que se responden en base a una escala Likert del 1(en
absoluto) a 5 (mucho).
Los creadores de la escala proponen asimismo una estructura bifactorial de la
escala, que comprime las cuatro ramas en dos factores: Área Experiencial, que
comprende las dos primeras ramas, y Área Estratégica, que comprende las dos últimas
(Mayer JD 2003). En cualquier caso, los autores recomiendan emplear la puntuación
total del MSCEIT como medida multidimensional de la inteligencia emocional (S. P.
Mayer J.D. 2012).
El MSCEIT es el primer test que se diseñó para medir la inteligencia emociona-
habilidad. En su primera versión, en el año 2000, se denominaba Multifactor Emotional
Intelligence Scale, MEIS. Desde entonces ha sido revisado en varias ocasiones hasta la
estructura actual. La versión 2.0 del MSCEIT ha sido traducida y validada para
población española en una muestra de 946 sujetos sanos con buenos resultados en
cuanto a su fiabilidad y consistencia interna (Extremera N. 2006, Fernández-Berrocal
P. 2006). La muestra constaba de 426 varones y 520 mujeres con edades entre los 16 y
los 58 años. Como objetivos secundarios en este estudio analizaron posibles
correlaciones del MSCEIT con edad y sexo. Encontraron que las mujeres españolas
puntuaban más alto tanto en la escala global como en las cuatro ramas, y que las
puntuaciones en el MSCEIT mejoraban con la edad.
La inteligencia emocional (medida mediante MSCEIT) se ha relacionado con el
éxito académico, laboral y social de personas sanas, tras controlar variables como los
rasgos de personalidad y la inteligencia general (Gil-Olarte Márquez P. 2006) (Mestre
J.M. 2006) (Brackett M.A. 2006) (Lopes P.N. 2004).
Los esfuerzos de los investigadores por validar el MSCEIT para la evaluación de
la cognición social en la esquizofrenia, un estudio ha examinado la relación entre el
desempeño en el MSCEIT y la morfología de la sustancia gris cerebral en pacientes con
esquizofrenia en fases iniciales. Mediante pruebas de imagen se ha detectado que los
pacientes con peores puntuaciones en el MSCEIT presentan menor densidad en la
sustancia gris del giro parahipocampal y el cingulado posterior (Wojtalik J.A. 2013),
estructuras que se sabe están implicadas en el procesamiento de emociones.
33
Hasta la aprobación del MSCEIT para su aplicación a personas con
esquizofrenia había limitaciones para la investigación de la cognición social y sus
déficits, por lo que el National Institute of Mental Health (NIMH) creó el comité
Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia
(MATRICS) para desarrollar una batería estandarizada para la evaluación de los
cambios cognitivos en los ensayos clínicos con esquizofrénicos.
Tras evaluar más de 90 test, los expertos del comité decidieron incluir el
MSCEIT (en concreto, la sub-escala de manejo emocional) entre los 10 test
seleccionados para la batería cognitiva de consenso, MATRICS Consensus Cognitive
Battery (MCCB), por su alta correlación con la funcionalidad del paciente (August S.M.
2012) (G. M.-G. Nuechterlein K.H. 2008). La sub-escala de manejo emocional del
MSCEIT es la única medición de la cognición social incluida en esta batería. Aunque la
MCCB fue desarrollada para ser aplicada en esquizofrenia, se considera válida también
para detectar déficits cognitivos en el trastorno bipolar (G. T. Burdick K.E. 2011)
(Yatham L.N. 2010).
En las investigaciones que lo han aplicado a sujetos que padecen esquizofrenia,
el MSCEIT ha mostrado buenas propiedades psicométricas, validez y consistencia
interna para dicha población (G. M.-G. Nuechterlein K.H. 2008) (H. W. Kee K.S. 2009)
(G. C.-G. Eack S.M. 2010), por lo que se considera un test válido para estudiar esta
patología. Tiene la ventaja de que estudia el procesamiento emocional de una manera
amplia y multidimensional, además de mostrar buena correlación con la funcionalidad
del paciente.
En los últimos años contadas investigaciones han aplicado el MSCEIT para
evaluar la inteligencia emocional de personas con esquizofrenia (Dawson S. 2012)(Lin
Y. 2012) (Eack SM 2010) (Kee K.S. 2009) (Brotheridge 2006). Algunos comparan una
muestra de pacientes con controles sanos (H. W. Kee K.S. 2009) y otros directamente
comparan una población clínica con las puntuaciones normalizadas (Eack SM 2010).
Kee y colaboradores (Kee KS 2009) fueron los primeros en aplicar el MSCEIT
completo en esquizofrenia, ya que estudios previos se limitaban a la rama de manejo de
emociones. Compararon las puntuaciones en la escala completa y sus cuatro ramas de
una muestra de 50 pacientes con esquizofrenia versus 39 sujetos sanos, y exploraron
posibles correlaciones con síntomas y funcionamiento en la comunidad.
Los pacientes con esquizofrenia obtuvieron puntuaciones significativamente más
bajas en el MSCEIT total. Al analizar por separado las cuatro ramas del test, las
puntuaciones del grupo con esquizofrenia eran peores tan sólo en 3 de las 4 ramas de la
prueba: identificar, comprender y manejar emociones. Las puntuaciones peores
correlacionaron con síntomas de desorganización y negativos. Encontraron que
puntuaciones más altas en el MSCEIT total correlacionaban con mejores capacidades
para el autocuidado y para vivir independiente, y determinadas ramas del test con la
productividad laboral, relaciones familiares y ajuste psicosocial. En sus conclusiones
afirman que el MSCEIT es una buena prueba para evaluar la inteligencia emocional en
personas con esquizofrenia.
Eack y colaboradores (Eack SM 2010) estudiaron una muestra de 64 pacientes
ambulatorios con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno esquizofreniforme
34
en fases tempranas de la enfermedad, sin grupo control. Los pacientes puntuaron
significativamente más bajo en el MSCEIT y además estas puntuaciones mostraron una
correlación positiva con estimaciones del funcionamiento social medidas con la Social
Adjustment Scale. Sin embargo, la correlación resultaba menos sólida con las medidas
objetivas de resultado funcional.
Este estudio confirma también las buenas propiedades psicométricas del
MSCEIT para evaluar los componentes emocionales de la cognición social en esta
población. Consideran que entre sus puntos fuertes destacan la alta validez interna y
fiabilidad para detectar déficits en la cognición social en esquizofrénicos. Además, la
escasa correlación con las medidas de funcionamiento neurocognitivo y de
psicopatología indican que el MSCEIT es capaz de valorar capacidades socio-cognitivas
independientes del estado neurocognitivo y clínico de los pacientes.
Dawson y colaboradores (Dawson S. 2012) compararon 20 pacientes con
esquizofrenia con 20 controles sanos para estudiar las relaciones entre la inteligencia
emocional (valorada mediante el MSCEIT), neurocognición (inteligencia premórbida
estimada mediante el National Adult Reading Test, NART, y funcionamiento
neurocognitivo actual medido con el Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia) y
funcionamiento social (Social Functioning Scala, SFS). Los enfermos presentaron
peores puntuaciones en todas las ramas del MSCEIT, de manera más significativa en la
rama 3. Encuentran asimismo que peores puntuaciones en inteligencia emocional se
asocian a peor funcionamiento social.
Dos investigaciones han realizado un análisis factorial del MSCEIT (Lin Y.
2012) (Eack SM 2010) (P. M. Eack S.M. 2009) con similares resultados. Hallaron que
en población con esquizofrénico el MSCEIT se ajustaba a un modelo de dos factores en
lugar de las cuatro ramas del test. Mayer y colaboradores ya describieron un modelo de
dos factores en población sana (Mayer JD 2003), pero diferente. El modelo de dos
factores descrito por el grupo de Mayer y colaboradores consistía en un factor
experiencial, que incluye las ramas de percepción emocional (rama 1) y facilitación
(rama 3), y otro estratégico, que agrupa el manejo y la comprensión emocional. En
cambio, el modelo de dos factores descrito para pacientes psiquiátricos diferencia dos
factores diferentes: un factor que incluye percepción emocional (rama 1) y compresión
(rama 2), y otro que contiene facilitación emocional (rama 3) y manejo de emociones
(rama 4). La pregunta que se plantea tras estos hallazgos es si con la enfermedad mental
la inteligencia emocional no sólo se merma, sino que se modifica estructuralmente. Otra
duda es si estamos midiendo lo que realmente queremos medir, o si el problema es que
el MSCEIT no es adecuado para pacientes psiquiátricos.
Hasta nuestro conocimiento, ningún estudio ha aplicado el MSCEIT completo en
trastorno bipolar. Los pacientes bipolares han obtenido puntuaciones dentro de la
normalidad en los dos únicos estudios publicados en los que se les aplica el MSCEIT
(G. T. Burdick K.E. 2011) (Lee J. 2013), pero sólo aplican la rama de manejo
emocional del test.
35
3.JUSTIFICACIÓN, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS:
3.1.JUSTIFICACIÓN:
Los dos trastornos mentales severos por excelencia, la esquizofrenia y el
trastorno bipolar, han sido históricamente cuestionados como entidades diferenciadas
debido a los puntos en común entre ellos. Ambas presentan alteraciones en las
funciones cognitivas, si bien, hasta fechas recientes, la investigación se había centrado
en las tareas neuro-cognitivas, siendo el interés por el estudio de la cognición social un
tema mucho más novedoso. En esta línea, la inteligencia emocional se ha ido
posicionando como un componente crítico de la cognición social, puesto que incluye
aspectos de la cognición que resultan imprescindibles para las relaciones interpersonales
y el funcionamiento en sociedad.
La inteligencia emocional comprende aquellas habilidades que nos permiten
reconocer emociones en uno mismo y en los demás, entender su origen, evolución y
cambios, así como ser capaces de aplicar estos conocimientos al razonamiento y la
conducta. La inteligencia emocional como concepto ha probado ampliamente su utilidad
y validez en población sana, y cada vez más evidencias confirman que lo es también
para población afectada de trastornos mentales severos como la esquizofrenia y el
trastorno bipolar (Dawson S. 2012).
En sujetos sanos, se ha observado que las puntuaciones más elevadas en
inteligencia emocional se asocian con un mejor desempeño social, menor riesgo de
conductas agresivas y menores tasas de abuso de tabaco y alcohol.
Muchas de las personas que padecen un trastorno mental severo sufren un
importante deterioro del funcionamiento psicosocial que incluye dificultades para
relacionarse con los demás, aislamiento social, problemas para acceder y/o mantenerse
en el mercado laboral, incapacidad para establecer relaciones de pareja y formar familia
propia, mantenimiento de la dependencia económica de la familia de origen, etc. Estas
dificultades no se justifican por completo por la presencia de sintomatología positiva,
negativa o afectiva, y persisten más allá de la estabilización clínica. Evidencias
crecientes relacionan este deterioro funcional con los déficits en la cognición social en
general y la inteligencia emocional en particular.
En esta investigación partimos de la hipótesis de que los trastornos mentales
severos conllevan un deterioro de las funciones neuro y socio-cognitivas, pero que su
manifestación es diferente en la esquizofrenia y el trastorno bipolar, como entidades
patológicas diferenciadas que son. En la literatura disponemos de comparaciones neuro-
cognitivas entre esquizofrénicos y bipolares que confirman diferencias al menos
cuantitativas entre ambas entidades, pero las diferencias en el funcionamiento socio-
cognitivo no se han investigado con la misma intensidad hasta el momento.
La literatura previa perfila un patrón de la esquizofrenia con mayor afectación
socio que neuro-cognitiva y el perfil inverso para el trastorno bipolar (Lee J. 2013). Son
contados los estudios que comparan la inteligencia emocional entre ambas patologías y
los publicados hasta la fecha han empleado solamente la rama de manejo emocional del
36
MSCEIT. Ninguna investigación hasta el momento había aplicado el MSCEIT
completo, con sus cuatro ramas, a sujetos con trastorno bipolar.
Esta investigación, por tanto, es la primera en:
Aplicar el MSCEIT completo a pacientes con trastorno bipolar.
Comparar el desempeño en el MSCEIT completo de pacientes con
esquizofrenia versus trastorno bipolar.
Comparar la evolución del desempeño en el MSCEIT en dos momentos
evolutivos diferentes de la esquizofrenia.
Correlacionar lo anterior con variables psicopatológicas (síntomas
negativos, positivos, psicopatología general, depresión y manía), neuro-
cognitivas (test de inteligencia general y funciones ejecutivas),
funcionales (independencia económica, situación laboral, convivencia) y
de calidad de vida (QLS).
Las funciones neuro-cognitivas las evaluamos mediante un test de inteligencia
(WAIS-IV) y dos pruebas ampliamente validades para evaluar las funciones ejecutivas,
el Test del Trazo (TMT) y la Copia de la Figura Compleja de Rey. Las amplias baterías
neuro-cognitivas que se emplean en las evaluaciones individuales de pacientes no
resultan operativas para la investigación clínica en esquizofrenia (G. T. Keefe R.S.
2004), por lo que actualmente se recomiendan baterías de test más eficientes. En este
sentido, para la evaluación del funcionamiento cognitivo general se recomienda la
medición del CI total mediante test de inteligencia como el Wechsler Adult Intelligence
Scale (WAIS), que aporta una estimación global de las habilidades cognitivas del sujeto
y además permite contextualizar otros resultados (A.Reicherberg 2010).
En lo que respecta a las tareas cognitivas específicas, el comité del MATRICS
(G. M.-G. Nuechterlein K.H. 2008) recomienda evaluar siete: velocidad de
procesamiento, atención/vigilancia, memoria de trabajo, aprendizaje verbal, aprendizaje
visual, funciones ejecutivas y cognición social. En este estudio nos centraremos en las
dos últimas por su novedad y creciente interés en la investigación.
Para medir la inteligencia emocional, hemos seleccionado el MSCEIT, ser el
instrumento más extendido, objetivo y validado, que ha sido aprobado para su
aplicación tanto en esquizofrenia como en trastorno bipolar, y validado para población
española. De hecho, el comité MATRICS recomienda utilizar la sub-escala de manejo
emocional del MSCEIT (O. B. Green M.F. 2005) para evaluar la cognición social en la
esquizofrenia.
En esta investigación hemos elegido el modelo “habilidad” de la inteligencia
emocional porque se ven menos influidos por la personalidad y el estado emocional
subjetivo, y porque se miden “habilidades”, que podrían modificarse mediante una
intervención específica, lo que en último término es el objetivo de este proyecto
(Roberts R.D. 2006) (S. P. Brackett M.A. 2006).
Si bien el comité MATRICS considera que la rama de manejo emocional del
MSCEIT es suficiente para estimar el funcionamiento socio-cognitivo, los autores de la
escala recomiendan aplicar el test completo porque aporta una valoración
multidimensional más amplia.
37
La literatura previa indica que los pacientes con esquizofrenia muestran peores
puntuaciones en el MSCEIT (H. W. Kee K.S. 2009) (Eack SM 2010) (Lin Y. 2012) y
que el procesamiento de emociones se deteriora con el curso de la enfermedad (Savla
G.N. 2013).
En la búsqueda bibliográfica realizada, no existe ninguna referencia con los
campos MSCEIT y trastorno bipolar. Hasta nuestro conocimiento ninguna investigación
ha comparado el desempeño en el MSCEIT completo en esquizofrenia vs trastorno
bipolar. En los dos únicos estudios encontrados a los que se aplica el MSCEIT a
pacientes bipolares, se emplea sólo la rama de manejo emocional, en la que los
bipolares obtienen puntuaciones dentro de la normalidad (G. T. Burdick K.E. 2011)
(Lee J. 2013).
El meta-análisis más recientemente publicado sobre la disfunción socio-
cognitiva en el trastorno bipolar (Samamé C. 2015), advierte de la necesidad de
investigar la posible influencia del estado clínico y neurocognitivo sobre el desempeño
de los pacientes bipolares en tareas de la cognición social. En este sentido, el MSCEIT
se considera una herramienta capaz de discriminar los déficits específicamente socio-
cognitivos de los secundarios a alteraciones neuro-cognitivas y psicopatológicas (Eack
SM 2010).
Posteriormente al diseño y recogida de datos de nuestro estudio, se ha publicado
una investigación (Tabak N.T. 2015) que compara la inteligencia emocional de 35
pacientes con esquizofrenia, 38 pacientes con trastorno bipolar y 35 controles sanos. A
diferencia de nuestro estudio, la comparación se ha realizado aplicando el Trait Meta-
Mood Scale (TMMS), un test auto-administrado desarrollado por el grupo de Mayer en
1995, que con el avance de los conocimientos fue sustituido por el MSCEIT. Sus
resultados muestran que tanto los esquizofrénicos como los bipolares obtienen peores
puntuaciones en la medición de la inteligencia emocional en comparación con los sanos,
sin diferencias significativas entre ambas patologías. Los pacientes con mejores
puntuaciones en el TMMS tenían, además, mejor funcionamiento psicosocial.
El objetivo de esta tesis es comparar la inteligencia emocional en personas con
esquizofrenia y personas con trastorno bipolar, y dos momentos evolutivos dentro de la
primera, así como analizar posibles correlaciones con variables neuro-cognitivas,
clínicas, funcionales y de calidad de vida.
El presente estudio pretende responder a las siguientes cuestiones:
1. ¿Existen diferencias en los aspectos de la cognición social incluidos en el
concepto de inteligencia emocional medida mediante el MSCEIT entre la
esquizofrenia y el trastorno bipolar?
2. ¿Varía la inteligencia emocional en función de los años de evolución de
la esquizofrenia?
3. ¿La inteligencia emocional se relaciona con el funcionamiento
neurocognitivo en estos trastornos mentales severos?
4. ¿La inteligencia emocional se relaciona con la sintomatología clínica en
estas patologías?
38
3.2.HIPÓTESIS:
La esquizofrenia y el trastorno bipolar presentan déficits en las habilidades
cognitivas denominadas inteligencia emocional, que son más acusadas en la primera.
Con la evolución de la esquizofrenia, estas habilidades tienden al deterioro como
resultado del propio proceso patológico y de otros factores.
3.3.OBJETIVOS:
1. Comparar la inteligencia emocional en pacientes con esquizofrenia versus
pacientes con trastorno bipolar.
2. Comparar la inteligencia emocional en pacientes con esquizofrenia en dos
momentos evolutivos diferentes.
3. Explorar posibles factores relacionados con la inteligencia emocional en estos
trastornos mentales severos: sintomatología, funciones ejecutivas,
funcionamiento cognitivo global, calidad de vida y funcionamiento psicosocial.
39
4.MATERIAL Y MÉTODOS:
4.1.CONSIDERACIONES ÉTICAS:
Este proyecto fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica
del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid con
fecha 8 de abril de 2013. Véase Anexo II.
Todos los pacientes prestaron consentimiento informado por escrito para
participar en el estudio siendo competentes para ello.
Todos los datos han sido analizados respetando el anonimato de los
participantes.
4.2.PARTICIPANTES:
Se evaluaron un total de 75 pacientes (n=75) con trastorno mental grave.
Los participantes fueron reclutados a partir de los registros clínicos de la Unidad
de Hospitalización Breve, las Consultas Externas y el Hospital de Día de la Sección de
Psiquiatría del Hospital Universitario Infanta Leonor.
Se ofertó participar en el estudio a todos los pacientes que cumplían los criterios
de inclusión y en algún momento desde 2013 habían sido atendidos en alguno de estos
dispositivos o lo estaban siendo en la actualidad.
Se seleccionaron tres grupos de pacientes:
1. Esquizofrenia en fases iniciales de la enfermedad, con tiempo de evolución
máximo de 5 años (n=25)
2. Esquizofrenia de más de 5 años de evolución (n=24)
3. Trastorno bipolar tipo I estabilizados (n=26).
Para establecer los años de evolución de la esquizofrenia se consideró el tiempo
trascurrido desde el primer diagnóstico de trastorno psicótico (primer episodio
psicótico, trastorno psicótico no especificado, trastorno esquizofreniforme o
esquizofrenia), para tener un dato lo más objetivo posible del inicio del proceso
patológico y evitar la subjetividad e imprecisión que podía suponer el recuerdo del
paciente del inicio de sintomatología antes del diagnóstico.
El período de reclutamiento se extendió entre marzo de 2014 y marzo de 2015.
La finalización del mismo se fijó una vez completado el tamaño muestral de 25 ± 1
sujetos en cada uno de los tres grupos. El objetivo inicial era alcanzar una N total de
100, con al menos 30 sujetos por grupo para aumentar la potencia estadística del
estudio, pero no fue posible lograrlo por dificultades en el proceso de reclutamiento.
40
Todos aquéllos pacientes que cumplían los criterios de inclusión del estudio
fueron entrevistados personal o telefónicamente por alguno de los miembros del equipo
de investigación para informarles sobre el estudio y solicitarles su participación.
La Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos del Eje I del DSM-IV se
aplicó a todos los participantes para confirmar el diagnóstico que motivaba la inclusión
en el estudio.
Criterios de inclusión:
Diagnóstico de esquizofrenia o trastorno bipolar tipo I.
Edad comprendida entre los 18 y los 75 años.
Suficientemente estables psicopatológicamente para ser evaluados.
Competentes para consentir su participación en el proyecto.
Criterios de exclusión:
Otros trastornos mentales del eje I del DSM-V.
Consumo activo de sustancias, excepto el tabaco.
Historia de retraso mental, enfermedad neurológica o condiciones
clínicas que pudieran afectar al desempeño cognitivo.
Todos los pacientes estaban recibiendo psicofármacos como tratamiento de su
trastorno mental.
Todos prestaron su consentimiento informado para participar en el estudio.
4.3.INSTRUMENTOS DE MEDIDA:
El protocolo de evaluación del estudio incluye los siguientes cuestionarios y
escalas que se exponen a continuación:
4.3.1.Cuestionario de datos socio-demográficos y clínico-asistenciales:
4.3.1.1. Variables socio-demográficas: fecha de nacimiento, sexo, estado civil,
país de origen, modalidad de convivencia, número de hijos, dependencia o
independencia económica respecto a familia de origen, número de años de educación,
situación laboral, historia laboral, número de hijos.
4.3.1.2.Variables clínico-asistenciales: Diagnóstico, antecedentes personales
psiquiátricos, consumo actual y pasado de sustancias, años trascurridos desde el
diagnóstico, años trascurridos desde el inicio de los síntomas, número total de episodios
y número total de hospitalizaciones psiquiátricas.
41
4.3.2. Escalas de evaluación clínica:
4.3.2.1.Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos del Eje I del DSM-
IV-TR, versión para la investigación (Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis
I Disorders, Research Version, SCID-I-RV): se trata de una entrevista semi-
estructurada, con version official en castellano, orientada a realizar diagnósticos
psiquiátricos del eje I (First MB 1997). Se administró a todos los participantes para
confirmar el diagnóstico que suponía la inclusion en el estudio.
4.3.2.2.Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica (Brief Psychiatric Rating Scale,
BPRS): desarrollada originalmente por Overall y Gorham (Overall J.E. 1962) para
realizar evaluaciones eficientes de los cambios clínicos. Actualmente es una escala de
uso habitual en investigación porque permite medir la gravedad de la sintomatología en
los días previos a la evaluación. Ha sido validada en español. Se administra mediante
entrevista semi-estructurada y se puntúa según los criterios definidos por los autores. La
versión original constaba de 16 ítems, si bien en este estudio hemos aplicado la version
más extendida actualmente, de 18 ítems, ampliada por Ventura y colaboradores
(Ventura J. s.f.). Cada ítem se puntúa del 0 al 4, siendo el 0 la ausencia del síntoma y el
4 la máxima gravedad posible. La puntuación total proviene de la suma de todos los
ítems. Los puntos de corte recomendados son:
0-9: ausencia de trastorno.
10-20: trastorno leve
≥21: trastorno grave
4.3.2.3.Escala para el Síndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia
(Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS) (Kay S.R. 1987): es la escala más
empleada para evaluar la psicopatología en esquizofrenia. Valora el trastorno tanto en
su gravedad como en sus diferentes manifestaciones clínicas (positiva, negativa y
psicopatología general). También categoriza el tipo de síndrome predominante
(positivo, negativo o mixto). Se aplica mediante entrevista semi-estructurada de unos
30-40 minutos de duración. Se compone de 30 ítems agrupados en 4 sub-escalas, cada
uno de los cuales se valora del 1 al 7 (siendo 1 la ausencia de síntoma y 7 la máxima
gravedad) según las definiciones y criterios proporcionados por los autores. Las sub-
escalas son:
Escala positiva (PANSS-P): 7 ítems
Escala negativa (PANSS-N): 7 ítems
Escala compuesta (PANSS-C): evalúa si predomina la
sintomatología negativa o positiva.
Psicopatología general (PANSS-P): 16 ítems que valoran la
presencia de otra sintomatología.
4.3.2.4.Escala de Young para la Evaluación de la Manía (Young Mania Rating
Scale, YMRS): (Young R.C. 1978) es una de las escalas de uso habitual para la
valoración de la intensidad de los estados maníacos. Está compuesta de 11 ítems que
42
son puntuados por el clínico entre 0 (ausencia de síntomas) y 4 (máxima gravedad),
salvo en el caso de los ítems 5,6,8 y 9, que se puntúan entre 0 y 8. La puntuación global,
tras sumar las valoraciones de cada uno de los once ítems, se extiende en un rango entre
0 y 60. A mayor puntuación, mayor gravedad. Ha sido validada al castellano.
4.3.2.5.Escala de Hamilton para la Evaluación de la Depresión (Hamilton
Depression Rating Scale, HDRS): Diseñada por M.Hamilton en 1960 (M.Hamilton
1960), en la actualidad es la escala más habitual para valorar la psicopatología y la
gravedad de los síndromes depresivos. Existe versión al castellano. Consiste en 17 ítems
que se puntúan según las instrucciones hasta obtener una puntuación global que oscila
entre 0 y 52. SE obtiene así una valoración global de la gravedad del cuadro. Se pueden
emplear diferentes puntos de corte, entre los más habituales los de Bech (P.Bech 1996):
0-7: ausencia de depresión.
8-12: depresión menor.
13-17: gravedad intermedia entre depresión mayor y menor.
18-29: depresión mayor.
30-52: más grave que depresión mayor.
4.3.2.6.Escala de Impresión Clínica Global (Clinical Global Impression-
Severity, CGI-S): En este studio se ha aplicado tan solo la subescala de severidad, que
consiste en un único ítem que puntúa la gravedad del cuadro clínico presente desde el 0
(no evaluado) al 8 (máxima gravedad) en su versión heteroaplicada (W.Guy 1976).
4.3.3.Escala de evaluación de la inteligencia emocional:
Se eligió el Test de Inteligencia Emocional de Mayer-Salovey-Caruso (Mayer-
Salovery-Caruso Emotional Intelligence Test, MSCEIT), que es el test más extendido
para la evaluación de la inteligencia emocional en todo tipo de poblaciones. En personas
con esquizofrenia se considera que tiene una alta fiabilidad y validez, escasa
interferencia por los síntomas y que es estable a lo largo del desarrollo de la
enfermedad. El MSCEIT ha sido validado para población española.
Comprende 141 ítems agrupados en cuatro ramas que evalúan ocho habilidades
emocionales: Percepción emocional, Facilitación emocional, Comprensión emocional y
Manejo emocional. La primera rama, Percepción emocional, evalúa la habilidad para
percibir emociones en las caras y en dibujos; la segunda rama, Facilitación emocional,
mide con qué sensaciones están asociadas las emociones y cómo afectan al
razonamiento; la tercera rama, Comprensión de Emociones, mide la capacidad de
apreciar cambios entre emociones; y, por último, la cuarta rama, Manejo Emocional,
evalúa la habilidad para emplear las propias emociones en el proceso de toma de
decisiones.
El MSCEIT evalúa la inteligencia emocional como una aptitud, graduando las
respuestas del sujeto de manera dimensional, de mayor a menor habilidad. Puntuaciones
más altas implica mejores habilidades. Las puntuaciones se comparan con una escala
43
normalizada desarrollada por los autores a partir de una amplia muestra representativa
de la población general, siendo la media 100 y la desviación típica 15 (P. J.D.Mayer
2003). Mayer, Salovery y Caruso proponen una puntuación de acuerdo a lo común que
es esa respuesta entre la población, es decir, si una persona elige una respuesta que ha
dado el 80% de los sujetos obtiene una puntuación de 80.
Los resultados de la aplicación de la prueba se desglosan en: puntuación total,
puntuaciones de área (dos áreas: experiencial y estratégica), puntuaciones de rama
(incluye las cuatro ramas: percepción, facilitación, comprensión y manejo emocional) y
puntuaciones de tarea (que comprenden ocho sub-ramas: caras, dibujos, facilitación,
sensaciones, cambios, combinaciones, manejo emocional y relaciones emocionales).
Las puntuaciones obtenidas en cada uno de estos apartados se traducen en el siguiente
rango de resultados: necesita mejorar (<70), aspecto a desarrollar (70-90), competente
(90-110), muy competente (110-130) y experto (>130). Hay otro sistema de corrección
propuesto por los autores, aunque recomiendan utilizar el anteriormente explicado. Este
segundo sistema de corrección se base en las respuestas dadas por un grupo de expertos,
pero es considerado menos fiable.
4.3.4. Instrumentos de evaluación neurocognitiva:
4.3.4.1.Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos, 4ª edicación (Wechsler
Adult Intelligence Scale, fourth edition, WAIS-IV). El WAIS-IV ofrece cuatro índices:
comprensión verbal, razonamiento perceptivo, memoria de trabajo y velocidad de
procesamiento.
4.3.4.2.Test del Trazo (Trail Making Test, TMT) A y B: es una prueba
ampliamente validada para discriminar deterioro cognitivo en diversas poblaciones.
Forma parte de numerosas baterías neuropsicológicas. Fue ideada como parte del Army
Individual Test Battery (1944) (Adjuntant General´s Office 1944) y posteriormente
incorporada a la Batería Halstead-Reitan (Reitan R.M. 1985). Consta de dos partes: A y
B.
4.3.4.2.1.Parte A: consiste en una hoja en la que están impresos los números del
1 al 25, distribuidos al azar por el papel. El sujeto debe unir los números con una
línea recta, en orden consecutivo ascendentes, en el menor tiempo posible.
Evalúa habilidades motoras, visuo-espaciales, velocidad de procesamiento y
atención sostenida.
4.3.4.2.2.Parte B: consta de una hoja en la que se distribuyen al azar números del
1 al 13 y letras de la A a la L. El sujeto debe unir los caracteres por orden
ascendente y alfabético respectivamente, alternando cifras y letras. Añade la
evaluación de la flexibilidad mental y la atención dividida.
El tiempo empleado para la ejecución de la tarea se cronometra en segundos y se
compara con puntuaciones tipificadas.
44
4.3.4.3.Test de la Figura Compleja de Rey: Creado por Rey A. y Osterrieth P.A.
en la década de 1940. Evalúa la capacidad para organizar y planificar estrategias para la
resolución de problemas, la capacidad visuoespacial y la memoria visual. Consiste en
solicitar al sujeto que copie una figura completa a mano, sin límite de tiempo.
Posteriormente, el sujeto, que no ha sido advertido, debe reproducir la figura sin ayuda
del modelo inmediatamente tras la primera copia y a los 30 minutos. La corrección se
realiza asignando una serie de puntos en función de la corrección con que ha sido
reproducido el dibujo, en una escala de rango 0 a 36 puntos. La puntuación media en
adultos se sitúa en los 32 puntos, siendo el percentil 10 los 19 puntos y el 90 los 35
puntos.
4.3.5.Escalas de calidad de vida y funcionalidad:
4.3.5.1.Escala de Calidad de Vida (Quality of Life Scale, QLS): Se desarrolló en
1984 (Heinrichs D.W. 1984) para evaluar la pérdida de funcionalidad derivada del
síndrome defectual esquizofrénico. Es una escala de uso extendido en investigación para
valorar la calidad de vida de los sujetos. Hay version en castellano. Se aplica mediante
entrevista semiestructurada en función de lo acontecido en las 4 semanas previas a la
evaluación. La escala contiene 21 ítems agrupados en 4 factores: funciones
intrapsíquicas (cognición, conación y afectividad), relaciones interpersonales
(experiencia interpersonal y social), rol instrumental (trabajo, estudio, deberes
parentales) y uso de objetos communes y actividades cotidianas. Cada uno de ellos se
puntuá del 0 al 6, siendo 0 la máxima disfunción y 6 la normalidad. A mayor
puntuación, mejor funcionamiento, puesto que no se han establecido puntos de corte.
4.3.5.2.Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG): Es una revision de
la Global Assessment Scale (Endicott J. 1976), que permite al clínico puntuar el
funcionamiento global del paciente de 0 a 100, siendo 100 el funcionamiento excelente,
en base a las descripciones detalladas aportadas por el instrumento. Es una escala
ampliamente utilizada en la práctica clínica diaria. Se considera que existe discapacidad
si la puntuación supera los 50 puntos.
4.4.PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN:
Los pacientes que cumplían los criterios de inclusión fueron contactados
personal o telefónicamente por uno de los investigadores para solicitar su participación
en el proyecto. Una vez los candidatos dieron su consentimiento informado verbal a
participar en el estudio, se fijó una primera entrevista para firmar el consentimiento
informado escrito y comenzar la evaluación.
La evaluación fue llevada a cabo de manera trasversal mediante entrevistas
individuales realizadas por una única psicóloga clínica adecuadamente capacitada para
45
realizar los procedimientos del proyecto, previo consentimiento informado escrito por
parte del paciente.
Las entrevistas tuvieron lugar en las consultas médicas del hospital.
El número de entrevistas necesarias para completar la evaluación fue flexible en
función de las necesidades de cada participante. Siempre se buscó concertar el mínimo
número de sesiones posible. Los participantes completaron la evaluación en un mínimo
de 3 horas, repartidas en 2 sesiones, y un máximo de 9 horas, repartidas en seis
sesiones.
Una vez completada la evaluación a los participantes interesados se les entregó
un informe con un resumen de los resultados.
4.5.ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
Para el análisis estadístico de los datos se utilizó el paquete estadístico Statistical
Package for the Social Sciences, SPSS, versión 23.
En primer lugar se extrajeron los estadísticos descriptivos y las frecuencias de
todas las variables estudiadas en la muestra de 75 sujetos y en los tres grupos
diferenciados por diagnóstico y tiempo de evolución.
Se exploró la normalidad de la distribución de las variables mediante el test de
Kormogorov-Smirnov con el fin de aplicar pruebas paramétricas si se cumplían los
criterios de normalidad y homogeneidad de la distribución de las varianzas.
En la mayoría de casos hubo que optar por pruebas no paramétricas, dado el
reducido tamaño muestral.
El nivel de significación se estableció en 0,05.
Se comenzó por comparar las puntuaciones obtenidas en las escalas MSCEIT,
WAIS, TMT-A y B, y prueba de la Copia de la Figura de Rey con las puntuaciones
normalizadas de población general. Para ello se empleó la t de Student para muestra
única en las variables que se ajustaban a los criterios paramétricos, y el test de Wilcoxon
de rangos signados cuando no se cumplían.
Posteriormente, se compararon todas las variables socio-demográficas y las
puntuaciones medias obtenidas en las escalas de evaluación en los tres grupos
establecidos en el proyecto (esquizofrenia de hasta 5 años de evolución, esquizofrenia
de más de 5 años de evolución y trastorno bipolar tipo I). Las comparaciones de
variables cuantitativas entre los tres grupos se realizaron mediante ANOVA de un factor
para los datos paramétricos y Kruskal-Wallis para muestras independientes para las
variables cuyos datos no cumplían los criterios de normalidad y homogeneidad de las
varianzas. La comparación de variables cualitativas se realizó mediante la prueba de
chi-cuadrado.
46
Se compararon las medias de las puntuaciones en el MSCEIT entre los grupos de
bipolares y esquizofrénicos, y los dos grupos con esquizofrenia entre sí mediante la
prueba de Mann-Whitney.
Por otro lado, se analizaron las correlaciones bivariadas entre la puntuación
MSCEIT total de la muestra en su conjunto y cada uno de los tres grupos con las
diferentes escalas de evaluación aplicadas. Se empleó el coeficiente de correlación de
Pearson cuando se cumplían los criterios paramétricos y la Rho de Spearman cuando no
lo hacían, según el caso.
En las correlaciones lineales con coeficiente de correlación mayor de 0,3 y p
menor de 0,05 se completó el análisis estadístico con el cálculo de la regresión lineal
simple.
47
5. RESULTADOS:
5.1. ESTADÍSTICOS DESCRIPTIVOS:
5.1.1.VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS:
En los próximos apartados se exponen los estadísticos descriptivos de las
siguientes variables socio-demográficas en la muestra en su conjunto y en cada uno de
los tres grupos definidos en este estudio (esquizofrenia de hasta 5 años de evolución,
esquizofrenia de más de 5 años y trastorno bipolar tipo I). Las variables cuantitativas se
describen mediante media ± desviación estándar, máximo y mínimo, y las cualitativas
con el porcentaje de la muestra y número de sujetos (n).
Se describen las siguientes variables:
Edad
Género
Estado civil
Nº de hijo propios
Nacionalidad
Historia laboral
Situación laboral actual
Situación de dependencia/independencia económica de familia de origen
Nivel educativo alcanzado
Modalidad de convivencia
Consumo actual y pasado de sustancias
Antecedentes personales psiquiátricos en el eje I y II del DSM-IV.
Años desde el inicio de los síntomas
Años desde el diagnóstico psiquiátrico
Número total de episodios del trastorno mental
Número total de hospitalizaciones psiquiátricas
5.1.1.1.DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA:
Se presentan en primer lugar los resultados estadísticos descriptivos obtenidos
de los 75 pacientes reclutados para el estudio.
La muestra (n=75) se compone de 26 pacientes con trastorno bipolar tipo I
estabilizados, 25 pacientes con psicosis de hasta 5 años de evolución y 24 con
esquizofrenia de más de 5 años de evolución.
La edad media es de 37,79 años con una desviación típica de 13,2, un máximo
de 73 y un mínimo de 18. En cuanto al género, el 50,7% (n=38) de la muestra son
varones y el 49,3% (n=37) mujeres.
48
En relación al estado civil, el 46,7% (n=35) son solteros sin historia de pareja
estable, el 25,3% (n=19) solteros con antecedentes de pareja estable, el 13,3% (n=10)
casados o pareja de hecho, el 4% (n=3) viudos y otro 4% (n=3) re-emparejados. El 6,7%
(n=5) restante, declararon otras situaciones. Es decir, el 50,7% (n=38) no tenían historia
de pareja, el 38.7% (n=29) tenían pareja actual y el resto, un 10,7% (n=8) no tenían
pareja actual, pero sí antecedentes de haberla tenido.
El 80% de la muestra (n=60) no tenían hijos, el 5,3% (n=1) tenía un único hijo,
el 10,7% (n=8) tenían dos hijos y el 4% (n=3) tres hijos.
El 93,3% (n=70) eran españoles, un 4% (n=3) inmigrantes nacionalizados, un
1,3% (n=1) de Europa del Este y otras nacionalidades el restante 1,3% (n=1).
Respecto a la historia laboral, el 62,7% (n=47) habían trabajado con un contrato
estable, el 21,3% (n=16) habían tenido empleos esporádicos de duración inferior a 6
meses y el 16% (n=12) declaró no haber trabajado nunca.
La situación laboral en el momento de la evaluación es de desempleo en el 36%
(n=27), pensionista por incapacidad laboral permanente el 18,7% (n=14), activo
trabajando con contrato indefinido el 12% (n=9), con contrato temporal el 1,3% (n=1),
activo en situación de incapacidad laboral temporal el 4% (n=3), jubilados el 5,3%
(n=4) y otras situaciones el 17,3% (n=13).
Los resultados de la situación laboral se exponen en el siguiente gráfico:
Gráfico nº1. Situación laboral de los sujetos de la muestra.
Declaraban haber logrado la independencia económica de su familia de origen
en 53,3% (n=40), mientras que la mantenían el 44% (n=33). El 2,7% (n=2) restante
dieron respuestas no codificables.
El nivel educativo era titulado superior en el 9,3% (n=7), 1 a 3 años de
universidad o título medio en el 34,7% (n=32), 12 ó más años de escolaridad o
formación profesional en el 42,7% (n=32), 10 a 11 años de escolaridad en el 8% (n=6),
16% (n=12)
6,7% (n=5)
36% (n=27)
41,3% (n=31)
SITUACIÓN LABORAL
activo estable activo inestable inactivo pensionistas, jubilados
49
7-9 años de escolaridad en el 2,7% (n=2) y menos de 7 años de escolaridad en el 2,7%
(n=2).
En cuanto a la modalidad de convivencia, los resultados se exponen en el
siguiente gráfico:
Gráfico nº2. Modalidad de convivencia de los sujetos de la muestra.
El 97,3% (n=73) negaron trastorno relacionado con sustancias en el momento de
la evaluación, mientras que 2 pacientes (2,7%) reconocía consumir. En cuanto al
consumo de sustancias en el pasado, el 50,7% (n=38) presentaban antecedentes
personales de consumo, frente al 49,3% (n=37) que no. En relación con las sustancias
consumidas en el pasado: el 10,6% (n=8) había consumido heroína, el 28% (n=21)
cocaína, el 9,3% (n=7) anfetaminas y derivados, el 6,6% (n=5) LSD y otros
alucinógenos, 37,3% (n=28) cannabis y 10,7% (n=8) drogas de diseño.
En cuanto a los antecedentes personales psiquiátricos, un único paciente refería
antecedentes personales de trastorno depresivo (1,3% de la muestra). El resto no
refirieron otros antecedentes personales de trastornos mentales del eje I distintos de los
que suponen el criterio de inclusión en el estudio (trastorno adaptativo, trastornos por
ansiedad, trastornos de la conducta alimentaria, trastorno por déficit de atención e
hiperactividad, trastorno conducta, trastorno obsesivo-compulsivo ni trastornos del
control de impulsos). Respecto al eje II, un 62,7% (n=47) referían haber sido
diagnosticados de trastorno de la personalidad en algún momento de su evolución.
Los pacientes llevaban de media 11,14±10,46 (0,54-54,57) años diagnosticados
y 12,69±10,93 (0,54-54,57) años desde el inicio de los síntomas. Había sufrido un total
de 3,16±2,9 (1-15) episodios del trastorno mental y 2,71±2,4 (0-10) ingresos en Unidad
de Hospitalización Psiquiátrica.
57,320
17,3
4,3
CONVIVENCIA
FAMILIA DE ORIGEN INDEPENDIZADO SIN FAMILIA PROPIA PAREJA Y/O HIJOS OTROS
50
5.1.1.2.ESQUIZOFRENIA EN FASES INICIALES:
La muestra de pacientes con esquizofrenia de menos de 5 años de evolución la
componen 25 sujetos con una edad media es de 28,84 años, con un desviación estándar
10,48, un máximo de 55 años y un mínimo de 18 años. El 72% (n=18) son varones y el
28% (n=7) mujeres.
Todos ellos han sido diagnosticados de esquizofrenia: tipo paranoide en el 32%
(n=8), tipo desorganizado en el 32% (n=8), tipo catatónico el 4% (n=1), indiferenciado
el 8% (n=2). El restante 24% (n=6) tienen diagnóstico de esquizofrenia sin otra
especificación.
El 76% (n=19) está soltero y nunca ha tenido pareja estable, el 12% (n=3) no
tiene pareja actual pero la ha tenido en el pasado, un 8% (n=2) están casados y el
restante 4% (n=1) declara otro estado civil no recogido en el formulario.
El 96% (n=24) no tienen hijos. Un único paciente de este sub-grupo tenía un
hijo, lo que supone el 4% de la muestra.
Conviven con la familia de origen el 80% (n=20), el 12% (n=3) se han
independizado sin familia propia, el 4% (n=1) viven con su pareja y/o hijos y el restante
4% (n=1) otras modalidades de convivencia.
Son de nacionalidad española el 92% (n=23), el 4% (n=1) inmigrantes
nacionalizados hace más de 10 años y otras procedencias el 4% (n=1).
En relación con el nivel educativo, el 8% (n=2) poseen una titulación superior, el
24% (n=6) una titulación media, el 52% (n=13) ha estudiado 12 o más años, el 8%
(n=2) concluyó de 10 a 11 años de escolarización y otro 8% (n=2) estuvo menos de 7
años escolarizado.
El 32% (n=8) nunca ha trabajado, frente al 24% (n=6) que ha tenido trabajos
esporádicos y un 44% (n=11) que ha llegado a tener empleo estable.
Respecto a la situación laboral presente, el 48% (n=12) se encuentra en situación
de desempleo, un 8% (n=2) activos en situación de incapacidad laboral temporal, un 8%
(n=2) trabajan por cuenta propia, el 8% pensionistas por incapacidad laboral
permanente y el restante 28% (n=7) declaran otras situaciones.
El 68% (n=17) mantenía dependencia económica de los padres, frente al 28%
(n=7) que habían logrado independizarse y un 4% (n=1) restante que no se consideró
incluido en ninguna de las dos opciones.
Un único sujeto, que supone un 4% de la muestra, refirió trastorno relacionado
con sustancias en el momento de la evaluación. El 48% (n=12) de los sujetos es
fumador, un 20% (n=5) reconoce consumir alcohol y otro 4% (n=1) cannabis.
En el pasado habían consumido alcohol el 72% (n=18) de la muestra, cannabis
un 44% (n=11), cocaína el 24% (n=6), drogas de diseño un 12% (n=3), heroína y
51
opiáceos el 8% (n=2), anfetaminas y derivados otro 8% (n=2) y LSD y otros
alucinógenos el 4% (n=1).
No se refieren otros antecedentes psiquiátricos del eje I. El 52% (n=13) tenían
diagnóstico previo de trastorno de personalidad en el eje II.
Los pacientes llevaban de media 3.07±3,11 (0,54-16,55) años desde el inicio de
los síntomas y 2,86±1,49 (0,54-5,54) años desde que fueron diagnosticados. Había
sufrido un total de 1,64±1,22 (1-5) episodios del trastorno mental y 1,56±1,36 (1-7)
ingresos en Unidad de Hospitalización Psiquiátrica.
5.1.1.3.ESQUIZOFRENIA DE MÁS DE 5 AÑOS DE EVOLUCIÓN:
La muestra de pacientes con esquizofrenia desde hace más de 5 años la
componen 24 sujetos con una edad media es de 41,40 años, con una desviación estándar
9,6, un máximo de 60 años y un mínimo de 21 años. El 50% (n=12) son varones y el
50% (n=12) mujeres.
La esquizofrenia es de tipo paranoide en el 62,5% (n=15), tipo desorganizado en
el 12,5% (n=3), tipo catatónico el 8,3% (n=2), indiferenciado el 8,3% (n=2). El restante
8,3% (n=2) tienen diagnóstico de esquizofrenia sin otra especificación.
El 41,7% (n=10) ni tiene ni ha tenido pareja estable, el 33,3% (n=8) está soltero
en la actualidad pero ha tenido pareja estable en el pasado, un 12,5% (n=3) están
casados, un 8,3% (n=2) re-emparejados y el 4,2% (n=1) restante declaran otro estado
civil.
El 83,3% (n=20) no tienen hijos,8,3% (n=2) tienen un único hijo, 4,2% (n=1)
tiene dos hijos y otro 4,2% (n=1) tres hijos.
Conviven con la familia de origen el 54,2% (n=13), independientes sin familia
propia el 29,2% (n=7), con pareja y/o hijos el 8,3% (n=2) y otros 8,4% (n=2).
Son de origen nacional el 95,8% (n=23), y el 4,2% (n=1) inmigrantes
nacionalizados hace más de 10 años.
En relación con el nivel educativo, el 8,3% (n=2) poseen una titulación superior,
el 25% (n=6) una titulación media, el 58,3% (n=14) ha estudiado 12 o más años, el
4,2% (n=1) concluyó de 10 a 11 años de escolarización y otro 4,2% (n=1) estudió de 7 a
9 años.
El 79,2% (n=19) ha tenido en su historia laboral empleos estables, frente a un
16,7% (n=4) que sólo han logrado empleos temporales y un 4,2% (n=1) que nunca ha
trabajado.
La situación laboral actual era de desempleo en un 29,2% (n=7), pensionista por
incapacidad laboral permanente un 25% (n=6), activos con contrato indefinido un
52
20,8% (n=5), activos en situación de incapacidad laboral temporal un 4,2% (n=1),
autónomos otro 4,2% (n=1), jubilados el 8,3% (n=2) y otras situaciones laborales el
restante 8,3% (n=2).
El 66,7% (n=16) había logrado independencia económica de los padres, frente al
33,3% (n=8) aún dependientes.
Un único sujeto, que supone un 4,2% de la muestra, reconoce presentar un
trastorno relacionado con sustancias en el momento de la evaluación. El 50% (n=12) de
los sujetos es fumador y un 20,8% (n=5) refiere consumo de alcohol. Ninguno refiere
consumo de cannabis ni otras drogas de abuso.
En el pasado habían consumido alcohol un 45,8% (n=13) de los pacientes,
cocaína el 29,2% (n=7), cannabis el 25% (n=6), un 4,2% (n=1) drogas de diseño, otro
4,2% heroína y opiáceos el 4,2% (n=1), así como LSD y alucinógenos otro 4,2% (n=1).
No refirieron otros antecedentes psiquiátricos personales de trastornos del eje I.
Un 70,8% (n=17) de la muestra refirieron antecedentes de diagnóstico de trastorno de la
personalidad.
Los pacientes llevaban de media 16,97±7,55 (5,54-37,56) años diagnosticados y
18,18±7,81 (5,54-37,56) años desde el inicio de los síntomas. Había sufrido un total de
4,63±3,84 (1-15) episodios del trastorno mental y 3,71±3,04 (0-10) ingresos en Unidad
de Hospitalización Psiquiátrica.
5.1.1.4.TRASTORNO BIPOLAR:
La muestra de sujetos con trastorno bipolar tipo I estabilizados la componen 26
sujetos. La edad media es de 43,06 años, con un desviación estándar 14,31, un máximo
de 73 años y un mínimo de 20 años. El 30,8% (n=8) son varones y el 69,2% restante
(n=18) mujeres.
El diagnóstico principal era trastorno bipolar era tipo I en el 100% de la muestra,
actualmente estabilizados.
En el siguiente gráfico se representan los porcentajes de las especificaciones
diagnósticas.
53
Gráfico nº3. Especificaciones diagnósticas en el grupo de trastorno bipolar.
El 23,1% (n=6) está soltero y no ha tenido pareja estable, el 30,8% (n=6) no
tiene pareja actual pero la ha tenido en el pasado, un 19,2% (n=5) está casado, 11,5%
(n=3) son viudos sin pareja actual, un 3,8% (n=1) re-emparejados y el restante 11,5%
(n=3) declaran otras situaciones distintas a las descritas.
El 61,5% (n=16) no tienen hijos. El 3,8% (n=1) tienen un único hijo, el 26,9%
(n=7) tienen dos y el 7,7% (n=2) tienen tres hijos.
Conviven con familia de origen el 38,5% (n=10), con familia propia otro 38,5%
(n=10), independizados sin pareja ni hijos el 19,2% (n=5) y otras modalidades de
convivencia el 3,8% (n=1).
El 92,3% (n=24) eran de origen nacional, un 3,8% (n=1) de Europa del Este y
otro 3,8% (n=1) inmigrante nacionalizado hace más de 10 años.
En relación con el nivel educativo, el 11,5% (n=3) posee una titulación superior,
el 53,8% (n=14) una titulación media, el 19,2% (n=5) ha estudiado 12 o más años, el
11,5% (n=3) concluyó de 10 a 11 años de escolarización y el 3,8% restante (n=1) estuvo
menos de 7 años escolarizado.
El 65,4% (n=17) tenía una historia laboral estable, un 23,1% (n=6) tan sólo
había desarrollado trabajos esporádicos y el 11,5% (n=3) nunca había trabajado.
Respecto a la situación laboral presente, el 15,4% (n=4) se encuentra en activo
con contrato indefinido, el 3,8% (n=1) activo con contrato temporal, otro 3,8% (n=1)
son autónomos, el 30,8% (n=8) desempleados, un 23,1% (n=6) pensionistas por
incapacidad laboral permanente y 7,7% (n=2) jubilados.
MANÍACO30%
DEPRESIVO26%
MIXTO25%
HIPOMANÍACO15%
EP.MANÍACO ÚNICO
4%
T. BIPOLAR TIPO I: EPISODIO MÁS RECIENTE
MANÍACO DEPRESIVO MIXTO HIPOMANÍACO EP.MANÍACO ÚNICO
54
El 30,8% (n=8) reconocía seguir dependiendo económicamente de sus padres,
mientras que el 65,4% (n=17) eran independientes. El restante 3,8% (n=1) no se
consideró incluido en ninguna de las dos posibilidades.
Entre los antecedentes personales psiquiátricos, un paciente tenía antecedentes
de diagnóstico trastorno depresivo unipolar y dos pacientes (7,7%) de trastorno
psicótico.
Ningún sujeto refirió trastorno relacionado con sustancias en el momento de la
evaluación. El 53,8% (n=14) de los sujetos es fumador y un 11,5% (n=3) reconoce
consumir alcohol. Ninguno refiere consumir actualmente cannabis ni otras drogas de
abuso.
En el pasado había tenido problemas por consumo de alcohol el 50% (n=13) de
la muestra, cannabis un 42,3% (n=11), cocaína el 30,8% (n=8), heroína y opiáceos el
19,2% (n=5), anfetaminas y derivados el 19,2% (n=5), drogas de diseño el 15,4% (n=4),
LSD y alucinógenos el 11,5% (n=3), hipnóticos o benzodiazepinas el 7,7% (n=2) y
otras sustancias el 7,7% (n=2).
Un 65,4% (n=17) habían recibido diagnóstico de trastorno de la personalidad en
el eje II.
Los pacientes llevaban de media 14,31±12,41 (1,28-54,57) años diagnosticados
y 17,09±12,24 (1,54-54,57) años desde el inicio de los síntomas. Había sufrido un total
de 3,27±2,36 (1-10) episodios del trastorno mental y 2,88±2,20 (1-10) ingresos en
Unidad de Hospitalización Psiquiátrica.
5.1.2.VARIABLES CLÍNICAS:
En las siguientes tablas se detallan las puntuaciones obtenidas por la muestra
considerada como un conjunto y por cada uno de los tres grupos en cada una de las
escalas aplicadas en el protocolo de evaluación. Se exponen los resultados como media
± desviación estándar de las puntuaciones cuantitativas, o porcentaje y número de
sujetos en las variables categóricas.
Se describen los resultados obtenidos en las siguientes escalas de evaluación:
5.1.2.1.Escalas clínicas: Escala breve de evaluación psiquiátrica (BPRS), Escala
para el Síndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia (PANSS) positiva y
negativa, Escala de Manía de Young (YMRS) y Escala de Depresión de
Hamilton (HDRS) y EEAG.
5.1.2.2.Escala de inteligencia emocional: MSCEIT.
5.1.2.3.Escalas de evaluación neuro-cognitiva: WAIS-IV, Test del Trazo (TMT)
A y B, y Test de la Copia de la Figura Compleja de Rey.
5.1.2.4.Escalas de calidad de vida y funcionalidad: QLS y EEAG.
55
5.1.2.1.Escalas clínicas:
En la Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica la media de la muestra se
situó por encima del punto de corte a partir del cual se considera un trastorno grave,
fijado en ≥ 21 puntos. Se trata de un instrumento que valora la gravedad de los síntomas
en los días previos a la evaluación. Observamos que tan sólo el grupo de esquizofrenia
de mayor evolución tiene una media por debajo de esta puntuación, lo que refleja que
estos pacientes estaban más estables clínicamente, mientras que el grupo de bipolares es
el que puntúa más elevado, indicando una mayor gravedad sintomática.
Tabla nº1. Puntuación en la Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica (BPRS).
Puntuación
BPRS
Grupo completo
(N=75)
Esquizofrenia
fases iniciales
Esquizofrenia
de > 5 años de
evolución
Trastorno
bipolar I
Total 22,47 ± 18,76 21,08 ± 18,68 20,63 ± 20,34 25,50 ± 17,69
Positivo 4,85 ± 4,35 4,52 ± 4,10 4,67 ± 5,03 5,38 ± 4,03
Negativo 5,23 ± 4,74 5,20 ± 4,70 4,88 ± 5,05 5,58 ± 4,64
Los valores se presentan como media ± desviación estándar
En la escala PANSS, la muestra de trastornos mentales severos en su conjunto
presentaba sintomatología predominantemente negativa en el 69,3% (n=52) y positiva
en el 30,7% (n=23). Por grupos, los pacientes con esquizofrenia en fases iniciales
mostraron sintomatología predominantemente negativa en el 84% (n=21) y
predominantemente positiva en el 16% (n=4), los sujetos con esquizofrenia de más de 5
años de evolución tenían sintomatología predominantemente negativa en un 83,3%
(n=20) y positiva en el 16,7% (n=4) y, por último, los pacientes bipolares presentaban
sintomatología predominantemente positiva en un 57,7% de los casos (n=15) y
predominantemente negativa en el restante 42,3% (n=11).
Gráfico nº4. Sintomatología predominante en la escala PANSS.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ESQUIZOFRENIAHASTA 5 A.
ESQUIZOFRENIAMÁS DE 5 A.
T.BIPOLAR I N=75
21 20
1152
4 4
1523
PANSS: sintomatología predominante
NEGATIVA POSITIVA
56
Tabla nº2. Puntuación en la Escala para el Síndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia
(PANSS).
Puntuación
PANSS
Grupo
completo
(N=75)
Esquizofrenia
fases iniciales
Esquizofrenia
de >5 años de
evolución
Trastorno
bipolar I
Positiva 9,37 ± 3,76 9,48 ± 6,03 10,21 ± 5,61 8,50 ± 2,18
Negativa 11,75± 4,38 12,92 ± 4,11 13,25 ± 4,87 9,23 ± 2,94
Psicopatología
general
25,68 ± 8,41 26,40 ± 6,03 29,04 ± 11,48 21,88 ± 5,17
Los valores se presentan como media ± desviación estándar.
Tabla nº3. Puntuación en la Escala de Impresión Clínica Global-Severidad (CGI-S).
Grupo completo
(N=75)
Esquizofrenia
fases iniciales
Esquizofrenia
de > 5 años de
evolución
Trastorno
bipolar tipo I
Puntuación
CGI-S
3,89 ± 1,01 3,96 ± 0,89 3,54 ± 1,02 4,15 ± 1,05
Los valores se presentan como media ± desviación estándar
La puntuación media en la Escala de Evaluación de la Manía de Young se
situó en 5,68 ± 8,62 (0-32) en la muestra al complete, 1,68 ± 3,04 (1-10) en los
esquizofrénicos de evolución hasta 5 años, 4,50 ± 7,96 (0-25) en los esquizofrénicos de
mayor evolución y 10,62 ± 10,50 (0-32) en el grupo con trastorno bipolar.
Tabla nº4. Puntuación en la Escala de Evaluación de Manía de Young (YMRS).
Puntuación
YMRS
Grupo
completo
(N=75)
Esquizofrenia
fases iniciales
Esquizofrenia
> 5 años de
evolución
Trastorno
bipolar tipo I
Eutimia 70,7% (n=53) 88% (n=22) 79,2% (n=19) 46,2% (n=12)
Sintomatología
subclínica
8% (n=6) 8% (n=2) 8,3% (n=2) 15,4% (n=4)
Hipomanía 9,3% (n=7) 4% (n=1) 12,5% (n=3) 15,4% (n=4)
Manía 12% (n=9) 0% 0% 23,1% (n=6)
En la Escala de Evaluación de la Depresión de Hamilton la media de la
muestra se situó en una puntuación de 3,17 ± 3,8 (0-20), que en los esquizofrénicos en
57
fases iniciales era de media 2,80 ± 3,48 (0-10), en los esquizofrénicos más
evolucionados 2,58 ± 3,24 (0-11) y en bipolares 3,17 ± 3,8 (0-20).
Tabla nº5. Puntuación en la Escala de Evaluación de Depresión de Hamilton (HDRS).
Puntuación
HDRS
Grupo
completo
(N=75)
Esquizofrenia
fases iniciales
Esquizofrenia
de > 5 años de
evolución
Trastorno
bipolar I
Sin depresión 80% (n=60) 80% (n=20) 83,3% (n=20) 76,9% (n=20)
Depresión
leve
18,7% (n=14) 20% (n=5) 16,7% (n=4) 19,2% (n=5)
Depresión
moderada
1,3% (n=1) 0% 0% 3,8% (n=1)
Depresión
mayor
0% 0% 0% 0%
Depresión
severa
0% 0% 0% 0%
5.1.2.2.Escala de inteligencia emocional:
En la tabla nº6 se presentan los resultados de los índices del Test de Inteligencia
Emocional de Mayer-Salovery-Caruso (MSCEIT) en puntuaciones tipificadas de media
100 y desviación típica 15 (Mayer JD 2003). Los resultados se presentan como media ±
desviación estándar.
Tabla nº6. Puntuaciones en la Escala de Inteligencia Emocional de Mayer-Salovery-
Caruso (MSCEIT).
Puntuación
MSCEIT
Grupo
completo
(N=75)
Primeros
episodios
psicóticos
Esquizofrenia
> 5 años de
evolución
Trastorno
bipolar I
Puntuación
total
89,69
(DT:12,3)
92,04
(DT:10,1)
86,63
(DT:13,02)
90,27
(DT:12,7)
Rama 1:
Percepción
94,29 (DT:
12,35)
96,24
(DT:14,05)
91,79
(DT:15,52)
94,73
(DT:15,9)
Rama 2:
Comprensión
89,25
(DT:12,24)
91,84
(DT:9,5)
87,04
(DT:15,34)
88,81
(DT: 11,37)
Rama 3:
Facilitación
91,12
(DT:10,96)
92,24
(DT:10,5)
89,25
(DT:11,18)
91,77
(DT:11,4)
Rama 4:
Manejo
92,05
(DT:12,98)
95,72
(DT:12,78)
87,79
(DT:13,52)
92,46
(DT:11,94)
Los resultados se presentan como media y desviación típica (DT).
58
5.1.2.3.Escalas de evaluación neurocognitiva:
De la Escala de Inteligencia de Weschler para Adultos, 4ª edición (WAIS-IV),
en la tabla nº7 se presenta la puntuación total y de los cuatro índices, todo ello con
puntuaciones tipificadas de media 100 y desviación típica 15.
Tabla nº7. Puntuación en la escala de inteligencia WAIS-IV.
Puntuación
WAIS-IV
Grupo
completo
(N=75)
Esquizofrenia
fases iniciales
Esquizofrenia
> 5 años de
evolución
Trastorno
bipolar I
eutímicos
Puntuación
total (CI)
79,03 15,70 79,56±16,26 78,21±15,05 79,27±16,33
Comprensión
verbal
88,05±16,35 86,72±17,84 87,42±16,33 89,92±16,69
Razonamiento
perceptivo
79,08±16,75 80,12±17,69 76,88±16,32 80,12±16,69
Memoria de
trabajo
81,73±14,59 83,48±14,30 80,00±15,97 81,65±13,9
Velocidad de
procesamiento
83,05±15,27 83,64±15,01 82,21±12,99 83,27±17,83
Los resultados se presentan como media ± desviación estándar.
En el Test del Trazo y el Test de Copia de la Figura Compleja de Rey se
utilizaron puntuaciones típicas Z, de media 0 y desviación típica 1. Los resultados se
detallan en la siguiente tabla.
Tabla nº 8. Puntuaciones en las pruebas de funciones ejecutivas:
Grupo completo
(N=75)
Esquizofrenia
fases iniciales
Esquizofrenia
>5 años de
evolución
Trastorno
bipolar I
TMT-A
-2,5 ± 2,4 -2,6 ± 2,2 -2,33 ± 2,72 -2,52 ± 2,46
TMT-B
-1,7 ± 2,7 -1,8 ± 2,7 -1,87 ± 3,21 -1,39 ± 2,25
Figura Rey-
Copia
0,5 ± 1,36 0,93 ± 1,12 0,19 ± 1,7 0,38 ± 1,16
Figura Rey-
Memoria
-0,9 ± 1,4 -0,87 ± 1,41 -0,76 ± 1,47 -1,08 ± 1,4
Los resultados se presentan como media ± desviación estándar.
59
5.1.2.4.Escalas de calidad de vida y funcionalidad:
Tabla nº9. Resultados en las escalas EEAG y QLS:
Grupo
completo
(N=75)
Esquizofrenia
fases iniciales
Esquizofrenia
de más de 5
años de
evolución
Trastorno
bipolar I
EEAG 58,40 ± 9,73
(30-70)
59,20 ± 6,40
(50-70)
58,33 ± 10,9
(40-70)
57,69 ± 11,42
(30-80)
QLS 55,88 ± 19,45
(9-95)
56,96 ± 17,11
(9-79)
55,83 ± 19,63
(16-95)
54,88 ± 21,95
(11-90)
Los resultados se presentan como media ± desviación estándar y (mínimo-máximo)
Tras el análisis descriptivo de los datos procedemos a resumir algunos hallazgos
relevantes antes de proceder al contraste de hipótesis.
Se resumen mediante gráficos las características socio-demográficas más
significativas vinculadas a la funcionalidad.
Gráfico nº5. Representación gráfica del nivel educativo completado.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Esquizofrenia
f.iniciales
Esquizofrenia >5
años
T.Bipolar I N = 75
NIVEL EDUCATIVO
<12 años escolarizado <12 años escolarizado / F.P. Titulado medio Titulado superior
60
Gráfico nº6. Representación gráfica de la situación económica.
Gráfico nº7. Estado civil.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Esquizofreniaf.iniciales
Esquizofrenia >5años
T.Bipolar tipo I N = 75
¿Depende económicamente de sus padres?
SÍ NO NS/NC
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Esquizofreniaf.iniciales
Esquizofrenia >5años
T.Bipolar I N = 75
ESTADO CIVIL
SOLTEROS NUNCA PAREJA SOLTEROS QUE HAN TENIDO PAREJA
CASADOS VIUDOS
RE-EMPAREJADOS OTROS
61
Gráfico nº8. Situación laboral actual.
A nivel clínico, nos encontramos ante una muestra gravemente afectada por
el trastorno mental, según indican las puntuaciones en el BPRS, especialmente en los
bipolares, que muestran sintomatología afectiva en un porcentaje significativo. En el
índice de severidad de la CGI la muestra se sitúa en valores intermedios, destacando
ligeramente el grupo de bipolares, como en la BPRS, por una discreta mayor gravedad
del cuadro clínico. En la escala de funcionalidad EEAG las puntuaciones medias se
sitúan en el rango de la sintomatología moderada en todos los grupos, sin diferencias
significativas entre ellos.
La sintomatología es predominantemente negativa, en particular en los
grupos de esquizofrenia, donde supera el 80% de los sujetos, con cifras casi idénticas en
ambos.
En cuanto a la clínica afectiva, no se detecta sintomatología depresiva grave
en la muestra, con sólo un sujeto de los 75 evaluados en cifras de depresión moderada
en la HDRS y entorno al 80% de todos los grupos sin síntomas depresivos. En la Escala
de Manía más de 70% están eutímicos, salvo en el grupo de bipolares, en los que este
porcentaje se reduce por debajo del 50%.
En lo que se respecta al funcionamiento neuro-cognitivo, la puntuación media
total en el WAIS-IV total y sus 4 índices está claramente por debajo de la media de
población general tanto en la muestra en su conjunto como en cada uno de los tres
grupos, con mayor afectación relativa en el índice de razonamiento perceptivo. En las
pruebas de funciones ejecutivas, el TMT muestra puntuaciones muy por debajo de la
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Esquizofreniaf.iniciales
Esquizofrenia>5años
T.Bipolar I N = 75
SITUACIÓN LABORAL ACTUAL
otros
autónomos
jubilados
ILT
activo contrato temporal
activo contrato indefinido
ILP
desempleado
62
media esperada, sobre todo en la parte A, que mide velocidad de procesamiento. En la
Figura de Rey, en cambio, algunos índices se encuentran dentro de la normalidad.
Las puntuaciones medias en la Escala de Inteligencia Emocional son inferiores a
la media poblacional en todos los índices, pero la diferencia no es tan marcada como en
la Escala de Inteligencia, por lo que es preciso realizar los contrastes de hipótesis para
extraer conclusiones.
5.2.CONTRASTE DE HIPÓTESIS:
5.2.1.COMPARACIÓN DE LAS PUNTUACIONES EN EL MSCEIT CON LA
MEDIA NORMALIZADA:
Al carecer de grupo de controles sanos, las puntuaciones medias en el MSCEIT
completo y las cuatro ramas de nuestra muestra se compararon con la puntuación media
de 100 y desviación típica 15 de la muestra normalizada publicada por los autores de la
escala (Mayer JD 2003), reproduciendo los métodos empleados en la literatura revisada
(Wojtalik J.A. 2013) (P. M. Eack S.M. 2009). Para analizar las diferencias entre las
puntuaciones medias se empleó el Test de la t de Student para una muestra, que permite
comprobar si la media de la muestra se ajusta a la media de la población. Al ser una
prueba paramétrica, previamente se comprobó la normalidad de la distribución de los
datos de la variable, mediante el test de Kormogorov-Smirnov, y la homogeneidad de
las varianzas. Los datos del grupo de esquizofrenia de más de 5 años de evolución no
cumplían los criterios paramétricos, por lo que se realizó la comparación con la prueba
de rangos con signo de Wilcoxon para una muestra, no paramétrico.
En primer lugar, se comparó la puntuación media en la escala MSCEIT completa
y cada una de las 4 ramas de la muestra en su conjunto (N=75) y posteriormente se
repitió este análisis en cada uno de los tres grupos definidos en nuestro estudio:
esquizofrenia en fases iniciales (≤5 años de evolución), esquizofrenia de más de 5 años
de evolución y trastorno bipolar tipo I.
Los resultados se detallan en las tablas nº10 Se señalan en rojo los resultados del
análisis que no resultaron estadísticamente significativos, es decir, que no se
diferenciaban de la población general.
Encontramos que las puntuaciones medias de la población de trastornos
mentales de la que proviene nuestra muestra, muestran diferencias de signo negativo
estadísticamente significativas con los resultados de la población general, es decir, que
nuestros pacientes manifiestan un déficit en el desempeño en la Escala de Inteligencia
Emocional que se aprecia tanto en la puntuación total de la escala MSCEIT como en las
63
cuatro ramas definidas por los autores de la misma. La rama que más se diferencia de
las puntuaciones normalizadas es la rama 3, seguida por la 2, 4 y 1, en orden decreciente
de diferencia.
Tabla nº10. Comparación de las puntuaciones medias en el MSCEIT con la media normalizada
(prueba t para una muestra):
Puntuación
MSCEIT
N=75
Media Desviación
estándar
t p (bilateral)
MSCEIT total 89,69 12,305 -7,254 0.000
Rama 1:
percepción
94,29 15,086 -3,276 0,002
Rama 2:
facilitación
91,12 10,958 -7,018 0,000
Rama 3:
comprensión
89,25 12,243 -7,602 0,000
Rama 4:
manejo
92,05 12,976 -5,304 0,000
En el grupo de esquizofrénicos en fases iniciales de la enfermedad encontramos
que las puntuaciones medias en la Escala de Inteligencia Emocional muestran
diferencias estadísticamente significativas con la media normalizada cuando
consideramos la escala MSCEIT en su totalidad. Sin embargo, al analizar por separado
el desempeño en cada una de las ramas de la prueba, en los esquizofrénicos en fase
inicial las diferencias no son estadísticamente significativas en dos de las habilidades: la
percepción emocional (t = -1,338 con p=0,193) y el manejo emocional (t = -1,675 con
p=0,107). En la tabla nº11 se representan en rojo. Al igual que en la muestra en su
conjunto, la rama más afectada es la comprensión emocional (rama 3).
En el grupo de esquizofrenia de evolución superior a 5 años, hubo que utilizar la
prueba de Wilcoxon de rangos con signo para una muestra, porque los datos no se
ajustaban a los supuestos paramétricos. La comparación de la mediana de las
puntuaciones indicó diferencias estadísticamente significativas con la población general
tanto en la puntuación MSCEIT total como en las cuatro ramas del test.
64
Tabla nº11. Comparación de las puntuaciones medias en el MSCEIT del grupo de esquizofrenia
en fases iniciales con la media normalizada (prueba t para una muestra):
MSCEIT
ESQUIZOFRENIA
FASES
INICIALES (n=25)
Media Desviación
estándar
t p (bilateral)
MSCEIT total 92,04 10,990 -3,621 0.001
Rama 1:
percepción
emocional
96,24 14,051 -1,338 0,193
Rama 2:
facilitación
emocional
92,24 10,505 -3,693 0,001
Rama 3:
comprensión
emocional
91,84 9,481 -4,303 0,000
Rama 4: manejo
emocional
95,72 12,779 -1,675 0,107
Tabla nº12. Comparación de las puntuaciones medias en el MSCEIT del grupo de esquizofrenia
de más de 5 años de evolución con la media normalizada (prueba de Wilcoxon):
MSCEIT
ESQUIZOFRENIA
>5 AÑOS (n=24)
Media Desviación
estándar
p (bilateral)
MSCEIT total 86,63 13,021 0.001
Rama 1: percepción 91,79 15,520 0,020
Rama 2: facilitación 89,25 11,183 0,001
Rama 3: comprensión 87,04 15,338 0,002
Rama 4: manejo 87,79 13,516 0,001
65
Por último, las puntuaciones medias obtenidas por el grupo de bipolares en la
escala MSCEIT muestran diferencias estadísticamente significativas con el desempeño
considerado normal en la escala total y en 3 de las ramas, conservando en la rama de
percepción emocional (rama 1) un desempeño que no está significativamente alejado de
la normalidad (en la tabla se resalta la p en color rojo). Al igual que en los dos primeros
análisis, la rama más afectada es la Comprensión (rama 3).
Tabla nº13. Comparación de las puntuaciones medias en el MSCEIT del grupo de trastorno
bipolar con la media normalizada:
MSCEIT
T.BIPOLAR
(n=26)
Media Desviación
estándar
t p (bilateral)
MSCEIT total 90,27 12,701 -3,906 0.001
Rama 1:
percepción
94,73 15,891 -1,691 0,103
Rama 2:
facilitación
91,77 11,375 -3,690 0,001
Rama 3:
comprensió
88,81 11,374 -5,018 0,000
Rama 4:
manejo
92,46 11,937 -3,220 0,004
5.2.2.COMPARACIÓN DE LOS RESULTADOS EN EL WAIS-IV CON LA
POBLACIÓN GENERAL:
No se repite la exposición de las puntuaciones medias y desviación típica por
haberse expuesto ya en el apartado de análisis descriptivo.
Al carecer de grupo control, se compararon las puntuaciones medias en la Escala
de Inteligencia de Wechsler para adultos, 4ª edición (WAIS-IV), con la puntuación
normalizada de población general, situada en 100 ± 15 puntos.
Para esta comparación se empleó el Test de la t de Student para una muestra, que
permite comprobar si la media de la muestra se ajusta a la media de la población. Al ser
una prueba paramétrica, previamente se comprobó la normalidad de la distribución de
los datos de la variable mediante el test de Kormogorov-Smirnov.
66
El resultado de la comparación de las puntuaciones medias en el WAIS-IV de
los sujetos de nuestra muestra con las puntuaciones normalizadas indica que hay
diferencias estadísticamente significativas de alrededor de 20 puntos entre las medias de
ambas poblaciones, tanto en la muestra completa de 75 pacientes (t= -11.57 con
p=0,000) como en los tres grupos separados por diagnóstico y tiempo de evolución:
trastornos bipolares (t=-6,475, p=0,000), esquizofrenia en fases iniciales (t=-6,29,
p=0,000) y esquizofrenia evolucionada más de 5 años (t=-7,09, p=0,000).
Es decir, que el cociente de inteligencia de nuestra población de trastornos
mentales severos estimado con la escala WAIS-IV es claramente deficitario en todos los
grupos.
Los resultados de comparar por separado las puntuaciones de la muestra
completa en los 4 índices del WAIS-IV con la media de población general mediante la
prueba t de una muestra indican que las puntuaciones están por debajo en todos los
índices. Se pudieron analizar con este test paramétrico porque las puntuaciones de los
cuatro índices se ajustaban a los criterios necesarios.
Tabla nº14. Comparación de las puntuaciones en el WAIS de la muestra con la
población general (t de una muestra):
WAIS t p (bilateral)
Comprensión verbal -7,092 0,000
Razonamiento perceptivo -3,775 0,001
Memoria trabajo -6,942 0,000
Velocidad de procesamiento -6,709 0,000
5.2.3.RESULTADOS EN LA EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS EN COMPARACIÓN CON LA POBLACIÓN GENERAL:
Las puntuaciones obtenidas por la muestra de 75 pacientes y cada uno de los tres
grupos en el TMT y la Figura de Rey no se ajustaban a la distribución normal, por lo
que se compararon con la media poblacional mediante el test de Wilcoxon.
Las diferencias con la población general fueron estadísticamente significativas
en todos los índices en la muestra completa y el grupo de esquizofrénicos en fases
iniciales. Sin embargo, el grupo de esquizofrénicos de evolución más prolongada no
mostró diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los dos índices de la
Figura de Rey, y el grupo de bipolares puntuó dentro de la normalidad en el apartado de
67
Copia de dicha prueba. Los resultados de la comparación que no resultaron
estadísticamente significativos se señalan en la tabla nº15 en color rojo.
Tabla nº15. Resultados de la comparación de la puntuación en TMT-A y B y Test de
Rey con la población general (prueba de Wilcoxon)
Grupo completo
(N=75)
Esquizofrenia
fases iniciales
Esquizofrenia
>5 años de
evolución
Trastorno
bipolar I
TMT-A
p=0,000 p=0,000 p=0,000 p=0,000
TMT-B
p=0,000 p=0,000 p=0,000 p=0,000
Figura Rey-
Copia
p=0,000 p=0,001 p=0,375 p=0,86
Figura Rey-
Memoria
p=0,000 p=0,039 p=0,161 p=0,02
5.2.4.COMPARACIÓN DE LOS TRES GRUPOS:
Se detallan a continuación los resultados de la comparación de las variables
analizadas entre los 3 grupos establecidos en el diseño del estudio: esquizofrenia en
fases iniciales, esquizofrenia de más de 5 años de evolución y trastorno bipolar.
Debido al tamaño muestral inferior a 30 en cada uno de los 3 grupos, se
comprobó previamente si cumplían los criterios paramétricos. En las variables que los
cumplían se realizaron las comparaciones con ANOVA de un factor, y en las que no
mediante el test de Kruskal-Wallis para muestras independientes.
La comparación de variables cualitativas se realizó mediante la prueba de chi-
cuadrado.
5.2.4.1.Variables socio-demográficas:
Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos
en la edad, número de episodios del trastorno mental, número de ingresos, años
trascurridos desde el inicio de los síntomas, años trascurridos desde el diagnóstico del
trastorno mental y número de hijos propios. Los resultados estadísticos se detallan en la
tabla nº16. Tan sólo la edad pudo ser analizada con ANOVA de un factor, el resto se
compararon con el test de Kruskal-Wallis para muestras independientes.
68
El resto de variables cuantitativas no mostraron diferencias entre grupos con un
nivel de significación aceptable.
Tabla nº16. Comparación de variables socio-demográficas cuantitativas entre los tres
grupos.
Edad Nº
episodios
Nº ingresos Duración
síntomas
Años
desde
diagnóstico
Nº hijos
Chi2 19,073 (F) 21,12 16,41 41,27 35,18 10,41
p 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,006
F: ANOVA de un factor; Chi2: Kruskal-Wallis
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los tres
grupos en la distribución de género, pero sí en las siguientes variables cualitativas:
Situación de dependencia/independencia económica de la familia de
origen
Situación laboral actual
Nivel educativo alcanzado
Estado civil
Tabla nº17. Comparación de variables socio-demográficas cualitativas entre los
tres grupos (Chi-cuadrado).
Género Estado civil Situación
laboral
Nivel
educativo
Dependencia
económica
Chi2 0,013 63,320 24,147 68,440 32,720
p asintónica 0,908 0,000 0,000 0,000 0,000
5.R2.4.2.Variables clínicas:
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar entre
los tres grupos las puntuaciones de las siguientes escalas:
Clínicas:
o BRPS total, positivo ni negativo.
o Escala de Evaluación de la Depresión de Hamilton (HDRS)
69
o CGI-S
o EEAG
Calidad de vida: QLS.
Todas ellas se analizaron mediante el test de Kruskal-Wallis para muestras
independientes porque la distribución de datos no se ajustaba a la normalidad en el test
de Kormogorov-Smirnov.
Tabla nº18. Comparación entre las puntuaciones de los tres grupos en escalas
clínicas y de calidad de vida (test de Kruskal-Wallis)
BPRS+ BPRS - BPRS
total
HDRS CGI-S EEAG QLS
Chi2 0,720 0,233 1,087 1,585 3,976 0,242 0,019
p asintónica 0,698 0,890 0,581 0,453 0,137 0,886 0,990
Tan sólo se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los tres
grupos en las puntuaciones de la Escala de Manía de Young (YMRS), y en la Escala
para el Síndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia (PANSS) en sus índices
Negativo y de Psicopatología General. Los resultados se muestran en la siguiente tabla.
Es decir, que las puntuaciones en dichas escalas están asociadas al diagnóstico, como
era de esperar dado que se trata de escalas orientadas a la evaluación específica de
trastornos bipolares en el caso de la YMRS y esquizofrenia en el caso de la PANSS.
Tabla nº19. Comparación entre las puntuaciones de los tres grupos en las
escalas YMRS y PANSS (test de Kruskal-Wallis)
YMRS PANSS+ PANSS- PANSS
P.Gral.
Chi2 12,99 2,395 14,799 11,165
p asintónica 0,02 0,302 0,001 0,004
5.2.5.COMPARACIÓN DE LA PUNTUACIÓN EN EL MSCEIT ENTRE
GRUPOS:
En primer lugar se analizaron posibles diferencias en la puntuación en el
MSCEIT en hombres versus mujeres en la muestra completa (N=75), por la literatura
previa que describe diferencias asociadas al género. Previa comprobación de la
normalidad de la distribución de la variable “puntuación MSCEIT total” en ambos
70
grupos, se realizó el contraste de hipótesis con la t de Student para muestras
independientes. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre
ambos sexos en el desempeño en el MSCEIT (p=0,348).
Posteriormente, se comparó la variable cuantitativa “puntuación total del
MSCEIT” en cada uno de los tres grupos establecidos en el estudio: trastorno bipolar,
esquizofrenia en fases iniciales y esquizofrenia de más de 5 años de evolución.
Se realizó previamente la comprobación de la normalidad de la distribución de
los datos mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov.
El resultado de la prueba de normalidad indicó que en el grupo de
esquizofrénicos de más de 5 años de evolución la distribución de las puntuaciones en la
escala no se ajustaba a la normalidad, lo que añadido al tamaño muestral reducido,
desaconsejó el uso del ANOVA, por lo que se aplicó el test de Kruskal-Wallis para
muestras independientes.
Mediante la prueba de Kruskal-Wallis no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en la comparación de los tres grupos ni en la puntuación
total del MSCEIT ni en ninguna de sus cuatro ramas.
En la siguiente tabla (nº20) se exponen los resultados. Ninguna de las p es
inferior a 0,05.
Tabla nº20. Comparación de las puntuaciones en el MSCEIT de los tres grupos (prueba
de Kruskal-Wallis).
Chi-cuadrado P (bilateral)
MSCEIT total 4,74 0,094
Percepción 1,55 0,460
Facilitación 2,44 0,296
Comprensión 3,99 0,136
Manejo 4,73 0,094
Los resultados estadísticos indican que no tenemos pruebas para rechazar la
hipótesis nula, es decir, que no hemos encontrado argumentos que relacionen la
puntuación en el MSCEIT con el grupo de diagnóstico al que pertenecen los sujetos,
porque las diferencias encontradas en la puntuación en el MSCEIT entre los tres grupos
no son estadísticamente significativas.
71
En el siguiente gráfico (Nº9) se representa mediante diagrama de cajas la
distribución de las puntuaciones obtenidas en la escala MSCEIT de inteligencia
emocional (en la escala total y en cada una de las cuatro ramas) por los sujetos de los
tres grupos diagnósticos estudiados. Se aprecia visualmente la tendencia al deterioro de
la inteligencia emocional con la evolución de la esquizofrenia que, sin embargo, el test
de Kruskal-Wallis no ha podido demostrar.
Gráfico nº9. Distribución de las puntuaciones en el MSCEIT en cada grupo.
El test de Kruskal-Wallis empleado analiza si existen diferencias
estadísticamente significativas entre las puntuaciones medias en el MSCEIT entre los
tres grupos, pero al ser una prueba no paramétrica no permite hacer contrastes a
posteriori.
Se llevaron a cabo análisis adicionales con el objetivo de responder a las dos
principales preguntas objetivo de este proyecto: si existen diferencias en la inteligencia
emocional-habilidad entre esquizofrenia y trastorno bipolar, y si existen diferencias en
la inteligencia emocional-habilidad entre la esquizofrenia en sus primeros 5 años o
cuando lleva más de 5 años de evolución.
Por la falta de normalidad en la distribución de los datos del grupo de
esquizofrenia de más de 5 años de duración y el tamaño muestral menor de 30, ambas
comparaciones se analizaron mediante la prueba de Mann-Whitney, no paramétrica.
72
Las puntuaciones en el MSCEIT no mostraron diferencias estadísticamente
significativas al comparar bipolares con esquizofrénicos ni en la escala completa ni en
las cuatro ramas, pero sí lo hicieron al comparar la puntuación total en el MSCEIT en
los dos grupos con esquizofrenia, diferenciados por el tiempo de evolución (en negrita
en la tabla nº22. Entre las puntuaciones de las cuatro ramas de la escala no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas.
Tabla nº21. Análisis comparativo de las puntuaciones en el MSCEIT entre bipolares y
esquizofrenia.
MSCEIT
total
Percepción
emocional
Facilitación
emocional
Comprensión
emocional
Manejo
emocional
U de Mann-
Whitney
233,500 271,500 251,500 240,500 224,500
Z -1,528 -0,788 -1,179 -1,392 -1,702
P 0,127 0,431 0,239 0,164 0,089
Tabla nº22.Análisis comparativo de las puntuaciones en el MSCEIT entre el grupo de
esquizofrenia en fases iniciales y el grupo de esquizofrenia >5 años.
MSCEIT
total
Percepción
emocional
Facilitación
emocional
Comprensión
emocional
Manejo
emocional
U de Mann-
Whitney
192,50 239,000 223,500 207,500 204,000
Z -2,15 -1,22 -1,533 -1,852 -1,923
p 0,031 0,222 0,125 0,064 0,054
La conclusión es que existe una asociación estadísticamente significativa entre la
puntuación en el MSCEIT y el momento evolutivo de la esquizofrenia, lo que sugiere
que la inteligencia emocional empeora con la evolución de la esquizofrenia.
5.2.6.COMPARACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO NEUROCOGNITIVO
ENTRE LOS TRES GRUPOS:
Se compararon los resultados en el WAIS-IV, Test del Trazo (TMT) parte A y
parte B, y Test de la Figura Compleja de Rey entre los tres grupos, para ver si existían
diferencias en el funcionamiento neurocognitivo entre ellos.
73
Previamente se comprobó si las variables a analizar cumplían el criterio de
normalidad mediante el test de Kolmogorov-Smirnov, para poder aplicar pruebas
paramétricas en caso afirmativo.
Las puntuaciones del WAIS total y sus cuatro índices cumplían la distribución
normal y la homogeneidad de las varianzas, por lo que se compararon con el ANOVA
de un factor. Los resultados se muestran en la tabla nº23. Ninguno de los índices mostró
diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos en que se divide la
muestra.
Tabla nº23. Comparación de las puntuaciones en el WAIS de los 3 grupos (ANOVA):
WAIS F p
Puntuación total 0,049 0,952
Comprensión verbal 0,266 0,767
Razonamiento perceptivo 0,300 0,742
Memoria trabajo 0,343 0,711
Velocidad de procesamiento 0,056 0,945
Los resultados en el TMT-A y B y la Figura Compleja de Rey no se ajustaban a
los supuestos paramétricos, por lo que se analizaron con la prueba de Kruskal-Wallis
para muestras independientes. Los resultados se exponen en la tabla nº24. No se
pudieron demostrar diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos en el
desempeño en ninguno de los test: TMT parte A y B, ni Test de la Figura Compleja de
Rey.
Tabla nº24. Resultados del análisis estadístico (Kruskal-Wallis) de las diferencias en las
puntuaciones en el TMT y Figura Compleja de Rey entre los tres grupos
TMT-A TMT-B Figura-copia Figura-
memoria
Chi2 1,170 0,356 4,824 1,190
p asintónica 0,557 0,837 0,090 0,551
74
Para resumir el apartado de comparaciones podemos afirmar que los grupos son
comparables entre sí y que las diferencias socio-demográficas existentes entre ellos son
los esperables teniendo en cuenta los criterios de inclusión en cada grupo. Es decir, que
la existencia de diferencias en la edad, número de ingresos, número de episodios, años
desde el diagnóstico y años desde el inicio de los síntomas se ajusta al criterio de
diferenciación de los grupos de esquizofrenia según los años de evolución. Los
pacientes con una evolución ≤ 5 años llevan menos años con los síntomas, menos años
diagnosticados, han tenido menos años de enfermedad para presentar episodios agudos
y precisar ingresos, y es razonable pensar que sean más jóvenes.
En cuanto a las diferencias en las variables cualitativas, afectan a variables que
podemos considerar ligadas a los resultados funcionales reales: estado civil, situación
laboral, situación económica y nivel educativo alcanzado.
Respecto a las comparaciones de las escalas neuro-cognitivas con las
puntuaciones de población general, en los tres grupos encontramos afectación en todas
las pruebas, que es particularmente evidente en el WAIS y en el TMT, sobre todo en la
parte A. El test de inteligencia emocional muestra asimismo afectación en los tres
grupos, con puntuaciones totales por debajo de la media poblacional.
Las comparaciones de los tres grupos entre sí no muestran diferencias
estadísticamente significativas en los instrumentos de evaluación (clínica,
neurocognitiva, sociocognitiva ni funcional) empleados, con la excepción de las
diferencias en la YMRS y la PANSS, esperables puesto que evalúan síntomas
específicos de cada una de las patologías estudiadas.
Las comparaciones del MSCEIT entre los dos grupos diagnósticos y los dos
momentos evolutivos de la esquizofrenia hallaron diferencias estadísticamente
significativas en la puntuación total (no en las ramas) entre estos últimos, reflejando un
peor desempeño en las habilidades de la inteligencia emocional en los esquizofrénicos
de mayor evolución.
5.3.CORRELACIONES DEL MSCEIT CON ESCALAS CLÍNICAS,
NEUROCOGNITIVAS Y FUNCIONALES:
Para evaluar el grado de asociación de la puntuación total en el MSCEIT con las
diferentes variables cuantitativas clínicas, neurocognitivas y funcionales se calculó el
coeficiente de correlación de Pearson cuando se analizaba la muestra completa (N=75)
y la prueba de Kolmogorov-Smirnov indicó que la distribución de los datos se ajustaba
a la normalidad. En el resto de casos, se optó por el coeficiente Rho de Spearman, no
paramétrico.
En la tabla nº25 se exponen los coeficientes de las correlaciones bivariadas y se
especifica la prueba paramétrica o no paramétrica empleada en cada caso, así como el
nivel de significación.
75
Tabla nº25. Coeficientes de correlación entre la puntuación total en el MSCEIT y resto de
escalas:
MSCEIT total Grupo completo
MSCEIT total Esquizofrenia fases iniciales (b)
MSCEIT total Esquizofrenia más de 5 años (b)
MSCEIT total Trastorno bipolar I (b)
Edad -0,261* (b) -0,133 0,109 -0,473*
WAIS total 0,406** (a) 0,383 0,282 0,290
BPRS total -0,246* (b) -0,213 -0,604** -0,002
BPRS positivo -0,188 (b) -0,081 -0,599** 0,053
BPRS negativo -0,273*(b) -0,246 -0,589** -0,049
CGI-s -0,242* (a) -0,106 -0,519** -0,078
YMRS -0,020 (b) 0,015 0,081 -0,164
HDRS -0,106 (b) 0,015 -0,555** 0,028
PANSS-P 0,50 (b) 0,239 -0,194 0,189
PANSS-N -0,077 (b) 0,260 -0,189 -0,134
PANSS-COMPUESTO 0,102 (b) -0,138 -0,036 0,348
PANSS-psicopatología general
-0,046 (b) 0,274 -0,111 0,083
TMT-A 0,357**(b) 0,258 0,213 0,534**
TMT-B -0,221 (b) -0,014 -0,272 -0,320
FIGURA DE REY copia
0,243* (b) 0,126 0,121 0,356
FIGURA DE REY memoria
0,256* (b) 0,142 0,201 0,452*
EEAG 0,224 (b) 0,153 0,421* 0,157
QLS total 0,065 (b) 0,125 0,072 0,031 Las correlaciones estadísticamente significativas se indican en negrita
**: la correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral)
*: la correlación es significativa en el nivel 0,05 (bilateral)
a: coeficiente de correlación de Pearson
b: Rho de Spearman
5.4.ANÁLISIS DE REGRESIÓN LINEAL:
En aquellas correlaciones lineales con coeficiente de correlación mayor de 0,3 y
p menor de 0,05 en que fue posible se completó el análisis estadístico con el cálculo de
la regresión lineal simple. La única que cumplía los requisitos fue la correlación entre
las puntuaciones totales en el MSCEIT y en el WAIS de la muestra completa.
El análisis de regresión lineal estimó un coeficiente de regresión de 0,406 y un
coeficiente de determinación de 0,165, p<0,01. Es decir, que la puntuación en ambas
76
escalas están relacionadas linealmente en la población de trastornos mentales severos de
la que proviene la muestra, con mínima (<0,01) probabilidad de deberse al azar. La
relación entre las puntuaciones es moderada, de manera que el desempeño en el test de
inteligencia WAIS explica el 16,5% de la varianza de la escala de inteligencia
emocional.
El resto de correlaciones de fuerza moderada no se ajustan a la distribución
normal, por lo que no es correcto estadísticamente analizar la regresión lineal.
77
6.DISCUSIÓN:
El objetivo principal de este proyecto de investigación es estudiar las posibles
diferencias en la inteligencia emocional entre los dos principales trastornos mentales
severos, la esquizofrenia y el trastorno bipolar, así como analizar el posible deterioro
que pueda sufrir como resultado de la evolución del proceso patológico y las variables
que le afectan. Ampliar los conocimientos sobre los factores que condicionan la
disfunción socio-cognitiva de estas patologías nos permitirá optimizar las
intervenciones terapéuticas.
A la hora de interpretar los resultados en pruebas neuro y sociocognitivas
debemos tener en cuenta, en primer lugar, que estamos ante una muestra de pacientes
que obtienen puntuaciones en rango de gravedad en las escalas aplicadas. Si bien la
comparación entre grupos no llega a detectar diferencias estadísticamente significativas
en las escalas clínicas que evalúan la gravedad y funcionalidad, nos encontramos ante
un grupo de trastornos bipolares que presentan sintomatología afectiva en un porcentaje
significativo, lo que podría afectar al desempeño tanto neuro como sociocognitivo.
Estudios previos observan que las funciones ejecutivas y la cognición social no están
deterioradas en los bipolares eutímicos, pero sí se afectan en presencia de
sintomatología clínica (G. T. Burdick K.E. 2011).
Como se ha comentado en el apartado de resultados, las diferencias detectadas
entre los grupos en variables socio-demográficas y asistenciales (edad, número de
ingresos, número de episodios, años de evolución) se explican por el criterio empleado
para la separación entre los grupos (años de evolución). En cuanto a las diferencias en
variables relacionadas con el resultado funcional real (estado civil, número de hijos,
situación laboral, dependencia económica de la familia de origen y nivel educativo
alcanzado) son compatibles con literatura previa que describe mejor funcionamiento
académico-laboral y familiar en los pacientes bipolares (Pacheco A. 2010) (R. A. Bowie
C.R. 2006).
Nos centraremos en primer lugar en discutir los resultados en inteligencia
emocional, objetivo del proyecto.
Encontramos que, tanto la muestra en su conjunto como cada uno de los tres
grupos definidos, muestran déficits significativos en el desempeño en el Test de
Inteligencia Emocional (MSCEIT) respecto a las puntuaciones normalizadas, de unos
10 puntos de media. Las puntuaciones medias ±desviación típica que obtienen son
similares a los resultados de investigaciones precedentes (Dawson S. 2012)(G. C.-G.
Eack S.M. 2010). Los estudios publicados que examinan la inteligencia emocional en la
esquizofrenia emplean dos métodos, o bien comparan el desempeño de un grupo de
pacientes con un grupo de controles sanos, o bien comparan las puntuaciones del grupo
de enfermos con las puntuaciones medias normalizadas desarrolladas por los autores de
la escala (Wojtalik J.A. 2013) (G. C.-G. Eack S.M. 2010)(Mayer JD 2003). En nuestro
78
caso, el objetivo de la investigación era comparar tres poblaciones clínicas entre sí, por
lo que optamos por el segundo método de comparación.
No hallamos diferencias en el desempeño en esta prueba entre hombres y
mujeres, si bien publicaciones previas (Lanciano T. 2015) (Eack SM 2010) (Extremera
N. 2006) recomiendan tener en cuenta el sexo al valorar los resultados en el MSCEIT.
Observando los resultados de la comparación con las medias normalizadas, el
deterioro en el desempeño en el MSCEIT parece más evidente en el grupo de
esquizofrenia de más de 5 años de evolución, donde se encuentran afectadas las
puntuaciones de las cuatro ramas del test, seguido del grupo de esquizofrenia en fases
iniciales y el grupo de bipolares, en orden decreciente de afectación. Los déficits en la
inteligencia emocional que observamos en los grupos con esquizofrenia replican los
hallazgos de investigaciones previas. Todas las investigaciones revisadas encuentran
puntuaciones más bajas en el MSCEIT en los sujetos con esquizofrenia (Lee J. 2013)
(Wojtalik J.A. 2013) (Dawson S. 2012) (Eack SM 2010) (H. W. Kee K.S. 2009).
Los estudios publicados evalúan en su mayoría muestras heterogéneas de
esquizofrénicos, sin tener en cuenta el tiempo de evolución. En nuestra investigación
diferenciamos dos momentos evolutivos de la enfermedad. No disponemos de literatura
con la que comparar nuestros hallazgos en este aspecto, pero sí encontramos mejores
resultados en los pacientes con esquizofrenia en fases iniciales que los publicados por
Wojtalik y colaboradores (Wojtalik J.A. 2013). En su estudio los pacientes con
esquizofrenia en fases tempranas mostraban mayor déficit en el desempeño en el
MSCEIT total y en todas sus ramas, mientras que en nuestra muestra las ramas 1 y 4 no
llegan a mostrar diferencias con las puntuaciones normalizadas. Ello podría explicarse
porque en el estudio de Wojtalik y colaboradores, se incluyeron pacientes que llevaban
menos de 8 años enfermos, mientras que nuestro punto de corte lo hemos establecido en
5 años. Si tenemos en cuenta el deterioro progresivo que, según nuestra hipótesis parece
sufrir la inteligencia emocional con los años de evolución de la esquizofrenia, es posible
que al ampliar el tiempo trascurrido con enfermedad puedan haberse empeorado los
resultados en las puntuaciones del MSCEIT.
Si analizamos por separado nuestros resultados en los cuatro componentes del
MSCEIT, encontramos que el desempeño de la muestra completa de trastornos mentales
severos es significativamente inferior al resultado normalizado en todas las habilidades,
estando particularmente afectadas la rama de comprensión emocional (rama 3), seguida
por la facilitación (rama 2), en menor medida el manejo (rama 4) y, por último, la
percepción (rama 1). Estudios previos también detectan una particular afectación de la
rama de comprensión emocional en los enfermos de esquizofrenia al compararlos con
controles sanos (Dawson S. 2012) y la mayoría de ellos encuentran peores resultados en
las ramas 1, 3 y 4.
Al analizar las diferencias en la afectación de las distintas ramas, se hace
evidente que el deterioro que sufren estos trastornos mentales no es homogéneo, sino
que afecta de manera más marcada a algunas habilidades dentro del modelo
79
multidimensional de la inteligencia emocional-habilidad. En la población de la que
proviene la muestra, la rama menos afectada es la 1, Percepción emocional, que en el
grupo de esquizofrenia en fases iniciales y en los bipolares ni siquiera presenta
diferencias estadísticamente significativas respecto a la población general. Le sigue la
rama 4, Manejo emocional, que es la seleccionada por la Batería Cognitiva del Comité
MATRICS (MCCB) del NIMH para evaluar la cognición social en esquizofrenia, por lo
que lo esperable es que sea sensible para detectar los déficits en inteligencia emocional
que presentan los pacientes (August S.M. 2012).
Al respecto de la afectación irregular de las diferentes habilidades de la
inteligencia emocional, en la literatura reciente se ha planteado la posibilidad de que la
estructura de la inteligencia emocional en los esquizofrénicos se vea modificada como
resultado del proceso patológico, es decir, que la enfermedad mental no sólo afecte
cuantitativa sino también cualitativamente a las habilidades implicadas en la inteligencia
emocional (Lin Y. 2012) (Eack SM 2010). De hecho, las dos investigaciones que lo
plantean realizan un análisis factorial de la escala MSCEIT a través del cual concluyen
que el modelo de la inteligencia emocional que mejor se adapta al desempeño de los
esquizofrénicos consta de dos factores en lugar de los cuatro propuestos por los
creadores del test.
El primero en plantearlo es el estudio de Eack y colaboradores (P. M. Eack S.M.
2009) (Eack SM 2010), que describe en un grupo de 64 esquizofrénicos un modelo
bifactorial que incluye un factor resultante de la agrupación de las ramas Percepción (1)
y Comprensión (3), y otro factor que incluye las ramas Facilitación (2) y Manejo (4).
Los autores de la escala habían descrito en 2003 un modelo bifactorial en población
sana (Mayer JD 2003), compuesto de un factor experiencial y otro estratégico, que de
hecho se pueden incluir en la corrección de la prueba. Sin embargo, el modelo
bifactorial propuesto por los creadores del test no coincide con el encontrado por el
estudio de Eack y colaboradores. Como la muestra de la que se extraen estas
conclusiones es pequeña, el estudio de Lin y colaboradores (Lin Y. 2012) trata de
replicar los resultados en una muestra mucho mayor, cercana a los 200 sujetos,
mayoritariamente esquizofrénicos pero con un pequeño porcentaje de trastornos
esquizoafectivos. Encuentra el mismo modelo bifactorial, siendo el factor que agrupa
las ramas 2 y 4 el que explica la mayor parte de la varianza. Lo que introducen estos
hallazgos es la hipótesis de que la inteligencia emocional en los trastornos mentales
severos se afecte no sólo cuantitativa, sino estructuralmente.
Bajo esta perspectiva, es razonable pensar que el deterioro de las habilidades
implicadas en la inteligencia emocional no se produzca de manera simultánea en todas
ellas, sino que las estructura dimensional se vaya modificando con el avance del proceso
deteriorante, lo que sería compatible con los resultados que exponemos. En las primeras
etapas de la esquizofrenia se verían más afectadas algunas de las ramas de la
inteligencia emocional (en nuestra muestra, las ramas de Percepción y Manejo
emocional) y con el avance del deterioro se irían sumando alteraciones en otras
habilidades. Los años de evolución que diferencian los dos grupos de esquizofrénicos de
80
la muestra terminan produciendo un deterioro que afecta a todas las ramas del modelo
en el grupo de esquizofrenia más avanzada.
Respecto al grupo de bipolares tipo I de nuestra muestra, manifiestan también
peor desempeño que la población general en la Escala de Inteligencia Emocional. Este
déficit se observa en la puntuación total de la escala y en tres de las cuatro habilidades
(ramas 2, 3 y 4). La rama 1, que evalúa la Percepción emocional mediante
reconocimiento de expresiones emocionales en caras y dibujos, no muestra diferencias
estadísticamente significativas con las puntuaciones normalizadas. No disponemos en la
literatura de datos previos de los resultados en las cuatro ramas del MSCEIT en
trastornos bipolares, ya que hasta nuestro conocimiento éste el primer estudio que aplica
el MSCEIT en su totalidad a una muestra de sujetos con esta patología. Por metanálisis
previos que examinan otras tareas socio-cognitivas, esperábamos mejor desempeño en
la escala de inteligencia emocional (Samamé C. 2015).
Los escasos estudios que comparan la inteligencia emocional en bipolares versus
esquizofrénicos arrojan conclusiones contradictorias. En la bibliografía encontrada tan
sólo dos estudios previos comparan la inteligencia emocional en bipolares versus
esquizofrénicos (Lee J. 2013) (G. T. Burdick K.E. 2011). Evalúan la inteligencia
emocional mediante el MSCEIT, pero se limitan a aplicar la rama 4 (Manejo
emocional), siguiendo la batería MCCB en lugar de las recomendaciones de los
creadores de la escala, que aconsejan evaluar la inteligencia emocional con la totalidad
de la misma. Encuentran que los bipolares obtienen puntuaciones al nivel de los
controles sanos. Sin embargo, un estudio más reciente, publicado durante la realización
de esta tesis doctoral, encuentra resultados similares a los nuestros, pero en inteligencia
emocional percibida (Tabak N.T. 2015).
Una de las limitaciones de los estudios previos, al igual que en esta tesis, es la
inclusión de pacientes bipolares que no están completamente eutímicos, cuando hay
evidencias de que tanto la sintomatología afectiva aguda como la subclínica pueden
afectar al funcionamiento cognitivo (Quraishi S. 2002).
En nuestra muestra, la Escala de Manía de Young detectó que un 23% de los
pacientes se encontraban maníacos y un 15,4% hipomaníacos en el momento de la
evaluación, mientras que la Escala de Depresión de Hamilton encontró un 23,1% de
sujetos con sintomatología depresiva leve y moderada. Estos datos deben ser tenidos en
cuenta a la hora de interpretar los resultados, ya que la literatura sugiere que los déficits
socio-cognitivos del trastorno bipolar se relacionan con la presencia de sintomatología
afectiva, mostrando un funcionamiento socio-cognitivo similar a los sujetos sanos
cuando se encuentran en estado de eutimia (Samamé C. 2015) (G. T. Burdick K.E.
2011).
La solución a este sesgo, una vez recogida la muestra y detectado este problema,
sería realizar un ajuste estadístico para considerar sólo los pacientes que puntúen por
debajo de 7 en la HDRS y la YMRS, que es el punto de corte establecido en ambas
escalas para considerar eutimia, como en el estudio de Lee y colaboradores (Lee J.
81
2013). En dicho artículo excluyeron los casos que no estaban completamente eutímicos,
pero ni se modificaron los resultados de las escalas socio y neurocognitivas, ni las
escalas clínicas mostraron correlación significativa con el desempeño ni neuro ni
sociocognitivo.
En la muestra de bipolares, el MSCEIT tampoco mostró correlaciones
estadísticamente significativas con ninguna de las escalas de evaluación de
sintomatología, pero sí con algunos de los índices de desempeño neurocognitivo (TMT
parte A y Tiempo en la Copia de la Figura de Rey), indicando una relación entre neuro y
sociocognición en estos pacientes, compatible con literatura previa que indica que el
deterioro sociocognitivo del trastorno bipolar se produce en gran medida como
resultado de los déficits neurocognitivos (Thaler N.S. 2014).
En el conjunto de la muestra examinada las puntuaciones en el MSCEIT son
inferiores a las de la población general, lo que indica que los trastornos mentales
severos evaluados sufren un deterioro de las habilidades implicadas en la inteligencia
emocional. Sin embargo, no hemos podido demostrar diferencias estadísticamente
significativas en la inteligencia emocional entre los pacientes bipolares y los que
padecen esquizofrenia, independientemente de los años de evolución de esta última. Es
decir, que en nuestro estudio tanto los esquizofrénicos como los bipolares manifiestan
déficits similares en la inteligencia emocional entendida como habilidad. Resultados
similares obtienen en el estudio de Tabak y colaboradores evaluando inteligencia
emocional percibidad (Tabak N.T. 2015).
En principio no hemos podido confirmar la hipótesis inicial de que los pacientes
bipolares presentan mejor desempeño emocional que los esquizofrénicos porque no
hemos podido demostrar diferencias mayores a las explicables por el azar y porque el
grupo de bipolares de la muestra presentan déficits en la inteligencia emocional
superiores a lo esperado. Sin embargo, debemos tener en cuenta que la sintomatología
afectiva ha podido afectar negativamente al desempeño en la prueba de inteligencia
emocional y que el tamaño muestral reducido limita las posibilidades de detectar
diferencias. Otra hipótesis es que, en el corte trasversal de la evaluación, un porcentaje
del grupo de bipolares tenga alteradas las habilidades que incluye la inteligencia
emocional por la presencia de sintomatología afectiva, pero que en una valoración
longitudinal probablemente demostraran mejor funcionamiento sociocognitivo, como se
deduce de sus mejores resultados funcionales “reales” que reflejan las variables socio-
demográficas analizadas.
Por otra parte, hemos podido demostrar la segunda hipótesis, que existen
diferencias en función de los años de evolución del proceso esquizofrénico. Estos
resultados son compatibles con metanálisis recientes que analizan los déficits
sociocognitivos en la esquizofrenia y demuestran mayores alteraciones en el
procesamiento de emociones asociadas a cursos evolutivos más prolongados (Savla
G.N. 2013). En nuestro análisis, las comparaciones entre ambos grupos de pacientes con
esquizofrenia indican que el grupo que llevaba más de 5 años de evolución de la
enfermedad manifiestan peor desempeño en el MSCEIT que los esquizofrénicos en los
82
primeros años tras el diagnóstico. No hay publicados estudios que valoren cómo
evoluciona la inteligencia emocional a lo largo de la evolución de la esquizofrenia, ni
trasversales ni longitudinales. Hasta nuestro conocimiento nuestro estudio es el primero
en realizar una evaluación transversal en dos grupos de esquizofrénicos en distinto
momento evolutivo del trastorno. Podemos afirmar que, con las limitaciones de un
estudio trasversal, encontramos indicios de una tendencia hacia el deterioro de la
inteligencia emocional con la evolución de la esquizofrenia. Serían necesarios estudios
que analizaran el desempeño en el MSCEIT en un momento evolutivo posterior o,
idealmente, realizar un estudio de seguimiento para confirmar esta observación.
A este respecto, encontramos una correlación débil de signo negativo
(coeficiente de correlación: -0,261, p < 0,05) que relaciona la edad con el desempeño en
la prueba de inteligencia emocional. Cabría interpretarla como un reflejo del proceso
deteriorante de la enfermedad mental, que disminuiría la inteligencia emocional con el
avance de los años. Sin embargo, coeficientes de correlaciones muy similares (r= -0,30
con p=0,001) han sido descritas en población sana (Cabello R. 2015), por lo que no son
atribuibles al trastorno mental severo. En ese caso, lo esperable en nuestra población
enferma habría sido un mayor empeoramiento de la inteligencia emocional con la edad,
al añadirse el proceso deteriorante de la enfermedad. Sin embargo, el grupo que mayor
deterioro sociocognitivo manifiesta, los enfermos de esquizofrenia de más de 5 años de
evolución, no manifiestan una correlación significativa del MSCEIT con el edad. Es
más, la que muestran es débil y no significativa, pero de signo positivo. Probablemente
el rango de edad y el tamaño muestral no son suficientemente grandes para demostrar
asociaciones. Es posible que en el grupo de bipolares, al incluir un rango más amplio de
edades, estemos pudiendo demostrar correlaciones que en los esquizofrénicos, al haber
acotado temporalemente los grupos, no sean detectables.
Podemos afirmar, por tanto, que en nuestra población de trastornos mentales
severos las habilidades sociocognitivas que comprende el concepto de inteligencia
emocional se encuentran deterioradas respecto a la población sana, sin diferencias entre
las dos entidades patológicas estudiadas y con un posible curso deteriorante en el caso
de la esquizofrenia. La cuestión a discutir ahora es cuáles son los factores implicados en
el deterioro de la inteligencia emocional.
Uno de los factores que se han relacionado con la pérdida de habilidades
sociocognitivas es el funcionamiento neurocognitivo (Lee J. 2013). Tanto en la
esquizofrenia como en el trastorno bipolar se han descrito déficits tanto en el
funcionamiento cognitivo global, como en tareas específicas como las funciones
ejecutivas, la velocidad de procesamiento y la memoria de trabajo (Nenadic I. 2015) (K.
T. Burdick K.E. 2015) (Sheffield J.M. 2014) (Peters A.T. 2014) (Vöhringer P.A. 2013).
El debate sobre si la esquizofrenia presenta un deterioro más grave y generalizado que
el trastorno bipolar o ambas patologías forman parte de un continuum, continúa abierto
hasta la fecha (Kuswanto C.N. 2013). Al diseñar este proyecto seleccionamos tres
pruebas validadas que nos permitieran no tanto explorar diferencias entre ambas
patologías, sino valorar estas disfunciones cognitivas en relación con la inteligencia
emocional: WAIS, TMT y Figura Compleja de Rey.
83
Nuestros resultados en las pruebas neurocognitivas indican déficits en los tres
grupos evaluados. Este deterioro es particularmente evidente en la Escala de
Inteligencia, WAIS-IV. Tanto la muestra completa como los tres grupos diferenciados
por diagnóstico y tiempo de evolución, obtienen un cociente de inteligencia por debajo
de 80. Estos hallazgos son peores a los esperados para la esquizofrenia, que se ha
relacionado con peores puntuaciones en los test de inteligencia estandarizados, con
cerca de 30 publicaciones en las que los sujetos con esquizofrenia obtienen cocientes de
inteligencia unos 10 puntos por debajo de la media de la población general (Kim M.D.
2015). Estos deterioros en el cociente intelectual también han sido descritos en trastorno
bipolar, pero con menor intensidad (Reichenberg A. 2009). En las comparaciones entre
grupos no encontramos diferencias ni entre las dos patologías ni entre los dos grupos de
esquizofrenia, como cabría esperar (Kubota M. 2015) (A.Reicherberg 2010).
Esperábamos encontrar diferencias estadísticamente significativas con los
bipolares, ya que en la literatura se describe una mayor afectación cognitiva en la
esquizofrenia que en el trastorno bipolar (Wingo A.P. 2009) (Nenadic I. 2015) (Lee J.
2013). Estudios previos que han tratado de caracterizar los déficits cognitivos de la
esquizofrenia y el trastorno bipolar (Kim D. 2015) describen en los pacientes con
esquizofrenia estabilizados, déficits cognitivos más graves y generalizados que afectan a
múltiples tareas cognitivas (memoria de trabajo, aprendizaje verbal, fluencia verbal,
memoria y funciones ejecutivas), mientras que los bipolares eutímicos presentan
afectación también de la memoria de trabajo, el aprendizaje verbal y la memoria, pero
de menor gravedad que los esquizofrénicos.
Hasta ahora, pocas investigaciones han comparado directamente los cocientes de
inteligencia de esquizofrénicos y bipolares. El más recientemente publicado (Kim M.D.
2015), encuentra mejores resultados en la Escala de Inteligencia en los bipolares que en
los esquizofrénicos. Probablemente la presencia sintomatología afectiva en el grupo
bipolar y el reducido tamaño muestral no nos hayan permitido evidenciar diferencias
estadísticamente significativas asociadas al diagnóstico y al tiempo de evolución.
Los pacientes reclutados muestran también un desempeño muy por debajo de la
media en el TMT, que es notablemente más evidente en la parte A, que evalúa
habilidades motoras, visuo-espaciales, velocidad de procesamiento y atención sostenida,
donde las puntuaciones de los tres grupos se sitúan menos de 2,5 desviaciones estándar
por debajo de la media de la población general. Las puntuaciones en la parte B, que
añade la evaluación de la flexibilidad mental, atención dividida y alternante, se sitúan en
torno a 1,5 desviaciones estándar por debajo de la media de población general en los
tres grupos.
Sin embargo, las puntuaciones medias en el Test de la Figura Compleja de Rey
están dentro de la normalidad tanto en el apartado de Copia como en Memoria en todos
los grupos, a excepción de la puntuación en Memoria del grupo de bipolares, que
presenta una media ligeramente por debajo (-1,08). Si bien hay que señalar que las
desviaciones estándar son amplias, lo que refleja una amplia variabilidad intersujeto.
Recordemos que la Figura Compleja de Rey evalúa memoria visual, organización
perceptual, capacidad visuoespacial, además de la capacidad de organización y
planificación de estrategias y la resolución de problemas.
84
Los resultados en el Test del Trazo y la Copia de la Figura Compleja tampoco
mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos, a pesar de
que dos de los grupos (esquizofrenia de más de 5 años y bipolares) no tienen un
desempeño deficitario frente a las puntuaciones normalizadas. El uso de pruebas no
paramétricas por el reducido tamaño muestral y la falta de normalidad en la distribución
de los datos ha podido reducir la potencia estadística de estas comparaciones. Un
estudio recientemente publicado (Nenadic I. 2015) que compara la escala de inteligencia
Wechsler, la fluencia verbal (COWA) y el Test del Trazo A y B en un grupo de 17
bipolares tipo I eutímicos, un grupo de 19 esquizofrénicos y un grupo control de 33
sujetos sanos, describe mayor afectación en el test de inteligencia en los esquizofrénicos
y en la parte B del Test del Trazo en los bipolares.
En nuestra muestra, considerada en su conjunto, encontramos que tanto las
capacidades neuro como sociocognitivas se encuentran deterioradas respecto a la
población general. Cabría pensar que este deterioro de las capacidades cognitivas
asociado al trastorno mental, condicionara el deterioro secundario de las habilidades
agrupadas bajo el concepto de inteligencia emocional, en la medida que son procesos
mentales complejos que requieren de otros procesos mentales no-emocionales, como
sucede con otras habilidades sociocognitivas, como la teoría de la mente (Thaler N.S.
2014) (Y. M. Bora E. 2009). En esta línea son interesantes las aportaciones de Lee y
colaboradores (Lee J. 2013) que consideran que el deterioro sociocognitivo no
necesariamente sigue al déficit neurocognitivo. En la esquizofrenia lo que podría estar
sucediendo es que la afectación de circuitos cerebrales es más extensa que en los
bipolares, en los que las zonas implicadas en la cognición social podrían estar más
conservadas, con lo que el peso relativo de la disfunción neurocognitiva fuera mayor en
estos últimos.
Observamos que la puntuación en el Test de Inteligencia Emocional en la
muestra completa de 75 pacientes muestra una correlación moderada de signo positivo
con el cociente de inteligencia estimado mediante el WAIS-IV (R=0,406 con p<0,01).
Esto indica que a mejor funcionamiento cognitivo mayor inteligencia emocional. El
análisis de regresión lineal estima que el desempeño en el test de inteligencia WAIS
explica el 16,5% de la variabilidad de la escala de inteligencia emocional. Estos
resultados son similares a la literatura previa, que calcula que la neurocognición explica
entre un 10 y un 20% de la varianza en la cognición social (Fanning J.R. 2012).
El resto de pruebas de evaluación neurocognitiva también correlacionan con el
MSCEIT, con un coeficiente de correlación de fuerza moderada en el caso del
desempeño en la parte A del TMT y débil con la Figura Compleja de Rey. Si
desglosamos las correlaciones entre las mediciones de inteligencia emocional y de
funcionamiento neurocognitivo en los tres grupos, observamos que la fuerza de la
asociación aumenta en el grupo de bipolares para las tres pruebas, mientras que no se
demuestra tal correlación en ninguno de los dos grupos de esquizofrénicos. Estudios
publicados afirman que en el trastorno bipolar la sociocognición en general, y la
inteligencia emocional en particular, parecen estar relativamente conservadas y, si se
afectan, lo hacen como resultado de la disfunción neurocognitiva (G. T. Burdick K.E.
2011).
85
En el BPRS, que mide la gravedad clínica en los días previos, encontramos
correlaciones de signo negativo en la muestra a expensas de los resultados del grupo de
esquizofrénicos más evolucionados, con coeficientes similares a los calculados en otros
estudios (Lin Y. 2012). Sin embargo, la PANSS no se asocia a la puntuación en el
MSCEIT en ninguno de los grupos, en coincidencia con artículos publicados que
observan que esta medición de la inteligencia emocional no correlaciona con la
sintomatología (G. C.-G. Eack S.M. 2010).
En el grupo de esquizofrenia de más larga evolución encontramos correlaciones
de fuerza moderada-alta con las escalas que miden gravedad clínica (BPRS, CGI-S y
EEAG) y la Escala de Depresión, pero con ninguno de los índices del funcionamiento
neurocognitivo. Podemos considerarlo el patrón opuesto a los bipolares, en los que las
correlaciones se producen con algunas de las pruebas de funciones ejecutivas y con la
edad, pero con ninguna de las escalas clínicas. Estas asociaciones posiblemente
traducen en que en un grupo aparentemente más estabilizado, la presencia de síntomas
de mayor gravedad empeora las habilidades emocionales, mientras que en un grupo en
el que todos los sujetos se encuentran más sintomáticos, como parece ser en grupo de
los bipolares, el desempeño en el MSCEIT es peor de lo esperado a consta de la
disfunción cognitiva, pero es más difícil demostrar correlaciones con los síntomas.
Por otro lado, en el grupo de esquizofrénicos en fases iniciales no se encontraron
correlaciones estadísticamente significativas con ninguna de las variables. Esto podría
indicar que el deterioro de la inteligencia emocional que se detecta en estos primeros
años tiene que ver con la propia esquizofrenia, sin que otros factores clínicos ni
cognitivos condicionen el déficit.
En cuanto a las escalas de funcionalidad y calidad de vida, sólo el grupo de
esquizofrénicos muestra una correlación con la EEAG que traduce una mejor
funcionalidad cuanto mejores habilidades emocionales. Estudios previos había
demostrado asociaciones similares negativo (H. W. Kee K.S. 2009) (G. C.-G. Eack
S.M. 2010).
La escala de calidad de vida genera coeficientes de correlación casi nulos en
todos los grupos, por lo que podemos afirmar que la inteligencia emocional y la calidad
de vida son variables independientes en estos pacientes.
Para concluir esta discusión, debemos considerar una serie de limitaciones que
presenta esta investigación:
1. Ausencia de grupo control: Este proyecto se diseñó como una investigación
clínica, cuyo objetivo era realizar un estudio comparativo entre dos patologías y
dos momentos evolutivos dentro de los trastornos mentales severos. El acceso a
un grupo de sujetos control sanos desde la práctica clínica era complicado. Tras
revisar la literatura previa, pudimos comprobar que estudios similares (S. K.
Vaskinn A. 2013) (Wojtalik J.A. 2013) (Eack SM 2010) prescindían del grupo
control, puesto que las escalas de evaluación neuro y sociocognitivas empleadas
permiten la comparación con la media estandarizada de la población general.
86
2. Tamaño muestral reducido: El proyecto se diseñó con el objetivo de alcanzar
una N total de 100, con al menos 30 sujetos por grupo, para poder realizar el
análisis estadístico mediante pruebas paramétricas y aumentar el poder
estadístico del estudio. Nos encontramos con dificultades en el proceso de
reclutamiento que nos obligaron a prolongar el período hasta completar un año.
Las dificultades vinieron derivaras de dos motivos principales: la duración del
protocolo de evaluación y las dificultades para reclutar participantes. Respecto al
tiempo necesario para aplicar el protocolo de evaluación, al diseñar el proyecto
se estimó que se requeriría aproximadamente 3 horas. Sin embargo, éste ha sido
el tiempo mínimo utilizado, encontrando gran variabilidad intersujeto y llegando
algunas evaluaciones a requerir hasta 9 horas por las dificultades cognitivas de
algunos participantes. En lo referente al reclutamiento, resultó especialmente
difícil encontrar pacientes dispuestos a participar. Aproximadamente aceptaron 1
de cada 15 sujetos contactados. Entre los motivos que alegaron para declinar su
participación era que les traía malos recuerdos, que estaban trabajando, que les
era difícil desplazarse hasta el hospital, que no se sentían bien, etc. A pesar de
ampliar el período de reclutamiento, los grupos quedaron limitados a 25
participantes, lo que ha disminuido la potencia estadística del estudio. No
obstante, nuestro tamaño muestral es suficiente para el tipo de análisis ejecutado
y es similar, e incluso superior, al de estudio previos en este campo (Dawson S.
2012) (Baez S. 2013) (S. K. Vaskinn A. 2013) (Seidman L.J. 2002).
3. Medicación: Todos los participantes estaban recibiendo medicación en el
momento de la evaluación para este estudio, algunas de las cuales pueden afectar
al funcionamiento cognitivo (B. R. Keefe R.S. 2007). Se trata de una limitación
casi universal en estudios similares. Si tenemos en cuenta que el tratamiento
psicofarmacológico es imprescindible en el abordaje de los trastornos mentales
severos estudiados, es utópico plantear una investigación de este tipo en la que
los pacientes no estén recibiendo medicación, salvo que nos limitáramos a
examinar primeros episodios. Además, con la gran variedad de psicofármacos
habitualmente prescritos en la práctica clínica y las múltiples posibles
combinaciones entre ellos, es muy complicado controlar en el análisis estadístico
los efectos de la medicación.
4. Sintomatología afectiva: La presencia de sintomatología afectiva,
particularmente en el grupo de trastornos bipolares, puede haber afectado a
algunos de los resultados. La Escala de Evaluación de la Manía (YMRS) ha
detectado un 23,1% de sujetos con sintomatología maníaca y un 15,4%
hipomaníacos, mientras que en la escala de depresión (MDRS) tanto el grupo de
bipolares como el resto de la muestra están asintomáticos en porcentajes entorno
al 80%, síntomas depresivos leves entorno al 20% y porcentajes residuales
(correspondientes a un único sujeto del grupo) depresión moderada, sin casos de
mayor gravedad. Esta limitación es común a muchos de los estudios publicados,
derivada del propio curso natural del trastorno bipolar y de la presencia de
87
sintomatología afectiva residual en un porcentaje significativo de los pacientes
tratados. En base a la literatura previa, la presencia de síntomas afectivos podría
empeorar el funcionamiento sociocognitivo de los pacientes bipolares, por lo
que las puntuaciones obtenidas por este grupo en la escala MSCEIT podrían ser
peores en aquéllos que presentan psicopatología. Sin embargo, la puntuación en
el MSCEIT de los bipolares no correlaciona con ninguna de las escalas clínicas,
ni siquiera con las específicas de síntomas afectivos. Como se comentó en la
discusión, se deberían filtrar los casos que sobrepasan los puntos de corte
establecidos en cada escala para eliminar este posible sesgo o realizar un ajuste
estadístico del efecto de la sintomatología.
5. A consecuencia de que la participación en el estudio es voluntaria, estamos
expuestos a realizar un sesgo de selección.
6. Evaluación trasversal: lo ideal sería realizar un estudio longitudinal, ya que la
comparación trasversal de dos grupos se limita a estimar el curso evolutivo y es
más limitada.
7. No disponemos de una medición premórbida del cociente de inteligencia.
Algunos estudios lo estiman mediante el WAIS u otras escalas.
88
7.CONCLUSIONES:
1. La esquizofrenia y el trastorno bipolar presentan déficits en la inteligencia
emocional entendida como habilidad.
2. Estas alteraciones en la inteligencia emocional forman parte de un conjunto de
capacidades cognitivas, sociales y no sociales, que se ven alteradas en estos
trastornos mentales severos.
3. La disfunción cognitiva que presentan afecta tanto al funcionamiento cognitivo
global como a tareas cognitivas específicas, entre las que destacan las funciones
ejecutivas.
4. La inteligencia emocional empeora con el deterioro del funcionamiento
cognitivo, la disfunción ejecutiva y la gravedad del cuadro psiquiátrico.
5. Existen argumentos a favor de la existencia de un deterioro progresivo de la
inteligencia emocional con la evolución de la esquizofrenia.
6. Este déficit en la inteligencia emocional de los sujetos con esquizofrenia parece
estar presente desde los primeros años de la enfermedad, pero afectando sólo a
algunas de las habilidades implicadas.
7. En esas primeras etapas de la esquizofrenia, la inteligencia emocional no se ve
condicionada por factores clínicos ni neurocognitivos, de lo que se deduce que
los déficits en la inteligencia emocional pueden ser una manifestación intrínseca
a la propia patología.
8. En la esquizofrenia de mayor evolución, la inteligencia emocional se asocia con
la gravedad de la sintomatología, la funcionalidad y la clínica depresiva, pero no
con el funcionamiento neurocognitivo.
9. En los trastornos bipolares, sin embargo, la inteligencia emocional entendida
como habilidad se relaciona con el funcionamiento en algunas tareas
neurocognitivas, como la memoria y la velocidad de procesamiento, pero no con
la sintomatología.
10. En base a la literatura previa y los resultados de este estudio, el deterioro de la
inteligencia emocional que produce la esquizofrenia parece no sólo cuantitativo
sino cualitativo.
11. Se requieren más investigaciones para conocer el comportamiento de la
inteligencia emocional en estos trastornos mentales severos.
89
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ANEXO I: RELACIÓN DE GRÁFICOS Y TABLAS:
GRÁFICOS:
Gráfico nº1. Situación laboral de los sujetos de la muestra……………………………………………….pg.48
Gráfico nº2. Modalidad de convivencia de los sujetos de la muestra…………………………………pg.49
Gráfico nº3. Especificaciones diagnósticas en el grupo de trastorno bipolar……………………..pg.53
Gráfico nº4. Sintomatología predominante en la escala PANSS………………………………………….pg.55
Gráfico nº5. Representación gráfica del nivel educativo completado…………………………………pg.59
Gráfico nº6. Representación gráfica de la situación económica…………………………………………pg.60
Gráfico nº7. Estado civil……….…………………………………………………………………………………………….pg.60
Gráfico nº8. Situación laboral actual..………………………………………………………………………………..pg.61
Gráfico nº9. Distribución de las puntuaciones en el MSCEIT en cada grupo……………………….pg.71
TABLAS:
Tabla nº1. Puntuación en la Escala Breve de Evaluación Psiquiátrica (BPRS)………………………pg.55
Tabla nº2. Puntuación en la Escala para el Síndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia
(PANSS)……………………………………………………………………………………………………………………………..pg.56
Tabla nº3. Puntuación en la Escala de Impresión Clínica Global-Severidad (CGI-S)…………….pg.56
Tabla nº4. Puntuación en la Escala de Evaluación de la Manía de Young (YMRS)……………....pg.56
Tabla nº5. Puntuación en la Escala de Evaluación de la Depresión de Hamilton (HDRS)…….pg.57
Tabla nº6. Puntuaciones en la Escala de Inteligencia Emocional de Mayer-Salovery-Caruso
(MSCEIT)…………………………………………………………………………………………………………………………….pg.57
Tabla nº7. Puntuación en la escala de inteligencia WAIS-IV……………………………………………….pg.58
Tabla nº8. Puntuaciones en las pruebas de funciones ejecutivas………………………………..……..pg.58
Tabla nº9. Resultados en las escalas EEAG y QLS…………………………………………………………….…pg.59
Tabla nº10. Comparación de las puntuaciones medias en el MSCEIT con la media
normalizada……………………………………………………………………………………………………………………….pg.63
Tabla nº 11. Comparación de las puntuaciones medias en el MSCEIT del grupo de esquizofrenia
en fases iniciales con la media normalizada……………………………………………………………………….pg.64
Tabla nº 12. Comparación de las puntuaciones medias en el MSCEIT del grupo de esquizofrenia
de más de 5 años con la media normalizada………….………………………………………………………….pg.64
Tabla nº 13. Comparación de las puntuaciones medias en el MSCEIT del grupo de trastorno
bipolar con la media normalizada…………………………………………………………………………………..….pg.65
Tabla nº 14. Comparación de las puntuaciones en el WAIS de la muestra con la población
general…………………………………………………………………………………………………………………….………..pg.66
Tabla nº 15. Resultados de la comparación de la puntuación en TMT-A y B y Test de Rey con la
población general……………………………………………………………………………………………………………..pg.67
Tabla nº16. Comparación de variables socio-demográficas cuantitativas entre los tres
grupos………………………………………………………………………………………………………………………………pg.68
Tabla nº17. Comparación de variables socio-demográficas cualitativas entre los tres
grupos………………………………………………………………………………………………………………………………pg.68
Tabla nº18. Comparación entre las puntuaciones de los tres grupos en escalas clínicas y de
calidad de vida……………………………………………………………………………………………………….…………pg.69
Tabla nº 19. Comparación entre las puntuaciones de los tres grupos en las escalas YMRS y
PANSS………………………………………………………………………………………………………………………………..pg.69
Tabla nº20. Comparación de las puntuaciones en el MSCEIT de los tres grupos………………..pg.70
Tabla nº21. Análisis comparativo de las puntuaciones en el MSCEIT entre bipolares y
esquizofrenia…………………………………………………………………………………………………………………….pg.72
Tabla nº22. Análisis comparativo de las puntuaciones en el MSCEIT entre el grupo de
esquizofrenia en fases iniciales y el grupo de esquizofrenia >5 años…………………………….….pg.72
Tabla nº23. Comparación de las puntuaciones en el WAIS de los tres grupos……………………pg.73
Tabla nº 24. Resultados del análisis estadístico de las diferencias en las puntuaciones en el TMT
y Figura Compleja de Rey entre los tres grupos………………………………………………………………….pg.73
Tabla nº25. Coeficientes de correlación entre la puntuación total en el MSCEIT y resto de
escalas…………………………………………………………………………………………………………………………….…pg.75
