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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
IMPACTO DEL PROCESO DE ACREDITACIÓN CANADIENSE EN EL
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE CIRUGÍA DEL
HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRADE LA CIUDAD DEL TENA
PERIODO OCTUBRE 2015 - FEBRERO 2016
Trabajo Final de Investigación Presentado como Requisito Parcial para
Optar por el Título de:
Licenciada en Enfermería
AUTORAS
BELTRÁN BARAHONA MARICELA ESTEFANÍA
REMACHE LÓPEZ CECILIA ESPERANZA
TUTORES
LIC. IRMA JEANNETTE SALTOS LLERENA
ING. RAMIRO ROGELIO ROJAS JARAMILLO
Quito, Febrero 2016
ii
DEDICATORIA
La presente Tesis está dedicada a Dios quién supo guiarnos por el buen
camino, darnos fuerzas para seguir adelante y culminar nuestra carrera.
Con gratitud dedicamos a nuestros padres, ejemplo maravilloso de fe,
amor y sacrificio incomparable y por ayudarnos a cumplir nuestros ideales
y alcanzar nuestra meta.
A nuestra familia y hermanos que depositaron en nosotros toda su
confianza, apoyo, consejos, comprensión y estar siempre presentes,
acompañándonos en los momentos difíciles.
También a mis amigos, compañeras y todas las personas que han
contribuido para el logro de mis objetivos.
La dicha de la vida consiste en tener siempre algo que hacer, alguien a
Quien amar y alguna cosa que esperar”. Thomas Chalmers
Maricela Estefanía Beltrán Barahona
Cecilia Esperanza Remache López
iii
AGRADECIMIENTO
Queremos expresar nuestros más sinceros agradecimientos, reconocimientos y cariño
a nuestros padres por todo el esfuerzo al hacer de nosotras unas personas de bien,
gracias por los sacrificios y la paciencia que demostraron todos estos años de nuestra
formación académica.
Agradecemos también de manera especial a nuestra Directora de Tesis Lcda. Irma
Saltos Llerena y tutor de Tesis Ing. Ramiro Rogelio Jaramillo Rojas quiénes con sus
conocimientos y apoyo supieron guiar el desarrollo de nuestra presente tesis.
A las autoridades, personal docente y compañeros de la Escuela de Enfermería de la
Universidad Central Del Ecuador que compartieron su tiempo y su amistad durante
nuestros años de estudio.
Al Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad de Tena y a todo el personal que
labora en la institución por abrirnos sus puertas y permitir el desarrollo de nuestra
Tesis
Maricela Estefanía Beltrán Barahona
Cecilia Esperanza Remache López
iv
INFORME DE APROBACIÓN POR PARTE DE LOS TUTORES
Nosotros, Irma Jeannette Saltos Llerena y Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo, en
calidad de tutores del Trabajo de Titulación Impacto del Proceso de
Acreditación Canadiense en el Cuidado de Enfermería en el área de Cirugía
del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena en el Período
Octubre 2015- Febrero del 2016 , elaborado por las estudiantes Maricela
Estefanía Beltrán Barahona y Cecilia Esperanza Remache López estudiantes
de la Carrera de Enfermería , Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
Central del Ecuador, consideramos que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y en el campo epistemológico, para ser
sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se designe, por
lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central
del Ecuador.
En la ciudad de Tena a los 10 días del mes de Octubre del 2015
………………………………………..
Lic. Irma Jeannette Saltos Llerena Ing. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
C.I. 1802035210
v
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Nosotras Maricela Estefanía Beltrán Barahona y Cecilia Esperanza Remache
López en calidad de autoras del Trabajo de Investigación: Impacto del Proceso
de Acreditación Canadiense en el Cuidado de Enfermería en el área de Cirugía
del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena, autorizamos a la
Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que nos
pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autoras nos corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6,8, 19 y demás pertinentes de La Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Maricela Estefanía Beltrán Barahona Cecilia Esperanza Remache López
C.I: 1721442281 C.I: 1725857849
Teléfono: 0995737070 Teléfonos: 0996428725
Correo: [email protected] Correo: [email protected]
vi
INDICE GENERAL
DEDICATORIA ...................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... iii
INFORME DE APROBACIÓN POR PARTE DE LOS TUTORES ...................... iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ........................................... v
INDICE GENERAL ............................................................................................. vi
INDICE DE TABLAS .......................................................................................... ix
INDICE DE GRÁFICOS ..................................................................................... x
RESUMEN ......................................................................................................... xi
ABSTRACT ....................................................................................................... xii
CERTIFICADO ................................................................................................. xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
CAPITULO 1 ...................................................................................................... 2
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 2
1.1. Tema ............................................................................................................................ 2
1.2. Descripción de la situación actual ...................................................................... 2
1.3. Delimitación del Tema de estudio ........................................................................ 3
1.4. Formulación del Problema ..................................................................................... 4
1.5. Pregunta central de investigación ........................................................................... 4
1.6. Justificación ................................................................................................................... 4
1.7. OBJETIVOS .................................................................................................................... 5
1.7.1. Objetivo General .................................................................................................... 5
1.7.2. Objetivos Específicos .......................................................................................... 5
1.8. Criterios de Factibilidad y Viabilidad. ..................................................................... 6
CAPITULO II ...................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 7
2.1. Marco institucional .................................................................................................. 7
2.1.1. ANTECEDENTES HISTORICOS DEL HOSPITAL JOSE MARIA
VELASCO IBARRA ........................................................................................................... 7
2.1.2 MISION DEL HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA. ........................ 9
2.1.3 VISION DEL HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA. ......................... 9
2.1.4 CROQUIS DE UBICACIÓN .................................................................................... 9
2.2 ÁREA DE CIRUGÍA ...................................................................................................... 10
2.2.1 MISIÓN ..................................................................................................................... 10
vii
2.2.2 VISIÓN ..................................................................................................................... 11
2.2.3 DEFINICIONES ...................................................................................................... 11
2.2.4 RECURSOS HUMANOS ...................................................................................... 12
2.2.5 FUNCIONES DEL SERVICIO .............................................................................. 12
2.2.6 ADMISIÓN DEL PACIENTE................................................................................. 13
2.2.7 MANEJO DE LA HISTORIA CLÍNICA ............................................................... 13
2.2.8 SITUACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN .......................................................... 14
2.2.9 CONSENTIMIENTO INFORMADO ..................................................................... 15
2.2.10 ACTIVIDADES DOCENTES Y DE INVESTIGACIÓN ................................ 15
2.3. Marco conceptual ....................................................................................................... 15
2.3.1. Impacto de la Acreditación ............................................................................... 15
2.3.2 Acreditación ..................................................................................................... 16
2.3.3 Niveles del programa de Acreditación Internacional............................ 16
2.4 Estándares y POR .................................................................................................. 17
2.4.2 Estándar.- ......................................................................................................... 17
2.4.3 Prácticas Organizacionales Requeridas .................................................. 21
2.4.4 Historia de la acreditación ........................................................................... 24
2.5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA .................................................................................. 26
2.5.1 Teoría del Cuidado ............................................................................................... 26
2.5.2Principio de la enfermera .................................................................................... 27
2.5.3. Desenvolvimiento de la acción del cuidado de enfermería ................ 27
2.5.4. Atención integral ............................................................................................ 27
2.5.5. TRABAJO EN EQUIPO .................................................................................. 28
2.5.6. Valores del trabajo en equipo ..................................................................... 28
2.5.7. Actitudes del trabajo en equipo ................................................................. 28
2.6. Proactividad – reactividad ................................................................................... 29
2.7. Conocimiento explícito y tácito. ......................................................................... 30
2.8. Reporte de enfermería-SOAPIE. ......................................................................... 31
2.9. Relación enfermera-paciente .............................................................................. 32
2.9.1. Derechos de los pacientes........................................................................... 32
2.10. Gestión de calidad ............................................................................................. 32
2.10.1. Calidad de la atención sanitaria ............................................................. 33
2.10.2. Elementos de la calidad ............................................................................ 34
2.10.3. Evaluar la calidad ....................................................................................... 35
viii
2.11. Calidad en el cuidado de enfermería ............................................................. 35
2.11.1. Métodos de estructura: ............................................................................. 35
2.11.2. Proceso: ........................................................................................................ 35
2.11.3. Resultados .......................................................................................................... 36
2.12 Gestión del tiempo .................................................................................................... 36
2.13 Satisfacción del usuario ......................................................................................... 36
2.14 Seguridad del paciente ........................................................................................... 37
CAPITULO III ................................................................................................... 38
3. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION ............................................... 38
3.1. Hipótesis ................................................................................................................... 38
3.2. Variables de la investigación .............................................................................. 38
3.3. Tipo de estudio ....................................................................................................... 38
3.3.1. La investigación descriptiva es:................................................................. 38
3.3.2. La investigación explicativa es: ................................................................. 39
3.3.3. La investigación trasversal: ........................................................................ 39
3.4. Universo y Muestra ................................................................................................ 39
3.5. Diseño del instrumento ........................................................................................ 40
3.6. Prueba piloto ........................................................................................................... 40
3.7. Método de aplicación de instrumentos ............................................................ 40
3.8. Procesamiento de la información ...................................................................... 40
3.9. Criterio para evaluar las variables de estudio. ............................................... 40
CAPITULO IV ................................................................................................... 44
4. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS ...................... 44
4.1. Procesamiento y análisis de la información ................................................... 44
4.2. Análisis de los resultados en base a las variables de estudio .................. 58
CAPITULO V .................................................................................................... 59
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................ 59
5.1. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 59
5.2. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 60
CAPITULO VI ................................................................................................... 61
6. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 61
ix
INDICE DE TABLAS
TABLA 1 ........................................................................................................... 17
TABLA 2 ........................................................................................................... 21
TABLA 3 ........................................................................................................... 44
TABLA 4 ........................................................................................................... 45
TABLA 5 ........................................................................................................... 46
TABLA 6 ........................................................................................................... 47
TABLA 7 ........................................................................................................... 48
TABLA 8 ........................................................................................................... 49
TABLA N° 9 ...................................................................................................... 50
TABLA N° 10 .................................................................................................... 51
TABLA N° 11 .................................................................................................... 52
TABLA N° 12 .................................................................................................... 53
TABLA N° 13 .................................................................................................... 54
TABLA N° 14 .................................................................................................... 55
TABLA N° 15 .................................................................................................... 56
x
INDICE DE GRÁFICOS
GRAFICO 1. ..................................................................................................... 10
GRAFICO 2 ...................................................................................................... 20
GRAFICO 3 ...................................................................................................... 24
GRAFICO 4 ...................................................................................................... 38
GRÁFICO N° 5 ................................................................................................. 50
GRÁFICO N° 6 ................................................................................................. 51
GRÁFICO N° 7 ................................................................................................. 52
GRÁFICO N° 8 ................................................................................................. 53
GRÁFICO N° 9 ................................................................................................. 54
GRÁFICO N° 10 ............................................................................................... 55
GRÁFICO N° 11 ............................................................................................... 56
xi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
IMPACTO DEL PROCESO DE ACREDITACIÓN CANADIENSE EN EL
CUIDADO DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE CIRUGÍA DEL HOSPITAL
JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA DE LA CIUDAD DEL TENA PERIODO
OCTUBRE 2015 - FEBRERO 2016
AUTORAS:
Maricela Estefanía Beltrán Barahona
Cecilia Esperanza Remache López
TUTORES:
Lic. Irma Jeannette Saltos Llerena
Ing. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
RESUMEN
El presente estudio de investigación tiene como objetivo principal Analizar el
Impacto del Proceso de Acreditación Canadiense en el Cuidado de Enfermería
tomando como referencia al área de Cirugía del Hospital José María Velasco
Ibarra de la ciudad del Tena; para la presente investigación se optó por utilizar
dos instrumentos una guía de observación aplicada al profesional de
enfermería y una encuesta de satisfacción aplicada a los pacientes,
concluyendo con la información obtenida a través de los instrumentos
determinamos que a pesar de que el área de Cirugía está atravesando por un
proceso de repotencialización el Impacto de la Acreditación en los Cuidados de
Enfermería se han mantenido y se aplican adecuadamente los Protocolos y
Prácticas Organizacionales Requeridas, logrando de esta manera contribuir a
la aprobación y satisfacción de los pacientes en base a los cuidados recibidos.
PALABRAS CLAVES: ANALIZAR/ IMPACTO/ ACREDITACIÓN
CANADIENSE/ CUIDADO DE ENFERMERÍA/ PROTOCOLOS/ PRÁCTICAS
ORGANIZACIONALES REQUERIDAS/ PACIENTE
xii
ABSTRACT
IMPACT OF THE PROCESS OF CANADIAN ACCREDITATION IN
THE NURSING CARE IN THE SURGERY AREA OF THE
HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA OF TENA PERIOD
OCTOBER 2015- FEBRUARY 2016
AUTHORS:
Maricela Estefanía Beltrán Barahona
Cecilia Esperanza Remache López
TUTORS:
Lic. Irma Jeannette Saltos Llerena
Ing. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
ABSTRACT
This research study aims to Analyze the impact of the Canadian Accreditation
Process in nursing care as a reference to the Surgery Area of the Hospital
Jose Maria Velasco Ibarra of Tena city; for this research it was chosen two
instruments: an observation guide applied to nursing professional and
satisfaction survey applied to patients, concluding with the information
obtained through the instruments; we determined that in spite of the surgery
area is going through a reinforce process the Impact of Accreditation on
Nursing Care have been maintained and the Protocols and Organizational
Practices are applied properly achieving in this way to contribute to the
patients’ approval and satisfaction on the basis of the healthcare received.
KEY WORDS: ANALYZE/ IMPACT/ CANADIAN ACCREDITATION/
NURSING CARE/ PROTOCOLS/ REQUIRED ORGANIZATIONAL
PRACTICES/ PATIENTS
xiii
CERTIFICADO
1
INTRODUCCIÓN
La presente investigación se desarrolló en el área de Cirugía del Hospital José
María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena teniendo en cuenta que esta área
es una de las más principales del Hospital, ya que permite brindar atención de
enfermería con calidad y calidez a los pacientes en su periodo pre y post
operatorios logrando de esta manera su óptima recuperación y satisfacción del
paciente.
El Impacto de la Acreditación Canadiense permitió considerar los cambios
promovidos y el cumplimiento de Protocolos, Estándares y Prácticas
Organizacionales Requeridas del profesional de enfermería al momento de
brindar sus cuidados hacia el paciente.
Para la realización de la investigación se levantó la información necesaria
relacionada con el tema de estudio, permitiendo el desarrollo del marco teórico,
el diseño de la metodología y el análisis de los resultados.
Se planteó la hipótesis enfocada a la valoración del mejoramiento de la Calidad
de Atención del Cuidado de Enfermería en el área de Cirugía. La investigación
fue de tipo descriptiva de campo, transversal, explicativa y observatorio.
2
CAPITULO 1
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Tema
Impacto del Proceso de Acreditación Canadiense en el Cuidado de Enfermería
en el área de Cirugía del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del
Tena.
1.2. Descripción de la situación actual
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador consideró que no existe una política
de seguridad hacia el paciente, por ello contrató los servicios de la empresa
Canadiense Qumentum Internacional que evalúo a los hospitales para la
implementación de Estándares Internacionales de Calidad y Prácticas
Organizacionales Requeridas que garantizan la seguridad del paciente.
Medir el impacto en un proceso de acreditación de los hospitales se refirió al
proceso sistemático que permitió la medición de resultados a través de
indicadores a fin de constatar el grado en el que se alcanzó los objetivos
propuestos en un periodo de tiempo determinado y la forma de evaluar a una
institución, considerando los factores que intervienen en la formación,
mejoramiento profesional, humano y superación social, se puede entender
como un proceso evaluatorio orientado a medir los resultados de las
intervenciones en cantidad, calidad y extensión.
Partimos de este hecho debido a que el área de Cirugía es una de las áreas
más importantes y primordiales del Hospital José María Velasco Ibarra ya que
permite brindar una atención hospitalaria de calidad y calidez a todos sus
pacientes pre y post operatorios con una amplia gama de intervenciones
quirúrgicas.Las operaciones que se realiza con más frecuencia son las de
vesícula biliar, varios tipos de hernias, apendicitis, tumores y se está realizando
también cirugías laparoscópicas permitiendo un importante desarrollo de las
técnicas mínimamente invasivas. Son intervenciones que se realizan con el uso
3
de cámaras, fuentes de luz y varios instrumentos especiales. Así, el paciente
se beneficia de una serie de ventajas que aporta este tipo de intervenciones:
las heridas que se producen son muy pequeñas, la pared abdominal sufre una
alteración mínima y, por lo general, el dolor es mucho menor.
El personal de Enfermería del área es el encargado de brindar el cuidado al
paciente en base a actividades encaminadas a la conservación,
restablecimiento y autocuidado de la vida con el fin de asegurar la satisfacción
de un conjunto de necesidades para la persona, familia y comunidad
fundamentada en la seguridad del paciente y en la relación terapéutica
enfermera-paciente orientada a ofrecer una atención de calidad basándose en
el cumplimiento de estándares y protocolos.
1.3. Delimitación del Tema de estudio
La presente investigación se delimitará a realizar un análisis del Impacto de la
Acreditación Canadiense en el Cuidado de Enfermería en el área de Cirugía del
Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena. La institución en
estudio presta una atención de calidad con calidez en el ámbito de la asistencia
sanitaria a través de la cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad
de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud integral,
docencia e investigación con trabajadores de salud quienes pasaron por un
proceso de acreditación.
El cual nos dio como resultado los cambios que se produjo durante el periodo
de Acreditación. Las variables que están involucradas en el estudio de este
tema son el Impacto de la Acreditación y el Cuidado de Enfermería.
4
1.4. Formulación del Problema
“Analizar el Impacto del Proceso de Acreditación Canadiense en el Cuidado de
Enfermería en el área de Cirugía del Hospital José María Velasco Ibarra de la
ciudad del Tena en el periodo Octubre 2015 - Febrero 2016”
1.5. Pregunta central de investigación
¿Cuál es el Impacto del Proceso de Acreditación Canadiense en el Cuidado de
Enfermería tomando como caso de estudio el área de Cirugíadel Hospital José
María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena?
1.6. Justificación
El propósito del Trabajo de Investigación es realizar un Análisis sobre el
Impacto que produjo el Proceso de Acreditación Canadiense en el Cuidado que
proporcionan las enfermeras del área de Cirugía en el Hospital José María
Velasco Ibarra de la ciudad del Tena, ya que la atención y la acción ante el
proceso de salud-enfermedad-atención es una de las claves que caracteriza a
la enfermera y a su papel como agente de salud; a menudo la enfermera
reproduce en su práctica un mundo moral de valores propios de la sociedad a
la que pertenece, lo cual se materializa en la práctica.
El Proceso de la Acreditación ha permitido al área de Cirugía del Hospital
José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena medir la calidad de atención
que ofrece por medio de parámetros o niveles que garantizan el bienestar del
paciente y su seguridad, es por esta razón que se evidenciará la permanencia y
el cumplimiento de los protocolos establecidos por la institución a través de
instrumentos que nos permitan llevar a cabo este proceso de investigación.
Con esta investigación se pretende contribuir a la institución hospitalaria con
información que puede ser útil para la implementación de planes de mejora y
evitar posibles resistencias a cambios en el personal de enfermería.
5
1.7. OBJETIVOS
1.7.1. Objetivo General
Analizar el Impacto del Proceso de Acreditación Canadiense en el Cuidado de
Enfermería tomando como referencia al área de Cirugía del Hospital José
María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena
1.7.2. Objetivos Específicos
Levantar la información necesaria relacionada con el tema de estudio.
Determinar el Impacto que tiene la Acreditación Canadiense en el
Cuidado de Enfermería.
Socializar los resultados obtenidos con los profesionales de Enfermería.
6
1.8. Criterios de Factibilidad y Viabilidad.
El presente tema es factible de ser estudiado, debido a que:
Se encuentra dentro de las líneas y prioridades de investigación que ha
planteado la Universidad Central del Ecuador para la Licenciatura en
Enfermería, garantizando ello también contar el apoyo institucional
correspondiente.
Es un tema original para ser investigado, del cual no se han realizado
investigaciones previas en el área de Cirugía del Hospital José María
Velasco Ibarra de la ciudad del Tena
El Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tenaha
proporcionado el auspicio correspondiente, y en virtud de ello ha
autorizado el acceso a cualquier tipo de información necesaria;
actualmente la institución cuenta con 65 enfermeras distribuidas
diferentes servicios, con lo cual se considera un número aceptable para
hacer factible un estudio sobre el Impacto del Proceso de Acreditación
en el Cuidado de Enfermería.
Se ha verificado que existen las fuentes secundarias disponibles, para el
levantamiento teórico, conceptual y el estudio científico de las variables
de investigación.
La Investigación es viable, debido a que:
Se cuenta con los recursos de infraestructura (físicos y tecnológicos)
que requiere la investigación.
Existe el presupuesto, recurso humano y tiempo necesario para cumplir
con la magnitud del problema a investigar (objetivos de la investigación),
conforme se puede verificar en el presupuesto y cronograma de
actividades que se adjunta.
Tiene una utilidad potencial, misma que está debidamente justificada a
nivel académico y social.
7
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Marco institucional
2.1.1. ANTECEDENTES HISTORICOS DEL HOSPITAL JOSE MARIA
VELASCO IBARRA
En el año de 1950 se inicia la construcción del hospital en Tena por la
Dirección de Asistencia Publica Social de Quito y el nombre se le pone en
homenaje al presidente de la Republica de aquella Época José María Velasco
Ibarra.
El Hospital fue fundado en 1955 por la Asistencia Social y Entregado a la
Misión Josefina de Napo, siendo su Administrador el Obispo Maximiliano
Spiller, con una dotación de 40 camas, el mismo funcionó en el local situado
frente al Parque Central de Tena, por aproximadamente 17 años brindado una
buena atención a la población con el primer Medico que fue traído por los
misioneros desde la ciudad de Quito el Doctor Fausto Castelo, profesional de
gran calidad humana, luego se radico por muchos años con su familia.
En el mes de abril de 1972, según el Decreto ejecutivo N 232, se suprime la
Asistencia Publica Social, y el hospital “José María Velasco Ibarra “entra en un
periodo de transición por el cual la Misión Josefina hace la entrega de la
Administración del Hospital al Ministerio de Salud Pública, el mismo que se
inicia con una nueva estructura orgánica funcional.
En 1973, el Señor Contralor General de la Nación mediante telegrama, nombra
a la Sra. Inés Espinosa de Espinosa para que se realice la entrega –recepción
de la casa de salud, a la vez asume las funciones de administración del
Hospital fecha desde la cual toma a cargo la Dirección Provincial de Salud de
Napo.
8
En el año de 1976 el señor Ricardo Cabrera Vergara ,Alcalde del ilustre
Municipio de tena realiza las gestiones de manera urgente ante el Gobierno
Nacional ya había autorizado iniciar la construcción de este hospital en la
ciudad del Puyo ,pero el inconveniente que tenía eran de que no disponían del
terrenos que el señor alcalde interpuso su gestión personal donando los
terrenos que fueron expropiados por el Gobierno Municipal para este fin ,ya
que aparte de presentarse esta oportunidad ya era necesario construir una
nueva planta física por cuanto era insuficiente para satisfacer la demanda
poblacional que iba creciendo día a día .
En 1986, se inaugura el nuevo edificio situado en la Av. 15 de noviembre y Eloy
Alfaro, con dotación normal de 70 camas, incrementándose personal en todas
sus áreas.
El 5 de marzo de 1987,se produjo el terremoto en la provincia de Napo por el
Reventadory por el movimiento telúrico la estructura del hospital,sufre daños
considerables en su estructura física,posteriores movimientos sísmicos de
mediana intensidad iban agravando la infraestructura del
hospital,convirtiéndose en un factor de riesgo para brindar una atención de
calidad,por lo que se convirtió en una necesidad imperante la infraestructura
física, que finalmente se logra con el apoyo del proyecto A.P.S. Ecuatoriano–
Belga,MODERSA,FASBACE y fondos propios del Hospital Tena,quienes hacen
posibles su reestructuración desde Mayo del 2000 a Abril 2001,realizándose su
reinauguración el 16 de Abril del 2001.
En la actualidad el Hospital José María Velasco Ibarra, durante sus veinte y
nueve años de servir a la comunidad en la planta física en la que se encuentra
al momento, ha sido un referente de salud de la provincia y de la región
Amazónica, es por tal motivo que en el año 2014 la Revolución Ciudadana ha
invertido $6´910.492,38 en Talento Humano; otra de las inversiones del
Gobierno Nacional es el proyecto integral de intervención del Hospital con una
inversión aproximada de $13´800.000 para garantizar la atención con calidad y
calidez.
En la búsqueda de un sistema para mejorar la calidad de atención en
hospitales, el Ministerio de Salud Pública del Ecuador contrató a la reconocida
9
ONG canadiense “AccreditationCanada International”, con el fin de acreditar a
los hospitales del país.
Día a día todos nuestros profesionales mantienen su vocación de servicio, con
compromiso, trabajo en equipo y liderazgo, consiguiendo así la acreditación en
el 2015, en el nivel oro.
2.1.2 MISION DEL HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA.
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia
especializada, a través de la cartera de servicios, cumpliendo con la
responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la
salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio
de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia, inclusión y
equidad social.
2.1.3 VISION DEL HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA.
Para el año 2017 seremos reconocidos por la ciudadanía como hospital
accesible, que presta una atención de calidad para la seguridad del paciente,
que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo estándares
internacionales y principios fundamentales de la salud pública y bioética,
utilizando la tecnología adecuada y los recursos públicos suficientes de forma
eficiente y transparente.
2.1.4 CROQUIS DE UBICACIÓN
El hospital José María Velasco Ibarra está ubicado al Suroeste de la ciudad de
San Juan de los dos Ríos del Tena en la ciudadela Eloy Alfaro, limitado de la
siguiente manera: Está ubicado dentro de la zona urbana de la ciudad, con fácil
10
accesibilidad por encontrarse sobre una de las avenidas principales. Al norte:
Calle Ambato, al sur: Calle Eloy Alfaro, al este: Calle Gabriel Espinosa, al
oeste: Avenida 15 de Noviembre.
GRAFICO 1.
FUENTE: Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2015.
2.2 ÁREA DE CIRUGÍA
El Hospital José María Velasco Ibarra siendo una unidad de segundo nivel
cuenta con el área de Cirugía donde se atiende a pacientes quirúrgicos cuyos
diagnósticos están enmarcados en estas áreas específicas con modernización
y tecnología de punta para brindar una atención integral, eficaz y oportuna por
el equipo de salud orientada a la satisfacción de las necesidades del paciente,
fortaleciendo la orientación y educación durante la hospitalización que
contribuirá al éxito del tratamiento y recuperación, mediante una comunicación
clara e integradora con el paciente y el equipo.
2.2.1 MISIÓN
Brindar atención de cuidado quirúrgico de acuerdo con su cartera de servicios,
con procesos diseñados y ejecutados con la perspectiva y necesidades del
paciente, de modo que sea accesible con una visión integral y utilización
adecuada de los recursos.
11
2.2.2 VISIÓN
En el 2017 seremos un servicio con Acreditación Internacional de calidad,
caracterizada por la eficiencia en el cuidado quirúrgico y un manejo óptimo de
recursos, con estrategias y políticas institucionales, bajo un modelo de atención
integral, humanizada y segura que contribuye al bienestar y satisfacción de los
usuarios, sus familias y la comunidad.
2.2.3 DEFINICIONES
CIRUGÍA GENERAL
Es la especialidad médica de clase quirúrgica que abarca las operaciones del
aparato digestivo, incluyendo el tracto gastrointestinal y el sistema hepatobilio
pancreático, reparación de hernias y eventraciones de la pared abdominal,
además de investigación y docencia.
TRAUMATOLOGÍA
Brinda atención en el tratamiento de las lesiones del aparato locomotor, en
forma terapéutica, quirúrgica, rehabilitación, docencia e investigación.
PACIENTES/ USUARIOS
Es quien recibe este servicio, son usuarios a partir de 15 años tanto hombres
como mujeres.
HOSPITALIZACIÓN
Ingreso de una persona enferma o herida en un hospital para su examen,
diagnóstico, tratamiento y curación por parte del personal médico.
12
2.2.4 RECURSOS HUMANOS
PERSONAL MÉDICO
MÉDICOS CIRUGÍA TRAUMATOLOGÍA
LÍDER Md. Bonilla Vega José
Luis
Md. Herrera López César Ramiro
TRATANTES 4 médicos 2 médicos
RESIDENTES 6 médicos 7 médicos
TOTAL 11 médicos 10 médicos
PERSONAL DE ENFERMERÍA
LÍDER Lcda. Laura Carmelina Naranjo Palacios
LICENCIADAS 8 licenciadas
AUXLIARES 6 auxiliares
TOTAL 15 personas
INTERNADO ROTATIVO
Se cuenta con el Internado Rotativo de Medicina y Enfermería que rotarán por
el Servicio según el cronograma establecido por la Universidad
Correspondiente
2.2.5 FUNCIONES DEL SERVICIO
El servicio cumple con las funciones asistencial, docente e investigadora en la
función asistencial el fin principal es el tratamiento de procesos patológicos
propios de la especialidad, la rehabilitación y promoción de la salud serán
premisas fundamentales en la consecución de este fin obtenerlo a través de
una hospitalización mínima y de una agresión quirúrgica lo más limitada
13
posible, para ello se dispondrá del personal técnico, auxiliares, así como de los
médicos y enfermeras necesarios.
En la función docente es obligación de todo el personal mantener y actualizar
sus conocimientos con el fin de adecuar sus actualizaciones profesionales,
continuo avance de la ciencia médica, es un deber igualmente, compartir y
enseñar los conocimientos y habilidades con otros compañeros así como
también los IRM e IRE es la antigua relación maestro- discípulo y contribuir a
la formación de estos nuevos profesionales es una responsabilidad y un honor.
En la función investigadora el servicio de cirugía dedica especial atención a la
función de investigación, elemento fundamental para el progreso del
conocimiento científico y de la mejora sanitaria sin menos cavar la actividad
asistencial, cuantitativa o cualitativamente.
El carácter fundamental del servicio será el asistencial prevaleciendo sobre lo
demás, pero entendiendo que las funciones asistencial, docente e
investigadora se complementan de tal manera que es difícil separarlas.
2.2.6 ADMISIÓN DEL PACIENTE
Se seguirá el protocolo de admisión según el manual de procedimientos de
enfermería el paciente puede ingresar desde el quirófano se lo recibe
hemodinamicamente estable desde el área de emergencia se deberá deportar
30 minutos previo al llevar al servicio deberá ir junto a un familiar y en buenas
condiciones higiénicas previo baño la enfermera informara la condición del
paciente y entregara los resultados de exámenes e imageniologia que se haya
realizado en su estancia y se recibirá la historia clínica con todas la
documentación bien llenada y por consulta externa deberá portar la hoja de
ingreso firmada por el médico especialista
2.2.7 MANEJO DE LA HISTORIA CLÍNICA
En el servicio de cirugía y traumatología, está prohibida la toma de fotos
grabaciones o filmaciones que no esté autorizas por escrito por el paciente o su
representante la historia clínica es un documento legal y se dará a terceros
previa autorización escrita por el paciente o previsto por la ley.
14
2.2.8 SITUACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN
EN EL PREOPERATORIO
Es el tiempo de hospitalización que transcurre entre el ingreso del paciente un
paciente en sala de operación puede estar en tres situaciones distintas en
proceso diagnostico exploraciones que requieren hospitalización, un grupo de
estos pacientes se desvía a otros servicios por no precisar una intervención
quirúrgica o por su complejidad requiere ser derivado a una unidad de tercer
nivel.
En valoración de riesgo quirúrgico, esta valoración se realizara, en las cirugías
programadas en la consulta externa en el caso de pacientes de 40 años en
adelante requerirá valoración por medicina interna, geriatría y cardiología etc.
según necesidad individual del paciente, en los niños requerida la valoración
del pediatría y se determinara medidas para disminuir el riesgo en el caso que
se requiera, en el caso de existir cirugía de emergencias serán prioridad
debiendo postergar o suspender las planificadas
Se realizara exámenes destinados a precisar el diagnóstico, para valorar las
diferencias evidentes, para cortejar el riesgo individual. Más los exámenes
complementarios, de laboratorio, todos los pacientes que deben ser
intervenidos tendrán visita pre anestésica por parte del servicio de anestesia
indicando el tipo de medicación pre anestésica y para el manejo del dolor
postquirúrgico así como a la hora de administrarse, firmando las ordenes de
manera legible y solicitando los medicamentos e insumos mediante receta. Así
como también serán preparados para la cirugía por parte del personal de
enfermería siguiendo el protocolo del pre operatorio. Será el cirujano quien
establezca el orden las intervenciones quirúrgicas para el día en el caso de las
cirugías programadas, debiendo escribir en la pizarra del servicio utilizada para
este fin donde hará constar la hora que será intervenido.
EN EL POSTOPERATORIO
Es donde se debe estámás alerta para la detección precoz de las
complicaciones muchas veces paucisintomaticas solo la perspicacia y el
15
minucioso análisis de los exámenes complementarios permiten evitar
complicaciones desastrosas.
2.2.9 CONSENTIMIENTO INFORMADO
Luego de recibir la información sobre el tratamiento, antes de la intervención
firmara un consentimiento informado tanto para el tratamiento clínico como
para el quirúrgico sin el cumplimiento de este requisito la intervención no podrá
cumplirse salvo casos graves y no haya familiares presentes
2.2.10 ACTIVIDADES DOCENTES Y DE INVESTIGACIÓN
Los líderes del área elaborarán el plan de capacitación anual tanto para
enfermería como para el equipo médico e internos respectivamente y deberán
asistir a las capacitaciones de manera obligatoria así como también asignara
actividades de investigación que el personal del servicio, internos de
enfermería, medicina realizan en temas de interés.
2.3. Marco conceptual
2.3.1. Impacto de la Acreditación
Es un conjunto de cambios para favorecer la oferta de servicios tecnológicos y
humanos que garantizan la atención y conocimiento como resultado de la
ejecución de acciones de investigación, desarrollo e innovación que aporta a lo
científico, económico y social a través de indicadores a fin de constatar el grado
en el que se han alcanzado los objetivos propuestos en un periodo de tiempo
determinado. Considerando los factores que intervienen en la formación,
mejoramiento profesional, humano y superación social, orientado a medir los
16
2.3.2 Acreditación
La acreditación es un proceso voluntario mediante el cual una organización es
capaz de medir la calidad de sus servicios o productos, y el rendimiento de los
mismos frente a estándares reconocidos a nivel internacional. Implica la
autoevaluación de la organización, así como una evaluación en detalle por un
equipo de expertos extremos.
Es característico de la acreditación:
Medir la calidad de los servicios con estándares internacionales de
excelencia.
Crea herramientas para identificar áreas de mejora.
Mantener procesos para examinar y mejorar los servicios de manera
regular y consistente.
2.3.3 Niveles del programa de Acreditación Internacional
Nivel Oro
¨Dirigido a estructuras básicas y procesos relacionados a elementos de orientación de mejora de seguridad¨ (MANUAL DE ACREDITACION CANADA 2013). 1
Nivel Platino
¨Se basa en los principios de calidad y seguridad, y destaca los elementos clave en el cuidado del cliente, creando consistencia en la prestación de servicios mediante procesos estandarizados, con la participación de clientes y del personal en la toma de decisiones¨ (MANUAL DE ACREDITACION CANADA 2013). 2
Nivel Diamante
¨Enfoca su atención en el logro de la calidad mediante la supervisión de los resultados, utilizando la evidencia y las mejores prácticas para perfeccionar los servicios, y la comparación con organizaciones similares para guiar a mejoras a nivel de los sistemas¨ (MANUAL DE ACREDITACION CANADA 2013). 3
Estos niveles documentan el desarrollo de un conjunto de estándares
internacionales.
17
GRAFICO 1
Fuente: Guía de Acreditación Internacional Canada
2.4 Estándares y POR
2.4.2 Estándar.-
Es un proceso, protocolo o técnica utilizada para hacer algo concreto.
Los estándares de la Acreditación Canadá Internacional utilizadas en el
Hospital José María Velasco Ibarra:
TABLA 1
ESTANDAR SERVICIO DEFINICION
Control y
prevención de
infecciones
Todos los servicios Las infecciones usualmente se
enfocan en la higiene de las
manos, lavado, desinfección y
esterilización y su vigilancia. El
control de la infección está
relacionado con la investigación
y el manejo de su diseminación,
bien que haya sido demostrada
o esté bajo sospecha
Cuidados
quirúrgicos
Cirugía-centro
quirúrgico y
obstétrico
Ayudan a las organizaciones en
asesorar la calidad en los
períodos de entrega de servicios
pre y post-operatorio. Ellos se
basan en cinco elementos clave
de excelencia de servicio:
liderazgo clínico, la gente, el
proceso, la información y el
desempeño.
18
Diagnóstico por
imágenes
Todos los servicios Este estándar promueve un
abordaje integrado de los
servicios de diagnósticos por
imagen; En referencia al trabajo
de los profesionales médicos
con el diagnostico de imágenes
involucra la selección de los
métodos de diagnóstico por
imagen menos invasivos que
son capaces de lograr los
resultados deseados.
Servicio
Emergencia
Emergencia Están diseñadas para
organizaciones que proveen
tratamiento inicial a clientes con
una amplia gama de
enfermedades y lesiones,
algunas de las cuales pueden
ser de alto riesgo para la vida y
necesiten atención inmediata.
Emergencias y
desastres
Todos los servicios La organización y la
administración de los recursos y
las responsabilidades para
afrontar con todos los aspectos
de emergencias, en particular
con la preparación, respuesta y
rehabilitación
Esterilización Todos los servicios El reprocesamiento y la
esterilización segura y efectiva
de los dispositivos médicos
reutilizables en las instalaciones
de cuidado de la salud, con el
objetivo de alcanzar un
adecuado nivel de
aseguramiento de la
esterilización y minimizar el
riesgo de lesiones a los
operadores del reprocesamiento
y del equipo de esterilización.
Laboratorio y
banco de sangre
Todos los servicios Estas normas permiten a las
organizaciones evaluar sus
actividades referentes a
planificar, diseñar, proveer y
19
evaluar los recursos humanos,
espacio, equipo y los servicios
provistos a los usuarios internos,
externos y terminales de
laboratorio y bancos de sangre
Liderazgo Todos los
servicios-
administración
Aclaran los requisitos para la
gestión operativa y el
desempeño de manejo de
soporte, estructuras de la toma
de decisiones, y la
infraestructura necesaria para
motivar la excelencia y la mejora
de la calidad en la prestación de
servicios de salud.
Manejo de la
medicación
Todos los servicios Enfatizan un enfoque de
colaboración para prevenir y
reducir los eventos adversos de
los medicamentos al abordar
todos los aspectos del proceso
del uso de la medicación.
Sala de
operaciones
centro quirúrgico y
obstétrico
Tienen relevancia en la
seguridad y calidad en las salas
de cirugía y salas quirúrgicas,
abordan aspectos del servicio en
el ambiente preoperatorio y
postoperatorio.
Servicios médicos Medicina interna-
pediatría-
neonatología
Hacen referencia al diagnóstico,
manejo y tratamiento no
quirúrgico de enfermedades
inusuales. Incluye a
subespecialidades como
cardiología, endocrinología,
gastroenterología, entre otros.
Servicios
obstétricos
Centro obstétrico-
ginecología-
neonatología
Es el cuidado que recibe la
mujer durante el embarazo,
parto y post-parto, abarca el
proceso de trabajo de parto y el
nacimiento, hasta el momento
cuando tanto la madre como el
bebé son transferidos a otro
20
nivel de cuidado o van al
domicilio.
Transfusiones Todos los servicios Son normas utilizadas en
conjunto con las de laboratorio,
permiten evaluar actividades
referentes a planificar, proveer
de recursos humanos y en
cuanto a infraestructura.
Cada estándar consta de lo siguiente para su mejor comprensión:
GRAFICO 2
Fuente: Guía de Acreditación Internacional Canadá
Con el cumplimiento de los criterios, una organización puede alcanzar el
estándar.
Los criterios contienen información adicional:
(a).-Está relacionado a uno de las ocho dimensiones de calidad (Accesibilidad,
Enfocada en el Servicio al Cliente, Continuidad de Servicios, Efectividad,
Eficiencia, Enfoque en la Población, Seguridad y Vida Laboral).
(b).-Los lineamientos contiene guías adicionales que explican detalladamente
los criterios, dan sugerencias o información adicional.
(c).-Todo criterio tiene asignado un nivel Oro, Platino, o Diamante que refleja el
grado del programa de acreditación.
(d).-Algunos criterios se identifican como una Organización de Práctica
Requerida. (POR).
Estándares de liderazgo Titulo
Dimensión
de la calidad
Lineamiento
Criterio
Nivel
21
2.4.3 Prácticas Organizacionales Requeridas
Es una práctica esencial que las organizaciones deben poseer para mejorar la
seguridad del paciente/ cliente y minimizar sus riesgos. Para reflejar paso a
paso la adquisición del programa, a cada POR se asigna un nivel Oro, Platino o
Diamante.
Las POR utilizadas en el Hospital José María Velasco Ibarra son:
TABLA 2
POR SERVICIO DEFINICION
NIVEL ORO
Verificación del
usuario
Todos los servicios Es un procedimiento que
permite al equipo de salud tener
la certeza de la identidad del
paciente.
Higiene de manos Todos los servicios Es el método más eficiente para
disminuir el traspaso de material
infectante de un individuo a otro,
reduciendo la flora resistente y
desapareciendo la flora
transitoria de la piel.
Practicas
quirúrgicas
seguras
Centro quirúrgico y
obstétrico
Desarrollar un proceso y un
protocolo escrito para prevenir
que se realicen cirugías en un
lugar equivocado, con un
proceso erróneo y en una
persona incorrecta.
Abreviaturas
peligrosas
Todos los servicios Identificar las abreviaciones,
símbolo y designación de dosis
que no deben ser utilizadas con
el fin de eliminar los errores de
medicación, tratamiento e
interpretación, originados por
22
abreviaturas, símbolos, los
cuales evitaran posibles eventos
adversos.
Capacitación de la
seguridad del
paciente
Todos los servicios Es la ausencia o reducción a un
minino aceptable del riesgo de
sufrir un daño innecesario al
paciente.
Control de
electrolitos
concentrando
Todos los servicios Establece un sistema de control
para el almacenamiento,
etiquetado y consumo para un
uso seguro, minimizando el
riesgo a errores.
Reporte de
eventos adversos
Todos los servicios Implementar un sistema de
vigilancia y análisis de eventos
para así crear una cultura de
seguridad del paciente.
Mantenimiento
preventivo
Todos los servicios Implementar un proceso de
mantenimiento a los equipos
para mantener los niveles y
eficiencia óptima de los mismos
la cual se llevara a cabo de
forma periódica de acuerdo a un
plan operativo.
Nivel platino
Administración
oportuna de
antibiótico
profilácticos
Cirugía- centro
quirúrgico y
obstétrico
Consiste en la administración
de un antimicrobiano en un
período previo al procedimiento
quirúrgico, con el fin de reducir
la contaminación.
Entrenamiento de
bombas de
Todos los servicios Proporcionar los conocimientos
necesarios al personal de salud
23
infusión para la administración segura de
soluciones intravenosas,
mediante el empleo de bombas
de infusión.
prevención de
caídas
Medicina interna-
pediatría- cirugía y
traumatología-
neonatología-
ginecología-
emergencia y
cuidados críticos
Se refiere a los cuidados de
enfermería que deben ser
prestados para mantener
cubierta la necesidad de
seguridad del paciente y su
entorno, mientras se encuentre
en el recinto hospitalario.
Prevención de
ulceras por presión
Medicina interna-
pediatría- cirugía y
traumatología-
ginecología-
emergencia y
cuidados críticos
Estandarizar las acciones
clínicas a realizarse en los
pacientes con riesgo de
desarrollar UPP, en los servicios
de hospitalización.
Transferencia de
información de
clientes en puntos
de transmisión
Todos los servicios Utiliza la Técnica SBAR para
mejorar la comunicación y
brindar mayor Seguridad del
Paciente y minimizar los riesgos
innecesarios en la atención
sanitaria.
Nivel diamante
Reconciliación de
medicación
Cirugía –
emergencia
Consiste en la elaboración de un
listado de los medicamentos
usados en el paciente esta lista
se la elabora para todos los
pacientes que requieran ingreso
al Servicio de Cirugía General
por emergencia, o por consulta
externa.
24
Cada práctica organizacional requerida consta de lo siguiente para su mejor
comprensión:
GRAFICO 3
Fuente: Guía de Acreditación Internacional Canadá
2.4.4 Historia de la acreditación
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador después de realizar una evaluación
a las entidades de salud que están bajo su jurisdicción consideró que no existe
una política de seguridad hacia el paciente, por lo antes mencionado en el año
2013 contrató los servicios de la empresa Canadiense Qumentum Internacional
para la implementación de Estándares Internacionales de calidad, Prácticas
Organizacionales Requeridas y así crear una cultura de seguridad del paciente
en el país.
En el año 2013 el Hospital José María Velasco Ibarra de Tena fue elegido para
ser parte del proceso de Acreditación Internacional, partiendo de la
construcción y aplicación de las Practicas Organizacionales Requeridas (POR)
y Estándares de calidad que son esenciales en la atención de salud con el fin
de reducir posibles eventos adversos que pongan en peligro la seguridad de los
pacientes.
El Hospital José María Velasco Ibarra de Tena empezó este proceso formando
grupos de trabajo que fueron conformados con personal comprometido entre
ello el grupo del internado rotativo de enfermería de la Universidad Central del
Ecuador (2013-2014).
Titulo Objetivo
Antecedentes
Pruebas de
cumplimiento
Nota
25
Estos grupos tuvieron la responsabilidad de crear manuales, estándares y
prácticas organizacionales requeridas.
Una de las estrategias que aplico el Hospital José María Velasco Ibarra fue
crear el equipo de Acreditación que se encargó de coordinar con todos los
servicios Estándares de Calidad a los líderes; también se oficializo Gestión de
Calidad que es el encargado de monitorizar el cumplimiento de todas las POR,
manuales, estándares que fueron creados para el proceso de Acreditación
Internacional.
La segunda estrategia aplicada fue que el equipo de acreditación realice visitas
de observación semanales a todos los servicios, verificando el cumplimiento de
todos los estándares, manuales, protocolos, POR que se utilizan hasta el
momento.
En el proceso de preparación para acreditación internacional Canadá el
departamento de calidad de los servicios del MSP visito el hospital en dos
ocasiones; la primera visita tuvo algunas observaciones que sirvió para mejorar
el trabajo que hasta ese día se estaba realizando; en la segunda visita se pudo
observar el cambio en el mejoramiento de la calidad en la atención, integral en
salud.
Después de estas visitas el personal estuvo preparado para recibir al Equipo de
Acreditación Internacional del 13 al 16 de Julio del 2015.
Es importante recalcar que los objetivos que se plantearon se logró cumplir al
recibir la Acreditación Internacional nivel Oro con un puntaje del 94.5/100 y 14
condiciones.
Al momento se está trabajando para seguir llevando la Acreditación de la mejor
manera y poder cumplir con las observaciones obtenidas, cumpliendo con
estas observaciones nuestro Hospital estará Acreditado sin condiciones, en
Julio del 2016.
26
2.5. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
"El cuidado se ha definido como la razón de ser de la enfermería y su objetivo central de estudio. La práctica del cuidado requiere una forma particular de conocimiento y actividades aplicadas a la práctica, donde se observa, elabora, y da sentido al hacer profesional y donde las actitudes de la enfermería se encamina a brindar satisfacción y bienestar al paciente."(Lizarazo Cruz, 2006)
Los cuidados de enfermería, por lo tanto, abarcan diversas atenciones que una
enfermera debe dedicar a su paciente. Sus características dependerán del
estado y la gravedad del sujeto, aunque a nivel general puede decirse que se
orientan a monitorear la salud y a asistir sanitariamente al paciente.
2.5.1 Teoría del Cuidado
El cuidado esta intrínsecamente relacionado con la curación. “La ética y
la escala de valores de cuidado, curación y salud comprende el contexto
profesional y la misión de la enfermera para la sociedad”. Jean Watson.
Elaboración de la teoría:
1. Interacción enfermera-paciente: define al cuidado como un proceso entre
dos personas con una dimensión propia y personal, en el que se involucran los
valores, conocimientos, voluntad, y compromisos en la acción de cuidar.
2. Campo fenomenológico:corresponde a la persona en su totalidad de
experiencias de vida humana, abarcando sentimientos, sensaciones,
pensamientos, creencias, objetivos, percepciones.
3. Relación transpersonal de cuidado:son dos conceptos básicos, estos son:
-Cuidado transpersonal: ir más allá del propio ego, lo que permite
alcanzar conexiones espirituales más profundas en la promoción de la
comodidad y la curación del paciente
-Cuidado transpersonal: intenta conectarse y abrazar el espíritu o el
alma de los demás a través de los procesos de cuidados y de
tratamientos y estar en relación auténtica, en el momento.
Depende de: el compromiso moral de la enfermera de proteger y realzar la
dignidad humana así como el más profundo y/o más alto yo, más allá de la
situación de salud.
27
4. Momento de cuidado:es una ocasión en la que la enfermera y otra persona
se conectan para el cuidado humano con un punto de contacto en un tiempo y
espacio determinado. Tiene la habilidad de expandir la capacidad humana.
2.5.2Principio de la enfermera
"Las enfermeras y los enfermeros tienen la función principal de atender a las personas enfermas o sanas para llevar a cabo las actividades que colaboran con su recuperación o bien a evitar que padezcan cuando se acerca su hora final. Los cuidados de enfermería son un servicio que compensa la falta de fuerza, conocimientos o voluntad, dependiendo del trastorno. "
(Henderson, 1897)
La enfermería es una profesión científica y humanista, que tiene como rol
asumir el cuidado de la salud de la persona, familia y comunidad, brindando
una atención autónoma e integral en base a un modelo Bio-psico-social. Su
campo de acción es la promoción y el mantenimiento de la salud, la prevención
de la enfermedad, recuperación y rehabilitación en base a una formación
especializada y con análisis lógico, que oriente el cuidado de los pacientes o
usuarios a la seguridad, proteccióny la participación en su tratamiento.
2.5.3. Desenvolvimiento de la acción del cuidado de enfermería
La enfermería fue hasta hace algunos años una ocupación basada en la
experiencia práctica y los conocimientos adquiridos empíricamente.
Este concepto de la enfermería conducía al profesional a adquirir
conocimientos solo para desarrollar técnicas o cuidados centrados en el que
hacer de otras disciplinas debido al matiz religioso y femenino de la enfermería
y la falta de formación especializada.
2.5.4. Atención integral
La atención integral es un conjunto de cuidados psicobiológicos y
socioculturales que brinda la enfermera tomando como eje central las
necesidades del paciente. La atención integral permite mejorar la calidad de
vida, optimizar los recursos, fortalecer al servicio, garantizando la satisfacción
del paciente y su recuperación.
28
2.5.5. TRABAJO EN EQUIPO
Es un método de trabajo colectivo y coordinado en el que cada miembro del
equipo aporta y es responsable de algunas actividades, respetando sus roles y
funciones, para alcanzar una meta
2.5.6. Valores del trabajo en equipo
Puntualidad Capacidad que tiene una persona para cumplir una tarea requerida o satisfacer una obligación en un plazo determinado.
Veracidad Es la cualidad humana que busca la verdad, se refiere a la realidad y la capacidad de ser sincero.
Honestidad Consiste en actuar como se piensa y se siente para entablar relaciones, basadas en la sinceridad y el respeto mutuo
Honradez Su base es el respeto al otro, actuar correctamente con verdad y honestidad.
Gratitud es un sentimiento o actitud de reconocimiento de un beneficio que se ha recibido o recibirá
Elaborado por: internado Rotativo de Enfermería
2.5.7. Actitudes del trabajo en equipo
Comunicación Es el intercambio de información entre dos o más personas con el fin de transmitir una idea.
Confianza Cada integrante del equipo confía en el buen hacer del resto de sus compañeros y de sí mismo.
Compromiso Cada miembro se compromete a aportar con lo mejor de sí, a poner todo su empeño para llevar al equipo adelante.
Liderazgo Es la influencia que se puede ejercer sobre una colectividad.
Participativo Cada integrante debe aportar con sus ideas y opiniones relacionado a cambios o modificaciones que crea conveniente para mejorar la atención y fortalecer al grupo.
Prevención de conflictos
Conjunto de acciones emprendidas a corto, medio y largo plazo con el fin de evitar un problema latente entre partes enfrentadas.
Elaborado por : internado Rotativo de Enfermería
29
2.6. Proactividad – reactividad
Proactividad:
Es la actitud de una persona que ejerce su propio control de manera activa,
tomando la iniciativa en el desarrollo de acciones creativas para generar
mejoras. Algunas de las características son:
(a).-Busca posibles soluciones frente a situaciones difíciles.
(b).-Crea nuevas oportunidades por medio de la búsqueda de información.
(c).-Adapta a su manera de realizar las cosas su entorno.
La capacidad proactiva implica competencias como búsqueda de información,
trabajo en equipo,iniciativa, aprendizaje continuo.
Reactividad:
Comportamiento conformista que solo se dedica a seguir instrucciones durante
su ámbito laboral, no es capaz de realizar acciones creativas, necesitando de
un estímulo fuerte para reaccionar. Algunas de las características son:
(a).-Cae con facilidad en estrés emocional.
(b).-No está acostumbrada a tomar el control de su entorno.
C.-Tendencia a las quejas y evadir responsabilidades.
(d).-Dificultades para trabajar en equipo.
(e).-No tiene grandes propósitos.
30
2.7. Conocimiento explícito y tácito.
Conocimiento explícito:
El conocimiento explícito es articulado, codificado y comunicado en forma simbólica y/o lenguaje natural. (Alavi y Leidner, 2001).
El conocimiento explícito puede ser expresado con palabras y números, fácilmente comunicado y compartido bajo la forma de datos, fórmulas científicas, procedimientos codificados o principios universales Alegre Vidal (2004).
Conocimiento tácito:
El conocimiento tácito se encuentra arraigado en acciones y experiencias dentro de un contexto específico, así también se encuentra profundamente enraizado en la experiencia personal, así como en los ideales, valores y emociones de cada persona. (Nonaka y Takeuchi, 2005).
El conocimiento tácito es la capacidad de la mente humana para dar sentido a la colección de experiencias vividas, conocimiento no visible, personal, difícil de formalizar y de comunicar o compartir con otras personas; incluye elementos tales como los puntos de vista subjetivos o las intuiciones. Leonard y Sensiper (2008).
El conocimiento tácito tiene la característica de no ser fácilmente comunicable mediante palabras, números o dibujos, en su lugar, requiere personas, generalmente equipos de personas, organizaciones para aplicarlo y transferirlo, comprendiendo los elementos cognitivo y técnico (Leonard y Sensiper, 2008).
(a).-Conocimiento cognitivo: son modelos mentales arraigados en cada
persona consistente en esquemas, mapas mentales, creencias,
percepciones, paradigmas y puntos de vista.
(b).-Conocimiento técnico: el componente técnico incluye las
habilidades y destrezas no formales y difíciles de definir que se aplican en
un contexto determinado.
31
2.8. Reporte de enfermería-SOAPIE.
Es un método para el registro e interpretación de los problemas y necesidades
del paciente, así como las intervenciones, observaciones y evaluación que
realiza la enfermera.
S= Subjetivo
O=Objetivo
A= Análisis o Diagnostico
P= Plan u objetivo del plan
I = Intervención
E= Evaluación o resultado esperado
Normas de los registros de Enfermería:
(a).-Objetiva: debe contener información descriptiva, es decir, lo que el
profesional de enfermería conoce, ve, oye, siente y percibe.
(b).-Debe ser subjetiva:información obtenida del interrogatorio, y que solo
es apreciado por la persona o el paciente ejemplo: el paciente refiere:
“Tengo dolor abdominal”.
C.-Debe ser fiable:la información debe ser exacta para ser fiable, ejemplo:
“herida abdominal de 6cm de longitud, sin enrojecimiento” es más exacta y
descriptiva que “gran herida abdominal está cicatrizando bien”.
(d).-No utilizar abreviaturas o símbolos, ya que confunden, ejemplo: QD
(cada día), puede ser interpretado como ojo derecho u oído derecho,
omoplato derecho, etc.
(e).-Usar ortografía correcta y letra legible: aumenta la exactitud de la
documentación, de igual manera una letra legible ayuda a conocer la
información, se recomienda usar letra imprenta.
(f).-Debe incluir observaciones hechas por otros profesionales ejemplo:
“Apósitos quirúrgicos retiradas por el Dr. Henry Ramos”.
(g).-Debe ser actualizada: La información debe ser actual y que
corresponda al turno del día registrado.
(i).-Debe ser ordenado: La información debe seguir un ordencefalocaudal,
las notas desordenadas no ayudan, confunden para ello se ha establecido
un orden.
32
2.9. Relación enfermera-paciente
La comunicación terapéutica es el proceso mediante el cual el profesional
de enfermería establece una relación con el paciente. Para lograr una
efectiva comunicación es importante tener en cuenta características tales
como la edad, el sexo, el nivel educativo, el nivel socioeconómico y la
religión. Para lograr una comunicación adecuada la enfermera debe
interpretar los gestos del paciente, satisfacer sus necesidades, crear
disposición para el dialogo, ser asertivo, generar confianza, dar seguridad y
brindar apoyo afectivo
2.9.1. Derechos de los pacientes
Art. 2.- Derecho a una atención digna.- Todo paciente tiene derecho a ser
atendido oportunamente con dignidad, respeto, esmero y cortesía.
Art. 3.- Derecho a no ser discriminado.- Todo paciente tiene derecho a no
ser discriminado por razones de sexo, raza, edad, religión o condición social y
económica.
Art. 4.- Derecho a la confidencialidad.- derecho a que no se divulgue el
estado de salud a terceras personas o que no intervienen en el proceso del
tratamiento o recuperación.
Art. 5.- Derecho a la información.- a que se brinde la información completa y
clara concerniente al diagnóstico, pronóstico, intervenciones, y los riesgos a
los que está expuesto.
Art. 6.- Derecho a decidir.-Todo paciente tiene derecho a elegir si acepta o no
el tratamiento médico. En ambas circunstancias el personal de salud deberá
informarle sobre las consecuencias de su decisión.
2.10. Gestión de calidad
La gestión de calidad hace referencia a la planificación, diseño, desarrollo,
control, cumplimiento y certificación de procesos en el marco de una
organización y gestión de los recursos humanos, poniendo en práctica la
mejora continua y el trabajo en equipo
33
2.10.1. Calidad de la atención sanitaria
La calidad de la atención sanitaria incorpora un sistema científico para establecer e instaurar la terapia adecuada en la dirección diseñada a fin de satisfacer las necesidades del paciente. Además la asistencia debe estar siempre disponible, eficiente y documentarse adecuadamente. (Hare y Barnoon Varo,op.cit., p.59)
La calidad de atención sanitaria se lo puede definir como un fenómeno
multidimensional, que buscabrindar una asistencia médica y de enfermería
amplia, eficiente y eficaz mediante el trabajo en equipo en base a las
necesidades del paciente y su seguridad
Es importante recalcar que definir la calidad en salud es una tarea muy
complicada por esto hemos citados dos importantes definiciones la primera de
la OMS que dice:
“El conjunto de servicio diagnóstico y terapéuticos más adecuados para conseguir una atención sanitaria optima teniendo en cuenta todos los factores y conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso.” (Eduardo Revilla, Claudia Pimentel 2012)
La segunda definición una de las más aceptadas a nivel mundial porque es
dictada por el padre de la calidad en salud AvedisDonabedian que dice:
“La calidad de la atención médica consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología médica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios para el usuario.” (Eduardo Revilla, Claudia Pimentel 2012)
34
2.10.2. Elementos de la calidad
Ofrecer calidad significa corresponder a las expectativas de los pacientes e
incluso sobrepasarlas. Esto implica conocer las virtudes y defectos del hospital
y de sus servicios y mejorarlos, los principales elementos son los siguientes:
Oportunidad: Es la satisfacción de las necesidades de salud, utilizando
los recursos, habilidades y los conocimientos necesarios
para ejecutar el cuidado
Continuidad:
Se refiere a la secuencia lógica de mejora constante del
proceso de la atención bajo la responsabilidad del equipo
de salud garantizando la recuperación
Satisfacción del
usuario:
Es la manera como el usuario percibe el cuidado y la
atención recibida
Efectividad:
Es el grado máximo de mejoramiento de la salud que es
posible alcanzar con la atención.
Eficacia:
Alcanza un objeto de mejoramiento de la salud y produce
el efecto esperado.
Eficiencia: Es la capacidad de reducir al máximo los costos sin reducir
el mejoramiento de la atención en salud.
Optimización:
Es el balance entre los costos y beneficios de la atención
sanitaria.
Accesibilidad:
El servicio le brinde la atención sanitaria adecuada cuando
lo requiera
Equidad:
Es la justa distribución de insumos y cuidados expresada
través de la educación, la amabilidad y el respeto del
profesional hacia el paciente.
Aceptabilidad:
Es la conformidad de los deseos y expectativas de los
pacientes incluyendo aspectos de relación entre médico-
paciente o enfermera- paciente.
Elaborado por: Internado Rotativo de Enfermería
35
2.10.3. Evaluar la calidad
Para evaluar la calidad de atención es importante tener en cuenta las
particularidades que caracterizan una buena atención de salud.
Para el control de la calidad tenemos tres grupos:
Métodos de análisis de Estructura
Métodos de análisis del Proceso
Métodos de análisis de los Resultados
2.11. Calidad en el cuidado de enfermería
"Las leyes de la enfermedad pueden ser modificadas si comparamos tratamientos con resultados"Florencia Nightingale
En el equipo de salud el personal de Enfermería mantiene el vínculo más
estrecho con los pacientes y su interrelación con todos los subsistemas de las
unidades de salud. Por ello adquiere gran importancia su participación en los
objetivos propuestos sobre calidad de atención.
La enfermera incide en numerosos factores de la estructura, proceso y
resultados, los cuales se encuentran estrechamente vinculados en la manera
de evaluar la calidad y son:
2.11.1. Métodos de estructura:
La representación de Enfermería en los diferentes niveles
administrativos del Sistema de Salud.
Participación activa en la elaboración de Programas de Salud y Normas.
Participación en la planificación de recursos humanos y programas de
estudios en los diferentes servicios.
Prevención de enfermedades nosocomiales.
En calcular los recursos materiales requeridos y participar en su
distribución.
2.11.2. Proceso:
Aplica la atención de Enfermería, basada en los Programas, Normas y
Reglamentos.
Participación en las Comisiones de acreditación docente
36
Programas de educación continua, programación y desarrollo.
Elaboración y aplicación de evaluaciones en el servicio
Ejecuta y evalúa la aplicación de normas, técnicas y cuidados, de forma
más directa y control de medicamentos.
Integra diferentes comités de actividades científicas y de calidad
2.11.3. Resultados
Controlar el comportamiento de los factores de estructura y procesos,
mediante instructivos elaborados, lo que a su vez utiliza en la
retroalimentación del Sistema.
El propósito de enfermería es brindar el mejor nivel de cuidado, no menos que
excelente, en cuanto a calidad técnica, humana y ética; lo que implica un
profundo compromiso profesional con la actualización de conocimientos
científicos con disciplina y responsabilidad.
2.12 Gestión del tiempo
“La gestión del tiempo se entiende como el reparto adecuado del tiempo de trabajo de una persona en las distintas tareas que tiene que realizar. Una adecuada gestión del tiempo aumenta la productividad del trabajador y disminuye su stress. La priorización de la importancia de las tareas y el respeto por los ritmos de trabajo apropiados permite aumentar el volumen de trabajo realizado y maximizar el rendimiento obtenido” (Asociación Española para la calidad).
“Se dice que: “el tiempo es oro”. Esta es una de las verdades de la vida que poca gente se da cuenta. Nuestro tiempo es ciertamente dinero porque lo podemos fácilmente convertirlo mediante un trabajo remunerado” (Luis Arimany)
2.13 Satisfacción del usuario
Bienestar de los pacientes frente a la calidad de la atención, caracterizada por
una adecuada comunicación, trato cordial y amable, respeto a sus derechos, su
ideología, creencias, religión, espacio en el que se brinda la atención y la
37
integralidad del cuidado. Se incluyen dimensiones institucionales, biológicas,
ambientales, emocionalesy espirituales.
2.14 Seguridad del paciente
Es la ausencia de riesgo o daño potencial asociado con la atención sanitaria,
se basa en la promoción y protección de la vida, los derechos de las personas,
la provisión de ambientes seguros, con el objetivo de garantizar prácticas
libres de amenazas y riesgos en la atención de salud.
38
CAPITULO III
3. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
3.1. Hipótesis
El Proceso de Acreditación Canadiense permite mejorar el Cuidado de
Enfermería brindando una Atención de calidad hacia el paciente y usuario
3.2. Variables de la investigación
GRAFICO 4
VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE
Elaborado por: Internos Rotativos de Enfermería
3.3. Tipo de estudio
El presente proyecto de investigación cualitativo utiliza la modalidad de
investigación descriptiva de campo, explicativa y trasversal para establecer las
características esenciales determinadas en las variables; se recogerá
información de la realidad institucional del proceso de acreditación relacionado
al cuidado de enfermería.
3.3.1. La investigación descriptiva es:
A través de la investigación descriptiva, se detalla y resume la información de
forma puntual y luego se analiza dichas actividades minuciosamente para
obtener los resultados.
Este presente proyecto es descriptivo de campo que predomina para el
desarrollo del marco teórico, la recopilación y análisis de datos; que se aplica
Impacto del
Proceso de
Acreditación
El Cuidado de
Enfermería
39
en el H.J.M.V.I donde se observa la atención y cuidado que brinda el personal
de enfermería al usuario.
3.3.2. La investigación explicativa es:
El propósito principal es llegar a explicar cuál es el impacto, es decir los
cambios producidos durante el proceso de acreditación canadiense en el
cuidado de enfermera.
3.3.3. La investigación trasversal:
Porque se desarrolla en un tiempo determinado, comprendido entre los meses
de octubre 2015-febrero del 2016.
3.4. Universo y Muestra
El universo está constituido por todas las enfermeras que trabajan en los
servicios de Medicina Interna, Centró Quirúrgico - Obstétrico, Cirugía y
Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra, y los pacientes
hospitalizados en los mismos servicios en el periodo Octubre 2015- Febrero
2016.
La muestra para el área de Cirugía son los 9 profesionales de Enfermería que
laboran en está área a quienes se aplicará la guía de observación
En el caso de los pacientes se requiere el cálculo de la muestra debido a que el
número de la población es extenso, para ello se ha aplicado la siguiente
fórmula tomando como base la cantidad mensual de pacientes hospitalizados
en elárea durante los cinco meses que comprende este proyecto investigativo.
( )
Z= 1,65
N= universo
p= 0.5
q= 1-0.5 (0,50)
E= 10% (0,10)
40
El universo en el área de Cirugía durante los cinco meses son 500 pacientes y
la muestra son 60 pacientes a quienes se aplicará una encuesta.
3.5. Diseño del instrumento
Se utilizará técnicas directas de recolección de datos, a través de la guía de
observación y encuesta que fue estructurada como Estrategia Metodológica a
partir de la operacionalizaciónde variables.
3.6. Prueba piloto
Los instrumentos fueron validados para comprender el alcance y facilidad de
comprensión de las preguntas formuladas, en los test.
3.7. Método de aplicación de instrumentos
Se solicita la aprobación del director del Hospital para realizar la recolección de
datos mediante la aplicación de instrumentos, una encuesta aplicada a los
pacientes hospitalizadosen el área de Cirugía y una guía de observación a los
profesionales de enfermería que laboranen esta área, además de solicitar la
colaboración de cada paciente y de las licenciadas explicándoles que se trata
de recolectar información sobre el cuidado que reciben y brindan,
respectivamente, para la elaboración de nuestra tesis.
En base al cuestionario se pregunta a los pacientes sobre como es el cuidado
brindado por el personal de enfermería y en base al checklist se observa como
el servicio se encuentra y como el personal de enfermería brinda su cuidado.
3.8. Procesamiento de la información
Los datos fueron procesados utilizando el programa Excel, los resultados se
presentaron en tablas y gráficos.
Se dio una ponderación a las dimensiones y luego se realiza reglas del tres
sobre el 100%. Se procede a valorar las diferentes dimensiones medidas y
dar respuesta a la hipótesis planteada.
3.9. Criterio para evaluar las variables de estudio.
41
VARIABLE DIMENSION INDICADOR ESCALA INSTRUMENTO
V.I. Impacto del
proceso de
acreditación
Es un conjunto de
cambios para favorecer
la oferta de servicios
tecnológicos y
humanos que
garantizan la atención
y conocimiento como
resultado de la
ejecución de acciones
de investigación,
desarrollo e innovación
que aporta en lo
científico, económico y
social mediante un
proceso de evaluación
que mide la calidad de
atención en base a la
verificación
denormastécnicas y
estándares en un
Humano
Proactivo- Reactivo
- Identifica problemas y toma de decisiones
- Entorno adecuado
- Modelo de tiempo
- Trabajo en equipo
Si - No
Si - No
Si - No
Si - No Guía de observación
Satisfacción del
usuario
- Trato cordial y amable.
- Presentación del Profesional.
- Respeto a la
privacidad.
- Información comprensible
Si - No
Si - No
Si - No
Si - No Encuesta a usuarios
Gestión de Calidad
Infraestructura - Adquisición de nuevos
equipos y mobiliario
- Condiciones de la infraestructura
Si - No
Si - No
Guía de observación
42
tiempo determinado.
Tecnológico Control de
funcionamiento de equipo
Si – No Encuesta
Económico
- Adecuada distribución de los recursos
- Uso adecuado de los
recursos
Si – No
Si - No
Guía de observación
Protocolos
Elaborados
Aplicados
Prácticas organizacionales
requeridas
Elaborados
Ejecutados
Manejo de la Hoja de PE
Manejo de eventos adversos
Monitoreo continuo
Si - No
Si - No
Si - No
Si - No
Si – No
Guía de observación
V.D. Cuidado de
Enfermería. Cognitivo
Conocimiento explicito - Asistencia a
capacitaciones
Si - No
Guía de observación
43
El cuidado de
enfermería son todas
aquellas acciones,
tareas,
comportamientos y
actitudes que
demuestra una calidad
de atención eficaz en
bases a sus
conocimientos
científicos orientados a
resolver problemas
para mantener una
interacción y mejorar la
condición humana en
base a la seguridad del
paciente.
- Conocimientos de
anatomía, fisiología y
farmacología
- Modelo teorizante
Conocimiento tácito - Creatividad e
Iniciativa
Si - No
Si - No
Si - No
Procedimental
Seguridad y destreza en los procedimientos
Cuidados de enfermería integrales y oportunos
Normas de bioseguridad
Lavado de manos
Manejo de desechos
Uso de barreras Protectoras
Si - No
Si - No
Si - No
Guía de observación
Seguridad del paciente Manejo de escalas o
prácticas seguras Si - No Guía de observación
Actitudinal
Puntualidad Liderazgo
Uso adecuado del uniforme
Si - No
Si - No
Si - No
Guía de observación
44
Empatía Actitudes Bioéticas
- Veracidad - Honestidad - Honradez
Si - No
Si - No
44
CAPITULO IV
4. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
4.1. Procesamiento y análisis de la información
GUÍA DE OBSERVACIÓN
GUIA DE OBSERVACION APLICADA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA Y
TRAUMATOLOGIA
TABLA 3
DIMENSIÓN HUMANA
SI NO TOTAL TOTAL
INDICADORES f % f % f %
1. Al realizar un ingreso si se presenta algún inconveniente busca soluciones inmediatas
8 89% 1 11% 9
100%
2. Existe un entorno agradable durante la entrega y recepción del turno
9 100% 0 0% 9 100%
3. El cuidado de enfermería están bajo un modelo de tiempo
9 100% 0 0% 9 100%
4. Trabaja en equipo con sus compañeras
9 100% 0 0% 9 100%
PONDERACIÓN 15%
15% 0% 15%
FUENTE: Guía de observación aplicada al Profesional de Enfermería del área de Cirugía del
Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de la Carrera de
Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS:Según la guía de observación aplicada al profesional de Enfermería indica
que el 89% del profesional de enfermería buscan soluciones inmediatas al ingreso del
paciente mientras que el 11% correspondiente a 1 persona no lo realizó ya que al
momento del ingreso del paciente no había camas disponibles en este caso se orientó
al paciente en el servicio se presentó el personal de turno y se informó al paciente
para que regrese en la tarde. El profesional enfermería debe dar soluciones
inmediatas frente a alguna situación de conflicto por medio de la reacción temprana,
un enfoque integral y el esfuerzo por resolverlo.
45
TABLA 4
DIMENSIÓN GESTIÓN DE CALIDAD
SI NO TOTAL TOTAL
INDICADORES f % F % f %
1. El servicio cuenta con nuevos equipos tecnológicos
9 100% 0 0% 9
100%
2. Los equipos tecnológicos cuentan con la tarjeta de control
9 100% 0 0% 9 100%
3. La enfermera cuenta con los insumos necesarios para realizar el cuidado directo
9 100% 0 0% 9 100%
4. Los Protocolos elaborados están siendo aplicados correctamente en el servicio
9 100% 0 0% 9 100%
5. Las Practicas Organizacionales Requeridas están siendo aplicados correctamente en el servicio
9 100% 0 0% 9 100%
6. Manejan la hoja de PE 9 100% 0 0% 9 100%
7. Tiene un sistema de monitoreo de eventos adversos
9 100% 0 0% 9 100%
8. El Sistema de monitoreo de la acreditación evalúa continuamente el servicio
0 0% 9 100%
9 100%
PONDERACIÓN 25% 22% 3% 25% FUENTE: Guía de observación aplicada al Profesional de Enfermería del área de Cirugía del
Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de la Carrera de
Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS:Según la guía de observación aplicada al profesional de Enfermería indica
que el Sistema de monitoreo de la acreditación no evalúa continuamente el
servicio, ya que el Hospital para cumplir con el objetivo de la acreditación
formó un equipo de gestión de calidad que fue el encargado de monitorizar el
cumplimiento de todos los protocolos, manuales, estándares que fueron
creados para el proceso de acreditación internacional y se dejó de realizar
después de la acreditación; pero en el servicio se ha tomado como iniciativa
vigilar este monitoreo, en base a los estándares de la Acreditación de esta
manera se mantendrá el nivel y se buscará mejoras para la reevaluación en
Julio del 2016.
46
TABLA 5
DIMENSIÓN COGNITIVO
SI NO TOTAL TOTAL
INDICADORES f % F % f %
1.Asiste continuamente
a las capacitaciones
9 100% 0 0% 9
100%
2.En el SOAPIE se
aplica conocimientos
de anatomía, fisiología
y farmacología
9 100% 0 0% 9 100%
3.La atención de
cuidado de enfermería
trabajan con un modelo
teorizante
0 0% 9 100% 9 100%
4.Durante su jornada
de trabajo muestra
Creatividad e iniciativa
8 89% 1 11% 9 100%
PONDERACIÓN
5%
4% 1% 5%
FUENTE: Guía de observación aplicada al Profesional de Enfermería del área de Cirugía del
Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de la Carrera de
Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISISCuando de servicios de salud se trata, el enfermero suele intervenir
proporcionando asistencia directa a sus pacientes desde una perspectiva
biopsicosocial, espiritual y holística, diferente en sus sentimientos y emociones.
Es común que el enfermero oriente a los pacientes y sus familiares respecto a
sus cuidados y que estos cuidados los bajo un modelo de teorizante para que
este cuidado sea aplicado con bases teóricas y metodología del cuidado.
47
TABLA 6
DIMENSIÓN PROCEDIMENTAL
SI NO TOTAL TOTAL
INDICADORES f % f % f %
1.Realiza los
procedimientos con
seguridad y destreza
9 100% 0 0% 9
100%
2.Ejecuta Cuidados de
enfermería integrales y
oportunos
9 100% 0 0% 9 100%
PONDERACIÓN 5% 5% 0% 5%
FUENTE: Guía de observación aplicada al Profesional de Enfermería del área de Cirugía del
Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de la Carrera de
Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS:elprofesional de enfermería realiza los procedimientos con mucha
seguridad y destreza y aplica cuidados de enfermería integrales y oportunos
cumpliendo el propósito de enfermería que es brindar el mejor nivel de
cuidado, en cuanto a calidad técnica, humana y ética, según las necesidades
del paciente.
48
TABLA 7
DIMENSIÓN SEGURIDAD DEL PACIENTE
SI NO TOTAL TOTAL
INDICADORES f % f % f %
1. Ejecuta el
cumplimiento de
normas y bioseguridad
según la normativa del
MSP
9 100% 0 0% 9
100%
2.El personal de
enfermería maneja
adecuadamente las
escalas y prácticas
seguras
9 100% 0 0% 9 100%
PONDERACIÓN
25%
25% 0% 25%
FUENTE: Guía de observación aplicada al Profesional de Enfermería del área de Cirugía del
Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de la Carrera de
Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS: Según la guía de observación aplicada al profesional de Enfermería indica
queel 100% del profesional de enfermería cumple con las normas de
bioseguridad ya que es un medio eficaz para evitar o disminuir el riesgo de
infección por contacto con fluidos o materiales potencialmente infectantes, esto
garantiza el cuidado y la seguridad tanto del profesional como del paciente.
49
TABLA 8
DIMENSIÓN ACTITUDINAL
SI NO TOTAL TOTAL
INDICADORES F % f % f %
1. El personal de enfermería
demuestra
- Liderazgo
- Puntualidad
- Uso adecuado del uniforme
8 89% 1 11% 9
100%
2. Tiene empatía con el
paciente
9 100% 0 0% 9 100%
Actitudes bioéticas
9. Veracidad
10. Honestidad
11. Honradez
9 100% 0 0% 9 100%
PONDERACIÓN
5%
5% 0% 5%
FUENTE: Guía de observación aplicada al Profesional de Enfermería del área de Cirugía del
Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de la Carrera de
Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS:Según la guía de observación aplicada al profesional de Enfermería indica
que el 89% del profesional de enfermería correspondiente a 8 personas demuestra
liderazgo donde la Enfermera/o demuestra liderazgo influyendo y modificando
conductas para producir un cambio, cuando la situación lo requiere. Es la
influencia que se puede ejercer sobre una colectividad, mientras que el 11%
correspondiente a 1 persona no lo hace ya que han demostrado que se guían en base
a la coordinación de sus compañeros de turno.
50
TABULACION DE LA ENCUESTA
TABLA N° 9
1.- TRATO ES CORDIAL Y AMABLE POR EL PERSONAL QUE LE ESTÁ
ATENDIENDO
TENA – ENERO 2016
TRATO AL PACIENTE POR PARTE DEL PERSONAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 50 83%
NO 10 17%
TOTAL 60 100%
GRÁFICO N° 5
FUENTE: Encuesta aplicada al paciente del servicio de Cirugía y Traumatología del Hospital
José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de la Carrera de
Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS: Según la encuesta aplicada al usuario el 83% expresa que el trato
que proporciona el personal del servicio es amable y cordial a un 17% que
no lo realiza, la enfermera es la proveedora de cuidados, administradora de
tratamientos, compañera y confidente que proporciona confort, tranquilidad,
comprensión, escucha atentamente lasinquietudes y emociones del enfermo y
de sus familiares sobre el problema de salud y de aquellas problemáticas que
están alrededor de él, intentará ponerse en su lugar para comprenderlo y
atenderlo mucho mejor.
SI 83%
NO 17%
TRATO ES CORDIAL Y AMABLE POR EL PERSONAL QUE LE ESTÁ ATENDIENDO
51
TABLA N° 10
2.- EL PERSONAL SE PRESENTA POR SU NOMBRE Y FUNCIÓN
TENA – ENERO 2016
ENTREGA Y RECEPCION DEL TURNO
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 60 100%
NO 0 0%
TOTAL 60 100%
GRÁFICO N° 6
FUENTE: Encuesta aplicada al usuario del servicio de Cirugía y
Traumatología del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de la
Carrera de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS: Según la encuesta aplicada al paciente este menciona que 100% si
se presentan a su ingreso y durante su jornada de trabajo brindando un
ambiente de confianza manteniendo el vínculo y fortaleciendo la comunicación.
EL PERSONAL SE PRESENTA POR SU NOMBRE Y FUNCIÓN
52
TABLA N° 11
3.- PERSONAL DE ENFERMERIA TIENE RESPETO A SU PRIVACIDAD
TENA – ENERO 2016
RESPETO DE LA PRIVACIDAD DEL PACIENTE
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 60 100%
NO 0 0%
TOTAL 60 100%
GRÁFICO N° 7
FUENTE: Encuesta aplicada al usuario del servicio de Cirugía y
Traumatología del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de la
Carrera de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS: Según la encuesta aplicada al paciente refleja que el personal
respeta en un 100% su privacidad explicándole la vez de cada acción que va
realizar, es necesario que el personal de enfermería respete la privacidad y
su derecho a la intimidad. La intimidad es el poder concedido a la persona
sobre el conjunto de actividades que forman parte de su círculo íntimo
personal, poder que le permite excluir a los extraños e invadir en él.
SI 100%
NO 0%
PERSONAL DE SALUD TIENE RESPETO A SU PRIVACIDAD
53
TABLA N° 12
4.- LA INFORMACIÓN OPORTUNA Y ENTENDIBLE QUE LE
PROPORCIONARON ACERCA DE SU DIAGNÓSTICO FUE
COMPRENSIBLE
TENA – ENERO 2016
INFORMACION ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 54 90%
NO 6 10%
TOTAL 60 100%
GRÁFICO N° 8
FUENTE: Encuesta aplicada al usuario del servicio de Cirugía y
Traumatología del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de la
Carrera de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS: Según la encuesta aplicada demuestra que el 90% ha recibido la
información correcta frente a un 10% que no se le ha explicado o se le ha dado
información respecto a su estado de salud. Todo paciente debe recibir la
información concerniente al diagnóstico, al pronóstico, al tratamiento, a los
riesgos que médicamente está expuesto.
SI 90%
NO 10%
LA INFORMACIÓN OPORTUNA Y ENTENDIBLE QUE LE PROPORCIONARON ACERCA DE SU DIAGNOSTICO
FUE COMPRENSIBLE
54
TABULACION DE LA ENCUESTA
TABLA N° 13
5.- INFRAESTRUCTURA DEL SERVICIO ES ADECUADA PARA SU
ATENCIÓN
TENA – ENERO 2016
INFRAESTRUCTURA DEL SERVICIO FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 46 77%
NO 14 23%
TOTAL 80 100%
GRÁFICO N° 9
FUENTE: Encuesta aplicada al usuario del servicio de Cirugía y Traumatología del Hospital
José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de la Carrera de
Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS: Según la encuesta aplicada demuestra que el 77% refiere que la
infraestructura es la adecuada frente a un 23% que menciona la necesidad de tener un
cuarto individual; hay que tener en cuenta que el hospital está pasando por un
proceso repotencialización, por lo cual su infraestructura es provisional
SI 77%
NO 23%
INFRAESTRUCTURA DEL SERVICIO ES ADECUADA PARA SU ATENCIÓN
55
TABLA N° 14
6.- INFORMÓ ACERCA DE SUS DERECHOS COMO PACIENTETENA –
ENERO 2016
DERECHOS DEL PACIENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 60 100%
NO 0 0%
TOTAL 60 100%
GRÁFICO N° 10
FUENTE: Encuesta aplicada al usuario del servicio de Cirugía y
Traumatología del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de la
Carrera de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS: Según la encuesta aplicada demuestra que el 100% recibió la
información sobre la ubicación física del servicio, del personal, de sus derechos
y toda la información necesaria al momento del ingreso al servicio En este
sentido, cabe destacar la gran importancia que actualmente tiene la entrega de
información por parte del profesional de salud al paciente, así despejando
dudas y fortalecer el vínculo enfermera paciente.
SI 100%
NO 0%
INFORMÓ ACERCA DE SUS DERECHOS COMO PACIENTE
56
TABLA N° 15
7.- CUANDO PRESENTA ALGUNA NECESIDAD LA ENFERMERA ACUDE
INMEDIATAMENTE
TENA – ENERO 2016
LIMPIEZA DEL SERVICIO FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 60 100%
NO 0 0%
TOTAL 60 100%
GRÁFICO N° 11
FUENTE: Encuesta aplicada al paciente del servicio de Cirugía y
Traumatología del Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena.
REALIZADO POR: Internas Rotativas de Enfermería del 8vo Semestre de la
Carrera de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador.
ANALISIS: Según la encuesta aplicada demuestra que el 100% de las
enfermeras acuden cuando ellos presentan alguna necesidad. Los cuidados
de enfermería, abarcan diversas atenciones que una enfermera debe dedicar
a su paciente. Sus características dependerán del estado, la gravedad, se
orientan a monitorear la salud y a asistir sanitariamente al paciente.
SI 100%
NO 0%
CUANDO PRESENTA ALGUNA NECESIDAD LA ENFERMERA ACUDE INMEDIATAMENTE
57
TABULACIÓN ENCUESTA AL USUARIO
SI NO TOTAL TOTAL
INDICADORES f % f % f %
1. Trato es cordial y amable por el personal que le está atendiendo
50 83% 10 17% 60
100%
2. El personal se presenta por su nombre y función
60 100% 0 0% 60 100%
3. Personal de enfermería tiene respeto a su privacidad
60 100% 0 0% 60 100%
4. La información oportuna y entendible que le proporcionaron acerca de su diagnóstico fue comprensible
54 90% 6 10% 60 100%
5. Infraestructura del servicio es adecuada para su atención
46 77% 14 23% 60 100%
6. Infraestructura del servicio es adecuada para su atención
60 100% 0 0% 60 100%
7. Alguna necesidad la enfermera acude inmediatamente
60
100% 0 0% 60 100%
PONDERACIÓN
20%
19% 1% 20%
58
4.2. Análisis de los resultados en base a las variables de estudio
El área de Cirugía del Hospital José María Velasco Ibarra ha pasado por un
riguroso Proceso de Acreditación que permite evaluar la calidad de los
servicios prestados al usuario, en base a nuestro tema Impacto del Proceso de
Acreditación en los Cuidados de Enfermería se puede evidenciar que la
iniciativa tomada por la licenciadaLíder del área ha permitido que casi en su
totalidad la aplicación y cumplimiento de los diversos protocolo establecidos se
han mantenido, permitiendo de esta manera brindar un cuidado integral y lograr
una aceptación y satisfacción de los pacientes
Se puede destacar que el área de Cirugía ha mantenido el proceso de mejora
y continuidad en la Acreditación, evidenciando la perseverancia y compromiso
de la licenciada Líder y profesionales que labora en el mismo.
59
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
El sistema de Acreditación está referida a estándares de calidad por
encima del mínimo requerido, lo cual hace que la norma de acreditación
se oriente a estándares superiores de calidad, mantenerse en el
proceso y así garantizar prestaciones de salud segura, eficaz mejorando
el cuidado.
La utilización de un formato estructurado para la elaboración de los
instrumentos es uno de los aspectos fundamentales para que la
información obtenida tenga validez y fiabilidad en este caso se aplicó
encuestas de satisfacción en la atención recibida a los pacientes y la
guía de observación aplicada al profesional de Enfermería
En el análisis realizado, se evidencia que el áreadespués de haber
pasado por el Proceso de Acreditación mantiene la mayoría de mejoras,
y los resultados obtenidos nos dan a ver que mantienen adecuadamente
la aplicación de los protocolos establecidos en el proceso de
acreditación.
60
5.2. RECOMENDACIONES
Se recomienda a los Equipos de Mejora de calidad comprometerse en el
monitoreo continuo del área, aunque en el área de se ha demostrado
que el proceso de Acreditación se ha mantenido y se realiza un control
mensual del cumplimiento de las POR y POE.
El cumplimiento de los estándares de calidad propuestos por la
Acreditación Canadiense y la decisión de realizar este control permite al
Servicio continuar brindando una buena atención a sus pacientes,
mantenerse y ver los indicadores que debe mejorar para así en el año
2017 subir de nivel.
Se sugiere la revisión de este documento como insumo de trabajos
futuros puesto que evidencia la importancia de los procesos de
acreditación de los servicios de salud, haciendo un reconocimiento de
los reclamos de la población hacia una estrategia de mejora de los
servicios de salud con calidad y calidez y permita una mejor interacción
entre el personal de enfermería y el paciente como ente principal y
receptor del cuidado.
61
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFÍA
1. Alvarez Cano, L. M., Barrera Arcila, M., & Madrigal Ramirez, C. (2007).
Calidad de Atencion en Enfermeria. Obtenido de Calidad de Atencion en
Enfermeria: Henderson, V. (1897). Norteamericana.
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3. Cuatrecasas Ll. Gestión integral de la calidad. Barcelona. Ed. Profit,
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4. Friedman, C., Newsom, W. Conceptos básicos de control de infecciones.
Irlanda.Ed. International Federation of Infection Control, 2011
5. Varo, J. gestión estratégica de la calidad en los servicios sanitarios.
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6. Sistema de evaluación para medir el impacto de las investigaciones,
Universidad Andina Simón Bolivar, México- México, 2011.
7. Cuidados de servicios ambulatios, AcreditaciónCanadaInternacional
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8. Qmentum Internacional, Programa de Acreditación-
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9. AccreditationCanada International | Prácticas Organizacionales
Requeridas 2014 35 Prácticas Organizacionales Requeridas Publicado
por Accreditation
