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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
Artritis Reumatoide
Elaboración de caso clínico previo a la obtención del grado de Licenciada en
Terapia Física
AUTOR: Liliana Estefanía Valenzuela Mora
TUTOR: MSc. Bernarda Ximena Guamán Baculima
Quito, 2018
II
DERECHO DE AUTOR
Yo, Liliana Estefanía Valenzuela Mora en calidad de autor y titular del trabajo de
Investigación: Artritis Reumatoide, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso
del contenido total o parcial que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y
demás pertinentes a la ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Liliana Estefanía Valenzuela Mora
CC. 171939702-6
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Bernarda Ximena Guamán Baculima en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad Caso Clínico, elaborado por LILIANA ESTEFANIA VALENZUELA MORA ;
cuyo título es: ARTRITIS REUMATOIDE, previo a la obtención de Grado de Licenciada en
Terapia Física; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado
para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 18 días del mes de abril de 2018.
MSc. Bernarda Ximena Guamán Baculima
DOCENTE-TUTORA
IV
ÍNDICE DE CONTENDOS
OBJETIVO GENERAL ...................................................................................................................... VI
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:.......................................................................................................... VIII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ - 1 -
ARTRITIS REUMATOIDEA .......................................................................................................... - 1 -
EPIDEMIOLOGÍA .................................................................................................................... - 2 -
ETIOLOGÍA ............................................................................................................................... - 2 -
MANIFESTACIONES CLÍNICAS .................................................................................................. - 3 -
LESIÓN ARTICULAR EN AR ........................................................................................................ - 5 -
En el desarrollo de la inflamación de la AR se distinguen tres etapas: ................................... - 6 -
DIAGNÓSTICO ............................................................................................................................... - 8 -
COMPLICACIONES: .................................................................................................................... - 10 -
TRATAMIENTO ........................................................................................................................... - 11 -
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO ............................................................................. - 11 -
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO .......................................................................................... - 14 -
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA ........................................................................................ - 16 -
Evaluación el dolor ................................................................................................................... - 16 -
Valorar fuerza Muscular .......................................................................................................... - 16 -
Calidad de Vida ......................................................................................................................... - 16 -
Índice articular de Ritchie ........................................................................................................ - 17 -
Índice de la ARA ....................................................................................................................... - 18 -
CASO CLÍNICO ............................................................................................................................ - 18 -
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ...................................................................................... - 20 -
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA ........................................................................................ - 21 -
EVALUACIÓN DEL DOLOR ................................................................................................. - 22 -
VALORACIÓN MUSCULAR ................................................................................................. - 22 -
EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO ACTIVO ................................................................... - 23 -
ANÁLISIS CUANTITATIVO: ................................................................................................ - 24 -
V
INDEPENDENCIA FUNCIONAL .......................................................................................... - 25 -
ÍNDICE ARTICULAR DE RITCHIE .................................................................................... - 27 -
ÍNDICE DE ARA ...................................................................................................................... - 28 -
RAZONAMIENTO CLÍNICO ....................................................................................................... - 29 -
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO ....................................................................................... - 29 -
PLAN DE TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO .................................................................... - 30 -
DISCUSIÓN ................................................................................................................................... - 33 -
CONCLUSIONES .......................................................................................................................... - 33 -
RECOMENDACIONES. ................................................................................................................ - 34 -
ANEXOS ........................................................................................................................................ - 35 -
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................ - 45 -
ÍNDICE DE IMÁGENES:
Imagen 1 Principales Articulaciones afectadas en AR ...................................................................... - 4 -
Imagen 2 Articulación con Artritis Reumatoide................................................................................ - 6 -
Imagen 3 Desarrollo de la infamación de la Artritis.......................................................................... - 7 -
Imagen 4 Radiografía de mano con AR ............................................................................................ - 9 -
Imagen 5 Intervención quirúrgica ................................................................................................... - 15 -
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 ESCALA DEL DOLOR EVA ....................................................................................... - 35 -
ANEXO 2 Test de Daniels .............................................................................................................. - 35 -
ANEXO 3 Índice o Escala de Barthel ............................................................................................. - 36 -
ANEXO 4 Radiografía de rodillas y tobillos .................................................................................. - 37 -
ANEXO 5 Radiografías de rodillas bilateral ................................................................................... - 38 -
ANEXO 6 Radiografía de rodilla derecha ...................................................................................... - 39 -
ANEXO 7 Artroplastia de rodilla derecha ...................................................................................... - 39 -
ANEXO 8 Exámenes de sangre ...................................................................................................... - 40 -
ANEXO 9 Pies y tobillos con deformidad ...................................................................................... - 41 -
ANEXO 10 Escala o índice de Barthel ........................................................................................... - 42 -
ANEXO 11 Escala o índice de Barthel ........................................................................................... - 43 -
VI
TEMA: Artritis Reumatoide.
Autor: Liliana Estefania Valenzuela Mora
Tutora: Bernarda Ximena Guamán Baculima
RESUMEN
La artritis reumatoide es una alteración crónica degenerativa que se caracteriza por producir
tumefacción en la membrana sinovial de las articulaciones y tejidos adyacentes, a su vez
presenta daño extraarticular en el organismo. En la presente investigación se describirá el
caso de un paciente con Artritis Reumatoide diagnosticado hace 5 años. El objetivo de este
estudio es aplicar un protocolo fisioterapéutico adecuado para ayudar aliviar el dolor,
mantener o recuperar rangos articulares y mejorar su calidad de vida, dando como resultado
mejorías significativas en el paciente.
Palabras claves
Artritis Reumatoide, Tratamiento, Inflamación, Calidad de vida
VII
TITLE: Rheumatoid Arthritis
Autor: Liliana Estefania Valenzuela Mora
Tutora: Bernarda Ximena Guamán Baculima
ABSTRACT
The rheumatoid arthritis is a chronic degenerative disease characterized by the synovial
membrane inflammation of the joints and surrounding tissues. It also causes extra-articular
damages in the body. In this research, we will describe a case of a patient diagnosed with
rheumatoid arthritis 5 years ago. The goal of this study is to apply an accurate
physiotherapeutic protocol to aid pain relief, to keep or to recover joint ranges, and to
improve his quality of life, resulting in the patient’s significant recovery.
Key words
Rheumatoid arthritis, Treatment, Inflammation, Quality of life.
VIII
OBJETIVO GENERAL
Aplicar los conocimientos adquiridos a lo largo de la carrera en el desarrollo de un caso
clínico de Artritis Reumatoide.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Conocer como la influencia de los efectos de la artritis reumatoide afecta a los
diferentes sistemas del organismo.
• Detallar específicamente los síntomas específicos de la Artritis Reumatoide.
• Determinar la correcta utilización del protocolo fisioterapéutico a realizar en la
Artritis Reumatoide.
- 1 -
INTRODUCCIÓN
La artritis reumatoide (AR) es una alteración inflamatoria crónica, de origen desconocido,
se representa por manifestaciones en las articulaciones encontrando dolor, tumefacción y
rigidez; y la aparición de síntomas generales tales como agotamiento, sensación de malestar,
hipertermia, disminución de peso corporal. Algunas manifestaciones extra articulares que
afectan a varias zonas del organismo, se presentan con el paso del tiempo, como daños de la
piel, vasos sanguíneos, corazón, pulmones, ojos y la sangre. La enfermedad puede conducir a
destrucción articular progresiva, discapacidad, disminución en la calidad de vida y
acortamiento de la esperanza de vida, incluso una inflamación leve puede provocar un daño
irreversible y una discapacidad permanente. Un diagnóstico temprano de la enfermedad es
fundamental con el fin de prevenir deformidades, y mejorar la calidad de vida. Actualmente,
no existe cura para la AR; por lo tanto, los pacientes son sometidos a varias modalidades de
tratamiento de por vida, en este ámbito, la fisioterapia juega un papel importante, su objetivo
se centra en contribuir al alivio del dolor, evitar el daño articular y la pérdida funcional y
reducir así la discapacidad.
En el manejo de la Artritis Reumatoide son varias las modalidades de fisioterapia que se
pueden utilizar, es el uso de aplicaciones de frío / calor, estimulación eléctrica y otros agentes
físicos. También estrategias de protección de las articulaciones, masaje, ejercicio y
educación al paciente y sus familiares
ARTRITIS REUMATOIDEA
La artritis reumatoide es una enfermedad grave degenerativa, de desarrollo progresivo,
sin embargo distinto en cada sujeto. Se caracteriza por producir cambios inmunológicos a
- 2 -
nivel celular como humoral, lo que causa inflamación crónica, que con lleva al daño de
tejidos articulares (Porro Novo , Friol González , Guibert Toledano, & Reyes Llerena, 2007).
La artritis reumatoide afecta a varias articulaciones su causa es desconocida suele dañar a
las articulaciones periféricas con una disposición simétrica, es erosiva siendo una
enfermedad autoinmune caracterizada por la inflamación de articulaciones cuyas
manifestaciones son dolor, tumefacción, rigidez y reducción de la movilidad, es común la
aparición de manifestaciones extra articulares es decir afecta a otros órganos como la piel,
corazón, pulmones, ojos, sangre (Neira & Ortega, 2006).
EPIDEMIOLOGÍA
Su prevalencia oscila entre 0,4 y 6 casos por 100 habitantes, siendo más frecuente en el
sexo femenino 3:1 con respecto al sexo masculino. Puede aparecer a cualquier edad, pero más
habitual es de los 40 y 70 años (Neira & Ortega, 2006).
Según investigaciones realizadas en los últimos años, la AR produce dificultad laboral, y
aumento de la mortalidad. Ocasionando deterioro en la calidad de vida del individuo. (Porro
Novo , Friol González , Guibert Toledano, & Reyes Llerena, 2007).
ETIOLOGÍA
La etiología de la AR es desconocida, pero se postula que se desencadena en individuos
con una predisposición genética después de la exposición repetida a ciertos agentes
ambientales. (Garcia Sevillano , 2014).
En estudios con gemelos se ha estimado que los factores genéticos contribuyen con
aproximadamente un 50% al desarrollo de la AR y el resto se atribuye a factores ambientales.
(Garcia Sevillano , 2014).
Factores genéticos. – El agente hereditario aumenta el peligro que progrese la enfermedad.
Las investigaciones más recientes indican que la AR es una enfermedad poligénica, es decir
- 3 -
que son diversos los genes que se encuentran comprometidos en su aparición. Se ha descrito
la presencia de diversos alelos que por mecanismos diferentes y complejos, podrían incitar
al progreso de la AR. (Romero, 2010).
Antecedentes familiares- Los antecedentes familiares de AR constituye una factor de
riesgo, hay que tomar en cuenta que los factores genéticos son predisponentes mas no
determinantes, lo que quiere decir que si una persona portara alguna característica genética
que favorezca al desarrollo de la Artritis Reumatoide no precisamente terminará con dicha
enfermedad. (Romero, 2010).
Factores no genéticos. - no se sabe con exactitud pero los más sobresalientes son
infecciones, hormonas femeninas, tabaquismo, estrés, obesidad y tipo de alimentación.
(Romero, 2010).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presentación clínica de la AR es extremadamente variable, mostrando un amplio
espectro de manifestaciones clínicas variando desde manifestaciones de la enfermedad
moderadas a rápidamente presentar inflamación progresiva, destrucción articular y una
discapacidad física severa. (Garcia Sevillano , 2014).
Las manifestaciones articulares son el resultado de la tumefacción articular y del daño
que causa a mediano y largo plazo. Las más notables de la AR son: tumefacción, dolor y
rigidez matutina en las que en algunos casos la localización, intensidad y evolución son
diferentes. Aunque, también hay que indicar otras que no siempre están presentes como el
rubor en la piel que recubre la articulación afectada (Romero, 2010).
- 4 -
Imagen 1 Principales Articulaciones afectadas en AR
Romero, M. 2010. Recuperado de: http://www.conartritis.org/wp-
content/uploads/2012/05/informacion_actualizada_pacientes_familiares.pdf.
La clínica empieza por dolor en las articulaciones afectadas inflamadas, la artritis en una
enfermedad sistémica con diferentes manifestaciones extraarticulares:
Nódulos reumatoides: Característico en pacientes seropositivos, un 20 a 30 % de pacientes
presentan esta manifestación. Se encuentran ubicados en el tejido subcutáneo de la región del
olecranon, en la superficie dorsal de los dedos, en la rodilla, en la cara anterior de la tibia, en
las áreas de fricción entre el tobillo y el dorso del pie. Presentan una densidad estable e
insensible. (Bagnarol Gsoponer, 2012).
Vasculitis: Siendo la primera de las manifestaciones extra articulares específicas en los
pacientes con artritis seropositivas, agresivas, con manifestaciones sistémicas, presentando
disminución de peso, fiebre y leucocitosis y en raras ocasiones leucopenia. (Díaz López,
2000).
- 5 -
Manifestaciones pulmonares: Más frecuentes en varones son: pleuritis es una de las más
frecuentes, aunque suele ser asintomática, Neumonitis intersticial/Fibrosis pulmonar: Sobre
todo en las bases pulmonares. Nódulos pulmonares: Puede ser únicos o múltiples y suelen
localizarse en la periferia de los campos pulmonares. Bronquiolitis obliterante: Poco
frecuente, pero muy grave. Hipertensión pulmonar: Poco frecuente, pero empeora el
pronóstico. (Bagnarol Gsoponer, 2012).
A nivel renal puede presentar vasculitis en uno de cada cinco, y uno de cuatro cursar con
insuficiencia renal, además en el tracto digestivo hay en uno de cinco pacientes con vasculitis
hepatoesplenomegalia y con poca frecuencia abdomen agudo. (Díaz López, 2000).
LESIÓN ARTICULAR EN AR
Las lesiones articulares de la AR son resultado de la inflamación articular. El tejido
presenta modificaciones principales en la membrana sinovial que recubre el interior de la
cápsula articular La inflamación de la membrana sinovial se conoce como sinovitis. La
sinovitis aguda se manifiesta por la proliferación y aglomeración de múltiples tipos de
células inmunitarias y por la fabricación excesiva de líquido sinovial. La sinovitis aguda es la
razón de los síntomas y manifestaciones en las fases iniciales de la AR, siendo así que la
sinovitis se hace crónica. Dando como resultado que la membrana sinovial se engrosa y en
su espesor se vaya produciendo un nuevo tejido denominado como pannus. El pannus se va
desarrollando en el interior de la articulación hasta dañar al cartílago articular. Si la
enfermedad no se detiene, al cabo de un lapso de tiempo el pannus acaba introduciéndose en
el cartílago articular, pudiendo lesionar los extremos óseos de la articulación estimulando a la
presencia de erosiones y osteoporosis es decir, pérdida y disminución de la densidad del
tejido óseo. Ya en una fase avanzada las lesiones articulares producen rigidez y
deformaciones articulares. (Romero, 2010)
- 6 -
Imagen 2 Articulación con Artritis Reumatoide
Romero, M. 2010. Recuperado de: http://www.conartritis.org/wp-
content/uploads/2012/05/informacion_actualizada_pacientes_familiares.pdf.
La inflamación de la AR evoluciona en tres fases:
1. Inflamación sinovial y perisinovial.- Se manifiesta por la presencia de edema en el
estroma sinovial, se forman proyecciones vellosas hacia la cavidad articular con
proliferación de células sinoviales dispuestas en 6 a 9 capas, invasión de otras células
como linfocitos, células plasmáticas, monocitos, macrófagos y escasos leucocitos. El
exudado fibrinoso se encuentra en la superficie sinovial y en menor grado en el
estroma. Además hay presencia de daño en pequeños vasos que se inflaman y
engrosan, puede existir trombosis y hemorragias perivasculares y microfocos de
necrosis. (Rosenberg H. ).
2. Proliferación o desarrollo de pannus. - la inflamación desarrolla tejido de granulación
abundante o pannus sobre la superficie articular que se asocia con la vascularización
del cartílago. La destrucción del cartílago y de los tejidos vecinos como cápsula,
tendones, ligamentos y hueso se realiza por dos mecanismos: aumento del tejido de
granulación y la proliferación de células sinoviales con daño directo en el cartílago
articular, y la liberación de enzimas lisosomales de sinoviocitos, polimorfonucleares y
- 7 -
macrófagos, como proteasas ácidas y neutras, colagenasas y enzimas proteolíticas
capaces de formar proteoglicanos y fibras colágenas. La prostaglandina PGE2,
sintetizada por la sinovial afectada, tiene una función importante en la reabsorción
ósea, así como las enzimas del líquido sinovial. (Rosenberg D. ).
3. Fase de fibrosis y anquilosis. – En esta fase, el tejido de granulación producido
anteriormente se trasforma en tejido fibroso en la cápsula, tendones y tejido
periarticular, lo que con lleva a la deformación de la articulación, el cartílago articular
se destruye y hay fibrosis del espacio articular que finalmente produce una anquilosis.
(Rosenberg D. ).
Rosenberg D. Recuerapdo de:
http://publicacionesmedicina.uc.cl/AnatomiaPatologica/11Enf_mesenquima/11artritis.html
Imagen 3 Desarrollo de la infamación de la Artritis
- 8 -
DIAGNÓSTICO
Se basa en la historia clínica, la exploración radiográfica y los hallazgos de laboratorio,
después de descartar otras enfermedades.
Al examinar se puede presenciar articulaciones rígidas, hinchadas, dolorosas a la
palpación mientras que en manos hay disminución de la fuerza, presentado deformidad en
las articulaciones metacarpofalángicas. En los casos más avanzados se presenta subluxación y
deformidad en rodillas, tobillos, codos, muñecas, hombros, manos y pies. La afectación
articular es simétrica. Se puede detectar nódulos subcutáneos sobre las prominencias ósea.
(Neira & Ortega, 2006).
En las pruebas sanguíneas pueden presentar entre otros hallazgos: anemia, leucocitosis,
disminución de la viscosidad y baja concentración de glucosa en el líquido sinovial. Factor
reumatoide positivo en el 80% de los casos. Radiológicamente estos pacientes presentan:
osteopenia yuxtaarticular e hinchazón de partes blandas. Cuando la enfermedad está ya
desarrollada se observa estrechamiento de los espacios intraarticulares y erosiones de los
bordes de la articulación (Neira & Ortega, 2006).
La radiografía simple es útil en el diagnóstico de la Artritis Reumatoide, para conocer la
evaluación del daño estructural, medición de la severidad y progresión, y el compromiso
articular (Rojas Villarraga & Calvo Páramo , 2006).
Lesiones articulares visualizadas por radiografía simple
• Aumento de partes blandas: Comúnmente es fusiforme y repartido de manera
uniforme cerca de la articulación.
- 9 -
• Osteopenia: La cantidad de hueso que se pierde es aproximadamente del 33%. Es
importante determinar si es yuxtaarticular es decir si se encuentra alrededor de la
articulación o es generalizada.
• Disminución del espacio articular: indica la pérdida del cartílago articular. En la
Artritis Reumatoide esta degeneración suele ser simétrica. Y en los casos mas
avanzados puede haber pérdida total del espacio articular o anquilosis.
• Erosiones: es la perdida de continuidad de la cortical en los huesos que conforman la
articulación. Se observan sobre todo en áreas desnudas del hueso dentro de la
articulación donde no hay cartílago de revestimiento.
• Incongruencia articular: puede ser total / luxación o parcial/ subluxación. Presentando
deformidades como son cuello de cisne, botonera etc,
• Quistes subcondrales: Son áreas radiolúcidas de bordes bien definidos debajo de la
superficie articular. (Rojas Villarraga & Calvo Páramo , 2006).
Imagen 4 Radiografía de mano con AR
Rojas Villarraga & Calvo Páramo , 2006. Recuerado de:
http://132.248.9.34/hevila/Medunab/2006/vol9/no2/5.pdf
- 10 -
COMPLICACIONES:
Amiloidosis.- consiste en el acúmulo de proteínas insolubles (amiloide) en varios órganos
y tejidos comprometiendo su función. La amiloidosis suele evolucionar hacia la insuficiencia
renal, suele estar presente en pacientes con larga evolución de la artritis. (Alvarez Lario ,
2003).
Anemia.- hace referencia a un nivel bajo de glóbulos rojos que produce cansancio,
debilidad y mareo. Puede estar interferida por situaciones como mal nutrición, hemorragia
digestiva, afectación medular por tratamiento, infección, etc. (Díaz Petit & Camp , 2002).
Complicaciones Cardíacas.- Pericarditis, miocarditis por vasculitis o por nódulos
reumatoides, endocarditis, defectos de conducción, arteritis coronaria, arteritis granulomatosa
entre otros (Chávez C, 1997).
Complicaciones Pulmonares.- entre algunas de las alteraciones está la enfermedad
pulmonar intersticial que se estima presente en una frecuencia que va desde el 1 al 58%. La
afección pulmonar es la tercera causa de muerte (10%) después de la infección (23%) y
enfermedad cardiovascular (17%). (González Velásquez, 2008).
Síndrome de Felty. - es una complicación rara y poco frecuente. Se caracteriza por la
tríada: leucopenia, neutropenia y esplenomegalia. Casi siempre se acompaña de otras
manifestaciones extraarticulares como son nódulos reumatoides en piel o vísceras y úlceras
cutáneas que generalmente se encuentran miembros inferiores. (Villoldo, Forero, Restifo,
Anaya, & Pizzariello, 2005).
Síndrome de Sjögren.- Es un trastorno autoinmune que se caracteriza por la inflamación
persistente de estructuras corporales como ojos (pérdida de la capacidad de segregar
- 11 -
lágrimas) y boca (perdiendo la segregación de saliva). Presente según algunas estimaciones,
en un 20-25% de las personas con AR, sobre todo en las fases avanzadas. (Romero, 2010).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
Comprende la evaluación, prevención y tratamiento de la discapacidad, mantener o
devolver el grado de capacidad funcional e independencia posible. La finalidad principal en
la AR es tratar las consecuencias de la enfermedad, (dolor, debilidad muscular, limitación en
las actividades de la vida diaria) y prevenir el deterioro funcional. (GUIPCAR, 2007).
La fisioterapia consiste en la aplicación de medios físicos para el tratamiento de patologías
encontrando el frío, calor, corrientes eléctricas, y la ejecución de diversos tipos de ejercicios
y la aplicación de masajes con el fin de mejorar la calidad de vida. En general, se considera
que la fisioterapia es un coayudante al tratamiento farmacológico (Romero, 2010).
Las modalidades que comúnmente se usan en el tratamiento de la AR es la aplicación
frio/calor, estimulación eléctrica, masoterapia, la cinesiterapia pasiva, activo-pasiva o activo-
resistida, terapia de ultrasonido y/o la magnetoterapia (De Dios Sancho & Nogeras , 2010).
APLICACIÓN FRÍO/CALOR
La modalidad frío - calor son los agentes físicos más comúnmente utilizados. El frío se
usa principalmente en etapas agudas y mientras que el calor en estadios crónicos de la AR.
Al usar el calor se logra analgesia, alivia espasmo muscular y se obtiene elasticidad de las
estructuras periarticulares, se recomienda de 10 – 20 minutos. La aplicación de frío
disminuye la temperatura, inflamación, presenta un efecto antiespasmódico sobre las
articulaciones activas donde hay aumento de calor intraarticular. (Kavuncu, Ev, & Evcik,
2004)
- 12 -
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
En pacientes con AR se usa para aliviar el dolor, TENS es el método más comúnmente
utilizado con una analgesia hasta 18 horas, Levy observó la reducción del líquido sinovial y
del exudado inflamatorio después de la aplicación del TENS. Mannheimer y Cols han
realizado estudios para determinar el beneficio del TENS en pacientes con AR, sometidos a
aplicaciones de TENS 70Hz por 15 días durante cinco minutos, colocando los electrodos en
diferentes sitios. Encontrando que el paciente reportaba disminución transitoria del dolor
(Kavuncu, Ev, & Evcik, 2004).
Sin embargo, la aplicación de TENS es generalmente una terapia de acción corta (6-24
horas), la frecuencia más beneficiosa es de 70Hz, produciendo un alto efecto de placebo
(Kavuncu, Ev, & Evcik, 2004).
EJERCICIO
El ejercicio juega un papel importante en el tratamiento de enfermedades reumáticas y
lucha contra la invalidez. Con la finalidad de tratar de mantener los recorridos fisiológicos
articulares y evitar atrofias musculares, fortalecer la contracción de estos.
El mantenimiento de la fuerza muscular es importante no solo para la función física sino
más bien para la estabilización de las articulaciones y prevención de lesiones traumáticas.
(Kavuncu, Ev, & Evcik, 2004).
Terapia Pasiva. - En este tipo de terapia utiliza la posición articular para prevenir y
corregir deformidades donde encontramos elementos importantes las inmovilizaciones en
posiciones funcionales, y la movilización articular pasiva. Se debe trabajar el rango de
movimiento articular residual, con una articulación a la vez y usando un solo plano de
movimiento. (Hernández, 2000).
- 13 -
Terapia Activa. - En este tipo de terapia encontramos dos métodos de aplicación
contracciones isométricas y contracciones isotónicas.
Las contracciones isométricas, el músculo se contrae, pero sin originar desplazamiento
segmentario de miembros. Como no hay movimiento el ejercicio no es bloqueado por el
dolor o por la inflamación articular además estos ejercicios ayudan a mantener el trofismo
muscular y la estabilidad articular.
Las contracciones isotónicas comprenden los movimientos segmentarios mediante
contracción muscular libre o son resistencia. Permite una buena recuperación funcional y
articular. Debe usarse de forma cautelosa cuando las articulaciones y lo músculos están
inflamados. Los ejercicios no deben sobrecargar lesionar la articulación. (Hernández, 2000).
Ejercicios de fortalecimiento muscular denominados condiciones aeróbicas comprenden
correr, caminar rápido, nadar, trotar, bicicleta no obstante los pacientes con AR tienen
disminuida su capacidad aeróbica significativamente es por ello que debemos mucho
cuidado. (Hernández, 2000).
MASAJE
El masaje puede proporcionar un efecto relajante y eutrófico disminuye el dolor y la
rigidez, reduce la ansiedad, mejorar la amplitud del movimiento de las articulaciones. Debe
realizarse en estructuras vecinas a la articulación inflamada. (Hernández, 2000).
ÓRTESIS
En el trascurso del desarrollo de la enfermedad, los sujetos con AR pueden necesitar la
utilización de distintos tipos de aparatos ortopédicos. Varios de éstos dispositivos se
consideran que se usen temporalmente, hasta que la articulación afectada se desinflame y deje
- 14 -
de producir dolor y, por lo tanto, pueda ser movilizada nuevamente sin ningún problema.
(Romero, 2010).
La órtesis ayuda a mantener la orto posición en una zona determinada del cuerpo. En
general las órtesis inmovilizadoras deben combinarse con ejercicios de mantenimiento o
ampliación de los arcos de movimiento o del trofismo muscular.
Férulas u órtesis de miembro superior- en el miembro superior y en la fase de inflamación
activa se puede utilizar órtesis estáticas con el objetivo de evitar el dolor y reducir la
inflamación.
Órtesis de miembro inferior. - el dolor del ante pie puede mejorarse con órtesis duras y
blandas. Las órtesis duras mejoran el dolor del retropié en la fase inicial de la enfermedad,
para prevenir el desarrollo y progresión del hallux valgus. (GUIPCAR, 2007).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La cirugía de reemplazo de articulaciones se usa ampliamente para aliviar el dolor y
mejorar la movilidad en pacientes que desarrollan cambios destructivos severos de sus
articulaciones como resultado de la AR. Indicada en aquellos pacientes que presenten
destrucción ósea y articular grave que provoque deterioro funcional. El tratamiento
quirúrgico puede reconstruir la función articular y mejorar la independencia del paciente. La
sustitución protésica debe realizarse antes que se establezcan deformidades irreductibles.
(GUIPCAR, 2007).
La artroplastia es el reemplazo de la articulación por una prótesis siendo uno de las
opciones quirúrgicas más empleadas en pacientes con Artritis. La artroplastia puede ser
parcial o total, según se reemplacen algunos o todos los componentes óseos de la articulación.
La artroplastia consiste en la reparación o extracción de otros tejidos articulares, como la
- 15 -
membrana sinovial, cartílago articular y los ligamentos. En la actualidad la artroplastia se
sugiere en caso de afectación de rodilla y cadera. (Romero, 2010).
La articulación de la rodilla es las más afectada en un 90% de los pacientes que presentan
artritis reumatoide, siendo frecuente el compromiso bilateral. Los remplazos articulares
logran aumentar radicalmente la calidad de vida de los pacientes con artritis reumatoide.
(Lopreite, y otros, 2010).
La capacidad de movimiento y la funcional de estos pacientes con suele verse afectada por la
cronicidad y extensión de la enfermedad, por lo que en muchos casos requieren múltiples
artroplastias para reducir la discapacidad. El remplazo total de la rodilla tiene grandes
resultados en estos pacientes ya que disminuye el dolor y mejora la funcionalidad articular.
(Lopreite, y otros, 2010).
Radiografía del paciente, rodilla derecha luego de la intervención quirúrgica.
Imagen 5 Intervención quirúrgica
- 16 -
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
Entre los instrumentos utilizados para la evaluación están:
Evaluación el dolor
Escala de Eva
Evalúa la intensidad del dolor, en una escala líneal de 10 cm, donde 1 representa que no
hay dolor y 10 la presencia de mucho dolor. El paciente indica mediante una línea que grado
de dolor presenta en ese momento. (Anexo 1) (Labronici, y otros, 2016).
1-3: leve
4-6: moderado
7-10: severo
Valorar fuerza Muscular
Test de Daniels
Valora la cantidad de fuerza muscular en una escala de 0 a 5. No se mide específicamente
la fuerza de un solo músculo porque no hay contracciones aisladas, sino se mide la fuerza a
través de un movimiento. (Ver Anexo 2) (Daniels, 1995).
Calidad de Vida
Escala o Índice de Barthel
El índice de Barthel, valora la capacidad de una persona para realizar actividades básicas
de la vida diaria, obteniéndose un resultado de su grado de independencia, también conocida
como “Índice de Discapacidad de Maryland”, se le define como: “Medida genérica que mide
el nivel de independencia del paciente con respecto a la realización de ciertas actividades de
la vida diaria, se asigna ciertas puntuaciones según la capacidad para realizar diferentes
- 17 -
actividades”. (Barrero Solis, García Arrioja , & Ojeda Manzano, 2005). Se evalua al
principio, durante y después del tratamiento de rehabilitación. De este modo es probable
determinar cuál es el estado funcional del paciente y cómo ha progresado hacia su
independencia. (Ver Anexo 3)
0 – 20: Dependencia total
21 – 60: Dependencia severa
61 – 90: Dependencia moderada
91 – 99: Dependencia escasa
100: Independencia
Índice articular de Ritchie
Valora los grados de dolor aplicando una firme presión sobre varias articulaciones
independientes como son el hombro, codo muñeca, rodilla y tobillos, mientras que como
único grupo articular se encuentran las articulaciones: metacarpofalángicas e interfalángicas
de cada mano, incluida la interfalángica del primer dedo, metacarpofalángicas de cada pie,
columna cervical, acromiocalvicular, esternoclavicular y temporomandibular. Mientras que
en las articulaciones de la columna cervical, cadera, astrágalo- calcáneas y mediotarsianas se
registran el dolor mediante la movilización pasiva. Utilizando las siguientes respuestas.
(Martínez, 2011).
0 – sin dolor
1 – dolor
2 – dolor y gesto
3 – dolor y retirada.
- 18 -
La puntuación máxima será 78.
Índice de la ARA
Examina las articulaciones activas definidas por la presencia de dolor ya sea a la presión,
movilización pasiva e inflamación. Se apunta 1 presencia del dolor y 0 a la ausencia del dolor
Las articulaciones son examinadas simétricamente empezando desde: Temporomandibular,
esternoclavicular, acromio clavicular, hombro, codo, muñeca, metacarpofalángicas, 5
unidades, interfalángicas del pulgar, e interfalángicas distales de los dedos, cadera, rodilla,
tobillo, tarso metatarsofalángicas 5 unidades, interfalángicas del dedo gordo, interfalángicas
proximales y distales de los pies. (Martínez, 2011).
CASO CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICA
Nombre: J. E. J. A. C.I.: 170376601-2
Género: Masculino Estado civil: Casado
Fecha de
nacimiento
(edad)
16 de febrero del
1953
65 años
Teléfono: 0995456335
Ocupación: Contador
Trabajo en Casa
Profesión: Contador
Domicilio: La Santiago Correo
electrónico:
Lateralidad: Derecho
Biotipo: Endomorfo
Peso: 80 kilos Talla: 1.70 cm IMC: 23.52
- 19 -
Diagnóstico Médico:
Artritis Reumatoide
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Antecedentes Patológicos Personales
APP:
Artritis Reumatoide
Artroplastia De Rodilla Derecha
Antecedentes Patológicos Familiares
APF:
Bisabuela materna – Artritis Reumatoide
Papa- Diabetes
HÁBITOS:
Alimentación: 3/4 veces al día
Alergias: No
Miccional: 5-6 veces al día.
Defecatorio: Pasando un día
Alcohol: No
Cigarrillo: Ocasionalmente
Drogas: No
Actividad física / deporte: No.
Farmacológico: Celebrex: todos los días mañana/noche;
Metrotexate: 1 a la semana; Araba: 1 al día;
Falazine: 3 al día; Predipsona 5mg: 1 al día;
Ácido Fólico: 1 al día; Tramadol: 1 al día
- 20 -
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Examen Radiológico
Fecha: 29-09-2016
Hallazgo: Rodillas: Disminución del espacio articular tibio peroneo y femoro patelar.
Tobillo: Espolón calcáneo bilateral (ver anexo 4)
Examen Radiológico
Fecha: 26 -04-2017
Hallazgo: Disminución articular, esclerosis subcondral, osteofitos en rodillas bilateral (ver
anexo 5).
Examen Radiológico
Fecha: 30-05-2017
Hallazgo: Gonartrosis Derecha (ver anexo 6)
Examen Radiológico
Fecha: 08-06-2017
Hallazgo: Artroplastia de Rodilla Derecha (ver anexo 7)
Exámenes de laboratorio
Fecha: 01-12-7017
Diagnóstico: Anemia (Ver Anexo 8)
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor en la articulación de rodilla izquierda.
- 21 -
OBJETIVO DEL PACIENTE
Disminuir el dolor de la rodilla izquierda y mejorar su condición y capacidad física para la
realización de sus actividades de la vida diaria.
ANAMNESIS:
Paciente de 63 años con antecedentes de artritis reumatoide de 5 años de evolución, presenta
fatiga y debilidad generalizada, refiere que presenta rigidez y dolor matinal que limita la
movilidad en muñecas, manos, rodillas, pies; por lo que es muy difícil incorporarse de la
cama, en donde pasa la mayor parte del tiempo. Para trasladarse al baño usa muletas. Recibe
tratamiento farmacológico con predispsona de 5mg, ácido fólico, y metrotexate.
En mayo del 2017 acude al Hospital Pablo Arturo Suárez al servicio de traumatología por
dolor en rodillas bilateral y se le diagnostica gonartrosis de ambas rodillas, se le planteó
resolución quirúrgica de la rodilla derecha por ser esta la más afectada, se le realizó una
artroplastia total de rodilla. Se le remite a rehabilitación física, y empieza el tratamiento en
junio del 2017. Postergando resolución quirúrgica en rodilla izquierda.
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA
30 de noviembre del 2017
OBSERVACIÓN GENERAL
Al momento el paciente presenta dolor en extremidades superiores e inferiores con más
afectación en miembro inferior izquierdo, edema y tumefacción, en rodilla izquierda.
Al momento de la evaluación paciente refiere que presenta rigidez matinal, fatiga,
agotamiento y restricción de los movimientos, con dificultad para incorporarse de la cama.
- 22 -
Inspección.- presenta deformidad en los dedos de la mano, dedos del pie, atrofia en
cuádriceps en rodilla izquierda. (ver Anexo 9)
Palpación. - hipertrofia sinovial de rodilla izquierda, tumefacción en hombro derecho.
Valoración articular. - Disminución de los arcos articulares en miembro inferior izquierdo
con más afectación en cadera y rodilla, en rodilla presenta una extensión de -30° y a partir de
aquí hace flexión de 20°, y en tobillo arcos articulares en los rangos normales.
EVALUACIÓN DEL DOLOR
Evaluación General:
Fecha de evaluación: 30- 11-2017
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Resultado EVA: Severo
VALORACIÓN MUSCULAR
Test de Daniels:
Miembro Inferior Izquierdo
Flexión, extensión, abducción, aducción, rotación externa e interna de cadera
2: Realiza el movimiento sin gravedad ni resistencia.
Flexión / Extensión de Rodilla Izquierda
Al momento de evaluar presta mucho dolor en su rodilla por lo que se impide valorar fuerza
muscular.
Plantiflexión, dorsiflexión, inversión eversión tobillo izquierdo
- 23 -
3: Realiza el movimiento contra gravedad, pero sin resistencia.
Miembro Inferior Derecho
Flexión, extensión, abducción, aducción, rotación externa e interna de cadera
4: Movimiento en toda su amplitud articular contra gravedad + resistencia.
Flexión/ Extensión de Rodilla
4: Movimiento en toda su amplitud articular contra gravedad + resistencia.
Plantiflexión, dorsiflexión, inversión eversión tobillo
4: Movimiento en toda su amplitud articular contra gravedad + resistencia.
EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO ACTIVO
GONIOMETRÍA:
Evaluación de movimiento activo de Miembro Inferior. Paciente presenta restricción en la
movilidad de miembro inferior izquierdo, con los siguientes resultados:
Cadera
Movimiento Rango
Normal
Derecho Izquierdo
Flexión 0-140° 120° 80°
Extensión 0-10° 10° 5°
Abducción 0-50° 30° 20°
Aducción 0-30° 20° 10°
Rot. Externa 0-50° 30° 20°
Rot. Interna 0-40° 20° 20°
- 24 -
Rodilla
Tobillo
ANÁLISIS CUANTITATIVO:
Miembro superior y Miembro inferior izquierdo presenta hipotrofia.
FECHA 11-
11-2017
FECHA 11-
11-2017
FECHA: 8-
03-2018
FECHA:8-03-
2018
Miembro
Derecho
Miembro
Izquierdo
Miembro
Derecho
Miembro
Izquierdo
Perímetro de muñeca 16cm 16cm 16cm 16cm
Bicipital Relajado 23cm 24cm 23cm 24cm
Bicipital Contraído 27cm 28cm 27cm 28cm
Antebrazo 20cm 20cm 20cm 20cm
Movimiento Rango
Normal
Derecho Izquierdo
Flexión 0-150° 130° 50°
Extensión 0° 0° -30°
Movimiento Rango
Normal
Derecho Izquierdo
Flexión 0-50° 30° 20°
Extensión 0-30° 20° 20°
Inversión 0-60° 40° 20°
Eversión 0-30° 20° 10°
- 25 -
Muslo 41cm 38cm 42cm 39cm
Gemelos 32cm 30cm 34cm 31cm
Perímetro del tobillo 25cm 23cm 27cm 24cm
INDEPENDENCIA FUNCIONAL
ESCALA DE BARTHEL
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA:
PARAMETROS SITUACIÓN DEL PACIENTE TOTAL
Comer
Totalmente independiente 10
Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5
Dependiente 0
Lavarse
Independiente: entra y sale solo del baño 5
Dependiente 0
Vestirse
Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa,
abotonarse, atarse los zapatos
10
Necesita ayuda 5
Dependiente 0
Arreglarse Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse,
afeitarse, maquillarse, etc.
5
- 26 -
Dependiente 0
Deposiciones
(valórese la
semana previa)
Continencia normal 10
Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o
necesita ayuda para administrarse supositorios o
lavativas
5
Incontinencia 0
Micción
Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda
si tiene una puesta
10
Un episodio diario como máximo de incontinencia, o
necesita ayuda para cuidar de la sonda
5
Incontinencia 0
Usar el retrete Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y
ponerse la ropa
10
Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 5
Dependiente 0
Trasladarse
Muletas
Independiente para ir del sillón a la cama 15
Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10
Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse
sentado solo
5
Dependiente 0
- 27 -
Deambular
Muletas
Independiente, camina solo 50 metros 10
Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50
metros
5
Independiente en silla de ruedas sin ayuda 0
Escalones
Independiente para bajar y subir escaleras 10
Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 5
Dependiente 0
TOTAL 60
DEPENDENCIA MODERADA
Fuente: (Barrero Solis, García Arrioja , & Ojeda Manzano, 2005)
Creado por: Liliana Valenzuela
ÍNDICE ARTICULAR DE RITCHIE
Articulaciones Independientes.
Grupo articular Derecho Izquierdo
Hombro 3 2
Codo 1 1
Muñeca 0 0
Rodillas 1 3
Tobillos 1 2
- 28 -
Fuente: Martínez, 2011
Creado por: Liliana Valenzuela
ÍNDICE DE ARA
Articulaciones clínicamente activas
MCF mano 1 1
IFP mano 1 1
MCF pie 1 1
IFP pie 1 1
Acromioclavicular 3 2
Esternoclavicular 2 2
Temporomandibular 2 2
Columna cervical 0 0
Caderas 2 3
Astrágalo- calcáneo 1 1
Mediotarsiana 1 1
TOTAL 44
Articulación Derecho Izquierdo
Temporomandibular 1 1
Acromioclavicular 1 1
Hombro 0 1
Codo 1 1
- 29 -
Fuente: Martínez, 2011
Creado por: Liliana Valenzuela
RAZONAMIENTO CLÍNICO
Luego de la evaluación se evidencia que el paciente presenta dolor intenso en rodilla
izquierda, disminución del arco de movilidad de esta rodilla, disminución del arco de
movilidad de la cadera, y en menor proporción en tobillo. Además debilidad muscular en
miembro inferior izquierdo. En el aspecto funcional se ve afectado en varias áreas como la
deambulación, traslados y cuidado personal.
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
Gonalgia, rodilla izquierda. Restricción de la movilidad de la rodilla izquierda por riguidez
articular producto del avanzado deterioro articular por su enfermedad, con escaso ángulo de
Muñeca 1 1
MCF 1 1
IFP e IFD 1 1
Cadera 1 0
Rodilla 1 0
Tobillo 1 1
Tarso 1 1
MTF (5 unidades) 1 1
IFP e IFD 1 1
- 30 -
movilidad y debilidad muscular. Arco de movilidad y fuerza muscular en cadera izquierda
disminuidos.
PLAN DE TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
OBJETIVOS:
Disminuir el dolor en rodilla izquierda.
Aumentar la fuerza muscular en miembro inferior izquierdo
Mantener y/o mejorar arcos de movimiento en miembro inferior izquierdo, sobre todo rodilla.
Mejorar la calidad de vida.
Protocolo de tratamiento
Inicia 4 de diciembre de 2017
Se realiza dos sesiones semanales aproximadamente de 60 minutos durante mes y medio. Se
orientó más en analgesia que en la potenciación el miembro inferior izquierdo, debido al
dolor que presenta el paciente en este momento, con la siguiente pauta de tratamiento:
Compresa fría, aplicación de 15 a 20 minutos con el objetivo de disminuir la temperatura,
disminución de la inflamación, edema, efecto antiespasmódico en rodilla izquierda, en etapa
aguda. (Durante dos semanas)
Compresa caliente 15-20 minutos con el objetivo de relajación muscular es antiespasmódico
haciendo desaparecer la fatiga aumentar la elasticidad muscular en rodilla izquierda
Electroestimulación.- Aplicación de Tens, corriente analgésica por 15 minutos con una
Frecuencia de 70 Hz.
Masaje terapéutico en miembro inferior izquierdo.
- 31 -
FORTALECIMIENTO:
Ejercicios isométricos de cuádriceps. Duración del ejercicio contracciones de 5 segundos /
reposo de 5 segundos, series de 10 repeticiones, de 3 series.
Movilizaciones pasivas (miembro inferior izquierdo). Flexión, extensión, aducción-
abducción, rotación interna y externa de cadera, flexo- extensión de rodilla,
Fortalecimiento de miembro contralateral.
Fortalecimiento de Miembros Superiores.
Fortalecimiento en Tronco
SEGUNDA EVALUACIÓN.
Fecha: 18 de enero del 2018
Luego de 10 sesiones de tratamiento se realizó la segunda evaluación con los siguientes
resultados:
Evaluación del dolor: EVA 8.
Evaluación músculo esquelética: se mantiene en la misma fuerza.
Rangos articulares: se mantienen.
Calidad de vida: Escala de Barthel puntaje 75, dependencia moderada, (Anexo 10).
Protocolo de tratamiento
Compresa caliente 15-20 minutos con el objetivo de relajación muscular es antiespasmódico
haciendo desaparecer la fatiga aumentar la elasticidad muscular en rodilla izquierda.
- 32 -
Electroestimulación.-Aplicación de Tens siendo una corriente analgésica por 15 minutos con
una Frecuencia de 70 Hz siendo una corriente ideal para combatir el dolor en rodilla
izquierda
Ultrasonido. - Aplicación durante 5 minutos con una frecuencia de 1 MHz ondas ultrasónicas
continuas por minuto en rodilla izquierda.
FORTALECIMIENTO:
Ejercicios isométricos de cuádriceps. Duración del ejercicio contracciones de 5 segundos /
reposo de 5 segundos, series de 10 repeticiones, 3 series.
Movilizaciones activas asistidas: (miembro inferior izquierdo). Flexión, extensión, aducción-
abducción, rotación interna y externa de cadera, flexo- extensión de rodilla,
Estiramientos. - Isquiotibiales.
Fortalecimiento de miembro contralateral.
Fortalecimiento de Miembros Superiores.
Fortalecimiento de Tronco.
TERCERA EVALUACIÓN
Fecha: 8 de marzo del 2018
Luego de 11 sesiones de tratamiento se realizó la tercera evaluación dando los siguientes
resultados.
Evaluación del dolor: EVA 5.
Evaluación músculo esquelética: se mantiene en la misma fuerza.
Rangos articulares: se mantienen
- 33 -
Calidad de vida: Escala de Barthel 75, dependencia moderada, (Anexo 11). Cabe recalcar
que el paciente se ausentó por una semana debido a su estado de salud y además por
indicación médica se recomendó suspender la rehabilitación, retomó la terapia los primeros
días de febrero. Concluye tratamiento el 8 de Marzo.
DISCUSIÓN
Después de haber aplicado el protocolo fisioterapéutico durante el lapso de tres meses y en
base a la última evaluación se logró una disminución del dolor en la escala de EVA de 7 a 5.
En cuanto a fuerza muscular y rangos articulares, estos se mantuvieron durante todo el
tratamiento, en la rodilla izquierda una de las dificultades más importantes fue el avance
degenerativo articular que ya había ocasionado una rigidez significativa.
Además, entre las limitaciones para el desarrollo continuo del protocolo de tratamiento fue
que las sesiones fisioterapéuticas no fueron constantes, debido a, las recaídas del paciente y a
la poca colaboración en las actividades programadas.
En cuanto a la evaluación funcional con la escala de Barthel hubo un aumentó de 60 a 75, que
lo sitúa en el rango de dependencia moderada.
CONCLUSIONES
• La terapia física contribuye a tratar algunas de las complicaciones de la artritis
reumatoide como el dolor, la pérdida de fuerza muscular y perdida de la movilidad
articular, con lo que también se logra mejorar la calidad de vida del paciente.
• Esta enfermedad no se cura, pero si se puede mitigar el dolor mediante la aplicación
de agentes físicos y de kinesioterapia.
- 34 -
RECOMENDACIONES.
• Se incluyan protocolos de tratamiento fisioterapéutico, en el tratamiento de la AR.
• Es indispensable que se realicen más estudios científicos a cerca de la efectividad de
los protocolos fisioterapéuticos en el AR.
- 35 -
ANEXOS
ANEXO 1 ESCALA DEL DOLOR EVA
Fuente: Labronici, y otros, 2016 Recuperado de:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022016000200073
ANEXO 2 Test de Daniels
Fuente: Recuperado dehttps://www.google.com/search?q=test+de+daniels&client=firefox-b-
ab&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiIqsWd2MbaAhWnT98KHac6AmUQ_AUICigB
&biw=1366&bih=654#imgrc=WEqN3ZhIjWLBvM
- 36 -
Fuente: Recuperado de https://ximeromeroguiamp3.wordpress.com/2017/03/12/indice-de-barthel/
ANEXO 3 Índice o Escala de Barthel
- 37 -
ANEXO 4 Radiografía de rodillas y tobillos
Fuente: Autor: Liliana Valenzuela
Lugar Domicilio del paciente
- 38 -
Fuente: Autor: Liliana Valenzuela
Lugar Domicilio del paciente
ANEXO 5 Radiografías de rodillas bilateral
- 39 -
Fuente: Autor: Liliana Valenzuela
Lugar Domicilio del paciente
Fuente: Autor: Liliana Valenzuela
Lugar Domicilio del paciente
ANEXO 6 Radiografía de rodilla derecha
ANEXO 7 Artroplastia de rodilla derecha
- 41 -
Fuente: Autor: Liliana Valenzuela
Lugar Domicilio del paciente
ANEXO 9 Pies y tobillos con deformidad
- 42 -
ANEXO 10 Escala o índice de Barthel
Fecha de evaluación: 18-01-2018
ESCALA DE BARTHEL
PARÁMETROS SITUACIÓN DEL PACIENTE TOTAL
COMER
Totalmente independiente 10
Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5
Dependiente 0
Lavarse
Independiente: entra y sale solo del baño 5
Dependiente 0
Vestirse
Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa,
abotonarse, atarse los zapatos
10
Necesita ayuda 5
Dependiente 0
Arreglarse Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse,
afeitarse, maquillarse, etc.
5
Dependiente 0
Deposiciones
(valórese la
semana previa)
Continencia normal 10
Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o
necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas
5
Incontinencia 0
Micción
Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si
tiene una puesta
10
Un episodio diario como máximo de incontinencia, o
necesita ayuda para cuidar de la sonda
5
Incontinencia 0
Usar el retrete Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse
la ropa
10
Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 5
Dependiente 0
Trasladarse Independiente para ir del sillón a la cama 15
- 43 -
Muletas Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10
Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado
solo
5
Dependiente 0
Deambular
Muletas
Independiente, camina solo 50 metros 10
Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50
Metros
5
Independiente en silla de ruedas sin ayuda 0
Escalones
Independiente para bajar y subir escaleras 10
Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 5
Dependiente 0
TOTAL 75
DEPENDENCIA MODERADA
Fuente: Barrero Solis, García Arrioja , & Ojeda Manzano, 2005
Creado por: Liliana Valenzuela
ANEXO 11 Escala o índice de Barthel
Fecha de evaluación: 08-03-2018
ESCALA DE BARTHEL
PARÁMETROS SITUACIÓN DEL PACIENTE TOTAL
Comer
Totalmente independiente 10
Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5
Dependiente 0
Lavarse
Independiente: entra y sale solo del baño 5
Dependiente 0
Vestirse
Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa,
abotonarse, atarse los zapatos
10
Necesita ayuda 5
Dependiente 0
Arreglarse Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, 5
- 44 -
afeitarse, maquillarse, etc.
Dependiente 0
Deposiciones
(valórese la
semana previa)
Continencia normal 10
Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o
necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas
5
Incontinencia 0
Micción
Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si
tiene una puesta
10
Un episodio diario como máximo de incontinencia, o
necesita ayuda para cuidar de la sonda
5
Incontinencia 0
Usar el retrete Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse
la ropa
10
Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 5
Dependiente 0
Trasladarse
Muletas
Independiente para ir del sillón a la cama 15
Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo 10
Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse
sentado solo
5
Dependiente 0
Deambular
Muletas
Independiente, camina solo 50 metros 10
Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50
metros
5
Independiente en silla de ruedas sin ayuda 0
Escalones
Independiente para bajar y subir escaleras 10
Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo 5
Dependiente 0
TOTAL 75
DEPENDENCIA MODERADA
Fuente: Barrero Solis, García Arrioja , & Ojeda Manzano, 2005
Creado por: Liliana Valenzuela
- 45 -
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