Страница 1 / 5Информация за пациенти - Лечение от втора линия при ИИУ

38

Понякога самонаблюдението или медикаментите, предписани от лекар, не облекчават императивната инконтиненция на урината (ИИУ). За тези случаи има други възможности за лечение. Заедно с лекаря си можете да обсъдите най-подходящото за вас лечение.

Сред най-често използваните форми на лечение от втора линия при ИИУ са:

• Инжектиране на ботулинов токсин в пикочния мехур

• Стимулиране на нервната система, известно още като невромодулация

• Операция за увеличаване обема на пикочния мехур

В този раздел се съдържа информация от общ характер, като във всяка страна има вариации.

Ботулинов токсин Ботулиновият токсин е широко известен под едно от търговските си наименования, Ботокс® и често се използва в естетическата хирургия. При ИИУ

Лечение от втора линия при ИИУ

s Интересен фактВ миналото лекарят е гледал директно в ендоскопа, за да види уретер. Днес с помощта на камерата на монитора се вижда уголемено изображение. Благодарение на високите технологии, лекарят вижда и най-малките детайли.

Подчертаните термини са обяснени в речника.

Информация за пациенти български език

токсинът се инжектира в стената на пикочния ме-хур, за да намали дейността на нервите, които причиняват симптомите. Това лечение може да доведе до подобрение по отношение на честотата на позивите и императивната инконтиненция.

При инжектиране на ботулинов токсин обикнове-но се поставя местна анестезия. Понякога се из-ползва и друг вид упойка. Лекарят използва опре-делен вид ендоскоп, известен като цистоскоп, за да може по-лесно да проникне в пикочния мехур през уретрата. Цистоскопът има малка камера, с помощта на която на видео екран се наблюдава висококачествено изображение на пикочния ме-хур. Лекарят инжектира малко количество ботули-нов токсин в различни части на стената на пикоч-ния мехур (Фиг. 1).

Страница 2 / 5Информация за пациенти - Лечение от втора линия при ИИУ

Стимулиране на нервната системаСтимулирането на нервната система, известно още като невромодулация, е лечение, при което се използват електронни импулси за стимулиране на сакралните нерви, които контролират пикочния мехур. Има два вида стимулиране на нервната система:

• При стимулиране на тибиалната нервна сис-тема се използва игла на нивото на глезена (Фиг. 2).

• При стимулиране на сакралните нерви се им-плантира средство в долната част на гърба (Фиг. 3).

Стимулиране на тибиалната нервна системаПри стимулиране на тибиалната нервна система лекарят поставя игла с електрическо напрежение близо до глезена. Иглата минава през кожата и стимулира тибиалния нерв, който преминава от вътрешната част на глезена по крака до сакрални-те нерви (Фиг. 2).

Лечението със стимулация на тибиалния нерв обикновено обхваща 12 процедури. Една проце-дура се извършва всяка седмица в лечебно за-ведение и обикновено трае 30 минути. Ефектът отслабва с времето и вероятно са необходими ня-колко процедури.

Фиг. 1: В стената на пикочния мехур се инжектира ботулинов токсин.

Пикочен мехур

цитоскоп

Места на инжектиране

игла

Ефектът от процедурата отслабва с времето и след 4-9 месеца ще трябва да повторите лечението. Някои хора (по-малко от 10%) може да изпитват затруднение при уриниране след инжектирането на ботулинов токсин и може да се наложи поставянето на катетър. Инжектирането на ботулинов токсин може да повиши риска от инфектиране на пикочните пътища и лекарят ви може да ви предпише антибиотик.

Страница 3 / 5Информация за пациенти - Лечение от втора линия при ИИУ

Фиг. 2: Стимулиране на тибиалния нерв

Фиг. 3: Стимулация на сакралния нерв

Пикочен мехурТибиален нерв

Електрически стимулатор

електроди

пикочен мехуропашна кост

сакрум

Сакрални нерви

стимулатор на сакралните нерви

Страница 4 / 5Информация за пациенти - Лечение от втора линия при ИИУ

Стимулиране на сакралната нервна системаПроцедурата по стимулиране на сакралната нерв-на система се състои от два етапа. Първо, лекарят поставя електрод през кожата и проверява дали пикочният мехур реагира на нервна стимулация. Ако реагира, тогава се прави операция за имплан-тиране на програмируем пулсов генератор над та-зобедрената кост. Електродът свързва генератора към зоната на стимулиране на сакралните нерви (Фиг. 3). Това средство контролира електрическа-та стимулация на нервите, които достигат пикоч-ния мехур. Когато се промени стимулацията, това намалява свръхактивността на пикочния мехур. Сакралната нервна стимулация може значително да облекчи симптомите.

След операцията има малък риск от инфектира-не и може да има временна болка в областта на импланта. С течение на времето е възможно гене-раторът или електродът да се поразместят, кое-то да причини известен дискомфорт. Също така има вероятност генераторът да спре да работи, ако се движи. След няколко години батерията на

генератора ще се изтощи. Тогава ще трябва да се направи допълнителна операция, за да се смени. Обсъдете с лекаря всичко, което ви тревожи.

Операция на пикочния мехурАко няма облекчение на симптомите от лекар-ствата или друг вид лечение, може да се наложи да се направи операция на пикочния мехур. Целта на тази процедура е да се увеличи капацитетът на пикочния мехур. Това ще намали натиска в пикоч-ния мехур, когато се пълни, така че да задържа повече урина.

Лекарят прави разрез в долната част на корема и използва парче от червата, за да увеличи обе-ма на пикочния мехур. Тази процедура се нарича аугментация на пикочния мехур или цистопласти-ка и днес рядко се извършва (Фиг. 4). Ако ви пре-поръчат този вид манипулация, трябва да обсъ-дите последиците и страничните ефекти с лекаря си, защото те могат да бъдат значителни.

Фиг. 4: Операция на пикочния мехур за увеличаване на капацитета му

Парче от червото, пришито към пикочния мехур, за да увеличи капацитета му

Размер на пикочния мехур преди

Страница 5 / 5Информация за пациенти - Лечение от втора линия при ИИУ

Информацията тук е актуализирана през ноември 2014 г.

Листовката е част от Информацията на ЕАУ за пациенти относно инконтиненция на урината. В нея се съдържа информация от общ характер относно диагностицирането и оценката на състоянието, както и възможните видове лечение. Ако имате конкретни въпроси относно индивидуалното си здравословно състояние, се обърнете към лекаря си или друг здравен специалист. Никоя листовка не може да замени личния разговор с лекар.

Информацията тук е изготвена от Европейската асоциация по урология (ЕАУ) в сътрудничество с Отдела по женска и функционална урология към ЕАУ (ESFFU) и Европейската асоциация на медицинските сестри в областта на урологията (EAUN).

Съдържанието на тази листовка отговаря на Указанията на ЕАУ.

Повече информация относно урологичните заболявания можете да намерите на нашия уебсайт: http://patients.uroweb.org/bg

Автори на текстове:

Проф. д-р Франк ван дер Аа Льовен, БелгияД-р Жан-Никола Корню Париж, ФранцияГ-жа Шарън Холройд Лийдс, ВеликобританияПроф. д-р Хосе Енрике Роблес Навара, ИспанияГ-жа Ева Уолъс Дъблин, Ирландия