Tugas Bedah Anastesi Local

8/18/2019 Tugas Bedah Anastesi Local

1/13

TUGAS MAKALAH BEDAH

ANASTESI LOKAL

Disusun oleh:

Cintia Devi C 0110!111

A"#$a Ga""$ Suseno 0111!%%&

I'"o(atul Laila 0111!&1)

*e(+i(+in,:

#"-H-Ba(+an, S-. S*-B

KE*ANITE/AAN KLINIK ILMU BEDAH

AKULTAS KEDOKTE/AN UNISSULA SEMA/ANG

/S ISLAM SULTAN AGUNG

SEMA/ANG

01!

BAB 1

*ENDAHULUAN

Anestesi lokal adalah hilangnya sensasi pada bagian tubuh tertentu tanpa disertai

kehilangan kesadaran atau kerusakan fungsi kontrol saraf pusat dan bersifat reversibel.Obat anestesi lokal terutama berfungsi untuk mencegah atau menghilangkan sensasi nyeri

dengan memutuskan konduksi impuls saraf yang bersifat sementara. Obat anestesi lokal pertama yang ditemukan adalah kokain. Kokain yang ditemukan secara tidak sengaja pada

akhir abad ke-19 ternyata memiliki kemampuan sebagai anestesi yang baik. Kokain

diperoleh dari ekstrak daun coca ( Erythroxylon coca. !elama berabad-abad bangsa

Andean mengunyah ekstrak daun ini untuk mendapatkan efek stimulasi dan euforia. Kokain

"


2/13

pertama kali diisolasi pada tahun 1#$" oleh Albert %iemann. &ayaknya ahli kimia lainnya beliau mencicipi sendiri penemuannya dan merasakan efek mati rasa di lidah. !igmund

'reud meneliti efek fisiologi kokain dan pada tahun 1## )arl Koller memperkenalkan

pemakaian kokain dalam praktek klinis sebagai anestesi topikal untuk operasi mata.

*alstead mempopulerkan penggunaan cara infiltrasi dan blok saraf. +enggunaan obatanestesi lokal secara luas saat ini berdasarkan hasil observasi dan temuan di atas. 1

Anestesi merupakan pendamping paling tua ,lmu edah.anyak kemajuan ,lmu

edah dicapai sejalan dengan perkembangan teknik serta penemuan obat anestesi lokal baru yang lebih efektif dibandingkan obat anestesi lokal terdahulu. *ampir tidak ada

tindakan bedah yang dilakukan tanpa anestesi. Anestesi dapat mengurangi rasa sakit saat

tindakan mengurangi biaya dan /aktu serta pemulihan lebih cepat sehingga tindakan bedah dapat dilakukan dengan tenang dan memberikan hasil baik.0

+ada tindakan bedah obat anestesi lokal dapat langsung diberikan dan dia/asi oleh

operator sehingga operator harus memiliki pengetahuan mengenai jenis cara penggunaanmetabolisme dosis dan mekanisme kerja efek samping dan efek merugikan dari obat

anestesi lokal.

0

akalah ini menguraikan tentang jenis mekanisme kerja metabolisme serta

penggunaan klinis obat anestesi lokal agar pengetahuan dan penerapannya dalam penggunaan klinis menjadi lebih baik.

BAB II

TINAUAN *USTAKA

A- ANATOMI SE/ABUT SA/A

1


3/13

2iap segmen medula spinalis mempersarafi otot dan daerah kulit tertentu sehingga baik otot kulit maupun medulla spinalis menunjukkan penataan dalam segmen-segmen.

!ebagai contoh segmen medulla spinalis servikal lima mempersyarafi otot yang tergolong

dalam miotom ) 3 dan menerima impuls somestesia dari daerah kulit yang tergolong dalam

dermatom ) 3 juga. +ola pokok pada bagian toraks dan abdomen sama tetapi pada lengandan tungkai pola pokok mengalami perubahan karena dermatom dan miotom disusun

sedemikian rupa sehingga memungkinkan terjadinya gerakan yang kompleks.4

+ersarafan sensoris di /ajah berasal dari cabang %. 2rigeminus yang terbagi 4 yaitu %. Oftalmikus %. aksilaris dan %. andibularis. %. Oftalmikus keluar dari foramen

supraorbital %. aksilaris keluar dari foramen infraorbital dan %. andibularis keluar

dari foramen mentalis. asing-masing mempersarafi segmen kulit tertentu di /ajah(gambar 1.

erdasarkan diameter mielin terdapat tiga tipe serabut saraf yaitu A dan ). 2ipe

A merupakan serabut paling besar dan memberi respons terhadap konduksi tekanan danmotorik. 2ipe adalah serabut ukuran sedang sedangkan tipe ) adalah serabut berukuran

kecil dan tanpa mielin serta menghantarkan rasa sakit dan suhu. Obat anestesi lebih reaktif dalam menghambat dan lebih cepat memulihkan serabut tipe ) dibandingkan tipe A5

/alaupun sensasi rasa nyeri dihambat penderita masih dapat merasakan sensasi tekan danmenjalankan fungsi motorik karena serabut tipe A tidak dihambat.3

,mpuls saraf berjalan melalui cabang terminal akson suatu neuron ke dendrit neuron

lainnya. !inapsis merupakan sambungan neuron dan merupakan tempat hantaran impulsdari satu neuron ke neuron lainnya melalui hantaran neurotransmitter kimia misalnya

asetilkolin dan neuroepinefrin.4

B- ENIS OBAT ANESTESI LOKAL

Obat anestesi lokal diklasifikasikan menjadi dua golongan berdasarkan struktur

molekul yaitu golongan amida dan ester (tabel 1. asing-masing golongan mempunyai

kaitan pada struktur kimianya.0$6.7olongan amida meliputi bupivakain dibukain etidokain lidokain mepivakain

dan prilokain. 7olongan ini dihidrolisis oleh en8im mikrosom hepar dan diekskresikan

melalui ginjal. 7olongan ester meliputi ben8okain kloroprokain kokain prokain dantetrakain. 7olongan ini dihidrolisis di dalam plasma dan hepar oleh en8im

pseudokolinesterase dan diekskresikan melalui ginjal. $

2abel 1. Obat anestesi lokal

:enis %ama dagang +enggunaan potensi Onset

(menit

pKa ;urasi

( jam

;osis

maksimum

;osis

maksimum <

epinefrin

0


4/13

A(i#a

upivakain

;ibukain

=tidokain

&idokain

epivakain+rilokain

+rilokain>lidokain

Marcaine

Nupercain

Duranest

Xylocaine

CarbocaineCitanest

EMLA

,nfiltrasi

2opikal

,nfiltrasi

,nfiltrasi>topikal

,nfiltrasi,nfiltrasi

topikal

#

$

0

00

0-1"

cepat

4-3

cepat

4-0"cepat

4"-10"

#1

66

66

4-1"

singkat

4-1"

1-0

0-40-

singkat

163 mg

4"" mg

4"" mg

4"" mg"" mg

03" mg

"" mg

3"" mg

"" mg$"" mg

Este"

en8okainKloroprokain

Kokain

+rokain

+roparakain

2etrakain2etrakain

Anbesol Nesacaine

Novocaine

Ophthaine

PontocaineCetacaine

2opikal,nfiltrasi

2opikal

,nfiltrasi

2opikal

,nfiltrasitopikal

1

1

#

)epat)epat

0-1"

lambat

cepat

lambatcepat

#9

#31

!ingkat"3-0

1-4

1-13

singkat

0-4singkat

$"" mg

0"" mg

3"" mg

0"-3" mg

$"" mg

C- MEKANISME KE/A

Obat anestesi lokal mencegah hantaran dan konduksi impuls saraf. &okasi utamakerja obat anestesi lokal adalah pada membran sel. Obat anestesi lokal mencegah konduksi

dengan menurunkan atau mencegah peningkatan permeabilitas membran sel terhadap ionnatrium.1 +erbedaan potensial transmembran sel saraf perifer dalam keadaan istirahat

adalah sebesar 6" m? di dalam sel bermuatan negatif dan di luar sel bermuatan positif.

anyak faktor berpengaruh pada potensial membran istirahat tetapi pengaruh utama adalah

pada permeabilitas membran sel saraf. ;ifusi ion natrium ke luar sel menurunkan gradient konsentrasi dan potensial membran menjadi negatif kemudian ion kalium yang bermuatan

positif menurunkan gradient elektrokimia. +otensial membran dalam keadaan istirahat

menunjukkan keseimbangan antara konsentrasi dan gradient elektrokimia ion kalium.# +adakeadaan istirahat ion natrium yang masuk tidak dapat menurunkan konsentrasi dan

gradient elektrokimia karena membran sel impermeable tetapi pada serabut saraf membuka kanal ion natrium di membran sel sehingga natrium masuk dan meningkatkan potensial membran sebesar


5/13

sebagai teori ekspansi>expantion obat anestesi lokal diabsorbsi pada membran sel sehinggaterjadi pembengkakan membran dan menyebabkan penyempitan kanal natrium.3#9

@ntuk meningkatkan kerja obat obat harus larut dalam lemak agar dapat berdifusi

ke dalam membran sel saraf dan mielin serabut saraf perifer. ahan yang larut dalam lemak

akan kurang larut dalam air sehingga menyulitkan formulasi obat oleh karena ituditambahkan garam hidroklorida yang dapat larut dalam air pada p* -6. 'ormulasi ini

mengandung fraksi ion yang seimbang dengan sedikit fraksi bebas dalam larutannya.

!etelah disuntikkan larutan ini menyebabkan p* jaringan meningkat dan menambah fraksilipofilik non-ion yang dapat berdifusi ke dalam membran sel saraf. ;i dalam cairan intrasel

p* sedikit lebih asam sehingga gugus aktif obat anestesi lokal dapat menghambat kanal

natrium.103$9 Obat anestesi lokal dibedakan dalam a/itan durasi dan potensinya. +erbedaan ini

bergantung pada komposisi kimia/i khas masing-masing misalnya konstanta disosiasi

(pKa daya larut dalam lemak dan daya ikat dengan protein. %ilai pKa merupakankonstanta disosiasi asam5 pKa menunjukkan kekuatan relatif dari gugus amin untuk

berdisosiasi. %ilai pKa rendah berarti a/itan anestesi cepat karena sebagian besar anestesiakan terionisasi menjadi bentuk aktif. ;aya larut dalam lemak tinggi berarti anestesi

berpotensi tinggi dan mudah berpenetrasi ke dalam membran sel saraf. ;urasimenunjukkan lama ikatan anestesi dengan reseptor kanal natrium.09

D- METABOLISME

etabolisme obat anestesi lokal merupakan hal yang sangat penting karenatoksisitasnya bergantung pada keseimbangan kecepatan absorbsi dan eliminasi. Absorbsi

obat anestesi lokal dapat dikurangi dengan menambahkan vasokonstriktor ke dalamnya.

Kecepatan metabolisme obat anestesi lokal sangat bervariasi dan merupakan faktor utama

sebagai penentu keamanannya. 2oksisitas dihubungkan dengan konsentrasi obat bebas sertaikatan obat dengan protein serum dan jaringan. ,katan ini menurunkan konsentrasi obat

bebas di sirkulasi sehingga menurunkan toksisitas. !ebagai contoh obat anestesi yang

diberikan secara intravena di ekstremitas kurang lebih separuh dosis obat a/al masihterikat di jaringan setelah 4" menit torni!uet dilepaskan.1

eberapa obat anestesi lokal yang biasa digunakan yaitu golongan ester

dihidrolisis dan diinaktifkan terutama oleh en8im esterase kemungkinan en8im plasma pseudokolinesterase. *epar juga berperan dalam hidrolisis obat anestesi lokal yaitu oleh

en8im mikrosom spesifik sitokrom +-3". ;alam cairan serebrospinal yang mengandung

sedikit atau tidak ada esterase obat anestesi lokal yang disuntikkan melalui intratekal akan

menetap sampai obat anestesi lokal diabsorbsi ke dalam sirkulasi.3

Obat anestesi lokal golongan amida umumnya didegradasi oleh retikulumendoplasmik hepar. eaksi a/al melibatkan %-dealkilasi dan selanjutnya terjadi hidrolisis.

&angkah a/al degradasi prilokain adalah hidrolisis yang menghasilkan metabolit o-toluidinyang dapat menyebabkan methemoglobinemia. +ada pasien dengan kelainan hepar

penggunaan obat anestesi lokal golongan amida perlu diperhatikan. Amida yang terdapat

pada obat anestesi lokal terikat dengan protein plasma dalam jumlah besar (33B-93Bkhususnya asam glikoprotein. 'aktor yang dapat meningkatkan konsentrasi asam


6/13

glikoprotein adalah keganasan pembedahan trauma infark miokardium merokok danuremia. 'aktor yang dapat menurunkan adalah kontrasepsi oral. +eningkatan transpor obat

anestesi lokal ke dalam hepar untuk dimetabolisme mempengaruhi toksisitas sistemik. @sia

mempengaruhi ikatan obat anestesi lokal dengan protein. +ada neonatus terdapat defisiensi

protein plasma yang dapat berikatan dengan obat anestesi lokal sehingga kemungkinan besar terjadi toksisitas. +rotein plasma bukan satu-satunya faktor yang menentukan

distribusi obat anestesi lokal. Absorbsi melalui paru juga berperan penting dalam distribusi

obat anestesi lokal.1 +ada perempuan hamil penggunaan obat anestesi lokal harus selektif karena dapat

menyebabkan efek teratogenik. Obat anestesi lokal pilihan untuk perempuan hamil adalah

lidokain. &idokain termasuk obat kategori pada kehamilan berarti pada percobaan he/antidak ditemukan efek teratogenik. !elain itu dilaporkan juga bah/a pada perempuan hamil

yang mendapat lidokain pada bulan keempat kehamilan tidak ditemukan peningkatan

kelainan anatomi pada bayi baru lahir. &idokain dapat mele/ati sa/ar plasenta masuk kedalam fetus. &idokain aman pula digunakan pada /anita menyusui meskipun sebagian

dapat diekskresikan melalui A!,.

0

+ada anak lidokain juga aman tetapi dosis maksimum yang dianjurkan harus lebih

rendah dari de/asa disesuaikan dengan usia dan berat badan. +araben digunakan sebagai bahan penga/et dan di dalam sirkulasi paraben berikatan dengan albumin. +ada bayi

ikterik ikatan dengan albumin dapat digantikan oleh bilirubin sehingga memperburuk

keadaan hiperbilirubinemia.0

E- EEK SAM*ING

Obat anestesi lokal mempengaruhi fungsi semua organ dengan menghambat

transmisi dan konduksi impuls oleh karena itu obat anestesi lokal mempunyai efek penting

pada susunan saraf pusat ganglion otonom neuromuscular "unction dan semua jenis otot.=fek toksik yang terjadi berbanding lurus dengan dosis>konsentrasi obat anestesi lokal yangmasuk ke dalam sirkulasi.9

a- Siste( sa"a2 3usat

Obat anestesi lokal dapat menyebabkan stimulasi sistem saraf pusat (!!+

kelelahan dan tremor serta kejang klonik. !ecara umum obat anestesi lokal yang lebih poten lebih cepat menyebabkan kejang. !timulasi diikuti oleh depresi !!+ dapat

menyebabkan kematian yang biasanya disebabkan oleh kegagalan pernafasan.1

7ejala stimulasi diikuti depresi !!+ disebabkan obat anestesi lokal menekan

aktifitas neuron pada fase eksitasi. +enggunaan obat anestesi secara sistemik dengan cepatdapat menyebabkan kematian dengan atau tanpa tanda a/al stimulasi !!+. Konsentrasi obat

mungkin meningkat secara cepat sehingga mencapai seluruh saraf yang tertekan secarasimultan. :alan nafas harus diperhatikan dan pemberian oksigen merupakan langkah terapi

terpenting pada intoksikasi lanjut. en8odia8epin atau barbiturat intravena merupakan obat

pilihan untuk mencegah dan menghilangkan kejang.1

3


7/13

Keluhan yang sering ditemukan pada penggunaan obat anestesi lokal adalahmengantuk sedangkan lidokain dapat menyebabkan euforia dan kejutan otot. &idokain dan

prokain dapat menyebabkan kehilangan kesadaran yang ditandai dengan gejala sedasi.

Kokain secara khusus mempengaruhi tabiat dan perilaku oleh karena itu kokain sering

disalahgunakan.

11"

+- 4asova,al

?asovagal merupakan efek samping anestesi karena stimulasi %. ?agus hal ini

disebabkan peningkatan tonus saraf parasimpatis. anifestasi reaksi vasovagal adalah rasa

cemas nyeri kepala sinkop diaforesis bradikardi dan hipotensi. +osisi trendelenburg dapat mengurangi gejala vasovagal dengan cepat sedangkan untuk menghindari reaksi

vasovagal dianjurkan dalam posisi berbaring.0

5- Siste( 6a"#iovas6ule"

Obat anestesi lokal mempengaruhi sistem kardiovaskuler karena absorbsi sistemik.2empat kerja utama obat anestesi lokal adalah pada miokardum yaitu dengan cara

menurunkan eksitasi listrik frekuensi konduksi dan kekuatan kontraksi. Kebanyakan obat

anestesi lokal menyebabkan dilatasi arteriol. =fek terhadap kardiovaskuler biasanyaditemukan pada konsentrasi tinggi dalam sirkulasi. ;osis rendah obat anestesi lokal dapat

menyebabkan kolaps kardiovaskuler dan kematian hal ini disebabkan karena pengaruhnya

pada pacema#er atau a/itan mendadak fibrilasi ventrikel. upivakain dapat menyebabkantakikardi dan fibrilasi ventrikel. &idokain dan prokain dapat juga digunakan sebagai obat

antiaritmia.1

#- Otot 3olos

Obat anestesi lokal menekan kontraksi otot polos usus dan menyebabkan relaksasiotot polos pembuluh darah dan bronkus meskipun pada konsentrasi rendah a/alnya

menyebabkan kontraksi. Obat anestesi lokal dapat meningkatkan bising usus dan

menurunkan kontraksi otot uterus.1

e- Neuromuscular junction #an ,an,lion sina3sis

Obat anestesi lokal mempengaruhi transmisi pada neuromuscuaer "unction$ !ebagai

contoh prokain dapat menghambat respons otot skeletal pada motor-neuron dan terhadap

asetilkolin pada konsentrasi di mana otot memberi respons secara normal oleh rangsangan

listrik secara langsung5 efek tersebut disebabkan hambatan pada kanal ion reseptor asetilkolin karena konsentrasi tinggi obat anestesi lokal.1

2- Hi3e"sensiti2itas te"ha#a3 o+at anestesi lo6al.

$


8/13

Obat anestesi lokal jarang menyebabkan reaksi hipersensitifitas. eaksi dapat

berupa dermatitis kontak alergika atau berupa serangan asma. eaksi alergi harus

dibedakan dengan efek samping toksik atau akibat vasokonstriktor yang ditambahkan pada

obat anestesi lokal. eaksi hipersensitivitas sering ditemukan akibat obat anestesi lokalgolongan ester dan turunannya. !ebagai contoh individu yang sensitif terhadap prokain

juga bereaksi terhadap obat anestesi lokal dengan struktur kimia yang sama misalnya

tetrakain serta metabolitnya. 7olongan amida jarang menyebabkan reaksi hipersensitifitaskecuali metilparaben. Obat anestesi lokal yang mengandung vasokonstriktor juga dapat

menyebabkan reaksi alergi karena mengandung sulfida.111

- CA/A *ENGGUNAAN

+emilihan dan penggunaan obat anestesi lokal harus memperhatikan efikasi dan

toksisitasnya. 2oksisitas bergantung kadar obat anestesi lokal dalam plasma. Kadar plasma bervariasi bergantung lokasi penyuntikan. !untikan di interpleura atau interkosta

menyebabkan kadar dalam plasma tinggi sedangkan infiltrasi subkutan menyebabkankadar dalam plasma rendah.9

a- Ca"a a3li6asi to3i6al

Obat anestesi lokal untuk membran mukosa hidung mulut tenggorokantrakeobronkhial esophagus dan traktus genitourinarius dapat diaplikasikan langsung

dengan larutan garam atau suspensi. 2etrakain 0B lidokain 0-1"B dan kokain 1-B adalah

contoh obat anestesi lokal yang sering digunakan. Kokain hanya digunakan pada hidung

nasofaring mulut tenggorokan dan telinga. Kokain dapat menyebabkan vasokonstriksi.Konstriksi membran mukosa dapat mengurangi perdarahan selama pembedahan.

?asokonstriksi dapat dilakukan dengan penambahan vasokonstriktor misalnya penileprin

"""3B. =pineprin topikal kurang mempunyai efek pada pemakaian di membran mukosakarena penetrasinya kurang. ;osis maksimum yang aman untuk obat anestesi lokal pada

pria de/asa sehat dengan berat badan 6" kg adalah 4"" mg untuk lidokain 13" mg untuk

kokain dan 3" mg untuk tetrakain.110

=fek puncak obat anestesi topikal dicapai dalam 0-3 menit untuk lidokain dan

kokain dan 4"-3 menit untuk tetrakain. Anestesi topikal tidak berpenetrasi ke dalam

submukosa dan teknik ini hanya bekerja superfisial sehingga tidak dapat mengurangi nyerisendi nyeri karena peradangan atau cedera akibat olahraga.1

Anestesi topikal di mukosa atau kulit yang rusak diabsorbsi secara cepat dan masuk

ke dalam sirkulasi. *al ini harus diperhatikan karena dapat menyebabkan reaksi toksik.

Absorbsi yang paling cepat terjadi jika anestesi topikal digunakan pada saluran

trakeobronkhial. Konsentrasi di sirkulasi setelah pemberian melalui saluran nafas samadengan pemberian secara intravena.1

=&A merupakan krim campuran lidokain 03B dengan prilokain 03B =fikasicampuran ini lebih baik jika dibandingkan efikasi masing-masing bahan tersebut. =&A

dapat berpenetrasi ke dalam kulit yang utuh sedalam 3 mm dan efeknya menghilang dalam

1 jam. =&A efektif untuk tindakan tandur kulit dan venipuncture.10

6


9/13

+- Ca"a in2ilt"asi

Anestesi infiltrasi dilakukan dengan cara menyuntikkan obat anestesi lokal

langsung ke dalam jaringan tanpa memperhatikan jalur saraf kulit. )ara infiltrasi dibagidua yaitu intradermal dan subkutan. +enyuntikan infiltrasi intradermal dapat menyebabkan

penekanan pada folikel tersebut yang memberi gambaran peau d%orange (gambar 3$1310

2eknik infiltrasi adalah sebagai berikut1#14

1. +osisi jarum suntik membentuk sudut 4""

0. Kulit dijepit se/aktu memasukkan jarum suntik

4. +asien sambil diajak berbicara. +enyuntikan di folikel rambut tusukkan jarum secara cepat tetapi

suntikan obat secara perlahan dan jarum masuk ke dalam kulit sekitar

"3 cm3. !ebaiknya digunakan 0 tempat suntikan

$. 2ambahkan natrium bikarbonat ke dalam lidokain.6. 7unakan jarum suntik no. 06 sampai 4"#. :arum suntik yang dianjurkan adalah nomor besar dengan diameter kecil

dan dengan volume 4 ml serta bagian lain terbuat dari plastik.

;urasi anestesi infiltrasi menjadi dua kali lipat jika ditambahkan epinefrin selain ituepinefrin menurunkan konsentrasi puncak dalam darah. =pinefrin tidak dianjurkan untuk

disuntikan ke jaringan dengan end arteriole misalnya jari tangan dan kaki telinga hidung

dan penis. ?asokonstriksi yang berlebihan oleh epinefrin dapat menyebabkan gangren oleh

karena itu epinefrin tidak dianjurkan untuk disuntikkan.10

Obat anestesi lokal jenis infiltrasi yang sering digunakan adalah lidokain "3-1B

prokain "3-1B dan bupivakain "103-"03B jika digunakan tanpa epinefrin dosis lidokain

sampai 3 mg>kg prokain 6 mg>kg dan bupivakain 0 mg>kg. :ika ditambahkan epinefrinmaka dosis dapat dinaikkan 1-4 mg. Konsentrasi dosis la8im lidokain dalam plasma adalah

0-3 µg>ml dosis toksik adalah C1" µg>ml.0

Keuntungan anestesi infiltrasi dan teknik anestesi regional adalah anestesi dapat

dicapai tanpa mengganggu fungsi normal organ tubuh yang lain. Kegagalan anestesiinfiltrasi adalah dibutuhkan dosis besar obat anestesi untuk area yang kecil hal ini tidak

menjadi masalah pada bedah minor. +ada tindakan bedah mayor obat anestesi lokal yang

dibutuhkan lebih banyak sehingga mungkin dapat menyebabkan reaksi toksik.1

c. Ca"a Field Block

Anestesi &ield 'loc# adalah penyuntikan subkutan obat anestesi lokal untuk memblok nervus kutan di area distal dari tempat injeksi (gambar 3. !ebagai contoh

infiltrasi subkutan di bagian volar lengan atas untuk area 0-4 cm distal dari tempat injeksi.

+rinsip yang sama dapat digunakan pada kulit kepala dinding abdomen bagian anterior danekstremitas ba/ah.0

:enis obat konsentrasi dan dosis yang digunakan sama dengan pada anestesi

infiltrasi. Keuntungan anestesi (ield bloc# adalah jumlah obat yang digunakan lebih sedikit

#


10/13

untuk area yang luas dibandingkan pada anestesi infiltrasi. +engetahuan tentangneuroanatomi sangat diperlukan pada anestesi (ield bloc# .10

#- Ca"a anestesi tumescent

Anestesi tumescent merupakan infiltrasi subkutan lidokain ""3-"1B dengan

epinefrin 1D1.""".""". 2eknik ini digunakan secara luas untuk tindakan sedot lemak dengan

obat anestesi lokal. Anestesi infiltrasi dimasukkan dengan bantuan salah satu pompa dengan jarum spinal 43 inci. ,nfiltrasi dimulai perlahan dan secara bertahap dipercepat. ,nfiltrasi

subkutan yang lebih dalam dilakukan terlebih dahulu kemudian dilanjutkan dengan lapisan

atas subkutan. Obat anestesi disuntikkan sampai jaringan lemak membengkak danmengeras. ;osis tertinggi epinefrin yang dapat digunakan adalah 43-3" mg>kg

sedangkan dosis tertinggi lidokain yang masih aman adalah 33 mg>kg dan dosis toksik

lidokain adalah C36 mg>kg. 2erdapat 0 macam formulasi tumescent yaitu menurut ,llou8dan Klein ( tabel 0 .01

2abel 0. 'ormula )umescent

!ubstansi 'ormula ,llou8 'ormula Klein

%acl "9B

lidokain

epinefrin

natrium bikarbonat

hialuronidase

triamsinolon

9"" cc

3" cc (0B

1 cc (1D1."""

-

$ cc

-

1.""" cc

3" cc (1B

"$3 cc (1D1."""

1" cc (#B

-

"03 cc ("mg>ml

e. Ca"a Nerve Block

Anestesi nerve bloc# adalah penyuntikkan obat anestesi lokal ke dalam atau sekitar

jaringan saraf perifer atau pleksus saraf untuk area yang luas (gambar 3. lok pada jaringan saraf perifer dan pleksus saraf juga mengenai jaringan saraf motorik somatik

menyebabkan relaksasi otot rangka yang penting untuk tindakan bedah tertentu. Area yang

mengalami blok biasanya beberapa sentimeter dari tempat injeksi. lok pada pleksus brakialis biasanya digunakan untuk daerah ekstremitas atas dan bahu. lok jaringan saraf

interkostalis efektif untuk relaksasi otot dinding abdomen bagian anterior. lok pleksus

servikalis terutama digunakan untuk pembedahan di daerah leher. +enggunaan blok jaringan saraf lain yaitu blok jaringan saraf di pergelangan tangan dan lutut blok %.

edianus atau %. @lnaris pada siku dan blok jaringan saraf kranialis sensoris.0

2erdapat faktor yang mempengaruhi a/itan anestesi nerve bloc# yaitu jarak

penyuntikan terhadap jaringan saraf konsentrasi dan volume obat derajat ionisasi obatserta /aktu. Obat anestesi lokal tidak boleh disuntikkan mengenai jaringan saraf karena

dapat menyebabkan kerusakan jaringan saraf. Obat anestesi lokal disuntikkan di dekat

9


11/13

jaringan saraf sehingga obat dapat menumpuk dekat jaringan saraf. Obat anestesi lokalharus dapat berdifusi dari tempat penyuntikan masuk ke jaringan saraf. :umlah obat

anestesi lokal yang berdifusi dipengaruhi oleh konsentrasi obat derajat ionisasi (obat

anestesi lokal yang mudah terionisasi berdifusi lebih lambat derajat hidrofobik dan sifat

fisik jaringan sekitar jaringan saraf. Konsentrasi tinggi obat anestesi lokal menyebabkana/itan lebih cepat namun harus diingat toksisitas sistemik dan toksisitas terhadap jaringan

saraf terutama jika digunakan obat anestesi lokal sediaan solutio. Obat anestesi lokal

dengan nilai pKa rendah cenderung mempunyai a/itan lebih cepat karena obat tidak berubah pada p* netral. !ebagai contoh a/itan lidokain sekitar 4 menit 43B lidokain

dalam bentuk base pada p* 6 sedangkan bupivakain dengan a/itan 13 menit hanya 3-

1"B dalam bentuk base pada p* yang sama. !emakin tinggi derajat hidrofobisitas makasemakin cepat a/itan dan semakin poten karena peningkatan penetrasi obat ke jaringan

saraf. Akan tetapi perlu diperhatikan agar diberikan dalam konsentrasi rendah karena obat

menjadi lebih toksik. :aringan penunjang berperan dalam penetrasi obat5 semakin tebal jaringan penunjang semakin lambat obat berdifusi ke dalam jaringan saraf. 1

;urasi anestesi nerve bloc# bergantung sifat fisik dan bahan vasokonstriktor. !ifatfisik yang terpenting adalah daya larut dalam lemak dan daya ikat dengan protein.

erdasarkan durasi obat anestesi lokal dibagi 4 kategori5 durasi pendek sedang dan lama.;urasi pendek yaitu 0"-3 menit misalnya prokain durasi sedang yaitu $"-10" menit

misalnya lidokain dan mepivakain dan durasi lama yaitu ""-3" menit misalnya bupivakainetidokain ropivakain dan tetrakain.1

BAB III

/INGKASAN

Anestesi lokal adalah hilangnya sensasi pada bagian tubuh tertentu tanpa kehilangan

kesadaran atau kerusakan fungsi kontrol saraf pusat dan bersifat sementara. Obat anestesi

lokal pertama yang ditemukan pada tahun 1#$" oleh Albert %eimann adalah kokain.Obat anestesi lokal diklasifikasikan menjadi dua golongan yaitu golongan amida

dan ester. 7olongan ester dihidrolisis dalam plasma dan hepar oleh en8im kolinesterase dan

diekskresikan melalui ginjal sedangkan golongan amida dihidrolisis oleh en8im mikrosomhepar dan diekskresikan melalui ginjal.

ekanisme kerja obat anestesi lokal adalah melalui hambatan hantaran dan

konduksi impuls saraf. Obat anestesi lokal menghambat kanal natrium dan mencegah

1"


12/13

depolarisasi membran sel. 2erdapat dua teori tentang cara kerja obat pelali lokal dalammenghambat kanal natrium yaitu pertama bekerja melalui reseptor spesifik dan kedua

terjadi akibat penyempitan kanal natrium.

=fek samping obat anestesi lokal dapat mempengaruhi beberapa organ misalnya

sistem saraf pusat kardiovaskuler otot polos dan neuromuscular "unction selain dapatmenyebabkan reaksi hipersentivitas dan refleks vasovagal. 2eknik anestesi lokal yang

sering digunakan adalah teknik infiltrasi.

BAB I4

DATA/ *USTAKA

1. )atterall E ackie K. &okal Anesthetics. ;alamD 7oodman F 7ilmanGs editor 2he +harmacological asis of 2herapeutics. =disi ke-9. ilanD c 7ra/-*ill5

0""1.h.4$6-69.

0. *ru8a 7:. Anesthesia. ;alamD olognia : :ori88o :& apini + editor.

;ermatology. 2orontoD osby50""4.h.0044-9.4. ardjono !idharta +. !usunan !omestesia. ;alamD %eurologi Klinis ;asar. =disi

ke-$. :akartaD ;ian akyat51996Dh.6"-6.

11


13/13

. atarasso !& 7logau 7. &okal Anesthesia. ;alamD &ask 7+ oy & editor.+rinciples and 2echniHues of )utaneous !urgery. !ingaporeD c 7ra/-

*ill5199$.h.$4-6.

3. 7myrek atner ; utler ;' Albertini :7 Iuirk ) =lston ;. &ocal

Anesthesia and egional %erve lock Anesthesia. 'ebruary 0 0""3. @&httpD>>///.emedicine.com>emerg>topic4#4.htm

$. obinson :K *ru8a 7:. ;ermatologic !urgeryD ,ntroduction and Approach. ;alamD

'reedberg , =isen AJ Eolff K Austen K' 7oldsmith &A Kat8 !, editor.'it8patrickGs ;ermatology in 7eneral edicine. =disi ke-$. %e/ orkD c 7ra/-

*ill50""4.h.0316-0".

6. !her/ood = Eilliams )7 +rough ;!. Anesthesiology +rinciples +ainanagement and )onscious !edation. ;alamD 2o/nsend ) eauchamp ;

=vers attoL K&. !abiston 2eLtbook of !urgery. =disi ke-16. +hiladelpiaD

!aunders50"".h.09-4".#. Ehiteside : Eildsmith :AE. &okal Anaesthetics. :uly 0""". @&

httpD>>///.rcoa.ac.uk>docs>0 +rimary.pdf 9. !kinner ,:. &okal Anaesthetics and their uses. ;alamD asic !urgical !kill anual.

*ong KongD c 7ra/-*ill50""".h.161-#.1". &a/rence ) Ealker %+: 2elfer %. ;ermatological !urgery. ;alamD urns 2

reathnach ! )oL % 7riffiths ) editor. ookGs 2eLtbook of ;ermatology. =disi

ke-6. )hambridge D lack/ell !cience &td50"".h.6#.1-6#.1".11. Albom :. )utaneous !urgery ,ncluding ohs !urgery. ;alamD oschella !&

*urley *:. ;ermatology. =disi ke-4. 2okyoD E.. !aunders )ompany5

1990.h.041-#.10. @satine + oy &. Anesthesia. ;alamD @satine + oy & 2obinick =& !iegel

;. !kin !urgery a +ractical 7uide. &ondonD osby5199#.h.0"-4".

14. !chult8 ) cKinney +. Anesthesia. ;alamD Office +ractice of !kin !urgery.

!ydneyDE.. !aunders )ompany519#3.h.13-00.1. )hiarello !=. 2umesent ,nfiltration of )orticosteroid &idocaine and =pinephrine

,nto ;ermatomes of acute *erpetic +ain or +ostherpetic %euralgia. Arch ;ermatol.

199#5 14D 069-#1.

10
http://www.emedicine.com/emerg/topic383.htmhttp://medind.nic.in/maa/E05/il/maat05ilp22.pdfhttp://www.emedicine.com/emerg/topic383.htmhttp://medind.nic.in/maa/E05/il/maat05ilp22.pdf

Documents

Tugas Bedah Anastesi Local