Traumatisme p énétrant ELEMENTS DE GRAVITEstef.lopresti.free.fr/5 eme sequence/balistique-pendaison... · les plus fr équentes nature de la lame ne pas se fier à l’orifice Balles:

Traumatisme pTraumatisme péénnéétranttrant

C. Ernouf S.TraversC. Ernouf S.TraversO. de Stabenrath P. BennerO. de Stabenrath P. Benner

Janvier 2012Janvier 2012Brigade de sapeurs pompiers de ParisBrigade de sapeurs pompiers de Paris

ELEMENTS DE GRAVITEELEMENTS DE GRAVITEELEMENTS DE GRAVITE

CirconstancesCirconstances

TerrainTerrain

Agent vulnAgent vuln éérantrant

Territoires concernTerritoires concern ééss

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

Arme blanche:Arme blanche:les plus frles plus fr ééquentesquentesnature de la lamenature de la lamene pas se fier ne pas se fier àà ll ’’orificeorifice

Balles:Balles:lili éée e àà la balistiquela balistique

Eclat:Eclat:rréépartition alpartition al ééatoireatoireblast associblast associ éé

CONSEQUENCESCONSEQUENCESCONSEQUENCES

PPéénnéétration:tration:OE et OSOE et OSplaies borgnes ou transfixiantesplaies borgnes ou transfixiantes

DDéégâts ligâts li éés au duo agent / organes au duo agent / organe( organe vide ou plein)( organe vide ou plein)

Risque de contamination bactRisque de contamination bact éérienneriennegermes telluriquesgermes telluriquesgermes cutangermes cutan ééss

STRATEGIE THERAPEUTIQUESTRATEGIE THERAPEUTIQUE

REANIMATION PREREANIMATION PRE --HOSPITALIEREHOSPITALIERE

Maintien des fonctions vitalesMaintien des fonctions vitales

SAU / REVEIL SAU / REVEIL Diagnostic Diagnostic completcomplet

PECPECspspéécifiquecifique

BLOCBLOC

HHéémostasemostaseen urgenceen urgence

Prise en charge initiale :Prise en charge initiale :

oo choc hchoc h éémorragiquemorragiqueoo +/+/-- ddéétresse respiratoiretresse respiratoireoo +/+/-- ddéétresse neurologiquetresse neurologique

Prise en charge hospitaliPrise en charge hospitali èère :re :

oo hhéémostase chirurgicale urgentemostase chirurgicale urgenteoo bilan lbilan l éésionnel completsionnel complet

PEC INITIALE : MESURES COMMUNESPEC INITIALE : MESURES COMMUNESPEC INITIALE : MESURES COMMUNES


Arrêter les hArrêter les h éémorragiesmorragies

Laisser lLaisser l ’’agent vulnagent vuln éérant en placerant en place

Traiter les dTraiter les d éétresses vitalestresses vitales

RepRepéérer rer lesles orifices dorifices d ’’entrentr éée et de sortiee et de sortie

Traiter la douleurTraiter la douleur







En prEn pr éé--hospitalihospitali èère:re:-- Garrot, suture rapide, compression, Garrot, suture rapide, compression, tamponnementtamponnement ……..

A lA l ’’hôpital:hôpital:-- ll ’’hhéémostase chirurgicalmostase chirurgicalClamper, emboliserClamper, emboliser ……..

Arrêter les hArrêter les h éémorragiesmorragiesPEC INITIALE : MESURES COMMUNESPEC INITIALE : MESURES COMMUNESPEC INITIALE : MESURES COMMUNES












TachycardieTachycardie

Hypotension artHypotension art éérielle, PA pincrielle, PA pinc ééee

Pâleur ( conjonctives et peau)Pâleur ( conjonctives et peau)

ExtrExtr éémitmit éés froides, soifs froides, soif

Trouble de conscienceTrouble de conscience

RAPPEL: CHOC HEMORRAGIQUERAPPEL: CHOC HEMORRAGIQUERAPPEL: CHOC HEMORRAGIQUE

= L= Léésion dsion d ’’un gros vaisseau ou parenchymeun gros vaisseau ou parenchyme

--HHéémopmop ééritoine (foie , rate ,rein )ritoine (foie , rate ,rein )

--HHéématome rmatome r éétroptrop ééritonriton ééal ( rein, veine cave, aorte)al ( rein, veine cave, aorte)

HHéémothorax (pmothorax (p ééd. sous clav, bronch, ou intercost)d. sous clav, bronch, ou intercost)

HHéémorragie pelvienne ( pmorragie pelvienne ( p ééd illiaque )d illiaque )

Tamponnade cardiaque ( cavitTamponnade cardiaque ( cavit éés droites++)s droites++)

RAPPEL: CHOC HEMORRAGIQUERAPPEL: CHOC HEMORRAGIQUERAPPEL: CHOC HEMORRAGIQUE

2 VVP de gros calibre ( 14 G, 16 G ) + blood pump2 VVP de gros calibre ( 14 G, 16 G ) + blood pump

DDéésilet fsilet f éémoral 8 ou 10 F ( fmoral 8 ou 10 F ( f éémoral ou jugulaire)moral ou jugulaire)

Remplissage vasculaire: HEA , Hyper HESRemplissage vasculaire: HEA , Hyper HES

Amines : NORADRENALINE PSEAmines : NORADRENALINE PSE

MESURES THERAPEUTIQUESMESURES THERAPEUTIQUESMESURES THERAPEUTIQUES

Savoir poser lSavoir poser l ’’ indication dindication d ’’ intubation.intubation.

Penser au sang ( rare)Penser au sang ( rare)

Courir vers le chirurgien +++Courir vers le chirurgien +++

MESURES THERAPEUTIQUESMESURES THERAPEUTIQUESMESURES THERAPEUTIQUES

Contrôle de lContrôle de l ’’ hhéémorragie : toujours laisser lmorragie : toujours laisser l ’’arme ficharme fich éée en place !e en place !

PRISE EN CHARGE DES PRISE EN CHARGE DES TRAUMATISMES PENETRANTS TRAUMATISMES PENETRANTS

SELONSELONLA TOPOGRAPHIE DES LESIONSLA TOPOGRAPHIE DES LESIONS

LESIONS CRANIO-ENCEPHALIQUESLESIONS CRANIOLESIONS CRANIO--ENCEPHALIQUESENCEPHALIQUES LESIONS CRÂNIO-ENCEPHALIQUESLESIONS CRÂNIOLESIONS CRÂNIO --ENCEPHALIQUESENCEPHALIQUES

Examen neurologique initial et pronostic :Examen neurologique initial et pronostic :

GCS GCS % d% dééccèèss

oo 33--5 : 5 : 9595oo 66--8 : 8 : 4747oo 99--1 : 1 : 2323oo 1313--15 : 15 : 55

BILAN CLINIQUEBILAN CLINIQUE

ll EXAMEN LESIONNEL :EXAMEN LESIONNEL :êê POINT DPOINT D ’’ENTREE ENTREE -- POINT DE SORTIEPOINT DE SORTIE

êê OTORRAGIE OTORRAGIE -- EPISTAXIS EPISTAXIS -- RHINORRHEE ( LCR)RHINORRHEE ( LCR)

ll EXAMEN NEUROLOGIQUE :EXAMEN NEUROLOGIQUE :êê NIVEAU DE VIGILANCENIVEAU DE VIGILANCE

êê REFLEXES DU TRONC CEREBRALREFLEXES DU TRONC CEREBRAL

êê EXAMEN PUPILLAIREEXAMEN PUPILLAIRE

êê ETUDE DE LA MOTRICITE ET DE LA SENSIBILITEETUDE DE LA MOTRICITE ET DE LA SENSIBILITE

êê ETUDE DU TONUSETUDE DU TONUS

êê REFLEXIVITE DE LA VOIE PYRAMIDALEREFLEXIVITE DE LA VOIE PYRAMIDALE

LESIONS DE LA FACELESIONS DE LA FACELESIONS DE LA FACE

ll RISQUE HEMORRAGIQUERISQUE HEMORRAGIQUE

ll RISQUE HYPOXIQUE :RISQUE HYPOXIQUE :

êê OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNESOBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES

ê COMA

L'IMPORTANCE DE L'OBSTRUCTION DES V.A.S. PEUT NECESSITER :L'IMPORTANCE DE L'OBSTRUCTION DES V.A.S. PEUT NECESSITER :êê L'INTUBATIONL'INTUBATIONêê L'ABORD TRACHEAL D'EXCEPTIONL'ABORD TRACHEAL D'EXCEPTION

LES RISQUESLES RISQUESLES RISQUES

INTUBATION : QUAND CINTUBATION : QUAND C’’EST POSSIBLE !EST POSSIBLE !

nn MINIMINI--TRACHEOTOMIETRACHEOTOMIE

nn VENTILATION TRANSVENTILATION TRANS--LARYNGEE A LLARYNGEE A L ’’AIGUILLEAIGUILLE

nn INTUBATION RETROGRADEINTUBATION RETROGRADE

ABORD TRACHEAL DABORD TRACHEAL D’’EXCEPTIONEXCEPTION

ANATOMIE LARYNGEEANATOMIE LARYNGEE MINIMINI--TRACHEOTOMIETRACHEOTOMIE

MINIMINI--TRACHEOTOMIETRACHEOTOMIE VENTILATION TRANS LARYNGEEVENTILATION TRANS LARYNGEE

VENTILATION TRANS LARYNGEEVENTILATION TRANS LARYNGEEVENTILATION TRANS LARYNGEEVENTILATION TRANS LARYNGEE

INTUBATION RETROGRADEINTUBATION RETROGRADE

oo LLéésions psions p éénnéétrantes rarestrantes rares

oo A rechercher systA rechercher syst éématiquement simatiquement siêê rréégion cervicalegion cervicaleêê atteinte troncatteinte tronc

oo Bilan neurologique soigneuxBilan neurologique soigneux

oo Exploration IRMExploration IRM

LESIONS RACHIDIENNESLESIONS RACHIDIENNES

LESIONS CERVICALESLESIONS CERVICALES

ll RISQUE HEMORRAGIQUE :RISQUE HEMORRAGIQUE :

êê GROS VAISSEAUX DU COUGROS VAISSEAUX DU COU

ll RISQUE HYPOXIQUE :RISQUE HYPOXIQUE :

êê PLAIE TRACHEALEPLAIE TRACHEALE

êê HEMATOME CERVICAL HEMATOME CERVICAL

SUFFOCANTSUFFOCANT

LESIONS CERVICALESLESIONS CERVICALES

PLAIES THORACIQUESPLAIES THORACIQUESPLAIES THORACIQUES

ll TOUT TRAUMATISE THORACIQUE :TOUT TRAUMATISE THORACIQUE :

êê TRAUMATISE ABDOMINALTRAUMATISE ABDOMINAL

êê TRAUMATISE RACHIDIENTRAUMATISE RACHIDIEN


oo tachypntachypn éée, cyanose, e, cyanose,

oo hhéémoptysie,emphysmoptysie,emphys èème sous cut,me sous cut,

oo hhéémithorax immobile, matitmithorax immobile, matit éé, ,

oo signes de lutte: tirage, ball.thoracoabdo.signes de lutte: tirage, ball.thoracoabdo.

oo plaie soufflanteplaie soufflante

PLAIES THORACIQUES: CLINIQUEPLAIES THORACIQUES: CLINIQUEPLAIES THORACIQUES: CLINIQUE

DDéécision diagnostique et thcision diagnostique et th éérapeutique :rapeutique :

oo cliniqueclinique

oo site de psite de p éénnéétrationtration

oo type de projectiletype de projectile


CAT / PrCAT / Pr éésentation cliniquesentation clinique

oo Patient moribond : Patient moribond : êê thoracotomie de sauvetage (dthoracotomie de sauvetage (d ééccèès 85%)s 85%)

oo Patient instable : Patient instable : êê thoracotomie au blocthoracotomie au bloc

oo Patient stable :Patient stable :êê bilan en service de bloc / rbilan en service de bloc / r ééveilveilêêFAST ECHOFAST ECHOêê chirurgiechirurgie


Plaies aire cardiaquePlaies aire cardiaque

oo Plaie paraPlaie para --sternalesternale

oo 50% plaies du c50% plaies du c œœur stablesur stables

oo Risques :Risques :êê TamponnadeTamponnadeêê Choc hChoc h éémorragiquemorragique

oo IntInt éérêt rêt ééchographie +++chographie +++


Plaies abdominoPlaies abdomino --thoraciquethoracique

oo Limites : Limites : êê sous mamelonnaire en AV sous mamelonnaire en AV êê sous pointe omoplate en ARsous pointe omoplate en AR

oo Atteinte diaphragmatique 15Atteinte diaphragmatique 15 --45%45%êê diagnostic difficilediagnostic difficileêê risque risque éévolutifvolutif

oo IntInt éérêt thoracoscopierêt thoracoscopie


Plaies thoraciques unilatPlaies thoraciques unilat ééralesrales

oo DraDraîînage simple le plus souventnage simple le plus souvent

oo Attention aux plaies par ballesAttention aux plaies par ballesêê ppéénnéétration lattration lat ééraleraleêê lléésions profondessions profondes


CAT / en fonction du projectileCAT / en fonction du projectile

oo Plaies par arme blanche :Plaies par arme blanche :êê thth ééoriquement moins gravesoriquement moins gravesêê plaies du cplaies du c œœur : 80% tamponnadeur : 80% tamponnade

oo Plaies par balle :Plaies par balle :êê plaie du cplaie du c œœur : ur :

uu 20% tamponnade20% tamponnadeuu mortalitmortalit éé dd’’emblembl ééee

êê trajet ltrajet l éésionnelsionnel


DRAIN THORACIQUEDRAIN THORACIQUEDRAIN THORACIQUE DRAIN THORACIQUEDRAIN THORACIQUEDRAIN THORACIQUE



DRAIN THORACIQUEDRAIN THORACIQUEDRAIN THORACIQUE

1 2

3 4

DyspnDyspnééiquesiques

2 2 ––

DDéécomprimercomprimer

la plla plèèvrevre

AUTOTRANSFUSIONAUTOTRANSFUSIONAUTOTRANSFUSION

oo DraDraîînage simple : 75nage simple : 75 --85%85%

oo Exploration aprExploration apr èès bilan : 10s bilan : 10 --15%15%

oo Chirurgie dChirurgie d ’’urgence : 5%urgence : 5%êê tamponnadetamponnadeêê choc hchoc h éémorragique majeurmorragique majeur


LESIONS ABDOMINALESLESIONS ABDOMINALESLESIONS ABDOMINALES

ééviscviscéération massive + perte paroi abdominale + choc graveration massive + perte paroi abdominale + choc grave

ll TOUT TRAUMATISE ABDOMINAL :TOUT TRAUMATISE ABDOMINAL :êê TRAUMATISE THORACIQUETRAUMATISE THORACIQUEêê TRAUMATISE RACHIDIENTRAUMATISE RACHIDIEN


GravitGravit éé plaies par balles :plaies par balles :

balleballe arme blanchearme blanchePPééritoineritoine 85%85% 66%66%ChirurgieChirurgie 95%95% 2525--50%50%MortalitMortalit éé 11%11% <2%<2%


Atteinte lAtteinte l éésionnellesionnelle (fr(fr ééquence dquence d éécroissante)croissante)

oo intestin grêle, colonintestin grêle, colonoo foiefoieoo estomacestomacoo diaphragmediaphragmeoo reinsreinsoo gros vaisseauxgros vaisseauxoo raterate


oo Patient moribond : chirurgie de sauvetagePatient moribond : chirurgie de sauvetage

oo Patient instable : laparotomie sans bilanPatient instable : laparotomie sans bilan

oo Patients stables :Patients stables :

êê exploration complexploration compl éémentairementaireêê laparotomie non systlaparotomie non syst éématiquematique

LESIONS ABDOMINALESLESIONS ABDOMINALESLESIONS ABDOMINALESLESIONS DES MEMBRESLESIONS DES MEMBRES

oo Temps de guerre : 60%Temps de guerre : 60%

oo Temps de paix :Temps de paix :êê explosionexplosionêê accidents de chasseaccidents de chasse

LESIONS DES MEMBRESLESIONS DES MEMBRES

oo Risque vasculaire majeur:Risque vasculaire majeur:êê hhéémorragique ou ischmorragique ou isch éémiquemiqueêê souvent souvent éévidentvident

uu hhéémorragie extmorragie ext éériorisrioris ééeeuu ischisch éémie complmie compl èète membrete membre

êê parfois mparfois m ééconnueconnueuu polycriblagepolycriblageuu ddéélabrement musculaireslabrement musculaires

oo Risque infectieux ostRisque infectieux ost ééoarticulaireoarticulaire

LESIONS DES MEMBRESLESIONS DES MEMBRES

oo FAST FAST ééchographie (pchographie (p ééritoine, pritoine, p ééricarde, plricarde, pl èèvre)vre)

oo prpr ééllèèvement sanguin (bilan standardisvement sanguin (bilan standardis éé), ECG), ECG

oo commande de sang ( anticipation++)commande de sang ( anticipation++)

oo ( angio) TDM si possible.( angio) TDM si possible.

oo antibioprophylaxie, vaccination, antibioprophylaxie, vaccination, γγγγγγγγ globulinesglobulines

oo mise en condition (KT, drains, sondes)mise en condition (KT, drains, sondes)

oo transfert en rtransfert en r ééa ou au bloca ou au bloc

BILAN AU REVEIL/BLOCBILAN AU REVEIL/BLOC

oo Gestes immGestes imm éédiat de survie sur le terraindiat de survie sur le terrainoo Geste dGeste d ’’exception exception àà ll ’’hôpitalhôpitaloo RRééanimation intensiveanimation intensive

oo Bilan lBilan l éésionnel exhaustifsionnel exhaustif

∆∆∆∆∆∆∆∆ àà la lla l éésion passsion pass éée inapere inaper ççue!ue!

oo Indications opIndications op éératoires ratoires éévolutivesvolutives

CONCLUSIONCONCLUSION

Documents

Traumatisme p énétrant ELEMENTS DE GRAVITEstef.lopresti.free.fr/5 eme sequence/balistique-pendaison... · les plus fr équentes nature de la lame ne pas se fier à l’orifice Balles: