Translate RefensiTHT Epistaxis

7/22/2019 Translate RefensiTHT Epistaxis

1/18

NO 3

anatomi

Pasokan vaskular kaya hidung berasal dari cabang ethmoid dari arteri karotid internal dan wajah internal dan divisi rahang

atas dari karotid eksternal arteries.5 Meskipun sirkulasi hidung kompleks ( Gambar 1 ) , epistaksis biasanya digambarkan

sebagai baik anterior atau posterior pendarahan . Perbedaan sederhana menyediakan dasar yang berguna untuk

manajemen .

Sebagian besar kasus epistaksis terjadi pada bagian anterior hidung , dengan perdarahan biasanya timbul dari anastomos

arteri kaya septum hidung ( Kiesselbach yang pleksus ) . Epistaksis posterior umumnya berasal dari rongga hidung posterio

melalui cabang sphenopalatina arteries.8 Pendarahan seperti ini biasanya terjadi di belakang bagian posterior konka teng

atau di atap superior posterior rongga hidung .

Dalam kebanyakan kasus , perdarahan anterior secara klinis jelas. Sebaliknya , perdarahan posterior mungkin asimtomati

atau mungkin hadir diam-diam sebagai mual, hematemesis , anemia , hemoptisis , atau melena . Jarang , kapal yang lebih

besar terlibat dalam epistaksis posterior dan dapat menyebabkan tiba-tiba , pendarahan masif .

etiologi

Kebanyakan penyebab perdarahan hidung dapat diidentifikasi dengan mudah melalui sejarah diarahkan dan pemeriksaan

fisik . Pasien harus ditanya tentang presentasi awal pendarahan , pendarahan sebelumnya dan pengobatan mereka , kond

komorbiditas , dan obat-obatan saat ini, termasuk obat over-the -counter dan obat herbal dan rumah. Meskipun diagnosidiferensial harus mencakup baik penyebab lokal dan sistemik ( Tabel 1 ) , 1,5,9 faktor lingkungan seperti kelembaban dan

alergen juga harus considered.5 , 10 Seringkali , ada alasan untuk pendarahan diidentifikasi .

PENDEKATAN UMUM

Manajemen awal meliputi kompresi lubang hidung ( aplikasi tekanan langsung ke daerah septum ) dan penyumbatan pad

lubang hidung yang terkena dengan kain kasa atau kapas yang telah direndam dalam dekongestan topikal . Tekanan

langsung harus diterapkan terus menerus selama minimal lima menit , dan untuk 20 menit . Memiringkan kepala ke depa

mencegah darah dari pooling di faring posterior , sehingga menghindari mual dan obstruksi jalan napas . Stabilitas

hemodinamik dan patensi jalan napas harus dikonfirmasi . Resusitasi cairan harus dimulai jika deplesi volume diduga .

Setiap upaya harus dilakukan untuk menemukan sumber perdarahan yang tidak merespon kompresi sederhana dan hidupenyumbatan . Pemeriksaan harus dilakukan di ruangan yang terang - , dengan pasien duduk dan pakaian dilindungi oleh

selembar atau gaun . Dokter harus memakai sarung tangan dan peralatan pelindung lainnya yang sesuai (misalnya , mask

bedah , kacamata keselamatan ) . Sebuah headlamp atau kepala cermin dan spekulum hidung harus digunakan untuk

visualisasi yang optimal .

Sebuah nampan epistaksis dapat dibuat dengan menggunakan perlengkapan umum dan instrumen khusus beberapa (

Gambar 2 ) . Gumpalan dan benda asing dalam rongga hidung anterior dapat dihapus dengan kecil ( Frazier ) hisap ujung,

irigasi , tang , dan aplikator kapas - tipped .

Isi Khas baki epistaksis . Baris atas: semprot hidung dekongestan dan anestesi lokal , perak nitrat kauter tongkat , tang

bayonet , hidung spekulum , Frazier hisap ujung, posterior sistem balon ganda dan jarum suntik untuk inflasi balon . Baris

bawah : bahan Packing , termasuk kasa nonadherent diresapi dengan petroleum jelly dan 3 persen bismut tribromophena

( Xeroform ) , Merocel , gelfoam , dan hisap kauter .

Lihat Besar

Bila perdarahan posterior dicurigai , lokasi umum sumber harus ditentukan . Langkah ini penting karena arteri yang berbe

memasok lantai dan atap dari rongga hidung posterior , karena itu, ligasi selektif mungkin required.5 , 11

Berdifusi mengalir , beberapa situs perdarahan , atau perdarahan berulang mungkin menunjukkan sebuah proses sistemi

seperti hipertensi , antikoagulasi , atau koagulopati . Dalam kasus tersebut , evaluasi hematologi harus dilakukan . Tes yan

sesuai termasuk jumlah darah lengkap , kadar antikoagulan , waktu protrombin , waktu tromboplastin parsial , jumlah

platelet dan , jika diindikasikan , mengetik darah dan crossmatching.9 , 12


2/18

Meskipun kebanyakan pasien dengan epistaksis dapat diperlakukan sebagai pasien rawat jalan , rawat inap dan observasi

dekat harus dipertimbangkan untuk pasien usia lanjut dan pasien dengan perdarahan posterior atau koagulopati .

Pendaftaran juga mungkin bijaksana untuk pasien dengan komplikasi kondisi komorbiditas seperti penyakit arteri korone

hipertensi berat , atau anemia yang signifikan .

epistaksis Anterior

Jika sebuah situs perdarahan tunggal anterior ditemukan , vasokonstriksi harus dicoba dengan aplikasi topikal larutan kok

4 persen atau solusi oxymetazoline atau fenilefrin . Untuk perdarahan yang mungkin memerlukan pengobatan lebih agres

bius lokal , seperti larutan kokain 4 persen atau tetrakain atau lidokain ( Xylocaine ) solusi , harus digunakan . Anestesi yan

memadai harus diperoleh sebelum hasil pengobatan.

Akses intravena harus diperoleh pada kasus yang sulit , terutama bila obat anxiolytic yang akan digunakan .

Pledgets kapas yang dibasahi vasokonstriktor dan anestesi harus ditempatkan di rongga hidung anterior , dan tekanan

langsung harus diterapkan pada kedua sisi hidung selama setidaknya lima menit . Kemudian pledgets dapat dihapus untu

inspeksi ulang dari situs perdarahan . Jika ukuran ini tidak berhasil , kauter kimia dapat mencoba menggunakan tongkat

perak nitrat diterapkan langsung ke situs perdarahan selama sekitar 30 seconds.5 pilihan pengobatan lainnya termasuk

kemasan hemostatik dengan diserap gelatin busa ( gelfoam ) atau teroksidasi selulosa ( Surgicel ) . Penggunaan

desmopressin semprot ( DDAVP ) dapat dipertimbangkan pada pasien dengan perdarahan yang dikenal disorder.5 , 13

Kapal yang lebih besar umumnya menanggapi lebih mudah untuk elektrokauter . Namun , elektrokauter harus dilakukan

hati-hati untuk menghindari kerusakan yang berlebihan dari jaringan sehat di sekitarnya . Perhatikan bahwa penggunaanelektrokauter di kedua sisi septum dapat meningkatkan risiko septum perforation.9 Menariknya , setidaknya satu study14

tidak menemukan perbedaan dalam keberhasilan atau tingkat komplikasi antara kauter kimia ( perak nitrat tongkat ) dan

elektrokauter .

Jika pengobatan lokal gagal menghentikan pendarahan anterior , rongga hidung anterior harus dikemas , dari posterior

anterior , dengan pita kasa diresapi dengan petroleum jelly atau polimiksin B - bacitracin seng - neomycin ( Neosporin ) sa

. Kasa nonadherent diresapi dengan petroleum jelly dan 3 persen bismut tribromophenate ( Xeroform ) juga bekerja deng

baik untuk purpose.5 ini , 9 tang Bayonet dan spekulum hidung digunakan untuk perkiraan lapisan akordeon - lipatan kain

kasa , yang harus memperpanjang sejauh kembali ke hidung mungkin. Setiap lapisan harus ditekan dengan kuat sebelum

lapisan berikutnya dimasukkan ( Gambar 3 ) . Setelah rongga telah dikemas selengkap mungkin , kasa " pad tetes" dapat

ditempelkan di atas lubang hidung dan berubah secara berkala .

Gambar 3.

Packing dari rongga hidung anterior carik kasa diresapi dengan petroleum jelly . A. Gauze yang mencengkeram dengan

forsep bayonet dan dimasukkan ke dalam rongga hidung anterior . B. Dengan spekulum hidung ( tidak ditampilkan)

digunakan untuk eksposur , lapisan kemasan pertama dimasukkan sepanjang lantai rongga hidung anterior . Tang dan

spekulum kemudian ditarik . C. lapisan tambahan kemasan ditambahkan dalam mode akordeon kali lipat , dengan spekul

hidung digunakan untuk menahan lapisan diposisikan turun sementara lapisan baru dimasukkan . Packing dilanjutkan

sampai rongga hidung anterior diisi .

Lihat Besar

Atau, preformed hidung tampon ( Merocel atau Doyle spons ) mungkin used.12 tampon yang dimasukkan dengan hati-ha

di sepanjang lantai rongga hidung , di mana ia memperluas kontak dengan darah atau cairan lain . Penerapan pelumas jel

ke ujung tampon memfasilitasi penempatan . Setelah tampon hidung telah dimasukkan , membasahi dengan sejumlah ke

vasokonstriktor topikal dapat mempercepat efektivitas. Mungkin perlu menetes garam ke dalam lubang hidung untuk

mencapai perluasan penuh tampon jika perdarahan mengalami penurunan pada saat penyisipan . Meskipun satu study15

tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam kenyamanan pasien atau khasiat dengan tampon hidung atau pita kas

kemasan , kesederhanaan penempatan membuat tampon sangat berguna dalam pengaturan perawatan primer . Bila

diterapkan dalam pengaturan rawat jalan , hidung kemasan dapat dibiarkan di tempat selama tiga sampai lima hari untuk

memastikan pembentukan clot.12 memadai

Komplikasi prosedur nasal packing termasuk hematoma septum dan abses dari kemasan traumatis , sinusitis , sinkop

neurogenik saat pengepakan, dan tekanan nekrosis sekunder untuk kemasan terlalu ketat . Karena kemungkinan toxic sh


3/18

syndrome dengan nasal packing berkepanjangan , penggunaan salep antibiotik topikal antistaphylococcal pada bahan

kemasan telah recommended.10 , 12

epistaksis POSTERIOR

Perdarahan posterior jauh kurang umum daripada anterior bleeding16 dan biasanya diperlakukan oleh otolaryngologist .

Packing posterior dapat dicapai dengan melewati kateter melalui satu lubang hidung ( atau kedua lubang hidung ) , melal

nasofaring , dan keluar mulut ( Gambar 4 ) . Satu pak kasa kemudian diamankan ke ujung kateter dan diposisikan di

nasofaring posterior dengan menarik kembali kateter sampai kemasan sudah duduk di choana posterior , menyegel rongg

hidung posterior dan menerapkan tekanan ke lokasi perdarahan posterior . 5 Meskipun prosedur ini tidak di luar lingkup

praktek keluarga , memerlukan pelatihan khusus dan biasanya dilakukan oleh otolaryngologist .

Gambar 4 .

ILUSTRASI OLEH Krames CHRISTY

Posterior nasal packing . A. Setelah anestesi yang memadai telah diperoleh , kateter dimasukkan melalui lubang hidung ya

terkena dampak dan melalui nasofaring , dan ditarik keluar mulut dengan bantuan forsep cincin . B. Satu pak kasa dijamin

ujung kateter menggunakan pita pusar atau bahan jahitan , dengan ekor panjang tersisa untuk menonjol dari mulut . C. ka

paket dipandu melalui mulut dan di sekitar langit-langit lunak menggunakan kombinasi traksi hati pada kateter dan

mendorong dengan jari bersarung . Ini adalah yang paling tidak nyaman ( dan paling berbahaya ) bagian dari prosedur ,

melainkan harus diselesaikan dengan lancar dan dengan bantuan blok gigitan ( tidak diperlihatkan ) untuk melindungi jari

dokter . D. kasa paket harus datang untuk beristirahat dalam rongga hidung posterior . Hal ini dijamin dalam posisi denga

menjaga ketegangan pada kateter dengan penjepit empuk atau perusahaan kasa gulungan ditempatkan anterior ke luban

hidung . Ikatan menonjol dari mulut, yang akan digunakan untuk menghapus paket, yang ditempelkan ke pipi pasien .Lihat Besar

Berbagai sistem balon efektif untuk mengelola perdarahan posterior dan kurang rumit daripada prosedur kemasan .

Perangkat double- balon ( Gambar 2 ) dilewatkan ke dalam lubang hidung terpengaruh dengan anestesi topikal hingga

mencapai nasofaring . Posterior balon kemudian dipompa dengan 7 sampai 10 ml garam , dan kateter memperluas kelua

dari lubang hidung ditarik hati-hati sehingga kursi balon dalam rongga hidung posterior tamponade sumber perdarahan .

Selanjutnya, balon anterior meningkat dengan sekitar 15 sampai 30 mL saline dalam rongga hidung anterior untuk

mencegah perjalanan retrograde dari balon posterior dan obstruksi jalan napas berikutnya . Sebuah penjepit pusar atau

perangkat lain dapat ditempatkan di tangkai balon yang berdekatan dengan lubang hidung untuk lebih mencegah

dislodgement , klem harus melangkah untuk mencegah tekanan nekrosis kulit hidung . Paket balon umumnya dibiarkan d

tempat selama dua sampai lima hari . Seperti dengan kemasan anterior , nekrosis jaringan dapat terjadi jika paket posteri

dimasukkan benar atau balon overinflated .

Jika perangkat balon khusus tidak tersedia , kateter Foley ( 10 sampai 14 Perancis) dengan balon 30 mL dapat digunakan .

Kateter dimasukkan melalui lubang hidung perdarahan dan divisualisasikan dalam orofaring sebelum inflasi dari balloon.1

balon kemudian dipompa dengan sekitar 10 mL saline , dan kateter ditarik lembut melalui lubang hidung , menarik balon

atas dan ke depan . Balon harus duduk di rongga hidung posterior dan tamponade pendarahan posterior . Dengan traksi

dipertahankan pada kateter , rongga hidung anterior kemudian dikemas seperti yang dijelaskan sebelumnya . Traksi

dipertahankan dengan menempatkan penjepit pusar pada kateter luar lubang hidung , yang harus diisi untuk mencegah

kerusakan jaringan lunak . Seperti epistaksis anterior , salep antibiotik topikal antistaphylococcal dapat digunakan untuk

mencegah sindrom syok toksik . Namun, penggunaan antibiotik oral atau intravena untuk kemasan hidung posterior yang

paling mungkin adalah unnecessary.19

PENDARAHAN GIGIH

Pasien dengan perdarahan anterior atau posterior yang terus meskipun prosedur kemasan atau balon mungkin memerlu

pengobatan oleh otolaryngologist . Endoskopi dapat digunakan untuk menemukan situs yang tepat dari perdarahan untu

kauterisasi langsung.

Irigasi air panas, teknik yang dijelaskan lebih dari 100 tahun yang lalu , telah ulang baru-baru ini . Teknik ini telah

menjanjikan dalam mengurangi ketidaknyamanan dan lama rawat inap pada pasien dengan posterior epistaxis.20 , 21 Leb

alternatif invasif meliputi ligasi arteri dan embolisasi arteri angiografi .


4/18

NO 4

Insight ke perawatan dan pencegahan mimisan

Apakah yang dimaksud dengan mimisan anterior dan posterior ?

Bagaimana cara menghentikan mimisan ?

Tips untuk mencegah mimisan

dan banyak lagi ...

Hidung adalah daerah tubuh yang mengandung banyak pembuluh darah kecil ( atau arteriol ) yang dapat mudah pecah

Amerika Serikat , satu dari setiap tujuh orang akan mengembangkan mimisan beberapa waktu dalam hidup merek

Mimisan dapat terjadi pada usia berapapun tetapi paling sering terjadi pada anak usia 2-10 tahun dan orang dew

berusia 50-80 tahun . Mimisan terbagi menjadi dua jenis , tergantung pada apakah perdarahan berasal dari bagian dep

atau belakang hidung .

Apa itu mimisan anterior ?

Kebanyakan mimisan ( atau epistaxes ) mulai di bagian bawah septum , dinding semi-kaku yang memisahkan kedua luba

hidung hidung . Septum mengandung pembuluh darah yang dapat rusak oleh pukulan ke hidung atau ujung kuku y

tajam . Mimisan yang berasal dari bagian depan hidung , ( anterior mimisan ) sering mulai dengan aliran darah keluar s

lubang hidung ketika pasien duduk atau berdiri .

Mimisan anterior yang umum di daerah beriklim kering atau selama bulan-bulan musim dingin ketika kering , udara ind

dehidrasi membran hidung . Kekeringan dapat menyebabkan pengerasan kulit , retak , dan pendarahan . Hal ini dadicegah dengan menempatkan lapisan cahaya petroleum jelly atau salep antibiotik di ujung jari dan kemudian menggo

dalam hidung , terutama pada bagian tengah hidung ( septum ) .

Bagaimana cara menghentikan mimisan anterior ?

Tetap tenang , atau membantu seorang anak muda tetap tenang . Seseorang yang gelisah mungkin berdarah lebih de

daripada seseorang yang telah meyakinkan dan didukung .

Jauhkan kepala lebih tinggi daripada tingkat jantung . Sit up .

Bersandar sedikit ke depan sehingga darah tidak akan mengalir di belakang tenggorokan .

Dengan lembut meniup setiap darah beku keluar dari hidung . Semprotkan nasal dekongestan di hidung .

Menggunakan ibu jari dan telunjuk , mencubit semua bagian lunak hidung . Jangan pak bagian dalam hidung dengan katau kapas .

Tahan posisi selama lima menit . Jika itu masih berdarah , tahan lagi untuk tambahan 10 menit .

Apa yang dimaksud dengan mimisan posterior ?

Lebih jarang , mimisan dapat mulai tinggi dan jauh di dalam hidung dan mengalir ke bagian belakang mulut d

tenggorokan , bahkan jika pasien duduk atau berdiri .

Jelas, ketika berbaring , bahkan anterior ( depan rongga hidung ) mimisan mungkin tampak mengalir ke bagian belak

tenggorokan , terutama jika batuk atau meniup hidung . Hal ini penting untuk mencoba membuat perbedaan ant

mimisan anterior dan posterior , karena mimisan posterior sering lebih parah dan hampir selalu membutuhkan perawa

dokter . Mimisan posterior lebih mungkin terjadi pada orang tua , orang dengan tekanan darah tinggi , dan dalam kas

kasus cedera pada hidung atau wajah .

Apa penyebab mimisan berulang ?

Alergi , infeksi , atau kekeringan yang menyebabkan gatal dan menyebabkan memetik hidung .

Kuat hidung meniup yang pecah pembuluh darah yang dangkal .

Gangguan pembekuan yang berjalan dalam keluarga atau karena obat-obatan .

Obat-obatan ( seperti antikoagulan atau anti -peradangan ) .

Fraktur hidung atau dasar tengkorak . Cedera kepala yang menyebabkan mimisan harus dianggap serius .

hemoragik herediter telangiectasia , gangguan yang melibatkan pertumbuhan pembuluh darah mirip dengan tanda la

di belakang hidung .

Tumor , baik ganas dan nonmalignant , harus dipertimbangkan , khususnya pada pasien yang lebih tua atau pada perok


5/18

Kapan sebaiknya otolaryngologist dikonsultasikan ?

Jika sering mimisan adalah masalah, penting untuk berkonsultasi dengan otolaryngologist . Seorang spesialis teling

hidung , dan tenggorokan hati-hati akan memeriksa hidung menggunakan endoskopi , tabung dengan cahaya untuk mel

di dalam hidung , sebelum membuat rekomendasi pengobatan. Dua dari perawatan yang paling umum adalah kauter

pengepakan hidung . Kauter adalah teknik di mana pembuluh darah dibakar dengan arus , perak nitrat listrik , atau las

Kadang-kadang , dokter mungkin hanya pak hidung dengan kasa khusus atau lateks balon tiup untuk menempat

tekanan pada pembuluh darah .

Tips untuk mencegah mimisan

Jauhkan lapisan lembab hidung dengan lembut menerapkan lapisan cahaya petroleum jelly atau salep antibiotik den

kapas swab tiga kali sehari , termasuk pada waktu tidur . Produk sering digunakan termasuk Bacitracin , A dan D sal

Eucerin , polysporin , dan Vaseline .

Jauhkan kuku anak pendek untuk mencegah hidung - memetik .

Menetralkan efek udara kering dengan menggunakan humidifier .

Gunakan semprotan hidung saline untuk melembabkan membran hidung kering .

Berhenti merokok . Merokok mengering hidung dan mengganggu itu .

Tips untuk mencegah perdarahan ulang setelah perdarahan awal telah berhenti

Jangan memilih atau meniup hidung .

Jangan menyiksa atau membungkuk untuk mengangkat sesuatu yang berat. Jauhkan kepala lebih tinggi dari jantung .

Jika perdarahan terjadi :

Mencoba untuk membersihkan hidung dari semua bekuan darah .

Semprot hidung empat kali dalam lubang hidung berdarah ( s ) dengan semprotan dekongestan .

Ulangi langkah-langkah untuk menghentikan mimisan anterior .

Hubungi dokter jika perdarahan berlanjut setelah 30 menit atau jika mimisan terjadi setelah cedera kepala .

No 5Fitur Jurnal diawali dengan Gambaran kasus yang menyoroti masalah klinis umum. Bukti yang mendukung berbagai stra

kemudian disajikan , diikuti oleh sebuah pedoman formal, ketika mereka ada. Artikel ini diakhiri dengan rekomendasi kl

penulis .

Seorang pria 61 - tahun menyajikan ke ruang gawat darurat dengan epistaksis sisi kiri yang telah berlangsung selama 1 ja

Ia memperkirakan setelah kehilangan sekitar 1 /2 cangkir darah dan laporan tidak ada riwayat sumbatan hidung , epistak

trauma , perdarahan diatesis , atau mudah memar . Dia memiliki riwayat hipertensi . Obat-obatan termasuk atenolol

bayi aspirin . Bagaimana seharusnya pasien ini harus dievaluasi dan diobati ?

THE MASALAH KLINIS

Epistaksis diperkirakan terjadi pada 60 % dari orang di seluruh dunia selama masa hidup mereka , dan sekitar 6 % d

mereka dengan mimisan mencari medis treatment.1 prevalensi ini meningkat untuk anak-anak kurang dari 10 tahun

kemudian naik lagi setelah usia 35 tahun .2

Fitur anatomiLebih dari 90 % dari episode epistaksis terjadi di sepanjang anterior hidung septum1 , 3 di sebuah situs yang disebut dae

Kiesselbach itu . Pasokan vaskular yang bergerak dari arteri karotid eksternal melalui cabang labial superior dari arteri wa

dan cabang-cabang terminal dari arteri sphenopalatina dan dari arteri karotis interna melalui arteri etmoidalis anterior d

posterior . Sekitar 10% dari mimisan terjadi posterior , sepanjang septum hidung atau dinding nasal lateral. Darah dipaso

daerah ini dari arteri karotid eksternal melalui cabang sphenopalatina dari arteri maksilaris internal yang ( Gamba

1FIGURE

Pasokan darah ke septum hidung dan Wall Nasal lateral .

) .4 Mimisan posterior lebih umum pada pasien yang lebih tua , dalam satu laporan retrospektif , usia rata-rata pas

dengan mimisan posterior adalah 64 years.5

Penyebab dan Kondisi Associated


6/18

Kondisi baik lokal maupun sistemik berkontribusi epistaksis . Trauma digital self-induced ( mengupil ) adalah umu

terutama di kalangan anak-anak. Trauma mukosa hidung dari obat topikal , seperti kortikosteroid atau antihistamin , da

menyebabkan epistaksis kecil dalam 17-23 % dari pasien yang menggunakan ini products.5 Insiden epistaksis tampak

lebih rendah jika pasien langsung semprotan lateral untuk meminimalkan efek dari obat pada septum . Penggunaan o

hidung terlarang juga dapat menyebabkan epistaksis . Epistaksis mendalam mungkin akibat dari trauma pada tulang hid

atau septum . Dehumidification dari mukosa hidung mungkin mendasari peningkatan kejadian mimisan mencatat sela

musim dingin months.2 faktor lain yang terkait dengan epistaksis termasuk perforasi septum , yang sering menyebab

kering mukosa , virus atau bakteri rinosinusitis , dan neoplasma .

Kondisi sistemik terkait dengan koagulopati juga harus dipertimbangkan pada pasien dengan epistaksis . Dalam satu st

retrospektif , 6 45 % dari pasien rawat inap untuk epistaksis memiliki gangguan sistemik dengan potensi untuk berkontri

mimisan, termasuk kelainan genetik seperti hemofilia dan diperoleh koagulopati karena hati atau penyakit ginj

penggunaan obat antikoagulan , atau kanker hematologi . Aspirin dosis rendah tampaknya meningkatkan risiko epista

sedikit , dalam uji coba secara acak dari aspirin dosis rendah diberikan untuk profilaksis kardiovaskular pada wani

melaporkan tingkat epistaksis dalam aspirin dan kelompok plasebo 19,1 % dan 16,7 % , masing-masing, lebih 10 tah

period.7 terapi alternatif, seperti konsumsi bawang putih , ginkgo , ginseng atau , juga dapat menyebabkan koagulo

sistemik ringan yang menghasilkan epistaxis.8

Hipertensi dapat menyebabkan epistaksis , tetapi teori ini kontroversial . Sebuah studi berbasis populasi cross-sectio

menunjukkan adanya hubungan antara hipertensi dan epistaxis.9 Dalam sebuah penelitian prospektif pasien den

hipertensi yang mengalami epistaksis , kejadian epistaksis tidak berhubungan dengan keparahan hipertensi . Dalam popu

ini , tekanan darah diukur pada saat epistaksis mirip dengan rutin diukur pressure.10 darah Sebaliknya , penelitian lain te

melaporkan peningkatan tekanan darah pada pasien dengan epistaxis.11 - 13 Ketika terjadinya epistaksis adalah tiba-ti

sulit untuk menentukan apakah hipertensi adalah penyebabnya , karena banyak pasien dengan perdarahan aktif mengalkecemasan yang mengarah ke tekanan darah tinggi . Hereditary hemorrhagic telangiectasia adalah kelainan genetik

yang sering menyebabkan mimisan . Penampilan klinis yang ditunjukkan pada Gambar 2 2FIGURE

Endoskopi Gambar Menampilkan Telangiectasias Nasal .

adalah karakteristik .

STRATEGI DAN BUKTI

Evaluasi setiap pasien dengan epistaksis harus dimulai dengan memastikan jalan napas aman dan stabilitas hemodinamik

Mean ABC first

Meskipun penampilan menakutkan , kebanyakan mimisan tidak mengancam jiwa . Sejarah menyeluruh harus diamb

dengan memperhatikan laterality , durasi , frekuensi, dan keparahan epistaksis , untuk setiap kontribusi atau mengha

faktor , seperti diuraikan di atas , dan dengan sejarah keluarga dari gangguan perdarahan .

Pemeriksaan fisik harus fokus pada lokalisasi sumber perdarahan ke rongga hidung anterior atau posterior . Semprotopikal anestesi dan vasokonstriktor , seperti kombinasi lidokain atau ponticaine dengan fenilefrin atau oxymetazolin

mungkin diperlukan untuk mengontrol perdarahan cukup untuk memungkinkan pemeriksaan fisik yang memad

Semprotan ini dapat diterapkan secara terpisah atau dicampur dan diberikan secara bersamaan . Selain semprotan topik

hati-hati, atraumatic , aplikasi topikal anestesi dan vasokonstriktor pada pledgets kapas dapat berguna . Pengalaman k

menunjukkan bahwa pendekatan ini sering memperlambat atau menghentikan pendarahan dan dapat digunakan un

menghilangkan gumpalan lembut , membuat pasien lebih nyaman selama pemeriksaan menyeluruh . Pada pasien den

perdarahan posterior klinis signifikan , injeksi transpalatal dari arteri sphenopalatina dapat berguna . Hal ini paling mu

dilakukan dengan menekuk jarum 25 -gauge sebesar 2,5 cm dan memasukkan jarum melalui foramen palatina turun ha

medial molar kedua atas. Setelah aspirasi untuk memastikan bahwa ujung jarum belum masuk kapal , 1,5 hingga 2,0 ml

lidokain dengan epinefrin 1:100.000 pada pengenceran harus disuntikkan perlahan . Setelah pendarahan telah melamb

bekuan dalam rongga hidung akan perlu disedot bebas sehingga asal perdarahan dapat dievaluasi .

Untuk pasien dengan perdarahan berat, hitung darah lengkap harus dilakukan , serta mengetik darah dan skrining un

kemungkinan transfusi . Kebanyakan pasien datang dengan epistaksis ringan sampai sedang yang tidak memerlu

transfusi , dan studi koagulasi umumnya tidak diperlukan . Penelitian laboratorium dapat dibenarkan pada pasien terten

misalnya , pada pasien yang memakai warfarin , tes mungkin diperlukan untuk menentukan apakah tingkat antikoagu

yang supratherapeutic , dan pada pasien dengan kondisi sistemik yang dapat menyebabkan koagulopati , pengujian un

disfungsi hati atau ginjal mungkin diperlukan . Bahkan ketika pengujian dilakukan selektif , hasilnya normal dalam hampir

% dari patients.6

Epistaksis unilateral berulang yang tidak merespon tindakan konservatif sederhana yang diuraikan langsung di bawah ha

meningkatkan kecurigaan untuk neoplasma . Hampir semua pasien dengan neoplasma jinak atau ganas sinonasal ha

dengan unilateral ( atau setidaknya asimetris ) gejala, yang mungkin termasuk obstruksi hidung , rhinorrhea , nyeri waja

atau bukti neuropati kranial , seperti mati rasa wajah atau penglihatan ganda . Setiap epistaksis unilateral berulang wa


7/18

pertimbangan studi radiografi , seperti computed tomography atau magnetic resonance imaging , dan evaluasi endos

untuk menyingkirkan kondisi serius .

PILIHAN PENGOBATAN

Kebanyakan mimisan anterior adalah self- terbatas dan tidak memerlukan perawatan medis . Mereka dapat dikon

dengan mencubit aspek anterior hidung selama 15 menit , yang memberikan tamponade bagi kapal-kapal septum anter

Pasien harus rileks , jika memungkinkan . Posisi kepala bisa baik maju atau mundur , mana yang lebih nyaman , tet

penting bagi pasien untuk menghindari menelan atau aspirasi setiap darah yang mungkin menguras posterior ke farin

Sebuah kesalahan umum adalah untuk pasien untuk mencoba untuk kompres daerah sepanjang tulang hidung . Teka

harus diberlakukan lebih distal dengan mengompresi hidung ala terhadap septum . Selain tekanan, topikal semp

oxymetazoline mungkin berguna . Dalam satu studi , oxymetazoline semprot menghentikan pendarahan di 65 % dari pas

berturut-turut dengan epistaksis yang terlihat dalam keadaan darurat room.14

Epistaksis yang refrakter terhadap tekanan dan topikal vasokonstriktor mungkin memerlukan kauter . Setelah menyiap

hidung dengan anestesi dan dekongestan , seperti dijelaskan di atas , kauter kimia dengan perak nitrat dapat dilakukan

memiliki profil keamanan yang dapat diterima , dan dalam serangkaian kasus , pendekatan ini dikontrol epistaksis di le

dari setengah dari pasien yang perdarahan tidak menanggapi vasokonstriktor topikal dan pressure.14 Hanya satu sisi sept

yang dibakar pada suatu waktu untuk mengurangi risiko perforasi septum iatrogenik , meskipun kejadian yang tepat d

komplikasi ini tidak diketahui . Kauter kimia dapat digunakan untuk perdarahan aktif ringan atau setelah perdarahan a

telah dihentikan dan kapal terkemuka telah diidentifikasi . Ketika kauter septum bilateral dibenarkan , perawatan ha

dipisahkan oleh 4 sampai 6 minggu untuk memberikan waktu untuk penyembuhan mukosa . Mimisan parah yang ti

responsif terhadap kauter kimia mungkin memerlukan kauter listrik , meskipun hal ini membutuhkan peralatan khusus .

Anterior nasal packing digunakan untuk epistaksis yang berasal di daerah Kiesselbach dan refrakter terhadap perawatan

atas . Kemasan produk tradisional terdiri dari bahan nondegradable , seperti kain kasa dilapisi dengan petroleum jelly , spterdiri dari terhidroksilasi polivinil asetat yang mengembang saat basah ( Merocel , Medtronic ) , dan paket tiup deng

hidrokoloid lapisan yang tetap dalam kontak dengan mukosa setelah pusat pak telah kempes dan dihapus ( cepat Rhi

ArthroCare ) . Paket ini dibiarkan pada tempatnya selama 1 sampai 3 hari sebelum penghapusan . Di acak, percob

dikontrol , penggunaannya menghentikan perdarahan pada sekitar 60 sampai 80 % kasus refrakter terhadap vasokonstrik

dan pressure.15 , 16 Penyisipan dan penghapusan paket ini dapat menyebabkan trauma mukosa , yang dapat menyebab

perdarahan berulang atau nyeri . Dalam uji coba secara acak membandingkan Merocel dan Rapid Rhino , tidak a

perbedaan yang signifikan dalam tingkat di mana epistaksis dikontrol , namun kedua pasien dan dokter menemukan ce

Rhino mudah untuk menyisipkan dan remove.15

Berbagai bahan diserap atau degradable yang tidak memerlukan penghapusan formal berguna untuk pasien dengan a

tanpa koagulopati . Teroksidasi selulosa ( Surgicel , Johnson & Johnson ) dan dimurnikan busa sapi kolagen atau pas

gelfoam , Pfizer ) peningkatan pembentukan bekuan dan memberikan beberapa derajat tamponade . Produk laintermasuk menyerap microfibrillar kolagen ( Avitene , Davol ) , babi gelatin ( Surgiflo , Johnson & Johnson ) , dan bov

trombin gelatin - manusia ( FloSeal , Baxter ) . Produk-produk ini umumnya tersedia dalam bentuk bubuk yang dicam

dengan cairan untuk membuat bubur yang mirip dalam konsistensi untuk dimasak oatmeal atau bubur jagung dan y

kemudian dapat dioleskan dengan jarum suntik . Keuntungan dari produk ini adalah bahwa mereka sesuai dengan struk

tiga dimensi dari rongga hidung dan mudah digunakan . Keputusan mengenai produk yang digunakan didasarkan pa

ketersediaan , biaya , dan preferensi dokter . Dalam acak , percobaan unblinded ( didukung sebagian oleh Baxter biosurge

membandingkan FloSeal dengan hidung kemasan ( dengan penggunaan Merocel , petroleum jelly - dilapisi kasa , atau ce

Rhino ) , FloSeal ditemukan secara signifikan lebih efektif dalam menghentikan mimisan ( perdarahan ulang tingkat d

minggu , 14 % , 40 % vs untuk terapi lain secara keseluruhan) .16 Pasien juga melaporkan kepuasan yang lebih besar

kurang nyaman dengan FloSeal dibandingkan dengan bentuk-bentuk kemasan . Biaya umumnya lebih tinggi untuk FloSe

tetapi mereka dapat diimbangi oleh biaya tindak lanjut kunjungan diperlukan untuk penghapusan kemasan . Terlepas

mana bahan diserap digunakan , kebanyakan dokter merekomendasikan pelembab garam semprot setelah pendara

berhenti selama 24 sampai 48 jam , yang dapat mempermudah baik penyembuhan mukosa dan degradasi bahan kemasa

Packing nasal posterior mungkin diperlukan untuk perdarahan disebabkan oleh arteri sphenopalatina . Balon tiup , sep

Epistat ( Medtronic ) dan kateter Foley , secara luas digunakan untuk kemasan posterior . Paket posterior tradisional den

kapas kasa diperkenalkan melalui mulut dan kemudian ditarik ke dalam nasofaring juga dapat digunakan , tetapi mer

lebih sulit untuk tempat . Agar efektif , kemasan posterior harus ditarik anterior dan harus memberikan tamponade

daerah foramen choanae dan sphenopalatina . Tamponade biasanya dicapai dengan mengamankan ujung anterior pa

balon atau jahitan yang melekat pada paket posterior tradisional di sekitar hidung ala . Pengaturan ini menyedia

countertraction yang membuat pak posterior choanae , tapi perawatan harus dilakukan untuk menghindari trauma pada

, yang dapat mengakibatkan tekanan nekrosis . Dalam satu rangkaian kasus , paket posterior berhenti epistaksis pada sek

70 % pasien dengan posterior bleeding.17


8/18

Ketika paket hidung berada di tempat , salep antibiotik topikal yang melapisi kemasan hidung atau antibiotik oral ser

digunakan karena kekhawatiran tentang toxic shock syndrome . Insiden sindrom ini setelah penempatan kemasan un

epistaksis tidak diketahui . Sebuah tingkat 16,5 kasus per 100.000 telah dilaporkan antara pasien yang menjalani ope

hidung yang memiliki paket hidung , 18 tetapi tidak jelas apakah kasus ini adalah karena kemasan atau operasi, karena to

shock syndrome juga telah dilaporkan setelah terapi bedah tanpa penggunaan nasal packing.19 Karena sindrom ini jar

terjadi , tidak ada data yang menunjukkan bahwa risiko berkurang dengan penggunaan terapi antibiotik . Pasien deng

kemasan hidung bilateral anterior atau posterior biasanya dirawat di rumah sakit untuk pemantauan saturasi oksigen kar

potensi untuk mantra apneic .

Ketika tindakan konservatif gagal untuk menghentikan pendarahan , embolisasi atau ligasi bedah pembuluh menyingg

diperlukan . Ahli radiologi intervensi dapat embolize cabang distal dari arteri maksilaris internal dan arteri sphenopalat

untuk mimisan posterior . Risiko komplikasi utama , seperti stroke , kelumpuhan wajah , kebutaan , atau nefropati ter

dengan pemberian material kontras , adalah sekitar 4 % . Komplikasi kecil , seperti hematoma , terjadi pada sekitar 10 % d

kasus tersebut.20 Tingkat keberhasilan dalam kebanyakan kasus seri adalah 80 sampai 90 % .20,21

Menurut beberapa laporan kasus - seri dan ulasan sastra , 20,21 tingkat keberhasilan untuk ligasi bedah dari ar

sphenopalatina yang setara atau lebih baik dari tingkat keberhasilan untuk embolisasi . Ligasi dapat dilakukan dalam

sampai 60 menit dengan menggunakan teknik endoskopik modern. Ligasi endoskopik arteri sphenopalatina menghind

risiko yang terkait dengan angiografi tetapi membutuhkan anestesi umum . Biaya perawatan kesehatan secara keseluru

menurun lebih dari 50 % saat mimisan posterior diperlakukan dengan paket posterior untuk kontrol langsung , dii

dengan ligasi endoskopik dari arteri sphenopalatina . Penggunaan ligasi endoskopik , dibandingkan dengan penggun

nasal packing tradisional posterior , memungkinkan untuk debit awal dari rumah sakit dalam satu calon study.22

Epistaksis anterior yang gagal untuk menanggapi kauter dan pengepakan jarang terjadi, namun intervensi bedah kada

kadang diperlukan . Embolisasi arteri ethmoid anterior dan posterior jarang dilakukan karena ada risiko cannulating arkarotis internal yang , yang meningkatkan risiko stroke , atau arteri ophthalmic , yang meningkatkan risiko kebutaa

Kebanyakan otorhinolaryngologists melakukan ligasi eksternal dari arteri etmoidalis anterior dan posterior melalui saya

kecil di dekat alis medial dan melakukan kauter bipolar atau kliping dari pembuluh dalam orbit sebelum keluar mel

anterior dan posterior foramen ethmoidal . Risiko stroke dan kebutaan sangat berkurang ketika pendekatan bedah used.2

Setelah epistaksis telah dikendalikan , perawatan rutin mukosa hidung umumnya direkomendasikan untuk mence

kekambuhan . Gel topikal , lotion , dan salep yang tersedia untuk melembabkan mukosa dan mempromosikan penyembu

dinyatakan gembur mukosa dan pembuluh dangkal . Dalam single-blind , uji coba secara acak yang melibatkan anak-a

dengan epistaksis berulang , gunakan krim tingkat kekambuhan berkurang antiseptik , dibandingkan dengan tidak

treatment.24 Namun, Cochrane review dari tiga uji ( dua acak ) dari manajemen epistaksis berulang pada anak-anak ,

tidak meyakinkan , dengan tidak ada perbedaan definitif dalam hasil yang diamati selama tiga strategi yang berbed

antiseptik krim topikal , kauter perak nitrat , dan tidak ada treatment.25WILAYAH KETIDAKPASTIAN

Banyak aspek dari manajemen epistaksis belum dievaluasi dalam percobaan acak , termasuk kemanjuran tamponade

diterapkan , vasokonstriktor , dan terapi topikal lainnya , jenis optimal kemasan hidung dan durasi penggunaan , pe

antibiotik dalam hubungan dengan hidung kemasan , dan kegunaan berbagai teknik bedah dan embolisasi .

PEDOMAN

Tidak ada pedoman formal profesional mengenai epistaksis . Namun , rekomendasi untuk manajemen yang diberikan o

American Academy of Otolaryngology - Bedah Kepala dan Leher ( www.entnet.org / HealthInformation / Nosebleeds.cf

umumnya konsisten dengan yang disajikan di sini .

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

Bagi sebagian besar pasien dengan epistaksis , seperti pasien dalam sketsa , ada respon terhadap pengobatan konserv

terdiri dari tekanan pasien diterapkan ke septum anterior selama 15 menit , vasokonstriktor topikal , dan salep topikal un

pelembab . Meskipun beberapa percobaan acak telah dilakukan untuk mengevaluasi dan membandingkan berbagai stra

pengobatan , kasus yang tidak menanggapi pendekatan konservatif biasanya menanggapi kauter atau kemasan den

berbagai bahan hemostatik diserap . Kasus yang parah mungkin memerlukan kemasan posterior , intervensi bedah , a

embolisasi . Jika epistaksis berulang dalam kasus ini dijelaskan , penghentian aspirin harus dipertimbangkan . Epis

berulang , terutama jika mereka unilateral atau disertai dengan gejala hidung lain , akan menjamin evaluasi radiografi d

endoskopi untuk menyingkirkan proses neoplastik .


9/18

No 6Ikhtisar

Epistaksis didefinisikan sebagai perdarahan akut dari lubang hidung , rongga hidung , atau nasofaring . Ini adalah gaw

darurat ( ED ) keluhan sering dan sering menyebabkan kecemasan yang signifikan pada pasien dan dokter . Namun, sebag

besar pasien yang hadir ke ED dengan epistaksis ( mungkin lebih dari 90 % ) dapat berhasil diobati oleh seorang dok

darurat . [ 1 ]

Juga lihat Epistaksis , Anterior Epistaksis Nasal Pack , Posterior Epistaksis hidung Pack , dan Bedah untuk Epistaksis Pediatr

Presentasi klinis

riwayat pasien

Mengontrol perdarahan yang signifikan atau ketidakstabilan hemodinamik harus didahulukan atas mendapatkan seja

yang panjang .

Perhatikan durasi , keparahan perdarahan , dan sisi perdarahan awal . Menanyakan tentang epistaksis sebelumny

hipertensi , hati atau penyakit sistemik lainnya , riwayat keluarga , memar , atau berkepanjangan mudah berdarah sete

prosedur bedah minor . Episode berulang epistaksis , bahkan jika diri terbatas , harus meningkatkan kecurigaan un

signifikan hidung patologi [ 2 ] .

Penggunaan obat-obatan , terutama aspirin , nonsteroidal anti - inflammatory drugs (NSAID ) , warfarin , heparin , tiklopid

dan dipyridamole harus didokumentasikan , karena ini tidak hanya predisposisi epistaksis tetapi membuat pengobatan le

sulit .

pemeriksaan fisik

Lakukan pemeriksaan menyeluruh dan metodis dari rongga hidung . Meniup hidung mengurangi efek fibrinolisis lokal

menghilangkan pembekuan , memungkinkan pemeriksaan yang lebih baik . Penerapan vasokonstriktor sebe

pemeriksaan dapat mengurangi perdarahan dan membantu untuk menentukan situs perdarahan yang tepat . Apli

topikal anestesi lokal mengurangi rasa sakit yang terkait dengan pemeriksaan dan nasal packing .

Lembut memasukkan spekulum hidung dan menyebar Naris secara vertikal . Ini memungkinkan visualisasi sebagian be

sumber perdarahan anterior . Sekitar 90% mimisan dapat divisualisasikan dalam bagian anterior rongga hidung . Epista

besar mungkin bingung dengan hemoptisis atau hematemesis . Darah menetes dari nasofaring posterior menegassumber hidung .

Sebuah sumber perdarahan posterior disarankan oleh kegagalan untuk memvisualisasikan sumber anterior , den

perdarahan dari kedua nares , dan dengan visualisasi darah mengalir di faring posterior .

Diagnosis

Diagnosis diferensial meliputi :

barotrauma

Disebarluaskan Koagulasi intravaskular

endometriosisBadan asing, Hidung

Hemofilia , Tipe A

Hemofilia , Tipe B

Sindrom Osler - Weber - Rendu

rhinitis

Tanaman Keracunan , Glikosida - kumarin

radang dlm selaput lendir

Toksisitas , Kokain

Toksisitas , nonsteroid Agen Anti - inflamasi

Toksisitas , rodentisida

Toksisitas , Salisilat


10/18

Toksisitas , Warfarin dan Superwarfarins

von Willebrand Penyakit

Masalah lain yang harus dipertimbangkan adalah sebagai berikut :

iritasi kimia

kegagalan hati

leukemia

trombositopenia

toksisitas heparin

toksisitas Ticlopidine

dipyridamole toksisitas

trauma

tumor

Pengobatan & Manajemen

langkah awal

Gaun , sarung tangan , dan kacamata pelindung harus dipakai . Cahaya cukup baik disediakan oleh headlamp dengan si

sempit disesuaikan . Pasien harus diposisikan dengan nyaman dalam posisi duduk , memegang baskom bawah dagunya .

Seperti biasa , alamat pertama ABC ( A irway , B reathing , dan C irculation ) . Jarang , epistaksis yang berat mung

memerlukan intubasi endotrakeal .

Pasien yang stabil harus diinstruksikan untuk memahami dan mencubit seluruh hidung mereka , mempertahankan tekaterus-menerus selama setidaknya 10 menit . Pastikan bahwa mereka memampatkan jaringan hidung lembut terha

septum hidung , mencubit keras , tulang hidung mampat tidak akan membantu mengontrol perdarahan .

Pasien dengan perdarahan yang signifikan harus menerima intravena line ( IV ) dan infus kristaloid , serta pemanta

jantung terus menerus dan pulse oximetry . Pasien sering hadir dengan tekanan darah tinggi , namun penurunan y

signifikan biasanya dapat diperoleh dengan analgesia dan sedasi ringan saja .

Terapi antihipertensi tertentu jarang diperlukan dan harus dihindari dalam pengaturan perdarahan yang signifika

Hubungan antara hipertensi dan epistaksis sering disalahpahami [ 3 , 4 , 5 ] Pasien dengan epistaksis sering hadir den

tekanan darah tinggi. . Epistaksis adalah lebih umum pada pasien hipertensi , mungkin karena kerapuhan pembuluh da

dari penyakit lama .

Hipertensi, bagaimanapun, adalah jarang penyebab langsung epistaksis . Lebih umum , epistaksis dan kecemasan ter

menyebabkan elevasi akut tekanan darah . Terapi , oleh karena itu, harus difokuskan pada pengendalian perdarahan

mengurangi kecemasan sebagai sarana utama penurunan tekanan darah .

Masukkan pledgets direndam dengan larutan anestesi - vasokonstriktor ke dalam rongga hidung untuk membius

menyusut mukosa hidung . Rendam pledgets di 4 % larutan kokain topikal atau larutan 4 % lidokain dan epinefrin topik

1:10.000 ) dan menempatkan mereka ke dalam rongga hidung . Memungkinkan mereka untuk tetap di tempat selama 10

menit .

Jika titik perdarahan mudah diidentifikasi , lembut kauterisasi kimia dapat dilakukan setelah aplikasi topikal anestesi y

memadai . Ujung nitrat tongkat perak berguling mukosa sampai bentuk eschar abu-abu. Untuk mencegah nekrosis sept

atau perforasi , hanya 1 sisi septum harus dibakar pada satu waktu . Agar efektif , kauterisasi harus dilakukan sete

perdarahan dikendalikan . Kauterisasi termal menggunakan perangkat elektrokauter dicadangkan untuk perdarahan le

agresif dan dilakukan dengan pasien di bawah anestesi lokal atau umum . [ 6 ]

Jika upaya untuk mengontrol perdarahan dengan tekanan atau kauterisasi gagal , hidung harus dikemas . Pilihan terma

kemasan tradisional hidung, hidung prefabrikasi spons , balon epistaksis , atau bahan diserap . [ 7 , 8 , 9 , 10 , 11 ]

Tradisional ( kasa petrolatum ) kemasan

Packing nasal anterior tradisional dengan kasa petrolatum sebagian besar telah digantikan oleh penggunaan tampon d

balon , yang mudah tersedia dan lebih mudah ditempatkan . Metode ini biasanya dilakukan secara tidak bena


11/18

menggunakan jumlah yang cukup kemasan ditempatkan terutama di Naris anterior . Ketika ditempatkan dengan cara

kain kasa berfungsi sebagai plug daripada sebagai pak hemostatik . Dokter berpengalaman dalam penempatan yang te

dari pak kasa harus menggunakan tampon hidung atau balon sebagai gantinya.

Teknik yang tepat untuk penempatan dari pak kasa adalah sebagai berikut . Pegang kasa pita sekitar 6 inci dari ujung den

bayonet forsep . Tempatkan dalam rongga hidung sejauh mungkin , memastikan bahwa akhir menonjol bebas dari hidu

Pada lulus pertama , kasa ditekan ke lantai nasofaring dengan bayonet tertutup .

Selanjutnya , pegang pita sekitar 4-5 inci dari alae hidung , dan reposisi spekulum hidung sehingga pisau yang lebih ren

memegang pita terhadap batas bawah alae hidung . Membawa strip kedua ke dalam hidung , dan tekan ke bawah .

Lanjutkan proses ini , layering kain kasa dari rendah ke tinggi sampai Naris sudah benar-benar dikemas . Kedua ujung

harus menonjol dari Naris dan harus diamankan dengan pita . Jika ukuran ini tidak menghentikan pendaraha

pertimbangkan kemasan hidung bilateral .

Packing dengan dikompresi spons

Trim spons terkompresi ( misalnya Merocel ) untuk pas melalui Naris tersebut . Basahi ujung dengan pelumas bedah a

salep antibiotik topikal . Tegas menangkap panjang spons dengan bayonet forsep , menyebarkan Naris secara vert

dengan spekulum hidung , dan memajukan spons sepanjang lantai rongga hidung . Setelah basah dengan darah a

sejumlah kecil garam , spons mengembang untuk mengisi rongga hidung dan tamponade perdarahan (lihat gambar di baw

) .

Compressed spons - Merocel .

Compressed spons - Merocel .

Merocel ditempatkan dalam lubang hidung sebelah kiri untuk anterior senjataku

Merocel ditempatkan dalam lubang hidung sebelah kiri untuk kemasan anterior .

Packing dengan balon epistaksis

Balon epistaksis anterior ( misalnya , Rapid Rhino ) tersedia dalam panjang yang berbeda (lihat gambar di bawah ) . Seb

lapisan luar carboxycellulose mempromosikan agregasi platelet . Balon adalah sebagai berkhasiat sebagai tampon hidu

mudah untuk menyisipkan dan menghapus , dan lebih nyaman bagi pasien . Untuk menyisipkan balon , rendam lapisan l

rajut dengan air , masukkan sepanjang lantai rongga hidung , dan perlahan-lahan mengembang dengan udara sam

pendarahan berhenti .

Cepat Rhino - 5,5 cm untuk kemasan hidung anterior .

Cepat Rhino - 5,5 cm untuk kemasan hidung anterior .

Cepat Rhino bilateral - 7,5 cm untuk anterior / poster

Rhino cepat bilateral - 7,5 cm untuk anterior / posterior nasal packing .

Epistaksis posterior sering diobati dengan perangkat double- balon yang memiliki balon anterior dan posterior terpisah.

Setelah melewati balon posterior melalui Naris dan ke rongga hidung posterior , mengembang dengan 4-5 ml air steril ,

dengan lembut tarik ke depan untuk pas di choana posterior . Setelah perdarahan ke dalam faring posterior te

dikendalikan , mengisi balon anterior dengan air steril sampai perdarahan berhenti sepenuhnya . Hindari overinflatio

karena tekanan nekrosis atau kerusakan septum dapat menyebabkan . Catat jumlah cairan ditempatkan di setiap balon .

Jika kateter Foley digunakan , menempatkan 12-16 kateter Perancis dengan balon 30 mL ke dalam hidung sepanjang la

nasofaring , sampai ujungnya terlihat dalam faring posterior . Perlahan-lahan mengembang balon dengan 15 mL air ste

tarik anterior sampai terpasang dengan benar terhadap choanae posterior , dan aman di tempat dengan penjepit pus

Gunakan penjepit menopang dengan kapas kasa untuk menghindari tekanan nekrosis pada alae hidung atau colume

Akhirnya , menempatkan pak hidung anterior .

Juga lihat Anterior Epistaksis Nasal Pack dan Posterior Epistaksis Nasal Pack .

Packing dengan bahan diserap

Bahan diserap seperti teroksidasi selulosa ( Surgicel ) , gelatin busa ( gelfoam ) , dan gelatin dan trombin kombinasi ( FloSe

adalah alternatif yang cocok untuk kemasan hidung untuk perdarahan anterior . [ 12 ] Mereka langsung tamponade s


12/18

perdarahan , meningkatkan pembentukan bekuan , dan melindungi mukosa hidung dari pengeringan atau trauma le

lanjut. Mereka mudah digunakan dan nyaman dan sesuai dengan ketidakteraturan kontur hidung [ 13 , 14 ] .

konsultasi

Upaya kemasan hidung dapat mengakibatkan perlambatan signifikan, namun tidak berhentinya perdarahan . Kegaga

untuk sepenuhnya mengendalikan perdarahan merupakan indikasi mutlak untuk konsultasi dengan otolaryngologis

departemen darurat ( ED ) .

Epistaksis posterior yang membutuhkan kemasan harus dikelola bekerjasama dengan otolaryngologist . Karena beber

kemungkinan komplikasi , masuk diperlukan , biasanya dalam pengaturan dipantau .

Konsultasi dengan hematologi diindikasikan untuk pasien dengan perdarahan atau diskrasia koagulopati .

Selanjutnya rawat inap

Akuilah pasien dengan kemasan posterior . Packing nasal posterior sangat tidak nyaman bagi pasien dan mempromosi

hipoksia dan hipoventilasi . Kegagalan untuk mengakui dan tepat memonitor semua pasien yang membutuhkan kema

posterior dapat menyebabkan kematian yang signifikan .

Pasien usia lanjut atau pasien dengan gangguan jantung atau penyakit paru obstruktif kronik ( PPOK ) harus mener

tambahan oksigen dan dimasukkan ke pengaturan dipantau .

Perdarahan yang signifikan atau tidak terkontrol dari situs posterior mungkin memerlukan manajemen operasi , ini terpada sekitar 30 % kasus . Interventional radiologi embolisasi melibatkan arteri dan ligasi bedah pembuluh yang mung

pilihan dalam kasus tersebut . [ 14 , 15 , 16 ]

Selanjutnya rawat jalan

Pasien keluar dari rumah sakit dengan kemasan anterior harus menerima tindak lanjut perawatan dengan otolaryngolo

dalam 48-72 jam . Nasal packing mencegah drainase sinus dan meningkatkan risiko sinusitis atau toxic shock syndrome .

Tumor atau patologi serius lainnya adalah penyebab jarang epistaksis . Namun, semua pasien yang datang dengan epista

harus memiliki tindak lanjut perawatan diatur dengan otolaryngologist untuk pemeriksaan nasofaring lengkap . Epista

unilateral berulang khususnya harus meningkatkan kepedulian terhadap neoplasma . [ 6 ]

Pertimbangkan menempatkan pasien pada antibiotik spektrum luas ( misalnya penisilin atau generasi perta

cephalosporin ) untuk mencakup semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis .

Analgesik oral juga harus diresepkan . Kontrol nyeri adalah penting untuk kualitas perawatan pasien : memasti

kenyamanan pasien , mempromosikan paru toilet , dan memungkinkan rejimen terapi fisik . Kebanyakan analgesik te

penenang properti , yang bermanfaat bagi pasien yang memiliki lesi kulit yang menyakitkan . Anjurkan pasien un

menghindari aspirin , produk yang mengandung aspirin , dan obat anti - inflammatory drugs (NSAID ) .

Pasien yang mengambil warfarin pada umumnya dapat melanjutkan rejimen mereka saat ini tidak berubah . Penghent

sementara pembalikan warfarin atau aktif koagulopati ditunjukkan hanya dalam kasus-kasus perdarahan yang ti

terkontrol dan rasio normalisasi internasional supratherapeutic ( INR ) .

Pendidikan pasien

Berikan pasien tertulis instruksi khusus tindak lanjut . [ # FollowupComplications ] Untuk perdarahan ulang atau masa dep

mimisan , pasien harus diinstruksikan untuk tegas mencubit seluruh hidung mereka selama 10-15 menit . Ice pack ti

membantu . [ 17 ]

Mendorong hidrasi hidung dengan gel topikal , lotion , atau salep untuk melembabkan mukosa dan mempromosi

penyembuhan daerah gembur . Humidifier atau alat penguap di kamar tidur dapat meningkatkan kelembaban ambien .


13/18

latar belakang

Epistaksis , atau perdarahan dari hidung , adalah keluhan umum . Hal ini jarang mengancam kehidupan tetapi da

menyebabkan keprihatinan yang signifikan , terutama di kalangan orang tua anak-anak kecil . [ 1 ] Kebanyakan mimisan ji

, membatasi diri , dan spontan , tetapi beberapa dapat berulang . Banyak penyebab jarang juga dicatat .

Epistaksis dapat dibagi menjadi 2 kategori , pendarahan anterior dan posterior berdarah , berdasarkan situs m

perdarahan berasal ( lihat gambar di bawah ) .

Epistaksis posterior dari sphenopalatina kiri

Epistaksis posterior dari arteri sphenopalatina kiri.

Yang benar prevalensi epistaksis tidak diketahui , karena sebagian besar episode diri terbatas dan dengan demikian t

dilaporkan . Ketika perhatian medis yang dibutuhkan , biasanya karena salah sifat berulang atau berat dari masala

Pengobatan tergantung pada gambaran klinis , pengalaman dokter yang merawat , dan ketersediaan layanan tambahan

, 3 , 4 , 5 ]

Juga lihat Anterior Epistaksis Nasal Pack , Posterior Epistaksis hidung Pack , dan Bedah untuk Epistaksis Pediatric .

anatomi

Hidung memiliki pasokan vaskular yang kaya , dengan kontribusi besar dari arteri karotid internal yang ( ICA ) dan ar

karotid eksternal ( ECA ) .

Sistem ECA memasok darah ke hidung melalui arteri maksilaris wajah dan internal. The superior arteri labial adalah sasatu cabang terminal dari arteri wajah . Arteri ini kemudian berkontribusi pada penyediaan darah lantai hidung anterior d

septum anterior melalui cabang septum .

Arteri maksilaris internal yang memasuki fossa pterigomaksillary dan terbagi menjadi 6 cabang : posterior alveolar super

turun palatine , infraorbital , sphenopalatina , kanal pterygoideus , dan faring .

The turun arteri palatine turun melalui kanalis palatina lebih besar dan memasok dinding hidung lateral. Kemudian kem

ke hidung melalui cabang di foramen tajam untuk menyediakan darah ke septum anterior . The sphenopalatina ar

memasuki hidung dekat lampiran posterior konka tengah untuk memasok dinding hidung lateral. Hal ini juga memberi

dari cabang untuk menyediakan suplai darah ke septum .

ICA kontribusi untuk vaskularisasi hidung melalui arteri ophthalmic . Arteri ini memasuki orbit tulang melalui fisura orb

superior dan terbagi menjadi beberapa cabang . Posterior arteri ethmoid keluar orbit melalui foramen ethmoid posteri

yang terletak 2-9 mm anterior ke kanal optik . Semakin besar anterior ethmoid arteri meninggalkan orbit melalui foram

ethmoid anterior .

Anterior dan posterior arteri ethmoid menyeberangi atap ethmoid untuk memasuki fossa kranial anterior dan kemud

turun ke rongga hidung melalui pelat berkisi . Di sini , mereka membagi menjadi cabang-cabang lateral dan septum un

memasok dinding hidung lateral dan septum .

The Kiesselbach pleksus , atau daerah Little , adalah jaringan anastomotic kapal yang terletak di septum kartilagin

anterior . Ini menerima suplai darah dari kedua ICA dan ECA [ 6 ] Banyak dari arteri memasok septum memiliki kone

anastomotic di situs ini . .

patofisiologi

Perdarahan biasanya terjadi ketika mukosa terkikis dan pembuluh menjadi terkena dan kemudian istirahat.

Lebih dari 90 % dari pendarahan terjadi anterior dan timbul dari daerah kecil , di mana Kiesselbach pleksus terbentuk p

septum . [ 7 , 8] Kiesselbach pleksus adalah di mana kapal dari kedua ICA ( anterior dan posterior arteri ethmoid ) dan EC

sphenopalatina dan cabang dari arteri maksilaris internal) konvergen . Ini berdarah kapiler atau vena menyediakan ca

konstan, daripada berlimpah memompa darah diamati dari asal arteri . Perdarahan anterior juga dapat berasal ante

inferior konka .


14/18

Berdarah posterior muncul lebih jauh ke belakang dalam rongga hidung , biasanya lebih berlimpah , dan sering asal art

misalnya , dari cabang-cabang dari arteri sphenopalatina dalam rongga hidung posterior atau nasofaring ) . Sebuah sum

posterior menyajikan risiko lebih besar jalan nafas, aspirasi darah , dan kesulitan yang lebih besar mengendali

perdarahan .

etiologi

Penyebab epistaksis dapat dibagi menjadi penyebab lokal (misalnya , trauma , iritasi mukosa , septum kelainan , penya

inflamasi , tumor ) , penyebab sistemik ( misalnya , diskrasia darah , arteriosklerosis , keturunan hemorrhagic telangiectas

, dan penyebab idiopatik . Trauma lokal adalah penyebab paling umum , diikuti oleh trauma wajah , benda asing , hidu

atau infeksi sinus , dan inhalasi berkepanjangan udara kering . Anak-anak biasanya hadir dengan epistaksis karena iri

lokal atau infeksi saluran pernapasan atas terbaru ( URI ) .

trauma

Trauma self-induced dari memetik hidung berulang dapat menyebabkan ulserasi mukosa septum anterior dan perdarah

Skenario ini sering diamati pada anak-anak . Benda asing hidung yang menyebabkan trauma lokal (misalnya , tab

nasogastric dan Nasotracheal ) dapat bertanggung jawab untuk kasus yang jarang terjadi epistaksis .

Trauma wajah dan hidung akut biasanya menyebabkan epistaksis . Jika pendarahan dari laserasi mukosa kecil , biasa

terbatas . Namun , trauma wajah yang luas dapat menyebabkan perdarahan berat yang membutuhkan kemasan hidun

Pada pasien ini , epistaksis tertunda mungkin menandakan adanya aneurisma traumatis .

Pasien yang menjalani operasi hidung harus memperingatkan potensi epistaksis . Seperti dengan trauma hidunperdarahan dapat berkisar dari ringan (karena laserasi mukosa ) sampai berat ( karena transeksi dari sebuah kapal besar )

cuaca kering

Kelembaban rendah dapat menyebabkan iritasi mukosa . Epistaksis adalah lebih umum di iklim kering dan selama cu

dingin karena dehumidification dari mukosa hidung dengan sistem pemanas rumah .

obat-obatan

Obat hidung topikal seperti antihistamin dan kortikosteroid dapat menyebabkan iritasi mukosa . Terutama bila diterap

langsung ke septum hidung bukan dinding lateral, mereka dapat menyebabkan epistaksis ringan. Obat-obatan seperti o

anti - inflammatory drugs (NSAID ) juga sering terlibat .

septum kelainan

Deviasi septum ( septum hidung menyimpang ) dan taji dapat mengganggu aliran udara hidung normal, menyebab

kekeringan dan epistaksis . Situs perdarahan biasanya terletak anterior taji pada kebanyakan pasien . Tepi perforasi sept

sering pelabuhan pengerasan kulit dan merupakan sumber umum dari epistaksis .

peradangan

Bakteri, virus , dan alergi rinosinusitis menyebabkan peradangan mukosa dan dapat menyebabkan epistaksis . Perdara

pada kasus ini biasanya kecil dan sering bermanifestasi sebagai nasal discharge darah - coreng .

Penyakit granulomatosis seperti sarkoidosis , granulomatosis Wegener , TBC , sifilis , dan rhinoscleroma sering menyebab

pengerasan kulit dan mukosa rapuh dan dapat menjadi penyebab epistaksis berulang .

Bayi muda dengan gastroesophageal reflux ke dalam hidung mungkin memiliki epistaksis sekunder pada peradangan .

tumor

Tumor jinak dan ganas dapat bermanifestasi sebagai epistaksis . Pasien yang terkena mungkin juga hadir dengan tan

tanda dan gejala sumbatan hidung dan rhinosinusitis , sering unilateral .

Rhabdomyosarcoma intranasal , meskipun jarang , sering dimulai di daerah hidung , orbital , atau sinus pada anak-ana

Juvenile hidung angiofibroma pada laki-laki remaja dapat menyebabkan pendarahan hidung berat sebagai gejala awal .

diskrasia darah


15/18

Koagulopati bawaan harus dicurigai pada individu dengan riwayat keluarga yang positif , memar , perdarahan a

berkepanjangan mudah dari trauma ringan atau operasi . Contoh gangguan perdarahan bawaan termasuk hemofilia

penyakit von Willebrand . [ 6 ]

Koagulopati diperoleh dapat bersifat primer (karena penyakit ) atau sekunder ( karena perawatan mereka ) . Di ant

koagulopati memperoleh lebih umum adalah trombositopenia dan penyakit hati dengan pengurangan berat dalam fak

koagulasi . Bahkan tanpa adanya penyakit hati , alkoholisme juga telah dikaitkan dengan koagulopati dan epistaks

Antikoagulan oral predisposisi epistaksis .

kelainan pembuluh darah

Penyakit pembuluh darah arteriosclerotic dianggap sebagai alasan untuk prevalensi yang lebih tinggi dari epistaksis p

orang tua .

Hereditary hemorrhagic telangiectasia ( HHT , juga dikenal sebagai sindrom Osler - Weber - Rendu ) adalah peny

autosomal dominan yang berhubungan dengan perdarahan berulang dari anomali vaskular . Kondisi ini da

mempengaruhi pembuluh mulai dari kapiler arteri , menyebabkan pembentukan telangiectasias dan malform

arteriovenous . Pemeriksaan patologis dari lesi ini menunjukkan kurangnya jaringan elastis atau otot di dinding pembu

darah. Akibatnya , perdarahan dapat terjadi dengan mudah dari trauma ringan dan cenderung tidak berhenti secara spon

.

Berbagai sistem organ seperti sistem pernapasan , pencernaan , dan genitourinari mungkin terlibat . The epistaksis pindividu-individu adalah variabel dalam keparahan tapi hampir secara universal berulang .

Kelainan pembuluh darah lainnya yang mempengaruhi untuk epistaksis termasuk neoplasma vaskular , aneurisma ,

endometriosis .

migrain

Anak-anak dengan sakit kepala migrain memiliki insiden yang lebih tinggi daripada anak-anak epistaksis berulang ta

penyakit . [ 9] Kiesselbach pleksus , yang merupakan bagian dari sistem trigeminovaskular , telah terlibat dalam patogene

migrain . [ 10 ]

hipertensiHubungan antara hipertensi dan epistaksis sering disalahpahami . Pasien dengan epistaksis umumnya hadir dengan teka

darah tinggi. Epistaksis adalah lebih umum pada pasien hipertensi , mungkin karena kerapuhan pembuluh darah d

penyakit lama .

Hipertensi, bagaimanapun, adalah jarang penyebab langsung epistaksis . Lebih umum , epistaksis dan kecemasan ter

menyebabkan elevasi akut tekanan darah . Terapi , oleh karena itu, harus difokuskan pada pengendalian perdarahan

mengurangi kecemasan sebagai sarana utama penurunan tekanan darah .

Batuk berlebihan menyebabkan hidung hipertensi vena dapat diamati pada pertusis atau cystic fibrosis .

idiopatik menyebabkan

Penyebab epistaksis tidak selalu mudah diidentifikasi . Sekitar 10 % pasien dengan epistaksis tidak memiliki penyebab y

dapat diidentifikasi bahkan setelah evaluasi menyeluruh . [ 11 ]

epidemiologi

Frekuensi epistaksis sulit untuk menentukan karena sebagian episode menyelesaikan dengan pengobatan mandiri d

karenanya , tidak dilaporkan . [ 12 ] Namun , bila beberapa sumber terakhir , kejadian seumur hidup epistaksis pada popu

umum adalah sekitar 60 % , dengan lebih sedikit dari 10 % mencari perhatian medis . [ 6 , 13 , 12 ]

Distribusi usia bimodal , dengan puncak pada anak-anak ( 2-10 tahun) dan orang tua ( 50-80 tahun) . Epistaksis tidak bi

pada bayi di tidak adanya koagulopati atau hidung patologi ( misalnya , choanal atresia , neoplasma ) . Trauma lo


16/18

(misalnya , mengupil ) tidak terjadi sampai kemudian di tahun-tahun balita . Anak dan remaja juga memiliki insiden y

lebih jarang. Pertimbangkan penyalahgunaan kokain pada pasien remaja .

Prevalensi epistaksis cenderung lebih tinggi pada laki-laki ( 58 % ) daripada perempuan ( 42 % ) .

prognosa

Untuk sebagian besar dari populasi umum , epistaksis hanyalah gangguan. Namun, masalahnya kadang-kadang da

mengancam jiwa , terutama pada pasien usia lanjut dan pada pasien dengan masalah medis yang mendasari . Untungn

kematian jarang dan biasanya akibat komplikasi dari hipovolemia , dengan perdarahan berat atau kondisi penyakit y

mendasarinya .

Secara keseluruhan , prognosis yang baik tetapi variabel, dengan perawatan yang tepat , itu sangat baik . Ketika perawa

suportif yang memadai disediakan dan masalah medis yang mendasari dikendalikan , kebanyakan pasien tidak mung

untuk mengalami perdarahan ulang apapun. Orang lain mungkin memiliki kambuh kecil yang menghilang secara spon

atau dengan sedikit mengobati sendiri . Sebagian kecil pasien mungkin memerlukan perawatan mengemas atau lebih agr

.

Pasien dengan epistaksis yang terjadi dari membran kering atau trauma ringan melakukannya dengan baik , dengan ti

ada efek jangka panjang . Pasien dengan HHT cenderung memiliki beberapa kambuh terlepas dari modalitas pengobata

Pasien dengan perdarahan dari masalah hematologi atau kanker memiliki prognosis variabel . Pasien yang telah mengal

hidung kemasan tunduk pada peningkatan morbiditas . Packing posterior berpotensi menyebabkan kompromi napas

depresi pernafasan . Packing dalam setiap lokasi dapat menyebabkan infeksi .

Pendidikan pasien

Untuk sumber daya pendidikan pasien , lihat Breaks, Fraktur , dan Dislokasi Center, serta Hidung Bengkok .

Tindakan pencegahan berikut harus disampaikan kepada pasien :

Gunakan semprotan hidung saline .

Hindari hidung keras bertiup atau bersin .

Bersin dengan mulut terbuka .

Jangan gunakan manipulasi digital hidung .

Hindari makanan panas dan pedas .Hindari mengambil panas.

Hindari aspirin dan NSAID lainnya .

Berikut petunjuk sederhana untuk diri - pengobatan untuk epistaksis ringan harus disediakan :

Terapkan tekanan digital perusahaan selama 5-10 menit .

Gunakan kompres es .

Praktek dalam, bernapas santai .

Gunakan vasokonstriktor topikal .

No.7Mimisan ( Epistaksis )

( Juga Disebut ' Epistaksis ' )

TweetShare pada emailShare di cetak

Apa yang menyebabkan mimisan ?

Tujuan dari hidung adalah untuk menghangatkan dan melembabkan udara yang kita hirup masuk Hidung dilapisi deng

pembuluh darah banyak yang terletak dekat dengan permukaan di mana mereka dapat terluka dan berdarah . Setelah ka

mulai berdarah , pendarahan cenderung berulang karena bekuan atau keropeng yang mudah terlepas . Mimisan , y

disebut epistaksis , bisa berantakan dan bahkan menakutkan , tetapi sering tampak lebih buruk daripada mereka . Ban

dapat diobati di rumah , tetapi beberapa memang membutuhkan perawatan medis .


17/18

Penyebab umum mimisan meliputi:

Kering , dipanaskan , udara dalam ruangan , yang mengeringkan selaput hidung dan menyebabkan mereka menjadi re

atau berkulit dan berdarah ketika digosok atau mengambil atau saat meniup hidung ( lebih umum di musim dingin )

Kering, panas , kelembaban rendah - iklim , yang dapat mengeringkan selaput lendir

Pilek ( infeksi saluran pernapasan atas ) dan sinusitis , terutama episode berulang yang menyebabkan bersin, batuk , d

hidung bertiup

Hidung kuat bertiup atau mengupil

Penyisipan benda asing ke dalam hidung

Cedera pada hidung dan / atau wajah

Alergi dan non - alergi rhinitis ( radang selaput hidung )

Penggunaan obat yang mengencerkan darah ( aspirin , non - steroid anti - inflamasi , warfarin , dan lain-lain )

Tekanan darah tinggi

Iritasi kimia ( misalnya , kokain , bahan kimia industri , yang lain )

Deviated septum ( bentuk abnormal struktur yang memisahkan kedua sisi hidung )

Tumor atau gangguan perdarahan diwariskan ( jarang)

Operasi wajah dan hidung

Bagaimana mimisan berhenti ?

Ikuti langkah-langkah untuk menghentikan mimisan :

bersantaiDuduklah dan bersandar tubuh dan kepala Anda sedikit ke depan . Ini akan membuat darah mengalir dari baw

tenggorokan Anda , yang dapat menyebabkan mual, muntah , dan diare . ( JANGAN berbaring datar atau meletakkan kep

Anda di antara kaki Anda . )

Bernapas melalui mulut Anda .

Gunakan tisu atau lap basah untuk menangkap darah .

Gunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk mencubit bersama-sama bagian lunak hidung Anda . Pastikan untuk mencu

bagian lunak hidung terhadap tonjolan tulang keras yang membentuk jembatan hidung . Meremas pada atau di atas bag

tulang hidung tidak akan memberikan tekanan di mana dapat membantu pendarahan berhenti.

Menjaga mencubit hidung Anda terus menerus selama minimal 5 menit ( dihitung per jam ) sebelum memeriksa

perdarahan telah berhenti . Jika hidung Anda masih berdarah , terus meremas hidung selama 10 menit .

Anda bisa semprotkan spray dekongestan over- the-counter , seperti oxymetazoline ( Afrin , Dristan , Neo - Synephrin, Vicks Sinex , orang lain ) ke sisi pendarahan hidung dan kemudian terus menerapkan tekanan ke hidung seperti y

dijelaskan atas. PERINGATAN : ini semprotan dekongestan topikal sebaiknya tidak digunakan dalam jangka panjang .

Setelah pendarahan berhenti , JANGAN membungkuk , saring dan / atau mengangkat sesuatu yang berat, dan JANG

meniup , gosok , atau memilih hidung Anda selama beberapa hari .

Dalam kondisi apa saya harus mencari dokter atau perawatan darurat ?

Mencari perawatan medis melalui dokter atau ruang gawat darurat jika :

Anda tidak dapat menghentikan pendarahan setelah lebih dari 15 sampai 20 menit menerapkan tekanan langsung .

Anda mengalami episode berulang dari perdarahan .

Perdarahan berlangsung cepat atau kehilangan darah besar ( melebihi secangkir kopi) .

Perdarahan disebabkan oleh cedera , seperti jatuh atau pukulan lain untuk hidung atau wajah .

Anda merasa lemah atau pingsan .

Darah turun bagian belakang tenggorokan Anda daripada depan melalui hidung meskipun Anda duduk dengan tubuh d

kepala bersandar sedikit ke depan . ( Ini mungkin menunjukkan jarang , tapi lebih serius , " mimisan posterior , " yang ham

selalu membutuhkan perawatan dokter . Kondisi ini lebih sering terjadi pada orang tua dan individu dengan tekanan da

tinggi ) .

Hubungi dokter Anda jika :

Anda mendapatkan mimisan sering.

Anda mendapatkan mimisan yang tampaknya telah terjadi dengan dimulainya pengobatan baru .

Anda mendapatkan mimisan disertai dengan memar di seluruh tubuh Anda . ( Kombinasi ini dapat menunjukkan kon

yang lebih serius dan perlu diselidiki oleh dokter Anda . )


18/18

Bagaimana mungkin seorang dokter ruang gawat darurat mengobati mimisan itu?

Dokter akan mengajukan pertanyaan tentang mimisan Anda dan memeriksa hidung Anda untuk mencoba un

menentukan sumber perdarahan hidung . Dia akan menggunakan spekulum kecil untuk memegang hidung terbuka

dapat menggunakan berbagai sumber cahaya atau endoskopi ( lingkup berlampu ) untuk melihat ke dalam hidung An

Dokter mungkin menggunakan obat topikal untuk membius ( mati rasa ) pada lapisan hidung dan menyempitkan pembu

darah. Dokter juga mungkin menghilangkan bekuan dan remah dari dalam hidung Anda . Hal ini dapat menyenangkan tet

tidak harus menyakitkan. Kadang x-ray atau tes darah yang dipesan .

Perawatan , tergantung pada penyebabnya , bisa meliputi:

Kauterisasi - penerapan zat kimia ( perak nitrat ) atau energi panas ( listrik) untuk menutup pembuluh darah perdarahan .

Nasal packing - penempatan strip kain kasa ke dalam rongga hidung untuk menciptakan tekanan di situs perdaraha

Bergantian , bahan lain yang mempromosikan pembekuan dapat digunakan .

Penyesuaian Obat - mengurangi atau menghentikan jumlah darah obat pengencer dapat membantu. Selain itu, obat un

mengendalikan tekanan darah mungkin diperlukan .

Penghapusan Benda asing

Perbaikan fraktur nasal

Koreksi septum menyimpang

Apakah ada langkah yang saya dapat dilakukan untuk mencegah mimisan ?

Gunakan semprotan saline nasal atau hidung garam turun dua sampai tiga kali sehari di setiap lubang hidung . Produk

dapat dibeli over-the - counter atau dibuat di rumah . ( Untuk membuat larutan garam di rumah : . . Campurkan 1 sen

teh garam ke dalam 1 liter air keran Didihkan air selama 20 menit , dingin sampai suam-suam kuku )Tambahkan humidifier untuk tungku atau menjalankan humidifier di kamar tidur Anda di malam hari .

Tempat gel hidung larut dalam air atau salep dalam lubang hidung Anda dengan kapas . Bacitracin , Vaseline , atau

Gel adalah contoh salep over-the -counter yang dapat Anda gunakan . Pastikan untuk tidak memasukkan swab lebih da

inci ke dalam hidung Anda . Gel ini dan salep dapat dibeli di apotek paling .

Hindari membuang ingus terlalu kuat , tetapi Anda dapat memilih untuk meniup hidung Anda setelah mengguna

semprotan saline hidung atau tetes .

Bersin melalui mulut terbuka .

Hindari menempatkan sesuatu yang solid ke hidung Anda , termasuk jari-jari dan aplikator kapas .

Batasi penggunaan obat yang dapat meningkatkan perdarahan seperti aspirin dan ibuprofen . Harap diingat bahwa set

penyesuaian terhadap obat-obatan , obat-obatan terutama diresepkan seperti warfarin ( Coumadin ) , dan non-ste

anti-inflammatory drugs ( NSAID ) , hanya boleh dilakukan di bawah pengawasan dokter Anda .Lihat alergi jika gejala alergi hidung Anda tidak mudah dikontrol dengan obat over - the-counter atau resep .

Berhenti merokok . Merokok mengering hidung dan mengganggu itu .

Documents

Translate RefensiTHT Epistaxis