Angiela CasasYannely Chirinos

Maria Perez

Estructura Externa

A. PALATINA MAYOR

A. ESFENOPALATINA(MAXILAR)

A. ETMOIDALES ANT.

A. ETMOIDALES POST.

RAMAS NASALES LATERALES POSTERIORES

RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL

Plexo de Kiesselbach

La palabra epistaxis proviene del griego, y

significa fluir gota a gota. Se define como la salida

de sangre al exterior por vía anterior o posterior,

de origen endonasal, retronasal o extranasal,

causada por la ruptura de los elementos vasculares

que garantizan la irrigación de las fosas nasales,

senos perinasales y la nasofaringe

Epistaxis anterior.

Epistaxis posterior.

• Rinosinusitis

• Rinitis Seca

• Rinitis Alérgica

• Rinitis Vasomotora

• Rinofaringitis

Inflamatorias

• Rascado Nasal

• Fx Nasales

• Fx del Piso Craneal

Traumatismos

• Pólipos

• Papiloma InvertidoNeoplasias

• Cuerpos extraños impactados

• Drogas inhaladas (cocaína, tabaco)

Vasculares

Locales:

• Deficiencia del factor VIII

• Deficiencia del factor IXCoagulopatías

• HTAVasculares

Aspirina, WarfarinaMedicamentos Sistémicos

Anamnesis:IntensidadNueva o recurrenteEspontánea o provocada.Anterior o Posteriorpermitirán establecer el tratamiento y pronósticoadecuados

EDADo Epistaxis en la infancia:

o Epistaxis en la pubertad

o Epistaxis en el adulto

o Signos vitales

o Coloración de piel y mucosas

o Rinoscopia y faringoscopia (es importante localizar

el origen e intensidad del sangrado).

o Diagnóstico diferencial

Lo más importante es darnos cuenta si la hemorragia proviene o no de los vasos de las fosas nasales. En este sentido nos obliga a diferenciarla de: - Hemoptisis. - Hematemesis. - Tumores sangrantes: orofaringe, laringe y rinofaringe.

INICIALES

Ante una epistaxis simple y leve no precisa ningún

examen complementario

POSTERIORES

Si es persistente, recidivante intensa o sospecha

de enf. sistémica valorar:

• Hemograma, pruebas de coagulación

• Rx (craneal, de senos paranasales y cavum)

Si el paciente está anticoagulado pedir el INR

Medidas generales

Tranquilizar al paciente

Paciente sentado, ligeramente inclinado hacia delante.

Limpiar los coágulos mediante sonado o sonda de

aspiración

Localizar la zona sangrante

Taponamiento Anterior

1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acordeón.

2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el atico.

3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).

4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.

CauterizaciónCompresión

Taponamiento posterior: Sonda Foley

Puede realizarse con una sonda Foley nº 14 ó nº

16 si es posible (método más rápido sise conoce bien)

• Con el paciente acostado con una inclinación

de 90º sobre la camilla

• Se introduce suavemente la sonda con el

balón no hinchado por la ventana nasal

correspondiente impregnada con vaselina

estéril hasta visualizarla en la orofaringe.

Taponamiento posterior: Con paquete de gasa

Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y seextrae la punta por la boca.

Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble dehilo de seda grueso de 15cm.

En el extremo distal de la rienda doble de hilo se leamarra un paquete de gasa comprimido.

En el paquete de gasa comprimido se amarra otra riendadoble de hilo de 15cm.

Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete degasa comprimido se ubique en las coanas y larinofaringe.

Se fijan las riendas nasales y orales

Epistaxis recurrente y grave Ligadura A. etmoidal

anterior y maxilar interna

Indicaciones: Mal estado general,

hipertensos y EPOC

Requerimiento taponamientos anteriores repetidos

Posterior a retirada de taponamientos, continúe la hemorragia

* Arteriografía cuando es difícil determinar el lado de la epistaxis