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TRANSTORNOS FUNCIONALES DE LA MAMA
Dra. CYNTIA RodríguezGinecología y obstetricia 2011.
SX DE TENSION PREMESTRUAL
• 40-50% MUJERES EN EDAD FÉRTIL• MASTODINIA• DOLOR CÍCLICO DE LA MAMA
• MASTALGIA• Dolor mamario1. Congestión pelviana2. Retención hídrica3. Nerviosismo,4. Irritabilidad5. Cefaleas.
SX DE TENSIÓN PREMESTRUAL
• FISIOPATOLOGÍA
• Desequilibrio hormonal .• Hipersecreción estrogénica• Deficiencia relativa del cuerpo lúteo• Mastodinia
SX DE TENSIÓN PREMENSTRUAL
• ROSENBERG (1922).- PROLIFERACIÓN DEL EPITELIO DE LOS CONDUCTOS.
• DIKERRMAN (1925).-ESTROMA LAXO Y EDEMATOSO Y DILATACIÓN DE LOS ACINOS
• INGURGITACIÓN SANGUÍNEA Y LINFÁTICA Y AUMENTO DE LA TENSIÓN DEL LÍQUIDO EXTRECELULAR
SX DE TENSIÓN PREMENSTRUAL
• Se estima que alrededor de un 85% de las consultas por dolor mamario, tras una correcta anamnesis, exploración y diagnóstico, no precisan tratamiento
SX DE TENSIÓN PREMENSTRUAL
• Tranquilizar a la paciente (explicar). • •Recomendaciones higiénico-dietéticas: • –Sujetador no traumático.
–Dietas exentas de metilxantinas (café, té, cola, chocolate,...).
• •Intervenciones no farmacológicas: • –Suplementos vitamínicos (vitamina E, retinol, tocoferol,...). • •Intervenciones farmacológicas(cuadros clínicos moderados-
severos): • –AINES (tópicos u orales).
–Danazol a dosis bajas en fase lútea (FDA).–Tamoxifeno a dosis bajas en fase lútea.–Otros (Bromocriptina, análogos LHRH).
• No autoexploración premetrual• Administración de gestágenos• Terapéutica androgénica
• Acetato de noretisterona• Comprimidos de 10mg desde el día 18 al 26 del ciclo de
tres a seis meses.
SX DE TENSIÓN PREMENSTRUAL
DOLOR MAMARIO NO CÍCLICO
• MASTALGIA
• SEGUNDO MOTIVO MAS COMÚN DE CONSULTA• BILATERAL UNILATERAL• GLOBAL, LOCALIZADO
• INCONSTANTE
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ORIGEN
• ORIGEN MAMARIO: • –MASTALGIA PREMENSTRUAL.
–MASTALGIA PROCESOS MAMARIOS BENIGNOS.–MASTALGIA PROCESOS MAMARIOS MALIGNOS.
• •ORIGEN EXTRAMAMARIO: • –MASTALGIA DE ORIGEN PARIETAL.
–MASTALGIA DE ORIGEN METAMÉRICO.–MASTALGIA DE ORIGEN INDETERMINADO.
DOLOR MAMARIO
DOLOR MAMARIO NO CÍCLICO
• CAUSAS DEL DOLOR• Tumores benignos• No síntoma frecuente• Molestias a modo de pinchazo o tirantez
• Procesos inflamatorios• Mastitis agudas• Progresivo intenso y difuso
• Galactoforitis• Complejo areola –pezón• Intensidad variable
DOLOR MAMARIO NO CÍCLICO
• Quistes mamarios• Dolor localizado en la zona quística
• Procesos malignos• Estadios avanzados por infiltración muscular• Ulceración• Ca inflamatorio
• Hipertrofia mamaria• Hematomas • Dolor referido a la mama• Neuralgia intercostal
DOLOR MAMARIO NO CÍCLICO
• TRATAMIENTO
• AGENTES VENOTÓNICOS• HIDROSAMINA• FLAVONOIDES DE AURANTIÁCEAS
• TRATAMIENTO DE LA CAUSA QUE LO ORIGINE.
SECRECIÓN MAMARIA
• DEFINICIÓN:
• Telorrea, derrame o secreción anómala por el pezón espontánea o a la expresión fuera del periodo de embarazo o lactancia
• 3-10% de las consultas.
SECRECIÓN MAMARIA
• CLASIFICACIÓN
• Extramamario ( Galactorrea)
• Mamario (Telorrea)
• Maligno 3-6%• Benigno • Ectasia ductal 40-45%• Papiloma 30-35%• MFQ 10-15%• Otros 5%
GALACTORREA
• COMPLEJA INTERACCIÓN HORMONAL• ESTRÓGENOS• PROGESTERONA• PROLACTINA
• FUNCIONAL• BILATERAL• LECHOSA O SEROSA• POLIDUCTAL• MUJERES ACTIVIDAD MENSTRUAL.
TABLA 3 CLASIFICACIÓN.
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GALACTORREA
• FISIOPATOLOGÍA
SÍNDROMES AMENORREA - GALACTORREA
• SX DE ARGONZ- DEL CASTILLO• SX DE LA VIRGEN LACTANTE
• SX DE CHIARI- FROMEL• PUERPERIO TARDÍO
• SX DE FORBES-ALBRIGHT• SIN RELACIÓN CON EMBARAZO• TUMOR HIPOFISIARIO
SÍNDROMES AMENORREA - GALACTORREA
• GALACTORREA DE ORIGEN HIPOTALÁMICO
• GALACTORREAS DEBIDAS A OTRAS ALTERACIONES DEL SNC
• PROLACTINA• ADENOMA CROMÓFOBO• ADENOMA BASÓFILO O TUMOR DE CÉLULAS MIXTAS.
• GALACTORREAS DEBIDAS A OTRAS ENDOCRINOPATÍAS• HIPOTIORIDISMO• TRH• TSH
GALACTORREAS IATRÓGENAS
• ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS• HORMONALES• PSICOFÁRMACOS• HIPOTENSORES• OPIÁCEOS
• SX DE AMENORREA GALCTORREA POSTANOVULATORIO
• PROLACTINA EN UN 100%• 50% MUJERES Y 10% DE LOS HOMBRES
GALACTORREAS IATRÓGENAS
GALACTORREA DE ORIGEN MAMARIO
• SISTEMÁTICA DE ESTUDIO DE LA GALACTORREA
1. Interrogatorio exhaustivo2. Examen físico general• Exploración mamaria• Tiroidea• Ginecológico• Estudio radiológico de silla turca
3. Determinación en plasma • prolactina• Estradiol• Progesterona• FSH y LH• Perfil tiroideo
TRATAMIENTO
FÁRMACOS DE ACCIÓN PERIFÉRICA
FÁRMACOS DE ACCIÓN CENTRAL
• Esteroides no sexuales (TIROXINA)• Insulina y
corticosteroides• Esteroides sexuales
• Estrógenos• Andrógenos
• L-DOPA• ERGOCRIPTINA• CABERGOLINA• QUINAGOLIDA
HIPERPROLACTINEMIA
• AMENORREA SECUNDARIA (70%)• ALTERACIONES MENSTRUALES (15%)• INFERTILIDAD (94%)
• ETILOGÍA• SITUACIONES FISIOLÓGICAS• estrés• sueño• embarazo, lactancia• posparto y postaborto• succión del pezón• época fetal y neonatal
HIPERPROLACTINEMIA
• VALORES NORMALES DE PROLACTINA DURANTE LA LACTANCIA• 1ª semana del puerperio: 138.4ng/ml.• 2ª a 8ª semanas: 39ng/ml• Después de la 3ª semana 25.7ng/ml
• Después de la succión• 1ª semana sube a 198ng/ml• 2ª a 3ª semana: sube 160.5ng/ml• Después de la 8ª semana sube a 60.4ng/ml
HIPERPROLACTINEMIA
• FÁRMACOS Y DROGAS• clorpromacina, haloperidol• sulpirida, reserpina,metildopa• fenotiacidas• morfina,heroína,endorfinas• estroprogestágenos
• SITUACIONES PATOLÓGICAS• cirugía• lesiones de la pared torácica• hipotiroidismo primario• IRC• secreción ectópica de prolactina• acromegalia• tumores hipofisiarios
DIAGNÓSTICO ETILÓGICO.
ANAMNESIS
Situaciones fisiológicas
Situaciones patológicas
iatrogénicas
Situaciones patológicas
PRL menor 150ng/ml
Valoración endocrinológica
adenohipofisiaria
Exploración general
PRL mayor 150ng/ml
Radiografía TC,RM
HIPERPROLACTINEMIA
• TRATAMIENTO
GRACIAS
GRACIAS