34 ACTA MÉDICA COLOMBIANA VOL. 32 N° 1 ~ ENERO-MARZO ~ 2007 IMÁGENES EN MEDICINA INTERNA Microangiopatía trombótica Thrombotic microangiopathy RAFAEL ENRIQUE ANDRADE PÉREZ, JORGE DE JESÚS CANTILLO TURBAY, JORGE ERNESTO ANDRÉS DÍAZ RUIZ • BOGOTÁ, D.C. Hombre de 27 años con cuadro de 10 días de fiebre, escalofríos, osteomialgias, tos seca, dolor torá- cico, epixtasis espontánea, palidez mucocutánea y coluria. Días previos se le diagnosticó hipertensión arterial. Previamente refería hiporexia, ictericia, oligoanuria y edema de miembros inferiores. Sin antecedentes de importancia. Al examen físico pálido e ictérico con edema GII. Paraclínicamente con leucocitosis, anemia, trombocitopenia, PTT 14.6/30.6 seg, uroanálisis con proteinuria, hematuria, cilindros granulosos finos y pigmentos biliares; BUN 88 mg/dL, creatinina 5.2 mg/dL, ligera elevación de transaminasas e hiperbilirrubinemia mixta con LDH 9757 U/L, reticulocitos 10%. Proteinuria en 24 h 5.68 gr, ecografía renal con aumento de la ecogenicidad y del tamaño renal de manera homogénea. Se realizaron estudios inmunológicos, virológicos, coprocultivo, prueba de falciformia, HAM y sucrosa que fueron negativos. Se planteó insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica microangiopática, síndrome urémico he- molítico y nefropatía por pigmentos. Posteriormente requirió soporte hemodialítico por uremia y se complementó el estudio con biopsia renal (flechas rojas: trombosis de arteriolas aferentes; flechas azules: dobles contornos en asas capilares y glomerulares; flechas amarillas: retracción isquémica del glomérulo). Recibió glucocorticoides y plas- maféresis hasta mejoría de la hemólisis. Continúa requiriendo hemodiálisis de manera ambulatoria. Dr. Rafael Enrique Andrade Pérez: Jefe Departamento de Patología y Laborato- rios, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Docente Facultades de Medicina, Universidad Nacional de Colombia y Universidad de los Andes, Bogotá D.C., Colombia; Dr. Jorge de Jesús Cantillo Turbay: Coordinador Médico, Servicio de Nefrología y Diálisis, Hospital El Tunal ESE (Bo- gotá), Nefrólogo, Servicio de Terapia Renal, Hospital Universitario Clínica San Rafael (Bogotá); Dr. Jorge Ernesto Andrés Díaz Ruiz: Coordinador Médico, Servicio de Terapia Renal, Hospital Universitario Clínica San Rafael, Bogotá D.C., Colombia. Correspondencia: Dr. Rafael Andrade, [email protected] Dr. Jorge de Jesús Cantillo Turbay: Calle 114 A No 56-34 Apto. 601 Bogotá D.C., Colombia. Telefax: (57) 1 - 253 50 19 E-mail: [email protected], [email protected] Recibido: 13/II/07 Aceptado: 14/II/07 08Microangiopatia32-1.indd 34 08Microangiopatia32-1.indd 34 22/4/07 02:05:50 22/4/07 02:05:50

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ACTA MÉDICA COLOMBIANA VOL. 32 N° 1 ~ ENERO-MARZO ~ 2007

IMÁGENES EN MEDICINA INTERNA

Microangiopatía trombótica

Thrombotic microangiopathy

RAFAEL ENRIQUE ANDRADE PÉREZ, JORGE DE JESÚS CANTILLO TURBAY, JORGE ERNESTO ANDRÉS DÍAZ RUIZ • BOGOTÁ, D.C.

Hombre de 27 años con cuadro de 10 días de fi ebre, escalofríos, osteomialgias, tos seca, dolor torá-cico, epixtasis espontánea, palidez mucocutánea y coluria. Días previos se le diagnosticó hipertensión arterial.

Previamente refería hiporexia, ictericia, oligoanuria y edema de miembros inferiores. Sin antecedentes de importancia. Al examen físico pálido e ictérico con edema GII.

Paraclínicamente con leucocitosis, anemia, trombocitopenia, PTT 14.6/30.6 seg, uroanálisis con proteinuria, hematuria, cilindros granulosos fi nos y pigmentos biliares; BUN 88 mg/dL, creatinina 5.2 mg/dL, ligera elevación de transaminasas e hiperbilirrubinemia mixta con LDH 9757 U/L, reticulocitos 10%. Proteinuria en 24 h 5.68 gr, ecografía renal con aumento de la ecogenicidad y del tamaño renal de manera homogénea. Se realizaron estudios inmunológicos, virológicos, coprocultivo, prueba de falciformia, HAM y sucrosa que fueron negativos.

Se planteó insufi ciencia renal aguda, anemia hemolítica microangiopática, síndrome urémico he-molítico y nefropatía por pigmentos.

Posteriormente requirió soporte hemodialítico por uremia y se complementó el estudio con biopsia renal (fl echas rojas: trombosis de arteriolas aferentes; fl echas azules: dobles contornos en asas capilares y glomerulares; fl echas amarillas: retracción isquémica del glomérulo). Recibió glucocorticoides y plas-maféresis hasta mejoría de la hemólisis. Continúa requiriendo hemodiálisis de manera ambulatoria.

Dr. Rafael Enrique Andrade Pérez: Jefe Departamento de Patología y Laborato-rios, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Docente Facultades de Medicina, Universidad Nacional de Colombia y Universidad de los Andes, Bogotá D.C., Colombia; Dr. Jorge de Jesús Cantillo Turbay: Coordinador Médico, Servicio de Nefrología y Diálisis, Hospital El Tunal ESE (Bo-gotá), Nefrólogo, Servicio de Terapia Renal, Hospital Universitario Clínica San Rafael (Bogotá); Dr. Jorge Ernesto Andrés Díaz Ruiz: Coordinador Médico, Servicio de Terapia Renal, Hospital Universitario Clínica San Rafael, Bogotá D.C., Colombia.Correspondencia: Dr. Rafael Andrade, [email protected]. Jorge de Jesús Cantillo Turbay: Calle 114 A No 56-34 Apto. 601 Bogotá D.C., Colombia. Telefax: (57) 1 - 253 50 19E-mail: [email protected], [email protected]: 13/II/07 Aceptado: 14/II/07

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