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Nefropatía Diabética

Ricardo Fabián Chávez

Benítez

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Nefropatía Diabética ¿Qué es?

Síndrome clínico caracterizado por:

Albuminuria persistente (300 mg/d ó 200 ug/min) en dosocaciones 3-6 meses de diferencia.

Disminución progresiva del filtrado glomerular.

Presión arterial elevada.

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Un poco de historia :D

La relación proteinuria y DM fue reconocida en el S XIX

1930: Kimmelstiel and Wilson: Glomeroesclesoris nodular.

1950: se reconoce como una complicación común de la diabetes.

Actualemente: es la principal causa de nefropatía crónica.

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Epidemiología en México

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Historia Natural de la enfermedad

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Histopatologicamente

Expansión de la

matriz mesangial

Ensanchamiento de

la membrana basal

glomerular 

Glomeruloesclerosis

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Patogenia

ECA

Aldosa-reductasa

PKC

FactoresGenéticosFactores

Genéticos

HiperglicemiaFactoresmetabólicos

Factoresmetabólicos

Aumento de la presiónarterial dentro delglomerulo

Factoreshemodinámicos

Factoreshemodinámicos

      

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Patogenia: Interleucinas y factores de

crecimiento

IL-1

ICAM-1PGE2ECA

IL-1

ICAM-1PGE2ECA

IL-6 

 Aumento en lamatriz mesangial

IL-6 

 Aumento en lamatriz mesangial

IL-18 

 Apoptosis

IFN-gamma

IL-1

IL-18 

 Apoptosis

IFN-gamma

IL-1

TFG-b

 Aumento en lamatriz Mesangial

TFG-b

 Aumento en lamatriz Mesangial

VEGF 

 Aumenta lapermeabilidadcapilar 

VEGF 

 Aumenta lapermeabilidadcapilar 

 

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Sí, sí, sí« ¿y el cuadro clínico?

Depende del estadio en que se encuentre:

Primeros estadios: Asintomática, microalbuminuria.

Nefropatía diabética franca:

Hipertensión. Edema de extremidades/anasarca.

Aumento de peso involuntario.

Fatiga

Sobrepeso Alteraciones Insuficiencia renal crónicneurológicas periféricas

Alteraciones en la visión.

Insuficiencia renal

 

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¿Cómo se diagnostica?

Muestra de orina en 24 horas: Urea, creatinina y

proteínas. Glucosuria, restos hialinos, Proteinuria de

más de 150 mg/dL

Electroforesis urinaria y de plasma: clasificación USG renal: Agrandado en primeras fases y disminuido

de tamaño posteriormente

Biopsia renal

 

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Estadificación

 

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Tratamiento

Control de laglicemia

Control de laH AS

(IECAS,rIECAS,

inhibidoresde renina)

 Antagonistasde la

endotelina

Restriccióndietética deproteinas

(0.8-1

gr/kg/d)

 

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Bibliografía

Nefrología Clínica: L. Hernando Avendaño 9ª edición

editorial Panamericana

The Role of Inflammatory Cytokines in Diabetic

Nephropathy: Juan F. Navarro-Gonzalez and CarmenMora-Fernandez. Journal of the American Society of 

Nephrology

Diabetic Nephropathy Treatment & Management: Vecihi

Batuman, MD, FACP, FASN

La transcriptómica ilustra nuevas vías letales en la

nefropatía diabética A. Benito-Martín

Incidencia y letalidad de las complicaciones agudas y

crónicas de la DM en México: Jorge Escobedo de la

Peña