18
M ONITOR Contents Feature 1 Research Summary 3 Initiatives 5 Clinical Practice Applications 7 Research & Policy 9 Health System Improvement 11 MEDICAL OUTCOMES TRUST January 2000 Volume 5 Issue 1 A Publication for Members of Medical Outcomes Trust The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis E. Kazis, Sc.D. Dr. Kazis is Director of the Veterans SF-36 Project for the Office of Quality and Performance for the Veterans Administration, Washington, D.C. He is the Chief of Health Outcomes for the Center for Health Quality, Outcomes and Economic Research, a Health Services Research and Development Field Program, Veterans Administration Medical Center, Bedford, Massachusetts. He is also Associate Professor of Health Services at the Boston University School of Public Health. M ost policy makers concede that reduc- ing costs, maintaining quality of care and ensuring optimal patient out- comes are key priorities for restructuring the healthcare system in the United States. In this rapidly changing environment, accountability for patient care outcomes is a key priority. To meet these challenges of increased competition and accountability, patient-based measures of health are increasingly being adopted by health- care systems as measures of outcomes. These measures define, from the patients perspec- tives, what is important in terms of both physi- cal and psychological functioning. Patient-based measures are comprehensive assessments of functional status (e.g., physical, psychological, social and role functioning) and overall perceptions of health. They provide accurate and valid summaries of health status that synthesize domains of morbidity, disabili- ty, and disease burden. They also give an important summary description of the complex mix of patient characteristics. The Veterans Health Administration (VHA), is the nations largest integrated health- care system with approximately 4 million enrollees in the VA system and about five per- cent of the total market share for hospital services in the nation. 1 It serves a select group of veterans with complex healthcare needs. Compared to veterans nationally and the gener- al US population, users of the VA healthcare system not only have disabilities that are con- nected to their military service, they are also older, poorer, less educated, and sicker with more disease. 2, 3 Lessons learned from the VA can provide a model for monitoring the out- comes of care in other managed care systems, especially those serving older populations. Like other healthcare systems that are seeking to adapt to a changing healthcare environment, the VA needs information about the health of current and prospective patients to anticipate patient demand, design effective services, and evaluate the outcomes of its care. In a memorandum in March 1997, the Under Secretary for Health, Dr. Kenneth W. Kizer stated: The Veterans Health Administrations performance measurement system was designed to ensure the delivery of excel- lent healthcare value as originally defined by four domains of value: access, cost/price, technical quality, and cus- tomer satisfaction. VHA has decided to include functional status as the fifth domain of value, given its increasing importance in clinical medicine. 4 (sic) In an environment of healthcare restructur- ing the VHA is aggressively moving towards implementing an outcomes management sys- tem. This system will capitalize on well estab- lished measures that have been developed both inside and outside the VHA. Measures such as the Veterans SF-36 are well-validated assess- ments of functional status that can be used to characterize the case-mix of patient popula- tions. These measures can also be used to moni- tor the process and outcomes of care at the pro- gram or system levels. When administered to a patient popula- tion at a point in time, the Veterans SF-36 pro- vides an indication of the case-mix, or disease complexity of a patient group. 5 Such measures have a direct bearing on patient needs, work- load, and costs of care. Through the Office of Quality and Performance in the VHA, systems using the Veterans SF-36 are currently being developed. The Veterans Health Study Historically, the information regarding ambula- tory care that is available to VA providers, The Veterans SF-36 and scoring algorithms are available on request from the author.

The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire ... · The Veterans SF-36 Health Status Questionnaire: Development and Application in the Veterans Health Administration Lewis E. Kazis,

  • Upload
    lamanh

  • View
    221

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

�������

Contents

Feature 1Research Summary 3Initiatives 5Clinical Practice

Applications 7Research & Policy 9Health System

Improvement 11

�����

������

��� �

January 2000 Volume 5 Issue 1 A Publication for Members of Medical Outcomes Trust

The Veterans SF-36 Health StatusQuestionnaire: Development and Application inthe Veterans Health AdministrationLewis E. Kazis, Sc.D.

Dr. Kazis is Director of the Veterans SF-36 Project for the Office of Quality and Performance for theVeterans Administration, Washington, D.C. He is the Chief of Health Outcomes for the Center forHealth Quality, Outcomes and Economic Research, a Health Services Research and DevelopmentField Program, Veterans Administration Medical Center, Bedford, Massachusetts. He is alsoAssociate Professor of Health Services at the Boston University School of Public Health.

������������ ����������������������������������������������������������������������������������������

��������� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������������!���������������������������������������������������������������������

"����������������������������������������������������������������������#��������������������������������������������������$����������������������������������������������������������������������������������������������������%���������������������������������������������������������������������������������������������������������������&��&����������������������������

����'��������(������)�������������#'()$��������������� ��������������������������������������!���������&�������*�������������������������')���������������������������������������������� �������������������������������������������+ �����������������������������������!���������&�����������������,���������������������������������������������������������������������������')������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ���!����������������-��. /������������������������')����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������/� ������������������������������������ ���������������������������������������������������')���������������������������������������������������������������������������������

�����������������������������������������������������������������������������

������������������������+001�����������������������(�������2���3�������4�3�%���������5

����'��������(������)������������� ������������������������������!�������������������������������������&�������������������������������������������������������������������5���������6������������������������������������������������'()������������������������������������������������������������������������������������������������������������������* �����

�������������������������������������������������'()�������������������������!����������������������������������������������������������!�����������%�����!������������������������������������������������������������������������������'()���������������������'���������7�.8�����!�������������������������������������������������������������������������%������������&�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

4������������������������������������������������������������������'���������7�.8�������������������������������������&�����������������&����������������������9 ���������������������������������������������������!�� ������������������������������������:�������;����������"�����������������'()������������������'���������7�.8�����������������������������

������������������ ����

(�������������������������������������������������������������������������')�����������

The Veterans SF-36 and scoring algorithms are available on request from the author.

��������������������������� �������������������������������'��������(����������#'(�$����������������������<�������!��������������+00-��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������#(=;�/$�!���������'()����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'(����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

����'(��!��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!���������')������'(��������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������&���������������������������������������������������������������������������������������������������&������������������������������������&�������������������������������������������������������������')����������������

������������������!�� �������������������'(��������������������!�����8�1 4����������%����������������������������������������������������������������������(=;�/����������������!���������������!�� ���������������������������������������=����(��������������>&�����������������������:������������#�:�$�?�0 �����������������������������������������������������������������������������������(=;�/��

����'(���������������������!�� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������')����������������������������������������������������������������������������� �������:��!��������������������������!����������������������'(������������%��������������������������������������������������������������')@���������������������������������������%����������������������������������

����������������������������������"��������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������������������!���������������������&��������������������������������&�����������&�����������������������������&�����������������������������������������

����'(���������������������������������������������������������������������������������������������������������'()��)����������-*-9������������������������!�������������������������(=;�/��������������������������������'()�������������������������������������������������!�����9 A������������������������������(=;�/�������������������������������������������������������������������������������������')������������!�������������������!�����������&����������������������������������������������������������������������������������������������������������')����������'(���������������+9����������������������!��<��������!��������������������������������������������������'���������7�.8�������������������������������������!��� ����������������������������������������������������#���������������������������������������������������$��������������������������������&�����������������������������������&���<���������������������������������������������������������%��������

:�����������������������������'(���������������������������'���������7�.8���������������������������������������������������������������������������������������'���������7�.8�������������������:���7�.8�+B�++ �����������������������������������������������������������������������'���������7�.8���������������������������������������������������������

����������� ����

����'���������7�.8��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������')��������������������1�+- ������������������������������:���7�.8���������������������������'()�������������������������

��������������������������������������������������:���7�.8��������������������������������#�����������������������������������������������������$��!������������������������!����������������������%�����6��������������!���������������������������#C�������������������� ����C������������������ $�����������������������7�.8��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������7�.8��������������������������������������������������������������+BB�������������������������������?B���������������������������������������������������!���������������!��������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������!����������������������������������������������������������������������������������������������������#������������������������������!$��

����'���������7�.8����������!��������������������������������������������')�+. /� �������:�����������������7�.8������'���������7�.8�������������������������������5������������������#"7$�����������������������������������������#="$�������������#A"$���������������������������#D($�������6�������#'�$�������������������#�7$����������������������������������������������#=>$�������������������#�($���)��������������������������������������������������������������������������������������������������,������ ������������������������������������B�BB����+�BB��!���������������������������������������������������������������!��������������B�1B���������������������������������=���������������'���������7�.8�����������,������ ����������������������B�0.�������������������������B�1?������������������������������������������������������������������!�������������������������B����+BB��!�����+BB�����������������������������������������������������������������%���������!�������������5�������������������������#",�$�������������������������������#�,�$�������������������������������������������������������������������!�������������

Feature continues on page 13Monitor, January 2000, volume 5, issue 1

Veterans Health

2

Res

earc

h S

um

mar

y

Veterans Health

Research Summary: 1998-1999

These abstracts were located after conducting a Medline search for “veterans and functional healthstatus or quality of life.”

������������ �������������������������������� ������� ���������������������������������������� �������������!�������"����#$��������������������������� � ���������������������%&&&�'��()*+,-.%/$$�*%

������������ ��� ���� ����������������������� �� ��������� �������� ��� ������������������ ���� ���� ��� ���� ��!"���������#$ ���� ���� ������ ��� ���� �� �������� ����������� ��� ���������������!���� ���� ��������������������� #%�&�'()���� ���� ���� �������� �� �� ����� #&����('&��*� ��������� �������������� �� � ����+������, ����� �� �#)+���(�&�� ����� ���� ������ ���� ��������*�������� �����-����������!�#�(��.��(����(&(�� #,�+&!.�,�(�&)��� ������ �� ���� ��� � �������������������� ������� , ����������� &��� �&�����/���01 &/�01"2���������*��013� ���������� ������� �*��� �������������� ���#����������2��� ��� ���������������� 4��������� "���� � ���� ����� � ���������� �� +��� )�������*�����������5 ��������������6+)+�5�7��"����� � ���� �� �#4����������������������2����������� ����������2���� � ���� �1�8����1��������� ���!���������2������� �������� ����� ���� � ��������� �#,+�(.�&!9�&$ �������� ����� ������ ��&/�01� �����������������:;������ ������� ����*#9 ������<;��� ����� �� � ����� � ������=�#�� &/�01����� � ��� ������������� ��2���� � ������������ ���������** � ���� ����� �� ��������������������������*���� ��� ��������� ��4���������������������� �>?#@A2�B#@@<C�>?#<D2�B#@@<"��1�8�������������� �>?#@D2�B#@<"2�������������� �>?#@02�B#@E"2�������������� �������� �>?#@>2�?#@E0"2������*����� �� � =� ��#&���������� �������� � �������������1����������������������#��(��9!&��(&$ ������� ������ ���� &/�01����� ����� ��������!� ����*������� ��� �����1��8���1���������������������� #������ ��� ���� ���������������������� �� ��� ��� ��� ��� 4������������������������� +)+�5���� � ���������� ��� ���� � ��#�� ��� �3� �����* � ���� ���� ��������������������� ��� ���������� ������������ ��

�� ��� =� ���� 01��� �3� ��������� #!� ���� &/�01���� ��� ���� �����������������������������������������#������������* ����������������� �����������������������������F�������� 2��������*� ������������� ���� ���������*��� ���� � ��#

�0���������"���!�1��������������2�������������2�������3��������'������������������������.�����3��������'������������������4���������5��6���������� %&&,7��(%$#+%%-.*$%�$

$�� ���� � �� ��� � ����������������������������2����� �� ���������������������� ��� ���* ����8����#���������� �������� ��� ������������ ����� ������������� � ���������*������� � � ����+�������������$�� �G�5 ����)��H ��#������������� ��*� ���� ����� �� � ������ ��� �3����������� ����� �� � �������� � �� � � ����+�������������������������� #$ ��� �� �� ��������������*�� &����/���012�� ������������� � �01��� �� �������� ��������� ���� ���� ������������ ��������� � ����� ��������#$ ������ �&����/���01���� �� �� �� � ���������� � ������ �#�� � ������������ ����� � ������ ����� ��� ��� � ������ ������ ���������� � ������ �#

8�2�����9�������!�7���0�����"���!������ �����������:��������5������:�;����'�������!��������������8�������������2������������5�������<������������ ���%&&&�1��%$(#=#+&%/,-.%$&�*,�

�+�I'.�!(%��������������������������� ����� ����� ) �����'���$��<::@�:<��� ���� ���� ����������� ���������������� ��#$ ��� ���*�� �!I� ���� � �#,��5��%&$ ����������� ����������������� ��������������� ��'���$��� � ���� '���$��������2�?D>DA"���2�������� �����* ������82� ���� � �� ���� ����� �������������� ������������2�?D>E@"������� � ����*������*�� '���$��������� ���� ��� � ���������2�?D>D1"#$ ��8 ������� ����� ��2 =����� �2��������2������� �� �#$ ������ �� �����#��������� � ���� �� � ��������

� ����2������������������ &/�01"2�� * � ���� ����3� ��������� 2�� � �� �����%�� �� ����������)� � ����� �%�"���������������� ������'���$������ ��2�������������������� ��� �������#/�(%�('&�� � � � A<:E 1E#<;"������ ����� �#�� '���$��������� ���� ������������������ ����*������������� �� 3� ������������ ���� �������������������2������ � �������#) �� ���������������� ��������������� � ��*�������������� ���� '���$���������������� ��� ��������2 � ���� ���H���� ������������� ��#'���$��� � ����� � ��� ��8 �������� ����������������� ���������������*� ���������>#>6:E;��<#:�>#17"2��������������������������� �� >#16<#:�0#D7"2������������*��������� �� <#16<#D�<#A7"2���� � � �������� ����8 ����� ����� �%���� � �������� >#E6>#>�>#A7"#���� '���$��2������2�������������2� �� ���� ��21<#:;201#A;2���01#D;� ��� �%����� ���2������ ����>E#0;2<<#A;2���<>#>;���� � � ��������#)�� �������������� =������ �� � � ���� ������� 3� �������� '���$��������#+�� =����� ����� ������������������������ ������� � ���� ����� ��� �������#�=����� ��� ��������� '���� � ��������� �������������� �#������������*����������*���������� ���������� ������ ������������� � �������� ������� �%�������������������� ���� '���$��������#�(��.).��+����(& ���� ���� '���$������������� ������������� ��������� ���� �������� ���� �������� ������ ����� ���������������������� ������� ��#&��� ������������������ ����������� �� � ������ =����� �� � �����������������2��� � �2�� �������� ���3� �������������������� ���'����$���� ��� ����� ��#+�� ������ �������������8������������*����������*���������� �* ��������� ����� ����2����� ���8������� ������� ������ � ��*������� ���� �������� ����� � �#

>�����3���������'������������������������������������������������������������������������������������� %&&&�1��(/*+%-.%,�)/

���������+�����*��* �� ��� �������������� ���� ���� ��� ���� ��!"������������� ������ �2����������� ��� ��������� � ���* *��������������*��!��������������� ��������� ���F �#$ ������ ��F ����������� ���������* ��* *�����2� � ����� ������ ������* 1E������ �������!������ *����� �������� ���������F�������������������������������� ��� ��� �������� ���� ���������������* ����� ���#%�&�'(+����� ����� ��� ���������������������������� �� �� �������*#&����('��� ���� ��� ������������������ ��������������� �� � ����+�������������, ������ �� �#)+.����)+(�&+�������>>>���� ��������*�� �����J>�������� � �������� ����������*������!���� % �� �� � ���G�+�������������, ������ �� �� �� �& �� �� �<::<�������<::>#,�+�&!.�,�(�&$ ���� �� ���� ��� ���������� ��� ��*�������������� � � ���������� ���� ������*�� +��� )�������*�����������5 �������������� +)+�5���"2+��� )�������*�&��� +)&"2������������������� ��*� ��� � �������������������� � �<������ ��� ���������"#$ � ���� ���������������� ���� �� �� �*�����������������������1� 8����1��������� ����������#)������!��������������H��� ������� ��� ��������2�* 2+)+�5���2���+)&����*�������� � *� �����#.�&!9�&+� ��* ���� ���* ���1>K-�#JD� ��� � ��K-�&�,"#/��������� �� ������ ���� ������� ���� ������ ��� �����������1������#+�����*���� ��� ������������ �� ��������* �� ��� 2�� � ��������� � �� ��� ��� ����1� 8������ ������� ���������* ����� ���#,�������������� ��� �������� ���1� 8�2��������� ���� ������� ��� ����1������#��� ��� ������������� ��H��� � �������������1� 8� ��� �� )B#@@<"���1������ ��� �� )?#@@>"2�� � ��+)+�5��������� )?#0"#+* �� ����� �� ��� ����*���������� )?#@D"��1��������������1� 8� )?#>1"#+)+�5��� )B#@@<"������ ��� �������� )?#@0"�� ���� ����������#��(�9!&��(&��� �� ��� ������� ���������������������!������

����2����� ��������������� �� ��� ���� ��� � ������ ����� ��� ��� ������� ��� ���������* �� ��� #��� ��� ����������������2���� ���������������������*�������� ��� ����� ���+)+�5���"�����������2����� ��H��� � ���������� ��� ��2�� � ��+)+�5�������� ��������� ��� �����������#��* �� �2��� ��� �������������������*�������������� ������� ����� � ������������������������������ � ���������� ���������*����!���������#

������������'��������'�����;������������ �!����������������������������������������.���������������?����@ ������ �������������������������������� ����������������������?�����������������������%&&&�1��(%)+%-.#�)#���������� =���� ��������������������� =����� ������������������� �������� � )�&%"������������� ������������������������������� ������� ��������������������� ��������������������� ��������������������� #%���� � � ��� �����<210>��� ���� ��� �� ����� � ����������������� ����� (��������� ����� � ����. ��H���� ��&����#)������������ � �� ����������� �������������������� ��� ��������������� �� ������������ �� �� ������� =����� ���)�&%2���)�&% � �* ����� �������������� =�������*���������� ���������������������������� ����������#' �� ����� ����� � �� ���� ���������� ���������������������*������� �� � �����#�� � �������� ���� ��������� ����� ����*����������������� ����*����� ����*���� � ����������� ���������� �#

����0����9������������2����0'�����������3� �������'���0����>�����������?���������������������� ����������������?��������� �!��� �������!�������������������������������������� �!����������� ���������������������� ������ %&&,��!()A+#-.%,#�,

����� ���� ��� �� �����������������*����� ������� ��2� ��������� �2����������������*����� ����������

Veterans Health

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 4 Research Summary continues on page 15

Veterans Health

Init

iati

ves

InitiativesSummaries of Efforts to Evaluate Outcomes of Veterans’ Health

These citations were selected from VA HSR&D Seventeenth Annual MeetingFebruary 24-26, 1999 Abstracts at http://www.va.gov/resdev/abstracts1.htm.

����������������������������������������������������������������������� �

����!�"�#������#��$��� $��%�$�&�!�'���$�%��$�(� )����***$�%��$�������������$ !�������+��'�,�$� !�-�.��������(�����!�������$�.������$��(-��*�/��!��-

:�<������5�'��������������������������������������!�����������������������������������������������������������������&��������������������������������������������������������������������������������������������������!����������������������5�4���&�������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�������������������������������������'��������(�����������#'(��EF9.?����������F8-$���������')�2�����/�����������������#2/���EF-1?�����������F1+$����������������������������������������������������������������������������������������������#:(+$�����.������:����(������=�������;���������/�����������#:(;:/��3���������������+008$�����+-������D��������:����(������)����������#D:()��)�������G�2������+00B$����������*0������:���(������������"�������#:(�"��������G��������+00*$�������������!����������%��������HF+����I+���@�����HF-������I-������=��������������������!���������������������������������������#�&�������������������������������$��=������5��������'(����������������������������#:(+$�!�������������!��������������������������������������������������!�������������#�HB�B9$�!������������������#���������������������-�����$�A�������������������:(+��:(;:/�����:(�"!��������������������������!��������������������������!���������&�������B�9��������!��������������������������������!���������������������������������������������������2/���������������!�����������������������������������������������������������������������������������������������������������@���!������������!������������&����������������,���������5����������������������������������������������������������������������������������������!���������������������������������������������������')�������������������(�!�������������������������������!��������������������2/����������

!���������������������������������5���������������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������')�������������

*���)�����(�!������+���������������������������������������

����!�"�&�!��'���$�%��$�(0��� )����***$%��$�'�������� 1���$�%������#������#��$�� $��%�-�.��������(�����!��������$.������$��(-

:�<������5�����������������������������������#�����������������������������!���������$�������������!����������������������������!����������!�������������������������!���������������������������(�!������!��������� ��!�!���������������������������������������������������������������������������#�����;:/$��')�������������� ���������������������������������������������������������;:/��������������������������������������������������������������������������������������������������!����������������������������������������5�4���&�������������������������!��������������#���������������,>��2$���������;:/���������!������������������5�����D�������:����(������)��������������&�#D:()�$��������:����(������=�������;���������/�����������#:(;:/$������������������.����������������5�����')�����������������'��������(����������#'(�$���������')�����������������')�4���� �(������"��<���#4("$�������������������!����������������!��������������')����#E���������)����������#E)�$$��!���&������!�������������������!����������������������������������#���������������������������������$����!����������;:/������������!���!���������������������������������������#����������������������������$���������������������������������=������5���������������������������������������!������������!����!�����:(;:/������������������'(������4("�����������������������������!�������������E)���2�������������������������!����D:()���������������'(������4("����������������E)���)��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!���

�����������������������������������������������������������������������������������������������������&�����������!���+9�����.BJ�����������������,���������5�����������������������������������������������������������!�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������������������������(�!�����������������������������������������������������7�����������������������������&����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������5��������������������������������������������������!�������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����=�����%����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

%���������!������������������������!�2�������!���2�3�%�����+������+� �!���!��2�!� ����"�(�0��0��+���������(���!���������%����������!�2�� �����4�(��%� 5�

����!�"� �2��'�2$��%�-����!�3�$�(���)����-� #�'�3��$�6�����$��&��7����$����#6� 2���-�������.����$���$�%��-����!�3���(��)����$����!�3�$�*�-

:�<������5�:���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������A������������� ��������������������������������!������������������������������������#;:/$�������������������� �������������������������;:/�����������������������������6�����������������������������!���������������������!����� ����������������������������������������������������������������4��������������������������������������;:/������������������!�����������������������������')�,�����������"��������:������������#')�,�":�$��

�������5�')�,�":��;:/������������������������������������������������������������������������������&')����������������A�����������!�������������������������!�����������;:/���������������������������������������������������� ����������������!���������������������������������������������&��������������������;:/�"�������������������������������������� ���������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������=������5�,���������8B+�����!������������������������������������'),�":����������������!��������)�����)��������������������������������������!���+�*�������������!�����������������������������*�������������������;:/�����������!������������������������!�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������������!�������������������������������������!���������������������!����������������!���������������������������������������4�������������!����������������������������������������������������!�����������������������;:/�������������!������������������������������������������������������������������������������������!����������������������4�����)�����)������������������������������!���������� ��������������������������������������������������������������������<���������������������������������������������!������������������������������������������������������������������,���������5�����')�,�":����������������������������������������������;:/��������!������������')������������������������:�����������������������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������;:/���������������������������)���������������������;:/���������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������������������������������������������������������������������������������

����������;:/��������!�����������!��������������!��������������!���������������������������������������������������������������������������!�������������������������������������������������:��������������������������������������������������������������������������������!�����������������������������!������������!���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������5�')�,�":�����������������������������������������������;:/�������!������������')�����������������������������������������������������������������������������&�������������������;:/��

(����������3��������������������������������������������4�����5�����%������+���������!��0�������������������8-9-

����!�"�*��/����1$��$�� � -:������(3�����(�����!��������$���(3���$��(-�������$������$�6.�'������$����#��$����%�����-

:�<������5������������������������������������������������������(=;:/�����������������������������������������������������!������������������������2�������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������<���������������������������������������������������������#����������������������$��������!����������������������������(=;:/�����������#����/2;:/�+�B$������������������!��������������������������������5�2����������������������������/2;:/�+�B�!������������������������������������������!��������������������������!������������������������������&�����������������������������������&�������������!�������������������,�����������������!��!���������������������������������������!��������������������������!��������������������(=;:/������������!��������������������������������.8��������������#�7�.8$

Veterans Health

Initiatives continue on page 15Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 6

Veterans Health

Clin

ical

Pra

ctic

e A

pp

licat

ion

s

D������������������������������������������������������������������������������������������������������������)�������������

����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)�2�������������(���������(�������������!�� ���������������������������������������<���������������#;)/K$������������������������������������������������������+

���������������������!�����������;��������4����A����������#��������!���;4A$������������������������������������������#(=;/$���������������������;)/K�������������������!��������������������������������������������������������������!���;4A������������������������������������������������������������������-9������(�!���������������������������������!���;4A������������������������������������������������������-�9 :������������������������������������������!���;4A����������������������!�������������������������������������������������������������������������������������!����������������������� �������������&��������������������������������������������������������

�����������������������������������������������������������������;���������4����A���������#;4A��)$�!�������������8 ����;4A��)����������������������������������������������!��;4A�#������6�������������&�����������������������������������������$���������������������!����������������������������������������������������������������������� ������������������

����������������������������������������;4A��)����������������!������������&���������!���B�B�#�����$�����+�B�#�������������$������������������������!���;4A���)��������������!���������������!���;4A�����;4A��)�����������������������������������������������������������������������������������!���������!����������������������������������������������������������8

��������������:.� (

����;4A��)���������������������������������������������!���;4A���������������������������!��������;4A��)�������������!���;4A������������������������������������������������������������������������������������������������������8��1 ���������������������������������;4A��)����18������������*.����������������!���;4A�����;4A��)���������9?�������������������������������-8����������������!���;4A���������������������������������������������������������������������������������������������6�������������&��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������� ���������������������������������!������������&�����������!����������������������������������������&��������������!�����������&����������!����������������������������������������������������<�������������#���������������������������������������������$��

�������������������;4A��)���������������������"�������� ����������������������������������7������������������������ �����������������

Use of a Generic Cost-Effectiveness Measure inVeterans Administration PatientsJeffrey M. Pyne, MD1

Robert M. Kaplan, PhD2

1 Dr. Pyne is Assistant Professor and Staff Physician, Department of Psychiatry, Central Arkansas VeteransHealthcare System and University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR. He is supported by aVA Career Development Award.

2 Dr. Kaplan is Professor and Chair, Department of Family and Preventive Medicine, University of CaliforniaSan Diego, La Jolla, CA. He is also one of the principal developers of the Quality of Well-Being Scale.

������� ������� ������������������� �������������������� �� ��������� �������� ������� ���� � �������������� ��!�""#$%&'()��%%**�$� ��)������ �+���'� ���(�����)������)��,%""-����������.*"�%.,/0".*���1���.*"��%.,/0"2%��� ��������3��� �� 4�1���5��6 ����6

����� �������������������+0������������������������������>&����������������������������������������������������������������������������#����������������� ��������������$����������������������"������������� �������-9���������������������#�������������������������!���%���$�����++����������������������#��������������������������������!������������������$������������������������������ ���������������������� ��� �����������������������������������������������������!��������������������!��������������6������������������"������������������������������������ ������������������������������!�������������� ���������������������������������������������������������������������������������!�������������������������������������������������������������"���������� ����������������#�������������������������������������������$�"�����'��� �������������������������#������!�� �������������������������������$���"����'��� ����������������������������������#������!�� ����������������!�� $��

������������������������������������������;4A��)��������������������������������������8��? ����������������;4A��)�!�����������������������������������������������������������(=;/����������������0 �������������!������������������������������!�������������������������+B �������������������������������������������������������!�������������������������������++ :��������������!����������;4A��)������������������������������������������������+-

����������������������������!������������������������;4A��)���������������������������������������!���;4A�)��������������������������������������������������������;4A��)���������������������������!����������&��������B�++������������������ ��!����!���������������������������!�������������������;4A��)�������������!���;4A������!��������������������������(=;/����������������;)/K�������������!�������������������������������������;4A��)������������!���;4A�A������;)/K������������������������������������������������������������������������� ��!�����������������

���!����;)/K������������������;4A��)�������������!���;4A�������������������������������������������������&������������������������������%����������;4A�����������

)����������������������������������������������������;4A��)�������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������;4A��)�������������������������������������������;4A��)��������������������������������������������������������������+BBB����<������������������������;4A��)���������������!������������������������������������������������������������������������������������!��;4A���)����������������������������!��������������������������������!������������

�(��;)����!��+���������:.� (

)�����������������������;4A��)������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������')������������������;4A��)������������(=;/�����������������������������������!������<��������������������������������������������������E���')����������!���������;4A��)������������������������������!���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������<������������')�&������������������;4A��)�����������������������������������!������<���������������

2������������������������������������������������������;4A��)��������')��������������������������������������<����!�������������������#�F81$��������������������!��������������������!����;4A���������������������������������������������������������������������������������������&��������-��. :��������������������;4A��)������!��������������������������������������;4A��)��������������������������������#���������������������!�� �$������������!�������������������������������2����������������������������������!�!���������������������������������������������(��������=���������������2���������

#(=�2�+1$���������A� �2�������������������������������������������!��;4A�����;4A��)�������������������<����������������;4A��)���������������������������!����������������������������������������������������������(=�2�+1�������������!���;4A����������������������������������������������������4�����������������������������!��!�� �����������!�� �����������������<�� �������������������������������9B����������������������(=�2�+1���4�����������������������������!����������������������

4�����������������')����������������������!����!��������������������������������;4A��)�������!�������������������������������������������������������������������� ����������9����+9������������������������������������������������������������������������;4A��)�������������������������������������&������������������������A���������;4A��)�!��������������������������������������������!��!������������������������������!�����������������������������������������������������������!����������������������������������!�����������4������������������%�������������������������������������������;4A��)���������������������������������������������������������

:�������!���������������������������������������������;4A��)�������������(=;/��������������;)/K�����')����������!���������������������������!���;4A�����;4A��)!�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������;4A��)���������������������������')�������������������������������������������������������������!��!��������������������������������������������������������������������������������;4A��)���������������������������(=;/������������������!�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!����������')�������������������������������������������������!�������������������������������������������������')���������������������������������������������������������

Veterans Health

Clinical Practice Applications continues on page 18Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 8

Res

earc

h &

Po

licy

The New VA: Using Patient Outcomes to DriveHealth System PerformanceThomas L. Garthwaite, MD, MPH

Dr. Thomas L. Garthwaite was appointed Acting Under Secretary for Health in the Department of VeteransAffairs on July 1, 1999. In this capacity, Dr. Garthwaite is the highest official in the Veterans HealthAdministration.

2������������������������������������������������������'��������(�����)��������������#'()$�!���������

2�������������'��������)�������#')$��������������������������������������������������������������5���������������������������������������������������!����������������������������+009���������������������������!��!��������������������������!�����&���������������������������������������������������������� �������������������������������������������������!�����������%�������������������������������������������������������������������

�������3�%��!�)������������3�

���������������������������������������������������������������������������'��������(�����)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�������������������������������������������������������������������4��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)������������!���������������%����������������������!�� ������!��������������������������������������4�����������������������������!�� ������������������������������������������������

)���������������������������������������������������������������������������)���������������������������������������������������������������������������������������������������')�����������%������������������������������A�������������������������������������������������������������������������������!������������������-9B���!����������������������������������9-���������������-9�����������������������4���������������������������9B������������������������������������������������������������������������������������������������������-9����.9����������������

)�������������������������������������������������������������������D����������������������������������!���������������������������������������������A�����������&����������������������

������������������������������������')����������������%������������������������������������������������������������������������!������������������������������������!�� ��!�����������%���������������������������������!����������������������

)�������������������������������������������������������������!����������������������������������������������������������������') �������������������������������������������������������������������������������������������������!���������������������������������������������������!���������������������������!�������������������� �����������������������������������!���������������������������������4�������������������������������������������� �����������������������������������������������!���������������������������������������������4������������������������������������������������������������������������������������������%���������������������������������

)������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)������)��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!����������������������4����������������������������������������������������������&���%������������������������������������������������������7����&�������')����������������������������������������������������������������������������������&��������������������������5���!�������������������!�����������&�������������!����������

)���&������������������������������������������������������������������������������!������������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������!��������� ���������������������������������������������������������������������������������������������!������������������������������������������������������������������������������������������������4���������������!������������������������������&������������������������������������������������#�����&�����������E���������������;������������������"������ ����������

��������������������������������1BB�BBB���<�������������$�

)��������������������������������������������������������������������������������7�������')����������������������������!�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�(���������������������������������� �����������������&�����������������������������������������!����������!��������������7���������������������������������������������������������!���������������������������������������<��������!�����������������������������������������������������������������������������������������������4������������������������� ��')�����������������������������������������������!�������������������������������������������������!���������������������������

'��� �����3��

������������������������������������������������')������������������������������������������������������������������������������������������������ ����������������������������������������������������������������������������������������������������!������������������������E��!�� 2��������������������������������(�����������������������������������5�����&���������������������������������������������!�� �������������������������������������������%�������������������������������!�� �������������������������������������������������������������

;������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������<����������������������������������������������<����������������������������������������������������������������E��!�� �2��������������������������

E��!�� �������������#��������������������!������������$������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)�������������������������������������������������������������������������������������������������������!�� ����������������������������

)�������������������������������������������������������������������>����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������%������������5�����������������������������������&�������������������������������%�����������������������:����������������������������������������������!����!���������������������������������������������������4��������������������������������������������5�����������������#����������������������������������������������������������6����������$���������������������#�������� ��������������������$������#��������������������� ��!�����6������������������������������$������������������������#�������������$�

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)����������!������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������:��������;���������"����������������������������������������������������������������������������������������

)��������������������������������������������������������������>�����������������������������������������������������������������������������<��������������������������������������������������������������&�������������������������������������!�����������������������������������������������������������������������������������'����������������������������������������������������������������������������D��������

)����������������������������������������������������������������2������

�������������������������������������!�����������������������������!�� �������������!����������������������������������������!������.B��������������������������������������������������������������������������!������.B����������������������������������������������������������������������������!������������������������������������������������������� ��������� ������������������!�����������!�� ��������4��������������������������������������������������������������������������&�������-B�������������������������!����������!�� ���������������������������!�� ���������>�����������������������������������������������������������������������������������������������!���������������������������������&���������������&�����������������!�� ��#������������$�

:�����������������������������������������������')��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������>���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4���������������������������������������&���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�����������!���

7�����������������������������������������!�����������������!����������������������!�������������������������������������������������������������������������������������������������!��!������� ������������������������������������������������7����&���������������������������������������������������������������������������������������������������������������>���������������!���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

Research and Policy continues on page 14Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 10

Veterans Health

Hea

lth

Sys

tem

s Im

pro

vem

ent

Quality Outcomes of the PerformanceManagement Program in “The New VA”Jonathan Perlin, MD, PhD, MSHA

Dr. Perlin became Chief Quality and Performance Officer for the Veterans Health Administration (VHA) ofthe Department of Veterans Affairs on November 1, 1999. In this capacity, he has responsibility for support-ing quality improvement and the performance management program throughout VHA's 22 regional networkswhich operate over 170 medical centers, 650 other facilities including outpatient clinics, and 70 home-careprograms.

Editor’s Note: The accompanying article by Dr. Thomas Garthwaite, “The New VA: Using Patient Outcomesto Drive Health System Performance” describes the principles and challenges which undergird the transfor-mation process of the Veterans Health Administration (VHA) since 1995 and provide rationale for the com-prehensive Performance Management Program.

��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

����������L����E�!�')M������������������������������������������������������������������������������������������#+$��������������������!�������"���������������������"�����������#-$�������������������������������������������������������������#������������������������������%������$����������������������������������������������������#�����������������������!������������������������������������$��!����������������������������� ���

�0��0��+��������%�����2�!�����3�2��%��3��2

����'��������(������)��������������#'()$�������2�������������'��������)�������#')$����������� ����������������������������������������������������"���������������������"���������+009�������������������������������������������������������������������������������������������������������������"��������������������"�����������������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������N����������N��������������'()��������������������������������������������������������&�������������������������������"���������������������"�������+ ����"����������������������������������������������������������������������������������������

"�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������)�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������,�������������������

��������������������������%����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������<������������������������������������������&����������������������� ��

"������������������������������������!����'()�����������������2����������'����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������5�������������������������������������������������������������������������������������������

"��������������������������������������������������������������������7������������������������������������������!�������������������������������������������������������������������������������������)�����������������������������������������������������#�����������������������������������������������������������������������$��&�������������������������������

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'()���)������-������������������������!���������������������������7�.8�������%������������������������������'��������- �����������'()������������������������������������ ���������������������!�����������������������������������������������������!��������������������!�����������������������!����������������,�������������������������������������������������������%��������������������������������������

,�������"��������������������������������������������������������������������������,�������"������D�������������������������������������������������������������������������

���������������������������������� ������������/����������������%�������������'()���������������������������������������������������������������������������&������!���������������������������!����������������������������������������������������������������������)���������������������������������������������������&������������������������������������ ���������������������������������������������������������

����������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������:������%���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'()����������������������

��������������������������������������������������������������������������������!����������������������������������������������������������������������������������������������

Veterans Health

Table 1: VHA Prevention, Chronic Disease, and Palliative Care Indices

VHA Index Component Indicators

Prevention Immunization:Influenza ImmunizationPnuemococcal Vaccination

Cancer Screening:Breast Cancer ScreeningCervical Cancer ScreeningColorectal Cancer ScreeningProstate Cancer Screening

Substance Use:Alcohol UseTobacco UseSmoking Cessation Counseling

Chronic Disease CareChronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD):

Inhaler Use Observation / Education(Inpatient)

Inhaler Use Observation / Education(Outpatient)

Diabetes Mellitus:Annual Pedal Pulse EvaluationAnnual Sensory examination of FeetAnnual Visual Foot InspectionAnnual Hemoglobin A1cAnnual Retinal Exam

Hypertension:Exercise CounselingNutrition Counseling

Ischemic Heart Disease:Aspirin Use post-Myocardial InfarctionBeta-Blocker use post-Myocardial InfarctionCholesterol Management post-Myocardial

Infarction

Palliative CareAdvance Directives:

Discussion of Resuscitation StatusClinical Management:

Hydration / Nutritional AssessmentDepression Management PlanDyspnea Management PlanPain Management Plan

Continuum-of-Care Coordination:VA Home-Based Primary CareVA Hospice EnrollmentCommunity-based Hospice Enrollment

Psychosocial Care:Psychosocial SupportCaregiver Support

���������������������������������� ����������������������������������������!�����������!�����������������������������������������������������������������������������&��������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�!��������������������������������������������������������������������������>&����������������������������������"��������������&�����,������2�����������&����������"���������,��������&����!�����������+���

����!��������������!�2�

����"��������������&������,�����2�����������&����������"����������,�������&��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������>�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������%�N������������N����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

7��������������������+008�����"��������������&����������������-.0����������������������������������.*���?+������+BB���������������������������,������2�����������&��������������+0B������������*1����?0����������&���������������������������������������������� �����������������������������������!�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������')�������������������������5���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������5����������������������<�����������������������%���������. �����������������������������������������������������������������������������������������������������������)+���������������������������������������������������!��������������*� "�����������������������������

Health Systems Improvement continues on page 16Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 12

������������������+9 E�����������������������������������������������'���������7�.8������������&����������������������������������������������������)����������:������������������7�.8�������!�������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������������������������%���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�������������9B����������������������������+B��(����������������������������������>��������������&��������������������!�����������������������������!�������')������������������������������������������,����������������������������������������������������!��������������������')����������!��������������������������������:���7�.8�������������������������������������������������'���������7�.8�������������������������������������������������������������������������������������������������������:���7�.8��

"���������������!�� ������������������������������'���������7�.8����������������������!������������������������������������������������������1�K�������������������!����-B����*0������������������� ����������������������������������������������������!������9B�����������������������'��������!���������������������������'(��������������!������������������������������������������������������������')����������������������������������������������������������������������������������������������������&�����������������������������������������������������������')����������������������������������������������������

E��������������������������������')��E������������������������+00?E�����������������'����������)���������,���������')���������������������",�����.9�-����������,�����*.�8�+.�����",�����������+�9������������������������!���������������������������,�����B�1������������������������������!��

())��!������������������� �����������(

�����+008���������-���������'��������7�.8�������������������������������������������������������&���������������������'()�����������������'���������7�.8�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������')��

���������������������!�������������'()�������������������������������������������������������������������������������������&����������������������'()���������������--�����������'��������������������������E��!�� ��������������'��E����������'��E������������������������������������')�����������')���� ��������������������������������!����������������������������������'��E���A��������������������%�����������������������������������'()����������������������������������������+B����������!���#!�����������$�������������������������������������������������O+*?-����������������������������������������������������������!�������+B����������!��������������������������������������O?8*����������������������������������������'��������7�.8���������������������������������������������&�������������������������������������������������2������������������������������'���������7�.8����������������������9B��������������������������������������������'��E���������'��E�������������������������!�����������������������������������������������������������������������#�������������$������������'��E���������������������������������������������������������������������������������������&�������������������������'��E��������������������������������������������������������������������������')�

��������������������������������'���������7�.8����������������������������������������������������������������������������������������'()������������������������������������������������������������������������������������������������!�����������������')

���������������������,�����������+000�:������������������������5�

'������������������������������������������������������������!��������������+�9J����������!���������������+000���������������������������������������������������������'()�!�������������0J����������������-BB9�������

����������������&��������������������������������������������������������������'���������7�.8��������������������������������������������������������������-BB9��)���������������0B�BBB��������������������!��������������������'���������7�.8�����������������������������������������������������������������������������

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'���������7�.8��������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������)����������������������������������!�������������������������������������������������������������������������������������!����������������������!�� ���������������������������������������������������������������������������������������������"����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������������������

�22���

���������&����!�����������'()������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������')������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������%������������'���������7�.8������������������������������������������!������������������������&������������������������������������������������

Veterans Health

Feature cont’d from page 2

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 13

������!�

+�������')�=����������������������! ��(��������������5��������-BBB��"����%���'����������)�������+00.�

-���=����������3������� �3>��"���������P7��P�����3=��'�����4A��2������������������������������������!�������������������������������������������������5�����������������')��������������� �� +0?1@-95+B00�+++B�

.���4����� �72��,���=���������==�(�������5�'��������������������������������������������5��������������������������,�����[email protected]+.9?�+.1+��

*���3�%���3��7���������������5�7����2���������'������:�������')�����������������+-��+001��

9���3�%���/>���������2=��,��� �P�� ������3��/���)��=������4������������)��"�������7�� ��D��������)��/��%�����(�����������������������������������������������������2������������'��������)������5�=���������������'��������(������������� ���7��� ������+00?@+9?58-8�8.-�

8���3�%���/���������2=��,��� �P��� �����3��/���)��=������4���������(�����������������������������������������5����'��������(����������5��������

=��������4�����"������������2������������'��������)��������(�������������=�����������2������������������4����������2�,���+008�

1���3�%���/>��=���Q���/���)��� ������3�=������4��,��� �P���������2=��(���������������')���������5�����������������'��������(������������� �������86�+000@+*5-?�.?�

?���A��� �=(��4����P>��=������4(��������2��������������������������� �������R'�9�:�5��������[email protected]+*-8�.*�

0����������)=��4����P>��D������������E������>,��"������>��S�� �����������������:�����������5������������������������������������������������������������������������+0?0@-8-50-9�0.B��

+B���4����P>�P��������������,2������:��.8�����������������������������#�7�.8$������������������!�� ������������������������ ���[email protected]*1.�?.�

++���4����P>��3����� �����A����������(�����,)��=������4(�����=�%� �)��,����������������������������������������������������������7�.8����������������������������������5���������������������������������:������������������ ��+009@..#*$5)�-8*�)�-10�

+-���3�%���/>���������2��,��� �P��� �����3��/���)��=���Q�������������)��=�����

4��4����P>��������������������������������������7�.8���������������������5������������������'��������(����������#�������,���������������������������$���

+.��3�%���/>��/���)��=���Q���� ������3�=�����4��(�����������������:���������'�������5�"����������������,����������������������#'��������7�+-$5�+00?�E����������������(��������%���"���������:��������;���������"���������������(�����)����������"��<����(�������������=�����������2������������������4����������2�,�������A�������������������������+000��

+*���4����P>�!����3����� �����3������2���$/0#���������������������6 ���������;�� <����6� ���(�����������������E�!�>�������������,�������A�������+00*���

+9���3�%���/>���4������E��(����������������:����������'�������5�"����������������,���������������������#�7�.8'$5�+00?�E����������������)���������,����"�������������K���>&�������=�������:��������;���������"���������������(������)���������"��<����(��������������=����������2�������������������4����������2�,�����A����������������������P���+00?��

Veterans Health

������������4�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������4�����!�������������������������������������������������������������������!����������������������������������������������������������������������������������������������������!����������������������!����������������������

���������!�����������������������������������������������������������!�����������������������)��!����������������������%������������������!���������������������������������������������������������������� ����������������������������

�22�����������������������������'�������(������)��������������������������������

������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������:��������������������������������������������������������������������������������!�����������������������������������������

Research and Policy cont’d from page 4

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 14

Veterans Health

�������������!����11������������������������)�������������������������������������!�������������=������5�--+��������������������������������������������������������������������������������������������������������������#8*�+J�����@������������F�9+�����#������-.�1?�����$@�8?�0J�!�����8�?J�)����6"���������������.�0J�������)��������+�0J�E������)��������+?�9J�������������������$������/2;:/�+�B��������������������������������������-+������������������#���������������$5������������������#+B$�������������������������#*$�������#-$�������������������������������#+0$������������!����������#1$�����������������������������#.$��������#*$������������������#8$��������#*$��������������.$��������������#1$�������������#8$�������������������������#?$����������������#-$����������������������������#9$����&������������#.$�������8$����������������������������#1$�����������������#*$��������������������������0$����������������������������#*$�����������������������������������#,������ �������$������������B�81����B�09�#������FB�?8$@-B6-+����������������������!�����&�������������IF�B�1B��)���-+�������!�����������������#�HB�B9$�����������!������������������������������������������*�������!�����������������������������#�������(=;:/������������������������������������������������������������$��=����������������������!���������������������������������������������#�HB�B+$@�������!���������������������������!�����������������������#�HB�B9$��4����������������������#�HB�B+$��!�������&��������������������������#�HB�B+$�������������������������#�HB�B+$��������������������������������������#�HB�B9$����������������������������������������������#�HB�B9$�!�������������������������������!�����������,�����"���������,���������5������������������������������������������������������������������������������������������/2;:/�+�B����������������!�����������������������������(=;:/������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������#������,�����"���������������$������/2;:/�+�B������!��������������������������������������������������������������������5�+�����/2;:/�+�B�!��������!��������������������������������(=;:/�������������!���

���������������������-������/2;:/+�B������!����!��������'() ��������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������(=;:/����������������.��(=;:/������������������������������������!��������!�����������&���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������*������/2;:/�+�B������������������������������������������������%������!����������')������������������������������������������������������������#�������������������������������������������������������������������$���

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1

Initiatives cont’d from page 6

������������������������������������������!������� �������������������������+B8��������������������������������������������������������(������'��������)��������������,�����(��������!������������!������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������%�����������������������������������������������������!��������������!�����������������������������������������������������%��������

Research Summary cont’d frompage 4

15

������!������������������������������������������������!��������

��������������������������������������������������������������������������������&���������D���������(������"������-BBB������������������������������������

7����&��������������'()�����������������������������#11�������$�����������%��������%������#18�������$������������!�������������������������89��������������&�������������"����(�������������(������"������-BBB��������8B����������+1������������+8�����������������������')������������������&���������������������������������,�����������2�������,�������#,2,$���!�������������������������������������������������������������������������������!���������������������9+�����������������������������������8?������������������%��������%������9��8

��������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������"��������������&�����������������4�������������������%������������&����������������������������������������������������')����������!���������

�����������������������*.��������������������������������������������%�������������������������������%���������-0�������������������������� �������������������������!�����������������������������������������������2�����������!����������������������1-�����������������������������%�����������������%�����������������������?-����������������������������������������!����������������������������������������������%�����������������������������������!�������������!��������������������O-0*�����������������������������!�������������1 ������-���������%��������������������������������������������������������"�������������&�

)��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������� ���A������� ������������������������� ������������ ������������������������������!���������*.������������������������� ����������������%�������--��������? ����+000�')����������������� ���������������������������������� ���0*����������&�������+000�����')������������������������?-���������������������E��������,������������;������)��������#E,;)$��������

�&����������������*0��������������������������������������������������������������������������������0��+B 4����������������������������������������������������������������')������������������������������������������������������������������������������������������������%����������������������������������������������������������������������������������

7�������������������������������������������������������%����������������������������������������������������������!����������������������������������������������������������������������2������������������������������������������������������������#�������������������������$������������������������?8�����������+009����0+����������+000�

��!������������� ��������!�2�

�������������������������������������������������������������������������������'��������(������������������������������������������������������������������������������������'()������������=�������������'��������(��������������������������������������!����������������������������������������������++ �����������������������������������+- ���

Table 2: Benchmark Clinical Quality Outcomes of the Performance Management Program

Prevention Index VHA US PHS NCQA HEDIS VA ImprovementComponent Indicators 1999 HP 2000 1999* (%) from 1996

(%) Goals (%) baseline (%)

Immunization:Influenza Immunization 76 60 N/A 271Pnuemococcal Vaccination 77 60 N/A 275Cancer Screening:

Breast Cancer Screening 91 70 73 134Cervical Cancer Screening 94 70 71 147Colorectal Cancer Screening 74 55 N/A 218Prostate Cancer Screening 66 N/A N/A >500

Substance Use:Alcohol Use 69 100 N/A >500Tobacco Use 95 100 N/A 194Smoking Cessation Counseling 93 100 63 266

*ftp://www.ncqa.org/docs/hedis/benchmk.docUS - United StatesPHS - Public Health ServiceHP 2000 Goals - Healthy People 2000NCQA - National Committee for Quality AssuranceHEDIS - Health Plan Employer Data & Information Set(%) - Percent successfully meeting goal

Veterans Health

Health Systems Improvement cont’d from page

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 16

�����+.� +* �����������������������+9

������������������������������������������������������������������!������������������������������

����'��������(������������������������������������������������������������������'()��������������'()������������������������������������������������������������������������������!���������������������������')������������-

)����������������������������������������������������������������������������'()�������������������������������������������������������������

:�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������7���&������������������������������������������������������������������������������!��������������������������������������������- )�������������������������������������������������!��������������������������������������������������!���������������������� ��������������������������������++ ������������'()�������������������� ��������������������������������������������7������������������������������������������������������������%���������������������������������������������������������������������������������������������������

��!����

����"���������������������"�����������������������������������������������������&���������"�����(������������(������"������-BBB���������������������������������#������E,;)$�����������������������������������������"���������������������"�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'()������������������������"��������������������"������������������������������������������������������������������������@������������������������������������������������������������

��������,�������������������������"���������������������"���������������������%��������������������������������������������������������������&��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������2������������'��������)������ ���������������������������������������������������)����� �����������

������!�

+��3�%���34��'����������,�������+009@4�����������2,5�2������������'��������)�������

-��3�%���/>��=���Q���/���)��� ������3�=������4��,��� �P���������2=��(���������������')���������5��������������������������(������������� �������86�+000@�+*#+$5�-?�.?�

.��3�%���34��L����CE�!�') 5�)�����������������������������������������������������M��� ���������86�+000@+*#+$5.�-B�

*����!���,���4������2P��A�����2��"�����/���L2�������������������������������������������'()�M����������+000

9��,�����������2�������,����������"�����������L"���������������������%��������������������������������I�89�������������������+009�M� ��=)�+001@*850+.�0�

8��"��������=/�������3��4������=A�2����������AE��L�������%����������������������������������������������!�����������������5������������������������M������� ���[email protected]#9$59B-�0�

1��E�����3/��A� ���/��4��������P�E�������������������������������������������������!�������������������������������������������!������������������������ ���+�7��� �������+000@+90#-B$5�-*.1�*-�

?������������A���/���������P������������2��(���%��� �>����������D��D�������/��)������������������������������������� ��������������������������������������������������������� +001@�-11#-$5�++9�-+�

0�����566!!!��������6��6�����6����� ���

+B��3������%�(���=��������P��4���K��,����P��������� ��)��>������������ �������������������������������������������������������������7��� ������+000@�+.+#0$5�8*?�9*�

++��(�����=���3�%���/��/���)7�2��������� ���������������������������������')�����������������������5�����������!�������������������������)��'6 ������� +000@�--�#+$5�.0�*?�

+-��(�� ���,���������)�.�����������3�%���/�������������������������������������������������������2������������'��������)������������������5����'��������(������������� ���������� ��+000@�+98#+-$5+0-*�.B�

+.��=���Q���������)P��7�� ��D��2��=)��/��%������/���)��3�%���/�)���������������������������������!�� ����������������������������������������������������!������!��� �����������������������������������:���� ���+000@�9-�#++$5�+B8.�1+�

+*��������)P��=���Q���7� ��D��2��=)��=������4���������2��/��%�����3�%���/�������������������������������������������������������������������������������!������!��� �������=���������������'��������(������������������+00?@�-.#*$5�*1B�*�

+9��������)P��=���Q���7�� ��D��=�����4��/���)��3�%���/��)��������������������������������������������������������5������������������'��������(���������� �������+001@�+++#8$5�+8B1�+*���

Veterans Health

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1 17

� �������(�0���-������0$���

:1��6��+���� ���� ��������)1��$��.(

�� ���� ����� �����5�>��� ?� �������� +����'������������$���%

�� ���� �����6?������������������ �3����#�������-���$��%�

� �5 ������������������2�

A:)=2 :7 �=���>>�:�����-�(�7��$���$ ,����@6�� ����@6�����������������

����������3A �6��@����������������� � =�����=����=� �9���

#���2���-�/��2�$���(����A�����5� �����7���

/���3��#-�*��2$�������� ��� �

:�����2�#�!���$���� � ��������������������

'�������&-�����$�%��)��� ���B ��5��7�����6��

�����<�����$����������� ������������� ������������������ ��C 5��D�����

(�0���-������0$���)����;��+� ������� ������@�� �7�����6�������6?��������

#���6-�:���$�#�-$�%��86������ ����7���

:������#-��!&����$�6����5���� �����������56������(����B 6����

�,�>E��7�, )2'��:=K ,:�����>>'�������&-�����$�%��$ ,����)��� ���B ��5��7�����6��

&����'-�(����$�%��B���'���� �������� �7�����6��

#�����(���$���$�%��7�����6���6�������E7�+����5�����������@ ����

(������.���2$�%��B���)�'���� �� ����

6�+����.-�%����$�%���;��+� ��������=����5���

�������-�%����!1$�%��$�� %�;��+� ��������=����5���

�����6-�'-� ���$����?� ��:�����������5�������������

�6�*�(� ������6 ��� �

+0?�������������"�A�T�9B.A��������)��B-++8�*1B9

#8+1$�*-8�*B*8�����#8+1$�9?1�*-.-���&

����566!!!�������������������������U!���������������

The Monitor is a web-exclusive publicationfor members of the Medical Outcomes Trust.

Medical Outcomes Trust Monitor. Copyright2000 by Medical Outcomes Trust.

Editor: Jennifer T. Le, MPH

ISSN Number: 1094-8619

Veterans Health

�����������������4���������������������������������������������������������������������������������������������������')������������������������������������������������������!���)����������������������������������;4A��)��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�������������������������������!����������'�������(�����)��������������

������!�

+���D��������������P��=�������/�4����������������/�������+���������������� �������� E�!�K�� 5:&���������������"���������@+0085*-9�

-���"���P���"����������/��3�����=���D������P,��3���4/��D�������)�������������������������������������������!������<��������������������� ��� +��+001@*?5--*�.B�

.���"���P���"����������/��3�����=����������"��������������������������������������������������������������!������<���������������������� ���@6��[email protected].�0�

*���"������������3������=��D��������������;���������!�������������������������������������)����[email protected]+80�+?+�

9���"���������������!�4������������������(����������������������������������������������!�������%�������������������������5��������������������������������������������������7��<������A� �� ����������+001@+-5*9-�*8+�

8���3������=����������4P��D�������D������;���������4����A���������5�������������������������!�������������������������!��������������������������������������������������������+001@+-51?.�10+�

1���3������=��D����������=�����"��������4��)��������P��2����������������������������������;��������4����A���������#;4A��)$5������������������86�(����)���+009@*5**.�

?����������4P��3������=���D��������D�����;���������4����A�����������������)������������#;4A��)$5�����������������������������������2����5�������������,��������������2����@������������������������

0����������4P��2�����3���)�����P�D��������D��3������=���2����������������������������������������������!�������;���������4����A�����������������)������������#;4A��)$�������2����5�������������,��������������2����@������������������������

+B����������4P��7�����2��4���������3������=��'��������������;���������4����A���������������������������������!��������������E�������������������)������,����������=����������������2������,)@+00?�

++���3������=��=�����"��2�����3��������4����������������������������������������������;��������4����A�����������������'7�+*��86�(����)����+000@?58.0�

+-���)��������>��=����������A��3������=�"������������������������������������������������������;���������4����A����#;4A��)$��������������������������������������� �� [email protected]+.*0�+.8B���

Monitor, January 2000, volume 5, issue 1

Clinical Practice Applications cont’d from page 8

18