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The PHRplus Project is funded by U.S. Agency for International Development and implemented by:
Abt Associates Inc. and partners, Development Associates, Inc.; Emory University Rollins School of Public Health; Philoxenia International Travel, Inc. Program for Appropriate Technology in Health; SAG Corp.; Social Sectors Development Strategies, Inc.; Training Resources Group; Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine; University Research Co., LLC.
SOAT
Oportunidades de mejora para la provisión y financiamiento de los
hospitalesAlfredo Sobrevilla MD MSc
Fuente: G., Jacobs, Road Safety as a Global Problem, 2000
Tasa de fatalidad/10,000 vehículos motorizados Tasa de fatalidad/10,000 vehículos motorizados registrados en algunos países seleccionados, registrados en algunos países seleccionados, 19991999
Según la evidencia internacional acerca de la carga de Según la evidencia internacional acerca de la carga de
enfermedad, los accidentes de tránsito eran en 2002, la enfermedad, los accidentes de tránsito eran en 2002, la 9n9naa..
causa más importante de años de vida perdidos por muerte causa más importante de años de vida perdidos por muerte
prematura y discapacidad y (AVADS) y para el año 2020 se prematura y discapacidad y (AVADS) y para el año 2020 se
proyecta que sea la proyecta que sea la 66tata.. más importante causa (Jacobs, 2000) más importante causa (Jacobs, 2000)
Manejo de accidentes Manejo de accidentes de tránsito es de tránsito es
una prioridad de salud pública una prioridad de salud pública crecientecreciente
Carga de enfermedad yCarga de enfermedad y accidentes de tránsitoaccidentes de tránsito
Costo de los accidentes de tránsitoCosto de los accidentes de tránsito
RegiónRegión PIB per cápitaPIB per cápita Costos anuales estimados relacionados con Costos anuales estimados relacionados con los accidentes de tránsitolos accidentes de tránsito
PIB (%)PIB (%) Costo (billones de Costo (billones de US$)US$)
ÁfricaÁfrica 370370 11,,00 33,,77
AsiaAsia 22 454454 11,,00 2424,,55
América LatinaAmérica Latina 11 890890 11,,55 1818,,99
Medio OrienteMedio Oriente 495495 11,,55 77,,44
Europa central y Europa central y orientaloriental
659659 22,,00 99,,99
Países fuertemente Países fuertemente motorizadosmotorizados
2222 665665 453453,,00
TotalTotal 518518,,00
Fuente: Economic Evaluation of Road Safety Measures, OECD, 2002
Estadísticas de los segurosEstadísticas de los seguros
ChileChile BoliviaBolivia
Prima Total (1)Prima Total (1) 24.589.36624.589.366 7.886.8497.886.849
Costo de los siniestros (2)Costo de los siniestros (2) 14.751.38514.751.385 4.825.4384.825.438
Margen directo (3=1-2)Margen directo (3=1-2) 9.837.9809.837.980 3.061.4113.061.411
Prima promedioPrima promedio 1212 2323
Margen por primaMargen por prima 4,74,7 8,78,7
Margen % (3/1)Margen % (3/1) 40,0%40,0% 38,8%38,8%
Reembolsos Ganancia
SOAT en el PerúSOAT en el Perú
57%57%
43%43%
Recomendaciones de políticaRecomendaciones de política
Promover la prevención de accidentes de Promover la prevención de accidentes de tránsito tránsito
Aumentar competencia entre Aumentar competencia entre aseguradoras / Aumentar regulación de la aseguradoras / Aumentar regulación de la SBSSBS
Eliminar subsidios del Estado hacia las Eliminar subsidios del Estado hacia las aseguradoras privadasaseguradoras privadas Tarifas públicas Procedimientos administrativos y clínicos
Preguntas clavePreguntas clave
Mi establecimiento tiene algún rol en la Mi establecimiento tiene algún rol en la provisión de servicios SOAT?provisión de servicios SOAT?
Qué acciones deben tomarse para que el Qué acciones deben tomarse para que el impacto del SOAT sea positivo en el impacto del SOAT sea positivo en el mediano plazo:mediano plazo: En términos de rentabilidad? En términos de mejora de la capacidad resol
utiva? En términos de reputación?
Rol del hospital público en el SOATRol del hospital público en el SOAT
Proveedor único?Proveedor único? Existe capacidad ociosa? Necesito capacidad de oferta adicional?
Cómo se financia? Proveedor competitivo?Proveedor competitivo?
Cuál es la participación en el mercado frente al resto de proveedores de servicios para el SOAT?
Cuál es el nivel de rentabilidad del SOAT?
Acciones para que el SOAT tenga Acciones para que el SOAT tenga impacto positivoimpacto positivo
En la rentabilidadEn la rentabilidad Identificación de costos de operación Identificación de ventajas competitivas del
establecimiento Prevenir desvío de recursos SOAT fuera del
establecimiento en perjuicio del usuario Ejecución de estrategia de posicionamiento institucional Regulación para prevenir el riesgo moral Desarrollo de sistema de información Desarrollo de capacidad de negociación con
aseguradoras
Acciones para que el SOAT tenga Acciones para que el SOAT tenga impacto positivoimpacto positivo
En la capacidad resolutivaEn la capacidad resolutiva Identificar brechas de desempeño Priorizar áreas críticas
Equipamiento Infraestructura Personal (número y calidad)
Financiar plan de mejora del establecimiento Destino de los ingresos adicionales?
Acciones para que el SOAT tenga Acciones para que el SOAT tenga impacto positivoimpacto positivo
En la reputación del establecimientoEn la reputación del establecimiento Respeto de los derechos del paciente Mejora de la capacidad operativa y calidad
del establecimiento
Qué nos muestra la evidencia?Qué nos muestra la evidencia?
Desconocimiento de los derechos de los pacienteDesconocimiento de los derechos de los pacientess
Desconocimiento de la normatividad del SOATDesconocimiento de la normatividad del SOAT Desconocimiento de rubros de facturación Desconocimiento de procedimientos para la
referencia de casos Prácticas deshonestas socialmente aceptadasPrácticas deshonestas socialmente aceptadas Heterogeneidad de la visión gerencialHeterogeneidad de la visión gerencial
A manera de reflexiónA manera de reflexión
Mi establecimiento tiene algún rol en la Mi establecimiento tiene algún rol en la provisión de servicios SOAT?provisión de servicios SOAT?
oo
El SOAT tiene algún rol en beneficio de mi El SOAT tiene algún rol en beneficio de mi establecimiento ….. ahora?establecimiento ….. ahora?
Qué acciones deben tomarse para Qué acciones deben tomarse para efectivizar los beneficios del SOAT en el efectivizar los beneficios del SOAT en el corto plazocorto plazo Implementación de sistema de facturación Implementación de la Unidad de Seguros
Públicos y Privados Coordinación intersectorial (policía,
bomberos, educación)
Información adicionalInformación adicional
Partners for Health Reform Partners for Health Reform plusplus (PHR (PHRplusplus))
Antequera 777 – Oficina 801Antequera 777 – Oficina 801
San IsidroSan Isidro
Teléfonos 4223185 – 4225002 – 4225544Teléfonos 4223185 – 4225002 – 4225544
[email protected]@phrplus.org.pe
http://www.phrplus.orghttp://www.phrplus.org
Costos totales de producción: Procedimientos para trauma, sin complicacionesCostos totales de producción: Procedimientos para trauma, sin complicaciones
0.00
500.00
1,000.00
1,500.00
2,000.00
2,500.00
3,000.00
3,500.00
4,000.00
4,500.00
H Prov 01 H Lima 01 H Lima 02 H Prov 02 H Lima 03 H Lima 04 H Lima 05 H Lima 06 H Lima 07 H Lima 08 H Prov 03 Global
Hospital
Heterogeneidad del desempeño de los hospitales Heterogeneidad del desempeño de los hospitales públicos del Perúpúblicos del Perú
22.2%23.8%
60.1%
69.0%
17.7%
7.1%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
Porcentaje
No conoce Menciona 1 Menciona 2
Grado
Conocimiento de derechos del paciente
Asistencial
No asistencial
El bajo conocimiento de los derechos del paciente atenta contra el prestigio institucional
6.8
15.6
7.6
15.7
7.1
13.8
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
20.0
Nota
La Libertad Lambayeque UcayaliDISA
Calificaciones Médicos
Médicos Pre Test
Médicos Post Test
Existe un bajo nivel de conocimiento de la normatividad SOAT
49.0%
58.3%
51.4%
41.7%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
Porcentaje
Desconoce rubros de reembolso Reconoce rubros de reembolso
Nivel de conocimiento
Reconocimiento rubros de reembolso
Asistencial
No asistencial
La Unidad de Seguros Públicos y Privados tiene un rol fundamental en la reducción de la subfacturación
88.7%91.7%
11.3%8.3%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
Porcentaje
No reconoce procedimientos Reconoce procedimientos
Conocimiento de procedimientos para la referencia de casos
Asistencial
No asistencial
Se debe promover un sistema de referencia que mejore la calidad de la cobertura SOAT
94.4%97.6%
1.2% 1.2%4.4%
1.2%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
Porcentaje
No conoce Menciona 1 Menciona 2
Nivel de conocimiento
Reconocimiento de prácticas deshonestas - Autorreferencia
Asistencial
No asistencial
La aceptación social de prácticas de autorreferencia puede generar resistencia al cambio que afecten la rentabilidad SOAT
20.9%
15.0%
16.7%
22.0%22.8%
35.4%
8.8%
11.4%
8.3%
19.8%
4.7%
6.3%
16.5%16.1%16.7%
12.1%
30.1%
16.7%
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
Porcentaje
Médicos Enfermera Otros PNM PNS Administrativos Técnicos
Ocupación
Asistentes según ocupación
La Libertad
Lambayeque
Ucayali
Existe un enfoque segmentado sobre la estrategia integral SOAT
39.5%
48.8% 47.6%
42.9%
12.9%
8.3%
0.0%
10.0%
20.0%
30.0%
40.0%
50.0%
60.0%
70.0%
80.0%
90.0%
100.0%
Porcentaje
No conoce Menciona 1 Menciona 2
Grado
Conocimiento de atribuciones del establecimiento
Asistencial
No asistencial
El limitado conocimiento de las atribuciones del establecimiento afecta su rentabilidad