Gustavo Araújo

Ralph Echeverría

Julieth García²

Jorge Delgado

Resultado de la ingesta,

inhalación, inyección o absorción

de un fármaco, una sustancia

química o un agente biológico

potencialmente dañino.

Antibacterianos

Antimicóticos

Antivirales

Antirretrovirales

AINES

ANTIBACTERIANOS

BETA LACTÁMICOS

AMINOGLUCÓSIDOS

Nefritis de Túbulo

Intersticial

Falla Renal

Aguda

B - LACTÁMICOS

Disminución repentina de la función renal,

que se produce con más frecuencia en un

paciente asintomático que acaba de pasar

un proceso infeccioso tratado con alguno

de estos fármacos.

B - LACTÁMICOS

Su diagnóstico es clínico-patológico,

aunque no suele requerirse la biopsia para

su diagnóstico.

CORROBORADO

Pde o. CRETH.C BIOPSIA

AMINOGLUCÓSIDOS

Mecanismos fisiopatológicos está dado

por ↑ en la concentración de

aminoglucósidos en la corteza renal, en

otras partes generan:

Células favorecen la desintegración de lisosomas

y alteran el metabolismo de los fosfolípidos.

Vacuolización citoplasmática y

Edema mitocondrial que generan apoptosis celular.

Nefrotoxicidad

A ) Insuficiencia renal aguda no oligúrica.

B ) Disfunción tubular proximal.

* Enzimuria, glucosuria y proteinuria de bajo

grado.

C ) Hipomagnesemia, hipocalcemia y hipokalemia.

D ) Recuperación de la función renal en las

siguientes semanas.

EDAD AVANZADA

SEXO FEMENINO

ENFERMEDAD RENAL DE BASE

DURACIÓN DE LA TERAPIA MAYOR DE 10

DÍAS

DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN CIRCULANTE

HEPATOPATÍA

ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE OTROS

NEFROTÓXICOS: AINES, ANFOTERICINA B,

CISPLATINO, CICLOSPORINA, MEDIOS DE

CONTRASTE.

PREVENCIÓN

Se logra mediante Tto a dosis menor, y en el

tiempo más corto posible, que logre la curación

clínica.

Se recomienda que antes de utilizar estos

fármacos se conozca la función renal del

paciente y monitorizar la misma cada 48 horas

con BUN y creatinina sérica.

Reajuste de dosis según T.F.G

AMINOGLICÓSIDO TFG EN ml/min

> 50-90 10-50 < 10

AMIKACINA 60-90% C/

12 h.

30-70% C/

12-18 h.

20-30%

C/24-48 h.

GENTAMICINA 60-90% C/ 8-

12 h.30-70% C/

12h.

20-30%

C/24-48 h.

ESTREPTOMICINA 50% C/ 24 h. C/ 24-72 h. C/ 72-96 h.

VANCOMICINA Y REAJUSTE SEGÚN DEPURACIÓN DE

CREATININA

Depuración de

creatinina - ml/min

Intervalo de dosis en

horas

> 80 1 gramo cada 12

horas.

65 - 80 1 gramo cada 12 – 18

horas.

50 - 64 1 gramo cada 24

horas.

35 - 49 1 gramo cada 24 – 36

horas.

21 - 34 1 gramo cada 48

horas.

9 -19 1 gramo cada 72 – 96

horas.

ANTIMICÓTICOS

ANFOTERICINA B

Sus efectos nefrotóxicos son producto de un

daño directo en el túbulo distal, que

característicamente desencadena una

disminución en la capacidad de concentración

urinaria, acidosis tubular renal distal con

pérdida de K+ y Mg++.

Antivirales

ACICLOVIR FOSCARNET

Obstrucción del flujo

urinario por

precipitación tubular

renal.

Hipótesis de

necrosis

tubular renal.

ANTIRRETROVIRALES

Cristaluria (4- 10%) y nefrolitiasis por

precipitación en los túbulos (Indinavir),

que puede generar fibrosis intersticial y

atrofia tubular, con la aparición de IRC

irreversible en algunos pacientes.

GENERAN

AINES

Los efectos de los AINES sobre el riñón se relacionan

con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas,

particularmente la prostaciclina I 2 (PGI2), el

tromboxano A 2 (TXA2) y la prostaglandina E 2

(PGE2).

CONSECUENCIAS FUNCIONALES:

Incremento en el tono vascular.

Efectos antinatriuréticos,

antirreninémicos y antidiuréticos.

SÍNDROMES RENALES ASOCIADOS AL USO

DE AINES

- Insuficiencia Renal Aguda Vasomotora

- Síndrome nefrótico con NTI

- Insuficiencia Renal Crónica

- Retención de Sodio

- Hiponatremia

- Hiperkalemia

- Nefritis Túbulo Intersticial

AINES

AINES

FACTORES PREDISPONENTES A

NEFROTOXICIDAD INDUCIDA POR AINES

- Síndrome de falla cardíaca

- Cirrosis

- Sepsis

- Hemorragia

- Tratamiento diurético

- Hipotensión

- Insuficiencia Renal Crónica

- Glomerulonefritis

- Edad > de 65 años

- Uropatía obstructiva

- Hipoalbuminemia

Disminución del metabolismo hepático con

prolongación de la semivida del AINE

AINES

GENERAN

NEFRITIS TÚBULO INTERSTICIAL

Hipótesis sobre el incremento de la

permeabilidad vascular favorecida por

la producción de leucotrienos

AINES

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA

NTI POR AINES

- Duración de la exposición desde cinco

días hasta un año.

- Síntomas de hipersensibilidad 8%.

- Eosinofilia 18%.

- Eosinofiluria 0.5%

- Proteinuria > 3.5 gr/24 horas hasta 90%.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Combinación de anfotericina B +

Aminoglucósidos

Anfotericina B + pentamidina

TOXICIDAD

TOXICIDAD

Tratamiento preventivo

IECAS .VS. ARA II

Debe

considerarse

Determinación basal de creatinemia antes

y durante el tratamiento farmacológico.

Soporte con ayudas diagnosticas para

determinación de patologías de base.

1

2

Tratamiento preventivo

IECAS .VS. ARA II

De base hemodinámica funcional en

todas las situaciones de hipoperfusión

renal.

Estenosis de arteria renal bilateral o

unilateral con riñón único, insuficiencia

renal preexistente.

* Inhibición de la síntesis de las prostaglandinas.

• Las consecuencias de esta inhibición son: aumento en el

tono vascular, efecto antinatriurético, antireninémico

y antidiurético.

La Nefrotoxicidad por medios de contraste

como la elevación de la creatinina sérica > 25%

del valor previo en los siguientes 3 días de la

inyección de medio de contraste en la ausencia

de otra causa que explique el deterioro en la

función renal.

-Insuficiencia cardiaca.

-Exposición repetida a medios de contraste

en menos de 72 horas.

-Volumen de medio de contraste usado

(>200 mL.)

-Diabetes Mellitus tipo I.

-Creatinina sérica >1.5 mg/dL.

-Edad > 70 años.

-Hipertensión arterial.

FISIOPATOLOGÍA DEL DAÑO

RENAL INDUCIDO POR MEDIO

DE CONTRASTE

CLORURO DE SODIO AL

0.9%

Administrada 12 horas previas y

continuada por 12 horas posteriores a la

exposición al medio.

PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN

INSUFIENCIA RENAL

Solamente se usarán fármacos en pacientes con insuficiencia

renal cuando haya una indicación precisa y correcta.

En casos de usar fármacos que se eliminen por el riñón se

ajustará la dosis en función de la tasa de filtración glomerular

Se revisarán Periódicamente las dosis (si es posible en virtud de los

niveles plasmáticos), sobre todo cuando haya

hipoalbuminemia y anemias graves.

Toda administración de fármacos en

pacientes con insuficiencia renal exige un

cuidadoso control clínico de: los efectos

secundarios, la hipersensibilidad y la respuesta del paciente.

Se debe intentar prescindir, en la medida

de lo posible, de lo medicamentos con

márgenes terapéuticos estrechos.

Suspender la administración del medicamento en cuanto

se consiga el efecto terapéutico buscado, por ejemplo, la finalización de

un proceso infeccioso.

• Se valorará, al seleccionar entre varios fármacos, aquellos que no tienen

eliminación renal.

• Se debe intentar prescindir, en la medida de lo posible, de los medicamentos

con márgenes terapéuticos estrechos.

• En la insuficiencia renal avanzada es preferible utilizar la vía parenteral a la

oral, pues la absorción intestinal en situaciones de azoemia puede verse

modificada.

REGLAS DE PRESCRIPCIÓN DE

MEDICAMENTOS EN IRA

REGLAS DE PRESCRIPCIÓN DE

MEDICAMENTOS EN IRA

• Controlar la función hepática, pues su alteración obligará a reducir aún más

la dosis.

• Tener especial cuidado con la asociación de medicamentos, pues muchos

de ellos pueden reforzar el efecto tóxico de otros.

• Evitar en lo posible los fármacos directamente nefrotóxicos.

• Evitar aquellos que causen retención de líquidos en el organismo

(carbenoxolona, indometacina, etc.), y los que incrementen el grado de

uremia (las tetraciclinas en general, con excepción de la doxiciclina).

PRESCRIPCIÓN DE AINES SALICILATOS

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO ( ASA)

ASPIRINA: Tabletas de 100 – 500 mg

ASAWIN: Tabletas de 100 – 500 mg

CARDIOASPIRINA: Tabletas de 100 mg

RHONAL Y RHONALITO: Tabletas de 50 y 100 mg

DOSIS: 60 – 100 mg/kg/Día 3 dosis

DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO

MOTRIN: Tabletas de 400 – 600 - 800 mg

CALMIDOL: Tabletas de 200 mg

FEBRIFEN: Suspensión 100 mg = 5cc

ADVIL: Tabletas de 200 mg

DOSIS: 5 – 10 mg/kg/Día C/ 8 Horas

IBUPROFEN

DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO

NAPROXENO

APRONAX: Tabletas de 275 – 550 - 100 mg

APRONAX: Suspensión pediátrica 125 mg = 5cc

NAPROSYN: Cápsulas 250 – 500 – 750 mg

NAPROXENO GENFAR : Cápsulas de 250 – 500 mg

DOSIS: 15 mg/kg/Día C/ 8 Horas

CLASIFICACIÓN

DERIVADOS DEL ÁCIDO ACÉTICO

DICLOFENACO SÓDICO

ARTREN: Tabletas 100 y Amp de 75 mg

ARTRIDENE: Tabletas 100 mg

VOLTAREN: Amp 75 mg Tabletas 50 – 100 mg

DICLOFENACO MK: Tabletas 50 – 100 Amp 75 mg

DOSIS: 1– 2 mg/kg/Día 2 dosis

CLASIFICACIÓN

INHIBIDORES ESPECIFICOS DE LA COX2

CELECOXIB

CELEBREX: Cápsulas 100 y 200 mg

DILOX: Cápsulas 100 y 200 mg

DOSIS: 100 – 400 mg/Día

CLASIFICACIÓN

• CAPTOPRIL: Eliminación renal en 40 a 50% como captopril, el resto por metabolitos.

Captopril: Capoten, Altran, tab. 25 y 50 mg.

• ENALAPRIL: Eliminación renal.

Enalapril: Renitec, Unipril, Biocronil, Tab. 5, 10 y 20 mg.

IECAS

Amikacina 5mg/kg/8h

8-12 h 12 h 24-48 h

H: 2/3dosis

Gentamicina 1mg/kg/8h

8-12 h 12 h 24-48 h

P: 30 %/24 h

AMINOGLUCÓSIDOS