REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 3, AN 2012 213

PEDODONIE 16DINII TEMPORARI: PARTICULARITI MORFOLOGICE, PATOLOGIA CARIOAS

I MODALITI DE TRATAMENT Primary teeth: morphological characteristics, decay pathology and

treatment possibilities

Drd. Andreea Cristina Chi, Prof. Dr. Rodica LucaUniversitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

REZUMATDup vrsta de 30 luni, un copil are n gur 20 de dini temporari. Aceti dini, din cauza obiceiurilor alimentare, unei igiene necorespunztoare sau absente ajung s prezinte distrucii coronare. Forma cea mai frecvent de afectare a dinilor temporari este caria dentar. Aceasta prezint diferite forme clinice i tratamente specifi ce fi ecreia. Complicaiile care decurg din afectarea i netratarea dinilor temporari sunt multiple i pot ajunge chiar pn la afectarea mugurelui dintelui permanent. Cu ct prezentarea la medicul stomatolog este mai precoce, cu att caria este prins ntr-un stadiu incipient, iar tratamentul poate fi realizat cu uurin i fr complicaii.

Cuvinte cheie: dini temporari, carie dentar, complicaii, tratament precoce

ABSTRACTAfter the age of 30 months old a child has 20 primary teeth. Food habits and a lack or an inadequate hygiene cause coronal distruction of the primary teeth. The most frequent form of deciduous tooth distruction is the decay. It has many clinical aspects and specifi c treatments for each one. The untreated decay of the primary teeth may cause many complications but the most serious is the one concerning the permanent tooth germ. The sooner the doctors appointments the less extensive the cavity which means that the treatment can be done easily and without complications.

Key words: primary teeth, decay, complications, early treatment

Adres de coresponden:Drd. Andreea Cristina Chi, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Str. Dionisie Lupu Nr. 37, Bucuretie-mail: cristinaachis@yahoo.com

INTRODUCERE

Dinii temporari (cunoscui i sub denumirea de dini de lapte), n numr de 20, cte 5 pe fi ecare hemiarcad (2 incisivi, 1 canin i 2 molari), repre-zint nite organe aparte al cror tratament, dei uneori pus sub semnul ntrebrii, este necesar pentru dezvoltarea armonioas a aparatului dento-maxilar. De menionat c exist unele preri greite care minimalizeaz importana tratamentului din-ilor temporari, motivnd c ei oricum vor fi schim-bai cu dinii permaneni.

GENERALITI

Dinii temporari i fac apariia n cavitatea bucal ncepnd cu vrsta de 6 luni, procesul n-cheindu-se n jurul vrstei de 30 de luni. Specialitii au acceptat c erupia acestor dini este supus n proporie de peste 75% infl uenei factorilor genetici, iar pentru c ei se formeaz n cea mai mare parte n viaa intrauterin, sub protecia organismului ma tern, secvena lor de erupie este puin infl uenat de factorii de mediu. Fiecrui dinte i este carac-teristic o vrst de erupie care variaz ntre anumite

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 3, AN 2012214

limite. Astfel, la fi ecare interval de 6 luni erupe cte un grup dentar: incisivii ntre 6-12 luni, primii m olari ntre 12-18 luni, caninii ntre 18-24 luni, iar molarii doi ntre 24-30 luni.

DEFINIII

Dintele este alctuit, din punct de vedere topo-grafi c din coroan i rdcin care adpostesc n interior camera pulpar (Fig. 1)

Ca form, coroanele dinilor temporari sunt mai scurte, mai globuloase i mai nguste la colet.

Dimensiunea dinilor temporari este mai redus dect a dinilor permaneni de nlocuire (dini succesionali). Rdcina este n medie de dou ori mai lung dect coroana (Fig. 2).

FIGURA 1. Anatomia dintelui

Coroana dentar reprezint poriunea dintelui vi zibil deasupra gingiei.

Rdcina este poriunea dintelui acoperit i protejat de structurile parodontale.

Coletul reprezint poriunea dintelui care mar-cheaz trecerea de la coroana dentar la rdcina dentar, zona unde smalul (stratul de nveli extern al coroanei) se ntlnete cu cementul (stratul de nveli extern al rdcinii).

Rdcina dintelui temporar sufer resorbie ra-dicular fi ziologic, fenomen biologic care const n scurtarea treptat a rdcinii pn la dispariia ei complet sau aproape complet, urmat de cderea dintelui temporar respectiv. Pentru procesul de pierdere a dintelui temporar de pe arcad n urma re sorbiei radiculare fi ziologice, se folosete i ter-menul de exfoliere.

CARACTERISTICI MORFOLOGICE

Dinii temporari prezint aceleai structuri dure dentare (smal, dentin i cement) ca i dinii per-maneni.

Culoarea dinilor temporari este mai deschis, cu o nuan alb-alburie sau alb-albstruie datorit smalul lor care este mai alb i mai opac dect cel al dinilor permaneni.

FIGURA 2. Radiografi e panoramic cu dentiie mixt la un pacient n vrst de 9 ani. Se poate observa prezena n cavitatea bucal att a molarilor de lapte, ct i a incisivilor i molarilor 1 permaneni. Intraosos, sunt vizibili mugurii caninilor, premolarilor i molarilor 2 permaneni. Deosebirea o realizeaz hemiarcada maxilar stng unde, datorit unor distrucii coronare importante ale molarilor de lapte, deja de la aceast vrst sunt prezeni premolarii.

Caria dentar forme cliniceCaria dentar reprezint o form frecvent de

mbolnvire, care const de fapt n distrugerea esu-turilor dure dentare. La fel ca i la dinii permaneni, formele clinice de carie n dentiia temporar se clasifi c n funcie de o serie de factori. Astfel, dac se ine cont de topografi a procesului carios, cariile pot fi localizate n anuri i fosete sau pe suprafeele netede (Fig. 3). Dup interesarea pulpar, cariile sunt simple i complicate. Dup interesarea esu-turilor dure, sunt carii superfi ciale (sunt carii locali-zate n smal i doar limitat n dentin) sau profunde (sunt carii localizate n smal i dentin, dar men-inndu-se nc o barier subire i dur care separ

FIGURA 3. Carii pe dini temporari exfoliai din cauza resorbiei radiculare avansate

Carie ocluzal Carie pe o suprafa neted

procesul carios de camera pulpar). Lund n calcul viteza de propagare a procesului carios, cariile pot fi acute sau cronice. Exist i forme particulare de carie: carii severe precoce, cunoscute n special sub denumirea de carii de biberon (Fig. 4), carii gre-fate pe anomalii de dezvoltare ale smalului de tip

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 3, AN 2012 215

hipoplazie sau hipomineralizare, carii la copiii cu despicturi labio-maxilo-palatine.

Caria dentar complicat diagnostic i tratamentn urma unui proces carios profund, procesul

infl amator se instaleaz mult mai rapid la nivelul pulpei dinilor temporari dect la nivelul pulpei din ilor permaneni. De asemenea, are i o tendin de extindere mai rapid la nivelul esuturilor perio-dontale, extindere direct proporional cu gradul de avansare al resorbiei radiculare.

n cazul dinilor temporari, sunt dou forme cli-nice de mbolnvire pulpar: pulpita i gangrena. Pulpita, infl amaie a pulpei dentare, poate fi rever-sibil sau ireversibil. Pulpita reversibil este con-siderat un simptom care dispare dac este nde-prtat cauza productoare. n caz contrar, se trans form n pulpit ireversibil. Aceasta din urm, n funcie de evoluie, poate fi acut, subacut i cronic. De asemenea, dup gradul de interesare, pulpar pulpita ireversibil poate fi parial sau total, iar dup gradul de infectare pulpar, poate fi cu pulp steril sau cu pulp infectat. Din punct de vedere clinic, pulpa infl amat acut este simptoma-tic, n timp ce pulpa infl amat cronic este asimpto-matic.

Diagnosticul mbolnvirilor pulpare la dinii temporari este difi cil de realizat, din cauza colaborrii difi cile cu micul pacient care de multe ori nu este capabil s descrie simptomatologia. n general, du-rerea este imprecis, nelocalizat i de intensitate mic. Uneori durerea este intens (nu atinge ns intensitatea durerii de la dinii permaneni) i de scurt durat (infl amaie seroas), alteori este pul satil, scurt, exacerbat la cald (infl amaie puru lent) sau apare doar n timpul actului masticator (infl amaie cronic). La inspecie se constat pre zena unui proces carios profund sau a unei obturaii cu carie secundar sau prezena unei fracturi coro nare posttraumatice. Existena modifi crilor gingi vale certifi c extinderea parodontal a infl amaiei pulpare.

Prin gangren se nelege mortifi carea i infec-tarea pulpei dentare. Gangrena la dinii temporari prezint nite particulariti: procesul patologic se extinde rapid spre camera pulpar, are tendin la exteriorizare n spaiul periodontal, lipsete tendina de delimitare. Calea preferenial de extensie este zona interradicular, deoarece este favorizat de

FIGURA 4. Carie de biberon aspect clinic. Caz clinic Dr. Munteanu A.

Caria dentar simpl diagnostic i tratamentDiagnosticul pozitiv de carie simpl se pune pe

baza urmtoarelor semne: simptomatologie subiec-tiv tears, modifi care de culoare a dintelui (cu-loare glbuie, gri-alburie n cariile acute i culoare brun n cariile cronice), lips de substan dur dentar, prezena dentinei alterate, camera pulpar este nchis, iar vitalitatea dentar este pstrat n limite normale.

Obiectivele tratamentului cariei simple la dinii temporari sunt reprezentate de oprirea evoluiei pro cesului carios, prevenirea apariiei complicaiilor locale i la distan, precum i pstrarea vitalitii dentare.

Principiile de tratament constau n corectarea obiceiurilor alimentare i/sau instituirea unei igiene orale corecte adaptat la vrsta copilului. Atitudinea terapeutic presupune prepararea unei caviti, tra-tamentul plgii dentinare i refacerea distruciei coronare. Materialele de obturaie folosite pentru refacerea distruciei coronare se aleg n funcie de topografi a cavitii (rezisten i fi zionomie), mri-mea distruciei coronare, gradul de cooperare cu copilul i vrsta dentar.

Materialele care se pot folosi pentru refacerea morfologiei coronare n cadrul tratamentului carie simpl sunt: amalgamele de argint, glassionomerii (Fig. 5), compomerii, compozitele, coroanele de n-veli prefabricate (Fig. 6) i incrustaiile. Tehnica de lucru presupune anumite particulariti pentru fi ecare material n parte.

FIGURA 5. Obturaie cu glassionomer pe molarul 2 temporar; molarul 1 temporar rest radicular

FIGURA 6. Coroan de nveli fi zionomic aplicat pe molarul 1 temporar

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVIII, NR. 3, AN 2012216

per meabilitatea i porozitatea podelei camerei pul-pare, precum i de existena comunicrilor pulpo-parodontale.

n funcie de teritoriul pulpar mortifi cat se des-criu dou forme clinice de gangren: gangrena parial i gangrena total, iar n funcie de tendina de exteriorizare se descriu n literatur gangrena simpl (procesul patologic este cantonat strict la nivel pulpar) i cea complicat (procesul patologic se extinde n spaiul periodontal i chiar n osul al-veolar din vecintate).

Diagnosticul de gangren simpl total se pune pe urmtoarele semne: absena durerii, camera pul-par deschis, absena sensibilitii i sngerrii la palpare, percuia n ax negativ, teste de vitalitate negative i absena modifi crilor radiologice. n gan grena simpl parial, mai pot exista sensibilitate i sngerri pulpare la diferite niveluri. n gangrena complicat cu parodontit apical acut, pacientul prezint durere spontan, vie, pulsatil, crizele dureroase putndu-se repeta. Pacientul are o stare general alterat, cu febr, inapeten, astenie. n gan grena complicat cu un proces cronic parodon-tal, copilul poate prezenta jen la masticaie, per-cuia n ax negativ, modifi cri ale spaiului perio-dontal i osului alveolar evideniate radiologic, prezena parulisului (mic abces gingival).

Metodele de tratament n infl amaiile pulpare sunt: coafajele, pulpotomia vital i devital, pul-pectomia vital i devital. n cadrul gangrenei pulpare metodele de tratament constau n: tratament conservator, extracia i metodele de compromis. Tratamentul conservator presupune ndeprtarea pulpei mortifi cate i infectate, sterilizarea i obtu-rarea canalelor radiculare, precum i refacerea mor-fologiei coronare. Extracia dinilor este recoman-dat n cazurile n care exist complicaii grave (osteit ntins, celulit, adenit supurat, boal de focar) sau n cazul eecurilor tratamentelor ante-rioare. Metodele de compromis, tratamentul n stilul unei amputaii sau dintele lsat deschis, sunt

utilizate cnd este vorba de copii labili psihic sau foarte mici i necooperani, n cazul molarilor cu morfologie complex a canalelor radiculare, la dini cu distrucii coronare foarte mari, n cazul cariilor multiple complicate care ar necesita extracii nu-meroase sau n condiii ocluzale nefavorabile apli-crii menintoarelor de spaiu n situaia n care nc nu a erupt molarul de 6 ani.

CONCLUZII

Dinii temporari sunt precursorii dinilor per-maneni n cavitatea bucal. Din cauza diferitelor obiceiuri alimentare ale copilului, precum i din cauza unei igiene defectuoase sau chiar absente, ajung s se carieze i de aici toate consecinele pre-zentate mai sus.

Caria dentar este forma cea mai frecvent de afectare sau pierdere a dinilor temporari. ntr-o mai mic msur i traumatismele dentare contri-buie la pierderea dinilor temporari, n special n zona frontal superioar.

Prin prezena lor pe arcad i prin asigurarea integritii lor morfologice, dinii temporari repre-zint o premis pentru asigurarea spaiului necesar nlocuirii lor cu dinii permaneni succesionali 2 incisivi, 1 canin, 2 premolari. Totodat, integritatea arcadelor dentare temporare, n special integritatea molarilor temporari, permite erupia n poziii nemodifi cate a molarilor permaneni (n special a molarilor de 6 ani), dini care erup distal de molarii temporari i coexist cu acetia pn la exfolierea lor. n felul acesta se mpiedic apariia unor ano-malii ortodontice.

Pentru meninerea integritii dinilor temporari sunt necesare controale periodice, prima vizit la cabinetul stomatologic fi ind recomandat odat cu apariia primului dinte. Cu aceast ocazie se pot depista unele anomalii ale aparatului dento-maxilar i, totodat, se dau sfaturi privind modul de realizare al igienei orale.

Boboc G.1. Aparatul dento-maxilar. Editura Medical, Ediia aII-a, Bucureti, 1996: 45-116Bratu Elisabeta, Schiller Eleonora2. Practica pedodontic. Ed. Helicon, Timioara, 1995: 49-64, 68-75Ivan Aneta, Luca Rodica, Stanciu Ioana, Vinereanu Arina3. Factori socio-demografi ci i comportamentali n producerea cariei severe precoce la dinii temporari. Revista Romn de Medicin Dentar, 2005, VIII, 2, 52-58Luca Rodica4. Pedodonie vol. 1. Editura Cerma, Bucureti, 2003Luca Rodica5. Pedodonie vol. 2. Editura Cerma, Bucureti, 2003Luca Rodica 6. Caria de biberon. Medicina modern, 2002, IX, 10, 524-528

Luca Rodica, Mu7. nteanu, Aneta, Vinereanu, Arina Modaliti de prevenire a cariei severe precoce la dinii temporari. Revista Romn de Medicin Dentar, 2006, IX, 5, 20-29Luca Rodica, Ivan Aneta, Stanciu Ioana, Vinereanu Arina 8. Trends of Index of Prevalence of S-ECC between 2001-2004 in Bucharest, Romania, Int J Paed Dent 2005,15, 2, 50McDonald R.E., Avery D.R.9. Dentistry for the child and adolescent. Sixth edition, Mosby, St. Louis, 1994Pinkham J.R. 10. Pediatric Dentistry. Infancy through adolescence, W.B. Saunders Comp., 1988Schapira M11. . Noiuni practice de stomatologie infantil. Editura Medical, Bucureti, 1973Zarnea Livia12. Pedodonie. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1993

BIBLIOGRAFIE