Status Ujian Jiwa Chrisendy

8/18/2019 Status Ujian Jiwa Chrisendy

1/19

STATUS UJIAN

Penguji:

dr. Prianto Jatmiko, Sp. KJ

dr. Isa Multazam Noor, Sp. KJ (K)

Disusun Oleh:

Chrisnd! "akim

#$#.%#.#&$

K'PANIT'AAN KINIK IMU K'S'"ATAN JI*A

P'I+' -$ N+'M/' -#%0 1 %2 'S'M/' -#%0

UMA" SAKIT JI*A . S+'"AT+ "''JAN

3AKUTAS K'+KT'AN UNI'SITAS TISAKTI

JAKATA -#%0

STATUS PSIKIATI

0


2/19

Nama : Chrisendy Hakim

NIM : 030.10.063

Tanda Tangan

Tanda TanganDk!er Penguji:

dr. Prian! "a!mik# $%. &"

dr. Isa Mul!a'am Nr# $%. &" (&)

Nmr *ekam Medik : 030+,--,--,--

Nama Pasien : Ny. T

Nama Dk!er yang Meraa! : dr. Desmiar!i# $%.&"

Tanggal Masuk *$ : / Desemer 012

*ujukanda!ang sendirikeluarga : &eluarga

I. I'NTITAS PASI'N

Nama Pasien : Ny. T

Tem%a!# Tanggal 4ahir : Parmunangan# 5 Nemer 1/++

"enis &elamin : Perem%uan

7lama! : "akar!a Timur

7gama : Islam

Pendidikan : D3

Pekerjaan : Iu *umah Tangga

$!a!us Perkainan : Menikah

$uku 8angsa : 8a!ak

i4a!at Pra4atan

Pasien sudah %ernah diraa! di rumah saki! un!uk masalah kejiaannya

• "uni 015 : 8era! ke s%esialis jia di *$ Carlus

II. I*A5AT PSIKIATIK Autoanamnsis

• Tanggal 11 Desemer 012# %ukul 16.00 9 1+.00 I8# di ruang Mela!i *$"$H

• Tanggal 1 Desemer 012# %ukul 16.00 , 1+.00 I8# di ruang Mela!i *$"$H

• Tanggal 13 Desemer 012# %ukul 16.00 , 1+.00 I8# di ruang Mela!i *$"$H

• Tanggal 15 Desemer 012# %ukul 10.00 , 11.00 I8# di ruang Mela!i *$"$H

Alloanamnsis

• Dengan Tn. T ($uami %asien# usia 53 !ahun# keyardis ;a


3/19

• Dengan Tn. T ($uami %asien# usia 53 !ahun# keyardis ;aD *$"$H dian!ar leh suami

%ada !anggal / Desemer 012 dengan keluhan marah,marah dan mengamuk sejak 1

hari seelum masuk rumah saki!. Pasien merasa yakin suami ersama se%u%u

suaminya memiliki nia! jaha! dengan sering menyan!e! dirinya menggunakan ilmu

hi!am yang di!andai dengan suami memakai a!u ;in;in gai. Pasien juga memiliki

%ikiran aha dia sedang di;ari leh %enjaha! dan mengaku %ernah di!dng agar

menyerahkan uang dan menyuruh %asien su%aya menyerahkan dirinya un!uk

di%erksa di h!el. Pasien yakin aha %enjaha! i!u ingin menghama! dirinya un!uk

mengamil anak,anaknya dari suami. Pasien juga menga!akan aha dirinya adalah

7nak Tuhan. Pasien merasa erkuasa a!as ilmu di dunia. Pasien menga!akan juga

aha dirinya memiliki kemam%uan mema;a alam semes!a dan memiliki malaika!

dalam !uuhnya yang isa erkmunikasi ke%ada Tuhan. Pasien yakin aha i!u

semua memang dia miliki dan memua! dia !erasa ereda diandingkan rang lain.

$uami %asien menga!akan aha sejak ham%ir 1 !ahun $M*$ %asien sering

menuduhnya erselingkuh dan suka menuduhnya menggunakan ilmu hi!am. Pasien

juga memiliki %ikiran dan men;eri!akannya ke%ada suami aha ada %enjaha! yang

ingin men;elakai dirinya dan sering mendengar suara,suara yang menyuruhnya agar

segera mengamil anak,anaknya dari suaminya yang suka selingkuh. $eki!ar 3 jam

seelum masuk rumah saki!# %asien memukul dan mendrng suami hingga ham%ir

ja!uh. Pasien ;enderung menarik diri dari lingkungan seki!arnya dan !idak %ernah mau

lagi hadir a;ara keluarga esar. Pasien susah erada%!asi dengan lingkungan yang

aru.

Pasien mengaku aha dirinya !idak %ernah suli! !idur# ide unuh diri# ahagia

yang erleihan# keringa! dingin# dan ;emas erleihan.

$eelum %asien mengalami keluhan,keluhan !erseu!# %asien !idak mengalami

!rauma# kejang# %enurunan kesadaran# a!au%un %enyaki! lain yang dimiliki %asien.

Pasien juga !idak menggunakan a!,a!an !erlarang dan knsumsi alkhl seelum

mun;ulnya keluhan di a!as.

$elama diraa! di rumah saki! %asien menga!akan merasa ingung menga%a dirumah saki! karena %asien merasa seha!,seha! saja.

2


4/19

C. I*A5AT 6AN66UAN S'/'UMN5A

%. 6an77uan Psikiatrik

Menuru! suami %asien mulai eruah sejak 1 !ahun $M*$ (!ahun 015 ulan

"uni). $uami %asien menga!akan %asien sem%a! saa! i!u !idak !er%ilih menjadi &e%ala

*uangan ?>D *$ @li'ae!h. Pasien menjadi sering eri;ara ka;au# marah,marah#

dan sering erkelahi dengan suami.

Di ulan Mei 012# %asien dierhen!ikan dari *$ @li'ae!h karena sering

erkelahi dengan rekan kerjanya. Pasien merasa rekan kerjanya selalu ingin usil

!erhada% dirinya. $uami %asien %un memaa %asien %ulang ke Medan agar er!emu

ayah dan adik,adiknya dulu agar dia !enang dulu karena suami %asien sering erkelahi

dengan %asien. $eelum %ulang ke Medan i!u suami %asien memaa %asien era!

jalan ke *$ Carlus dan hanya 1 kali i!u saja # kemudian menda%a!kan a!. Namun

%asien meminum a!nya se;ara !era!ur meski%un %asien menga!akan aha jika

minum a! hanya memua! %asien mengan!uk# %using %adahal dia merasa seha!,

seha! saja. Pasien minum a!nya sam%ai hais hingga 1 minggu. $elama di Medan#

%asien merasa seha! dan !idak marah,marah lagi# !e!a%i %asien ;enderung menarik diri

dari lingkungan ssialnya.

Di ulan 7gus!us 012# %asien !ia,!ia memiliki %ikiran aha suaminya

yang sedang di "akar!a elajar ilmu hi!am un!uk men;elakakan %asien dan menuduh

suaminya suka selingkuh. Pasien jadi sering marah,marah dan erkelahi dengan

suaminya di !ele%n. Pasien juga memiliki %ikiran dan sem%a! men;eri!akannya

ke%ada suami aha ada %enjaha! yang ingin men;elakakan dirinya dan sering

mendengar suara,suara yang menyuruhnya agar segera mengamil anak,anaknya dari

suaminya yang suka selingkuh.

Di ulan Desemer 012# %asien memu!uskan harus segera %ergi ke "akar!a

un!uk mengamil anak,anaknya dari suaminya yang dia %ikir memiliki nia! jaha!

karena suka elajar ilmu hi!am. &e!ika er!emu di "akar!a# %asien memarah,marahi

suaminya karena menuduhnya erselingkuh hingga erkelahi dan melem%ar,lem%ar

arang di rumah.

3

: Halusinasi auditorik

: Halusinasi visual

: Sulit tidur

: Niat bunuh diri

: Marah-marah


5/19

Juni Mi A7ustus sm8r

-#%9 -#%0

-. i4a!at 6an77uan Mdik

Pasien !idak %ernah mengalami saki! yang serius saa! ke;il. Pasien !idak

%ernah kejang aik saa! ke;il mau%un sesudah deasa. Pasien !idak %ernah

diraa! di rumah saki! dan di%erasi seelumnya. Pasien !idak %ernah mengalami

ke;elakaan hingga ke%alanya !eren!ur.

$. i4a!at Pn77unaan :at Psikoakti;

Pasien !idak menggunakan narka# minum alkhl mau%un merkk.

. I*A5AT K'"IUPAN PI/AI

%. i4a!at Prnatal dan Prinatal

Pasien meru%akan anak %er!ama dari em%a! ersaudara. Tidak ada riaya!

in


6/19

Pasien mem%unyai ;uku% !eman di lingkungan seklah dan rumahnya.

Te!a%i %asien jarang er;eri!a !en!ang %ermasalahan hidu%nya aik ke%ada

keluarga mau%un !eman,!emannya karena %asien rangnya !er!u!u% dan suka

menyendiri. Pasien juga meru%akan anak yang keras ke%ala dan jika memin!a

sesua!u %asien harus sam%ai isa menda%a!kannya# karena jika !idak %asien

akan mengamuk sam%ai da%a!. dan Pasien mem%unyai eera%a !eman deka!.

Pres!asi elajar %asien aik# menuru! keluarga %asien !ermasuk anak yang rajin

dalam mengerjakan %elajaran seklahnya.

. Masa Deasa

$eelum saki! %asien meru%akan rang yang ;uku% ak!i< dan senang

meman!u !eman dan keluarganya. $e!elah saki! %asien leih !idak isa

mengendalikan emsinya.

$. i4a!at Pndidikan

Pasien menem%uh $D selama 6 !ahun# dan $MP 3 !ahun dan 7kademi

&e%eraa!an selama 3 !ahun. $elama menem%uh %endidikan %asien meru%akan

anak yang rajin# menunjukkan mina! elajar# !idak %ernah memls a!au%un iku!

!auran. Pres!asi elajar %asien ;uku% aik# !idak %ernah !inggal kelas.

9. i4a!at Pkrereja.

&. Khidupan Sosial dan Prka4inan

Pasien mulai %a;aran saa! kerja dan hanya 1 kali %a;aran. Pasien menikah 1

kali. Pernikahan %asien !idak ermasalah# %asien memiliki rang anak. Huungan

%asien dengan suami semenjak 1 !ahun yang lalu kurang harmnis karena %asien

5


7/19

selalu er%ikiran aha suaminya sering menggunakan ilmu hi!am dan sering

selingkuh dengan ani!a lain.

=. i4a!at "ukum

Pasien !idak %ernah melakukan %elanggaran hukum# !idak %ernah erurusan

dengan a%ara! %enegak hukum# dan !idak %ernah !erlia! dalam %rses %eradilan.

'. I*A5AT K'UA6A

Pasien meru%akan anak ersaudara dari lima ersaudara. Pasien !inggal di

rumah ersama suaminya Tn. A erusia 53 !ahun dan kedua rang anak laki,

lakinya (7n. & usia 10 !ahun dan 7n. $ usia / !ahun). Pasien meru%akan anak

kandung dari Tn. M erusia +0 !ahun dan 7lm Ny. $. Iu !iri %asien Ny. M

erusia 21 !ahun. 7dik kandung %er!ama %erem%uan %asien# Ny. P# erusia =!ahun# iu rumah !angga# sudah menikah. 7dik kandung kedua %asien# Ny. P#

erusia 6 !ahun# iu rumah !angga# sudah menikah. . 7dik kandung ke!iga

%asien# Tn. 7# erusia 2 !ahun# iu rumah !angga# sudah menikah. 7dik

!erakhir %asien Ny. @# !ahun# sudah menikah $e!elah saki! %asien !idak

da%a! mengendalikan emsinya. 7dik %er!ama dan adik keem%a! %asien

memiliki riaya! gangguan jia.

6


8/19

>engram &eluarga:

: 4aki,laki

: Perem%uan

: Pasien

7

Tinggal sa!u rumah

Meninggal


9/19

3. SITUASI K'"IUPAN S+SIA S'KAAN6

Pasien serang iu rumah !angga sedangkan suami %asien ekerja seagai

keyardis ;a


10/19

%emi;araan !erkadang melm%a! dari sa!u !%ik ke

!%ik lain.

. >angguan eri;ara : Tidak ada

/. AAM P'ASAAN ('M+SI)

1. $uasana %erasaan : @u!imia

. 7


11/19

, "angka

Pendek

8aik (%asien mengina! menu makan %agi dan kegia!an yang

yang dilakukannya %agi !adi di *$).

, $egera 8aik (%asien da%a! menginga! nama dk!er muda yang

meaan;arai).

+. Pikiran 7s!rak 8aik (%asien da%a! menyeu!kan %eredaan dan %ersamaan

an!ara la dan jeruk).

=. isus%asial 8aik (%asien da%a! menggamar jam yang ak!unya

di!en!ukan leh %emeriksa).

/. &emam%uan

Menlng Diri

8aik (%enam%ilan %asien ;uku% !eraa!).

'. P+S'S PIKI

1. 7rus Pikir a. Prduk!ii!as : Cuku%

. &n!inui!as : 7ssiasi 4nggar

;. Hendaya ahasa : Tidak ada

. Isi Pikir

a. Preku%asi : Tidak ada

. aham : aham ;uriga ()

, Pasien merasa yakin suami ersama se%u%u

suaminya memiliki nia! jaha! dengan sering

menyan!e! dirinya menggunakan ilmu hi!am

yang di!andai dengan suami memakai a!u

;in;in gai.

aham &eesaran ()

Pasien juga menga!akan aha dirinya adalah

7nak Tuhan. Pasien merasa erkuasa a!as ilmu

di dunia. Pasien menga!akan juga aha dirinya

memiliki kemam%uan mema;a alam semes!a

dan memiliki malaika! dalam !uuhnya yang

isa erkmunikasi ke%ada Tuhan. Pasien yakin

aha i!u semua memang dia miliki dan

memua! dia !erasa ereda diandingkan rang

lain

;. Osesi : Tidak ada

d. Aia : Tidak ada

e. >agasan rujukan : Tidak adaagasan %engaruh : Tidak ada

10


12/19

3. P'N6'NAIAN IMPUS

8aik (saa! %emeriksaan).

6. A5A NIAI

1. Daya nilai ssial :Terganggu (%asien ;enderung menarik diri dari rang seki!arnya)

. Daya nilai reali!as :

Terganggu (!erda%a!nya aham)

". TIIKAN

Deraja! 1 (Pasien menilai dan !idak menyadari dirinya saki!# !eru!ama jianya

dan %ikirannya. Pasien sadar sedang diraa! di *$"$H# namun ia !idak merasakan

aha ia memiliki gangguan jia).

I. 'IA/IITASDa%a! di%er;aya

I. P'M'IKSAAN 3ISIK

A. STATUS INT'NUS

&eadaan ?mum : aik# !am%ak !idak saki!

&esadaran : ;m%s men!is

Tekanan Darah : 10=0 mmHg

Arekuensi Nadi : =6-meni!

Arekuensi Na%as : 0-meni!

$uhu 8adan : 36#2 C

&uli! : $a ma!ang# ik!erik (,)# siansis (,)# !urgr aik# kelemaan

nrmal.

&e%ala : Nrm;e%hali# ramu! arna hi!am# dis!riusi mera!a#

!idak mudah di;au!.

Ma!a : Pu%il ula! iskr# re


13/19

Ins%eksi : 8en!uk dada nrmal# sime!ris dalam keadaan s!a!is mau%un

dinamis# e


14/19

I. IK"TISA

P'N'MUAN /'MAKNA

$erang ani!a erusia 3= !ahun da!ang ke I>D *$"$H dian!ar leh suami %ada !anggal / Desemer 012 dengan keluhan marah,marah dan mengamuk sejak 1

hari seelum masuk rumah saki!. Pasien merasa yakin suami ersama se%u%u

suaminya memiliki nia! jaha! dengan sering menyan!e! dirinya menggunakan ilmu

hi!am yang di!andai dengan suami memakai a!u ;in;in gai. Pasien juga memiliki

%ikiran aha dia sedang di;ari leh %enjaha! dan mengaku %ernah di!dng agar

menyerahkan uang dan menyuruh %asien su%aya menyerahkan dirinya un!uk

di%erksa di h!el. Pasien yakin aha %enjaha! i!u ingin menghama! dirinya un!uk

mengamil anak,anaknya dari suaminya yang suka selingkuh. Pasien juga

menga!akan aha dirinya adalah 7nak Tuhan. Pasien merasa erkuasa a!as ilmu di

dunia. Pasien menga!akan juga aha dirinya memiliki kemam%uan mema;a alam

semes!a dan memiliki malaika! dalam !uuhnya yang isa erkmunikasi ke%ada

Tuhan. Pasien yakin aha i!u semua memang dia miliki dan memua! dia !erasa

ereda diandingkan rang lain.

$uami %asien menga!akan aha sejak ham%ir 1 !ahun $M*$ %asien sering

menuduhnya erselingkuh dan suka menuduhnya menggunakan ilmu hi!am. Pasien

Nama Tes! Hasil Alag ?ni! Nilai *ujukan

"'MAT++6I

Darah 4engka%:

Hemglin 10#5 gd4 10#0,15#0

Hema!kri! 33 gG 30,5

Trmsi! 550 riuu4 130,520

4eksi! /# riu mm3 5,10

@ri!rsi! 5#3 ju!amm3 3#,5#6

4@D 10 mm1 jam E0

Hi!ung "enis:

8as


15/19

juga sering erkhayal dengan sering men;eri!akan ada %enjaha! yang ingin

men;elakai dirinya dan sering mendengar suara,suara yang menyuruhnya agar segera

mengamil anak,anaknya dari suami. $eki!ar 3 jam seelum masuk rumah saki!#

%asien memukul dan mendrng suami hingga ham%ir ja!uh. Pasien ;enderung

menarik diri dari lingkungan seki!arnya dan !idak %ernah mau lagi hadir a;ara

keluarga esar. Pasien susah erada%!asi dengan lingkungan yang aru.

$eelum %asien mengalami keluhan,keluhan !erseu!# %asien !idak mengalami

!rauma# kejang# %enurunan kesadaran# a!au%un %enyaki! lain yang dimiliki %asien.

Pasien juga !idak menggunakan a!,a!an !erlarang dan knsumsi alkhl seelum

mun;ulnya keluhan di a!as. $elama diraa! di rumah saki! %asien menga!akan merasa

ingung menga%a di rumah saki! karena %asien merasa seha!,seha! saja.

Pasien mem%unyai ;uku% !eman di lingkungan seklah dan rumahnya. Te!a%i %asien jarang er;eri!a !en!ang %ermasalahan hidu%nya aik ke%ada keluarga mau%un

!eman,!emannya karena %asien rangnya !er!u!u% dan suka menyendiri. Pasien juga

meru%akan anak yang keras ke%ala dan jika memin!a sesua!u %asien harus sam%ai isa

menda%a!kannya# karena jika !idak %asien akan mengamuk sam%ai da%a!. dan Pasien

mem%unyai eera%a !eman deka!. Pres!asi elajar %asien aik# menuru! keluarga

%asien !ermasuk anak yang rajin dalam mengerjakan %elajaran seklahnya.

$e!elah lulus 7kademi &e%eraa!an %asien# %asien di!erima ekerja di *$

@li'ae!h medan. Pasien ekerja selama !ahun# dan erhen!i kerja dengan alasan

!idak ;;k. &emudian %asien %indah ke *$ Omni "akar!a selama = !ahun. Dengan

alasan yang sama yai!u karena merasa !idak ;;k dengan rekan kerjanya# %asien

%indah kerja lagi ke *$ @li'ae!h "akar!a. Pasien hanya ekerja selama 3 !ahun di *$

@li'ae!h "akar!a seelum dierhen!ikan. 7lasan dierhen!ikan adalah karena %asien

menjadi sering ermasalah dengan rekan kerjanya. $e!elah i!u %asien hanya menjadi

Iu *umah Tangga saja hingga sekarang.. Huungan %asien dengan suami semenjak 1

!ahun yang lalu kurang harmnis karena %asien selalu er%ikiran aha suaminya

sering menggunakan ilmu hi!am dan sering selingkuh dengan ani!a lain.

$erang ani!a erusia 3= !ahun !am%ak sesuai dengan usianya# mengenakan

kas arna ;kla!# ;elana %endek hi!am# dan ersandal. Pakaian !am%ak ersih dan

!eraa!# ramu! !am%ak ra%i. &esadaran ;m%s men!is# !am%ak sadar %enuh. Perilaku

dan 7k!ii!as M!rik !am%ak !enang dan sika% !erhada% %emeriksa k%era!i


16/19

yang lain. Md eu!himia# aangguanhendaya dan disaili!as : hendaya dalam


17/19

• Terda%a! halusinasi yang mennjl (halusinasi audi!rik).

• Terda%a! aham ;uriga dan keesaran.

• Terda%a! gangguan aejala sudah erlangsung selama leih dari sa!u ulan.

• Terda%a! %eruahan dalam %erilaku se%er!i sika% laru! dalam diri sendiri dan

%enarikan diri se;ara ssial.

Aksis II 6an77uan Kpri8adian dan tardasi Mntal

Tidak ada. 7kan !e!a%i %asien mem%unyai ;iri ke%riadian s;hi'id.

Aksis III Kondisi Mdis Umum

Tidak ada.

Aksis I Pro8lm Psikososisal dan in7kun7an

Dari anamnesis# %asien memiliki masalah dengan keluarga.

Aksis Pnilaian 3un7si S?ara 6lo8al

>7A current : 50,31 (%asien memiliki disaili!as dalam huungan dengan

reali!a kmunikasi# disaili!as era! dalam

eera%a 7A H4P : +0,61 (%asien memiliki disaili!as ringan dalam


18/19

8. Psiklgik : Marah,marah# mengamuk# halusinasi audi!rik#

aham ;uriga# aham keesaran.

C. $siudaya : Masalah dengan keluarga

B. P+6N+SIS

Ju ad i!am : 8nam (!idak ada !anda gangguan men!al rganik).

Ju ad


19/19

3. Psikedukasi ke%ada %asien dan keluarga

Dilakukan %sikedukasi %ada %asien dan keluarganya mengenai %enyaki! yang

dialami %asien# gejala yang mungkin !erjadi# ren;ana !a!alaksana yang dierikan#

%ilihan a!# e

Documents

Status Ujian Jiwa Chrisendy