Naskah Ujian Jiwa Alen SP Fix

8/18/2019 Naskah Ujian Jiwa Alen SP Fix

1/23

LAPORAN NASKAH UJIAN KASUS PSIKIATRI

SKIZOFRENIA PARANOID

Oleh:

Aldy Valentino Maeh a Renda!

H"A ##$ ##"

Pe%&i%&in'

d() *olly Dahlia+ S,)KJ

DALAM RAN-KA MEN-IKUTI KEPANITERAAN KLINIK MAD*A

.A-IAN / SMF ILMU PEN*AKIT JI0A

RUMAH SAKIT JI0A MUTIARA SUKMA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

1#"2


2/23

LAPORAN KASUS UJIAN

I)Identita3 Pa3ien

Nama Pasien : “Tn.HK“

Umur : 23 tahun.

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Desa Karang Luar, Ke amatan Alas, !um"a#a $esar

Agama : %slam

!uku : !ama#a

Pen&i&ikan : !'K

Peker(aan : Ti&ak "eker(a

!tatus : $elum 'enikah

')! : !a"tu, *+ 'aret 2 *

Pemeriksaan : )a"u, 2 'aret 2 *

Pasien &i"a#a leh keluargan/a ke %0D )!J 'utiara !ukma NT$ 1a&a hari

!a"tu, *+ 'aret 2 * , 1ukul . %TA. %ni a&alah ketiga kali 1asien &ira#at ina1 &i

)!J 'utiara !ukma.

II) Identita3 Kel4a('a Pa3ien

Nama Keluarga : “Tn. H4

Umur : 3 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Hu"ungan : Kakak Kan&ung Pasien

Alamat : La"uhan L m" k, L m" k Timur

Agama : %slam

!uku : !asak

Pen&i&ikan : !*

Peker(aan : 0uru

!tatus : 'enikah

1


3/23

III) Ri5ayat P3i!iat(i

Data &i1er leh &ari:

• Aut anamnesis &engan 1asien 1a&a tanggal 2 'aret 2 * .

•

All anamnesis &engan kakak kan&ung 1asien 1a&a tanggal 2 'aret 2 * .

A. Keluhan Utama

Pasien suka kelu/uran, "ertelan(ang, &an gelisah se(ak 5 satu minggu se"elum

&atang ke %0D )!J 'utiara !ukma NT$.

$. )i#a/at 0angguan !ekarang

Pasien &i"a#a leh keluarga 1a&a tanggal *+ 'aret 2 * ke %0D )!J'utiara !ukma NT$ karena suka kelu/uran malam hari &an "ertelan(ang &i sekitar

rumah mem"erat se(ak seminggu terakhir. !e"elumn/a keluhan ini telah &ialami

1asien se(ak sekitar satu tahun terakhir. Pasien mengamuk &i rumah &an sering

merusak "arang-"arang &i rumah. Pasien sering "i ara sen&iri. Pasien se(ak

seminggu terakhir ti&ak "isa ti&ur karena merasa gelisah. 'enurut 1asien, &irin/a

sering men&engar suara "isikan-"isikan "eru1a suara #anita /ang men/uruh 1asien

untuk mati agar "isa "ertemu &engan i"un/a /ang telah meninggal sekitar + hari

se"elum 1asien ')!. Pasien men&engar suara "isikan ini semen(ak setelah i"u

1asien meninggal. !uara ini masih sering mun ul hingga saat ini. !ekitar &ua hari

se"elum ')!, 1asien sem1at meman(at t #er 1eman ar (aringan Telk m &i Alas

/ang tinggin/a le"ih &ari * meter. Pasien meman(at t #er ini karena men&egar

suara "isikan #anita /ang memintan/a untuk "unuh &iri. Namun 1asien ti&ak (a&i

"unuh &iri setelah &i"u(uk leh keluargan/a. Pasien (uga sering melihat "a/ang 1utih

"er"entuk #anita &engan #a(ah kusam, menurut 1asien #anita ini a&alah #anita

/ang se"elumn/a &it lak leh 1asien. Pasien merasa #anita ini a&a &i &alam hatin/a

&engan k n&isi ter1en(ara &an ti&ak "isa keluar &ari &alam hatin/a. 'enurut 1asien

"a/angan ini 1asien lihat se(ak 1asien mulai "er(ualan ikan &i Alas 67kt "er 2 *+8.

$a/angan ini ti&ak 1ernah menghilang hingga saat ini.

Pasien sering merasa "ersalah &an se&ih karena "elum "isa men(a&i anak

/ang "aik &an karena "elum "isa mem"ia/ai i"un/a untuk "erangkat ha(i se"elum

i"u 1asien meninggal. Terka&ang 1asien menangis (ika mengingat i"un/a /ang telahmeninggal. Pasien merasa &irin/a telah "er& sa terha&a1 i"un/a. !elain itu 1asien

2


4/23

(uga merasa men/esal karena ti&ak "isa mera#at i"u 1asien men(elang a(aln/a,

karena 1asien se&ang "era&a &i )!J untuk "er "at.

Pasien "er ita- ita untuk men(a&i 1resi&en &an merasa mam1u mengu"ah

negara %n& nesia ini men(a&i le"ih "aik &an ma(u &i"an&ingkan &engan saat ini.

Pasien merasa &irin/a memiliki kemam1uan "er"i ara &an "er rasi /ang he"at

semen(ak &irin/a "era&a &i "angku !'K, sehingga 1asien merasa &irin/a 1antas

men(a&i Presi&en %n& nesia. !elain itu 1asien merasa memiliki ilmu untuk &a1at

melihat isi hati rang lain, menurut 1asien ilmu ini &i&a1atkan setelah mem"a a

"uku karangan %mam 0ha9ali /ang &i"eli 1asien saat "era&a &i $atam setahun /ang

lalu.

. )i#a/at 0angguan !e"elumn/a

Pasien sering kelu/uran &an "i ara sen&iri serta sering "erteriak ti"a-ti"a se(ak

sekitar a#al tahun 2 *+ saat 1asien tinggal &i $atam "ersama sau&ara se1u1un/a.

!e"elum 1asien "era&a &i $atam, 1asien mentea1 &i L m" k, namun 1asien

"erangkat ke $atam karena 1asien ti&ak (a&i menikah &engan 1a arn/a. Pasien

&i"a#a 1ulang ke Alas, !um"a#a, sekitar "ulan 7kt "er 2 *+. Pasien tinggal

"ersama ke&ua rang tuan/a. !elama &i Alas Pasien "eker(a se"agai 1en(ual ikan,

namun menurut keluarga ikan /ang &i"eli 1asien le"ih sering 1asien "erikan ke1a&a

rang lain se ara uma- uma, &engan alasan mereka le"ih mem"utuhkan ikan

terse"ut. !ehingga usaha 1en(ualan ikan 1asien ti&ak "erhasil. Pasien sering &imarah

leh a/ahn/a selama tinggal &i !um"a#a. Pasien sering mengamuk (ika

keinginann/a ti&ak &i1enuhi. Pasien 1ernah mengan am ingin mem"unuh a/ahn/a

karena merasa a/ahn/a ti&ak 1ernah menuruti keinginan 1asien. !e"ulan kemu&ian

6N ;em"er 2 *+8, 1asien &ia(ak tinggal &i L m" k Timur leh kakak kan&ungn/a.

!aat "era&a &i L m" k Timur, 1asien sering mengamuk (ika keinginann/a ti&ak

ter1enuhi. Pasien (uga sering kelu/uran malam hari &an terka&ang ti&ak mengenakan

1akaian, 1asien sering masuk ke rumah tetangga tan1a 1ermisi &an merusak "arang-

"arang. Pasien sering "i ara melantur &an ti&ak "isa ti&ur. 'enurut keluarga 1asien,

sika1 1asien sekarang men(a&i se&ikit kurang ramah (ika "ertemu &engan rang lain,

1a&ahal se"elumn/a 1asien a&alah rang /ang 1eriang &an ramah terha&a1 rang

lain. Pa&a $ulan Desem"er 2 * Pasien &i"a#a "er "at ke )!J 'utiara !ukma

karena sering mengamuk. Pasien &ira#at ina1 selama sekitar satu "ulan 63 Desem"er 2 *+ < *+ Januari 2 * 8. !aat 1asien &i rumah &i L m" k Timur, 1asien kem"ali

3


5/23

sering mengamuk &an kelu/uran. !ehingga &ua hari setelah 1ulang, 1asien &ira#at

kem"ali &i )!J 'utiara !ukma. Pa&a saat ra#at ina1 /ang ke&ua ini 1asien &ira#at

selama 3 hari 6*= Januari 2 * - *= >e"ruari 2 * 8. Pasien teta1 minum "at setalh

1ulang &ari ra#at ina1 /ang ke&ua. !etelah seminggu &i rumah, 1asien mulai gelisah

&an ti&ak "isa ti&ur, 1asien ingin 1ulang ke Alas-!um"a#a. Pasien kemu&ian &i"a#a

1ulang ke kam1ungn/a, setelah sam1ai &isana 1asien sering menangis karena

mengingat i"u 1asien /ang telah meninggal saat 1asien se&ang &ira#at untuk ke&ua

kalin/a. Namun setelah itu 1asien tenang &an &a1at "erakti;itas se1erti "iasan/a.

)i#a/at e&era ke1ala, ke(ang, sakit ke1ala /ang lama, &emam tinggi,

hi1ertensi, asma, &an 1en/akit (antung ti&ak &itemukan. )i#a/at 1enggunaan

NAP?A &an minuman keras (uga ti&ak &itemukan. Pasien ti&ak memiliki ri#a/at

"ersin &an "atuk "erulang, 1asien (uga ti&ak memiliki ri#a/at gata-gatal "erulang

1a&a kulit. Pasien ti&ak memiliki ri#a/at alergi makanan atau1un "at- "atan.

D. )i#a/at Kehi&u1an Pri"a&i

*. )i#a/at 1renatal

Pasien meru1akan anak keenam &ari enam "ersau&ara. Pasien lahir &i rumah

&i"antu leh &ukun. Pasien lahir 1a&a usia kehamilan @ "ulan. %"u 1asien ti&ak

1ernah memeriksakan kehamilann/a. %"u 1asien ti&ak 1ernah mengalami

1en/akit isik "erat selama kehamilan, i"u 1asien ti&ak 1ernah mengalai ke(ang

selama hamil. )i#a/at nutrisi i"u 1asien selama hamil "aik, i"u 1asien ti&ak

1ernah mengalami gangguan makan selama hamil. Pasien langsung menangis

saat lahir, 1asien ti&ak 1ernah memiliki ri#a/at kulit "er#arna ke"iruan saat

lahir, 1asien ti&ak 1ernah sakit kuning. %"u 1asien ti&ak menim"ang 1asien saat

lahir.

2. 'asa kanak-kanak a#al 6B3 tahun8

Pasien &iasuh leh a/ah &an i"u kan&ungn/a. Pasien ti&ak 1ernah

mengalami sakit "erat, ke(ang, &emam tinggi, atau1un 1en/akit kuning. )i#a/at

imunisasi lengka1 hingga umur @ "ulan &i Puskesmas. Pasien &i"eri A!% hingga

usia 3 "ulan, menurut i"u 1asien saat umur 1asien 3 "ulan, A!% ti&ak mau keluar

lagi. Pasien kemu&ian se(ak usia 3 "ulan &i"erikan susu rmula. Pa&a usia

sekitar "ulan, 1asien mulai &i"erikan "u"ur. Pasien mulai &i"erikan nasi 1a&a

usia * tahun. Pasien ti&ak 1ernah mengalami gangguan makan.

4


6/23

Pasien mulai "isa merangkak sekitar usia = "ulan, mulai "ela(ar "er&iri &an

"er(alan sam"il "er1egangan se(ak usia @ "ulan, Pasien &a1at "er(alan sen&iri

umur *+ "ulan. Pasien &a1at "i ara &engan lan ar sekitar usia 2+ "ulan. 'enurut

rang tua 1asien, 1asien sering menangis (ika "era&a &i tem1at /ang ramai &an

ti&ak mau le1as &ari rang tuan/a (ika "era&a &i tem1at /ang ramai.

3. 'asa kanak-kanak 1ertengahan 63-** tahun8

Pasien &ikenal 1eriang, "an/ak teman, &an ra(in mem"antu rang tua. Pasien

ti&ak mele#ati "angku TK, 1asien langsung "ersek lah &i !D 1a&a usia C tahun.

Pasien senang "ermain &engan teman-teman &i sek lahn/a. Pasien (uga "iasa

"ermain &engan teman-teman se"a/a &i sekitar rumahn/a. Pasien se(ak ke il

sering &i marah leh a/ahn/a, namun 1asien selalu &ilin&ungi leh i"u 1asien,

&an 1asien selalu menuruti 1ermintaan i"u 1asien. Hu"ungan 1asien &engan

semua sau&aran/a sangat "aik, 1asien &ekat &an sering "er erita (ika a&a

masalah ke1a&a sau&ara-sau&aran/a.

+. 'asa Kanak-kanak akhir &an rema(a 6**-*@ tahun8

!etelah lulus !D 1asien melan(utkan sek lah ke !'P. Pasien "isa mengikuti

sek lahn/a &engan "aik. !etelah tamat !'P, 1asien melan(utkan sek lahn/a

ke !'K. Pasien sering " l s &an (arang "era&a &i rumah karena a/ah 1asien

sering meng mel &an marah terha&a1 1asien. Pasien ti&ak 1ernah re"ut

&engan teman !'K n/a, 1asien memiliki "an/ak teman &an "ergaul &engan

"aik. Pasien meru1akan 1ri"a&i /ang ramah &an mu&ah akra" &engan rang

lain. Pasien ti&ak 1ernah "ermasalah &engan guru &i !ek lahn/a. 'enurut

1asien, &irin/a ti&ak memiliki ketertarikan khusus &engan mata 1ela(aran

tertentu selama &i !'K. Pasien mulai mer k k saat naik ke kelas 2, 1asien

ti&ak 1ernah mengk nsumsi alk h l selama "era&a &i !'K.

!etelah tamat !'K, 1asien "eker(a &i "i&ang 1ela/aran karena merasa

memiliki minat 1a&a "i&ang 1ela/aran, 1asien "eker(a &i ka1al 1engangkut

"arang &i &aerah Kalimantan hingga usia 22 tahun.

5


7/23

. 'asa De#asa

a. Riwayat Pendidikan

Pasien "ersek lah han/a sam1ai !'K.

b. Riwayat Pekerjaan

Pasien setelah tamat !'K "eker(a &i "i&ang 1ela/aran, 1asien "eker(a

men(a&i a#ak ka1al 1engangkut "arang. Pasien "eker(a &i "i&ang 1ela/aran

karena memiliki minat &i "i&ang ini. Pasien ikut ka1al 1engangkut "arang ke

&aerah !ura"a/a &an Kalimantan serta $atam. Pasien "eker(a men(a&i a#ak

ka1al hingga a#al tahun 2 *+. Pasien "erhenti "eker(a &saat "era&a &i

$atam, menurut 1asien alasann/a "erhenti men(a&i a#ak ka1al a&alah

karena 1eker(aan terse"ut ti&ak menghasilkan uang /ang uku1 untuk 1asien

&an menurut 1asien 1eker(aan se"agai a#ak ka1al ti&ak .sesuai (ika 1asien

ingin "erkeluarga. Pasien &i $atam kemu&ian ikut "erker(a &engan sau&ara

se1u1un/a men(a&i 1en(ual ikan. !ekitar "ulan 7kt "er 2 *+ se1u1u 1asien

meminta 1asien untuk "erhenti "eker(a karena 1asien mulai "er1erilaku aneh

&an sering kelu/uran. Pasien kemu&ian 1ulang ke Alas, selama &i Alas

1asien kem"ali "eker(a se"agai 1en(ual ikan, namun usahan/a ti&ak "erhasil.

'enurut keluarga 1asien, ikan &agangan 1asien "an/ak /ang &i"erikan

se ara uma- uma ke1a&a rang lain, sehingga m &al 1asien ha"is. !aat ini

1asien ti&ak "eker(a.

c. Riwayat Perkawinan

Pasien "elum 1ernah menikah.

d. Riwayat Agama

Pasien "eragama %slam, 1en&i&ikan agama &i&a1atkan &ari rang tua &an

guru. !elama ini, 1asien (arang "eri"a&ah &an men(alankan ke#a(i"an

agaman/a.

e. Riwayat Psikoseksual

Pen&i&ikan seksual ti&ak 1ernah &i"erikan leh rangtuan/a. Pengetahuan

tentang 1en&i&ikan seksual &i&a1atkan &ari teman-temann/a, ma(alah &an

tele;isi. Pasien mengaku sering melakukan hu"ungan seksual &i luar nikah

saat "eker(a se"agai a#ak ka1al.

f. Aktivitas Sosial

6


8/23


9/23

-eno'(a% Kel4a('a Pa3ien

Kete(an'an:

: Laki-Laki : Hu"ungan Pernikahan

: Perem1uan : Pasien Dalam Kasus

atau

: 'eninggal

atau

: 0angguan Ji#a

>. !ituasi ! sial- k n mi !ekarang

Pasien tinggal "ersama keluarga kakak kan&ung 1asien. Untuk ke"utuhan

sehari-hari 1asien selama sakit &i1enuhi leh kakak kan&ung 1asien.

8


10/23

0. Perse1si Pasien Tentang Diri &an Kehi&u1ann/a

Pasien ti&ak mengangga1 &irin/a sakit. Pasien merasa le"ih tenang tinggal &i

)!J, karena &i )!J "an/ak rang /ang "isa 1asien a(ak "i ara. Pasien sering merasa

"ersalah karena "elum &a1at mem"ahagiakan i"u 1asien /ang telah meninggal.

!etelah 1asien keluar &ari )!J, 1asien ingin "ertemu mantan 1a arn/a untuk

mengam"il anting-anting /ang 1asien "erikan untuk &i(a&ikan m &al ker(a 1asien.

Pasien ingin "eker(a se"agai 1en(ual ikan.

IV) Stat43 Mental

6Pe%e(i!3aaan dila!4!an tan''al 12 Ma(e 1#"27

A. Deskri1si Umum

*. Penam1ilan

Pasien laki-laki, #a(ah uku1 "ersih, ti&ak &ekil, &an ram"ut ra1i. 0igi &an

tangan 1asien ti&ak tam1ak k t r, kesan kemam1uan mera#at &iri uku1. Pasien

tam1ak tenang.

2. Kesa&aran

Jernih.

3. Perilaku &an Akti;itas Psik m t r

Tenang.

+. Pem"i araan

!1 ntan, terarah, artikulasi (elas, ; lume uku1.

. !ika1 Terha&a1 Pemeriksa

K 1erati .

$. Alam Perasaan &an Hi&u1 m si

*. ' &La"il

2. A ek

Ter"atas

3. Keserasian

Ti&ak serasi

+. m1ati

uku1

9


11/23

. >ungsi %ntelektual

*. Tara 1en&i&ikan 1engetahuan &an ke er&asan

Pengetahuan &an ke er&asan sesuai &engan tingkat 1en&i&ikann/a.

2. Da/a K nsentrasi

uku1.

3. 7rientasi

• aktu : kesan ti&ak terganggu.

• Tem1at : kesan ti&ak terganggu.

•

7rang : kesan ti&ak terganggu.+. Da/a ingat

• Da/a ingat (angka 1an(ang : ti&ak terganggu.

• Da/a ingat masa lalu "elum lama : ti&ak terganggu.

• Da/a ingat "aru sa(a : ti&ak terganggu.

• Da/a ingat segera : ti&ak terganggu.

. Pikiran A"strak

uku1

=. $akat kreati :

Ti&ak &a1at &inilai

C. Kemam1uan men l ng &iri sen&iri

uku1. Pasien &a1at mera#at &iri &engan "aik, 1asien masih "isa makan sen&iri

tan1a &i1erintah, mengetahui tata ara makan &an mengam"il minum &engan

"aik, &an "isa man&i sen&iri 1a&a #aktun/a.

D. 0angguan Perse1si

*. Halusinasi

• Halusinasi au&it rik 6E8

Pasien "isa men&engan suara #anita /ang meminta 1asien untuk mati agar

&a1at "ertemu &engan i"u 1asien /ang telah meninggal.

• Halusinasi ;isual 6E8

10


12/23

Pasien melihat a&an/a "a/angan 1utih men/eru1ai siluet #anita &engan

#a(ah /ang tam1ak kusam.

2. De1ers nalisasi: ti&ak a&a.

3. Derealisasi: ti&ak a&a.

. Pr ses Pikir

*. $entuk Pikir

Ti&ak realistik

2. Arus Pikir

K heren

3. %si Pikiran

• Pre ku1asi: 6-8

• aham:

o aham Ke"esaran 6E8

Pasien merasa &irin/a a&alah rang /ang 1antas men(a&i 1resi&en

%n& nesia karena memiliki kemam1uan rasi /ang "aik &an 1asien

merasa memiliki ilmu untuk melihat isi hati rang lain.

>. Pengen&alian %m1uls

uku1. alau1un 1asien &atang &ikeluhkan mengamuk, namun se(ak masuk rumah

sakit &an selama 1emeriksaan ti&ak &itemukan ge(ala ga&uh gelisah.

0. Da/a Nilai

*. Da/a nilai s sial : kurang.

H. Tilikan

Tilikan &era(at *

%. Penilaian Da/a )ealita 6 Reality Test Ability -)TA8

Terganggu

J. Tara Da1at Di1er a/a

!e ara umum ti&ak &a1at &i1er a/a.

11


13/23


14/23

V) Pe%e(i!3aan Dia'no3ti! Le&ih Lan84t

A. !tatus 0eneralis

• Tan&a ;ital

a. Tensi : ** FC mmHg. ". Na&i : GFmenit.

. Perna1asan : 22 GFmenit.

&. !uhu : 3=, .

• Ke1ala-leher

a. 'ata: anemis 6-F-8. ikterus 6-F-8, re leks 1u1il 6EFE8, is k r.

". THT: telinga &"n, hi&ung tam1ak (e(as 6-8, kre1itasi 6-8, &e;iasi se1tum 6-8.

. Leher: terlihat kaku,struma 6-8, 1em"esaran K0$ 6-8.• Th raks

a. r: ! *! 2 tunggal, regular, murmur 6-8, gall 16-8.

". Pulm : ;esikuler 6EFE8, rh nki 6-F-8, #hee9ing6-F-8.

• A"& men

Distensi 6-8, "ising usus 6E8 n rmal, n/eri tekan 6-8, HFLF) :ti&ak tera"a.

• !istem ur genital: ti&ak &ie;aluasi.

• kstremitas: akral hangat 6E8, e&em 6-8.

$. !tatus Neur l gis

• Pu1il: "entuk "ulat, is k r6EFE8, re leks aha/a 6EFE8.

• 0e(ala rangsangan sela1ut tak: ti&ak &itemukan.

• 0e(ala 1eningkatan tekanan intrakranial: ti&ak &i&a1atkan.

• ' t rik: N rmal.

• T nus: N rmal.

• K r&inasi: $aik.

• Turg r: N rmal.

• )e leks: Ti&ak &ie;aluasi.

• !ensi"ilitas: $aik.

• !usunan sara ;egetati : $aik.

• >ungsi- ungsi luhur: $aik.

13


15/23

14


16/23


17/23

Pasien se"elumn/a 1ernah ')! se"an/ak &ua kali karena keluhan seru1a saat

ini. !tatus mental /aitu 1enam1ilan: uku1 ra1i, m &Fa ek: la"ilFter"atas, ti&ak serasiI

gangguan 1erse1si: halusinasi au&it rik 6E8, ;isual 6E8. %si 1ikir aham ke"esaran 6E8,

"entuk 1ikir n n realistikI 1r ses 1ikir k heren. Tilikan: Dera(at *. !tatus generalis &an

status neur l gis &alam "atas n rmal.

VII) Dia'no3i3 M4ltia!3ial

Aksis % : !ki9 renia Paran i& $erkelan(utan 6>2 . 8

Aksis %% : $elum &a1at &ie;aluasi, "utuh "ser;asi le"ih lan(ut

Aksis %%% : Ti&ak a&a 6 None 8

Aksis % : Ti&ak &iketahui

Aksis : 0A> C 6 Current 8

0A> C 6HLP F Highest Level in Past Year 8

VIII) Fo(%4la3i Dia'no3i3

Pa&a 1asien ini &itemukan a&an/a 1 la 1erilaku atau 1sik l gis /ang se ara

klinis "ermakna &an se ara khas "erkaitan &engan suatu ge(ala /ang menim"ulkan

1en&eritaan &an hen&a/a &alam "er"agai ungsi 1sik s sial &an 1eker(aan. Dengan

&emikian &a1at &isim1ulkan "ah#a 1asien ini mengalami suatu gangguan (i#a.

$er&asarkan anamnesis ri#a/at 1en/akit me&is, 1asien ti&ak 1ernah

mengalami trauma ke1ala atau 1en/akit lainn/a /ang se ara isi l gis &a1at

menim"ulkan &is ungsi tak se"elum menun(ukkan ge(ala gangguan (i#a. 7leh

karenan/a, gangguan mental rganik &a1at &isingkirkan 6> - @8.

Pa&a 1asien (uga ti&ak &i&a1atkan ri#a/at 1enggunaan 9at 1sik akti se"elum

tim"ul ge(ala 1en/akit /ang men/e"a"kan 1eru"ahan isi l gis tak, sehingga

kemungkinan a&an/a gangguan mental &an 1erilaku aki"at 1enggunaan 9at 1sik akti

(uga &a1at &isingkirkan 6>* -*@8.

Pa&a 1asien ini &i&a1atkan gangguan &alam 1r ses 1ikir &an 1enilaian realitas

serta tilikan /ang kurang, /aitu &i&a1atkan halusinasi au&it rik "eru1a suara #anita

/ang selalu meminta 1asien untuk mati, serta &i&a1atkan (uga halusinasi ;isual /ang

"eru1a "a/angan #anita /ang "er#a(ah kusam, sehingga 1asien ini &a1at &imasukkan

ke &alam kriteria 0angguan Psik tik, !ki9 renia, 0angguan !ki9 ti1al, &an

0angguan aham 'eneta1 6>2 -2@8. !elain itu 1a&a 1asien &i&a1atkan a&an/a

#aham "eru1a #aham ke"esaran. Ter&a1at 3 ge(ala /ang 1aling men n( l /aitu

16


18/23

halusinasi au&it rik, halusinasi ;isual &an #aham, sehingga Aksis % &itegakkan

&engan &iagn sis !ki9 1 renia Paran i& 6>2 . 8.

17


19/23

I9) Da ta( Pe(%a3alahan

A. 7rgan "i l gik : Keti&akseim"angan neur transmitter.

$. Psik l gisFPerilaku: !ering kelu/uran &an mengamuk, sering "i ara sen&iri,

1erasaan se&ih &an rasa "ersalah /ang "esar, #aham ke"esaran 6E8, halusinasi

;isual 6E8, halusinasi au&it rik 6E8.

. Keluarga, Lingkungan &an ! sial $u&a/a :

Keluarga terka&ang ti&ak sanggu1 mengatasi k n&isi /ang &ialami 1asien.

9) Ren ana Te(a,i

A. Psik armasi

• Hal 1eri& l 2 G mg

$. Psik e&ukasi

*. Psik e&ukasi 1a&a Tn. HK "ertu(uan untuk men&ukung 1r ses tera1i, mem"antu

1asien &alam menemukan ara mengatasi masalahn/a, &an men egah tim"uln/a

ge(ala /ang sama saat 1asien men&a1at stress r 1sik l gis.

2. &ukasi terha&a1 1asien:

!e ara "ertaha1 sesuai &engan kem"alin/a kemam1uan 1enilaian realitas

1a&a 1asien, mem"eri in rmasi &an e&ukasi ke1a&a 1asien mengenai

1en/akit /ang &i&eritan/a, ge(ala-ge(ala, &am1ak, akt r- akt r 1en/e"a",

1eng "atan, k m1likasi, 1r gn sis, &an resik kekam"uhan agar 1asien

teta1 taat meminum "at &an segera &atang ke & kter "ila tim"ul ge(ala

seru1a &i kemu&ian hari.

'em ti;asi 1asien untuk "er "at teratur.

3. &ukasi terha&a1 keluarga:

'em"erikan e&ukasi &an in rmasi mengenai 1en/akit 1asien, ge(ala,

akt r- akt r 1emi u, 1eng "atan, k m1likasi, 1r gn sis, &an risik

kekam"uhan &i kemu&ian hari.

'eminta keluarga untuk men&ukung 1asien 1a&a saat-saat setelah sakit agar

1asien &a1at mengalami sem"uh remisi.

18


20/23

. Psik tera1i

Psik tera1i /ang &i"erikan ke1a&a 1asien a&alah 1sik tera1i su1 rti /aitu

/ang "ertu(uan untuk mem1erluas ungsi 1engen&alian &engan met &e

1engen&alian "aru &an mem1er"aiki kemam1uan a&a1ti 1asien . Psik tera1i ini

&i a1ai &engan 1en&ekatan "im"ingan &an reassurance .

D. ! si tera1i

'engem"alikan ungsi s sial 1asien melalui latihan kem"ali untuk

"erinteraksi &engan 1asien-1asien lainn/a selama 1era#atan, &an mem"eri

1engertian 1a&a 1asien "ah#a tu(uan 1era#atann/a a&alah untuk menghilangkan

ge(ala 1en/akitn/a &an "erlatih untuk "isa kem"ali "ermas/arakat &i

lingkungann/a setelah keluar &ari rumah sakit. 'em"eri 1en(elasan ke1a&a

keluarga mengenai kea&aan /ang &ialami 1asien sehingga keluarga &a1at

men i1takan lingkungan /ang 1timal "agi 1emulihan 1asien, menurunkan

stigmatisasi &an &iskriminasi terutama 1a&a keluarga &an mas/arakat sekitar.

Keluarga 1erlu &i"eri e&ukasi &alam u1a/a men&ukung 1en/em"uhan 1asien

"eru1a tera1i 1asien /ang akan mem"utuhkan #aktu lama sehingga &ihara1kan

&a1at "er1eran se"agai P'7 "agi 1asien.

9I) P(o'no3i3

*. Hal /ang meringankan:

• >ungsi keluarga /ang sta"il

• )i#a/at 1ertemanan /ang "aik semasa rema(a

• Ti&ak a&a 1enggunaan alk h l &an 9at lain

2. Hal /ang mem"eratkan:

• )TA "uruk

• 7nset &i usia mu&a

• 0e(ala ti&ak 1ernah mengalami remisi.

$er&asarkan akt r- akt r &i atas, 1r gn sis 1asien ini:*. A& ;itam: " nam2. A& ungti nam: &u"ia a& malam3. A& sahati nam: &u"ia a& malam

19


21/23

9II) Pe%&aha3an

Pa&a 1asien ini &itemukan ge(ala "ermakna "eru1a mengamuk se(ak seminggu

terakhir, "er"i ara sen&iri, terta#a sen&iri, 1asien sering kelu/uran &an ti&ak

mengenakan 1akaian. !e&angkan 1a&a 1emeriksaan isik &i&a1atkan a&an/a

halusinasi au&it rik &an ;isual, serta #aham ke"esaran. 0e(ala-ge(ala /ang tim"ul

1a&a 1asien meru1akan ge(ala 1sik tik, &an karena gangguan 1enilaian realita telah

mengganggu kehi&u1an &an ungsi gl "al 1asien, selama le"ih &ari * "ulan, maka

ge(ala-ge(ala terse"ut memenuhi kriteria ski9 renia.

!esuai &engan 1e& man &iagn sis "er&asarkan PPD0J %%%F% D * &an

"er&asarkan D!' % , "e"era1a kemungkinan &iagn sis &a1at &isingkirkan &ari

1asien. Ti&ak &i(um1ai a&an/a gangguan neur l gis, ri#a/at ke(ang, ri#a/at trauma,

atau gangguan 1a&a ungsi intelektual 1asien, sehingga ge(ala 1sik sis 1a&a 1asien

ti&ak memenuhi kriteria &iagn sis untuk gangguan mental rganik. Pasien (uga "ukan

meru1akan 1engguna 9at a&ikti sehingga 1sik sis 1a&a 1asien ti&ak "isa &ig l ngkan

&alam gangguan mental &an 1erilaku aki"at 1enggunaaan 9at a&ikti . !elama e1is &e

ge(ala 1sik sis, ti&ak &i&a1atkan a&an/a 1eru"ahan 1a&a m & &an 1erilaku 1asien

sehingga ti&ak a&a ge(ala a ekti /ang men/ertai ge(ala 1sik tik 1a&a 1asien &an ti&ak

memenuhi kriteria &iagn sis untuk gangguan ski9 a ekti . !emua kemungkinan le"ih

mengarahkan 1a&a &iagn sis !ki9 renia Paran i&.

Permasalahan /ang &i&uga meru1akan 1en etus gangguan 1sik tik 1a&a

1asien ini ti&ak &iketahui se ara 1asti. 0e(ala 1 siti /ang &ialami leh 1asien

meru1akan 1en&ukung untuk 1r gn sis "aik. Namun masalah ri#a/at s sial /ang

"uruk &an k munikasi &engan keluarga &an tetangga /ang kurang "aik &a1at men(a&i

1engham"at &alam tera1i. Dengan 1ertim"angan terse"ut maka 1r gn sis

"erulangn/a gangguan 1a&a 1asien a&alah "uruk, se&angkan 1r gn sis 1a&a ungsi

;italn/a "aik karena ti&ak a&a i&e untuk melukai &iri sen&iri, &an 1r gn sis

kem"alin/a ungsi 1asien ke tara n rmal kemungkinan a&alah "uruk karena k n&isi

gangguan (i#a 1asien sering "erulang meski1un telah men&a1atkan 1eng "atan.

Pilihan tera1i armak l gis untuk 1asien ini sesuai &engan tatalaksana ase

akut 1a&a ski9 renia 1aran i&. Tera1i me&ikament sa /ang &i"erikan &i a#al a&alah

Hal 1eri& l &engan & sis a#al 2 G mg, &inaikkan se ara e1at setia1 2-3 hari &alam

*-3 minggu untuk men a1ai & sis e ekti &alam 1engen&alian ge(ala. !etelah ter a1ai

& sis e ekti , tera1i &ie;aluasi setelah 2 minggu, kemu&ian &inaikkan men(a&i & sis1timal 1engen&alian ge(ala /ang &i1ertahankan selama < * minggu &alam ase

20


22/23

sta"ilitasi, kemu&ian 1a&a ase 1emeliharaan & sis &a1at &iturunkan sam1ai & sis

minimal /ang &a1at mengen&alikan ge(ala. Tera1i &ilakukan minimal selama &ua

tahun.

Pa&a 1enggunaan Hal 1eri& l atau anti1sik sis ti1ikal lainn/a &a1at ter(a&i

e ek sam1ing "eru1a ge(ala ekstra1irami&al 6akatisia, &ist nia akut, 1arkins nisme8,

/ang sering ter(a&i. Namun e ek sam1ing ini tim"ul se ara in&i;i&ual 1a&a 1asien,

artin/a ti&ak setia1 1asien akan mengalamin/a. Pa&a 1asien ini /ang & minan

men& minasi a&alah ge(ala halusinasi. Pasien "er1erilaku agresi namun ti&ak sam1ai

melukai &iri sen&iri atau rang lain. Untuk mengatasi ge(ala halusinasi /ang & minan

maka &i1ilihlah hal 1eri& l &i"an&ingkan anti1sik tik lainn/a.

Hal 1eri& l a&alah anti1sik sis ti1ikal &ari g l ngan n n en tia9in &engan

1 tensi tera1i tinggi, &engan sasaran ker(a a&alah rese1t r & 1amin D2 &i sistem

nigr striatal, mes lim" k rtikal, &an tu"er in un&i"uler 1a&a tak. 7"at /ang "eker(a

1a&a rese1t r & 1amin &i1ilih karena ge(ala 1 siti 1a&a 1asien ski9 renia

&i1erkirakan ter(a&i aki"at akti;itas & 1amin "erle"ih. Pa&a tera1i 1ertama 1asien,

karena reaksi "at masih "aik &an rentan ter(a&i e ek sam1ing, maka & sis a#al

&i"erikan mulai & sis terke il /aitu * G mg.

7"at anti1sik sis ati1ikal ti&ak &i1ilih #alau1un &engan kemungkinan e ek

sam1ing ekstra1irami&al le"ih ke il 6e ek terha&a1 rese1t r a&renergik le"ih ke il8

karena "at ati1ikal memiliki a initas terha&a1 rese1t r ser t nin * kali le"ih "esar

&i"an&ingkan 1a&a rese1t r & 1amin sehingga &i1erlukan & sis /ang le"ih tinggi

untuk 1asien ini. Disam1ing itu, 1eningkatan akti;itas ser t nin akan menim"ulkan

ge(ala negati 1a&a ski9 renia, /ang ti&ak ter(a&i 1a&a 1asien ini. Dengan

1ertim"angan ini, maka hal 1eri& l &i1ilih se"agai tera1i lini 1ertama 1a&a 1asien ini.

!elain tera1i me&ikament sa, 1a&a 1asien gangguan 1sik tik 1erlu men&a1at

1sik tera1i &an s si tera1i. Psik tera1i "ertu(uan mem"antu menguatkan 1ikiran

1asien mengenai mana realita &an mana halusinasi sehingga &a1at mela#an ge(alan/a

sen&iri, men(elaskan mengenai 1en/akitn/a se ara 1erlahan, sehingga 1asien mengerti

1entingn/a minum "at se ara teratur &an ti&ak 1utus. Psik e&ukasi (uga 1erlu

&i"erikan ke1a&a keluarga &an lingkungan sekitar agar ti&ak ter(a&i stigmatisasi

terha&a1 1asien, &an mem"angun sistem 1en&ukung /ang kuat untuk menun(ang

1er"aikkan 1asien.

! si e&ukasi menga(arkan 1a&a 1asien "agaimana ara untuk kem"ali 1a&amas/arakat. Pa&a s si e&ukasi 1asien &ia(arkan untuk ti&ak malu &engan

21


23/23

Awal Tahun 2014 Desember 2014

1en/akitn/a, &an ara "ermas/arakat /ang "enar sehingga &irin/a &a1at &iterima.

! si e&ukasi (uga seharusn/a &ilakukan 1a&a keluarga untuk &a1at menerima 1asien

tan1a stigmatisasi, &an mem"antu meningkatkan rasa 1enghargaan &irin/a.

9III) Ri5ayat Pe(8alanan -an''4an Pada Pa3ien

Gambar Riwayat Perjalanan Gangguan Pada Pasien.

Documents

Naskah Ujian Jiwa Alen SP Fix