Slowing Population Growthand Accelerating Sustainable Development

A Call to Action

An Addressto the International Conferenceon Population and Development

Lewis T. PrestonPresident

The World Bank Group

Cairo, EgyptSeptember 6, 1994

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Slowing Population Growthand Accelerating Sustainable Development

A Call to Action

An Addressto the International Conferenceon Population and Development

Lewis T. PrestonPresident

The World Bank Group

World BankWashington, D.C.

First printing September 1994

Introduction: Difficult Questions

I think it is important to keep reminding ourselves why we are here.

Most of us have attended this kind of large conference before. We meet;we highlight the issues; we reach a consensus; we make promises. Then wego home-and, all too often, there is very little action.

We cannot afford to let that happen in Cairo. The stakes are too high.Putting it bluntly- if we do not deal with rapid population growth, we willnot reduce poverty--and development will not be sustainable.

A billion people already struggle to survive on a dollar a day. Two billionpeople are without clean water. Three million children die each year frommalnutrition. And yet, population in the developing countries will increasemore during this decade than ever before-by some 80 million people ayear. Within the next thir,-five years, global population will increase byabout half. South Asia's population will grow by two-chirds. Sub-SaharanAfrica's will more than double.

Who will feed and house the additional numbers? How will they beeducated and employed? And what will be done to relieve the inevitablestresses on the environment?

These are difficult questions. But to a great extent, we know the answers.The problem is that we are not doing enough-quickly enough-toimplement the basic actions that experience has shown to be effective.

Critical Actions

The Cairo Program of Action offers us the proper perspective on rapidpopulation growtu it is a symptom of poverty--and an obstacle to povertyreduction.

We know that as incomes increase-and people lead longer, healthierlives-fertility decreases. Rapid fertility declines in East Asia, for example,went hand-in-hand with steady economic growth and improved livingstandards. In Sub-Saharan Africa, by contrast, the population growth rateof more than 3 percent over the past decade has been running far ahead ofthe economic growth rate of less than 2 percent. Africa's people have paidthe price in terms of declining incomes and increasing poverty.

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Our approach to population policy, therefore, must be part of a broaderstrategy to reduce poverty-through sustainable growth and investments inpeople. Three types of investment are particularly important:

* First is basic health care, especially for women and children. In manyof the poorest nations, one in every ten children dies before-irs firstbirthday. Reducing these appallingly high infant mortality rates-sothat parents do not have to worry so much about their children'ssurvival-is essential to reducing fertility rates.

* Second, we know that birth rates decline when women are givenaccess to education. An educated woman is more likely to delaymarriage, space her pregnancies, and have fewer and healthierchildren. She is also likely to earn more if she works and to investmore in her children's education. Yet, nearly 100 million girls arecurrently denied education. The goal of universal primary educationis something that we can-and must-achieve within the next

generation.

* Access to family planning services is a third critical investment.Combined with economic growth and social investment, access tofamily planning has shown remarkable results in countries as diverseas Indonesia, Mexico, and Zimbabwe. Even in very poor countrieswhere income growth and investment in people have lagged, familyplanning has made a big difference. Average fertility rates inBangladesh, for example, have declined from seven births per womanin the mid-1970s to close to four in the 1990s.

Cost Effectiveness

These kinds of investments are highly cost-effective, but not high cost

* The Bank estimates, for example, that a basic preventive health carepackage-including maternal and child care-can be provided at anannual cost of about $8 per person in the poorest counties.

* Raising girls' primary school enrollment rates to equal boys' wouldcost just under $1 billion-or only 2 percent of annual educationspending by the developing world.

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* Resources needed for family planning services are also relativelymodest. Around $5 billion per year is currently spent on familyplanning iLs the developing countries-which is less than 5 percentof military expenditures.

Clearly, financing is not the main issue. Much of the money required canbe generated through redirecting resources toward priorities-and makingsure that they are used efficiently. Nor need all the additional investmentcome from government budgets. There is ample evidence that people arewilling to pay for family planning services, provided they have access to them.

The Role of Donors and the Bank

Donor support, of course, remains uncortant, particularly in the poorestcountries. But it must be better tailored to meet individual countryneeds-and to offer people a range of appropriate choices. The proportionof couples using some kind of fertility regulation has increased from 10percent thirty years ago to more than 50 percent today. Further and fasterprogress depends on making those services even more responsive topeoples needs. That means listening even more to what pcoplewant-and we donors are not always very good at listening.

The World Bank's support for poverty reduction focuses on the sameinvestments required for a broad approach to fertility reduction. About halfof the projects that we finance, for example, now include specificcomponents aimed at empowering women. Last year, we committed almost$2 billion for education alone-much of it focused on keeping girls inschooL Over the last five years, the Bank has also become one of thelargest financiers of family planning and reproductive health services. Closeto $200 million was committed last year-and this is projected to increaseby 50 percent over the next three years.

Quality, however, matters more than quantity. The Bank-and all ofus-must do more to ensure the effective implementation of the programs we

support

* by better targeting our resources, so that they reach the poor

* by strengthening partnerships among all those engaged in this effortto enhance overall impact

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* by keeping population issues at the forefront of the policy dialogue.

Conclusion: A Shared Responsibility

The world's rapid population growth rate affects us alL Addressing it is aresponsibility that we all share-which brings me back to why we are here.

The issue cannot be resolved around the conference table. It can only beresolved when individuals decide that it is in their own best interest tohave smaller families, so that more resources can become available foreducation, health, and poverty reduction. The international communitymust help to create the conditions in which they can make that choice.

If this conference is to have any meaning beyond words and goodintentions, we must act-now.

Thank you.

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Ralentir la croissance démographiqueet accélérer le développement durable

Un appel à-l'action

Allocution prononcéedevant la Conférence internationale

sur la population et le développement

Lewis T. PrestonPrésident

Groupe de la Banque mondiale

Banque mondialeWashington, D.C.

Introduction: Des questions difficiles

je crois qu'il est important de ne pas p.rdre de vue la raison de notreprésence ici.

La plupart d'entre nous ont déjà participé à ce genre de grandeconférence; nous mettons en évidence les grandes questions; nousparvenons à un consensus; nous prenons des engagements. Puis nousretournons chez nous - et, la suite donnée ne va pas très loin.

Nous ne pouvons pas nous permettre qu'il en soit ainsi au Caire. Lesenjeux sont trop élevés. Disons-le carrément: si nous ne nous remédionspas à la rapidité de la croissance démographique, nous ne réussirons pas àatténuer la pauvreté - et donc à assurer un développement durable.

Un milliard de personnes luttent déjà pour survivre avec un dollar parjour. Deux milliards de personnes ne disposent pas d'eau salubre. Troismillions d'enfants meurent chaque année de malnutrition. Or, pendantcette décennie, la population des pays en développement augmenteraencore plus que jamais auparavant - un accroissement de quelque80 millions de personnes par an. Dans les 35 ans à venir, la populationmondiale augmentera de la moitié environ. La population d'Asie du Sudcroîtra des deux tiers. L'Afrique subsaharienne fera plus que doubler.

Qui nourrira et logera ces nouveaux arrivants? Comnnent assurera-t-onleur éducation et leur emploi? Et que fera-t-on pour atténuer les contraintesque cela fera peser sur l'environnement? Ce sont là des questions difficiles.Mais dans une grande mesure, nous en connaissons les réponses. Leproblème tient à ce que nous n'en faisons pas assez - assez rapidement-pour appliquer les mesures fondamentales dont l'expérience nous adémontré l'efficacité.

Actions critiques

Le Programme d'action du Caire nous place dans la bonne perspective faceà la rapidité de la croissance démographique: il s'agit d'un symptôme de

pauvreté - et d'un obstacle à L'atténuationde cette pauvreté.

Nous savons qu'au fur et à mesure que le revenu augmente - et que lesgens vivent plus longtemps en meilleure santé - la fécondité baisse. Labaisse rapide de la fécondité en Asie de l'Est, par exemple, s'estaccompagnée d'une croissance économique régulière et d'une amélioration

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du niveau de vie. Dans 'Afrique subsaharienne, en revanche, le taux decroissance démographique de plus de 3 % pendant la dernière décennie adépassé de loin le taux de croissance économique qui a été de moinsde 2 %. Les Africains en ont payé le prix sous forme d'une baisse desrevenus et d'une aggravation de la pauvreté.

Notre recherche d'une politique démographique doit donc s'inscrire dansune stratégie plus large de lutte contre la pauvreté - prenant la formed'une croissance durable et d'un invertissement dans les personnes. Troistypes d'investissement sont particulièrement importants:

Tout d'abord, les soins de santé de base, notamment au bénéfice desfemmes et des enfants. Dans bon nombre des pays les plus pauvres,un enfant sur dix meurt avant son premier anniversaire.

• Réduire cette effrayante mortalité infantile -de sorte que lesparents n'aient pas à se préoccuper autant de la survie de leursenfants - est essentiel pour réduire les taux de fécondité.

a Deuxièmement, nous savons que le taux de natalité baisse lorsque lesfemmes reçoivent une éducation. Une femme instruite est davantagesusceptible de retaroer son mariage, d'espacer ses grossesses et d'avoirdes enfants en moins grand nombre et en meilleur santé. Elle estégalement davantage susceptible de mieux gagner sa vie si elletravaille et d'investir davantage dans l'éducation de ses enfants. Iln'empêche que près de 100 millions de filles se voient actuellementrefuser l'accès à l'éducation. L'éducation primaire universelle est unobjectif que nous pouvons - et devons -atteindre au cours de laprochaine génération.

SL'accès aux services de planning familial est un troisièmeinvestissement d'importance cruciale. Associé à la croissanceéconomique et aux investissements sociaux, l'accès au planningfamilial s'est avéré donner des résultats remarquables dans des paysaussi variés que ['Indonésie, le Mexique et le Zimbabwe. Même dansdes pays très pauvres où l'on enregistre un retard dans l'accroissementdu revenu et l'investissement dans les personnes, le planning familiala vraiment été déterminant. Le taux de fécondité moyen auBangladesh, par exemple, est passé de sept naissances par femme aumilieu des années 70 à près de quatre dans les années 90.

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Rapport coût-efficacité

Ces types d'investissements offrent un très bon rapport coût-efficacité sansque leur coût soit en fait élevé:

a La Banque estime, par exemple, qu'un programme de soins de santépréventive de base -y compris les soins maternels et infantiles -peut être assuré dans les pays les plus pauvres pour un coût annueld'environ 8 dollars par personne.

• Pour que le nombre des inscriptions de filles dans l'enseignementprimaire égale celui des garçons, il suffirait seulement d'un milliardde dollars, soit à peine 2 % des dépenses d'enseignement effectuéesdans le monde en développement.

• Les services de planning familial, eux aussi, réclament des moyensrelativement modestes. Environ 5 milliards de dollars par an sontactuellement dépensés pour la planification familiale dans les pays endéveloppement - soit moins de 5 % des dépenses militaires.

De toute évidence, le financement n'est pas le principal problème. Unebonne partie de l'argent nécessaire peut être obtenu en réaménageant lesressources en fonction de priorités - et en s'assurant que ces ressourcessont utilisées efficacement. Il n'est pas par ailleurs indispensable que lesinvestissements supplémentaires proviennent du budget de l'Etat. Lespreuves ne manquent pas que les gens sont disposés à payer pour desservices de planification familiale dans la mesure où ils y ont accès.

Le rôle des donateurs et de la Banque

Le soutien des donateurs reste bien entendu important, notamment dansles pays les plus pauvres. Mais il doit être mieux adapté aux besoins dechaque pays - et offrir aux intéressés un éventail d'options appropriées. Lapart des couples recourant à un type ou un autre de régulation de lafécondité est passée de 10 % il y a 30 ans à plus de 50 % aujourd'hui. Pourque davantage de progrès soient réalisés plus rapidement, il faut que cesservices répondent encore mieux aux besoins des intéressés. Cela supposed'être encore plus à l'écoute des gens - et nous donateurs n'avons pastoujours une très bonne écoute.

La Banque mondiale, dans sa contribution à la lutte contre la pauvreté,vise aux mêmes investissements que pour une approche large de la

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réduction de la fécondité. C'est ainsi que la moitié des projets que nousfinançons comprennent désormais des composantes spécifiquementconsacrées à l'émancipation des femmes. L'an dernier, nous avons consacré

près de 2 milliards de dollars à la seule éducation et cet investissementvisait en grande partie à maintenir les filles scolarisées. Depuis cinq ans, la

Banque est également devenue un des plus importants bailleurs de fonds en

matière de planning famlial et de services de santé génésique. Près de

200 millions de dollars ont été engagés Fan dernier - et il est prévu

d'augmenter ce chiffre de 50 % au cours des trois années à venir.

Cela dit, la qualité est plus importante que la quantité. La Banque -

comme nous tous d'ailleurs - doit s'attacher à mettre plus efficacement en

oeuvre les programmes que nous finançons:

en ciblant mieux l'attribution de nos ressources de manière à ce

qu'elles bénéficient aux pauvres;

en renforçant la coopération entre tous ceux qui participent à cet

effort de manière à obtenir un plus grand impact sur tous les fronts;

en faisant en sorte que les questions de population aient la priorité

dans le dialogue sur la politique à suivre.

Conclusion : Partage des responsabilités

La rapidité de la croissance démographique mondiale nous concerne tous.

Remédier à ce problème est une responsabilité que nous partageons tous -

ce qui me ramène à la raison de notre présence ici.

La question ne peut être réglée autour d'une table de conférence. Elle ne

peut l'être que lorsque les individus décident qu'il est dans leur propre

intérêt d'avoir des familles plus restreintes de manière à pouvoir consacrerdavantage de ressources à l'éducation, à la santé et à la lutte contre-la

pauvreté. La communauté internationale doit aider à réunir les conditions

qui leur permettent de faire ce choix.

Si nous voulons que cette conférence ait un sens au-delà des mots et des

bonnes intentions, nous devons agir -maintenant.

Je vous remercie.

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Frenar el crecimiento de la poblacióny acelerar el desarrollo sostenible

Llamamiento a la acción

Discurso ante laConferencia Internacional sobre

la Población y el Desarrollo

Lewis T. PrestonPresidente

Grupo del Banco Mundial

Banco MundialWashington, D.C.

Introducción: Preguntas de dificil respuesta

Es importante que no perdamos de vista el motivo que nos congrega aquL

La mayoría de nosotros hemos asistido ya antes a grandes conferenciascomo ésta. Nos reunimos; señalamos los problemas; llegamos a unconsenso; hacemos promesas. Luego, nos vamos a casa y, demasiadas veces,casi todo sigue igual.

No podemos permitirnos dejar que en El Cairo ocurra lo mismo. Esdemasiado lo que está en juego. Dicho crudamente: sino resolvemos elproblema del rápido crecimiento demográfico, no reduciremos la pobreza-y el desarrollo no será sostenible.

Hay ya mil millones de personas que luchan por sobrevivir con un dólardiario. Dos mil millones no disponen de agua limpia. Tres millones deniños mueren al año por malnutrición. Y, a pesar de ello, la población delos países en desarrollo crecerá durante este decenio más que en ningúnotro anterior- unos 80 millones de personas al año. En los 35 próximosaños, el crecimiento demográfico mundial representaráaproximadamentela mitad de la población actual; en Asia meridional el crecimiento será dedos tercios. Africa al sur del Sahara duplicará con creces su población.

¿Quién alimentará y dará vivienda a esta nueva población? ¿Cuáles seránsus posibilidades de educación y empleo? ¿Qué se va a hacer para aliviar lasinevitables presiones sobre el medio ambiente? Son preguntas de difícilrespuesta. Pero, en gran medida, ya sabemos las respuestas. El problema esque no estamos haciendo lo suficiente -ni al ritmo necesario-para poneren práctica medidas básicas y de eficacia comprobada.

Intervenciones decisivas

El Programa de Acción de El Cairo sitúa el rápido crecimiento demográficoen su justa perspectiva: es un síntoma de pobreza-y un obstáculo a lareducción de la misma.

Sabemos que conforme aumentan los ingresos -y la vida se prolonga ymejora la salud- disminuye la fecundidad. Por ejemplo, los rápidosdescensos de la fecundidad en Asia oriental coincidieron con uncrecimiento económico mantenido y una mejora de los niveles de vida. EnAfrica al sur del Sahara, por el contrario, la tasa de crecimiento de lapoblación, más de un 3% durante el pasado decenio, ha superado con

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mucho al crecimiento económico, que no llegó al 2%. EL precio pagadopor la población africana ha sido la disminución de los ingresos y elaumento de la pobreza.

Por todo ello, nuestro planteamiento de la política de población debeintegrarse en una estrategia más amplia de reducción de la pobreza, basadaen el crecimiento sostenible y la inversión en las personas. Tres tipos deinversión revisten especial importancia:

El primero es la atención básica de salud, especialmente de lasmujeres y niños. En muchos de los países más pobres, uno de cadadiez niños muere antes de cumplir un año. La reducción de estas rasasde mortalidad infantil tan desoladoras -para que los padres notengan que preocuparse tanto por la supervivencia de sus hijos- esimprescindible para reducir las tasas de fecundidad.

En segundo lugar, sabemos que las tasas de natalidad disminuyencuando la mujer tiene acceso a la enseñanza Si una mujer ha podidorecibir educación es más probable que atrase el matrimonio, espacielos embarazos y tenga menos hijos pero más sanos. También esprobable que consiga mayores ingresos si tabaja y que invierta másen la educación de sus hijos. A pesar de todo, casi 100 millones deniñas no están recibiendo actualmente educación. El objetivo de laenseñanza primaria universal es algo que podemos -y debemos-conseguir en la próxima generación.

• El acceso a los servicios de planificación familiar es la tercerainversión decisiva. Junto con el crecimiento económico y lasinversiones sociales, el acceso a la planificación de la familia haconseguido notables resultados en países tan diversos comoIndonesia, México y Zimbabwe. Incluso en países muy pobres, conbajos niveles de crecimiento de los ingresos y de inversión en laspersonas, la planificación familiar ha representado una grandiferencia. Las tasas medias de fecundidad en Bangladesh, porejemplo, han bajado de siete nacimientos por mujer a mitad deldecenio de 1970 a casi cuatro en el de 1990.

Eficiencia en función de los costos

Estas formas de inversión son muy eficaces en función de sus cctos, perono requieren grandes desembolsos:

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• El Banco estima, por ejemplo, que en los países más pobres se puedeofrecer un programa de medidas preventivas básicas de salud-incluida la asistencia maternoinfantil- con un costo anual deunos $8 por persona.

• Elevar las tasas de escolaridad de las niñas al mismo nivel que las delos niños costaría un poco menos de $1.000 millones, es decir, sólo el2% de los gastos anuales en educación de los países en desarrollo.

" Los recursos necesarios para los servicios de planificación familiar sontambién relativamente modestos. Actualmente los países endesarrollo gastan en ello unos $5.000 millones anuales -menos del5% de los gastos militares.

Evidentemente, el principal problema no está en el financiamiento. Granparte de los fondos necesarios se pueden generar reorientando los recursoshacia objetivos prioritarios -y utilizándolos en forma eficiente. Además,no es necesario que todas las inversiones adicionales procedan de lospre-apuestos públicos. Hay pruebas suficientes de que la población estádispuesta a pagar los servicios de planificación familiar, siempre que tengaacceso a ellos.

Papel de los donantes y del Banco

El apoyo de los donantes continúa siendo, por supuesto, importante, sobretodo en los países más pobres. Pero debe acomodarse mejor a lasnecesidades de cada país -y ofrecer a las personas distintas posibilidades deelección- Las parejas que utilizan alguna forma de regulación de lafecundidad, que hace 30 años eran sólo el 10%, representan ahora más del50%. Para conseguir un progreso más amplio y veloz, esos servicios debenser más sensibles a las necesidades de los interesados. Ello significa que hay

que escuchar más atentamente para saber lo que ellos quieren -y losdonantes no siempre sabemos escuchar.

El apoyo del Banco Mundial ala reducción de la pobreza se basa en lasmismas inversiones necesarias para una estrategia amplia de reducción de lafecundidad. Por ejemplo, aproximadamentela mitad de los proyectos quefinanciamos contiene ahora componentes específicos orientados a habilitara la mujer. El pasado año, asignamos casi $2 millones exclusivamente aeducación, en gran parte con el objetivo de que las niñas vayan a la escuela.En los cinco últimos años, el Banco se ha convertido también en una de lasmayores fuentes de financiamiento de servicios de planificación familiar y

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salud reproductiva. El año pasado se destinaron a ese fin casi $200 millones-y se prevé un crecimiento del 50% en los tres próximos años.

No obstante, importa más la calidad que la cantidad. El Banco, y todosnosotros, debemos velar por la ejecución eficaz de los programas que hanrecibido nuestro apoyo, y para ello deberemos:

• orientar mejor nuestros recursos, de manera que lleguen a los pobres

• intensificar los vínculos entre todos los empeñados en este esfuerzo,para lograr un impacto global mayor

* mantener los problemas de la población en el primer plano deldiálogo sobre políticas.

Conclusión: una responsabilidad compartida

El rápido crecimiento de la población mundial nos afecta a todos. Laresolución de este problema es responsabilidad común de todos nosotros, loque me lleva de nuevo a plantear el porqué de nuestra presencia aquí.

Estamos ante un problema que no se puede solucionar en torno a unamesa de conferencias. Sólo se resolverá cuando los propios interesados seconvenzan de que es mejor para ellos tener fmilias menos numerosas, y deesa manera disponer de más recursos para educación, salud y reducción dela pobreza. La comunidad internacional debe ayudar a crear las condicionesnecesarias para que puedan hacer esa elección.

Para que esta Conferencia tenga un significado, y no se quede en meraspalabras y buenas intenciones, debemos actuar... ahom.

Gracias.

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