Skenario C Blok 13 Tahun 2012Budi, a boy , 12 month, was hospitalized due to diarrhea. Four days before admissionthe patient had non projectile vomitting 6 times a day. e vomited what he ate. !hreedays before admission the patient got diarrhea 1" times a day around half glass inevery defecation, there was no blood and mucous in it. !he fre#uency of vomitingdecreased. $long those % days, he dran& eagerly and was given plain water. e alsogot mild fever. 'esterday, he loo&ed worsening, still had diarrhea but no vomiting.!he amount of urination in ( hours ago was less than usual. Budi)s family lives inslum area.Physical Examination*atient loo&sseverelyill, composmentisbut wea&, B* +",-"mmg, ../(0,mregular but wea&, body temperature /(,+ 1, B2 (,( &g, B +- cmead 3 ollow eyed, no tears drop, and dry mouth.!hora03 similar movement onbothside, retraction45,56, vesicular breathsound,normal heart sound.$bdomen 3 flat, shuffle, bowel sound was increase. 7iver was palpable 1 cm belowarcus costa and 0iphoid processus, spleen unpalpable. *ositive turgor. .edness s&insurounding anal orifice.Laboratory Examinationb 12,( g,dl, 2B1 8.""",mm/, differential count3 ",1,16,%(,/-,"9rine routine:acroscopic 3 yellowish colour:icroscopic 3 2B1456, .B1 456, protein 456Faeces routine:acroscopic 3 water more than waste material, blood456, mucous456:icroscopic 32B13 25%,2F, .B14561;. uffle abdomen 3 7emas pada abdomen6.!urgor 3 muntah no projectile 60,hari, memuntah&anyang ia ma&an, banya& minum air putih, demam ringan- / hari >:.> Budi diare sebanya& 1"0,hari, sebanya& ? gelas, tanpadarah @ mucus, fre&uensi muntah menurun- almonella, >higella, 'ersinia Dirus3 Enterovirus, $denovirus, .otavirus, $satrovirus *arasit3 1acing, *rotozoa, Bamurb. ;nfe&si parenteral ;nfe&si dibagiantubuhlaindi luar alat pencernaan4 ;>*$, saluran&emih dan tonsilitis, A:$6 Fa&tor :alabsorbsia. :alabsorbsi &arbohidrat 4intoleransi la&tosa6b. :alabsorbsi proteinc. :alabsorbsi lema& Fa&tor :a&anan , alergi tehadap ma&anan.3 Fa&tor *si&ologis, rasa ta&ut dan cemas.c.Ba'aimana mekanisme #iare a#a kasus ini $ virus masu& &e tra&tus digestivus 4melalui ma&anan @minuman6 5Fber&embangbia&di usus 5Fvirus masu&&edalamepitel usus halus 5F&erusa&an di bagian api&al villi usus halus 5F sel epitel tersebut diganti bagian&ripta yang belum matang 4bentu& &uboid,gepeng6 5F sel epitel ini tda& dapatberfungsi menyerapair danma&anan5Fdiareosmoti&5Fvilli usushalusmemende&5F&emampuanmenyerapdanmencernama&ananber&urang5Fdiare2. a.Aa sa!a !enis"!enis muntah $ :untah .ingan 4:ild6 3 Bila ana& muntah 152 &ali sehari.:untah >edang 4:oderate63 Bila ana& muntah /5+ &ali sehari.:untah Berat 4>evere63 :untah lebih dari ( &ali sehari.;danma&anantetapditerus&ansesuai umur ana&denganmenuyang sama pada wa&tu ana& sehat untu& mencegah &ehilanganBB sertapengganti nutrisi yang hilang.11 Ninc diberi&an selama 1"51% hari berturut5turut mes&ipun ana& telahsembuh dari diare. ; ,atau oralit. *asang &ateter untu& mengontrol input dan output.-. Aa etiolo'i #an )aktor resiko kasus ini$a. Etiologi Fa&tor ;nfe&si;nfe&si enteral 3 Ba&teri3 Dibrio, E.coli, >almonella, >higella, 'ersinia Dirus3 Enterovirus, $denovirus, .otavirus, $satrovirus *arasit3 1acing, *rotozoa, Bamur;nfe&si parenteral ;nfe&si dibagiantubuhlaindi luar alat pencernaan4 ;>*$, saluran&emih dan tonsilitis, A:$6 Fa&tor :alabsorbsi:alabsorbsi &arbohidrat 4intoleransi la&tosa6:alabsorbsi protein:alabsorbsi lema& Fa&tor :a&anan , alergi tehadap ma&anan. Fa&tor *si&ologis, rasa ta&ut dan cemas.b. Faktor Resiko1. elain itu, ditemu&an pula sel enteroen#okrin#an lak eyer a#a ileum.230. =ntestinum Crassuma. Caecum:erupa&an &antong dengan ujung buntu yang menonjol &e bawah pada regioniliaca &anan di bawah juncture ileocaecalis. *anjangnya se&itar 6 cmdandibung&usolehperitoneum. !ida&mempunyai mesenterium. *adapermu&aanposteromedialnya mele&at appendi0. Atot longitudinalisnya dibatasi oleh / pitadatar yang disebut taenia coli. aluran cerna menili&i beberapa pertahanan sebagai beri&ut 31. Hon imunologis a. Florausus 3 =apat menghambat pertumbuhan&umanpathogendengan adanya &ompetisi terhadap subbstrat yang mempengaruhipertumbuhan&umanyangoptimal.4 phmenurun, dayao&sidasimenurun dsb6b. >e&resi usus 3 :ucin 4gli&oprotein dalam usus6 c. *ertahanan lambungd. Oera& peristaltice. Filtrasi hepar2. ;munologi& locala. >ecretory ;g$b. 1ell :ediated 1ommunity 41:;6c. ;munoglobin lain2.5=A7E A6trongyloides6, *rotozoa4Entamoeba histolytica, Oiardia lambilia, !richomonas hominis6, Bamur41andida albicans6.b. ;nfe&siparental, yaituinfe&si di bagiantubuhlaindiluaralat pencernaan, sepertiAtitis :edia $&ut 4A:$6, !onsilofaringitis, Bron&opneumonia, Ensefalitis, dansebagainya.etelah itu virus masu& &e dalam epitel usus halusdan menyebab&an &erusa&an di bagian api&al vili usus halus. >el epitel usus halusbagianapi&al a&andiganti olehsel dari bagian&riptayangbelummatang, yangberbentu& &uboid atau gepeng. $&ibatnya sel epitel ini tida& dapat berfungsi untu&menyerap air dan ma&anan.>ebagai a&ibatnya a&an terjadi diare osmoti&.Dili usushalus &emudian a&an memende& sehingga &emampuannya untu& menyerap danmencerna ma&anan pun a&an ber&urang. *ada saat ini biasanya diare mulai timbul,setelah itu sel reti&ulum a&an melebar dan &emudian a&an terjadi infiltrasi sel limfoiddari lamina propia, untu& mengatasi infe&si sampai terjadinya penyembuhan Pato'enesis 5iare Akut 1.:asu&nya jasad reni& yang masih hidup &e dalam usus halus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung.2. Basad reni& tersebut ber&embang bia& 4multipli&asi6 di dalam usus halus./. Aleh jasad reni& di&eluar&an to&sin 4to&sin diaregeni&6.%. $&ibat to&sin tersebut terjadi hiperse&resi yang selanjutnya a&an menimbul&andiare.231isiolo'i #an Pato)isiolo'i >ebagai a&ibat diare, a&ut maupun &ronis a&an terjadi 31. angat ce&ung -. Elastisitas &ulitQ*adapencubitan&embalisegera7ambat >angat lamban F 2 deti&6. :ata Q Hormal 1e&ung >angat ce&ung+. $ir mata $da angat &ering(. >elaput lendir 7embab angat &ering8. *engeluaranurinQHormal Ber&urang!ida& ada urin untu&beberapajam, &andung&encing &osong1". != sistoli& Hormal Hormal, rendah L (" mmlg11. *asien &ehilangan BB% J - C 6 J 8 C F 1" C*ra&iraan &ehilangancairan%" J -"ml,&g6" J 8" ml,&g 1"" J 11" ml,&g;b. *emberian $>; sebai&nya diterus&an walaupun fre&wensi intoleransi la&tosatinggi.9ntu& ana& L 1 tahun atau berat badan L + &g, diberi&an $>; dan susu rendah la&tosadanasamlema&tida&jenuhseperti 77:, Elmiron, bubursusu. >edang&anuntu&ana& F 1 tahun dengan berat badan F + &g, diberi&an ma&anan padat atau ma&anancair atau susu sesuai dengan &ebiasaan ma&an di rumah. 426Buahyangdapat diberi&anpadapenderitadiareadalahpisang, &alori danpisangadalah88&cal dan&andungan&aliumnya8,-mmol,1""gram. Bilaadainfe&siterutama diare ma&a &ebutuhan &alori dan protein bertambah &arena mening&atnya&atabolismeproteintubuh. *ertumbuhan&alori danproteinuntu&mengejar lajupertumbuhan4catchupgrowth6 membutuh&an&enai&an&alori se&itar /"Cdanproteinse&itar 1""Cdari &eadaanbasal untu&mengganti&an&ehilanganselamadiare, sedang&an &alium dibutuh&an untu& mengatasi hipo&alemi. Pen'obatan 3e#ikamentosa1.$ntibioti&a*ada umumnya antibioti&a tida& diperlu&an pada semua &asus diare a&ut &arenasebagian besar penyebab diare a&ut adalah .otavirus yang sifatnya self limiteddan tida& dapat dibunuh oleh antibioti&a.anya sebagian &ecil saja 41" J 2" C6yang disebab&an oleh ba&teri patogen seperti Dibrio 1holerae, >higella,E!E14Entero!o&sigenicE. coli6, >almonella, 1ampiloba&ter dansebagainyayang32pada umumnya baru di&etahui setelah dila&u&an bia&an, sedang&an hasil bia&anbaru datang setelah diare berhenti. 416$ntibioti&a diberi&an ji&a penyebabnya jelas seperti 3 4265