SINDROMA GUILLAIN-BARRE
SINDROMA GUILLAIN-BARRE
Dosen pembimbing:dr. Fuad Hanif, Sp. S, M.Kes
Vina Nurhasanah
2010730110
Definisi
Sindroma Guillian Barre adalah suatu polineuropati yang bersifat
akut yang sering terjadi 1-3 minggu setelah infeksi akut
(Parry,1993).
Sindroma Guillian Barre adalah suatu sindroma klinis yang
ditandai adanya paralisis flasid yang terjadi secara akut
berhubungan dengan proses autoimun dimana targetnya adalah saraf
perifer, radiks, dan nervus kranialis (Bosch, 1998).
Insidensi sindroma Guillain-Barre bervariasi antara 0.6-1.9
kasus per 100.000 orang pertahun.
Puncak insidensi antara usia 15-40 tahun. Laki-laki dan wanita
sama banyak.
Epidemiologi
Penyebab pasti penyakit ini belum diketahui, namun umumnya
dicetuskan oleh infeksi saluran pernafasan atau pencernaan.
Etiologi
Insiden yang berkaitan dengan infeksi ini sekitar 56-80%, yaitu
1-4 minggu sebelum gejala neurologis timbul.
Acute Inflammatory Demyelinating Polyradiculoneuropathy
(AIDP)
Acute Motor Axonal Neuropathy (AMAN)
Acute Motor Sensory Axonal Neuropathy (AMSAN)
Miller Fishers Syndrome (MFS)
Klasifikasi
Sindroma Guillian-Barre ditandai dengan timbulnya:
Kelumpuhan akut
Hilangnya refleks-refleks tendon
Didahului parestesi 2 atau 3 minggu setelah mengalami
infeksi
Disosiasi sitoalbumin pada likuor
Gangguan sensorik dan motorik perifer.
Gejala Klinis
Patogenesis
Kerusakan saraf yang terjadi melalui mekanisme imunlogi.
Didapatkannya antibodi atau adanya respon kekebalan seluler
terhadap agen infeksi pada saraf tepi.
Adanya autoantibodi terhadap sistem saraf tepi
Didapatkannya penimbunan kompleks antigen antibodi dari pembuluh
darah tepi yang menimbulkan proses demyelinisasi saraf tepi.
1
2
3
Perjalanan Penyakit
Umumnya berlangsung 2-3 minggu, sejak timbul gejala awal sampai
gejala menetap, pada fase ini akan timbul nyeri, kelemahan
progresif dan gangguan sensorik.
Fase infeksi akan di ikuti oleh fase plateau yang stabil.
Serangan berhenti namun kelemahan tetap ada sampai dimulai fase
penyembuhan.
Sistem imun berhenti memproduksi antibodi yang menghancurkan
myelin, dan gejala berangsur menghilang, penyembuhan saraf mulai
terjadi.
Fase Progresif
Fase Plateau
Fase Penyembuhan
Ciri-ciri yang perlu untuk diagnosis:
Terjadinya kelemahan yang progresif
Hiporefleksi
Kriteria diagnosa menurut National Institute ofNeurological and
Communicative Disorder and Stroke (NINCDS), yaitu:
Ciri-ciri yang secara kuat menyokong diagnosis SGB:
a. Ciri-ciri klinis:
Progresifitas: gejala kelemahan motorik berlangsung cepat,
maksimal dalam 4 minggu, 50% mencapai puncak dalam 2 minggu, 80%
dalam 3 minggu, dan 90% dalam 4 minggu.
Relatif simetris
Gejala gangguan sensibilitas ringan
Parese N VII dan sering bilateral. Saraf otak lain dapat terkena
khususnya yang mempersarafi lidah dan otot-otot menelan. Pemulihan:
dimulai 2-4 minggu setelah progresifitas berhenti, dapat memanjang
sampai beberapa bulan.
Kriteria diagnosa menurut National Institute ofNeurological and
Communicative Disorder and Stroke (NINCDS), yaitu:
Disfungsi otonom, takikardi dan aritmia, hipotensi postural,
hipertensi dan gejala vasomotor.
Tidak ada demam saat onset gejala neurologis
b. Ciri-ciri kelainan cairan serebrospinal yang kuat menyokong
diagnosa:
Protein CSS meningkat setelah gejala 1 minggu atau terjadi
peningkatan pada LP serial
Jumlah sel CSS < 10 MN/mm3
Varian:
Tidak ada peningkatan protein CSS setelah 1 minggu gejala
Jumlah sel CSS: 11-50 MN/mm3
Kriteria diagnosa menurut National Institute ofNeurological and
Communicative Disorder and Stroke (NINCDS), yaitu:
c. Gambaran elektrodiagnostik yang mendukung diagnosa:
Perlambatan konduksi saraf bahkan blok pada 80% kasus.
Biasanya kecepatan hantar kurang 60% dari normal
Kriteria diagnosis Sindroma Guillain Barre yang menurut Gilroy
dan Meyer (1979) yaitu kasus-kasus yang memenuhi minimal 5 dari 6
kriteria.
1
Kelumpuhan flaksid yang timbul secara akut, bersifat difus dan
simetris yang bisa disertai oleh paralysis fasialis bilateral
2
Gangguan sensibilitas subjektif dan objektif biasanya lebih
ringan dari kelumpuhan motoris
3
Pada sebagian besar kasus penyembuhan yang sempurna terjadi
dalam waktu 6 bulan
Kriteria diagnosis Sindroma Guillain Barre yang menurut Gilroy
dan Meyer (1979) yaitu kasus-kasus yang memenuhi minimal 5 dari 6
kriteria.
4
Peningkatan kadar protein dalam cairan otak secara progresif
dimulai pada minggu kedua dari paralisis, dan tanpa atau dengan
pleositosis ringan (disosiasi sito albuminemik)
5
Demam subfebril atau sedikit peningkatan suhu selama
berlangsungnya kelumpuhan
6
Jumlah leukosit normal atau limfositosis ringan, tanpa disertai
dengan kenaikan laju endap darah
Derajat berat ringannya penyakit ditentukan menurutskala ordinal
dari Hughes dkk (1978)
Sehat
0
Terdapat keluhan dan gejala neuropati ringan, tapi penderita
masih dapat melakukan pekerjaan tangan
1
Dapat jalan tanpa alat Bantu (tongkat) tapi tidak dapat
melakukan pekerjaan tangan
2
Dapat jalan dengan bantuan tongkat atau seseorang
3
Derajat berat ringannya penyakit ditentukan menurutskala ordinal
dari Hughes dkk (1978)
Hanya dapat duduk di kursi roda atau terus berbaring di tempat
tidur
4
Dengan kegagalan pernapasan dan memerlukan ventilator
5
Meninggal
6
Kortikosteroid
Plasmaparesis
Pengobatan dilakukan dengan mengganti 200-250 ml plasma/kgBB
dalam 7-14 hari. Plasmaparesis lebih bermanfaat bila diberikan saat
awal onset gejala (minggu pertama).
Pengobatan imunosupresan:
Imunoglobulin IV
Dosis 0.4 gr/kgBB/hari selama 3 hari dilanjutkan dengan dosis
maintenance 0.4 gr/kgBB/hari tiap 15 hari sampai sembuh.
Penatalaksanaan
Waspadai memburuknya perjalanan penyakit dan gangguan
pernafasan
Bila ada gangguan pernafasan rawat ICU
Perlu dipasang NGT bila kesulitan menelan atau mengunyah
Penatalaksanaan
Pada umumnya 60-80% penderita mempunyai prognosa yang baik
sembuh sempurna selama 6 bulan, tetapi pada sebagian kecil
penderita mengalami disabilitasi karena melibatkan otot pernapasan
dan gangguan fungsi otonom. Kematian disebabkan karena kegagalan
nafas dan infeksi.
Prognosis
Mardjono, Prof. DR. Mahar, dkk. Neurologi Klinis Dasar, Hal:
347. 2009. Jakarta: PT. Dian Rakyat.
Japardi, dr. Iskandar. Sindroma Guillain-barre (FK USU Bag.
Bedah). 2002. Sumatra Utara: USU digital library.
Rubenstein, David, dkk. Lecture Notes Kedokteran Klinis Edisi
Keenam, Hal: 125-126. 2007. Jakarta: Erlangga.
Referensi
