Upload
juan-carlos-serra
View
1.367
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
descripcion de patrones radiológicos en diversas patologias pulmonares
Citation preview
SIGNOS Y PATRONES DE
ENFERMEDAD PULMONARDr. Juan Carlos Serra Pérez , catedratico.
Imagenología, escuela de medicina IESCH, Tapachula, Chiapas
Un signo en la radiografía o TC de tórax se
refiere a un hallazgo que implica un proceso
patológico especifico.
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Signo de broncograma aéreo
Se refiere a áreas hiperlucida, de forma tubular, lo
cual representa el paso de un bronquio a través del
parénquima pulmonar sin aire.
No diferencia entre una atelectasia no obstructiva
de algún otra opacidad parenquimatosa tal como
una neumonía.
Su presencia indica que la opacidad subyacente
debe ser de localización parenquimatosa mas que
pleural o mediastinica.
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Aunque los cánceres suelen ser masas sólidas, el
broncograma aéreo son un rasgo característico de
linfoma y el carcinoma broncoalveolar.
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Puede ser visto en:
Enfermedades del espacio aéreo
Neumonía infecciosa
Hemorragia
sarcoidosis
Edema
Carcinoma de células broncoalveolar
Linfoma
Proteinosis alveolar
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Signo de aire en media luna
El crecimiento de un masa dentro de una cavidad
preexistente o en un área de neumonía que
presento necrosis y cavitación,
El aire puede tomar forma de una media luna
periférica entre la masa intracavitaria y la pared
de la cavidad, lo que resulta en el signo de la
media luna de aire.
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Signo de aire en media luna
Las masas intracavitarias son causadas mas
frecuentemente por micetomas
En pacientes inmunocomprometidos con aspergilosis
invasiva.
El signo representa, representa la necrosis y la
cavitación e indica la recuperación del sistema
inmune y la respuesta de glóbulos blancos a la
infección .
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Signo de la cisura abultada
Aspergilosis necrotizante e infiltrante
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Signo de la cisura abultada
Es visto como resultado de una neumonía causada por
klebsiella pneumoniae que involucra el lóbulo
superior derecho
La enfermedad frecuentemente es confinada a un
lóbulo, con una diseminación rápida de la
consolidación, causando una expansion lobar y
abultamiento de la cisura inferior.
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Masculino de 64 años con neumonía por S. pnuemoniae
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Signo del diafragma continuo
Es visto como un área hiperlucida que delimita la
base del corazón representando
neumomediastino.
Aire en el mediastino continua un camino
extrapelural, entre el corazón y el diafragma
El neumopericardio tiene una apariencia similar
pero el aíre delimita de forma circunferencial al
corazón.
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
El neumomediastino está producido por infiltración aérea de los espacios celuloadiposos del mediastino.
Las tres causas principales son:
1) idiopática o espontánea, cuando no existe una etiología precisa;
2) perforación o ruptura del esófago, tráquea o bronquios principales
3) lesiones de vísceras huecas, cervicales o abdominales, con difusión del aire hacia el mediastino a través del espacio cervical retrovisceral o del retroperitoneo.
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Masculino de 58 años, con
neumomediastino, debido a
barotrauma por ventilación mecánica
Signo del angiograma en TC
Se refiere a la identificación de vasos dentro de
porciones de parénquima pulmonar sin aire, en una
TC contrastada.
Los vasos son prominentes con respecto al fondo de
baja atenuación
Esta asociado a carcinoma bronco-alveolar y
linfoma, pero también se puede observar en
procesos infecciosos. como neumonías
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Signo del surco profundo
Se refiere a una colección de aire profunda,
parecido a un dedo de aire intrapleural
(neumotórax) en el surco costofrenico , visto en una
radiografía tomada en posición supina.
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Signo del pulmón caído
Se refiere a la apariencia de pulmón colapsado
ocurrido debido a la ruptura bronquial
La ruptura bronquial resulta en un pulmón que se
aleja del hilo, ya sea hacia abajo y lateralmente en
un paciente en posición vertical o posteriormente,
como se observa en la TC en un paciente en
decúbito supino.
Normalmente, un neumotórax causa que un pulmón
se colapse hacia adentro hacia el hilio
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
masculino de 24 años, sufrio accidente automovilistico, Fractura de bronquio principal derecho, el pulmonderecho esta colapsaadp y desplzaza el hilio hacia abajo.
Signo de la cintura plana
Se refiere al achatamiento del contorno de botón
aórtico y arteria pulmonar principal
Se observa en colapsos del lóbulo inferior
izquierdo y es causado por el desplazamiento y
rotación del corazón.
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Signo de la S dorada
Cuando un lóbulo colapsa alrededor de una masacentral, el pulmón periférico colapsa y la porcióncentral del pulmón permanece sin colapsarsedebido a la presencia de la masa.
La cisura es cóncava hacia el pulmón perifericopero convexo centralmente y la forma de la cisuraasemeja a una s o s inversa
Es importante por que significa la presencia de unamasa obstructiva que en el adulto puede significarun carcinoma broncogenico
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Signo del pico yuxtafrenico
Se refiere a una pequeña sombra triangular que
oscurece el domo del diafragma, secundario a
atelectasia del lóbulo superior
La sombra es causada por la tracción sobre la
porción final de la cisura mayor o el ligamento
pulmonar inferior
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Mujer de 58 años, con
antecedente de lobectomia
superior
Signo de Westermark
Se refiere a una oligoemia del pulmón posterior a
la oclusión de un vaso, en un paciente con
embolismo pulmonar.
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Signo de la columna
Una neumonía de lóbulo inferior puede observarse
mal en una proyección PA, en tales casos la
proyección lateral es de mayor ayuda cuando
muestra el signo de la columna
Es una interrupción en el incremento progresivo de
la hiperlucidez de los cuerpos vertebrales de
superior a inferior.
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
PATRONES RADIOLOGICOS
Lóbulo secundario
Unidad básica de la función y estructura pulmonar
Esta rodeada por tejido conectivo septal
Mide de 1 -2 cm
Esta hecho con 5 a 15 acinos pulmonares
Hay dos sistemas linfáticos:
red central que corre a lo largo de el paquete
broncovascular hacia en centro del lóbulo
Red periférica en el septo y a lo largo de las líneas
pleurales
Patrón de panal de abejas
Esta caracterizado por la presencia de espacios
aéreos quísticos con paredes gruesas y
claramente definidas por epitelio bronquial
Resulta de la destrucción de alveolos y perdida de
la arquitectura acinar y esta asociado a fibrosis
pulmonar.
Los quistes están típicamente alineados a lo largo
de la superficie pleural, a diferencia de los zonas
hiperlucidas vistas en el enfisema paraseptal.
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Patrón de panal de abejas
Esta patrón produce una apariencia característica
en la TC lo que permite confirmar el diagnostico de
fibrosis pulmonar.
En TC
Los espacios quísticos miden en promedio 1 cm de
diámetro ( milímetro a varios cm)
Paredes definidas de 1-3mm de grosor
Están llenos de aire
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Patrón de panal de abejas
Esta asociado a otros hallazgos en la fibrosis
pulmonar:
Distorsión de la arquitectura pulmonar
Engrosamiento intersticial
Bronquiectasias de tracción
Opacidades lineares irregulares
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Este patrón usualmente representa:
Fibrosis pulmonar idiopática
Enfermedad de colágeno vascular
Asbestosis
Neumonitis crónica hipersensible
Fibrosis asociado a drogas
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Engrosamiento septal
Los septum interlobulares delimitan los lóbulos
pulmonares y contienen venas y linfáticos
Miden aproximadamente 0.1 mm de grosor y
ocasionalmente son vistos en una TC normal
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Engrosamiento septal
Los septos engrosados de 1 a 2 cm de longitud
pueden delimitar parte o todo un lóbulo pulmonar
y estar perpendiculares a la superficie pleural.
Representa la contraparte tomografía de las líneas
de Kerley tipo ?
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
El engrosamiento anormal de los septos es causado
por:
Fibrosis
Edema
Infiltración por células u otro material
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Pueden ser suave, visto en pacientes con:
Edema
Hemorragia
Diseminación linfangitica de un carcinoma
Linfoma
Infiltración intersticial por amiloidosis
Algunas neumonías
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Nodular
Diseminación linfangitica de un carcinoma
Linfoma
Sarcoidosis
Silicosis
Pnneumoconiosis
Neumonía intersticial
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Engrosamiento focal por carcinomatosis
linfangitica
Engrosamiento septal y vidrio
despulido con distribucion
gravitacional en edema cardiogenico
Patrón quístico
Es inespecífico
Se refiere a una lesión,
De paredes delgadas
Bien circunscritas
Contienen aire o fluido
Miden 1 cm o más
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Patrón quístico
Resulta de un grupo heterogéneo de enfermedades
que tienen en común la presencia de
Áreas hiperlucidas focales o multifocales
Destrucción pulmonar
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Patrón quístico
Histicitosis pulmonar de células de Langerhan
Linfangioleiomiomatosis
Sarcoidosis
neumonitis
Enfermedad vasculares del colágeno
Neumonía por pneumocistis
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Patrón nodular
La distribución de los nódulos que se observan en
una TC es el factor mas importante para realizar un
diagnostico.
La mayoría de los casos pueden ser colocados en
una de tres categorías:
Distribución perilinfática
Distribución centrolobulillar
Distribución aleatoria
http://www.radiologyassistant.nl
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Patrón nodular
Distribución perilinfatica
Los nódulos se observan en relación a las superficie
pleural, septos interlobares e intersticio
peribroncovascular
Siempre están en una localización subpleural en
relación a las cisuras.
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Patrón nodular
Distribución centrolobulillar
Diseminado en la superficie pleural
Son perifericos
Están centrados a 5 o 10 mm de la cisura o la
superficie pleural.
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Patrón nodular
Distribucion aleatoria
Estan distribuidos aleatroriamente con respecto a la
estructuras pulmonares y lobulos secundarios
Puede ser visto usualmente involucrando las súperficie
pleural y cisuras
Collins, Jannette; Stern, Eric J. Chest Radiology: The Essentials, 2nd Edition, 2008 Lippincott Williams & Wilkins
Observar la presencia de nodulos pleurales , sonfáciles de ver a lo largo de las cisuras, si estánausentes o en poca cantidad la distribución escentrolubulillar
Si se observan nódulos pleurales el patrón seráaleatorio o peri linfático
Si hay nódulos pleurales y a lo largo del intersticiobroncovascular y septo interlobular se trata de unadistribución perilinfática
Si los nodulos son difusos y con una distribuciónuniforme es aleatoria
Distribución perilinfatica
sarcoidosis
Distribución perilinfatica
Distribución centrolubillar
•Neumonitis hipersensible
•Bronquilitis en fumadores
•Enfermedades infecciosas en
vias aaereas
Distribución aleatoria
•Metástasis hematógenas
•Tuberculosis miliar
•Infecciones fúngicas
•Histocitosis de Langerhan
Patrón de alta atenuación
Patron de Vidrio despulido
El incremento de la atenuación pulmonar es llamado
opacidad en vidrio despulido
Una opacidad pulmonar sin oscurecimiento de los
vasos subyacentes
Patrón de consolidación
Si hay una opacidad pulmonar que oscurezca los
vasos subyacentes
En ambos la densidad pulmonar aumentada es
debido al reemplazo de aire en el alveolo por
fluido, celulas o fibrosis
Patrón de vidrio despulido
Representa :
llenado de el espacio alveolar con:
pus
edema
Hemorragia
Inflamación
Células tumorales
Patrón de vidrio despulido
La localización del patron puede ayudarnos en el
diagnóstico:
Predominancia superior: bronquiolitis
Predominancia inferior: neumonitis intersticial no
especifica, neumonía intersticial
Distribucion centrolobulillar: neumonitis por
hipersensibilidad y bronquilitis respiratoria
VD y Consolidación
Patrón de consolidación
Es sinónimo de enfermedad del espacio aéreo.
Reemplazo del aire en el alveolo
Edema
Pus
sangre
Células tumorales
Consolidacion aguda
Neumonía(bacteriana, micoplasma)
Edema pulmonar debido a fallar cardiaca
Hemorragia
Neumonía aguda eosinofilica
Consolidación crónica
Neumonía organizada
Neumonía esosinofilica crónica
Fibrosis
Carcinoma broncoalveolar
Linfoma
Neumonía Organizada