Roberto Dias FontesSociedade Brasileira de DST – Regional Bahia

sbdstba@terra.com.br(71) 9974-7424

Sífilis – Interpretação das provas sorológicas

Aconselhamento e Manejo BAconselhamento e Manejo Báásico das Infecsico das Infecçções ões Sexualmente TransmissSexualmente Transmissííveis veis

Propedêutica laboratorial das Propedêutica laboratorial das úúlceras genitaislceras genitais

�� exame a frescoexame a fresco

�� bacterioscopia pelo Grambacterioscopia pelo Gram

�� etiologia pelo Giemsa / Wright / Leishmanetiologia pelo Giemsa / Wright / Leishman

�� citologia corada (Papanicolaou)citologia corada (Papanicolaou)

�� bacterioscopia pelo Fontanabacterioscopia pelo Fontana--TribondeauTribondeau

�� lâmina reservalâmina reserva

�� exame a fresco em campo escuroexame a fresco em campo escuro

Sífilis - cronologia das lesões

�� RecenteRecente

�� LatenteLatente

0 dia0 dia ContContáágiogio

21 dias21 dias

30 dias30 dias

40 dias40 dias Adenopatia satAdenopatia satéélitelite

50 dias Sorologia positiva (janela imunológica)

60 dias60 dias

90 dias90 dias

6 meses6 meses

Cancro duroCancro duro

RRóóseolas seolas –– fase exantemfase exantemááticaticaififíílides lides –– fase papulosafase papulosaSifSifíílides de recidivalides de recidiva

2 anos2 anos3 anos3 anos ““SilêncioSilêncio””

Sífilis - cronologia das lesões

�� TerciTerciááriaria

�������� Assincronismo no indivAssincronismo no indivííduo HIVduo HIV++, no doente de aids e no RN, no doente de aids e no RN

30 anos30 anos

Lesões tardias:Lesões tardias:

••SSíífilis latente filis latente ““scrictu sensoscrictu senso””

••Tegumentares: gomas, sifTegumentares: gomas, sifíílides tuberosas e lides tuberosas e nodosidades justanodosidades justa--articularesarticulares

••Extrategumentares: oculares e Extrategumentares: oculares e óósseassseas

••Viscerais: cardiovascular e sistema nervosoViscerais: cardiovascular e sistema nervoso

••NeuroparenquimatosaNeuroparenquimatosa

Curso da SCurso da S íífilis Não Tratadafilis Não Tratada

Sífilis – detecção de anticorpos

VDRL

��Qualitativo Qualitativo

��Quantitativo Quantitativo �������� diluidiluiçção em ão em progressão geomprogressão geoméétricatrica

�� 1:1; 1:2; 1:4; 1:8; 1:16; 1:32; 1:64; 1:1; 1:2; 1:4; 1:8; 1:16; 1:32; 1:64; 1:128; 1:256; 1:512; 1:1024; 1:2048; 1:128; 1:256; 1:512; 1:1024; 1:2048; 1:4096;...1:4096;...

� Janela imunológica ���� 40 a 50 dias

�Pró-zona ���� treponemia alta e excesso de anticorpos (diluir o soro)

VDRL – falsos negativos

Concentração crescente de antígeno

Form

ação d

e im

un

ocom

ple

xos

Zona de excesso de anticorpo

Zona de Equivalência

Zona de excesso de antígeno

Y

Y

Y

Y

Y

Y Y

Y

YY Y

Y

Y

Y

Y

YYY

Y

Y

Y

YY

Y

Y

Pró-zona

SífilisTratamentoTratamento

�� Recente primRecente primááriaria�� Penicilina G benzatina 2.400.000 U.I. I.M.Penicilina G benzatina 2.400.000 U.I. I.M.

�� Recente secundRecente secundáária e latente atria e latente atéé 1 ano1 ano�� Penicilina G benzatina 2.400.000 U.I. I.M. em duas doses Penicilina G benzatina 2.400.000 U.I. I.M. em duas doses com intervalo de 7 diascom intervalo de 7 dias

�� Latente apLatente apóós 1 ano e tercis 1 ano e terciááriaria�� Penicilina G benzatina 2.400.000 U. I. I. M. Penicilina G benzatina 2.400.000 U. I. I. M. semanalmente por 3 a 4 semanassemanalmente por 3 a 4 semanas

*As aplica*As aplicaçções devem ser de 1.200.00 U. I. em cada ões devem ser de 1.200.00 U. I. em cada região glregião glúúteatea

Sífilis - controle de cura

� Prova específica não diferencia “memória” de doença em atividade ���� acompanhar com VDRL titulado

� Não solicitar VDRL imediatamente após o tratamento

� As provas sorológicas detectam anticorpos, e não treponema

� VDRL 3, 6 e 12 meses após o tratamento

� Na gestante com sífilis ���� VDRL mensal

� A queda dos títulos depende da fase em que a doença foi tratada

Sífilis – sorologia após tratamento