SEXTO SIMUL 2012

8/2/2019 SEXTO SIMUL 2012

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6 SIMULACRO DE EXAMEN DE ADMISION AL RESIDENTADOMEDICO 2012

MEDICINA

1. El Dr. Juan Prez es mdico infectlogo sin deficiencia inmunolgica y est atendiendo enun Hospital en Miami el 15 de Agosto 2011 a un paciente con una neumona por Haemophilusinfluenza. El Dr Perez no estaba previamente inmunizado y se contagia con la infeccin porHaemophilus, desarrollando enfermedad. El 8 de Setiembre 2011 a la 1pm se halla en Lima yle consultan por un paciente que lo diagnostica como neumona por Haemophilus influenza yvuelve a contactar con Haemophilus influenza. Al da 8 de Setiembre 2011 a las 8pm, qumecanismo inmunolgico principalmente estar actuando:

a) Linfocitos B de memoria contra Haemophilus influenza formados por el contacto del8 de Setiembre 2011.b) Anticuerpos neutralizantes contra Haemophilus influenza formados por el contactodel 15 de Agosto 2011c) Linfocitos T CD8+ contra Haemophilus influenza formados el 15 de Agosto 2011

d) Linfocitos T CD4+ reguladores activados por el contacto del 15 de Agosto 2011e) Slo C y D son correctas

2. Qu situacin clnica probablemente ocurra con el Dr. Juan Perez:a) Podra desarrollar el 10 de Setiembre 2011 un cuadro neumnico severo por el corto

tiempo del contacto previob) Es probable que haya tenido un cuadro neumnico con el contacto del 15 de Agosto, pero

no con el contacto del 8 de setiembrec) Probablemente tenga dos episodios neumnicos el 17 de Agosto y el 10 de Setiembred) La inmunidad adaptativa activada el 15 de Agosto probablemente ya haya caducado al 8

de Setiembree) Slo C y D son correctas

3. Respecto a la respuesta inmune contra Mycobacterium tuberculosis en el humano:a) Una potente respuesta de tipo TH2 ser favorable para la defensab) Un husped con muy mala diferenciacin TH1 podra hacer diseminacin despus de una

primo-infeccinc) Diseminaciones por BCG pueden suceder en huspedes con mala diferenciacin TH2d) Tres das despus de una primo-infeccin podra tener una prueba de Mantoux

(tuberculina) positivae) La prueba de Mantoux positiva se genera slo despus de la aplicacin del BCG

4. Respecto a la defensa contra bacterias extracelulares Gram negativas, marque V o F:

( ) El shock endotxico es consecuencia de sobreproduccin de citoquinas como IL-10, TGF( ) Secrecin excesiva de citoquinas pro-inflamatorias propiciarn vasodilatacin sistmica( ) TNF , IL-1, propiciarn liberacin de mediadores quimiotcticos( ) Las principales opsoninas en este caso sern IgG y C3b

A. FVFV B. VFVV C. FFVV D. FVVV E. FVVF

RESIDENTADO MEDICO FMP 2012 Pgina 1


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e) Generar linfocitos B y T de memoria

11.Marque la alternativa INCORRECTA:a) Los dos tipos de genes MHC polimrficos codifican dos protenas estructuralmente

distintas pero homlogas.

b) Los genes MHC generan molculas con regiones altamente conservadas y con pocavariabilidad.

c) Los genes MHC son expresados codominantemente en cada individuod) El MHC III corresponde a molculas que no se relacionan con la presentacin de antgenos.e) El pptido a ser presentado en MHC-I ancla entre las cadenas 1 y 2.

12.Marque verdadero (V) o falso (F) y elija la alternativa correcta:( ) IL-12 induce la diferenciacin Th1, mientras que IL-4 la diferenciacin Th2.

( ) La diferenciacin Th1 es controlada por el factor de transcripcin T-bet

( ) La diferenciacin Th1/Th2 es mutuamente excluyente.

( ) En el asma los LTreg se activa el factor de transcripcin GATA3

a. FFFV b. VFVV c. FVFV d. FVVF e. VVVF

13.Correlacione:a) Fab ( ) Determinan el isotipo de inmunoglobulinab) Fc ( ) Funciona como receptorc) CDR ( ) Regin de reconocimientod) Cadenas pesadas ( ) Lugar donde ocurre la mayor variabilidade) IgM ( ) Cumple funciones de activacin de otros mecanismos

Inmunes

A-) d,e,b,a,c B-) d,c,b,a,e C-) d,e,a,c,b D-) c,d,b,e,a E-) d,c,b,e,a

14.Sobre las vas endgena y exgena, marque la alternativa INCORRECTA:a) El proteosoma aporta protenas antignicas a la va exgenab) La biosntesis del MHC I y II se da en el retculo endoplasmtico.c) Deficiencias en la protena TAP no impedirn que el MHC-II se cargue con el pptidoantignico.d) El pptido exgeno ancla entre las cadenas 1 y 1 del MHC-IIe) Una clula presentadora de antgenos puede presentar antgenos tanto a linfocitos

T CD4 como T CD8.

15.Complete las oraciones:a) La primera Ig secretada por una clula B naive ser b) La Ig producida en mayor cantidad en el humano es: c) La Ig de mayor concentracin en mucosas es: d) La Ig de mayor concentracin en fluidos tisulares es: e) La Ig de menor concentracin en suero es:



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A. IgG/IgE/IgA/IgM/IgD B. IgG/IgA/IgE/IgM/IgE C.IgM/IgM/IgA/IgM/IgD

D. IgM/IgG/IgE/IgG/IgA E. IgM/IgA/IgA/IgG/IgE

16.Un paciente llega a la emergencia por un accidente de trnsito y es esplectomizado. Elpaciente no ha tenido contacto con neumococo, no pudo recibir vacuna para neumococo y haolvidado colocarse sus dosis de penicilina benzatnica. Dos meses despus llega a unadiscoteca donde haba un portador de neumococo. El paciente est en riesgo debido a:a) No tiene mayor riesgo que la poblacin generalb) Tiene mayor riesgo por carecer de clulas dendrticas ubicadas en el bazoc) No tiene clulas B CD5+ (clulas B T-independientes)d) Al no haber recibido vacuna no tiene clulas B de memoria contra neumococoe) C y D son correctas

17.Una mujer purpera de 24 horas haba sido diagnosticada de enfermedad de Chagas(tripanosomiasis americana) en el segundo trimestre del embarazo. Se desea saber si surecin nacido contrajo la infeccin. Se le medir en el cordn umbilical:a) IgG1 anti-Trypanosoma cruzib) IgM anti-Trypanosoma cruzic) IgA anti-Trypanosoma cruzid) IgG2 anti-Trypanosoma cruzie) IgD anti-Trypanosoma cruzi

18.Cul NO es una caracterstica diferencial entre la repuesta inmune (RI) primaria (1ria) ysecundaria (2ria) en la produccin de anticuerpos:a) La RI 1ria tiene una IgG de mayor afinidad que en la RI 2ria

b) La RI 2ria logra niveles ms elevados de IgGc) La IgM en la RI 1ria proviene de una clula B naived) La IgG en una RI 2ria proviene de una clula B memoriae) En la RI 2ria primero se produce IgG y luego IgM

19.Respecto a la fisiopatologa de las enfermedades autoinmunes, marque V o F:La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad de tipo TH1 ( )El factor reumatoide es patognomnico (especfico) para AR ( )El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad de tipo TH1 ( )En AR se hipotetiza como factor principal la desregulacin de LT CD4+CD25+ ( )

20.Una mujer purpera (48 horas post-parto) recibe una vacuna contra rubeola. A las 96horas desarrolla signos menngeos y fiebre. Marque V o F:( ) Esto corresponde a un ESAVI (evento supuestamente atribuido a vacunacin einmunizacin)

( ) Podra corresponder a un ESAVI debido a la inmunizacin

( ) Es un caso de falla operacional (incumplimiento de las normas de vacunacin)



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( ) No se debe aplicar una vacuna con virus atenuado a una mujer post-parto

A. VVVV B. FFFF C. FVFV D. VVFV E. FVFF

21.En asociacin con las IDPs, correlacione las columnas:a. Nio lactante con infeccin por P. carinii ( ) Mutacin en protenas TAP

b. La IDP ms comn globalmente ( ) Mutacin en protenas RAG1,2c. Falla en funcin de linfocito T CD8+ ( ) Inmunodeficiencia comn variabled. Requiere suero hiperinmune mensual ( ) Inmunodeficiencia selectiva IgA

A. cdab B. acdb C. cadb D. adcb E. cabd

22.Si un humano tiene deficiencia en el gen que codifica la protena J en la clula B (de uninentre dos monmeros de Ig), qu inmunoglobulinas se veran afectadas:a) IgG e IgMb) IgD e IgGc) IgA e IgG

d) IgM e IgAe) Ninguna se vera afectada23.Correlaciones:a) Defensinas ( ) reconoce slo LTb) TLR3 ( ) Reconoce NKcc) CD56 ( ) molcula reguladorad) CD3 ( ) reconocen el material gentico virale) CTLA-4 ( ) Secretadas por membranas epiteliales

24.Marque V o F segn corresponda:a) Inmunidad innata aparece al nacimiento y la adaptativa durante la vida de un individuo

( )b) Los linfocitos T pertenecen a la inmunidad innata( )

c) Las CPA procesan el antgeno completo en eptopes despus de su llegada al gangliolinftico regional ( )

d) Frente a un bacteria intracelular se requiere la activacin de NKc( )

e) Las clulas B T-independientes participan de la inmunidad innata( )

A. VFVFF B. FFVVF C. FFFFV D. FFFVF E. FVVFF

25.rgano que entre su componente linftico pre-dominante presenta en zona medularcorpsculos epiteliales Hassal:a) El ganglio linfticob) El bazoc) El timod) Las glndulas de Peyere) El glomo carotideo



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26.Respecto a los TLR, marque la respuesta correcta:a) Luego de la unin a su ligando los TLR activan la regin TIR intracelularb) Se han descrito 2 molculas Toll en Drosophila y 5 TLR en humanosc) TLR-3 se une a LPS bacterianosd) TLR-9 se une a DNA virale) Solo B y D son correctas

27.Respecto a la respuesta inmune innata, marque V o F segn corresponda:a) LPS puede interactuar directamente con TLR-4 para activarlo ( )b) TLR-5 es un PRR (receptor de reconocimiento de PAMPs) ( )c) TLR-9 detecta secuencias de CpG no metiladas de DNA ( )d) Enzimas proteolticas son secretadas por grmenes saprofitos en mucosas ( )e) Los PAMPs pertenecen a la estructura de los microorganismos ( )

A. FVVVV B. FVFFV C. VVVVF D. FFFVV E. FVVFV

28.La distribucin de las poblaciones celulares linfoides vara de unos rganos y tejidos aotros. Es caracterstico el predominio del nmero de linfocitos B sobre el de linfocitos T:a) En la zona paracortical de los ganglios linfticosb) En las vainas periarteriolares de la pulpa blanca del bazoc) En los folculos linfticosd) En la sangre perifricae) En la linfa del conducto torcico

29.Respecto a la inmunidad adaptativa, correlacione las columnas:b) Expresa molculas co-estimuladoras ( ) LPSc) Reconoce eptopes extraos ( ) ausencia MHC-Id) CD28 ( ) CPAe) NKc ( ) TCRf) TLR-4 ( ) B7

A. dceba B. edabc C. adceb D. eacdb E. ebcda

30.Est planeando usted hacer una investigacin sobre la direccionalidad TH1/TH2, questrategia le podra rendir los mejores resultados:

a) Planeara individualizar las poblaciones de NKcb) Podra medirse la produccin de citoquinas IFN /IL-4c) Disear un experimento midiendo las inmunoglobulinas IgG2/IgG1d) Disear un estudio con poblaciones de macrfagose) B y C son correctas

31.En condiciones normales NO hay produccin de Ac:a) En timob) En mdula seac) En bazod) En ganglios linfticos



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e) En amgdalas

32.Con respecto a los rganos 2 es FALSA:a) En la zona cortical de los ganglios linfticos es donde se encuentran los folculos linfoides.b) En la zona paracortical de los ganglios linfticos predominan los linfocitos T.c) En bazo adems de ser rgano linfoide secundario interviene en el metabolismo

eritrocitario.d) En el MALT predominan los linfocitos T sobre los linfocitos B.e) El bazo es importante en la respuesta inmune a antgenos sanguneos.

33.Los linfocitos B de los centros germinales de un ganglio perifrico se caracterizan por:a) Expresar mayoritariamente IgE.b) Coexpresar IgM e IgG.c) Ser CD5.d) No expresar molculas HLA-II en superficie.e) Expresar IgG.

34.Diferencia entre los linfocitos T y linfocitos B:a) Los LT son ms pequeos que los LB y ambos reconocen protenas.b) Los LT presentan en su membrana anticuerpos IgM y los LB de tipo IgG.c) Los LT reconocen pptidos asociados al HLA y los LB antgenos libres.d) Los LT reconocen cualquier Ag, pero slo en la superficie de las clulas; los LB slo

elementos solubles.e) Los LT se activan por la interaccin con mastocitos y los LB gracias a la interaccin con

macrfagos.

35.Los linfocitos T citotxicos reconocen:a) El Ag asociado a molculas de tipo I del HLAb) El Ag asociado a molculas de tipo II del HLAc) Los polmeros de recubrimiento de los microorganismos.d) Las clulas afectadas por toxinas.e) La fraccin constante de las inmunoglobulinas.

36.NO es capaz de realizarlo un linfocito T:a) Secrecin de interleucinas.b) Interaccin con los macrfagos.c) Interaccin con otros linfocitos T.d) Reconocimiento de antgenos nativos aislados.e) Reconocimiento de diferencias alognicas del HLA.

37.Qu 2 tipos de Igs se expresan mayoritariamente en los linfocitos B?a) IgM e IgGb) IgG e IgDc) IgA e IgGd) IgM e IgAe) IgM e IgD



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38.En la activacin de los mastocitos se produce la liberacin de mediadores qumicos. Unode estos mediadores se halla ya preformado:a) Leucotrieno C4b) Leucotrieno D4c) Prostaglandinasd) Tromboxanose) Ninguno

39.Sobre los mastocitos decimos que:a) Se encuentran circulando libremente en la sangre.b) Liberan el contenido de sus grnulos mediante lisis celular.c) Despus de su degranulacin completa son basfilos.d) Expresan IgE en su membrana.e) Expresan receptores para Fc de IgE.

40.Mujer embarazada tiene el siguiente titulo de anticuerpo contra el virus de la rubola:Meses deembarazo

IgM IgG

1 1:256 1:102 1:32 1:64

3 1:16 1:512

A partir de estos datos uno de estos es CORRECTO:

a) La paciente tuvo una exposicin primaria al virus de la rubolab) Se espera el intercambio de clases de Ig para una exposicin secundaria al

antgenoc) El alto titulo de IgM protegi a la mujer durante los momentos tempranos del

embarazo

d) Se debe determinar el titulo de IgM del liquido amnitico antes de cualquierconclusine) El titulo IgA de la mujer se debe determinar antes de cualquier conclusinPEDIATRIA

1. Nio de 2 aos, jugando con otros nios, ha comenzado con llanto, y desde entonces, nomueve la extremidad superior izquierda. Mantiene dicha extremidad a lo largo del cuerpo, conel codo en flexin de 20 y el antebrazo en pronacin. Probablemente se trata de:

a) Una fractura de clavculab) Una artritis sptica del hombroc) Una epifisiolisis distal de radiod) Una subluxacin de la cabeza del radio

e) Una fractura de antebrazo

2. Chico de 14 aos, sufre lesin cervical en piscina poco profunda. Signos compatibles concuadriplejia completa a nivel C7. Cul movimiento No puede efectuar ahora de maneraactiva?

a) Flexin del hombrob) Abduccin del hombroc) Flexin del codo



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d) Extensin del codoe) Aproximacin del hombro

3. Dficit enzimtico en el sndrome de hiperplasia suprarrenal congnita que cursa conretraso puberal en el hombre, junto con hipertensin arterial:

a) 11- hidroxilasab) 21- hidroxilasac) 3-beta-OH-deshidrogenasad) 17- hidroxilasae) 13- hidrogenasa

4. Cul de las articulaciones es la que con Mas frecuencia se afecta en la artritis crnicajuvenil oligoarticular asociada a uvetis crnica y ANA+?

a) Caderab) MCF (metacarpofalangica)c) Rodillad) IPF (interfalangicas proximales)e) SI (sacroiliacas)

5. Nio de 7 meses que presenta historia de lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo bilateral desemanas de evolucin y que a la exploracin presenta corneas agrandadas y algo turbias. Dxprobable:

a) Conjuntivitis neonatalb) Atresia bilateral de vas lagrimalesc) Queratitis herptica bilaterald) Glaucoma congnitoe) Distrofia corneal congnita

6. La infeccin congnita por Treponema pallidum produce tpicamente:

a) Uvetis anteriorb) Coriorretinitisc) Estrabismod) Queratitis intersticiale) Opacidades vtreas

7. Un RN, al ser explorado en el paritorio, es Dx de masa abdominal a filiar. La causa msprobable es:

a) Tumor de Wilmsb) Nefroblastomac) Neuroblastomad) Hidronefrosis

e) Enfermedad poliqustica infantil

8. Dentro del autismo infantil es frecuente encontrar alteraciones conductuales, pero no estpico:

a) Estereotipias motorasb) Relativa preservacin del lenguajec) Escaso contacto oculard) Desinters por las relaciones con otros nios



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e) Intolerancia a los cambios de la rutina diaria

9. La existencia de pulmones hiperclaros en un nio con cardiopata congnita sugiere:a) Neumotraxb) Enfisemac) Linfangiectasiasd) Restriccin del flujo pulmonare) Ninguna

10.Cardiopata congnita que con mayor frecuencia motiva insuficiencia cardiaca en elperiodo neonatal:

a) CIAb) CIVc) Atresia aorticad) Tetraloga de Fallote) Estenosis pulmonar

11.En la estenosis hipertrfica de ploro es FALSO:a) Los vmitos son a chorrob) Existe un intervalo libre se sntomas desde el nacimientoc) Aparicin a veces de ictericiad) El estado nutricional no se alterae) Se produce una deshidratacin hipocloremica..se produce alcalosis metabolica

hipocloremica

12.Orden frecuente mas comn de manifestaciones de alergia a leche de vaca en menores de2 aos.

a) Shock, diarrea, urticariab) Estacionamiento ponderal, vmitos, fiebrec) Urticaria, palidez, estacionamiento ponderald) Disnea, anorexia, dolor abdominale) Diarrea, vmitos, estacionamiento ponderal.

13.Todas las siguientes menos una son ciertas en el sndrome de Reye:a) El pico de mayor incidencia se da a los 6 aosb) En un 90% hay un prodomo de infeccin resp. alta.c) Ente las alteraciones neurolgicas hay signos focalesd) La alteracin ms importante es el estudio con microscopio electrnico son las

alteraciones en morfologa mitocondrial

e) El edema cerebral es el factor ms importante en la letalidad del sndrome.14.Una de las siguientes caractersticas No se asocia con la celiaqua:a) Cambio de carcterb) Apetito conservadoc) Retraso de crecimientod) Vientre abombadoe) Esteatorrea

15.Es factor de riego mas importante para la enterocolitis necrotizante neonatal:



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a) Prematuridadb) Inicio de la alimentacin precozc) Alimentacin baja en osmolaridadd) Infeccionese) Asfixia neonatal

16.Una de las siguientes afirmaciones sobre la atresia de esfago sin fistulas es Falsaa) Aparece salivacin excesiva por bocab) A veces se acompaa de neumonitis qumicac) La distancia entre los segmentos suele ser largad) El abdomen puede estar excavadoe) Pueden aparecer neumonas aspirativas

17.La malformacin digestiva que se asocia con ms frecuencia al sndrome de Down es:a) Atresia de esfagob) Estenosis duodenalc) Atresia ileald) Ileo meconial

e) Atresia de vas biliares

18.En la forma mas habitual de atresia de esfago es frecuente encontrar:a) Abdomen abombadob) Ausencia de salivacinc) Hematemesisd) Sangre en hecese) Onfalocele

19.Tumor solido mas frecuente en la infancia:a) Tumor de Wilms

b) Hepatoblastomac) Neuroblastomad) Teratomae) Rabdomiosarcoma

20.En el diagnostico prenatal de la anencefalia es til:a) La determinacin de colinesterasa en liquido amnitico.se encuentra aumentada en

defectos del tubo neuralb) Las fosfatasas alcalinas en liquido amniticoc) La enolasa en liquido amniticod) El contenido de noradrenalina en liquido amnitico

e) Ninguna de las anteriores21.En el hematoma epidural, el intervalo libre se extiende como mximo durante:

a) Minutosb) Horasc) Dasd) Mesese) Aos



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22.Nio de 8 meses, en crisis alternantes de dolor con vmitos alimenticios que en laexploracin se tornaron fecaloides y se acompaaron de emisin de sangre por el recto en

jalea de grosella. Dx probable:a) Hipertrofia de plorob) Invaginacion intestinalc) Enfermedad de Hirschsprungd) Atresia de esfagoe) Atresia duodenal

23.Actitud teraputica mejor fundada para aplicar a nio de 4 aos con soplo eyectivo,atenuacin del 2 ruido, procedencia del arco pulmonar, hipovascularidad y gradiente de 70mmHg:

a) Valvuloplastia con catter- balnb) Tratamiento con digitalicosc) Ciruga correctora bajo circulacin extracorpread) Administracin oral continua de prostaglandina E2e) Ciruga paliativa mediante tcnica Blalock- Taussig

24.En el caso de la ascitis neonatal, seale cual de los siguientes hallazgos har mas

probable la necesidad de una intervencin quirrgica:a) Insuficiencia cardiacab) Ascitis quilosac) Hipoproteinemiad) Disfuncin hepticae) Tirosinosis

25.Diagnostico en nio menor de 5 aos con sndrome de WARG (aniridia, malformaciones GUy retraso mental), masa abdominal que corresponde microscpicamente a un tumor declulas pequeas redondas.

a) Rabdomiosarcomab) Tumor de Wilmsc) Linfoma de tipo Burkittd) Sarcoma de Ewinge) Neuroblastoma

26.Qu Dx le parece ms probable ante un joven obeso de 11 aos que presenta cefaleas demeses de evolucin, hemianopsia bitemporal y calcificaciones supraselares en la Rx decrneo?

a) Granuloma tuberculosob) Aneurisma del sifn carotideo calcificadoc) Sarcoidosisd) Craneofaringiomae) Glioma del quiasma ptico

27.En el enanismo hipofisiario se recogen con frecuencia estos datos anamnesicos, Excepto:a) Retraso de crecimiento ms llamativo a partir de los 3 aosb) Peso y talla pequeos al nacerc) Antecedente de parto de nalgasd) Crisis de hipoglucemias en los primeros aose) Progreso escolar normal

28.Nio de 4 aos con pubertad verdadera No muestras:a) Aumento de talla



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b) Edad osea avanzadac) Inteligencia normald) Tamao testicular normale) Gonadotrofinas elevadas

29.En un lactante de 3 mese de edad, No se palpa el testculo derecho. La actitud correcta es:a) Administrar gonadotropinasb) Practicar laparoscopiac) Practicar laparotoma exploradorad) Actitud expectantee) Practicar orquidopexia

30.RN con ictericia, dificultad respiratoria, T inestables, distensin abdominal yhepatomegalia. Dx probable:

a) Kernicterusb) Meningitis neonatalc) Ictericia fisiolgicad) Sepsis neonatal

31.RN presenta hipoplasia de las EE, atrofia cortical y lesiones cicatriciales en piel. Quinfeccin materna ha producido el defecto congnito?

a) Virus de la rubeolab) Citomegalovirusc) Virus varicela zosterd) Sfilise) Sera una alteracin cromosmica

32.Un RN al 1 mes con ictericia prolongada, dificultad para alimentacin, inactividad,macroglosia, somnolencia y estreimiento puede corresponder a:

a) Diabetes del recin nacido

b) Hipotiroidismoc) Sndrome de Addisond) Sndrome de Cushinge) Talasemia

33. Varn de 7 das, vmitos y deshidratacin. Discreta hiperpigmentacion de areolasmamarias. Concentracin srica de Na 120 mEq/L y K+9 meq/L. Dx probable:

a) Estenosis pilricab) Hiperplasia suprarrenal congnitac) Hipotiroidismo secundariod) Panhipopituitarismoe) Hiperaldosteronismo

34.RN 1.6 Kg, signos de asfixia y repetidos episodios de apnea, comienza el 3 da convmitos, distensin abdominal y deposiciones hemorrgicas. Dx probable:

a) Invaginacin intestinalb) Vlvuloc) Megacolon aganglionard) Entericolitis necrotizantee) Ulcera de divertculo de Meckel



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35.En lactante con cardiopata congnita sin cianosis, soplo de insuficiencia mitral, pltorapulmonar en la Rx trax y en EKG desviacin izquierda del eje del QRS, con patrn RS en V1.Dx probable:

a) CIA ostium secundumb) CIA ostium primumc) CIA seno venosod) Trasposicin de los grandes vasose) Estenosis pulmonar congnita

36.RN de 31 s. de gestacin tiene ahora 6 meses y esta normal, sin problemas y ganadopeso. Aparece Hb 12gr/dl y 3.200.000 hemates/mm3. Al estudiar su anemia. Cul anomalaes mas probable encontrar y resultara ms definitoria de su enfermedad?

a) Numero de plaquetas disminuidob) Isoaglutininas anti-A o anti-Bc) Volumen corpuscular claramente elevadod) Cifras de eritropoyetina descendidas para su edade) Niveles bajos de ferritina srica

37.A qu anomala o problema est especialmente predispuesto un nio de 5 das de nacidoque recibe exclusivamente lactancia materna?a) Acidosis metablica por exceso de aminocidos azufradosb) Anemia ferropenica en los meses siguientesc) Hipocalcemia y osteopenia transitoriasd) Enfermedad hemorrgica vitamina- K dependientee) Hipogammaglobulinemia transitoria del lactante

38.Prematuro de 900g de peso y 27s de gestacin sufre distress respiratorio desde elnacimiento. A las 36 horas de vida presenta hipotensin, bradicardia cianosis y tensinaumentada de la fontanela. Qu exploracin Dx es ms oportuna entre las siguientes?

a) Anlisis de sangre con serie roja y plaquetas

b) Exploracin cerebral con ultrasonidosc) Estudio del TP y del TTPd) Puncin lumbar y cultivo de LCRe) Ecocardiograma

39.Nia de 10 das, sndrome de Down. Dese el 5 da vmitos casi continuos, los 1 dasalimenticios y luego biliosos. Existe estreimiento y disminucin de peso. La auscultacincardiorespiratoria NO halla alteraciones. Abdomen excavado. Cuadro sugestivo de:

a) Vlvulo de intestino delgadob) Megacolon aganglionico congnitoc) Hernia diafragmticad) Estenosis duodenal congnita

e) Insuficiencia de hiatus40.Varn 8 das. Desde hace 24 h vmitos y diarreas, intenso. E. clnica: signos dedeshidratacin aguda. En el ionograma plasmtico de halla una natremia de 127meq/l y unaKalemia de 6,7 meq/L. para hacer el Dx etiolgico se debe solicitar urgentemente:

a) Cortisolemiab) Tomografa axial computarizada cranealc) 17 OH progesterona en plasmad) Esofagoscopia



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e) Ecografa pilricaGINECO-OBSTETRICIA

1. Mujer es dada de alta despus de alumbramiento vaginal no complicado. Los consejos al darlede alta y los planes incluira:

a) No manejar durante 4 semanas

b) No tener coito durante 6 semanasc) Volver al trabajo solo luego de 6 semanas de licencia por maternidadd) Inmunizacin por rubeola para pacientes no inmunes

2. Paciente acaba de alumbrar 1 beb. Est ansiosa de dar de lactar. Como consejo de alta postparto, se dice que pocas cosas interfieren en la lactacin pero debe evitar:

a) Pldoras ACO de altas dosisb) Implantes de levonorgestelc) Depo proverad) Minipildorae) Amamantamiento frecuente

3. Las bacterias pueden ser cultivadas a partir de la mayora de cavidades endometriales 2 a 3das post parto en asintomticas. El organismo anaerbico hallado ms frecuente es:

a) Peptococcusb) Peptostreptococcusc) Clostridiumd) E. colie) Beta- streptococcus

4. Mujer que ya tiene 12 horas de post parto desarrolla T 40C, un tero sensible y aumento deloquios sin hedor. Su eleccin antibitica necesita ser segura para cubrir al organismo mas

probable, el cual sera:a) E. colib) Bacteoridesc) Beta- streptococcusd) Gonococcuse) Staphylococcus

5. Mujer de 19 aos, G1, P0 con test de embarazo +, hecha hace 3 semanas en casa, levecalambre y sangrado ligero en ltimos 2 das. Ella no cree que haya secretado algn tejido.Durante esos 2 das, ha estado en casa con descanso en cama. Su primer paso es:

a) Examen completo

b) Dilatacin y curetajec) Dar estrgeno diariod) Dar progesterona IMe) Recomendar reposo en cama continuo

6. Si una paciente que tiene amenaza de aborto , no aborta el riesgo de que el feto sea anormales:



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a) Igual que en las pacientes sin sangradob) Ligeramente incrementadoc) Moderadamente innecesariod) Marcadamente incrementadoe) 99 a 100 por ciento

7. Mujer de 24 aos, G2.P0, A1, sangrado vaginal y calambres abdominales. Ultima regla hace

10 semanas. Historia no relevante, salvo un aborto inducido hace 2 aos, sin complicacin.Niega instrumentacin para el aborto. TA 110/70, pulso 120 y T 38, 7C. abdomen sensiblecon ligero rebote en cuadrantes inferior. En examen plvico, sangre en fondo de saco vaginaly secrecin de olor ftido de l crvix que estas dilatado hasta 2cm. tero de tamao de 8 a 10semanas y sensible y no se palpa masas anexas. Diagnostico probable:

a) Coriocarcinomab) Mola hidatiformec) Enfermedad inflamatoria plvicad) Aborto spticoe) Torcin de quiste ovrico

8. Una de estas probablemente tendra una placenta previa:

a) Mujer de 19 aos, grvida 1, para 0, presentacin en vertexb) Mujer de 24 aos de edad, grvida 2, para 1, presentacin de nalgasc) Mujer 34 aos, grvida 5 para 3, abortos 1. Presentacin de vertexd) Mujer de 36 aos, grvida 7, para 6, aborto 0, situacin transversae) Mujer 28 aos , grvida 3, para 1, aborto 1, presentacin en nalgas

9. Embarazada con 37 semanas de gestacin, nausea, anorexia y dolor medio abdominal altopor 10 horas. Examen fsico (-) salvo sensibilidad en cuadrante superior derecho. T 38.30C,pulso 90, TA 110/60, FC fetal 140, hto 38 y leu 11,900. Urinalisis (-) para protena y presenciade eritrocitos. Dx probable:

a) Apendcitisb) Calculo ureteral

c) Degeneracin de un miomad) Eclampsiae) Pielonefitis

10.Mujer 36 a, G5, P3, A1, por 1 vez visita por su embarazo de gestacin 21 s. historia y examennormales. Se toma un frotis rutinario de pap, el cual vuelve como lesin intra epitelialescamosa de alto grado (CIN III). Usted debe:

a) Repetir el Papb) Recomendar aborto con biopsia cnica o histerectoma en 4 o 6 semanasc) Esperar hasta despus del alumbramiento y obtener otro frotisd) Realizar colposcopia y biopsia

11.Paciente 25 aos, gestante 27s. , nausea, dolor sordo en flanco derecho persistente por 2 dasy leve diarrea. Al presente dolor en abdomen medio y en flanco. Al examen pulso 90, T 37.77C, TA 120/ 70. Trax claro, tero a medio camino entre xifoides y el ombligo y es nosensible, FC feta es 140. El examen plvico normal, asi como el resto del examen fsico. Enurianalisis 50-100 leucocitos en campo de alto poder. Hto 37, leu 11,800 con 70 clulasplasmticas, 28 leucocitos, 2 monocitos. Diagnostico probable:

a) Ulcera duodenalb) Vlvulo



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SEXTO SIMULACRO

c) Leimioma degenerativod) Abruptio placentaee) Pielonefritis

12.Primpara con dilatacin de 2cm durante 6 horas escoja una de las siguientes:a) Fase latente prolongadab) Fase de deceleracin prolongadac) Fase activa prolongadad) Cese del trabajo del partoe) Trabajo del parto normal

13.Mujer de 18 aos G1, P0 acaba de alumbrar. Se halla en estado de pre eclampsia. Su teroesta suave con sangrado moderado. El examen no revela laceracin. De diagnostica atonauterina. Cules dos opciones son las mejores elecciones?

1) Ergonovina IM 0,22) Ergonovina oral 0.2 mg3) Oxitocina oral 10 unidades4) Prostaglandinas F2 alfa 250 ug5) Oxitocina iv 20 unidades

a. 2 y 3b. 1 y 2c. 4 y 5d. 2y 4e. 3y 5

14.Se evala primigravida de 22 aos en trabajo de parto activo. El trabajo de parto a durado 14horas. Se halla con 8 cm de dilatacin y estacin 0. A medida que la cabeza fetal hadescendido la forma ha cambiado. Pueden ser las causas:

1) Cefalohematoma2) Amoldamiento3) Hematomas subdurales

4) Hidrocefalia5) Caput succedaneum

a. 1,2 y 5b. 1,3 y 4c. 1,2 y 3d. 1,2 y 4e. 1,4 y 5

15.Su paciente est en trabajo de parto por 12 h y esta con T de hasta 38.44C, pulso 110. FCfetal 180 con buena variabilidad. El trabajo de parto est progresando adecuadamente. Lospasos apropiados pueden incluir:

1) Hidratacin IV2) Antibiticos3) Oxitocina4) Muestra de cuero cabelludo fetal5) Alumbramiento por cesrea

a. 1 y 3b. 1 y 4c. 2 y 3d. 2 y 5



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SEXTO SIMULACRO

e. 1 y 2

16.De los siguientes seale 4 factores que predisponen a la atona uterina:1) Anestesia profunda2) Alta paridad3) Trabajo de parto prolongado4) tero sobredistendido5) Feto pretrmino

a. 1,3,4 y 5b. 1,2,3 y 4c. 1,2,4 y 5d. 2,3,4 y 5

17.Mujer de 35 aos, G7, P5, A1 en fase activa de trabajo de parto con vertex en estacin -1dolor abdominal con las contracciones. A la altura de una contraccin, el dolor se vuelve msintenso. Siguientemente a este dolor intenso, las contracciones uterinas cesan. TA sistlicamaterna cae 15 mmHg. Se debe:

a) Realizar inmediatamente un examen plvico

b) Colocar a la paciente sobre su costadoc) Realizar un manejo expectanted) Iniciar con oxitocinae) Realizar ultrasonido

18.Sobre el caso, en el examen abdominal se halla masa firme en la pelvis. No se siente quefuera la parte fetal en presentacin. La masa firme es muy probablemente:

a) La placentab) Un fibroide uterinoc) El tero contradod) La cabeza fetale) Un rin plvico

19.A 39 s de gestacin un feto estaba de presentacin de nalgas a juzgar por informacin demaniobras de Leopold. Las nalgas estaban encajadas en pelvis y tero estaba irritable.Pelvimetria normal y el peso fetal estimado era 3.5k. Se debe hacer:a) Seccin cesreab) Versin ceflica externac) Versin podlica internad) Induccin con oxitocinae) Manejo expectante

20.Mujer 34 aos G4 P3 esta alumbrando a las 38 sem con embarazo complicado por diabetesgestacional. La cabeza sale pero los hombros no le siguen. Un mtodo eficaz de

alumbramiento para una distocia de hombro incluye a la maniobra de McRoberts que es:a) Presin fundicab) Flexin extrema de los muslos maternosc) Rotacin a una posicin oblicua despus de la salida del brazo posteriord) Fuerte traccin de la cabezae) Rotacin del hombro posterior hacia el anterior

21.Hay presentacin de nalgas en un infante y es alumbrado sin asistencia hasta el ombligo. Elresto del cuerpo es manualmente asistido por el obstetra. A esto se le llama:



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SEXTO SIMULACRO

a) Versin y extraccinb) Alumbramiento espontaneo de nalgasc) Extraccin parcial de nalgasd) Extraccin total de nalgase) Frceps pipers para la cabeza saliente

22.Las duraciones promedio de trabajo de parto en primigravidas se expresan mejor por una delas siguientes:a) 1 estadio, 750 min; segundo estadio, 80 min; tercer estadio, 30 minb) 1 estadio, 80 min; segundo estadio, 20 min; tercer estadio, 5 minc) 1 estadio, 120 min; segundo estadio, 80 min; tercer estadio, 5 mind) 1 estadio, 80 min; segundo estadio, 20 min; tercer estadio, 20 mine) 1 estadio, 750 min; segundo estadio, 80 min; tercer estadio, 5 min

23.Mujer de 29 a. G2, P1, trabajo de parto rpido. dentro de los minutos de su ingreso estcompletamente dilatada con el vertex en estacin = y empieza a pujar. Las contracciones sonregulares, cada 2-3 min y son fuertes al ser palpadas. FC fetal 70. En examen cervical vertexesta en occipito posterior derecho en estacin = sin caput apreciado. Meconio grueso.

Inicialmente se:a) Instruye a la paciente como ambulatoriab) Voltea a la paciente sobre su costado y administra oxigeno por mascarillac) Inicia amnioinfusin y aumenta lquidos ivd) Espera alumbramiento vaginal

24.Sus esfuerzos en cuanto al caso no rinden cambio en los parmetros. Siguientemente se:a) Toma medidas para cesrea de emergenciab) Continua su curso inicial de accinc) Pide frceps para realizar alumbramiento vaginal asistido prontamented) Pide al anestesilogo que administre Halotano para relajacin uterina

25.Madre sana da a luz a un infante a trmino con microcefalia. Se hallo que la orina de la madre

contena clulas con cuerpos de inclusin. Diagnostico probable:a) Anormalidad cromosmicab) Enfermedad por citomegalovirusc) Sfilisd) Poliomielitise) Granuloma inguinal

26.Mujer de 24 aos G1, P0, 37 semanas de gestacin, aumento de TA de 100/60 a 130/80 en lasemana pasada. Tiene proteinuria de 1+. El examen fue repetido 6 horas despus seobtuvieron los mismos resultados. Diagnostico probable:a) Embarazo normalb) Preeclampsiac) Eclampsiad) Hipertensin inducida por embarazoe) Hipertensin transitoria del embarazo

27.Cul de los siguientes gametos es liberado a partir del folculo Grafiano durante la ovulacin?a) Oocito primariob) Oocito primario y primer cuerpo polarc) Oocito secundariod) Oocito secundario y primer cuerpo polar



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SEXTO SIMULACRO

e) Oocito secundario y segundo cuerpo polar

28.El factor que con ms frecuencia se asocia desprendimiento prematuro de placenta es:a) Idiopticob) Hipertensin maternac) Multiparidadd) Edad materna avanzada

e) Traumatismo29.Mujer de 23 aos, gestante a trmino, edema de EEII, ictericia de piel y mucosas, equimosis

de abdomen y EE, epistaxis, sangre de encas y oliguria. PA 160/100 mmHg, leuc 15. 000plaq. 10 000. Hb 7 %, retic 11%, Bb 12 mg %, Bb indirecta 7 mmHg. TGO190, U, TGP 180 U,creatinina 6 mg%, lamina perifrica abundante esquistocitos. Test de Coombs (-). Diagnosticoprobable:a) Sndrome de Hellpb) Purpura trombotica trombocitopenicac) Purpura trombocitopenica idiopticad) Sndrome de Evanse) Insuficiencia heptica aguda por hepatitis oral

30.La restriccin del crecimiento intrauterino asimtrico est asociada a:a) Insuficiencia placentariab) Alteraciones cromosmicasc) Infeccin congnita por rubeolad) Tabaquismo maternoe) Malnutricin materna grave crnica

31.El principal medio de soporte uterino son los ligamentos:a) Cardinales y uterosacrosb) Anchos y redondosc) Redondos y cardinalesd) Uterosacros y redondos

e) Infundbulo plvico y uterosacros

32.Gestante 36 a, G4 P3003, 20s por ultima regla y altura uterina, PAP: lesin intraepitelial dealto grado, la colposcopia satisfactoria muestra epitelio acetoblanco y mosaico en el radio dels 12. Paso ms apropiado:

a) Biopsia dirigidab) Electrocauterizacinc) Conizacin con asa de alambred) Repetir PAP y colposcopia 45d despus de partoe) Cesrea- histerectoma a las 38 semanas

33.Son criterios mnimos para diagnosticar clnico de EIP:

a) Dolor abdominal inferior, dolor a la movilizacin cervical, dolor anexial bilateralb) Dolor anexial bilateral , temperatura oral >38C, flujo vaginal anormalc) Dolor abdominal bajo, velocidad de sedimentacin aumentada, examen vaginal + a N

gonorrheaed) Dolor a la movilizacin cervical, absceso tubo ovrico en ecografa examen de flujo vaginal

+ a C trachomatise) Dolor hipogstrico persistente, protena C reactiva elevada, flujo vaginal anormal.



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SEXTO SIMULACRO

34.Multpara gestante 38s, en ER, en trabajo de parto. Examen dolor abdominal intenso,sangrado vaginal, taquicardia, hipotensin, ausencia de latidos fetales, cese de dinmicauterina y fcil palpacin de partes fetales 1 posibilidad diagnostica:a) Rotura uterinab) Placenta previa con muerte fetalc) Abruptio placentaed) Feto muerto por DPPe) Inminencia de rotura uterina

35.Paciente 29 aos, en Emergencia por ser vctima de violacin sexual. Habiendo recibidorecientemente vacunacin completa de hepatitis B Cul es la recomendacin correcta?a) No necesita refuerzo ni uso de inmunoglobulinab) Una dosis de refuerzoc) Una dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulinad) Uso de inmunoglobulinae) Dos dosis de refuerzo + uso de inmunoglobulina

36.Mujer de 29 aos, victima de violacin sexual, se halla en gestacin 16 s. manejo preventivo

contra ETS sugerible:a) Ceftriazona+ penicilina benzatinica+ azitromicinab) Ciprofloxacino+ penicilina benzatinica + doxiciclinac) Ciprofloxacino + penicilina benzatinica + azitromicinad) Ceftriazona + penicilina benzatinica + ciprofloxacinoe) Ceftriazona + penicilina benzatinica + doxiciclina

37.Al examen del paciente se describen los atos en el perfil vaginal: cistocele 3 grado,uretrocele 2 grado, no enterocele, histerocele 2 grado, desgarro perineo vaginal2 grado yrectocele 2 grado. Formula del perfil vaginal:a) 2 3 - 2 0 2 - 2b) 3 2 0 2 2 - 2

c) 2 2 3 0 2 - 2d) 2 2 0 2 3 - 2e) 2 3 2 0 2 3

38.Se puede presentar tero de Couvelaire en:a) Desprendimiento prematuro de placentab) Acretismo placentarioc) Placenta circunvalatad) Placenta previae) Rotura uterina

39.Son precauciones necesarias al usar podofilina en el tratamiento de condiloma acuminado

(verrugas genitales)1) Despus de cierto tiempo, lavar con agua y jabn las reas tratadas2) Evitar aplicacin en los tejidos sanos adyacentes3) Aplicarla en pocas lesiones al mismo tiempo4) Aplicarla solo en lesiones de la vagina y el crvix

a. 1,2,4b. 1,2,3c. 1,3,4d. 2,3,4



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SEXTO SIMULACRO

40.Ante una paciente en el decimo da de puerperio con fiebre de origen no filiado, dolorhipogstrico y movilizacin dolorosa del tero:a) Pensar en una posible tromboflebitis superficialb) Tromboflebitis femoral profundac) Tromboflebitis pelvianad) Parametritise) Embolia pulmonar

CIRUGIA

1. Un paciente de 50 aos, experimento esofagoscopia para evaluacin de disfagia. Cuatrohoras despus, el paciente se quejo de severo dolor torcico. El examen fsico reveloevidencia de crepito en el cuello. En este punto el paciente debe experimentar:

a) Repetir esofagoscopiab) Estudio de contraste de esfagoc) TACd) Observacin continua con cobertura antibitica de amplio espectro

e) Insercin de una sonda torcica2. En relacin al caso anterior, en el estudio adecuado revela evidencia de perforacin delesfago torcico bajo. El tratamiento definitivo debe involucrar:

a) Sonda torcica y drenaje nasogstricob) Toracotoma con reparacin esofgica y drenajec) Drenaje y diversin esofgicad) Esofagectoma totale) Observacin continua

3. Mujer de 59 aos, con diabetes se le refiere para terapia quirrgica de una ulcera duodenalque ha sido refractoria a una terapia medica mxima. La operacin de eleccin para lapaciente sera:

a) Gastrectoma totalb) Gastrectoma subtotalc) Vagotoma y Antrectomiad) Vagotoma y drenajee) Vagotoma de la clula parietal

4. Paciente de 65 aos, ha sido tratado con terapia farmacolgica por una ulcera gstricaantral durante 12 semanas. Una serie gastrointestinal alta de repeticin muestraaproximadamente 50% de reduccin de la ulcera. Para este momento el paciente debeexperimentar:

a) Tratamiento continuado con una serie gastrointestinal alta de repeticin en 8 -12semanas

b) Un cambio en la terapia farmacolgica con una serie gastrointestinal alta de repeticinen 12 semanas.c) Una endoscopia alta con biopsias mltiplesd) Gastrectoma totale) Ciruga con escisin limitada de la ulcera

5. Luego de un amplio seguimiento diagnostico, al paciente se le halla un adenocarcinomagstrico. El seguimiento metastsico es negativo. La terapia definitiva debe involucrar:

a) Gastrectoma subtotal



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SEXTO SIMULACRO

b) Gastrectoma subtotal con diseccin nodal y omentectomia (gastrectoma subtotalradical)

c) Gastrectoma totald) Gastrectoma total y esplenectomae) Escisin local de la ulcera con mrgenes claros

6. Un paciente que exitosamente experiment vagotoma y antrectoma por enfermedadulcerosa duodenal complicada presenta varios aos ms adelante quejas de severo dolorpostprandial, nausea, vmito y prdida de peso. Se realiza la endoscopia, sin evidencia deuna ulcera marginal. El paciente tiene un reflujo libre de bilis hacia el remanente gstrico conmarcada gastritis. El paciente esta medio incapacitado por estos sntomas. Cul sera elmejor tratamiento para este paciente?

a) Gastrectoma totalb) Conversin de anastomosis gastroyeyunal Billroth II a gastroyeyunostoma en Y de

Rouxc) Terapia anticida intensivad) Terapia con omeprazol

7. Hombre de raza blanca de 63 aos, presenta una historia de 3 das de aumento de dolorpor calambres abdominales, estreimiento y vmitos intermitente. Contina botando gases.Se siente saludable salvo estas quejas presentes. El examen revele un abdomen distendidocon sonidos intestinales de alto tono. No hay sensibilidad localizada ni presencia de masasrectales. Las heces son heme positivas. Diagnsticamente el primer paso deber ser realizar:

a) Colonoscopia totalb) Angiografa mesentricac) Placa plana y radiografas abdominales erectasd) Enema de bario.

8. En relacin al caso anterior, teraputicamente el primer paso debe ser:a) Un enema de Fleet, lquidos claros por la boca, y observacin cuidadosa

b) Colonoscopia de emergencia para descompresin colnicac) Liquidos intravenosos, succin nasogstrica y observacin cuidadosad) Descompresin colonoscopica con uso de una sonda rectal si es necesarioe) Laparotoma exploradora inmediata

9. Hombre saludable de 24 aos, es evaluado por sangrado rectal indoloro luego de losmovimientos intestinales. Jams ha estado enfermo ni hospitalizado. Un sigmoidoscopioflexible revela la presencia de pequeas hemorroides internas y ninguna otra lesin. Elmanejo inicial del paciente sera:

a) Modificacin dieteticab) Ligadura con banda elsticac) Escleroterapia

d) Heorroidectomia10.En la exploracin abdominal a un paciente, se le halla un carcinoma no obstructivo delcolon transverso y aparente metstasis heptica. El mejor tratamiento es:

a) Hacer biopsia de los ndulos hepticos, luego cerrar el abdomenb) Cerrar el abdomenc) Resecar la lesin del colon solamented) Resecar la lesin del colon y realizar biopsia de la lesin hepticae) Realizar una colostoma



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SEXTO SIMULACRO

11.Mujer de 70 aos, est en recuperacin de una cadera fracturada se queja de dolor anal ysecrecin. Al examen tiene un prolapso rectal de grosor total que es fcilmente reducible. Sunico problema mdico es la hipertensin, la que es controlada con un bloqueador beta debaja dosis. El tratamiento para la paciente es:

a) Dieta con alto residuob) Procedimiento de Ripsteinc) Protectoma perineald) Reseccin anterior baja con rectopexiae) Observacin cercana

12.Un paciente de 60 aos, est finalizando un curso de terapia antibitica por neumonabacteriana desarrolla dolorosos calambres abdominales y profusa diarrea acuosa. Sesospecha un diagnostico de colitis seudomembranosas o colitis asociada a antibitico. Elmodo ms rpido de establecer el diagnostico es:

a) Cultivo de hecesb) Enema de barioc) Titulacin de heces por toxina de clostridium difficile

d) Proctoscopiae) Cultivo de sangre

13.En relacin al caso anterior el tratamiento inicial involucrara :a) Metronidazolb) Vancomicinac) Imodiumd) Cefalexinae) Colectomia abdominal total

14.Hombre de 22 aos, cuyo padre y hermano mayor murieron de cncer de colon, tieneplipos innumerables por todo el colon, salvndose el recto. Cul tratamiento es el msapropiado para este individuo?

a) Proctocolectomia total con ileostomab) Proctocolectomia total e ileostoma continentec) Colectomia abdominal total con anastomosis leorectald) Biopsia de plipos aleatorios con tratamiento dirigido por histologa

15.Hombre de 55 aos, presenta una historia de 24 horas de dolor severo abdominal enaumento en el cuadrante inferior izquierdo. Al examen tiene sensibilidad localizada en elcuadrante inferior izquierdo con rebote. Hay presencia de fiebre con leucocitosis. Lapresuncin clnica de diverticulitis se confirma mejor por:

a) Enema de bariob) Colonoscopiac) TAC del abdomen y pelvisd) Imagen de resonancia magntica de abdomen y pelvise) Radiografa torcica

16.Un residente de casa de reposo de 70 aos, llega a emergencia con quejas de dolorabdominal y distensin. El paciente no ha votado heces ni flatos durante 36 horas. Al examen



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SEXTO SIMULACRO

su abdomen esta marcadamente distendido- timpnico. Hay presencia de sensibilidad leve sinsignos peritoneales. La placa plana es sugerente de un vlvulo sigmoide. El siguiente paso enel manejo debe ser:

a) Enema de bariob) Enema de gastrografinac) Laparotomad) Descompresin endoscpicae) Observacin continua

17.En relacin al caso anterior, el vlvulo es exitosamente des torsionado y descomprimido. Elexamen abdominal es ahora normal. El prximo paso en el manejo debe ser:

a) Reseccin por emergenciab) Reseccin electivac) Dar de altad) Dar de alta con seguimiento cercanoe) Reseccin si hay recurrencia del vlvulo

18.Mujer de 45 aos de edad con diabetes presenta una historia de 2 das de dolor peri rectal

agudo. Al examen hay presencia de una masa sensible fluctuante a la izquierda del ano. Cultratamiento se debe administrar en este momento?a) Terapia antibitica de amplio espectrob) Drenaje del absceso y escisin del tracto fistulosoc) Incisin y drenaje del abscesod) Observacin continuae) Tratamiento de la enfermedad de Crohn

19.Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforadalocalizada?

a) Suele asentar en el ciegob) La edad de presentacin ms frecuente es entre la segunda y la quinta dcada de la

vidac) La prueba diagnstica ms adecuada es la TAC de abdomend) El tratamiento de eleccin es la colectomia subtotale) Requiere revisiones semestrales por alto ndice de malignizacin de los divertculos

residuales.

20.En cuanto a factores etiolgicos y manifestaciones de carcinoma hepatocelular lassiguientes son correctas, excepto:

a) Asienta en hepatopata crnica en 90% casos y se ha descrito implantacin tumoral encirrosis de cualquier etiologa

b) Es ms frecuente en el sexo masculino y edad superior a 50 aos.c) En < 10% casos la primera manifestacin es un hemoperitoneo secundario a la rotura

del tumor a cavidad peritoneal.d) La aflatoxina es un potente hepatocarcinogeno producido por Aspergilus flavus yparasiticus

e) La determinacin de niveles de alfafetoproteina se utiliza como screening en lapoblacin para el diagnostico precoz de tumores de pequeo tamao.

21.Mujer de 41 aos, con antecedentes de toma de anticonceptivos orales, se le descubrecasualmente en el transcurso de una exploracin radiolgica (ECO,TAC) por molestias



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SEXTO SIMULACRO

abdominales, una tumoracin heptica de contornos ntidos, compatible con un adenomaheptico, su actitud seria:

a) Proponer laparotomab) Retirar la toma de anticonceptivos oralesc) Realizar pruebas de funcin hepticad) Existe gran riesgo de hemoperitoneo y aconsejara realizar una angiografae) Ninguna de las anteriores

22.Paciente de 80 aos, colectistectomizado hace 6 aos antes y efecto de cardiopataisqumica presenta un cuadro de fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. En laecografa se visualiza dilatacin de la va biliar y clculos en coldoco. La intervencin msadecuada en su caso sera:

a) Antibioterapia y reposob) Acido urodexosicolicoc) Intervencin quirrgica con exploracin de VB y extraccin de clculosd) Esfinterotomia endoscpica y extraccin de clculose) Extraccin percutnea de clculos

23.Respecto al tratamiento quirrgico de cncer de recto a 5cm del margen anal:

a) Amputacin abdominoperinealb) Colectomia totalc) Reseccin anterior bajad) Reseccin rectal con margen libre de 2 cm mas colostoma terminale) Ninguno

24.Sealar la opcin falsa respecto a los abscesos de ano:a) Pueden originar fistulas de anob) Su drenaje siempre debe acompaarse de antibioterapiac) Si no se drenan a tiempo, pueden resultar mortalesd) Son ms frecuentes en la colitis ulcerosae) Se deben a flora mixta cutneo fecal

25.Varn de 67 aos, con antecedentes de hernia inguinal derecha desde hace varios aos yportador de un bypass aortobifemoral ingresa por dolor y distensin abdominales, nauseas,vmitos y silencio abdominal. Usted sospechara:

a) Pancreatitisb) Hernia incarceradac) Hernia estranguladad) Isquemia mesentricae) Perforacin

26.De los siguientes signos y sntomas cual no se encontrara en una peritonitis primariaevolucionada:

a) Bradicardia

b) Signo de Bloombergc) Fiebred) Ausencia de ruidos abdominalese) Distensin abdominal

27.En la quimioterapia del cncer colo-rectal el agente aislado ms eficaz es:a) Metrotexateb) Vincristina



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SEXTO SIMULACRO

c) Ciclofosfamidad) 5-fluoro-uraciloe) Cis-platinum

28.Si un paciente con pancreatitis aguda grave desarrolla un cuadro sptico en la segundasemana de su ingreso y en la Rx simple de abdomen encuentra una coleccin de gas enepigastrio aparentemente extra intestinal. Cul de los siguientes gestos diagnsticos noincluira?

a) Realizara una endoscopia alta para descartar o confirmar la existencia de una ulceraperforada

b) Realizara una ECO urgentec) Pedira un TAC abdominal urgented) Pedira una lateral de abdomen para valorar la localizacin retoperitoneal o no del gas

que plantea la duda diagnosticae) Solicitara hemocultivos seriados y pautara posteriormente cobertura antibitica.

29.El tratamiento de la colelitiasis asintomtica debe ser.a) Siempre quirrgicob) Siempre medico

c) Debe ser fundamentalmente quirrgico, en pacientes jvenes menores de 50 aos, opacientes diabticos o con vescula en porcelanad) Debe ser quirrgico, en pacientes mayores de 50 aose) Siempre se inicia tratamiento mdico y si fracasa se recurre al quirrgico

30.Paciente de 40 aos, que aqueja de episodios frecuentes de pirosis en los ltimos aos yque refiere disfagia a slidos en los ltimos meses. La esofagoscopia revela una estenosismoderada a 25 cm de la arcada dentaria y las biopsias por debajo de la estenosis muestranmetaplasia intestinal incompleta con displasia de bajo grado. Cul es la primera opcinteraputica en este paciente?

a) Dilataciones de la estenosisb) Dilataciones asociadas a tratamiento con omeprazol

c) Dilataciones asociadas a tratamiento con omeprazol y seguimiento endoscpico anualcon tomas de biopsiad) Esofaguectomiae) nicamente operacin antireflujo

31.Varn de 35 aos, tiene historia de dolor ulceroso tpico por temporadas, desde hace 15aos. Hace 2 aos se demostr nicho bulbar a Rx. Acude con otro brote hace 21 das, no havomitado ni mostrado melenas. La exploracin es normal. Cul es la actitud ms eficiente?

a) Hacer gastroscopia y solo si tiene ulcus duodenal, tratarle con bloqueadores H2b) Iniciar un ciclo con omeprazol + Amoxicilina + claritromicina y slo estudiarle si no

responde o recidiva.c) Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle solo si esta es positiva

d) Hacer gastroscopia y biopsia para determinacin de ureasa y slo tratarle conomeprazol + Amoxicilina + claritromicna, si hay ulcus duodenal y H Pylory (+)e) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y si responde, no hacer nada ms.

32.La intervencin de eleccin en el carcinoma descendente o de sigma obstruido es.a) Colostoma transversab) Cecostomiac) Reseccin anterior tipo Hartmannd) Colectomia subtotal



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SEXTO SIMULACRO

e) Cualquiera de las anteriores es correcta

33.El tratamiento de la coleliatiasis asintomtica debe ser:a) Siempre quirrgicob) Siempre mdicoc) Fundamentalmente quirrgico, en pacientes jvenes < 50 aos, o pacientes diabticos

o con vesculas en porcelanad) Debe ser quirrgico, en pacientes mayores de 50 aose) Siempre se inicia tratamiento mdico y si fracasa se recurre al quirrgico

34.Varn de 30 aos, con historia, desde los 18 aos, de colitis ulcerosa que ha permanecidoinactiva en los ltimos 5 aos sin medicacin. Desde varios meses antes de la consulta actual,aqueja prurito y ha desarrollado ictericia indolora en los ltimos 7 das. Examen fsico:hepatomegalia y coloracin ictrica de piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio:bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con transaminasas normales, serologa parahepatitis A y C negativas. HBsAg negativo y anticuerpos anti-HBc y anti-HBs positivos. Eldiagnstico ms probable es:

a) Obstruccion biliar litiasica

b) Colangitis esclerosantesc) Cirrosis biliar primariad) Adenocarcinoma de cabeza de pncrease) Hepatitis crnica por virus B

35.Paciente de 70 aos de edad, que presenta una rectorragia de 2500 cc en 2 horas. Laendoscopia digestiva alta descarta lesiones en esfago, estomago o duodeno. El mtododiagnostico ms rentable en este paciente ser:

a) Rectoscopiab) Colonoscopiac) Gammagrafa con hemates marcadosd) Arteriografa selectiva de mesentrica superior e inferior

e) Laparotoma exploradora36.El riesgo de cncer en los plipos adenomatosos colorrectales es mayor dependiendo deltamao y de su:

a) Componente vellosob) Componente tubularc) Configuracin ssild) Localizacin colnicae) Localizacin rectal

37.Tras realizar un drenaje percutneo dirigido por ecografa de un pseudoquiste de pncreas,se ha establecido una fistula pancretica de alto debito, Qu tratamiento deber instaurarse?

a) Anticolinergicosb) Secretinac) Vasopresinad) Somatostatinae) Ciruga

38.Una paciente con antecedentes de perforacin duodenal tratada quirrgicamente, refiereque a raz de su ltimo embarazo presenta una tumoracin dura, no reductible y biendelimitada sobre la cicatriz de laparotoma. El diagnostico ms probable:



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a) Miositis osificanteb) Hernia incisionalc) Tumor desmoided) Epiteloma espinocelulare) Granuloma a cuerpo extrao

39.Un paciente con antecedentes de gastrectoma Billroht II por ulcus duodenal acude arevisin refiriendo sintomatologa postprandial consistente en taquicardia, enrojecimientofacial, sudoracin profusa y mal estado general. Ante este cuadro debemos sospechar:

a) Sndrome de asa aferenteb) Sndrome de Dumpingc) Sndrome de asa eferented) Gastritis alcalinae) Ulcera de boca anastomtica

40.Una paciente de 70 aos acude a urgencias por dolor clico abdominal, nauseas, vmitos.En el estudio radiolgico abdominal se aprecia: aerobilia, obstruccin del intestino delgado enhipogastrio. El diagnostico ms probable es:

a) Perforacin gstricab) Perforacin de colonc) leo biliard) Carcinoma de colon

SALUD PBLICA

1. Los siguientes son sub-procesos de la administracin cientfica, Excepto:a) Controlb) Planificacinc) Estrategiad) Organizacine) Direccin

2. Cuando en un hospital se contrata un servicio de nutricin, y se realiza un concurso pblicopara ello, seleccionando al mejor postor, se dice que se ha realizado:

a) El benchmarking.comparadores.ejm. productosb) Los joint ventures.tipo de acuerdo comercialc) La globalizacind) El outsourcing .subcontratacione) La productividad

3. Los siguientes son lineamientos de poltica nacional de salud, excepto:a) Polticas de suministro y usos racional de los medicamentosb) Democratizacin de la salud

c) Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms pobres de la sociedadd) Poltica de gestin y desarrollo de RRHHe) Participacin y control ciudadano

4. La unidad bsica de gestin y organizacin en la prestacin de servicios de salud en elMinisterio de Salud es:

a) La Direccin de Salud DISAb) El puesto de salud nivel I-1



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c) El centro de salud nivel I-3d) La microrred de salude) La red de salud

5. Los componentes bsicos de una organizacin son, excepto:a) Las relacionesb) La productividadc) El ambiente laborald) Las personase) El trabajo

6. Marque la opcin correcta en los siguientes enunciados sobre el Clima Organizacional:a) No afecta a los miembros que estn bien informadosb) No es vnculo ni obstculo para el desempeo empresarialc) Es un conjunto de propiedades del ambiente laboral percibidas directa o

indirectamente por el personald) No incluye el sentimiento que el empleado se forma de su cercana o distanciamiento,

de su jefe, sus colaboradores y compaeros de trabajo

e) Siempre favorece la buena marcha de la empresa7. El componente ms importante de las organizaciones lo constituye:a) El trabajo, que produce bienes y/o serviciosb) Las relaciones, como dinmica que viabiliza el trabajoc) El ambiente, con equipos y materiales, donde se laborad) La coordinacin, como elemento integrador de los demse) La persona, como elemento creativo del sistema

8. La expresin matemtica que sintetiza la relacin existente entre el riesgo y sus factores(amenaza y vulnerabilidad) es la siguiente:

a) Riesgo = amenaza x vulnerabilidadb) Vulnerabilidad = riesgo x amenaza

c) Riesgo = amenaza + vulnerabilidadd) Riesgo = amenaza vulnerabilidade) Amenaza = riesgo x vulnerabilidad

9. En relacin a la gestin de Riesgos y Desastres, seale con V dentro del parntesis lo queconsidere verdadero y F lo que considere falso, luego marque la combinacin que considerecorrecta:( F ) No constituye un componente del Sistema Social( V) Est constituido por el Planteamiento, Organizacin, Direccin y Control de actividadespara reducir riesgos.( V ) Favorece la respuesta efectiva frente a probables daos( V ) Asegura la recuperacin del nivel de desarrollo previo al desastre.

a) VFVFb) FVVVc) FVFVd) VVVVe) FFFF

10.Cul de las siguientes es una caracterstica de los estudios de Cohortesa) Son baratos y su ejecucin requiere poco tiempo



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b) Se puede establecer directamente la incidencia en los grupos estudiadosc) El seguimiento es sencillo y usualmente sin prdida de sujetos en estudiod) No se producen sesgos de seleccine) La asociacin entre variables se realiza con el Odds Ratio

11.Con relacin a los diseos epidemiolgicos, seale cual de los siguientes enunciados esVERDADERO:

a) En los estudios transversales la exposicin y el efecto se estudian al mismo tiempob) Los estudios de cohortes se inician con la comparacin de la exposicin en los casos y

en los controlesc) Los estudios experimentales se inician comparando individuos sanos con enfermosd) Los estudios de casos y de controles se inician con base en la exposicin o no a un

determinado factor de riesgoe) Los estudios de cohortes son una variedad de los estudios cuasi-experimentales

12.En un estudio de cohortes, los casilleros de la matriz de dos por dos, tuvieron lassiguientes cifras: Expuestos con la enfermedad: 80. Expuestos sin la enfermedad: 20. Noexpuestos con la enfermedad: 30. No expuestos sin la enfermedad: 120. El RR que se obtiene

es. a) 16b) 10c) 4d) 1e) 0.5

13.Los principios de la gestin de la calidad en la norma ISO 9000:2000 son ocho. Marque larespuesta incorrecta.

a) Mejora continuab) Liderazgoc) Participacin del personal

d) Enfoque de aseguramiento de la calidade) Enfoque basado en procesos

14.Las polticas de calidad del Ministerio de Salud, son cinco. Marque la respuesta incorrecta:a) Con relacin a las personasb) Con relacin a los trabajadoresc) Con relacin al contexto econmicod) Con relacin a la sociedade) Con relacin al Estado

15.Las etapas para la acreditacin son: Marque la respuesta correcta:a) Actividades previas, autoevaluacin, autoregulacin, evaluacin externa y acreditacin.

b) Actividades previas, autoevaluacin, autonivelacin, evaluacin externa y acreditacin.c) Actividades previas, autoevaluacin, evaluacin externa y acreditacind) Actividades previas, autoregulacin, evaluacin externa y acreditacin.

16.Los paradigmas de la teora del Liderazgo son: Marque la respuesta incorrecta:a) De los rasgosb) Del comportamientoc) Por contingenciad) Teora escolstica



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e) Liderazgo carismtico

17.Los estilos de liderazgo son: Marque la respuesta incorrecta.a) Autocrticob) Democrticoc) Paternalistad) Deliberativoe) Lasseiz-Feyre

18.En relacin a Gestin Hospitalaria, marque lo correcto y completo:a) Los recursos fundamentales (nucleares) en la atencin ambulatoria de un hospital son

los ambientes (planta fsica) destinados a consultorios.b) Los recursos fundamentales (nucleares) en las salas de hospitalizacin son los mdicosc) La organizacin y funciones de un hospital no se puede analizar con enfoque sistmicod) El Manual de Organizacin y Funciones de un hospital es aprobado por el Jefe del

mismo establecimiento.e) El Clima y la Cultura Organizacional, pueden ser una fortaleza o debilidad de la

institucin.

19.Marque lo correcto y completoa) El envejecimiento de la poblacin influye en la estructura por mortalidad de la

demanda por servicios de saludb) La transicin epidemiolgica no tiene relacin con la transicin demogrficac) La transicin demogrfica de un pas no modifica el perfil de su pirmide poblacionald) La transicin epidemiolgica es homognea en todo el pase) En nuestro pas la transicin demogrfica an no se ha iniciado.

20.Encierra en un crculo la premisa que es verdadera, con relacin a MOTIVACION:a) La motivacin ms importante es el aspecto econmicob) Es un estdo objetivo que mueve conductasc) Es el inters o fuerza intrnseca que se da, en relacin con algn objetivod) La teora de Maslow postula que no existe una pirmide de necesidadese) Personas mal dirigidas, ahorran mucha energa

CIENCIAS BASICAS

1. En la prueba de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), es cierto que:a) Utiliza istopos radiactivosb) Es unan reaccin de precipitacinc) Se detecta presencia de anticuerposd) Se detecta presencia de antgenose) Se amplifica una secuencia de ADN

2. Uno de estos gneros de bacterias es catalasa negativo. Seleloa) Neisseria spp.b) Staphylococcus sppc) Listeria sppd) Streptococcus spp



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e) Corynebacterium spp

3. La reaccin de la oxidasa se usa para:a) Distinguir bacterias oxidantes de bacterias fermentadorasb) Diferenciar Staphylococcus aureus del resto de estafilococosc) Diferencias enterobacterias de Pseudomonas sppd) Diferenciar los distintos generos de enterobacteriase) Diferenciar estreptococos de estafilococos

4. La resistencia del estafilococo a la meticilina aumentaa) A pH cidob) ApH alcalinoc) Con aumento de niveles de cloruro de sodiod) En presencia de aminocidose) En atmsfera de CO2

5. Cul de los siguientes microorganismos no hidroliza la ureaa) Klebsiella pneumoniae

b) Cryptococcus neoformansc) Proteus vulgarisd) Enterococcus faecalise) Ureplasma urealyticum

6. Es falso que los estreptococosa) Son catalasa negativob) Son anaerobios facultativosc) Se disponen en cadenasd) Todos son beta-hemolticose) Son sensibles a vancomicina

7. Los estreptococos beta-hemolticos lo falso:a) No son patgenosb) Se clasifican segn carbohidrato C (Lancefield)c) Hemolizan los eritrocitos en medios de cultivod) Son sensibles a la penicilinae) Son catalasa negativos

8. El Streptococcus pyogenesa) Produce el factor CAMPb) Crece en Mc Conkeyc) Produce generalmente cuadros gastrointestinalesd) Es resistente a la bacitracina

e) Puede causar fascitis necrotizante9. Del Streptococcus agalactiae es falso que:

a) Habita frecuentemente en el tracto genital femeninob) No hidroliza el hipuratoc) Es la causa ms frecuente de la sepsis neonatald) Causa frecuentemente infecciones en pacientes diabticose) El tratamiento de eleccin es con penicilina



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10.Los enterococosa) Pueden ser resistentes a la vancomicinab) No crecen en medios con bilisc) Son coagulasa positivosd) Nunca producen infeccin urinariae) Son sensibles a aminoglucsidos

11.Es falso que el streptococcus pneumoniaea) Es una causa frecuente de meningitisb) Es alfa hemolticoc) Es uniformemente sensible a penicilinad) Es sensible a optoquinae) Es resistente a bacitracina

12.Los estreptococos viridansa) Son beta hemolticosb) Son causa frecuente de endocarditisc) Son anaerobios estrictos

d) Son resistentes a vancomicinae) Crecen en manitol salado

13.La reaccin de Quellung permite realizar el serotipo de:a) Haemophillus influenzaeb) Staphylococcus coagulasa negativoc) Salmonella no typhid) Streptococcus pneumoniaee) Streptococcus pyogenes

14.Ante un paciente que presenta dficit de lo ltimos factores del complemento con que

tipo de frmaco realizara la quimioprofilaxis antimeningoccica?a) Penicilinab) Vancomicinac) Rifampicinad) Estreptomicinae) Doxiciclina

15.El tratamiento de eleccin contra estafilococos resistentes a meticilina que obliga alaislamiento del paciente hospitalario es:

a) Clidamicinab) Cloranfenicolc) Vancomicina

d) Ceftriaxonae) Imipenem

16.En las siguientes enfermedades, estn indicadas las tetraciclinas, EXCEPTO:a) Infecciones por Mycoplasmab) Infecciones por Chlamydiac) Infecciones por Borreliad) En el clerae) En infeccin por Bacteroides fragilis



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17.Cul de los siguientes patgenos entricos es invasor de la mucosa intestinal en sumecanismo patognico?

a) Vibrio parahemoliticusb) Vibrio choleraec) Staphylococcus aureusd) Clostridium perfringense) Escheria coli enterotoxignica

18.Cul es el mtodo diagnstico ms utilizado en el herpes zoster?a) Cuadro clnicob) Examen directo MO de lquido de las vesculasc) Serologa vricad) Cultivo de viruse) Estudio de microscopa electrnica

19.Entre los grmenes ms frecuentes de la flora bacteriana de la cavidad oral NO seencuentra:

a) Haemophilus influenzaeb) Estafilococosc) Estreptococos alfa-hemolticod) Neumococose) Escherichia coli

20.Que afirmacin NO es cierta respecto a la hidatidosis?a) La serologa es de gran ayuda en el diagnsticob) El tratamiento mdico con mebendazol o albendazol se utiliza en caso de no poder

realizar ciruga.c) La adquiere el hombre ingiriendo vsceras contaminadas con quistes hidatdicosd) Puede producir anafilaxia

e) El perro es uno de sus agentes transmisores

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SEXTO SIMUL 2012