ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO RESPIRATORIO.

Examen físico

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Técnicas semiológicas utilizadas

InspecciónLíneas

Topografía Torácica

1: Línea axilar anterior2: Línea medioclavicular3: Línea medioesternal4: Línea tercera costal5: Línea sexta costalSC: Área supraclavicularIC: Área infraclavicular M: Área mamariaH: Hipocondrio

Inspección Forma: Depende de la

Biotipología.• Longilíneo: Tórax Alargado.• Brevilíneo: Tórax Ancho y Corto.• Normolíneo: Tórax de forma

intermedia entre los dos anteriores.

Origen Congénito Origen Adquirido

Tórax Paralítico Tórax Raquítico

Tórax Piriforme Tórax Cifoescolíotico

Tórax Infundibuliforme Tórax Enfisematoso

Inspección Tipo de RespiraciónNormal• Adolescentes: Predomina

Costoabdominal.• Sexo Masculino y Niños:

Predomina el Abdominal.• Sexo Femenino: Predomina el

Costal

Alteraciones: Exageración del tipo respiratorio

o Sexo Masculino: Procesos Torácicos y pleuropulmonares inflamatorios y dolorosos, que provocan inmovilidad de la caja torácica.

o Sexo Femenino: Procesos inflamatorios peritoneales, abdominales y pleuritis diafragmática.

EDAD FR.

RN 30 – 60 rpm

Lactante Menor 20 – 40 rpm

Lactante Mayor 20 – 30 rpm

Preescolar 20 – 30 rpm

Escolar 20 – 25 rpm

Adulto 15 – 20 rpm

Frecuencia Respiratoria

Bradipnea: Pacientes con alteración neurológica o electrolítica, infección respiratoria o pleuritis, enfisema pulmonar avanzado, acidosis metabólica, urémica o diabética y depresiones del centro respiratorio.

Taquipnea: Pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis, ICI, Síndrome Febril y procesos pleuropulmonares.

Inspección

Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria

Alteraciones de la Amplitud:• Respiración superficial: Meningitis e

inconsciencia.• Batipnea: Se ve en los deportistas

entrenados en actividad y en la de Kussmaul.

• Respiración de Kussmaul: Se caracteriza por una respiración rápida, profunda, “suspirante” y sin pausas. Se presenta en estados metabólicos que causan acidosis

Amplitud: Grado de Expansión torácica durante los movimientos respiratorios y profundidad de la respiración.

o Respiración de Biot: Ventilación entrecortada, irregular, de amplitud variable y con discretos períodos de apnea. Se observa en daño cerebral severo, daño bilateral del tallo cerebral inferior, enfermedad terminal no neurológica.

Inspección Ritmo: Regularidad de los

Movimientos respiratorios.

Alteraciones

o Respiración de Cheyne-Stokes: Aumento gradual en la frecuencia y amplitud de los movimientos ventilatorios para luego disminuir hasta la apnea.

o Perímetro Torácico.

o Sensibilidad.o Temperatura.o Masas,

Adenopatíaso Expansión y

movilidado Frémito o Movilidad

diafragmática

Palpación

Perímetro torácico

Palpación

Elasticidad torácica

En el tórax raquítico y en el enfisematoso la elasticidad se encuentra disminuida.La disminución unilateral puede ocurrir por neumonía, quistes o tumores (por la densificación del pulmón) o por derrame pleural.En el Neumotórax a poca presión la elasticidad se encuentra aumentada.

Se explora aplicando una mano en la pared anterior del hemitórax y otra en la posterior, diametralmente opuestas, mientras se realizan con ellas presiones de acercamiento.

Expansión y movilidad respiratoria

Palpación

Vibraciones o frémitos vocales

es la vibración palpable de la pared torácica como consecuencia del habla o la emisión de otros sonidos

o Se coloca la palma de la mano del explorador o borde cubital de la misma y se le pide que pronuncie el número 33 para obtener vibraciones de gran amplitud

o Debe efectuarse desde los vértices hasta las bases, en los planos anterior, lateral y posterior de cada hemitórax.

o Las vibraciones vocales pueden estar aumentadas o disminuidas o abolidas.

o Por Palpación de las vibraciones vocales se marca el punto donde no se perciban en el borde cubital de la mano

o Luego se le pide que inspire profundamente y diga 33 sin soltar el aire, espira y se repite la operación hasta localizar la zona donde no se perciba sonido.

o Normalmente la movilidad Diafragmática es de 3 – 5 cm

Movilidad Diafragmática

Palpación

PercusiónLa percusión permite la audición de las características de los sonidos generados al golpear determinadas zonas de la superficie corporal.

SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX

SonoridadSe obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado. Es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada.

MatidezEs un sonido de escasa intensidad, tono alto y duración breve. Aparece cuando se percute sobre un pulmón privado totalmente de aire

TimpanismoNormalmente se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo En el tórax se lo encuentra sobre el espacio de Traube

SubmatidezEs una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono mas grave. Se encuentra en zonas del pulmón con menor aireación que la necesaria para producir sonoridad

Hipersonoridadsonoridad más fuerte, más grave (de tono más bajo). Se encuentra en pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de asma) y en el neumotórax.

HALLAZGOS ANORMALES EN LA PERCUSION

 o Condensaciones del parénquima

pulmonar (neumonía y atelectasia) y grandes tumores

 o Derrame pleural: en este caso, el

aérea de matidez adopta una forma característica, con su mayor altura en la región lateral del tórax. La columna se torna mate en toda la altura del derrame y si éste es izquierdo, desaparece el timpanismo del Traube.

Matidez o Submatidez:El hallazgo de una zona de matidez deberá sugerir como posibilidades diagnosticas:

Puede ser localizado o generalizado; las grandes bullas o cavernas superficiales y de paredes finas pueden generar zonas de Hipersonoridad, del mismo modo que el neumotórax (en general, de todo un hemitórax). La Hipersonoridad del todo el tórax es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de asma bronquial.

Hipersonoridad

AuscultaciónAporta importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras. Se realiza con el estetoscopio mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la boca abierta. El orden de la auscultación es similar al de la percusión HALLAZGOS NORMALES

Soplo o respiración laringotraquealTambién llamado respiración brónquica o soplo glótico, es producido por las turbulencias generadas por el pasaje del aire a través de la vía aérea alta.

Respiración bronco-vesicularRepresenta la superposición, en determinadas regiones del pulmón (zona de bifurcación de la tráquea y sobre los grandes bronquios cercanos a la pared), del soplo laringotraqueal y el murmullo vesicular.

Murmullo vesicular (MV)Se lo percibe en todas las partes en que el pulmón normal está en contacto con la pared torácica.

Ruidos Agregados

HALLAZGOS ANORMALES EN LA AUSCULTACION

son expresión de patología de las diferentes estructuras del pulmón o de las pleuras. Pueden dividirse en tres grandes grupos:

o Sibilancias y Roncus:se los denomina estertores secos o continuos. Son sonidos musicales continuos, asociados con obstrucción bronquial en diferentes niveles por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de la mucosa. Son característicos del asma y de la bronquitis crónica. Se deben a la vibración de las paredes contrapuestas de las vías aéreas estrechadas

Sibilancias (similares a un silbido) tonalidad más alta o aguda, típicas en crisis de asma bronquial. Una sibilancia aislada puede indicar obstrucción parcial de un bronquio

Roncus (similares al ronquido) tonalidad más baja o grave .

o Estertores:se los denomina rales o estertores húmedos. Son sobre todo inspiratorios y se deben a la presencia de secreciones en los bronquios o al colapso y apertura alveolar. (bronquitis y las bronquiectasias) Los que se generan en los alveolos se auscultan como una lluvia de finas crepitaciones homogéneas al final de la inspiración . Son característicos en la neumonía, insuficiencia cardiaca y patología intersticial.

HALLAZGOS ANORMALES EN LA AUSCULTACION

o Frote pleural: Lo ocasiona el roce, durante la respiración de las superficies pleurales inflamadas. Es característico de las pleuritis agudas (en las que suele estar acompañado por dolor) y puede encontrarse también en la infiltración pleural neoplásica. Se ausculta en ambas fases respiratorias, aunque predomina en la inspiración, no se modifica con la tos y su intensidad se exagera si se aumenta la presión del estetoscopio.

Auscultación de la Voz Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del

pulmón mientras el paciente repite las palabras 33. Los sonidos producidos por las vibraciones de las cuerdas vocales son modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios aéreos, el parénquima pulmonar y el tórax

• Egofonía o voz de cabra: la voz tiene un carácter tembloroso.

o Variaciones patológicas

• Broncofonía: es el aumento de la resonancia de la voz pero sin mayor nitidez.• Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se oye clara y

fuerte, se percibe la articulación de la palabra como ocurre normalmente si se ausculta sobre la laringe y la tráquea.