Dr. Miguel Ángel González Sosa

Presentación realizada en el curso de “Clinopatología del Aparato Respiratorio” dentro de la Licenciatura de Médico Cirujano del Área Académica de Medicina en el semestre Julio – Diciembre 2011.

Clinopatología  del  Aparato  Respiratorio  

 Respiratory  Clinopatology  

Abstract This presentation is a part of the curse “Respiratory Clinopatology” imparted in the Medicine Academic Area, Health Sciences Institute of the Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo January – June 2011

Área del Conocimiento: 3 Medicina y Ciencias de la Salud

Resumen La presentación es parte del curso de “Clinopatología del Aparato Respiratorio” impartido en el Área Académica de Medicina del Instituto de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. Julio – Diciembre 2011

•  Es  la  infección  del  parénquima  pulmonar,  con  afectación  de  los  espacios  alveolares,  que  son  ocupados  por  microorganismos  y  células  inflamatorias.    

   

•  Neumonía  lobulillar  o  de  focos  múlBples  

•  Neumonía  intersBcial  

•  Neumonía  lobar  o  segmentaria  

   

•  BACTERIANAS  

•  VIRALES  

•  POR  HONGOS  

•  NEUMOCONIOSIS  

•  ATIPICAS  

 •  Edad  del  paciente  (-­‐5,  +65)    •  Huésped  inmunosuprimido  •  Estado  nutricional  •  Época  del  año  Invierno  y  primavera  •  Enfermedades  subyacentes  EPOC,  cardiópatas  •  Nivel  socioeconómico        

   

Fuente de contagio :                                                                                                         �  Secreciones nasales o bucales Mecanismo de transmisión: � Contacto directo de persona a persona. Período de contagiosidad: � Menor de 7 días.    

Ø  S.  pneumoniae  (>5  años)  Ø  H.  influenza  (<5  años)  Ø  Moraxella  catarralis  

Ø  Micoplasma  Ø  S.  aureus  Ø  VSR,  adenovirus,  parainflunza  

Ø  Legionella  Ø  Micobacterias  Ø  Klebsiella  Ø  P.  carinii  

•  Neumonía  segmentaria  80%

�  Neumonía  broncolobulillar  

�  Neumonía  intersHciales  (aIpicas)  

•  Individuo  <60  años  sin  enfermedad  previa  

•  Individuo  >60  años  con  enfermedad  previa  

•  S.  pneumonia  •  Mycoplasma  pneumonia  •  Virus  respiratorios  •  Chlamydia  pneumoniae  •  H.  influenza      •  S.  pneumoniae  •  Virus  respiratorios  •  H.  influenza  •  S.  aureus  

   

" La OMS reporta que el 25% de las muertes en menores de 5 años son por neumonía.

" En México la neumonía se encuentra entre las primeras diez causas de mortalidad en niños menores de 5 años

" En México ocupa el quinto lugar como causa de

muerte en adultos mayores de 65 años

   

" La letalidad por neumonías es de 5% aproximadamente.

" En recién nacidos e inmunodeprimidos la letalidad puede variar entre 20% y 50%.

" La neumonía es la primera causa de hospitalización en pediatría

Vía  aerógena  (infecciones  

agudas  -­‐gérmenes  invasores)  

Vía  hematógena  

(Infecciones  sistémicas)  

Padecimientos  que  disminuyen  la  resistencia  del  individuo  

CONGESTIÓN ³  La infección comienza en forma de proceso

inflamatorio exudativo intraalveolar, que se vuelve lobular, y después, de manera característica, lobar.

CONGESTIÓN ³ 12 a 24hrs se observa edema inflamatorio,

con gran vasodilatación capilar y abundante exudado de líquido seroso en los alvéolos

HEPATIZACIÓN ROJA •  2  o  3  días  después,  la  zona  afectada  adquiere  un  color  rojo  oscuro  y  endurecimiento  especial  

 

HEPATIZACIÓN ROJA •  los  alvéolos  están  ocupados  por  exudado  coagulado,  con  gran  canBdad  de  fibrina  y  glóbulos  rojos,  con  neutrofilia,  escasos  mononucleares  y  neumococos.  

HEPATIZACIÓN GRIS •  A  los  4-­‐5  días  empieza  la  etapa  de    hepaHzación  gris,  con  los  alvéolos  repletos  de  exudado  fibrinoso  y  abundantes  neutrófilos  y  capilares  exangües.    

organización •  6-­‐12  días.  Reaparición  de  los  macrófagos  en  el  exudado  como  primer  signo  histológico  de  la  resolución,  fibrinolisis,  fagocitosis  de  neumococos  y  destrucción  de  éstos  con  degeneración  grasa  de  los  macrófagos  

•  Tras  la  resolución  y  la  regeneración  del  epitelio  alveolar,  la  zona  afectada  de  pulmón  vuelve  a  airearse  en  unos  14  días.    

Existen  datos  clínicos  para  cualquier  Bpo  de  neumonía:  

" Un  síndrome  infeccioso:   fiebre,     Anorexia     vómito     pérdida  de  peso     Mal  estado  general  

� Síntomas  y  signos  respiratorios  :    

¡  Tos  =  seca                        producBva  ¡   Dolor  torácico  ¡   Expectoración    ¡  Signos  variables  de  insuficiencia  respiratoria    

¢  Aleteo  nasal  ¢  Tiros  ¢   Retracción  xifoidea  ¢   Disnea    ¢  Cianosis.    ¢  Taquipnea  

�  Síndromes  clínicos  hsicos:  ¡  Condensación  ¡  Rarefacción  ¡  Atelectasia  ¡  Derrame  pleural    ¡  Mixtos    Según  el  agente  y  las  complicaciones  a  nivel  pleuropulmonar,  la  

presencia  de  estertores  

� Fiebre    � Tos    

� Rinorrea  

� Se  presentan  después  signos  de  insuficiencia  respiratoria  

� Estertores  alveolares  diseminados  

� Se  inicia  con  signos  de  infección  respiratoria  superior    � Signos  de  dificultad  respiratoria  de  evolución  rápida,  acompañados  de:    

 ¡  Disnea  acentuada  ¡  Tórax  enfisematoso  ¡  HipovenBlación  pulmonar  ¡  Estertores  ¡  Sibilancias  espiratorias  

Neumonía  lobar  o  segmentaría  � Fiebre  elevada  39.5  –  40.5  *  C    � Escalofrió  

� Dolor  torácico  

� Signos  de  insuficiencia  respiratoria  de  intensidad  muy  variable  (a  veces  no  se  presentan)  

� Tos  con  expectoración  hemoptoica  

� Síndrome  de  condensación  pulmonar  

•  Es  fundamentalmente  clínico  

•  Es  importante  tratar  de  conocer  con  precisión  2  hechos  fundamentales  para  el  pronosBco  y  el  tratamiento:  

•  La  extensión  del  proceso  (Rx)  •  Posibles  agentes  causales  (invesBgación  bacteriológica)    

Neumonía  lobulillar  o  bronconeumonía  

•  lesiones  múlBples  en  ambos  pulmones.  

•  Afectan  a  diferentes  lobulillos.  

•  La  lesión  se  caracteriza  por  infiltrado  inflamatorio.  

 •  Exudado  dentro  de  los  alvéolos.      

Neumonía  inters2cial  

•  Hay  infiltrado  bronquiolar  e  intersBcial  (en  los  tabiques  interalveolares)  

•  Están  libres  la  mayoría  de  los  alvéolos  

•  Los  alvéolos  presentan  temprana  o  tardíamente  trasudado.  

•  Puede  producir  necrosis  masiva  

Neumonía  lobar  o  segmentaría  

•  Las  lesiones  inflamatorias  abarcan  todo  el  lóbulo  

•  Comprenden  todas  sus  estructuras  

"   La obtención de la muestra se realiza con la técnica de Nomarsky

"  Paciente se enjuague la boca con agua, haciendo

gargarismos y buches "  Escupir el agua y repetir varias veces (para

inducir la expectoración)

"   Las muestras de esputo se evalúan con tinción de Gram y estudio citológico para establecer su calidad

"  Siendo objeto de análisis microbiologico solo aquellos que cumplen con los criterios de aceptación: "  Presencia de >25 PMN "  Presencia de < 10 células epiteliales escamosas

por campo menor

"  48 a 72 horas el cultivo puede ser positivo al germen

"  BH:

"  Leucocitosis à bacteriana "  Leucopenia à viral

Complicaciones    •  IR  •  Derrame  pleural  •  Neumotórax  •  Empiema  •  Neumonía  de  lenta  resolución  

•  Infecciones  agregadas  

•  Sepsis  •  CID  •  ICC  •  MeningiBs  •  OBBs  media  •  OsteomieliBs  

Tratamiento:  •  Tratar  la  infección  •   Mantener  buenas  condiciones  generales  del  paciente    

•  Tratar  la  sintomatología  local  o  general    •  Prevenir  y  trata  a  Bempo  al  insuficiencia  respiratoria  u  otras  complicaciones  

Tratamiento:  •  Debe  de  determinarse  que  pacientes  ingresan  al  hospital  y  cuales  pueden  tratarse  ambulatoriamente.  

•  La  neumonía  con  o  sin  insuficiencia  respiratoria  leve,  el  tratamiento  es  ambulatorio  

Indicaciones  para  hospitalizar  pacientes  con  NAC    

•  +  60  años  •  Enfermedades  crónico  degeneraBvas  relacionadas.  •  Anomalías  metabólicas  relevantes  •  Alteración  de  signos  vitales  •  Deterioro  del  estado  de  alerta  •  Absceso  pulmonar  •  Leucocitos  mayor  15000,  menos  de  5000  mm3    

•  El  tratamiento  debe  enfocarse:  •  Tratar  la  infección  •  Mantener  buenas  condiciones  generales  del  paciente  (hidratación,  alimentación)  

•  Tratar  la  sintomatología  local  y  general  •  Prevenir  y  tratar  a  Bempo  la  insuficiencia  respiratoria  u  otras  complicaciones  

 BIBLIOGRAFÍA  Aparato  respiratorio    •  Cosío  Villegas,  Cosío  Pascal  •  17  edición  •  Méndez  editores  Enfermedades  del  aparato  respiratorio  •  Fernando  Cano  Valle,  Enrique  Baltazares    •  Méndez  editores  Neumología  •  Rivero  Serrano  Octavio,  Navarro  Reynoso  Francisco  •  Trillas  Tratado  de  Neumología    •  Albert  Richard,  Spiro  Stephen  •  Mosby  Harcout    Semiología  del  aparato  respiratorio  •  Rébora  GuBérrez  Fernando  •  Méndez  editores  

Dr.  Miguel  Ángel  González  Sosa  gonzalezs84@hotmail.com