Scheuermann kyphosys

Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012;56(6):491---505

Revista Espaola de CirugaOrtopdica y Traumatologa

www.elsevier.es/rot

TEMA DE ACTUALIZACIN

Conceptos actuales sobre la enfermedad de Scheuermann:presentratam

F. Tom

a Spinal FelEdinburgh, b ConsultanInrmary o

Recibido elDisponible

PALABRCifosis;ScheuermTratamiequirrgicDeformid

KEYWOKyphosisScheuermSurgical Deformit

Autor paCorreo e

1888-4415/$http://dx.d

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-Bermejoa, y A.I. Tsirikosb

low, Scottish National Spine Deformity Centre, Royal Hospital for Sick Children & Royal Inrmary of Edinburgh,Escocia, Reino Unidot Orthopaedic and Spine Surgeron, Scottish National Spine Deformity Centre, Royal Hospital for Sick Children & Royalf Edinburgh, Honorary Clinical Senior Lecturer, University of Edinburgh, Edinburgh, Escocia, Reino Unido

28 de mayo de 2012; aceptado el 6 de julio de 2012en Internet el 1 de septiembre de 2012

AS CLAVE

ann;ntoo;ad

Resumen La cifosis de Scheuermann es una deformidad estructural de la columna torcica otoracolumbar, que aparece antes de la pubertad y empeora durante la adolescencia. Aunquegeneralmente de curso benigno, la informacin disponible acerca de su historia natural es muyescasa. En casos de enfermedad grave, la cifosis puede progresar durante la etapa adulta y sercausa de deformidad signicativa y dolor incapacitante. El tratamiento conservador medianterehabilitacin y ortesis carece de evidencia cientca. Se debe considerar el tratamiento qui-rrgico ante la presencia de una cifosis progresiva y dolorosa, la aparicin de compromisoneurolgico, o deformidad inaceptable. Este conlleva un elevado riesgo de complicaciones gra-ves que deben ser discutidas con el paciente y sus familiares. Hoy en da, gracias al desarrollode modernas tcnicas de instrumentacin, la correccin de la deformidad es posible medianteun abordaje posterior nico con menor incidencia de complicaciones. El acortamiento simult-neo de la columna posterior en los niveles apicales, y la monitorizacin espinal intraoperatoriareducen los riesgos de lesin neurolgica. 2012 SECOT. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

RDS;ann;

treatment;y

Current concepts on Scheuermann kyphosis: Clinical presentation, diagnosis andcontroversies around treatment

Abstract Scheuermann kyphosis is a structural deformity of the thoracic or thoracolumbarspine that develops prior to puberty and deteriorates during adolescence. There is limitedinformation on its natural history but many patients are expected to have a benign course.Severe kyphosis can progress into adult life and cause signicant deformity and debilitatingback pain. Conservative treatment includes bracing and physical therapy, but although widely

ra correspondencia.lectrnico: [email protected] (F. Tom-Bermejo).

see front matter 2012 SECOT. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.oi.org/10.1016/j.recot.2012.07.002

492 F. Tom-Bermejo, A.I. Tsirikos

prescribed they have not been scientically validated. Surgical treatment may be considered inthe presence of a progressive kyphosis producing severe pain resistant to conservative measures,neurological compromise, or unacceptable deformity. This is associated with signicant risksof major complications that should be discussed with the patients and their families. Moderntechniques allow better correction of the deformity through posterior-only surgery with lower

eninng, rspa

Introduc

En 1920, Hun joven grcifosis rgidtanto clnicLa denomimucho msde Scheuesido objetodolor, perosignicativprogresivo3

radiogrcde un acun3 vertebrason el incdiscal, e iformacin Schmorl)3,4

La cifosms frecuesiva y dolen los adode dolor espondilolitorno a lospresentarsincidenciaspredominio

Se han cin de su ms frecueno estructtoracolumbmayor riesser fuentede Scheuepresentacisu etiologtratamient

Etiologa

El origen nece incie

to15.nadralesn a

los ores1

demenfen he

pods en

muos inarca

porativdica nfers cota pdesc

de Sas,

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os hs vrmaral . Estque l, o

obreral a

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cin

olger Scheuermann tras examinar la espalda deanjero de 16 anos, describi la presencia de unaa y dolorosa de la columna torcica distinguiblea como radiolgicamente de la cifosis postural.n kyphosis dorsalis juveniles, y solamente

tarde se asociara con el nombre de enfermedadrmann1,2. Desde entonces, esta enfermedad ha

de gran inters ortopdico por la presencia de ms especialmente por ser causa de deformidada, que en determinados casos es de carcter. En 1964 Sorensen estableci el diagnosticoo de la cifosis de Scheuermann por la presenciaamiento anterior superior o igual a 5 en al menoss consecutivas4,5. Otros hallazgos caractersticosremento de la cifosis torcica, pinzamientorregularidades de los platillos vertebrales conde hernias de intraesponjosas (ndulos de

,6.is o enfermedad de Scheuermann es la causante de hipercifosis angular estructural progre-orosa de la columna torcica o toracolumbarlescentes7, y la segunda causa ms frecuentede espalda en ninos y adolescentes tras lasis/listesis8,9. La edad de aparicin est en

10 o 12 anos, aunque en algunos casos puedee hasta en la edad adulta10. Se han publicado

entre el 0,4 al 8,3% de la poblacin8,10,11, sin un evidente de gnero6,12---14.descrito 2 tipos distintos de deformidad en fun-localizacin. El tipo clsico torcica (tipo i), es elnte y suele asociar la presencia de hiperlordosisural lumbar y cervical compensadoras. El tipoar (tipo ii) es ms infrecuente, pero posee ungo de progresin durante la etapa adulta y de

de dolor crnico2,3,11,12,15,16. La enfermedad

respecrelaciovertebrelacines enanteripodido

La origeno habasadoditariogemelDinamdanciasignicque inde la efamiliacon alet al. cifosissucesiv

Estud

EstudiplatilloScheueencondBlountmario verticatrica svertebrmann ha sido bien descrita en trminos den clnica y hallazgos radiolgicos, sin embargo,

a permanece incierta y sus indicaciones deo son origen de controversia.

de la enfermedad de Scheuermann perma-rto habindose propuesto diversas teoras al

Factores

Existen dipodran dela enfermeculatura isqpacientes cmento paradel troncode la muscg of the posterior vertebral column across the apicaleduces the risk of neurological decits.a, S.L. All rights reserved.

Las primeras teoras abogaban por un origeno con la necrosis avascular de los platillos, la inhibicin de la osicacin encondral conla aparicin de hernias esponjosas y perforacio-platillos, y la persistencia de canales vasculares,9,17,18. Estudios posteriores realizados no hanostrar la consistencia de estas teoras3.rmedad de Scheuermann est considerada dereditario aunque su patrn de transmisin anido ser denido15. Los estudios ms recientes

poblacin gemelar hablan de un origen here-ltifactorial. Damborg et al.19 revis los 35.000scritos en el registro de la poblacin gemelar en

entre los anos 1931 y 1982, hallando una concor- parejas y probandos para gemelos monozigotosamente mayor que para gemelos bizigticos, louna contribucin gentica mayor en la etiologamedad. Halal et al. publicaron el hallazgo de 5n un patrn de herencia autosmico dominanteenetracin, pero expresin variable20. Findlayribieron la existencia de una familia donde lacheuermann estaba presente en 3 generacionescon un patrn de transmisin de varn a varn21.

istopatolgicos

istopatolgicos del colgeno presente en losertebrales en pacientes con enfermedad denn, demuestran una alteracin en la osicacinparecida a la existente en la enfermedad deos hallazgos podran suponer un fenmeno pri-interferiera con el normal crecimiento vertebral

bien ser secundarios a una carga axial asim- los segmentos cifticos torcicos en una columnan inmadura8,10,22.biomecnicos

versos factores biomecnicos que tambinsempenar un importante papel en la etiologa dedad de Scheuermann3. La contractura de la mus-uiotibial supone un hallazgo muy comn entre loson cifosis de Scheuermann, y supone un impedi-

la normal inclinacin plvica durante la exin. Como consecuencia de la contractura crnicaulatura isquiotibial, una concentracin defuerzas

Conceptos actuales sobre la enfermedad de Scheuermann 493

de exin de repeticin a travs de la columna vertebraltorcica producira un acunamiento anterior progresivo delcuerpo de las vertebras torcicas8,10. Segn las investigacio-nes de Ogden et al. la aparicin de un estrs biomecnicoasimtrico sobre los cuerpos vertebrales produce una alte-racin en cifosis sercarga sopores de la cpacientes cortesis torterior del consiguienrior. Lo quorigen de l

Otros fac

Tambin henfermedamona del hipovitamines, malfoPosiblementado de lasimultnea

Presenta

La incidencvara entreen funcinsu verdadeque en ocaa una altems reciensu aparici

La cifostural de lajusto antesllos vertebetapa adolLa deformisintomtic

El pacieel nal de que se presya con defcon la formmann genecifosis, perun supuestgeneralistamidad a lael diagnstsntoma pr

Los pachipercifosimente asocde carctesis cervica

equilibrio por parte de la columna, lo que desemboca nal-mente en el desarrollo de un equilibrio sagital negativo(g. 1). Adems, estas curvas compensadoras en ocasio-nes son tambin fuente de dolor7,8,10,12,14. La hiperlordosislumbar produce un incremento anadido de estrs sobre

s int en esenanada poe (n ocr. E

origal podefor y ). Lahipeoractorade uneve orecudo psico8

la pdel 5cia dos ade aa rente lmene la cimaor encin preso co

perobilid

esp neutorcomormi

corticinado os pa, la cpubmprnos but

hern descar seient

sns en

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/10/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.la respuesta de remodelado, y la aparicin dea entonces el resultado del desequilibrio en lartada entre los elementos anteriores y posterio-olumna torcica23. Se ha postulado que en loson hipercifosis torcica, el tratamiento medianteacolumbares producira un desplazamiento pos-centro de gravedad y del eje de carga, con late desaparicin del acunamiento vertebral ante-e vendra a reforzar la teora biomecnica dela enfermedad de Scheuermann3,7,17,24,25.

tores etiolgicos

an sido implicados en el desarrollo de lad de Scheuermann niveles elevados de hor-crecimiento, osteoporosis juvenil idioptica,

nosis D, quistes durales, espodilolisis, infeccio-rmaciones medulares y otras enfermedades8,12,15.te la enfermedad de Scheuermann sea el resul-

accin conjunta de varios factores de forma11.

cin clnica

ia publicada de la enfermedad de Scheuermann las distintas publicaciones entre el 0,4 y el 8,3%

de los criterios de inclusin empleados. Aunquera incidencia est posiblemente infraestimada, yasiones su aparicin es frecuentemente atribuidaracin del hbito postural8,10,11,14. Los estudiostes no encuentran predominancia de gnero enn7,14.is de Scheuermann es una deformidad estruc-

columna torcica o toracolumbar, que aparece de la pubertad, tras la osicacin de los plati-rales11, y empeora durante el crecimiento en laescente hasta alcanzar la madurez esqueltica.dad puede ser por lo tanto progresiva y hacersea durante el crecimiento8,14.nte suele acudir a la consulta generalmente haciala etapa juvenil, entre los 8 y 12 anos. Aquellosentan entre los 12-16 anos acuden generalmenteormidades ms rgidas y graves. Los adolescentesa clsica tipo i de la enfermedad de Scheuer-

ralmente reeren dolor alrededor del pex de lao a menudo acuden por motivos estticos o poro trastorno del hbito postural. Padres y mdicoss en ocasiones atribuyen la aparicin de la defor-s malas posturas, lo que resulta en un retraso enico y en el tratamiento3,5,12,14. En los adultos, elincipal suele ser el dolor5,10.ientes con cifosis de Scheuermann presentan unas torcica angular bien denida, que general-ia la presencia de hiperlordosis cervical y lumbarr compensatorio. Este incremento en la lordo-l y lumbar es el resultado de la bsqueda del

la parmentoque prcausa tan undelantbros eanterionos decorporta la angula(g. 1con la la expllos pecCerca liosis l

Es fagravabajo freerecerca presenAquellsiva qullegar cialmegenerapex dpor ende dolasocia

La hallazgmann,con deparesiaclnicadiscal cin y de defcifosisla aparpublicaquelllgicosTaylor con coKapetaque dede unaSe hanmedulen pac

Loscuenteerarticularis, lo que podra explicar el incre-la incidencia de espondilolisis, hasta el 11%,tan estos pacientes, y representa adems unaida de dolor lumbar. El cuello y la cabeza adop-sicin anterior con aspecto de protrusin haciadeformidad en cuello de ganso), y los hom-asiones tambin adoptan la misma protrusinsta postura tan caracterstica conlleva trastor-en esttico e insatisfaccin con la propia imagenr parte del paciente7. La exin del tronco acen-rmidad, y le conere una apariencia de jorobaaguda sobre la regin torcica o toracolumbar

deformidad es relativamente ja, y no corrigerextensin de la columna8,14. Otros hallazgos enin son la presencia de contractura de los mscu-les, isquiotibiales y exores de la cadera3,8,10,14.

tercio de los pacientes presentan tambin esco- moderada3,6---8,12---14,18.ente la presencia de dolor, y este puede verseor la bipedestacin, la sedestacin o el tra-,12,14. En un estudio con 103 pacientes, Sorensenresencia de dolor como el sntoma principal en0% de los pacientes4. Otros autores reeren lae dolor entre el 20 y el 60% de los pacientes5.ultos con enfermedad de Scheuermann progre-

lcanzan la edad adulta sin tratamiento puedenferir la presencia de dolor incapacitante, espe-si la deformidad es importante14. El dolor este de localizacin paravertebral justo caudal al

cifosis5 o incluso afectar las zonas hiperlordticas y por debajo de la deformidad10,12. La presencia

la regin lumbosacra ha de hacer sospechar lade espondilolisis/espondilolistesis8,10.encia de sntomas neurolgicos no es unmn en pacientes con enfermedad de Scheuer-

pueden presentarse en forma de dolor radicularad progresiva de miembros inferiores, hasta para-stica5,10,14,15. Ha sido descrita la presencia derolgica secundaria a la aparicin de herniacincica, quistes durales, o por mecanismo de trac-presin medular en el pex de la cifosis en casosdad grave5,7,8,26,27, siendo aquellos pacientes conas y agudas los considerados de mayor riesgo para

de complicaciones neurolgicas7. En un estudiopor Lonstein et al., demostraron que entrecientes en los que aparecieron sntomas neuro-ifosis media era de 9528. Sin embargo, Ryan and

licaron una cifosis media de 54 en 3 pacientesesin medular aguda en el pex de la cifosis29.et al. describieron el caso de un nino de 14 anos

con paraparesia espstica debido a la presenciaia discal en el pex de la hipercifosis torcica26.rito al menos otros 20 casos ms de compromisocundario a la aparicin de una protrusin discales con enfermedad de Scheuermann.tomas de origen cardiopulmonar son infre-

pacientes con enfermedad de Scheuermann5,10.


Figura 1 Scheuerman

Sorensen lcas secundalguno sobMurray et de la capacifosis supregin tor

La enfefrecuente.la columnaren generapara la relos pacienttica toracocaudal del fosis toracodurante la

Diagnst

Resulta deScheuerma

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leg a armar que las deformidades torci-arias a la hipercifosis no producen impacto

re las funciones cardiopulmonares4. Sin embargo,al. documentaron una disminucin signicativacidad pulmonar total y vital forzada en casos deeriores a 85 con pex de la deformidad en lacica alta13.rmedad de Scheuermann tipo ii es mucho menos

En estos casos la deformidad se encuentra en lumbar o toracolumbar, y los pacientes ree-lmente un mayor dolor y una mayor restriccinalizacin de tareas fsicas en comparacin cones con enfermedad tipo i. La deformidad est-lumbar no es tan evidente por la localizacin mspex de la cifosis5,12,15. Sin embargo, la hiperci-lumbar presenta un mayor riesgo de progresinetapa adulta3,11.

ico diferencial

vital importancia diferenciar la enfermedad denn del dorso curvo o cifosis postural (g. 2).

Este ltimriamente cposee una ble, generalas imgendad de Schpostural psimtrico ddiferencialde tenerseas osteoccongnita,brales por poslaminec

Diagnst

La Scolioside cifosis entre T5 y la existencpudiera conar (B), de un paciente varn con enfermedad deproduce una gibosidad angular.

o es de carcter benigno y se corrige volunta-on la extensin del tronco. La cifosis posturalforma menos angular y ms redondeada, es exi-lmente inferior a los 60, y no estn presenteses radiolgicas que caracterizan la enferme-euermann. Con la exin del tronco, la cifosisresenta un contorno ms suavizado, exible ye la columna torcica5,7,8,12. En el diagnstico

de la enfermedad de Scheuermann tambin han en cuenta otras afecciones como las distro-ondrales y displasias espondiloepisarisas, cifosis

espondilodiscitis, secuelas por fracturas verte-compresin, espondilitis anquilopoytica, cifosistoma y neoplasias5,10,15.

ico radiolgico

s Research Society ha establecido unos valorestorcica normal entre los 20 y 40 (medidoT12). Sin embargo, la literatura relevante reejaia de una amplia variabilidad para lo que sesiderar un equilibrio sagital normal en individuos


Figura 2 mbar de un paciente varn con enfermedad de Scheuer-mann (A), y resenta un contorno ms suavizado y simtrico, con unaforma meno

asintomti316 sujetosla cifosis tovalor se inc

El diagrealiza meyeccin lay brazos posicin ccifosis, seneal y caugrado de seccin deinferior denstico estmenos 3 v(g. 3). Tga la presel adelgazmiento dede exibililateral cono pibote5,8

el pex detipo ii, el toracolumb

Los paclen presendemuestradel cuerpolateral de cuando la perior del

Existen rada enferrevisaron

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cos12. Fon et al. en un estudio realizado entre asintomticos, establece un lmite superior pararcica normal de 45, anadiendo adems que esterementa con la edad30.

nstico de la enfermedad de Scheuermann sediante la telerradiografa de columna en pro-teral con el paciente de pie y con los hombrosen 90, o sobre la clavcula ipsilateral (enlavicular)7,31. Para la medicin del ngulo de

han de seleccionar las vertebras nales cra-dal incluidas en la deformidad5. La medida delacunamiento se obtiene del ngulo de inter-

las tangentes sobre los platillos superior e cada cuerpo vertebral8,10,12,15. El criterio diag-ablece un acunamiento superior a los 5 en al

ertebras consecutivas en el pex de la cifosisambin son hallazgos comunes en la radiolo-encia de hernias de Schmorl, la irregularidad yamiento de los platillos vertebrales y el pinza-l espacio discal4,6. Para la medicin del gradodad de la hipercifosis se emplea la proyeccin

el paciente en hiperextensin sobre una cuna,10,12,15 (g. 4). En la enfermedad clsica tipo i,

la cifosis se localiza entre T6 y T910,15. En elpex de la cifosis se localiza sobre la charnelaar2,10,12,15.ientes con enfermedad de Scheuermann sue-tar un equilibrio sagital global negativo, que se

mediante el dibujo de la plomada desde el centro de C7 hasta el platillo sacro en la telerradiografacolumna. Se dene el equilibrio sagital negativoplomada cae por detrs de la esquina posterosu-platillo sacro10.distintas variantes radiolgicas a la conside-

medad de Scheuermann clsica. Summers et al.50 informes radiolgicos con el diagnostico de

Figura 3 Radiografa lateral simple de un paciente adoles-cente con enfermedad de Scheuermann con una cifosis torcicade 52. La medida del grado de acunamiento segmentario seobtiene del ngulo de interseccin de las tangentes sobre losplatillos superior e inferior de cada cuerpo vertebral. El crite-rio diagnstico establece un acunamiento superior a los 5 enal menos 3 vertebras consecutivas en el pex de la cifosis.


Figura 4 ses dproyeccin ada, una cifosis t mnauna cuna o ta lo(D) que rev

enfermedpudieron smann clsienfermedamente a apresencia vertebralesmorl, asocitorcica2.

Aquellositivo, hipeneurolgicacompletar ntica (RMdiscal, tradeformidad

Historia

La informaplazo de les muy ea tratamiela enfermela presencde los 80

midad proget al. publiun grupo d13. Los autcapacidad vida diariacidas caracexploracinria). La cif32 anos. El

taba prel tral, aus y

eda) cau

hipe dolocin

cono, loifosipacin m

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/10/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.Telerradiografas de columna de un paciente de 17 anos y 6 meposteroanterior (A) descarta la presencia de una escoliosis asociorcica de 95. Radiografa lateral en decbito supino de la colupibote que demuestra una correccin de la cifosis torcica hasela la presencia de una espondilolisis stmica asociada.

ad de Scheuermann. Finalmente, solo el 20%er considerados como enfermedad de Scheuer-ca, armando que el diagnstico radiolgico ded de Scheuermann debiera ser restringido sola-quellos pacientes en los que se demostrara laen radiologa de irregularidades en los platillos, pinzamiento del espacio discal y hernias de Sch-ados a un incremento de la cifosis de la columna

s pacientes que presenten dcit motor o sen-rreexia u otras alteraciones en la exploracin, o en caso de planicacin quirrgica, se debeel estudio por imagen mediante resonancia mag-) para descartar la presencia de herniacinccin o compresin medular en el pex de la8,15

presenmayorgeneracontrocitantecon la(tipo iique laque elrealizaracinestudide la cpreocuatenci.

natural

cin disponible acerca del pronstico a largoos pacientes con enfermedad de Scheuermannscasa tanto en aquellos pacientes sometidosnto como en los no tratados. Habitualmentedad sigue un curso benigno7,8, sin embargo,ia de una hipercifosis grave (por encimaCobb), puede asociar la aparicin de una defor-resiva y dolorosa en la etapa adulta8,12,17. Murraycaron los resultados del seguimiento a largo plazoe pacientes con cifosis torcica de Scheuermannores compararon el nivel de calidad de vida y lapara el normal desarrollo de las actividades de la

de 67 pacientes, con un grupo control de pare-tersticas de edad y gnero (radiologa seriada,

clnica, potencia muscular y funcin respirato-osis media fue de 71 y el seguimiento medio de

grupo de pacientes con cifosis de Scheuermann

deformidadde Scheuedorsalgia gque les proinformacide Scheuerno sometidclnica suactuales dvaloren lasegn la dide aquellapotencial py para podtratamientScheuerma

Tratamie

La enfermedad esttice edad con enfermedad de Scheuermann (g. 1). Lay la proyeccin lateral (B) demuestra la presencia de

torcica (C) con el paciente en hiperextensin sobres 70. Proyeccin lateral de la columna lumbosacra

una mayor frecuencia de dolor de espalda, unaocupacin por su apariencia fsica, y tenan enbajos u ocupaciones menos fsicas que el gruponque no llegaban a presentar sntomas incapa-la preocupacin esttica a menudo disminuad. La deformidad de localizacin toracolumbarsaba en general una mayor limitacin funcionalrcifosis torcica. El 38% de los pacientes referanr les produca una alteracin signicativa para la

de sus actividades de la vida diaria, en compa- el 21% del grupo control. Sin embargo, en estes autores no abordaron el tema de la progresins, a pesar de ser posiblemente la mayor causa den entre los adolescentes que acuden solicitandodica11. Segn Lowe y Kasten32 los adultos con

es ms graves secundarias a la enfermedadrmann no tratada, pueden llegar a presentarrave secundaria a espondilosis degenerativa, loducira una grave limitacin funcional. La escasan disponible hasta ahora acerca de la enfermedadmann, tanto en pacientes tratados, como en losos a tratamiento, no proporciona una evidenciaciente para poder mejorar las recomendacionese tratamiento. Son necesarios estudios que

evolucin de la enfermedad de Scheuermannstinta magnitud de la deformidad, especialmentes cifosis entre los 70 y los 90, as como elara la aparicin de complicaciones neurolgicas,er establecer unas guas clnicas con relacin alo quirrgico o conservador de la enfermedad denn7,11,17.

nto

dad de Scheuermann puede asociar una deformi-a de menor entidad, e incluso ser asintomtica.


Ante la ausencia de estudios a largo plazo sobre elresultado de los tratamientos quirrgico y conservador,el tratamiento de la enfermedad de Scheuermann debede ser individualizado y ajustado a las necesidades rea-les de cada paciente y a las circunstancias que le rodean.Cualquier va a depey/o progresus implicinfrecuentneurolgic

Fisioterap

Aquellos adsenten un aproximadde la deforclnico y resquelticade la sintoequilibrio yde la musmiento deejercicios dfases iniciacaderas y dhipercifosiocasiones aloga del paalguno sobde ejercicble para atoracolumbplazo con 3cifosis de Sde sioterarieron una estudio sinPlatero et distintas dde la cifoside sioterseguido dsioterapiaque demomediante

Tratamien

En la actuade la ecacmann medestudios soinclusin yno ha podicifosis a paprogresinmediante en casos drez esquel

pronstico un incremento en la exibilidad de la cifosis, elinicio precoz de tratamiento mediante ortesis en pacientescon hipercifosis inferiores a los 65, una correccin inicialde la deformidad superior a los 15 en la ortesis, y la pre-sencia de inmadurez esqueltica y un mnimo de un ano de

ienttgomto mkee,euer

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trate11.

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/10/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.decisin acerca del tratamiento ms adecuadonder de la presencia de dolor, la gravedadsin de la cifosis, la deformidad esttica y

aciones psicolgicas, y de la aparicin aunquee, de un posible compromiso cardiopulmonar oo3,7,10,12,13,15.

ia

olescentes con inmadurez esqueltica, que pre-leve incremento de la cifosis normal, con valoresos de hasta 60 y sin evidencia de empeoramientomidad, nicamente necesitaran un seguimientoadiolgico peridico hasta alcanzar la madurez. Los ejercicios que pueden ayudar en el alivio

matologa sern los encaminados a la mejora del la postura corporal, de estiramiento progresivo

culatura isquiotibial y pectoral, y de fortaleci- la musculatura dorsal y abdominal8,12,15,33. Lose sioterapia tambin pueden ayudar durante lasles del desarrollo de contracturas en exin dee incremento de la lordosis lumbar asociada a las torcica3. La sioterapia puede llegar en algunas

producir una sensible mejora en la sintomato-ciente, pero sin embargo no va a producir efectore la magnitud de la deformidad. La realizacinio de forma regular es tambin recomenda-quellos pacientes en tratamiento con ortesisares8. Weiss et al. realizaron un estudio a largo51 pacientes que presentaban dolor secundario acheuermann en tratamiento mediante ejerciciospia34. Al nal del tratamiento los pacientes re-reduccin del dolor de entre el 16 y el 32%. Dicho

embargo, no menciona la magnitud de la cifosis.al. realizaron un estudio comparando 4 formase tratamiento conservador para el tratamientos juvenil en un grupo de 212 pacientes (ejerciciosapia, ortesis de correccin, cors de escayolae ortesis de mantenimiento, y ejercicio de

seguido de ortesis de correccin). El grupostr una menor mejora fue el grupo tratadosioterapia nicamente35.

to mediante ortesis

lidad existen escasos estudios disponibles acercaia del tratamiento de la enfermedad de Scheuer-iante el empleo de ortesis. La mayora de losn retrospectivos, presentan distintos criterios de

carecen de un grupo de control. Adems, ando ser establecida cual sera la magnitud de lartir de la cual estara incrementado el riesgo de

de la deformidad. Clsicamente, el tratamientoel empleo de ortesis ha sido considerado ecaze enfermedad de Scheuermann leve e inmadu-tica3,12,25,36,37. Se consideran factores de buen

crecimMon

tamienMilwaude Schmediadel traen evidque larior mtratam

Sacresultaen un Scheue5 anosel 63%la cifomientrde la tratamgrupo de la deformmidadde 7

entre los pacmejorpaciensufrierel trat

Ridlos obtde ortehipercesternVeintidron se73% (ninclusodenciseguimde 16 esqueldeform

La cionesmientoScheueimplicrio dede hotativo prevenmidadpacieno remanente33,38.ery y Erwin25 revisaron el resultado del tra-ediante el empleo del cors modicado de

en un grupo de 39 pacientes con enfermedadmann durante una media de 18 meses. La cifosiss del inicio del tratamiento era de 62 y al nalento de 41. Un seguimiento ms prolongado pusoia una prdida media de 15 de correccin, por loora media nal fue de 6. El acunamiento ante-del cuerpo vertebral pas de 7,9 a 6,8 tras elo.t al. realizaron un estudio a largo plazo delel tratamiento mediante el cors de Milwaukee,o inicial de 120 pacientes con enfermedad denn37. El seguimiento mnimo fue de al menos

el nal del tratamiento. Al nal del seguimiento, 76) de los pacientes mostraron una mejora del 17% (n = 10) no experimentaron cambio alguno,ue el 20% (n = 24) presentaron un empeoramientois inicial (7 de los cuales fueron sometidos ao quirrgico). La mejora media inicial total del

sin embargo, seguida de una prdida gradualeccin. Al tener en cuenta la magnitud de la

previa al tratamiento, los pacientes con defor- entre 55 a 64 presentaron una mejora mediaal del seguimiento, los pacientes con cifosis de

74, demostraron una mejora media de 13, yes con cifosis superiores a los 74 mostraron unadia de 19. Los autores senalan que el 30% de loson un cumplimiento demostrado del tratamientona progresin de la cifosis despus de completarnto.t al.39 han publicado resultados comparables aos con el cors de Milwaukee mediante el empleooracolumbosacra (OTLS) para la correccin de la

torcica, al anadir un punto de presin sobre elomo uno de los 3 puntos de presin de la OTLS.acientes fueron incluidos en el estudio, y fue-s hasta alcanzar la madurez esqueltica. En el

) se pudo demostrar la ausencia de progresin ojora de la cifosis, y el 27% (n = 6) restante evi-ncremento medio de 9 en su cifosis al nal delo. Riddle et al. recomiendan un periodo mnimos de tratamiento antes de alcanzar la madurez, para poder inducir la detencin o mejora de la.atura no reeja la existencia de complica-dicas en aquellos estudios acerca del trata-diante ortesis en pacientes con enfermedad denn. Sin embargo, no debieran subestimarse lases psicolgicas que puede tener el empleo dia-

ortesis en el paciente adolescente3. A da informacin disponible no permite al facul-lizar una prediccin acerca de la mejora,

de la progresin o empeoramiento de la defor-s el tratamiento mediante ortesis en ningn


Tratamiento quirrgico

El establecimiento de indicaciones quirrgicas es fuente decontinua controversia debido a la escasa evidencia dispo-nible con relacin a la historia natural de la enfermedad.Tampoco exacerca de rurgo. El tla presencide los 70

etapa de cde carctemediante ofosis; antetratamientpromiso nela cifosis5,7

La decidebe basarloga, y eny su preocsu deformihipercifosipaciente yla toma dfamiliares.las posibleexplicadosfamiliares.para propoy al mismo

Principios Con el desatebral antecon la colutarse a la dla progresidualmentecorreccinramiento dcompromisde la md(por comprEs necesarcolumna potarias a nivcorreccinterior y evEste sencilrecogido ecial para Scheuermaneurolgico

Tcnicas qLa literatursatisfactorrior nico el empleo anterior m

actuales controversias incluyen la necesidad de anadir unaliberacin anterior en comparacin con el abordaje pos-terior nico, la seleccin de los niveles ptimos superiore inferior en la artrodesis instrumentada, el empleo deinstrumentacin hbrida en lugar de tornillos transpedicula-

icamcolu1).sten s ab

podara tomamecindiciolme

y grel te la ex drse m, congica,tome y ienteabor

med de , redos a

nara eopeesis cico.

comtext

Schtraeja7

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la ct al.idadonstcedijes je anm

gruPeteos tridos . Ennic

quis, lje

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/10/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.iste informacin suciente en la literatura actuallos resultados a largo plazo del tratamiento qui-ratamiento quirrgico debe ser considerado ena de deformidad grave y progresiva (por encima), y especialmente si el paciente est aun enrecimiento y presenta adems preocupacionesr esttico; tras la incapacidad del tratamientortesis para controlar la progresin de la hiperci-

la presencia de dolor incapacitante resistente ao conservador durante al menos 6 meses; o com-urolgico por compresin medular en el pex de,15,32,40---42.sin de optar por el tratamiento quirrgico se

en primer lugar en la gravedad de la sintomato- la percepcin de la propia imagen del pacienteupacin esttica en relacin con el rechazo dedad, y en segundo lugar en la magnitud de las. La ciruga produce una mejora esttica del

esto suele ser un factor predominante durantee decisiones por parte de adolescentes y sus

Los riesgos asociados al tratamiento quirrgico ys complicaciones derivadas de este debieran ser

de antemano y discutidos con el paciente y sus El cirujano debe adems evaluar su capacidadrcionar una correccin ptima de la deformidad

tiempo evitar la aparicin de complicaciones7.

biomecnicos para la correccin de la cifosisrrollo de la curva de hipercifosis, la columna ver-rior sufre un acortamiento gradual en relacinmna posterior, y la mdula espinal ha de ajus-iferencia de longitud entre las dos columnas. Conn de la deformidad, la mdula va quedando gra-

comprimida a nivel del pex de la hipercifosis. La de la hipercifosis va a producir un repentino esti-e la columna anterior, lo que implica un riesgo deo neurolgico debido al repentino estiramientoula espinal, incluyendo el riesgo de paraplejaesin axial local por la formacin de un bucle).io, por lo tanto, realizar un acortamiento de lasterior mediante mltiples osteotomas segmen-el del pex de la hipercifosis, para conseguir una

equilibrada entre las columnas anterior y pos-itar as el estiramiento de la mdula espinal7.lo principio biomecnico apenas se encuentran la literatura relevante. Sin embargo, es esen-la correccin quirrgica de la enfermedad denn en trminos de seguridad y menor riesgo.

uirrgicasa recoge la existencia de estudios con resultadosios tanto con el empleo del abordaje poste-(artrodesis posterior instrumentada), como condel doble abordaje con liberacin y artrodesiss artrodesis posterior instrumentada17,32,43. Las

res nde la (tabla

Exicon lose hanneas pdiscecdel ligcolocaen congenerargidaszada dsea ddel prealizascopiaquirrdiscec

Low32 pacdoble cifosismediacionesasociao a unvrtebfas prartrodlordt

Lasel condad deneumoparaplimpacricin tcnicgica deCoe eMorbill se clos proabordaabordaen el ron unSmith-tornillsomethbridaterior tiempoAdemabordaente, as como cul es el tipo de acortamientomna posterior que se debe de emplear44---51

varios estudios que comparan el doble abordajeordajes posteriores nicos, sin embargo aun noido establecer cules seran las indicaciones id-cada caso45,46. El abordaje anterior permite unaa completa, ofrece la posibilidad de liberacinnto longitudinal anterior (LLA), as como de la

del injerto entre los distintos cuerpos vertebralesnes de compresin. Los dobles abordajes estn

nte reservados para casos de deformidades muyaves que no corrigen con la hiperextensin for-ronco, y sobre todo en presencia de anquilosiscolumna posterior con osicacin del LLA a nivele la hipercifosis8,10. El abordaje anterior puedeediante toracotoma clsica o mediante toraco-

un mejor resultado esttico y menor morbilidad pero con una menor capacidad para realizar unaa de manera completa44.Kasten32 publicaron un estudio retrospectivo des con una cifosis media de 85 tratados mediantedaje e instrumentacin segmentaria hbrida. Laia tras la ciruga fue de 43, con una prdida

4 durante el seguimiento. Entre las complica-rieron 5 casos de cifosis craneal a la artrodesis

una sobrecorreccin de la deformidad (> 50%),l craneal de la instrumentacin por debajo de lanal craneal de la cifosis medida en las radiogra-ratorias. As como 2 casos de cifosis caudal a lauya fusin terminaba craneal al primer segmento

plicaciones asociadas al doble abordaje eno del tratamiento quirrgico de la enferme-euermann incluyen la aparicin de hemotrax,x, derrame pleural, infeccin de la herida, y,11,44. El doble abordaje, adems, produce ungativo sobre la funcin pulmonar44. Hasta la apa-

instrumentacin transpedicular segmentaria, laneralmente empleada para la correccin quirr-ifosis de Scheuermann era el doble abordaje10,32.

publicaron en 2009 el informe del Comit de y Mortalidad de la Scoliosis Research Society, enataban parecidas tasas de complicaciones entremientos posteriores nicos (14,8%), y los dobles(16,9%), sugiriendo que el hecho de anadir unnterior no producira un incremento sustancialero de complicaciones52. Lee et al.45 compara-po de 18 pacientes sometidos a osteotoma dersen ms artrodesis posterior instrumentada conanspediculares, con un grupo de 21 pacientesa doble abordaje e instrumentacin posterior

el grupo intervenido mediante abordaje pos-o, tanto el sangrado intraoperatorio, como elrrgico total, eran signicativamente menores.os pacientes del grupo intervenido medianteposterior nico no presentaron complicacin

Conceptos actuales

sobre la

enfermedad

de Scheuerm

ann

499

Tabla 1 Resumen de los series publicadas en el tratamiento quirrgico de la enfermedad de ScheuermannAutores Ano de

publicacinN. pacientes/Edad media

Tcnicaquirrgica

Instrumentacin Osteotomas Cifosis mediaprequirgica

Cifosis mediapostquirrgica

Prdida decorreccin

Complicaciones Seguimiento(anos)

Reintervenciones

Hosman et al. 2002 33/26 anos Artrod A/P 17,Artrod Post 16

Hbridaganchosproximales,tornillospedicularesdistales

Facetectomassegmentarias

79 52 1 3 infeccinde la herida,1 CPI/CDI

4,5 3 limpiezay desbrida-miento,1 revisin deinstrumenta-cin distal,5 retirada de lainstrumentacin

Lim et al. 2004 23/19 anos Artrod A/P 20Artrod Post 3

Ganchosproximales ydistales (10),hbridatornillospedicularesdistales (13)

83 46 5 7 derramepleural,2 neumotrax,1 seromacresta ilaca,1 debilidad ehipoestesiatemporal deMMII, 3 CPI

3,1 3 fallo dejacin de lainstrumentacin

Herrera-Sotoet al.

2005 19/17 anos Artrod A(toracoscop)/P

Hbrida Tipo Ponte 84 45 2 1 embolismopulmonar,2 neumotrax,2 derramepleural,1 debilidade hipoestesiatemporalde MMII

2,7 1 fallo dejacin de lainstrumentacin

Johnston et al. 2005 27/16 anos Artrod A/P 20,Artrod Post 7

Hbrida Cuna deresecc.laminarde cierre

80 39 Artrod A/P 1,Artrod Post 2

1 roturade implante(barra)

2,5 ---

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500

F. Tom

-Bermejo,

A.I. Tsirikos

Tabla 1 (Continuacin)Autores Ano de

publicacinN. pacientes/Edad media

Tcnicaquirrgica

Instrumentacin Osteotomas Cifosis mediaprequirgica

Cifosis mediapostquirrgica

Prdida decorreccin

Complicaciones Seguimiento(anos)

Reintervenciones

Lee et al. 2006 39/18 anos Artrod A/P 21,Artrod post 18

Artrod A/P:hbrida, Artrodpost: tornillospediculares

YipoSmith-Petersen


Artrod A/P:1paraplejapermanente,5 infeccin dela herida,1 fallo dejacin de lainstrumenta-cin, 2 CPI,1 CDI

mn 2 3 limpiezay desbrida-miento,revisin de ins-trumentacinpor 2 CPI,1 CDI

Lonner et al. 2007 78/17 anos Artrod A/P 42,Artrod Post 36

Hbrida (42),ganchos (13),tornillospediculares(23)


1 embolismopulmonar,1 neumotrax,2 derramepleural,1 vejiganeurgena,1 insucienciarenal aguda,25 CPI, 4CDI

3 1 limpiezay desbrida-miento,1 revisin depseudoartrosis,3 revisin deinstrumenta-cin porCPI/CDI

Geck et al. 2007 17/16 anos Artrod Post Hbrida (2),tornillospediculares(15)

Tipo Ponte 75 38 Ninguno > 4 1 infeccin dela herida,1 doloresternal,1 SAMS, 1 CPI,1CDI

mn 2 1 retirada dela instrumen-tacin porinfeccintarda

Koptan et al. 2009 33/16 anos Artrod A/P 17,Artrod A/P 16

Hbrida (ArtrodA/P), tornillospediculares(Artrod A/P)

Osteotomaapical


1 fracturaapsistransversa,3 infeccin dela herida,1 radiculalgiapersistente,1 CPI

4,5 1 limpiezay desbrida-miento,1 extensin dela fusin porCPI,1 revisin de lainstrumentacin

Artrod A/P: artrodesis anterior y posterior; CDI: cifosis distal a la instrumentacin; CPI: cifosis proximal a la instrumentacin; SAMS: sndrome de la arteria mesentrica superior.

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Figura 5 dianjunto con la btenihasta los 45 gital

quirrgica postoperatdeformidad

El abordanterior djas de unaquirrgico1

deformidadcandidatosel abordajla instrumetensin conde fallo de

Geck ecorreccinrealizaron terior por (osteotomcon tornillanterior prcorregida hms de 4

las complicotro de ciftarda. Ninde nuevaslos procedun abordajquirrgica la enferme

Tcnica quEn la expenfermeda

a ment

segerac

corior. Edianetasma dsobre

cra

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/10/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.El paciente fue sometido a artrodesis posterior de columna me realizacin de mltiples osteotomas segmentarias de cierre, o, con un adecuado equilibrio global en los planos coronal y sa

alguna, presentaban una menor cifosis residualoria, y mantenan una mayor correccin de la

tras el seguimiento.aje posterior no interere con la vascularizacine la mdula espinal, y cuenta con las venta-

menor prdida hemtica y un menor tiempo0. Sin embargo, aquellos pacientes que presentanes muy evolucionadas y rgidas, no seran buenos

para la correccin de la hipercifosis mediantee posterior nico. Al permanecer ntegro el LLA,ntacin posterior est sometida a una fuerza de

mayorinstrumtomasuna libmita suposterble melas facen forzadas nivelestinua con el consiguiente incremento en el riesgol implante y aparicin de pseudoartrosis10,53.t al.54 publicaron excelentes resultados tras la

de la deformidad en 17 pacientes en los queun acortamiento simultneo de la columna pos-medio de osteotomas segmentarias secuencialesas de Ponte), ms instrumentacin posterioros transpediculares, sin realizar una liberacinevia. La cifosis media preoperatoria de 75, fueasta los 38 de media, y ningn paciente perdide correccin durante el seguimiento. Entre

aciones mencionan un caso de cifosis craneal yosis caudal a la instrumentacin y una infeccinguna complicacin neurolgica. Con la aparicin

y ms modernas tcnicas de instrumentacin,imientos de correccin quirrgica mediantee posterior nico se han convertido en la tcnicams empleada en el tratamiento quirrgico dedad de Scheuermann10.

irrgica preferida por los autoreseriencia de los autores, los pacientes cond de Scheuermann pueden ser tratados en su

necesaria linvasin deencuentre sin para pse ve reducepidural dula tcnica aunos resultcon enfermy los 140, en hiperex95. Ha sidcional, anto la aparicanterior dede la hipertoria naturconseguir s

En trmuna conguganchos pe4 niveles mnes transvete ganchos pediculares y tornillos transpedicularesendo una excelente correccin de la cifosis torcicade la columna (A y B).

ediante abordaje posterior nico y artrodesisada, junto con la realizacin de mltiples osteo-mentarias de cierre con el objetivo de provocarin y movilizacin de la deformidad tal que per-reccin mediante el acortamiento de la columnal acortamiento de la columna posterior es posi-te la completa escisin de las apsis espinosas y

articulares superior e inferior de forma bilaterale osteotomas segmentarias tipo-chevron reali-

los niveles apicales de la hipercifosis entre losneal y caudal de la instrumentacin8. No creemos

a escisin del ligamento amarillo y consiguientel canal, a no ser que el ligamento amarillo seosicado siendo necesaria en este caso su esci-oder liberar y movilizar la deformidad55; con elloido el riesgo de lesin neurolgica y de sangradorante la realizacin de las osteotomas. Mediantenteriormente descrita, los autores han obtenidoados muy satisfactorios en ms de 40 pacientesedad de Scheuermann e hipercifosis entre los 80

y con una exibilidad medida sobre radiografastensin forzada sobre una cuna o pivote de hastao necesario el anadir un abordaje anterior adi-e la presencia de osicacin espontanea del LLA,in de osteotos puente localizados en la parte

los cuerpos vertebrales en los niveles apicalescifosis, que podran ser consecuencia de la his-al de una hipercifosis extrema en un intento deu propia estabilidad55.inos de instrumentacin, los autores empleamosracin con 2 barras, jacin craneal mediantediculares en 3-4 niveles, jacin caudal en 3-ediante tornillos transpediculares, y 2 conexio-rsales, una craneal o otra caudal, entre ambas


Figura 6 en despus de atamproduce un

barras (gtodos los nneal y caudlos niveles la colocacivertebral, colocada ase moldean(45-50) y y consiguieLas barras mediante lde fuerzas barras en transpedicextensa decolumna yseo autlla formacihipercifosia fuerzas ddesventajapseudoartrel pacientetirantes pala columnaun periodoquirrgica una muy a

imie

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/10/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.Fotografas clnicas posquirrgicas lateral de pie (A), y lateralla ciruga, que demuestran la correccin de su deformidad. El tra muy alta satisfaccin al paciente.

. 5). Realizamos osteotomas segmentarias en proced

iveles situados entre los puntos de jacin cra-al. La ausencia de instrumentacin vertebral ende osteotoma proporciona un amplio lecho paran de abundante injerto seo. La instrumentacinganchos y tornillos transpediculares ha de serntes de realizar las osteotomas, posteriormente

las barras hasta el lmite superior de una cifosislordosis normales, para evitar la sobre-correccinnte cifosis craneal o caudal a la instrumentacin.son aseguradas a los ganchos craneales, y unidasos conectores transversales antes de la aplicacincorrectoras sobre el brazo de palanca de ambasdireccin caudal y reducirlas sobre los tornillosulares caudales. Posteriormente, se realiza unacorticacin de los elementos posteriores de la

se coloca el injerto seo. Empleamos injertoogo procedente de cresta ilaca para estimularn de una slida artrodesis sea. En presencia de

s, el injerto seo colocado se encuentra sometidoe tensin y no de compresin, lo que supone una

mecnica anadida y un incremento del riesgo deosis. Durante los 3 meses siguientes a la ciruga,

llevar un cinturn de soporte toracolumbar conra restringir en cierta medida los movimientos de, y se deben evitar las actividades fsicas durante

de 6 meses. En nuestra experiencia la correccinde la enfermedad de Scheuermann producelta satisfaccin al paciente, siendo entre los

deformidadproduce en

MonitorizaPara reduccorreccinde Scheuemedular qy somatoseosteotomacacin de para la redinfrecuentelas senalesmedular. Snitorizacideformidadla intervenpaciente nla exploracpresencia La intervetarde, una atenuado yel pacientesupino en parcial de lcular y las exin lumbar (B), del mismo paciente varn 2 anosiento quirrgico de la enfermedad de Scheuermann

ntos quirrgicos para el tratamiento de la

de la columna, uno de los que ms recompensatre los pacientes (g. 6).

cin medular intraoperatoriair el riesgo de complicaciones neurolgicas, la

quirrgica de los pacientes con enfermedadrmann debe ser realizada bajo monitorizacinue recoja potenciales evocados motores (PME)nsoriales (PESS). Durante la realizacin de lass vertebrales, o durante las maniobras de apli-fuerzas correctoras sobre el brazo de palancauccin y correccin nal de la hipercifosis, no es

que ocurra una disminucin en la intensidad de o incluso la prdida completa de monitorizacini aparecen cambios irreversibles en la neuromo-n se debe liberar la correccin quirrgica de la

e incluso retirar la instrumentacin y concluircin. En el postoperatorio inmediato, aunque elo demuestre evidencia de lesin neurolgica enin, se debe solicitar una RM para descartar lade compresin medular o de un hematoma10,56.ncin puede ser repetida entre 7-10 das msvez que el posible sufrimiento medular se hubiera

la mdula restablecido. Durante este tiempo permanecer en reposo en cama. El decbitoeste caso va a ayudar a la gradual liberacina deformidad angular gracias a la relajacin mus-propiedades viscoelsticas de la columna. Cheh


et al. publicaron un estudio retrospectivo con 42 pacientespeditricos con hipercifosis, sometidos a correccin quirr-gica mediante osteotomas vertebrales. La incidencia de laprdida completa de potenciales evocados mixtos durantela ciruga fue del 21,4%57.

ComplicacEl anlisis dbilidad y M683 procedenfermeday 2004, infodel 14,5%.de la heridcon los impy muerte (rrgicas erracin conOtras compintestinal, pseudoartrde la cifosnar y dolode la intery el empleutilidad paperatoria y

Seleccin A pesar desiado cortade la defoincluir en lcos en la pun consensjacin3,49,

la artrodespoco tiempla presenciel platillo dprimera vsuperior. Igdesis entreltima vrinferior60. 78 pacientesis craneal25, y de centre 17 y

Los pacfrecuenciadebido al dpensatoriaartrodesis incluidos ean ms uEsta circunsobre los no la prominobligar a unequilibrio s

los niveles craneal y caudal de la instrumentacin debensituarse dentro del centro de gravedad. La sobrecorreccinde la hipercifosis torcica puede resultar en la persistenciade un equilibrio sagital negativo de la columna, que con eltiempo puede precipitar el desarrollo de una cifosis craneal

trodecluycones e

msimorumertebra cul tra,46. El a lipercortanpinol incr; po all potrod

de en folocersaso int

por cionseaquilmenuest

etivomanis. os quicos

des de m

ptualiz

de

e ev

nsa

cinra esere

enciguidacinos e

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/10/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.ionese complicaciones publicado por el comit de Mor-ortalidad de la Scoliosis Research Society sobreimientos para el tratamiento quirrgico de lad de Scheuermann realizados entre los anos 2001rmaba de una incidencia total de complicaciones

La complicacin ms frecuente era la infeccina (3,8%), seguida de complicaciones relacionadaslantes (2,5%), dcits neurolgicos agudos (1,9%)0,6%). La incidencia total de complicaciones qui-a ms frecuente en los adultos (21,7%), en compa-

aquellos pacientes en edad adolescente (11,8%).licaciones menos frecuentes eran la obstruccinel fallo intra/postoperatorio de los implantes,osis, la protrusin de los implantes, progresinis, hemotrax, neumotrax, embolismo pulmo-r de espalda3,7,17,32,40,41,46,56,58---60. La realizacinvencin quirrgica en condiciones de hipotensino del recuperador hemtico han demostrado sura la disminucin de la prdida hemtica intrao-

limitar la necesidad de transfusin sangunea.

de los niveles de jacin estar bien reconocido que una artrodesis dema-

dar como resultado la persistencia o recurrenciarmidad45, la correcta seleccin de los niveles aa artrodesis sigue siendo uno de las puntos crti-lanicacin y correccin quirrgica, al no existiro acerca de cules seran los niveles ptimos de60. El desarrollo de una cifosis craneal o caudal ais es foco de atencin desde hace relativamenteo. La cifosis craneal a la artrodesis se dene comoa de un ngulo sagital craneal mayor de 10 entree la vertebra ms craneal incluida en la fusin (lartebra incluida en la fusin) y la inmediatamenteualmente se dene la cifosis caudal a la artro-

la vertebra ms caudal incluida en la fusin (latebra incluida en la fusin) y la inmediatamenteLonner et al.46 en un estudio multicntrico cons incluidos, han publicado una incidencia de cifo-

a la artrodesis del 32,1% en un rango entre 11 yifosis caudal a la artrodesis del 28% en un rango

28.ientes con enfermedad de Scheuermann con

presentan un equilibrio sagital global negativoesarrollo de una exagerada lordosis lumbar com-. El desarrollo de una cifosis craneal o caudal a ladebido a una incorrecta seleccin de los nivelesn la instrumentacin, puede llegar a empeorarn equilibrio sagital negativo ya existente32,46,49.stancia podra producir la aparicin de dolor

iveles craneales o caudales a la instrumentacin,encia de los implantes, de tal modo que pudieraa ciruga de revisin. Para mantener o alcanzar elagital global tras la correccin de la hipercifosis,

a la arque inmejor entonc

Lasles ptla insty la vvrtebverticasacro45

craneade la hEs impinterescraneasuperionares craneaa la arel casotacinde la ctransvespacitacinproporcin de

El entimavis y mEl objguir o la pelvestudinoplvantes yblecernivelesindivid

Nivel

Nivel d

Respo

Protecque patos en

Condhan sepublicincluidsis. Una extensin caudal de la instrumentacina el primer disco en lordosis va a permitir untrol de la lordosis lumbar pudiendo prevenirl desarrollo de una cifosis craneal a la artrodesis.

recientes recomendaciones acerca de los nive-s a incluir en la artrodesis abogan por incluir enntacin la vrtebra nal craneal de la cifosis,ra estable sagital caudal que se dene como layo cuerpo vertebral es intersectado por la lneazada desde la esquina posterosuperior del platillon un intento de evitar el desarrollo de una cifosisa artrodesis se recomienda limitar la correccinifosis al 50% o menos de la deformidad original32.te tambin conservar la integridad del ligamentoso y del ligamento amarillo entre la vrtebra msluida en la instrumentacin y la inmediatamenteor lo tanto, la colocacin de ganchos sublami-ambres sublaminares como mtodo de jacindra predisponer al desarrollo de cifosis cranealesis, por lo que estos deben ser evitados61. Enplanicar una jacin craneal de la instrumen-orma de pinza este puede realizarse por medioacin bilateral de ganchos en las apsis costo-

con el propsito de preservar la integridad delerespinoso. Las actuales tcnicas de instrumen-medio del empleo de ganchos, tornillos y barras,a la habilidad de obtener y mantener la correc-da.ibrio sagital global de la columna vertebral estte relacionado con la situacin espacial de la pel-ra una amplia variabilidad entre los individuos.

ltimo del tratamiento debe ser el de conse-tener la correcta alineacin de la cabeza sobreHasta la fecha existe una evidente carencia dee describan y correlacionen los parmetros espi-en pacientes con enfermedad de Scheuermannpus del tratamiento. Estos podran llegar a esta-anera estndar, el clculo de cules seran los

imos de correccin de la deformidad de formaada.

evidencia

idencia V.

bilidades ticas

de personas y animales. Los autores declaransta investigacin no se han realizado experimen-s humanos ni en animales.

alidad de los datos. Los autores declaran queo los protocolos de su centro de trabajo sobre la

de datos de pacientes y que todos los pacientesn el estudio han recibido informacin suciente


y han dado su consentimiento informado por escrito paraparticipar en dicho estudio.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Losautores han obtenido el consentimiento informado de lospacientes mento obra

Conicto

Los autores

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