SAOSDIAGNOSTICO

Dr Manuel Diaz Rodriguez

CESAS.

2013

Apnea Obstructiva del Sueño

TODO EL MUNDO SE QUEJA

DE MIS RONQUIDOS

Pulmology 41%

Pediatrics 2%

Other 6%

Psychology 6%

Otolaryngology 8%Psychiatry 8%

Dentist 2%

Neurology 27%

ASDA MEMBERSHIP BY SPECIALITY

Pulmonologist

Ear nose and thoat specialist

(Other)

Cardiologist

Neurologist

Phychiatrist

Endocrinologist

13%

5%

1%

PCP/GP/ Family Doctor

Diagnostic Process Initial Sleep Apnea Physician Discussion

Physician Specialty of initial Sleep Apnea Discussion

5%

3%

3%

1%

0% 20% 40% 60% 80%

The mayority of patients first discuss sleep apnea with a PCP/ CP

69%

13%

5%

Nº 457

% of Patients

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑOFISIOPATOLOGIA Y SINTOMATOLOGIA

EVENTO PRIMARIO:

DORMIR

APNEA

PO2PCO2

PH

MINIDESPERTAR

INICIA LA RESPIRACION

DORMIR

MANIFESTACIONES CLINICASDEL S.A.O.S.

SINTOMAS:

• IMPORTANTE: Interrogatorio del paciente generalmente no es confiable.

Interrogatorio indirecto esposa/o es mandatorio.

SAOSPRESENTACION CLINICA DE SAOS

PERSPECTIVA DEL PTE• ¿QUE ES LO QUE EL PTE MANIFIESTA Y LE INQUIETA CONTINUAMENTE?

• ESTOY CANSADO Y NO SE PORQUE• MI MEDICO FAMILIAR ME PRACTICA MUCHOS ESTUDIOS Y

NO ME DICE NADA, “NO ESTOY ANEMICO”

• DUERMO 8 HRS “ NO SON SUFICIENTES”

• YA VI AL PSIQUIATRA “NO ESTOY DEPRIMIDO”

• YA VI AL NEUROLOGO “NO TENGO ESCLEROSIS MULTIPLE”

SAOSHALLAZGOS MAS FRECUENTES

• RONQUIDO INTENSO - SINTOMA MUY FRECUENTE - 40% DE LOS HOMBRES Y 20% DE LAS MUJERES REPORTAN

RONQUIDO HABITUAL

- RONQUIDO MINIMO NO SE CONOCE QUE PRODUZCA DAÑO A LA SALUD

-ESTA ASOCIADO A PROBLEMAS MARITALES Y SOCIALES

- 70-90% DE PACIENTES CON SAOS RONCAN, EN UN ESTUDIO SOLAMENTE EL 6% NO RONCAN

Viner et al Ann Int Med 1991

Viner et al Ann Int Med 1991

SAOSPRESENTACI0N CLINICA

HALLAZGOS MAS FRECUENTES

• ASFIXIA NOCTURNA - COMPAÑERA(O) DE CAMA LO RECONOCE

MAS FRECUENTEMENTE QU EL PTE

- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INCLUYE: * PANICO NOCTURNO * DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA *REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

SAOSSINTOMAS DIVERSOS

• SUEÑO INQUIETO - PRODUCIDO POR MULTIPLES CAUSAS,PUEDE NO ESTAR RELA- CIONADO CON LAS APNEAS.

° CEFALEA: - SINTOMA FRECUENTE DE SAOS; MECANISMO DESCONOCIDO.

° RESEQUEDAD DE BOCA - RELACIONADO CON LA RESPIRACION POR LA BOCA

° NICTURIA - PIENSA EN SAOS CUANDO ES JOVEN O EN MUJER PREMENOPAUSICA

SAOSOTROS SINTOMAS

• OBESIDAD PROBABLEMENTE ES EL FACTOR DE RIESGO MAS ALTO

° EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES SIN CAUSA APARENTE:

VARIOS ESTUDIOS CLINICOS SUGIEREN COMO CAUSA FRECUENTE EN SAOS OCULTO

SAOSDIFERENCIA ENTRE SEXO MASC Y FEM

SINTOMAS: M FRONQUIDO,APNEA *** *SOMNOLENCIA *** ** CEFALEA MATUTINA * ***DEPRESION * ** OBESIDADIMC ** ***OBESIDAD CENTRAL *** * PREVALENCIA DE APNEA Y ESTADO HORMONALSM vs. SF PRE MENOPAUSIA SF *** *SM vs. SF MENOPAUSIA EN SF *** ** KAPSIMALLS AND KRYGER

SLEEP 02

MANIFESTACIONES CLINICASDEL S.A.O.S.

EXAMEN FISICO (despierto):

• Generalmente obeso• Cuello corto• Hipertrofia de úvula / paladar blando flácido• Hipertrofia de amígdalas / adenoides• Micrognatia / retrognatia• Tumor, quiste de vías aéreas superiores.

Apnea Obstructiva del SueñoComplicaciones

• Hipertension arterial

• Insuficiencia/infarto cardiaco

• Accidente cerebrovascular

• Paro respiratorio

• Accidentes automovilísticos

• Diabetes M

SAOSEL CUADRO CLINICO NO PREDICE FIDEDIGNAMENTE

LOS RESULTADOS DE LA PSGN

• EJEMPLOS:

• PTE1 :50 A D E MASC. RONCADOR HIPERSOMNIA HX DE ENF CORONARIA MC DE 32 EPWORTH DE 14

• PTE2 : 48 A D E MASC. RONCADOR HIPERSOMNIA HIPERTENSION ARTERIAL MC DE 33 EPWORTH 22

• PTE3 :45 A D E FEM RONCADORA MC 48 EPWORTH DE 14

• QUE GRADO DE SEVERIDAD BASANDOSE EN EL IR TIENEN ESTOS 3 PTS

SAOSGRADO DE SEVERIDAD DE SAOS

• PTE 1 : INDICE RESPIRATORIO DE 77

• PTE 2:INDICE RESPIRATORIO DE 14

• PTE 3: INDICE RESPIRATORIO DE 11

SAOSCONCLUSIONES

• EXISTE PRESENTACION CLINICA BASICA EN SAOS

• MUCHOS PTES NO PRESENTAN LAS ALTERACIONES CLINICAS BASICAS POR LO TANTO LOS SINTOMAS NO SIEMPRE SON DIAGNOSTICOS

• EFECTOS RACIALES Y DE SEXO SON RELATIVAMENTE MENORES Y NO CAMBIAN DRAMATICAMENTE EL MANEJO DE SAOS

• PTE SINTOMATICO BUSCA CURA PERO ASISTE AL LUGAR ERRONEO Y POR LO TANTO SE RETRASA EL DIAGNOSTICO

HISTORIA CLÍNICAVÍCTOR

• Masculino de 53 años de edad con historia *de NOCHE:ronquido por 30 años, empeorando en los últimos 3 años e inicia con apneas en el ultimo año, sueño inquieto y enuresis ocacional.Horario para dormir es de 10 pm a 8 am con i al s menor de 5’ y 2 a 3 despertares,no asfixia

• DIA:se levanta cansado,hipersomnia severa al estar sentado,tv,cine,manejando esperando la luz verde escala de epworth 20.

• Ocupacion:chofer de trailer• Peso:78 Kg. EST 172 cm. P A 120/80• Faringe:c. de mallapanti 4/4 y edematosa • Rayos x y LAB normal excepto por su diabetes m

Medical Appreciation of theSyndromes Presenting as Sleepy Snoring Patients

Obstructive Sleep Apnea Syndrome Thought to be rare, severe and associated with cor pulmonale

Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome Recognized as common, much argument over definition

Upper Airway Resistance Syndrome/Mild Apnea-Hypopnea with EDS Very common, but difficult to define or measure

CONSENSUS - Ha!

1970s

1980s

1990s

2000s

17% Detected

22% Suspecte

d

61% Missed

How Many SDB Events Does the Conventional Monitoring Miss in UARS?

Norman, Sleep 1997; 20:1175

100%= 903 apneas, hypopneas and RERAs (defined by NC)

SAOSCONCLUSIONES

• MUCHOS PTES NO PRESENTAN LAS ALTERACIONES CLINICAS BASICAS POR LO TANTO EXISTE PRESENTACION CLINICA BASICA EN SAOS

• LOS SINTOMAS NO SIEMPRE SON DIAGNOSTICOS• EFECTOS RACIALES Y DE SEXO SON

RELATIVAMENTE MENORES Y NO CAMBIAN DRAMATICAMENTE EL MANEJO DE SAOS

• PTE SINTOMATICO BUSCA CURA PERO ASITE AL LUGAR ERRONEO Y POR LO TANTO SE RETRASA EL DIAGNOSTICO