If you can't read please download the document
Upload
duongphuc
View
234
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
T O N A N G D W I A R D Y A N T O
RS dan JKN
Evolusi Layanan Kesehatan
Doing things cheaper(efficiency)
Doing things better(quality
improvement)
Doing things right(Effectiveness)
Doing the right things
(Ethico-legal)
Doing the right things right
(Quality-Efficiency)
1970an 1980an 1990an Abad 21
(Modifikasi dari koleksi personal)
Benefit & Cost
Regulasi, Tuntutan Hukum
Kendali Mutu & Biaya
Patient Safety
Akreditasi
JKN-BPJS
Pendi-dikan
Aspek Legal
RS
(Tonang, 2014)
Sinergi dengan Program Kerja Faskes
Faskes
PMKP (Mutu)
Akreditasi / ISO / JCI
PenilaianKinerja(LAKIP)
JKN (INA-CBGs)
(Tonang, 2014)
Roberta Caroll, editor : Risk Management
Handbook for Health Care Organizations, 4th
edition, Jossey Bass, 2004
Hospital
Risk
Management
Patient RisksClinical Risk MgtPatient Safety
Property Risks
Hospital Risk Management
Categories of Risk
CASEMIXINA-CBG
Costing
Clinical Pathway
TeknologiInformasi
Coding
KOMPONEN CASEMIX
6
B. Membentuk Tim Casemix
A. Casemix Steering Committee Membuat kebijakan Menyusun strategi untuk meningkatkan efisiensi
dan efektifitas Melakukan sosialisasi konsep casemix Monitoring dan evaluasi
B. Casemix Working Committee (implementing team) Unsur klinisi Unsur keuangan Unsur rekam medis Unsur IT tim tersendiri
C. Casemix committee on clinical pathways
C. Sosialisasi
Meningkatkan kompetensi karyawan
A. Pengetahuan (Knowledge)
Meningkatkan pengetahuan tentang konsep casemix/INA CBGs
B. Keterampilan (Skill)
Mampu melaksanakan sistem INA CBGs di RS
C. Perilaku (Behavior)
Perubahan perilaku fee for service ke tarif paket
Komunikasi dengan Staff Medis
1. Menetapkan diagnosa utama Spesifik Menghabiskan sumber daya terbanyak
2. Menuliskan semua diagnosa sekunder Diagnosa penyerta (comorbidity) Diagnosa penyulit (complication)
3. Menuliskan semua prosedur tindakan Prosedur utama Prosedur lain -lain
D. Menyusun Clinical Pathways (Clinical Standards)
Kasus yang di buatkan clinical pathways
Common condition
High volume
High cost
Predictable outcome
E. Membangun Sistem Information Technology
Mengembangkan dan mengimplementasikan Sistem IT yang saling mendukung:
Software SIM RS
Software SEP
Software INA-CBG
RISIKO FINANSIAL
UNIT COST PELAYANAN KESEHATAN
BIAYA LANGSUNG BIAYA TIDAK LANGSUNG
Medical Cost (Profesionalisme Medis)
Bahan Medis Habis PakaiObat (di luar UC pola tarif )
Biaya Investasi dan SDM Biaya Tetap
Investasi alat medis & non medisGedung.SDM (Honorer. Gaji )
Biaya VariabelKonpensasi. bonus SDM
Biaya TetapGedung administrasi
Biaya VariabelListrik. telephoneAdm Keuangan (ART.ATK)
EFEKTIF ADEQUAT
OPTIMAL
EFEKTIF & NON
EFEKTIF
UTILISASI
Value Added &
Non Value Added
Idle Capacity
PEER REVIEW
UTILIZATION REVIEW
STANDAR
PELAYANAN
UNIT COST JASA SARANA
UNIT COST JASA MEDIK
+
TOTAL UNIT COST
=
shadow price
Audit
Klinis
ATP + WTPTARIF
TARIFRUMAH SAKIT UC + % Margin
UNIT COST
MUTU PELAYANAN FIXED &
VARIABEL COST
CLINICAL PATHWAY
( CP )
STANDARISASI
COST CONTAINMENT
STANDAR PELAYANAN MINIMAL
(SPM )
BIAYA
Sistem penggantian biaya atau klaim berdasarkan case based groups.
RS dituntut untuk memberikan pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien tanpa mengurangi mutu.
Untuk itulah perhitungan unit cost menjadi salah satu tiang pelaksanaan pemberian jasa pelayanan.
RUMAH SAKIT BPJSK
INA-CBGsRUMAH SAKIT UC + % Margin
UNIT COST
MUTU PELAYANAN FIXED &
VARIABEL COST
CLINICAL PATHWAY
( CP )
STANDARISASI
COST CONTAINMENT
STANDAR PELAYANAN MINIMAL
(SPM )
BIAYA
Fornas
Konpendium Alkes
BPPD
INA-CBGsRUMAH SAKIT UC + % Margin
UNIT COST
MUTU PELAYANAN FIXED &
VARIABEL COST
CLINICAL PATHWAY
( CP )
STANDARISASI
COST CONTAINMENT
STANDAR PELAYANAN MINIMAL
(SPM )
BIAYA
Fornas
Konpendium Alkes
BPPD
METODE ABC
KEBIJAKAN
Tidak ada perbedaan pelayanan sejak dari pendaftaran
Tidak ada pembatasan jam pelayanan rawat jalan
Tidak ada pembatasan jumlah tempat tidur untuk pelayanan rawat inap
Tidak ada selisih bayar (kecuali naik kelas)
6 HAL PENTING
1. KOMITMEN SELURUH JAJARAN2. ANALISIS BIAYA3. CLINICAL PATHWAY4. COST CONTAINTMEN5. UNIT COST ( ABC )6. TIM PENGENDALI
CLINICAL PATHWAY
Pedoman kolaboratif untuk merawat pasien yang berfokus pada diagnosis, masalah klinis dan tahapan pelayanan.
Keuntungannya adalah setiap intervensi yang diberikan dan perkembangan pasien tercatat secara sistematik berdasarkan kriteria waktu yang ditetapkan, dan di harapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan serta menurunkan biaya rumah sakit.
Merangkum setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti dengan hasil yang terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di rumah sakit
CP
Upaya mengendalikan
pembiayaan/penekanan biaya sampai ketitik
Cost effectiveness bukan ketitik efficiency .
secara rasional material yang dibutuhkan untuk pelayanan dan
berapa besar pembiayaan untuk perawatan / pemeliharaan
peralatan secara rasional
COST CONTAINTMENT
Permenkes
27/2014
Terima Kasih