Rosa | Restauración Dentoalveolar Inmediata

Prefácio de

Dr. PER-INGVAR BRÅNEMARK

JOSÉ CARLOS MARTINS DA ROSAROSA, ACPO; ZARDO, CM; ROSA, DM; ADOLFI, D;

CANULLO, L; PEREIRA, LAVD; FADANELLI, MA



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DentoalveolarInmediata

Implantes con carga inmediata en alveolos comprometidos

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La Restauración Dentoalveolar Inmediata (RDI) es una técnica que amplía la indicación de la carga

inmediata en dientes individuales. Por medio de ella, se reconstruyen pérdidas de tejido, de tamaño

pequeño, mediano y grande, en el mismo acto quirúrgico de instalación del implante y se

confecciona la corona provisoria, lo que reduce el número de intervenciones y aumenta la

predictibilidad estética.

Este libro aborda temas relacionados a la técnica – tales como la carga inmediata, la tuberosidad

maxilar, como área donadora de injertos, y la anatomía correcta de la corona provisoria como factor

esencial para el mantenimiento del perfil de emergencia. El protocolo de la RDI, que preconiza

procedimientos poco invasivos, sin elevación de colgajos, se presenta como una posibilidad

concreta y reproducible. Se explica y se ejemplifica el paso a paso de la técnica por medio de casos

clínicos con distintos grados de complejidad, los cuales poseen evidencias clínicas, radiográficas y

tomográficas de los resultados.

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RestauraciónDentoalveolar

InmediataImplantes con carga inmediata en alveolos comprometidos

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Rosa | Restauración Dento alveolar Inmediata - Muestras de páginas no secuenciales y en baja resolución.

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RestauraciónDentoalveolar

InmediataImplantes con carga inmediata en alveolos comprometidos

José Carlos Martins da RosaRosa, aCPo; ZaRdo, CM; Rosa, dM; adolfi, d;

Canullo, l; PeReiRa, Ra, R laVd; fadanelli, Ma

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Título en Portugués: Restauração Dentoalveolar Imediata Implantes com carga imediata em alvéolos comprometidos

Título en Español: Restauración Dentoalveolar Inmediata Implantes con carga inmediata en alveolos comprometidos

Autor: José Carlos Martins da Rosa

Traducción: Dra. Marise Ferreira Zappa

Revisión de Texto: José Valdivia Osorio e Arilene Teggi

Diagramación: Márcio Dantas de Figueiredo

Tapa y Acuarelas: Antônio Júlio Giacomin

Dibujos: Reynaldo Uezima

Copyright © 2012 byCopyright © 2012 byCopyrightLivraria SantoS Editora Ltda.Uma editora integrante do GEN | Grupo Editorial Nacional

Todos los derechos están reservados para Livraria Santos Editora Com. Imp. Ltda. Ninguna parte de esta edición podrá ser reproducida sin el previo permiso del Editor.

Restauración_Dentoalveolar_– Rosa – Márcio – Prova 1

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTESINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

R694r

Rosa, José Carlos Martins da Restauración dentoalveolar inmediata: implantes con carga inmediata en alveolos comprometidos / José Carlos Martins da Rosa; [traducción Marise Zappa]. - São Paulo: Santos, 2012. 368p. : il. ; 31 cm

Traducción de: Restauração Dentoalveolar Imediata Inclui bibliografia ISBN 978-85-7288-949-0

1. Implantes dentários. 2. Processo alveolar. 3. Implantodontia. 4. Odontologia. I. Título.

11-5865 CDD: 617.69 CDU: 616.314-089.843

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Autor

José Carlos Martins da Rosa• Graduado en Odontología en la Universidad Federal de Santa Maria(UFSM) SantaMaria/Estado de Rio Grande do Sul – Brasil, en 1988.

• Especialista en Periodoncia en la Asociación Paulista de CirujanosDentistas (APCD) Bauru/Estado de São Paulo – Brasil, en 1991.

• Máster en Prótesis en el Centro de Investigaciones OdontológicasSão Leopoldo Mandic (CPO SLMandic) Campinas/Estado de SãoPaulo – Brasil, en 2005.

• Haciendo el doctorado de Implantología en el Centro de Investi-gaciones Odontológicas São Leopoldo Mandic (CPO SLMandic)Campinas/Estado de São Paulo – Brasil.

• Clínica Particular en Caxias do Sul/Estado de Rio Grande do Sul –Brasil.

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CoAutores

Ariádene Cristina Pértile de Oliveira Rosa• GraduadaenOdontologíaen la PontificiaUniversidad Católicadel Estadode Rio Grande do Sul (PUCRS) – Porto Alegre/Estado de Rio Grande doSul – Brasil, en 2002.

• Especialista en Implantología en el Centro de Investigaciones Odontoló-gicas São Leopoldo Mandic (CPO SLMandic) – Campinas/Estado de SãoPaulo – Brasil, en 2005.

• Especialista en Acupuntura en el Colegio Brasileño de Estudios Sistémi-cos (CBES) – Porto Alegre/Estado de Rio Grande do Sul – Brasil, en 2010.

• Haciendo el máster de Implantología Implantología Implantología en el Centro de InvestigacionesOdontológicas São LeopoldoMandic (CPO SLMandic) Campinas/Estadode São Paulo – Brasil.

• Clínica Particular en Caxias do Sul/Estado de Rio Grande do Sul – Brasil.

Carla Mônica Zardo• Graduada en Odontología en la Universidad Federal de Santa Maria(UFSM) – Santa Maria/Estado de Rio Grande do Sul – Brasil, en 1987.

• Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Facial en el Hospital de Reha-bilitación de Anomalías Craneofaciales de la Universidad de São Paulo(HRAC/USP) – Bauru/Estado de São Paulo – Brasil, en 1994.

• Haciendo el máster de Implantología en el Centro de InvestigacionesOdontológicas São Leopoldo Mandic (CPO SLMandic) – Campinas/Estado de São Paulo – Brasil.

• Autora del libro Odontología Estética y la Prótesis Dentogingival, publi-cado por la editorial Artes Médicas, en Portugués y Español.

• Clínica Particular en NovoHamburgo/Estadode Rio Grandedo Sul – Brasil.

Darcymar Martins da Rosa• Graduado en Odontología en la Universidad Federal de Santa Maria(UFSM) – Santa Maria/Estado de Rio Grande do Sul – Brasil, en 1986.

• Especialista en Prótesis Dental en la Pontificia Universidad Católicadel Estado de Rio Grande do Sul (PUCRS) – Porto Alegre/Estado de RioGrande do Sul – Brasil, en 1991.

• Especialista em Implantodontia pela Pontifícia Universidade Católica deCampinas (PUCCAMP) – Campinas/SP – Brasil, em 1997.

• Autor del libro Odontología Estética y la Prótesis Dentogingival, publi-cado por la editorial Artes Médicas, en Portugués y Español.

• Clínica Particular en NovoHamburgo/Estadode Rio Grandedo Sul – Brasil.

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Restauración Dentoalveolar Inmediata • Implantes con carga inmediata en alveolos comprometidos


Dario Adolfi• Graduado en Odontología en la Universidad de São Paulo (USP) – SãoPaulo/Estado de São Paulo – Brasil, en 1979.

• Autor del libro La Estética Natural, publicado por las editoriales Santos yQuintessence Internacional en Portugués, Inglés, Español y Ruso.

• Ceramista, Director del Centro de Educación Spazio Education – SãoPaulo/Estado de São Paulo – Brasil.

• Clínica Particular en São Paulo/Estado de São Paulo – Brasil.

Luigi Canullo• Graduado en Odontología en la Universitá Degli Studi di Roma (UNI-ROMA) – Roma-Italia.

• Posgrado en la Universitá Degli Studi di Roma (UNIROMA) – Roma-Italia.• Posgrado en la University at Buffalo- The State University of New York –Buffalo/Estado de Nueva York- EUA.

• Posgrado en la University of California – Los Angeles/CA – USA.• PhD en la Universidad de Bonn, Alemania.• Profesor de la Universidad Gabriele d’Annunzio, Chieti/CH-Italia.

Luís Antônio Violin Dias Pereira• Graduado en Medicina en la Universidad Federal de Santa Maria (UFSM)– Santa Maria / Estado de Rio Grande do Sul – Brasil, en 1991.

• Másteren BiologíaCelulary Estructural en laUniversidad Estatal deCam-pinas (UNICAMP) – Campinas / Estado de São Paulo – Brasil, en 1994.

• DoctoradoenPatologíaen laUniversidadde SãoPaulo (USP) – SãoPaulo/Estado de São Paulo – Brasil, en 1998.

• Profesor Titular de la Universidad Estatal de Campinas (UNICAMP) –Campinas / Estado de São Paulo – Brasil, desde 2007.

Marcos Alexandre Fadanelli • GraduadoenOdontologíaen laPontificiaUniversidad Católicadel Estadode Rio Grande do Sul ( PUCRS) – Porto Alegre/RS – Brasil, en 1997.

• Haciendo el máster de Operatoria Dental en el Centro de Investigacio-nes Odontológicas São Leopoldo Mandic (CPO SLMandic) – Campinas/Estado de São Paulo – Brasil.

• Clínica Particular en Caxias do Sul / Estado de Rio Grande do Sul – Brasil.

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PrefACio

LaLa rehabilitaciónrehabilitación yy reconstrucciónreconstrucción dede defectosdefectos anatómicosanatómicos orales,orales,estructurales y funcionales requieren un cuidadoso análisis previo. Se deberespetar la situación de cada individuo y el mantenimiento del pronósticoa largo plazo, utilizando tecnologías sencillas, disponibles, seguras y finan-cieramente viables.

La reposición de dientes con implantes debe incluir la oseopercep-ción en la decisión de cómo transferir las cargas dinámicas de la oclusión.Cuando se aplica la función inmediata, se debe evaluar, principalmente, lacapacidad de carga del tejido óseo alrededor del implante. Para que estoocurra, la correcta preparación y la exploración directa del tejido óseo en lafase primaria de la cirugía, bien como la decisión sobre el diámetro final delas fresas para cada tipo de tejido óseo y la dimensión del implante son muyimportantes.

También es fundamental estabilizar los implantes de manera eficaz,lo que garantiza la perfecta conexión de los abutments y una adaptaciónpasivade los componentesyde laprótesis, evitandoque los implantes sufranmovimientos indeseables antes de la osteointegración.

Las necesidades topográficas de reconstrucción incluyen el rellenocon injerto óseo en combinación con la estabilidad de los implantes y lacalidad de la resolución estética.

Los instrumentos, productos y procedimientos precisos, con unamínima contaminación y daños a los tejidos involucrados, factores preconi-zados por la técnica que se presenta en este libro, son decisivos. Estos facto-res básicos deben ser apoyados por el seguimiento clínico a largo plazo.

En cualquier de los casos, se debe planear el resultado estético final enla etapa que antecede al inicio del tratamiento,ya que requiere una estrictacooperación entre las especialidades clínicas, jamás olvidándose de incluirlos comentarios y las expectativas de los pacientes.

dr. P-i Bränemark

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PresentACiÓn

SinSin lugarlugar aa dudas,dudas, unouno dede loslos logroslogros másmás sobresalientessobresalientes dede lala OdonOdon-tología durante los últimos años, es la sustitución de piezas dentarias pér-didas, por otras artificiales implantadas en los huesos maxilares, con unalongevidad predecible.

Este hecho está sustentado en la Oseointegración, técnica multidisci-plinaria que engloba a ciencias básicas y clínicas en una mancomunión deesfuerzo y trabajo en equipo, para beneficio de nuestros pacientes.

Para quienes incursionamos hace más de veinte años en esta especia-lidad nos hemos sorprendido cada cierto tiempo con los avances tecnoló-gicos, nuevos diseños y superficies de implantes, así como con el desarrollode biomateriales y aditamentos protésicos para optimizar las soluciones derehabilitación sobre implantes, tratando que éstas sean cada vez mas fun-cionales y estéticas.

Si lo anterior es de relevancia para mejorar práctica clínica, de mayorimportancia aún, es el desarrollo de nuevas técnicas de procedimiento clí-nico como la descrita en este texto: la Restauración Dentoalveolar Inme-diata que permite la instalación de implantes en alveolos comprometidoscon carga inmediata.

Los procedimientos convencionalmente descritos para tratar casosde alveolos comprometidos incluían técnicas no del todo predecibles encuanto a sus resultados y el uso de biomateriales no siempre bien probados,además de requerir la mayoría de las veces más de una intervención, lo cualhacía que el tiempo de tratamiento fuese excesivamente largo.

Sin embargo, la propuesta de estos jóvenes autores nos muestra laposibilidad de cambio en este aspecto: aumentar el abanico de indicacio-nes de la carga inmediata, disminuir el número de intervenciones, uso deinjerto autólogo intraoral, aumentar la predictibilidad en el resultado esté-tico y mejorar el pronóstico de nuestro tratamiento.

Al transitar por las páginas de este libro podemos descubrir un pro-tocolo de procedimiento clínico, bastante ilustrado que nos muestra unadepurada técnica descrita paso a paso y debidamente fundamentada enprincipios biológicos y funcionales que hacen atractiva su lectura y com-prensión.

Estoy cierto que los lectores apreciaran el real aporte a la profesión, deeste maravilloso libro.

Prof. Dr. José Valdivia OsorioProfesor Titular de Rehabilitación Oral e Implantología

Facultad de Odontología, Universidad Andrés Bello

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PresentACiÓn del Autor

LaLa reposiciónreposición unitariaunitaria enen regionesregiones estéticasestéticas haha sidosido unauna dede laslas indicaindica-ciones más comunes para la Implantología en los días actuales. Los dientescondenados son removidos de forma mínimamente traumática e, inmedia-tamente, son sustituidos por una corona provisoria implantosoportada, conexcelentes resultados estéticos, funcionales y biológicos.

Sin embargo, en la presencia de alveolos comprometidos, en razón depérdidas óseas y/o recesiones gingivales, hay un cambio significativo en elcuadro clínico. En dichos casos, las prácticas clínicas realizadas hasta hoyeran centralizadas en técnicas que llevaban un tiempo relativamente pro-longado y podían producir alteraciones indeseables en la arquitectura delos tejidos.

La Restauración Dentoalveolar Inmediata (RDI) es una técnica queamplía la indicaciónde lacarga inmediataendientes individuales. Pormediode ella, se reconstruyen pérdidas de tejido, de tamaño pequeño, mediano ygrande, en el mismo acto quirúrgico de instalación del implante y se con-fecciona la corona provisoria, lo que reduce el número de intervenciones yaumenta la predictibilidad estética.

Este libro aborda temas relacionados a la técnica – tales como la cargainmediata, la tuberosidad maxilar, como área donadora de injertos, y la ana-tomía correcta de la corona provisoria como factor esencial para el mante-nimiento del perfil de emergencia. El protocolo de la RDI, que preconizaprocedimientos poco invasivos, sin elevación de colgajos, se presenta comouna posibilidad concreta y reproducible. Se explica y se ejemplifica el paso apaso de la técnica por medio de casos clínicos con distintos grados de com-plejidad, los cuales poseen evidencias clínicas, radiográficas y tomográficasde los resultados.

Nota: Se declara que no hay intereses comerciales en ninguna de lasmarcas mencionadas en este libro.

El Autor

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sumArio

AnÁlisis estÉtiCo – fundamentos BásicosMarcos Alexandre Fadanelli

Análisis del área estética intrabucal

CArgA inmediAtA en AlVeolos ÍntegrosJosé Carlos Martins da RosaAriádene Cristina Pértile de Oliveira Rosa

Aspectos biológicos de la carga inmediataCriterios para utilización de la técnica de carga inmediata post-exodonciaExodoncia mínimamente invasivaCalidad óseaInstalación del implanteCorona provisoriaPaso a paso de la carga inmediata post-exodonciaExodoncia, instalación del implante y del abutment de cicatrizaciónCasos clínicos

Capítulo 1 1

estÉtiCA en imPlAntologÍAJosé Carlos Martins da Rosa

Relación entre estética periimplantaria y ancho biológicoImportancia de la identificación del fenotipo periodontalInjerto de tejido conectivo para optimización de la estética periimplantaria

Capítulo 2 17

AlVeolo Post-eXodonCiAJosé Carlos Martins da Rosa

Alteraciones morfológicasPreservación del alveoloAlveolos comprometidos

Capítulo 3 31

Capítulo 4 47

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Restauración Dentoalveolar Inmediata • Implantes con carga inmediata en alveolos comprometidos


ConstruCCiÓn del Perfil de emergenCiA en PrÓtesis soBre imPlAntes

José Carlos Martins da RosaDario Adolfi

Relación del implante con el margen gingivalCorona provisoria atornillada o cementadaConfección de la corona provisoria inmediataSeguimiento postoperatorioTransferencia del perfil de emergenciaSelección del abutment

Capítulo 5 87

AlVeolos ComPrometidosJosé Carlos Martins da Rosa

Carga inmediata en alveolos comprometidos sin reconstrucción óseaAnálisis de la región con compromiso óseoClasificación de los defectos alveolares y su relación con las técnicas de reconstrucción

Capítulo 6 117

tuBerosidAd mAXilAr – Biología tisular y técnica QuirúrgicaJosé Carlos Martins da RosaLuís Antônio Violin Dias Pereira

El tejido óseoCaracterísticas estructurales de la tuberosidad maxilar con el objetivo de hacer

injerto de tejido óseo y conectivoEvaluación, limitaciones y complicaciones del injerto obtenido de la tuberosidad

maxilarTécnica quirúrgica para la remoción del injerto, manipulación y estabilización en el

lecho receptorBiología de la incorporación del injerto óseo¿Injerto de la región retromolar mandibular o de la tuberosidad maxilar?

Capítulo 7 141

restAurACiÓn dentoAlVeolAr inmediAtA – Protocolo de la técnica

José Carlos Martins da RosaDarcymar Martins da RosaAriádene Cristina Pértile de Oliveira RosaCarla Mônica Zardo

Desarrollo de la técnicaProtocolo de la RDI ComplicacionesConclusiones

Capítulo 8 171

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Sumario

restAurACiÓn dentoAlVeolAr inmediAtA – Presentación de Casos

José Carlos Martins da RosaDarcymar Martins da RosaMarcos Alexandre FadanelliAriádene Cristina Pértile de Oliveira Rosa

Resolución de casos clínicos con defectos óseos en la pared vestibular de dientes anteriores

Resolución de casos clínicos con defectos óseos en la pared vestibular de dientes posteriores

Resolución de casos clínicos asociados a defectos óseos en la pared palatinaResolución de casos clínicos con defectos óseos en la pared vestibular con pequeñas

recesiones gingivalesResolución de casos clínicos con defectos óseos en la pared proximalResolución de casos clínicos con defectos óseos en la pared vestibular y recesiones

gingivales mayores

Capítulo 9 207

PlAtAformA SWITCHINGLuigi CanulloJosé Carlos Martins da Rosa

Evaluación biométrica del concepto de plataforma switchingEvaluación microbiológica y de la respuesta inflamatoriaEvaluación biomecánicaPlataforma switching en la carga inmediata post-exodonciaDesventajas de la plataforma switching tradicionalPlataforma switching y la técnica RDICasos clínicos

Capítulo 10 319

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Capítulo 6

alvEolos compromEtidos

José Carlos Martins da Rosa


En la realización de la técnica de implantes inmediatos, se debe eva-luar cuidadosamente la topografía alveolar. La presencia de dehiscencias y fenestraciones, común en fenotipos periodontales del tipo III y IV, puede generar resultados estéticamente desfavorables.

Dehiscencias son ausencias de cobertura ósea en la porción coronal de las raíces. En las fenestraciones, la cobertura ósea no existe en parte de las raíces, pero existe la permanencia de algún remanente óseo próximo a la porción cervical.1

El riesgo de complicaciones aumenta con la presencia de infecciones locales, capaces de reducir la cantidad y calidad de los tejidos blandos y duros en los sitios candidatos a la instalación de implantes.2-4

Las paredes alveolares, en general, son revestidas de hueso compacto, pero las zonas interalveolares tienen hueso esponjoso. En el maxilar, la pared palatina presenta mayor o menor cantidad de hueso medular, depen-diendo de su espesor. Sin embargo, entre las paredes óseas del alveolo maxi-lar, las vestibulares de los dientes anteriores son más finas y susceptibles a la reabsorción cuando son sometidas a cargas excesivas o presentan fractu-ras radiculares y procesos patológicos. Esto se debe a la casi inexistencia de hueso medular en la pared vestibular del alveolo. Tal característica anató-mica genera poca nutrición local (Fig. 1).

En zonas de cortical fina, con o sin la presencia de dehiscencias, fenes-traciones o defectos patológicos, se debe remover el diente condenado con cuidado pues hay riesgo de remover la cortical vestibular remanente en el momento de la exodoncia. Esto puede ocurrir inclusive utilizándose perios-tótomos y microinstrumentos, y es más común en los caninos superiores en virtud del mayor volumen radicular (Figs. 2 y 3).

Diferentemente de la cortical fina existente en un diente natural, para que se logre un resultado estético estable con un implante en la región ante-rior, la pared vestibular debe tener, por lo menos, 2 mm de espesor. Dicha espesor otorga estabilidad al margen gingival, lo que previene recesiones.5,6 Para esto, se debe siempre buscar apoyo para el implante en la cortical pala-tina y, en la presencia de compromiso alveolar, éste debe ser reconstruido con miras a obtener el espesor adecuado (Figs. 4 y 5).

alvEolos compromEtidos

Fig. 1 – Región anterior del maxilar con colgajo completo rebatido, evidenciando las paredes óseas vestibulares finas, característica común de esta área.


Alveolos Comprometidos | 121

Comparación entre el volumen de tejidos periodontales y tejidos periimplantarios

4A

5A

4B

5B

A B C

Figs. 4A y B – En un diente, la cortical vestibular y los tejidos blandos habitualmente son finos.Figs. 5Ay B – Cuando se instale un implante adecuadamente (anclaje palatino) y se haga un relleno óseo (o reconstrucción alveolar), el resultado obtenido será una cortical vestibular más gruesa y tejidos blandos más voluminosos.

Figs. 6A-C – Pérdida de volumen tisular debido a la ausencia de reconstrucción ósea simultánea a la instalación del implante.



24 25

22A 22B

22C 22D

23A 23B

Figs. 22A-D – Extensa pérdida ósea en el diente 25 con fístula involucrada.Figs. 23A y B – Radiografía periapical de rastreo utilizándose un cono de gutapercha, indicando el origen de la fístula.Fig. 24 – Extensa rarefacción ósea periapical del diente 11.Fig. 25 – Diente 11 con alteración de la cresta ósea mesial y con pérdida ósea alveolar vertical distal.



Defe

cto

Alve

olar

R4

Defe

cto

Alve

olar

R3

Figs. 58A y B – Defecto alveolar tipo R4. Clínicamente, casi siempre hay alteración del margen gingival (A). La pérdida ósea se extiende más allá de los límites de la raíz (B).Figs. 59A y B – En cráneo seco, el defecto tipo R4 es evidenciado en dos ángulos.

56A 56B

Figs. 56A y B – En el defecto tipo R3 la pérdida ósea se extendió hasta el ápice radicular.Figs. 57A y B – Defecto alveolar R3 en cráneo seco.

57A 57B

58A 58B

59B59A


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La Restauración Dentoalveolar Inmediata (RDI) es una técnica que amplía la indicación de la carga

inmediata en dientes individuales. Por medio de ella, se reconstruyen pérdidas de tejido, de tamaño

pequeño, mediano y grande, en el mismo acto quirúrgico de instalación del implante y se

confecciona la corona provisoria, lo que reduce el número de intervenciones y aumenta la

predictibilidad estética.

Este libro aborda temas relacionados a la técnica – tales como la carga inmediata, la tuberosidad

maxilar, como área donadora de injertos, y la anatomía correcta de la corona provisoria como factor

esencial para el mantenimiento del perfil de emergencia. El protocolo de la RDI, que preconiza

procedimientos poco invasivos, sin elevación de colgajos, se presenta como una posibilidad

concreta y reproducible. Se explica y se ejemplifica el paso a paso de la técnica por medio de casos

clínicos con distintos grados de complejidad, los cuales poseen evidencias clínicas, radiográficas y

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Rosa | Restauración Dentoalveolar Inmediata