Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų prevencijos rekomendacijos
Ieva Kisielienė,
Infekcijų kontrolės skyriaus vedėja
Viešoji įstaiga Respublikinė Vilniaus universitetinė ligoninė,
2018 m.
Literatūra 1) Risk factors and prevention of hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia in adults. Up to Date.
2018. https://www.uptodate.com/contents/risk-factors-and-prevention-of-hospital-acquired-and-ventilator-associated-pneumonia-in-adults?topicRef=7020&source=see_link#H7
2) Strategies to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Acute Care Hospitals. Society for Healthcare Epidemiology of America. 2014.(SHEA)
3) Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia. Cochrane database, 2016. (Cochrane)
4) Evidence-based Best Practices for VAP Prevention. Johns Hopkins. 2016 (JH). https://www.hopkinsmedicine.org/heic/docs/VAP_prevention_best_practices.pdf
5) Focus on caring for a patient with an endotracheal tube. 2015. WHO.
6) Pneumonia in adults: diagnosis and management. 2014. NICE. nice.org.uk/guidance/cg191. (NICE).
7) Guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia in adults in Ireland (Health Protection Surveillance Centre - SARI Working Group, 2011) (Airija).
8) Guide to the Elimination of Ventilator-Associated Pneumonia. 2009. Association for Proffesionals in Infection control and epidemiology. http://www.apic.org/Resource_/EliminationGuideForm/18e326ad-b484-471c-9c35-6822a53ee4a2/File/VAP_09.pdf
2
Su DPV susijusios pneumonijos prevencijos priemonės
Paciento pozicionavimas
Burnos higiena
Atsiurbimas
DPV įrangos priežiūra
Kita
Do
kum
en
taci
ja
3
Paciento pozicionavimas
Intubuoto paciento pakėlimo kampas 30°–45° (išskyrus jei kontraindikuotina) (WHO, SHEA, Airija, JH)
Pakėlimas ypatingai svarbus pacientams, gaunantiems parenterinį maitinimą (WHO, SHEA)
Transportuojant pacientą, kuriam taikoma DPV tarp Ligoninės skyrių, jeigu nėra kontraindikacijų, jis turi būti transportuojami pusiau sėdimoje padėtyje (WHO, SHEA, ECDC)
4
30⁰-45⁰ kampas pakankamai didelis!!!
(Reikia matuoti)
Burnos priežiūra, kvėpavimo takų tualetas - atlikimas
Esant blogai burnos higienai ir blogam mechaniniam atsiurbimui iš burnos, pacientų dantenos ir dantys kolonizuojasi aerobiniais patogenais (Cochrane, APIC)
Burnos higiena, atliekama naudojant 0,12 proc.-2 proc.
chlorheksidino tirpalą (WHO, Cochrane, APIC, Airija, JH) Burnos, dantų, liežuvio valymas su minkštu šepetėliu
atliekamas ne mažiau kaip 2 kartus paroje (WHO, APIC, Airija)
Dantys ir dantenos nuvalomos su minkštu šepetėliu ir tik paskui naudojamas chlorheksidino tirpalas (JH)
5
Burnos priežiūra, specialūs šepetėliai
Nėra pakankamų mokslo įrodymų, kad specialūs automatiniai šepetėliai, tvirtinami prie DPV aparato, yra efektyvesni nei paprasti, mažinant su ventiliacija susijusios pneumonijos riziką (Cochrane)
6
Esmė – burnos higiena chlorheksidino tirpalu
Burnos priežiūra, kvėpavimo takų tualetas- dokumentacija
Paciento burnos ertmės būklė turi būti įvertinama ne rečiau kas 6-8 valandas. Įvertinimas privalo būti registruojamas paciento slaugos istorijoje (WHO, APIC)
Burnos higienos atlikimo faktas dokumentuojamas slaugos istorijoje (WHO, Cochrane, APIC, Airija)
Turi būti Intubuoto paciento burnos priežiūros slaugos protokolas, atliekami mokymai ir kontrolė pagal protokolą (WHO, Airija)
7
Atsiurbimas - atlikimas
Periodiškai pašalinamas bet koks susidaręs kondensatas dirbtinės plaučių ventiliacijos įrangos vamzdeliuose (kontūruose) ir pašalinimas atliekamas taip, kad kondensatas nepatektų pacientui (WHO, SHEA, APIC, JH)
Kvėpavimo takų sekreto atsiurbimui iš trachėjos naudojamas tik tam skirtas vienkartinis atsiurbėjas ir tik vienkartinai (WHO, Airija)
8
Endotrachėjiniai vamzdeliai
Jeigu tik įmanoma pacientams, kuriems dirbtinė plaučių ventiliacija numatoma ilgiau nei 48 ar 72 val. priežiūrai turi
būti naudojamas specialus endotrachėjinis
vamzdelis su sekreto nutekėjimo funkcija,
(WHO, SHEA, Airija)
Nėra aiškių įrodymų, kad sidabru impregnuoti endotrachėjiniai vamzdeliai reikšmingai prailgina laiką iki pneumonijos atsiradimo ir sergamumo pneumonija (UpToDate).
9
Sekreto pašalinimo vamzdelis
Didelė atsidarymo anga nugarinėje
dalyje
Antgerklinio tarpo tūris – 3,6 ml
Atsiurbimas - dokumentacija
Ligoninėje turi būti Sekreto atsiurbimo iš intubuoto ir neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija)
10
DPV įrangos priežiūra - periodiškumas
Kvėpavimo sistemą (ventiliacijos kontūrus) reikia keisti tik tada, kada ji yra užteršta ar neveikia (tai yra, ne rutiniškai) (WHO, SHEA, APIC, Airija)
Kiekvienam pacientui turi būti naudojami nauji
dirbtinės plaučių ventiliacijos kontūrai (WHO, SHEA, APIC, Airija)
Keičiant paciento poziciją, kontūruose susirinkęs kondensatas turi būti pašalinamas (APIC)
11
Kita – su ventiliacija susijusi
Jei tik leidžia paciento būklė, turi būti naudojama neinvazinė plaučių ventiliacija (WHO, SHEA, Airija)
Būtina kasdien įvertinti paciento savarankiško kvėpavimo galimybę be dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaiso pagalbos, ir jei jo kvėpavimo funkcijos rodikliai atitinka atjungimo nuo DPV prietaiso kriterijus, atlikti jam savarankiško kvėpavimo tyrimą, netaikant sedacijos (WHO, SHEA)
Kaip įmanoma turi būti apribojamas ventiliuojamo paciento transportavimas (SHEA)
Vengiama paciento pakartotinės intubacijos (reintubacijos) (Airija)
12
Kita – endotrachėjinio vamzdelio slėgis
Endotrachėjinio / tracheostomos vamzdelio
manžetės slėgis turi būti šiose ribose: 20-30 cm H2O (SHEA, Airija)
Endotrachėjinio vamzdelio manžetės slėgis
matuojamas manometru ne rečiau kaip mažiausiai 2 kartus per parą
Rezultatai dokumentuojami įrašant į paciento ligos istoriją.
13
Kita – paciento sedacija
Paciento sedacija (SHEA, APIC, JH):
- kaip įmanoma rečiau ir trumpiau taikoma
- kiekvieną dieną vertinama, ar būtina tęsti
- kasdieną atlikti sedacijos nutraukimą / sumažinimas
Dokumentacija
- Turi būti Ligoninės Paciento sedacijos ir sedacijos nutraukimo protokolas, gairės (SHEA, APIC, JH)
14
Kita – paciento mobilumas, fizioterapija
Turi būti skatinamas kuo ankstesnis paciento mobilumas (WHO, SHEA)
Intubuoto paciento gydyme turėtų dalyvauti pulmonologas ir kineziterapeutas (APIC)
15
Kita – skrandžio tūris
Vengti skrandžio perpildymo (UpToDate)
Rutininis tam tikrais intervalais liekamojo skrandžio tūrio matavimas – naujausių tyrimų duomenys rodo, kad šis procesas per menkai susijęs su aspiracijos rizika (UpToDate)
16
Pneumonijos prevencijos rekomendacijos (angl. bundles) ligoninėje
Susijusios su sumažėjusiu ventiliacinės pneumonijos dažniu (Airija, Harvard)
Trūkumai:
- skirtingos skirtingose įstaigose;
- nėra aiškumo būtent kokius procesus reiktų įtraukti
Turi būti ne tik rekomendacijos, bet ir nuolatinė rekomendacijų įgyvendinimo kontrolė (Airija)
17
Prevencinių priemonių laikymosi patikrinimo klausimynas, 1 pvz.
DATA PACIENTAS LOVA PAKELTA 30 ⁰
SEDACIJOS NUTRAUKIMAS
KASDIEN
DPV TIKSLINGUMO ĮVERTINIMAS
SPONTANINIO KVĖPAVIMO BANDYMAS
BURNOS HIGIENA 2 K. PAROJE
18
Guide to the Elimination of Ventilator-Associated Pneumonia. APIC. 2009. Prieiga per internetą: http://www.apic.org/Resource_/EliminationGuideForm/18e326ad-b484-471c-9c35-6822a53ee4a2/File/VAP_09.pdf
Prevencinių priemonių laikymosi patikrinimo klausimynas, 2 pvz.
19
https://www.hopkinsmedicine.org/heic/docs/VAP_prevention_audit_tool.pdf
Hospitalinių infekcijų paplitimo tyrimas, Ligoninės anketa
20
ECDC naujo RITS protokolo (versija 2.2) kokybės indikatoriai
21
Net 3 indikatoriai susiję su
pneumonijomis
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
22