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ASOCIACIÓNUNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ASIGNATURA: CIENCIAS DE LA CONDUCTA APLICADA A LA MEDICINA
TEMA: RETARDO MENTAL
DOCENTE: DR. HECTOR MONTOYA MOLINA
INTEGRANTES:
o HUAMANI CASTAÑEDA, JOSUE
o LOAYZA ARANA, NÚRITH LENA.
o MORILLO CHECA, MAR ÍA J.
o OLIVARES PALA, STEVEN
o RIOS MARDINI, PATRICIA
o RIVADENEYRA ROMERO, ROSA.
CICLO: III
SEDE: CHORRILLOS
TURNO: MA
2012
INDICE
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Pág.Dedicatoria 3Introducción 4I. Definición 5II. Etiología 6
Causa prenatales-trastornos genéticos 6Causa prenatales externas 6Causas PerinatalesCausas postnatalesCausas desconocidas
67
7-8III. Epidemiología 9
A nivel mundialEn Latinoamérica
99-10
Prevalencia del retardo mental 10Distribución según el sexo 10
IV. Diagnóstico y Clasificación 11Nivel de competencia social 11El inicio es anterior a los 18 añosNivel de rendimientos cognitivos
1112
V. Características Clínicas 13F70: retraso mental leve 13F71: retraso mental moderado 14F72: retraso mental grave 15F73: retraso mental profundo 15F78: Otros tipos de retraso mental 16F79: Retraso mental de grado no especificado 16Según el nivel de retraso mental 16Personalidad 16Retraso efectivo 16Psicomotor 16
VI. Evolución 17Características evolutivas del paciente con retraso mental de acuerdo con el grado de retraso
17-18
Características evolutivas en pacientes pediátricos según el grado 19VII. Tratamiento 20
Tratamiento psicofarmacológico 20Psicoterapia 20
VIII. Conclusiones 21Bibliografía 22Anexos 23
DEDICATORIA
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INTRODUCCION
El presente trabajo está dedicado a Sarita, una linda niña que padece de esta enfermedad y que a pesar de ello, con la luz que irradia su forma de ser nos enseña cada día que la vida es bella y que no debemos de darnos por vencidos jamás.
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El retraso mental se define como el trastorno del desarrollo en el que se presenta una discapacidad intelectual inferior a la normal y alteración de los comportamientos sociales adaptativos.
El retraso mental se ha relacionado con múltiples déficits del desarrollo del niño, tales como trastornos genéticos, trastornos de la alimentación, abuso materno de sustancias, anoxia y daños cerebrales congénitos, infecciones, o simplemente la falta de interacción familiar y social
Fundamentalmente es un compromiso con el desarrollo del cerebro, de una enfermedad o de una lesión cerebral que se produce durante o inmediatamente después del nacimiento, o es la consecuencia de un déficit en la maduración debido a que los estímulos ambientales provenientes de fuentes familiares, sociales o culturales han sido insuficientes para estimularla. Se muestra como una incapacidad o limitación, tanto psíquica como social, y generalmente es descubierta en la infancia.
Aunque los problemas del retraso mental se conocen desde hace siglos, está lleno de problemas y polémicas a nivel conceptual, diagnostico y tratamiento, por lo cual desarrollaremos a lo largo del tema el estado actual de este trastorno en lo que se refiere a definición, etiología, epidemiología, características clínicas y tratamiento, siguiendo para ello el marco conceptual que establece la Guía Latinoamérica de Diagnostico Psiquiátrico.
RETARDO MENTAL
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I. DEFINICION:
Estado de desarrollo mental incompleto o detenido y caracterizado especialmente por una alteración de las capacidades que se manifiestan durante la fase de desarrollo. Tales capacidades contribuyen al nivel global de la inteligencia e incluyen, por ejemplo, las funciones cognoscitivas, el lenguaje y las habilidades motrices o sociales.
El retraso mental (discapacidad intelectual) está caracterizado por un cociente intelectual inferior a 70 obtenido mediante pruebas estandarizadas, una edad de inicio menor de 18 años y dificultades o déficits en las diversas capacidades adaptativas.
II. ETIOLOGÍA:
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Debido a su naturaleza única y diferenciada de otras enfermedades, están determinados multifactorialmente, integrando elementos de origen biológico, genético, neurológico, ambiental, familiar, psicosocial y psicológico, teniendo todos estos factores un peso no sólo en la presentación de la enfermedad, sino también en su desarrollo evolutivo, tratamiento, pronóstico y posibilidades de rehabilitación
Alrededor de un 35% se descubre una causa genética, y en menos del 10% se identifica un síndrome de malformaciones de origen desconocido. Los factores externos, prenatales, perinatales o postnatales incluyendo infecciones, traumas, toxinas, problemas en el parto y parto prematuro, son tenidos en cuenta para casi un 33%, el resto de la etiología es desconocida.
Las causas del retraso mental más frecuentes se resumen a continuación:
1. Causa prenatales-trastornos genéticos (32%)
Defectos en gen único: autonómico dominante o recesivo Aberraciones cromosómicas (estructural o numérica)
Estructural Síndrome Cri du chat (maullido de gato)Numérico Síndrome de Down, síndrome de Edwards
Mutaciones Mono génicas.( X frágil)
2. Causa prenatales externas (12%)
Infecciones maternas ( ETS,) Exposiciones a tóxicos (alcohol, crack, etc.) Trastorno en la gestación enfermedad materna (diabetes, hipoglucemia,
etc.)
3. Causas Perinatales (11%)
Problemas en el parto (ej. Asfixia neonatal) Infecciones (ej. Encefalitis) Anoxia Traumatismo obstétrico Prematurez
4. Causas postnatales (8%)
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Traumatismo craneal (malos tratos, negligencia médica) Infección cerebral (meningitis, encefalitis) Desnutrición
Cuando un órgano como el cerebro está en una fase de crecimiento veloz, es más propenso a que sea dañado.
Curva de crecimiento rápido del cerebro
El cerebro crece rápido principalmente en dos períodos:
Entre la décima y la vigésima semana de gestación se produce el desarrollo de las neuronas. Si se producen alteraciones en éste momento el sujeto va a tener menos neuronas (Microcefalia).
En las últimas semanas de gestación, y los primeros años de vida postnatal se da el sostenimiento y la nutrición de las neuronas (neuroglias), la mielinización de las fibras nerviosas, y la sinaptogénesis (desarrollo de las conexiones entre las neuronas).
Estos períodos –últimos momentos del embarazo y hasta los 4 o 6 meses de vida postnatal - son críticos para el sujeto. Si en este momento se presenta un factor de riesgo, como puede ser una desnutrición intensa, ésta desnutrición es neurológica e irreversible y en el 40 % de los casos trae como consecuencia el R.M.
Exposición a agentes tóxicos (plomo, radiación)
5. Causas desconocidas (25%)
Existen factores psicosociales en los cuales se da un marco de RM leve. Se observa en condiciones socioeconómicas bajas y donde la estimulación cultural aportada por el medio familiar es pobre. Se da una escasez de intercambios personales, una mediocre estimulación por parte de los padres y una indiferencia y pasividad ante el fracaso de los hijos. También es importante el clima afectivo. En situaciones de carencia afectiva disminuye el rendimiento intelectual.
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Las alteraciones tempranas prenatales que dañan el cerebro son catastróficas en el desarrollo temprano, dado que el feto no tiene una respuesta inmunológica en la gestación temprana. Así, las infecciones de la madre (SIDA congénito, rubéola en el primer mes de embarazo), exposición intrauterina a toxinas (alcohol, cocaína, plomo), a los medicamentos y a la radiación X, pueden tener como resultado un retraso en el crecimiento uterino.
Los factores ambientales son especialmente importantes en países subdesarrollados, en los que la asistencia médica puede ser limitada. También pueden contribuir las alteraciones e infecciones neurológicas, incluyendo las convulsiones.
En el 25% de las formas grave y profunda del retraso mental pueden identificarse etiologías biomédicas conocidas, entre las que se incluyen las alteraciones genéticas.
III. EPIDEMIOLOGIA:
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El retraso mental es el trastorno del desarrollo más frecuente con un alto impacto en el funcionamiento individual y una prevalencia aproximada de 1-4%.
El retraso mental se presenta frecuentemente en varones, debido a la existencia de aproximadamente 100 síndromes de retraso mental ligados al cromosoma X, particularmente el síndrome de cromosoma X frágil.
La frecuencia varía con la edad y el género, y es mayor en varones entre 10 y 20 años de edad. Se ha notificado un aumento de la prevalencia entre los años preescolares y la adolescencia, lo cual se debe en parte a los métodos de detección, además de los casos de causas adquiridas como el trauma craneoencefálico y la infección.
A NIVEL MUNDIAL
El número de casos de personas con retraso mental se sitúa alrededor del 0,3 y el 0,4% de la población, pudiendo llegar al 4% en países no desarrollados, según estimaciones de la OMS.
Se calcula que el número de personas con retraso mental guarda relación con el grado de desarrollo del país de que se trate. Según estimaciones, el porcentaje de jóvenes de 18 años y menos que sufren retraso mental grave se sitúa en el 4,6% en los países en desarrollo, y entre el 0,5 y el 2,5% en los desarrollados. Esta gran diferencia existente entre el primer y el tercer mundo demuestra que ciertas acciones preventivas como la mejora de la atención materno-infantil e intervenciones sociales específicas permitirían un descenso general en todo el mundo de los casos de nacimientos de niños con retraso mental.
Aproximadamente el 87 por ciento de los afectados tienen limitaciones leves de las capacidades cognitivas y adaptativas y la mayoría pueden llegar a llevar vidas independientes perfectamente integrados en la sociedad. El 13 por ciento restante puede tener serias limitaciones, pero en cualquier caso, con la debida atención de las redes de servicios sociales, pueden llegar a integrarse en la sociedad.
EN LATINOAMÉRICA
La prevalencia puede ser cuatro veces mayor, por su asociación a factores como la desnutrición, las complicaciones obstétricas y perinatales, la prematurez, la intoxicación por plomo, las infecciones del Sistema Nervioso Central (SNC) y la pobreza;6 que han sido superados en países desarrollados.
Prevalencia del Retardo Mental
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El retardo mental afecta aproximadamente el 1% y el 3% de la población en países desarrollados.
Alrededor del 85% de las personas con RM suelen tener un RM suave, y el resto, un RM profundo moderado y severo.
Los niveles de prevalencia varían dentro de los diferentes grupos de edad, siendo el grupo en la edad escolar.
Las siguientes estadísticas e informaciones sobre retardo mental han sido adaptadas de la Agencia de Referencia Poblacional, la ACR (Asociación de Ciudadanos con Retardo), la OMS (Organización Mundial de la Salud) y varias otras asociaciones para individuos con discapacidad mental:
- Es 15 veces más prevalente que la parálisis cerebral.- Es 30 veces más prevalente que la espina bífida.- Es 36 veces más prevalente que la ceguera total.- Es 60 veces más prevalente que la sordera total.
Distribución según el sexo
En todos los niveles del retardo mental se observa una preponderancia del sexo masculino (60%).
IV. DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION:
Los grados de retraso mental se estiman, de manera convencional, a través de exámenes de inteligencia estandarizados, como la Escala Wechsler de inteligencia para niños (WISC) 29 y del nivel adaptativo con escalas como el Vineland.
60%
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Estas mediciones brindan una aproximación al grado de retraso mental. El diagnóstico dependerá, también, de la evaluación general del funcionamiento intelectual realizada por un evaluador calificado.
El diagnóstico deberá basarse en los niveles de funcionamiento actuales.Use códigos adicionales, si desea identificar otras alteraciones asociadas, tales como el autismo, otros trastornos del desarrollo, la epilepsia, los trastornos de la conducta o la invalidez física grave.
Criterios para el diagnóstico de retraso mental
No es posible especificar unos criterios diagnósticos de investigación del retraso mental que puedan ser aplicados internacionalmente, debido a que los dos componentes principales del retraso mental, el bajo rendimiento cognitivo y la competencia social disminuida están profundamente influidos por el entorno social y cultural. Por lo tanto aquí sólo se proporcionan normas muy generales sobre el diagnóstico.
1. Nivel de competencia social
Déficit o alteraciones de ocurrencia en la actividad adaptativa actual (eficacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y su grupo cultural), en por lo menos dos de las áreas siguientes: comunicación personal, vida doméstica, habilidades sociales-interpersonales, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad.En la mayoría de las culturas europeas y americanas se recomienda emplear la Escala de Madurez Social de Vineland1 si se considera apropiada (hacen falta versiones modificadas o escalas equivalentes para su uso en otras culturas).
2. El inicio es anterior a los 18 años, es decir es una patología deldesarrollo.Se debe presentar antes del desarrollo de la inteligencia. En esto coincide con todas las patologías neurológicas pediátricas. La edad en que se ha completado el desarrollo de la inteligencia, según la O.M.S. es hasta los 18 años. Si es después es demencia.
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3. Nivel de rendimientos cognitivos
Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un CI aproximadamente de 70 o inferior en un test de CI administrado individualmente (en el de niños pequeños, un juicio clínico de capacidad intelectual significativamente inferior al promedio).
Dependiendo de las normas culturales y de las expectativas de los sujetos, los investigadores deben decidir por sí mismos cómo estimar mejor el cociente intelectual o la edad mental de acuerdo con los siguientes rangos:
Categoría Retraso mental COCIENTE INTELECTUAL (CI)
F70LEVE 50 -69
F71MODERADO 35- 49
F72GRAVE 20 – 34
F73PROFUNDO < 20
F78OTRO RETRASO MENTAL
Esta categoría debe usarse sólo cuando la evaluación del grado de retraso intelectual es especialmente difícil o
imposible de establecer mediante los procedimientos habituales debido a la presencia de déficits sensoriales o físicos, tales como ceguera, sordomudez, y en personas con trastornos graves del comportamiento e incapacidad
física.
F79 RETRASO MENTAL SIN ESPECIFICACIÓN
En estos casos hay evidencia de un retraso mental, pero con información insuficiente como para asignar al
enfermo una de las categorías anteriores.
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V. CARACTERISTICAS CLINICAS:
Las características clínicas que presenten las personas que padezcan de retraso mental serán de acuerdo al grado de retraso mental que padezcan.
F70: Retraso mental leve
Los individuos afectos de retraso mental leve adquieren tarde el lenguaje, pero la mayoría alcanzan la capacidad de expresarse en la actividad cotidiana, de mantener una conversación y de ser abordados en una entrevista clínica. La mayoría de los afectados llegan a alcanzar una independencia completa para el cuidado de su persona (comer, lavarse, vestirse, controlar los esfínteres), para actividades prácticas y para las propias de la vida doméstica, aunque el desarrollo tenga lugar de un modo considerablemente más lento de lo normal. Las mayores dificultades se presentan en las actividades escolares y muchos tienen problemas específicos en lectura y escritura. Sin embargo, las personas ligeramente retrasadas pueden beneficiarse de una educación diseñada de un modo específico para el desarrollo de los componentes de su inteligencia y para la compensación de sus déficits. La mayoría de los que se encuentran en los límites superiores del retraso mental leve pueden desempeñar trabajos que requieren aptitudes de tipo práctico, más que académicas, entre ellas los trabajos manuales semicualificados. En un contexto sociocultural en el que se ponga poco énfasis en los logros académicos, cierto grado de retraso leve puede no representar un problema en sí mismo. Sin embargo, si existe también una falta de madurez emocional o social notables, pueden presentarse consecuencias del déficit, por ejemplo, para hacer frente a las demandas del matrimonio o la educación de los hijos o dificultades para integrarse en las costumbres y expectativas de la propia cultura.
Pautas para el diagnóstico
Si se utilizan tests de CI estandarizados de un modo adecuado el rango 50 al 69 corresponde a un retraso mental leve. La comprensión y el uso del lenguaje tienden a tener un retraso de grado diverso y se presentan problemas en la expresión del lenguaje que interfieren con la posibilidad de lograr una independencia, y que puedan persistir en la vida adulta. Sólo en una minoría de los adultos afectados puede reconocerse una etiología orgánica. En un número variable de los afectados pueden presentarse además otros trastornos tales como autismo, otros trastornos del desarrollo, epilepsia, trastorno disocial o discapacidades somáticas.
Incluye:-Debilidad mental.-Subnormalidad mental leve.-Oligofrenia leve.- Morón.
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F71: Retraso mental moderado
Los individuos incluidos en esta categoría presentan una lentitud en el desarrollo de la comprensión y del uso del lenguaje y alcanzan en esta área un dominio limitado. La adquisición de la capacidad de cuidado personal y de las funciones motrices también están retrasadas, de tal manera que algunos de los afectados necesitan una supervisión permanente. Aunque los progresos escolares son limitados, algunos aprenden lo esencial para la lectura, la escritura y el cálculo. Los programas educativos especiales pueden proporcionar a estos afectados la oportunidad para desarrollar algunas de las funciones deficitarias y son adecuados para aquellos con un aprendizaje lento y con un rendimiento bajo. De adultos, las personas moderadamente retrasadas suelen ser capaces de realizar trabajos prácticos sencillos, si las tareas están cuidadosamente estructuradas y se les supervisa de un modo adecuado. Rara vez pueden conseguir una vida completamente independiente en la edad adulta. Sin embargo, por lo general, estos enfermos son físicamente activos y tienen una total capacidad de movimientos. La mayoría de ellos alcanza un desarrollo normal de su capacidad social para relacionarse con los demás y para participar en actividades sociales simples.
Pautas para el diagnóstico
El CI está comprendido entre 35 y 49. En este grupo lo mas frecuente es que haya discrepancias entre los perfiles de rendimiento y así hay individuos con niveles más altos para tareas viso-espaciales que para otras dependientes del lenguaje, mientras que otros son marcadamente torpes, pero son capaces de participar en relaciones sociales o conversaciones simples. El nivel de desarrollo del lenguaje es variable, desde la capacidad para tomar parte en una conversación sencilla hasta la adquisición de un lenguaje sólo suficiente para sus necesidades prácticas. Algunos nunca aprenden a hacer uso del lenguaje, aunque pueden responder a instrucciones simples. Algunos aprenden a gesticular con las manos para compensar, hasta cierto grado, los problemas del habla. En la mayoría de los que se incluyen en esta categoría puede reconocerse una etiología orgánica. En una proporción pequeña pero significativa están presentes un autismo infantil o trastornos del desarrollo, los cuales tienen una gran repercusión en el cuadro clínico y en el tipo de tratamiento necesario. También son frecuentes la epilepsia, los déficits neurológicos y las alteraciones somáticas, sobre todo en los retrasos mentales moderados, a pesar de lo cual la mayoría pueden llegar a ser capaces de caminar sin ayuda. Algunas veces es posible identificar otros trastornos psiquiátricos, pero el escaso nivel del desarrollo del lenguaje hace difícil el diagnóstico, que puede tener que basarse en la información obtenida de terceros.
Incluye:
-Imbecilidad.-Subnormalidad mental moderada.-Oligofrenia moderada.
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F72: Retraso mental grave
Tanto el cuadro clínico, como la etiología orgánica y la asociación con otros trastornos son similares a los del retraso mental moderado, siendo lo más frecuente en este grupo unas adquisiciones de nivel más bajos que los mencionados en F71. Muchas personas dentro de esta categoría padecen un grado marcado de déficit motor o de la presencia de otros déficits que indica la presencia de un daño o una anomalía del desarrollo del sistema nervioso central, de significación clínica.
Pautas para el diagnóstico
El CI está comprendido entre 20 y 34.Incluye: -Subnormalidad mental grave.-Oligofrenia grave.
F73: Retraso mental profundo
El cociente intelectual en esta categoría es inferior a 20, lo que significa en la práctica que los afectados están totalmente incapacitados para comprender instrucciones o requerimientos o para actuar de acuerdo con ellas. La mayoría tienen una movilidad muy restringida o totalmente inexistente, no controlan esfínteres y son capaces en el mejor de los casos sólo de formas muy rudimentarias de comunicación no verbal. Poseen una muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades básicas y requieren ayuda y supervisión constantes.
Pautas para el diagnóstico
El CI es inferior a 20. La comprensión y la expresión del lenguaje, se limitan, en el mejor de los casos, a la comprensión de órdenes básicas y a hacer peticiones simples. Pueden adquirir las funciones viso-espaciales más básicas y simples como las de comparar y ordenar, y ser capaces, con una adecuada supervisión y guía, de una pequeña participación en las tareas domésticas y prácticas. En la mayoría de los casos puede ponerse de manifiesto una etiología orgánica. Lo más frecuente es que se acompañen de déficits somáticos o neurológicos graves que afectan a la motilidad, de epilepsia o de déficits visuales o de audición. También es muy frecuente la presencia de trastornos generalizados del desarrollo en sus formas más graves, en especial de autismo atípico, sobre todo en aquellos casos que son capaces de caminar.
Incluye:
-Idiocia.-Subnormalidad mental profunda.-Oligofrenia profunda.
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F78: Otros tipos de retraso mental
Esta categoría debe usarse sólo cuando la evaluación del grado de retraso intelectual es especialmente difícil o imposible de establecer mediante los procedimientos habituales debido a la presencia de déficits sensoriales o físicos, tales como ceguera, sordomudez, y en personas con trastornos graves del comportamiento e incapacidad física.
F79: Retraso mental, de grado no especificado
En estos casos hay evidencia de un retraso mental, pero con información insuficiente como para asignar al enfermo una de las categorías anteriores.
Incluye:-Deficiencia mental sin especificación.-Subnormalidad mental sin especificación.-Oligofrenia sin especificación.
A pesar de que las características clínicas que padece una persona con retardo mental son consideradas según el grado de la enfermedad, podemos mencionar de manera general las siguientes características en los diferentes aspectos:
NIVEL DE RETRASO MENTAL:
Leve: casi inadvertidos hasta la edad escolar Media: (evidente al primer año) lentitud, torpeza , pensamiento restringido Profunda: conducta motora repetitiva y afectividad pobre
PERSONALIDAD:
Dificultad para construir su personalidad, integrar su sistema de valores, carácter tosco e incompleto de la personalidad y tiende a encerrarse bajo la protección de barreras.
RETRASO AFECTIVO:
Inmadurez afectiva:
Exagerada fijación a imágenes paternas, necesidad de protección, limitación de intereses, falta de autonomía, egoísmo.
Dificultad para solucionar conflictos:
Descarga brutal de su tensión emocional, mecanismos de compensación torpes.
PSICOMOTOR:
Signos de retraso en la maduración y defectos de integración.
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VI. EVOLUCIÓN:
CARACTERÍSTICAS EVOLUTIVAS DEL PACIENTE CON RETRASO MENTAL DE ACUERDO CON EL GRADO DE RETRASO:
Grado de retraso mental
Periodo de desarrollo
Características evolutivas
Ligero (leve)
Edad preescolar,
de 0 a 5
Maduración y desarrollo.Puede desarrollar aptitudes sociales y de comunicación; hay un retardo mínimo sensorio-motor; a menudo no se distingue del sujeto normal hasta que es mayor.
Edad escolar, de 6
a 20
Entrenamiento y educación.Puede lograr un aprendizaje académico hasta tener un nivel aproximado de séptimo grado hacia el final de la adolescencia; puede guiársele hacia la adaptación social.
Adultos, de 21 en
adelante
Competencia social y vocacional.Puede lograr mantenimiento propio como trabajador no calificado o semi-calificado con condiciones favorables. Necesita supervisión y orientación cuando está sujeto a ligera presión social y económica.
Moderado
Edad preescolar,
de 0 a 5
Maduración y desarrollo.Puede hablar y aprender a comunicarse, pero es torpe en sus relaciones sociales; presenta un desarrollo motor con frecuentes limitaciones; se beneficia del entrenamiento para su autoprotección y puede valerse con una supervisión moderada.
Edad escolar, de 6
a 20
Entrenamiento y educación.Puede beneficiarse del entrenamiento social y ocupacional; no es probable que supere un nivel de cuarto grado en asignaturas académicas. Puede aprender a viajar solo en lugares conocidos.
Adultos, de 21 en
adelante
Competencia social y vocacional.Puede lograr mantenimiento propio como trabajador no calificado o semi calificado en condiciones favorables. Necesita supervisión y orientación cuando está sujeto a ligera presión social y económica.
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Grave
Edad preescolar,
de 0 a 5
Maduración y desarrollo.Hay un desarrollo motor pobre; el lenguaje es mínimo, no es generalmente capaz de beneficiarse del entrenamiento encaminado a quesea capaz de valerse por sí mismo; hay poca o ninguna capacidad de comunicación.
Edad escolar, de 6
a 20
Entrenamiento y educación.Puede hablar o aprender a comunicarse; adquirir hábitos de aseo o higiene y beneficiarse del entrenamiento sistemático para la formación de hábitos.
Adultos, de 21 en
adelante
Competencia social y vocacional.Puede contribuir parcialmente a su propio mantenimiento con una total supervisión; puede desarrollar capacidad de autoprotección, aun nivel mínimo útil, en un medio controlado.
Profundo
Edad preescolar,
de 0 a 5
Maduración y desarrollo.Retraso grosero, capacidad mínima de funcionamiento en áreas sensorio-motoras; necesita ser cuidado.
Edad escolar, de 6
a 20
Entrenamiento y educación.Hay algún desarrollo motor; puede responder a un entrenamiento mínimo o limitado en cuanto a valerse por sí mismo.
Adultos, de 21 en
adelante
Competencia social y vocacional.Capaz de algún desarrollo motor y del lenguaje; logra valerse por sí mismo de modo muy limitado y necesita ser cuidado.
Se considera retardo mental cuando el cociente intelectual (CI) está por lo menos dos desvíos estándar por debajo de la media poblacional (CI<70).
Para la definición de CI se requieren algunos de los test de inteligencia estandarizados y validados en nuestra población. Para el grado de gravedad, por lo general, se acepta que el retardo mental es leve cuando el CI es de 50-55 hasta 70, moderado cuando el nivel es de 35-40 a 50-55; grave de 20-25 a 35-40 y profundo si es menor de 20-25.
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CARACTERÍSTICAS EVOLUTIVAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS SEGÚN EL GRADO:
“El desarrollo global de los niños retrasados es más lento que el niño normal, pero cuanto más severo sea el retardo, más lento será el proceso evolutivo en todas sus formas de expresión.
Gessell, en un estudio comparativo del comportamiento normal y retardo en el niño, describe las diferentes conductas que se dan en los niños de 28 semanas y de 3 años según el grado de retardo, mostrando la identificación del desarrollo.
Cuando el retraso es leve, el bebé parece tranquilo y no ocasiona problemas ni molestias. Normalmente esta actitud no varía, y el desarrollo mental evoluciona a un ritmo lento, que no suele modificarse demasiado durante el desarrollo. En los casos más graves, en los que el retardo se evidencia fácilmente durante las primeras semanas, e incluso durante los primeros días, el bebé muestra una actitud demasiado pasiva.”
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VII. TRATAMIENTO
La habilitación de personas con RM esta basada en los principios de normalización (capacitarlos para vivir en condiciones lo mas normales), con apoyos adicionales cuando sean necesarios. También se proporcionan tratamientos especializados en caso de ser requeridos.
La habilitación y el tratamiento incluyen:
• Tratamiento específico y prevención en los casos que resultan en RM.
• Intervención temprana, educación y terapias auxiliares (terapias físicas, ocupacionales y de lenguaje), apoyo familiar y otros servicios, según las necesidades.
• Tratamiento de alteraciones físicas conjuntas.
• Tratamiento de trastornos mentales comórbidos:
Tratamiento Psicofarmacológico:
Para trastornos específicos
• Depresión: Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se muestran como los más útiles a causa del perfil de sus efectos secundarios.
• Trastornos de ansiedad: la buspirona, antidepresivos con efectos ansiolíticos (ej. fluoxetina) o los antiepilépticos se usan a menudo para el tratamiento de la ansiedad a corto plazo.
• Trastorno bipolar
• Esquizofrenia
• Trastorno de control de impulsos
• Trastornos del sueño: Presentes en algunos síndromes que comportan RM (ej. Síndrome de Prader-Willi (excesiva somnolencia durante el día). El uso de benzodiazepinas debe hacerse con precaución debido a su potencial dependencia.
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Psicoterapia: Para la modificación de conductas anormales.
CONCLUSIONES
• El diagnóstico temprano y la clasificación óptima de RM permiten un tratamiento oportuno e integral que limitaría la discapacidad y el sufrimiento personal agregado.
• La estimulación precoz es un tratamiento educativo que consiste en crear un ambiente estimulante adaptado a las capacidades de respuesta de cada niño para que éstas vayan aumentando progresivamente y su evolución sea lo más parecida al niño normal.
• Finalmente debemos promover la inclusión e integración desde el punto de vista educativo y social, con énfasis en el bienestar y calidad de vida de esta población.
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BIBLIOGRAFIA
EL RETRASO MENTAL , Sergi Banús Llort (Psicólogo clínico infantil) - Tarragona (Catalunya-España), disponible en: http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornossocialesintelectuales/elretrasomental/index.php
SALUD MENTAL (EPIDMIOLOGÍA Y MANEJO INTEGRAL DE LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL), Márquez-Caraveo, Ma. Elena; Zanabria-Salcedo, Martha; Pérez-Barrón, Verónica; Aguirre-García, Elisa; Arciniega-Buenrostro, Lucía; Galván-García, Carlos Saúl Epidemiología y manejo integral de la discapacidad intelectual Salud Mental, vol. 34, núm. 5, septiembre-octubre, 2011, pp. 443-449 Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Distrito Federal, México, disponible en: http://redalyc.org/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?¡Cve=521288008
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325-00752009000300012&script=sci_arttext#ref
http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv/dsmiv1.html#10
http://www.psygnos.net/biblioteca//ICD10/cie10_43.htm
GUIA LATINOAMERICANA DE DIAGNOSTICO PSIQUIATRICO, disponible en:http://www.espaciologopedico.com/articulos/articulos2.php?Id_articulo=236
http://www.neurologia.com/pdf/Web/3602/o020184.pdf
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http://www.disciplinaspsi.com.ar/retardo.htm
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http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsb?¡Cve=4871153700
