RESPON TERHADAP PENYAKIT: STUDI ETNOGRAFI PERAWATAN

i

RESPON TERHADAP PENYAKIT: STUDI ETNOGRAFI PERAWATAN KESEHATAN PENDERITA MALARIA DI

KECAMATAN TOPOYO, PROPINSI SULAWESI BARAT

RESPONSES TO ILLNESS: AN ETHNOGRAPHIC STUDY OF HEALTH CARE AMONG PEOPLE WITH MALARIA IN TOPOYO DISTRICT,

WEST SULAWESI PROVINCE

Y A H Y A

NIM: P0900312406

DISERTASI

Untuk Mencapai Gelar Doktor dalam Bidang Antroplogi

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK

UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR

2017

ii

HALAMAN PENGESAHAN

Judul Disertasi : Respon Terhadap Penyakit: Studi Etnografi Perawatan Kesehatan Penderita Malaria di Kecamatan Topoyo, Propinsi Sulawesi Barat

Nama Mahasiswa : Y a h y a Nomor Pokok : P0900312406

Menyetujui

Tim Promotor

Prof. Dr. H. Hamka Naping, MA. Promotor

Prof. Dr. M. Yamin Sani, MS. Dr. Ridwan M. Thaha, MA. Ko-promotor Ko-promotor

Mengetahui

KPS S3 Antropologi

Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Unhas

Prof. Dr. H. Pawennari Hijjang, MA.

iii

DEDIKASI

Untuk Istriku, Ilmayani Ilyas, dan kedua putraku, Evan Aydin dan Farras Makarim.

UNIVERSITAS HASANUDDIN xi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................... ii

PRAKATA ……….............................................................................. iii

ABSTRAK …...……………………………………………………………….. ix

ABSTRACT …………………………………………………………………... x

DAFTAR ISI .......................................................................................... xi

DAFTAR TABEL ................................................................................... xvi

DAFTAR GAMBAR .............................................................................. xviii

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ..................................................................... 1

B. Masalah Penelitian ............................................................... 12

C. Tujuan Penelitian ................................................................. 13

D. Manfaat Penelitian ............................................................... 15

BAB II. TINJAUAN KONSEPTUAL

A. Sejarah dan Epidemiologi Penyakit Malaria ….................... 16

B. Sistem Medis ....................................................................... 29

C. Sistem Perawatan Kesehatan ..............................................

1. Realitas dan Lingkungan Hidup Individu ………………….

2. Realitas Klinik ………………………………………………

37

39

40

3. Sektor Perawatan Kesehatan .......................................... 43

D. Model Biobudaya berkenaan dengan Respons

terhadap Penyakit .............................................................

56

E. Kerangka Konseptual ………………………………………… 61

UNIVERSITAS HASANUDDIN xii

BAB III. METODE PENELITIAN

A. Tipe Penelitian ...................................................................... 68

B. Pemilihan Proyek Etnografi .................................................. 71

C. Merumuskan Masalah Penelitian ......................................... 74

D. Mengumpulkan Data ............................................................ 75

E. Membuat Catatan Etnografi ................................................. 82

F. Analisis Data ........................................................................ 83

G. Menulis Etnografi ................................................................. 85

H. Waktu Penelitian ................................................................. 85

BAB IV. KECAMATAN TOPOYO SEBAGAI WILAYAH ENDEMIK

MALARIA

A. Pengantar ………………………………………………………...

B. Keadaan Geografi dan Iklim ..................................................

86

88

C. Keadaan Demografi ………. .................................................. 107

D. Tipe Pemukiman dan Perumahan ....................................... 118

E. Prasarana dan Sarana ......................................................... 125

1. Prasarana dan Sarana Kesehatan .................................. 125

2. Prasarana dan Sarana Transportasi................................. 130

BAB V. PERSPEKTIF MEDIS LOKAL DAN MODERN MENGENAI

PENYAKIT MALARIA

A. Pengantar ………………………………………………………

B. Perspektif Medis Lokal …………………………………………

1. Gejala dan Nama Penyakit ………………………………...

2. Kausalitas & Transmisi Malaria ......................................

3. Penegakan Diagnosa .................................................

4. Pencegahan & Pengobatan .............................................

5. Konsep Sembuh ..............................................................

136

137

137

143

146

149

161

UNIVERSITAS HASANUDDIN xiii

C. Perspektif Medis Modern ……………………………………..

1. Gejala & Nama Penyakit ...............................................

2. Penyebab & Transmisi Malaria ......................................

3. Diagnosa ……………......................................................

4. Pencegahan ...................................................................

5. Pengobatan ...................................................................

6. Konsep Sembuh ............................................................

162

163

166

169

171

178

185

D. Relasi Medis Modern dan Medis Lokal:

Perspektif Diakronis ……………………………………………..

185

BAB VI. PROGRAM PROMOSI KESEHATAN UNTUK ELIMINASI

MALARIA DI KABUPATEN MAMUJU TENGAH

A. Pengantar ............................................................................ 192

B. Rancangan Program Promosi Kesehatan Untuk

Eliminasi Malaria ................................................................

194

C. Implementasi Program Promosi Kesehatan Untuk

Eliminasi Malaria di Kabupaten Mamuju ……………………

207

D. Efektivitas Pelaksanaan Program Promosi Kesehatan

Untuk Eliminasi Malaria di Kabupaten Mamuju ………......

220

E. Kendala dan Potensi Sosial Budaya Bagi Penerimaan

Gagasan dan Praktik Eliminasi Malaria …………………….

1. Kendala Sosial Budaya ……………………………………

2. Potensi Sosial Budaya ……………………………………

239

240

246

BAB VII. RESPONS TERHADAP MALARIA: DARI PLURALISME

MEDIS KE SINGKRETISME MEDIS

A. Pengantar ………………………………………………….… 249

B. Medikalisasi, Pluralisme Medis dan Pola Perawatan

Kesehatan ……………………………………………………….

250

UNIVERSITAS HASANUDDIN xiv

1. Medikalisasi ………………………………………………….. 250

2. Pluralisme Medis dan Pola Perawatan Kesehatan ……… 257

C. Singkritisme Medis: Campur Aduk Medis Modern dan

Medis Lokal ….………………………………………………..

274

1. Populerisasi Tradisi Medis Ilmiah ………………………… 276

2. Obat Dokter dan Obat Kampung dapat

Menyembuhkan …………………………………………….

BAB VIII. FAKTOR PSIKOSOSIOBUDAYA BAGI KERAGAMAN

PRAKTIK PERAWATAN KESEHATAN

A. Pengantar ……………………………………………………..

B. Pengalaman Sakit dan Perawatan …………………………..

C. Intensitas Penyakit …………………………………………….

D. Jaringan Sosial & Pertukaran Informasi …………………….

E. Aktif Versus Pasif: Sikap Hidup Beragam …………………..

F. Motivasi Pelaksana Program Eliminasi Malaria …………….

280

285

286

292

295

298

303

BAB IX. PENUTUP

A. Kesimpulan ………………………………………………………

B. Implikasi Teoritis

308

1. Sistem Medis, Praktik Perawatan Kesehatan dan

Konsep Kebudayaan ……………………………………..….

316

2. Respons Masyarakat Terhadap Program Promosi

Kesehatan ………………………………………………….

320

C. Implikasi Terapan ……………………………………………… 324

DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………….

326

UNIVERSITAS HASANUDDIN xv

DAFTAR TABEL

Tabel IV.1 Perbandingan Luas Masing-Masing Kecamatan

di Kabupaten Mamuju Tengah, Tahun 2012 ........................

89

Tabel IV.2 Distribusi Luas Wilayah Per Desa di Kecamatan Topoyo,

Tahun 2013 .........................................................................

90

Tabel IV.3 Luas & Jarak Setiap Desa dengan Ibukota Kecamatan

dan Ibukota Kabupaten, Tahun 2013 ...................................

91

Tabel IV.4 Persentase Spesies Anopheles untuk Stadium Larva

Di Kabupaten Mamuju Tengah, Tahun 2012 .......................

99

Tabel IV.5 Rata-rata Temperatur Udara & Kelembaban Nisbi pada

Stasion Meterologi di Majenne, Tahun 2012 .........................

101

Tabel IV.6 Kecepatan Angin Rata-rata, Kecepatan Maximum Mutlak &

Arah Angin pada Stasium Meterologi di Majenne,

Tahun 2012 ......................................................................

106

Tabel IV.7 Jumlah Penduduk dan Jenis Kelamin Per Desa di

Kecamatan Topoyo, Tahun 2013 .........................................

109

Tabel IV.8 Jumlah Penduduk Menurut Agama yang Dianut

DI Kecamatan Topoyo, Tahun 2012 .....................................

112

Tabel IV.9 Tingkat Kepadatan Penduduk Menurut Kecamatan

Di Kabupaten Mamuju Tengah, Tahun 2012 ......................

113

Tabel IV.10 Jumlah Penduduk, KK, Luas dan Kepadatan Penduduk

Per Km² Per Desa di Kecamatan Topoyo, Tahun 2013 ........

114

Tabel IV.11 Banyaknya Bangunan Rumah Menurut Kualitas di Rinci

Per Desa di Kecamatan Topoyo, Tahun 2013 ......................

124

Tabel IV.12 Jumlah Sarana Angkutan Darat Menurut Jenisnya Per

Desa di Kecamatan Topoyo, Tahun 2013 ………………….

134

UNIVERSITAS HASANUDDIN xvi

Tabel V.1 Matriks Tumbuhan Obat untuk Malaria dan cara

Penggunaannya ………………………………… ………………

154

Tabel V.2 Matriks Strategi Pengendalian Vektor Malaria ...................... 173

Tabel V.3 Dosis Penggunaan Obat Pencegahan Malaria Menurut

Kelompok Umur …………………………………………………

Tabel V.4 Pengobatan Lini Pertama untuk Malaria Falciparum ...........

177

180

Tabel V.5 Pengobatan Lini Kedua untuk Malaria Falciparum ………...

Tabel V.6 Pengobatan Lini Kedua untuk Malaria Falciparum …………

181

182

Tabel V.7 Pengobatan Lini Pertama untuk Malaria Tertiana dan

Malaria Ovale .....................................................................

Tabel V. 8 Pengobatan Malaria Vivax yang Resisten terhadap

Klorokuin ………………………………………………………

Tabel V. 9 Pengobatan Malaria Vivax yang Kambuh …………………..

183

184

184

UNIVERSITAS HASANUDDIN xvii

DAFTAR GAMBAR

Gambar II. 1. Siklus Hidup Parasit Plasmodium ….................................

Gambar II. 2. Ciri Nyamuk Anopheles …………………………………….

Gambar II. 3. Tempat-Tempat Perindukan Nyamuk Anopheles di

Kabupaten Mamuju …….……………………………….…..

21

24

27

Gambar II. 4. Tipe-Tipe Realitas ............................................................

Gambar II. 5. Realitas Klinis ………………………………………….…….

39

41

Gambar II. 6. Model Konseptual Penelitian ............................................ 67

Gambar III.1 Alur Linear Penelitian Ilmu Sosial …………………………..

Gambar III.2 Siklus Penelitian Etnografi ………………………………….

Gambar III.3 Peta Kabupaten Mamuju Tengah ………………………….

Gambar III.4 Peta Kecamatan Topoyo …………………………………….

Gambar III.5 Model Analisis Data Interaktif ……………………………….

Gambar IV.1. Grafik Keadaan Curah Hujan Di Kabupaten Mamuju,

Tahun 2012 .....................................................................

70

71

72

72

84

103

Gambar IV.2. Tempat Perindukan Nyamuk ............................................

Gambar IV.3. Grafik Distribusi Penduduk Menurut Jenis Kelamin

Per Kecamatan Di Kabupaten Mamuju Tengah, 2012 …..

105

108

Gambar IV.4 Tempat Perindukan dan Bersarang nyamuk

di antara Rumah-Rumah Penduduk ...............................

121

Gambar VI.1 Pelatihan Pengendalian Vektor dan Pemeriksaan Parasit

dengan Menggunakan Mikroskop dan RDT ………………

Gambar VI.2 Foster Eliminasi Malaria yang dipajang di Puskesmas

Topoyo dan Poskesdes Tumbu ……………………………

Gambar VI.3 Mexaquin dan Riboquin yang Dijual Bebas di Toko

Obat dan Kios di Kecamatan Topoyo ……………….……..

Gambar VI.4 Sebaran Insidensi Malaria di Indonesia …………….……..

214

215

223

226

UNIVERSITAS HASANUDDIN iii

PRAKATA

Disertasi ini merupakan hasil penelitian lapangan yang dilakukan pada

satuan sosial komunitas yang relatif homogen, namun mempraktikkan

perawatan kesehatan yang bervariasi dan bahkan mencampuradukkan unsur-

unsur dari tradisi medis ilmiah dengan tradisi medis lokal dalam merespon

penyakit malaria. Fakta itu mengindikasikan bahwa anggota masyarakat tidak

sekadar sebagai objek yang pasif menerima dan melakukan tindakan perawatan

kesehatan sebagaimana sistem medis atau sistem perawatan kesehatan yang

tersedia di luar diri mereka sebagai reatitas objektif, tetapi juga sebagai subjek

yang aktif menyerap dan mencari informasi serta memodifikasi informasi

tersebut guna menanggulangi gangguan kesehatan yang dialaminya,

khususnya ketika terindikasi terinfeksi malaria.

Tentu saja disertasi ini tidak akan terwujud tanpa adanya dukungan dari

berbagai pihak. Oleh karena itu sepatutnyalah saya menghaturkan terima kasih

dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada mereka itu.

Ucapan terima kasih dan apresiasi yang sangat tinggi saya haturkan

kepada informan yang dengan sukarela meluangkan waktunya, duduk berlama-

lama, dan bahkan turut berpikir untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan yang

saya ajukan. Tanpa kesediannya memberikan informasi, maka disertasi ini tidak

akan terwujud.

UNIVERSITAS HASANUDDIN iv

Ucapan terima kasih dan apresiasi yang sangat tinggi saya haturkan pula

kepada Prof. Dr. H. Hamka Naping, MA, selaku Promotor dan kepada

Prof. Dr. Yamin Sani, MS dan Dr. Ridwan M. Thaha, MA. selaku Ko-promotor.

Mereka itu telah menjalankan tanggung jawab profesionalnya sebagai

akademisi yang memberikan bimbingan dan dorongan agar disertasi ini dapat

saya rampungkan dan memenuhi standar sebagai sebuah karya akademik.

Saya juga mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-

tingginya kepada tim penguji: Prof. Dr. A.A. Ngr Anom Kumbara, MA (penguji

eksternal), Prof Dr. H. Pawennari Hijjang, MA, Dr. Munsi Lampe, MA, dan Dr. M.

Basir Said, MA. Mereka itu telah dengan kritis membaca disertasi ini dan

memberikan masukan agar disertasi ini dapat memenuhi standar sebagai

sebuah karya akademik.

Ucapan terima kasih dan apresiasi yang sangat tinggi saya tujukan pula

kepada Prof. Dr. Dwia Aries Tina Pulubuhu, selaku Rektor Universitas

Hasanuddin (Unhas), yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk

melanjutkan pendidikan Doktoral pada Fakultas Pascasarjana Unhas, Jurusan

Administrasi Publik, dengan pengkhususan pada bidang Antropologi.

Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tinggi saya haturkan pula

kepada Prof. Dr. Syamsul Bachri, SH. MH. selaku Direktur Pascasarjana Unhas

beserta jajarannya yang telah membantu dan memberikan fasilitas dalam

menempuh pendidikan Doktoral pada Fakultas Pascasarjana Unhas, Jurusan

Administrasi Publik, dengan pengkhususan pada bidang Antropologi.

UNIVERSITAS HASANUDDIN v


kepada Prof. Dr. A. Alimuddin Unde, M.Si selaku Dekan Fakultas Ilmu Sosial

dan Ilmu Politik Unhas dan jajarannya yang telah menyiapkan fasilitas

perkuliahan dan memberikan pelayanan administasi yang medukung proses

penyelasaian studi pada Program Pascasarjana Unhas, Jurusan Administrasi

Publik, dengan pengkhususan pada bidang Antropologi.


kepada Prof. Dr. H. Pawennari Hijjang, MA. Selain sebagai ketua Program Studi

S3 Antropologi Unhas yang selalu membukakan jalan bagi kelancaran berbagai

urusan administrasi yang bersangkut paut dengan kegiatan perkuliahan, juga

sebagai kolega yang amat besar dukungannya bagi penyelesaian studi dan

disertasi saya ini.

Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tinggi saya haturkan kepada

Prof. Dr. Supriadi Hamdat, MA. selaku Ketua Departemen Antropologi, Fakultas

Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Unhas. Beliau tidak membebani saya kegiatan-

kegiatan pengajaran dan memberikan dukungan bagi penyelesaian studi saya

pada Program Studi S3 Antropologi.

Ucapan terima kasih dan apresiasi yang sangat tinggi saya haturkan pula

kepada Prof. Nurul Ilmi Idrus, PhD. yang telah dengan kritis membaca

rancangan proposal dan memberikan saran yang konstruktif. Saran beliau itu

turut berpengaruh bagi penulisan disertasi ini.

UNIVERSITAS HASANUDDIN vi

Ucapan terima kasih saya haturkan pula kepada Prof. Dr. H. Mahmud

Tang, MA, yang tak henti-hentinya memotivasi saya agar lebih berkonsentrasi

dalam penyelesaian disertasi ini. Ucapan beliau yang selalu terngiang di telinga

saya: “kapasitas setiap orang tidak sama, karena itu kerjakan dan selesaikan

disertasi sesuai dengan kemampuan maksimal yang kita punyai. Jika menuntut

lebih dari kapasitas kita, maka disertasi tidak akan selesai”.


kepada kolega dan sahabatku Dr. Ansar Arifin MS yang tak henti-hentinya

mendorong dan membagi pengalaman dalam menanggulangi berbagai kendala

dalam proses penyelesaian disertasi ini. Demikian pula kepada teman sejawat

di Prodi Antropologi Universitas Hasanuddin Dra. Hj. Nurhadelia, M.Si, Dr.

Safriadi, M.Si, dan Dr. Tasrifin Tahara yang senantiasa memberikan dukungan

moral dan material bagi penyelesaian studi saya ini.

Ucapan terima kasih dan penghargaan yang sangat tinggi saya tujukan

kepada Muhammad Neil S.Sos, MS yang selalu menyuplai bahan bacaan yang

bersangkut paut dengan disertasi ini; dan kepada Ahmad Ismail, S.Sos, M.Si

yang dengan sukarela menggantikan tugas-tugas pengajaran, terutama di Prodi

Keperawatan dan Prodi Psikologi, Fakultas Kedokteran Unhas. Penghargaan

yang sama saya tujukan pula kepada Pak Idris, pak Yunus dan Ima yang

banyak memberikan bantuan dalam menyelasaikan urusan administratif di

Departemen Antropologi Unhas.

UNIVERSITAS HASANUDDIN vii

Ucapan terima kasih dan penghargaan yang sangat tinggi saya haturkan

kepada dr. Djunaidi M. Dachlan MS. Beliaulah yang pertama kali menyarankan

kepada saya menulis disertasi mengenai malaria, menyuplai sejumlah bahan

bacaan yang bersangkut paut dengan malaria, dan memberikan dukungan

materil bagi penyelesaian studi saya. Ucapan yang sama saya haturkan pula

kepada Dr. Idha Laida M. Thaha, SKM, MKM, MScPH, selain senantiasa

memberikan dorongan moral bagi penyelesaian studi saya, juga memberikan

dukungan maeril, terutama pada fase akhir penyelesaian studi doktoral saya.

Sudirman, HN, S.Ked, PhD., meskipun sangat sibuk, ia masih meluangkan

waktu berdikusi dan sharing pengalaman bersangkut paut dengan penulisan

dan penyelesaian disertasi ini. Ucapan yang sama saya haturkan kepada

Nurhady Srimorok yang di tengah-tengah kesibukannya masih meluangkan

waktuya untuk membaca draf disertasi ini.

Apresiasi yang sangat tinggi saya haturkan pula kepada Sultan,

mahasiswa S1 Antropologi, yang ikut membatu selama dalam proses

pengumpulan data di lapangan. Terik matahari dan debu jalanan yang relatif

tidak ia alami selama berdomisili di Makassar, menjadi langganan sehari-hari

ketika berada di lapangan dan ia tidak pernah menunjukkan ekspresi jenuh dan

kurang berkenan dengan keadaan itu.

Ucapan terima kasih yang tulus saya haturkan kepada ayahandaku H.

Abdul Kadir (almarhum) dan ibundaku Halwia (Almarhumah) yang telah

memberi kesempatan kepada saya menceburkan diri ke dalam dunia ilmu

UNIVERSITAS HASANUDDIN viii

pengetahuan. Ikhtiar dan iringan doanya tanpa lelah dan tanpa pernah menuntut

balas yang menyertai perjalanan hidup saya. Kepada saudaraku Idris dan Hamri

yang selalu memberikan dorongan moril dan bantuan materil bagi penyelesaian

studi dan disertasi saya ini.

Ucapan terima kasih yang tulus saya haturkan pula kepada Ayahanda

mertua, Drs. H. Ilyas (almarhum), dan Ibuda Mertua, Dra. Zohra (almarhumah)

serta ipar-iparku yang telah memberikan bantuan materil dan moril selama

dalam proses perkuliahan hingga penyelesaian disertasi ini.

Kepada Isteriku, Ilmayani Ilyas, dan kedua buah hatiku, Evan Aydin dan

Farras Makarim, yang tidak hanya ikut merasakan beban yang saya alami

selama dalam proses penyelesaian studi, tetapi juga menjadi ’sumber’ motivasi

bagi saya untuk penyelesaian studi. Kepada beliaulah disertasi ini

kupersembahkan.

Ucapan terima kasih saya haturkan kepada semua pihak yang telah

mendukung bagi penyelesaian diserasi ini. Dan akhirnya di atas segalanya, rasa

syukur teragung saya tujukan kepada sang causa prima, Allah SWT, yang telah

memberi kesehatan, kekuatan, dan inspirasi sehingga disertasi ini dapat saya

rampungkan. Semoga kehadiran disertasi ini berkontribusi positif bagi ilmu

antropologi, khususnya antropologi kesehatan. Amiin.

Makassar, 13 Juni 2016

Y a h y a

UNIVERSITAS HASANUDDIN viii

ABSTRAK

YAHYA. Respon tehadap Penyakit: Studi Etnografi Perawatan Kesehatan Penderita Malaria di Kecamatan Topoyo Propinsi Sulawesi Barat (dibimbing oleh Hamka Naping, M. Yamin Sani dan Ridwan M. Thaha).

Penelitian ini bertujuan menggambarkan dan mendapatkan pemahaman

mengenai perawatan kesehatan yang dipraktikkan oleh anggota komunitas

yang terinfeksi atau terindikasi terinfeksi malaria di Kecamatan Topoyo,

Kabupaten Mamuju Tengah, Propinsi Sulawesi Barat.

Penelitian menggunakan pendekatan etnografi. Data dikumpulkan melalui

pengamatan dan wawancara mendalam serta dilengkapi dengan penelusuran

dokumen.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa anggota komunitas yang terinfeksi

atau terindikasi terinfeksi malaria tidak hanya mempraktikkan perawatan

kesehatan secara bervariasi dalam menanggulangi malaria, tetapi juga

mencampuradukkan unsur-unsur pengobatan yang bersumber dari tradisi medis

ilmiah dan tradisi medis lokal. Keragaman dan campur aduk praktik perawatan

kesehatan tersebut selain dikondisikan oleh adanya asumsi bahwa semua obat

ampuh untuk menyembuhkan penyakit,dan bahwa kesembuhan penyakit

ditentukan oleh kecocokan dengan obat tersebut dan restu Tuhan sebagai

causa prima bagi timbulnya penyakit dan kesembuhan; juga dipengaruhi oleh

adanya perbedaan pemahaman, pengalaman dan jaringan informasi tentang

malaria yang diakses oleh masing-masing pelaku serta sikap dalam merespon

penyakit.

Kata Kunci: Respon, penderita Malaria, praktik, perawatan kesehatan

UNIVERSITAS HASANUDDIN ix

ABSRACT

YAHYA. Response to Illness: An Ethnographic Study of Health Care

Among People with Malaria in Topoyo District, West Sulawesi Province.

(supervised by Hamka Naping, M. Yamin Sani and Ridwan M. Thaha)

The aim of the research was to describe and get understanding on health care practiced by community members infected or indicated infected by malaria in Topoyo District, Central Mamuju Regency, West Sulawesi Province.

The Research used ethnographic approach. The data were obtained through observation, in-depth interview, and documentation.

The results of the research indicate that the community members infected or indicated infected by malaria not only to practice health care in various ways in overcoming malaria but also to mix the elements of treatment techniques derived from scientific medical tradition and local medical tradition. The variety and mixture of the health treatment is conditioned by the assumption that all types of medicines are powerful to cure illnesses. The cure of illnesses is determined by the compatibility of the drug and the blessing of God as the primary cause for the occurrence and cure of illnesses. It is also affected by different understandings, experiences, and information networks on malaria that are accessed by each actor and the attitude to respond illness.

Key words: Response, people with malaria, practice, Health care.

UNIVERSITAS HASANUDDIN 1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit malaria diduga telah menulari manusia sejak era prasejarah

(Cockburn 1977; Wita Pribadi 1993). Namun penjelasan ilmiah mengenai

malaria baru dimulai pada tahun 1880. Kala itu, Charles Louis Alphonso

Laveran, dokter berkebangsaan Francis, dengan menggunakan mikroskop

menemukan parasit plasmodium dalam sel darah merah penderita malaria.

Sejak itu dunia ilmiah memastikan bahwa penyakit malaria disebabkan oleh

parasit plasmodium. Delapan belas tahun kemudian, tahun 1898, Giovanni

Batista Grassi, Amico Bignami, dan Guiseppe Bastianelle di Italia menemukan

bahwa parasit plasmodium ditularkan oleh jenis nyamuk anopheles kepada

manusia (Good dalam Cahill 2004; Widoyono 2011; Arsin 2012).

Sejak tahun 1880-an hingga kini berbagai upaya ilmiah telah dan sedang

dilakukan oleh ilmuwan dan praktisi kesehatan untuk memahami dan

menanggulangi penyakit malaria, namun masih menjadi salah satu masalah

kesehatan masyarakat yang utama di dunia. Setiap tahun terdapat sekitar 300

– 500 juta jiwa penduduk dunia yang terinfeksi malaria (Coreil 2004), dan sekitar

2,7 juta jiwa yang meninggal dan umumnya berusia di bawah lima tahun

(Nyamongo 1989; Kirkpatrick 2003 dalam Cahill 2004). Kasus penderita malaria

umumnya berdomisili di wilayah tropis dan subtropis seperti di Brasil, seluruh


wilayah Sub-Sahara Afrika, dan Asia Tenggara, termasuk Indonesia

(Kementerian Kesehatan [Kemenkes] RI 2010; Widoyono 2011; Herdiana et

al. 2013).

Indonesia, menurut organisasi kesehatan dunia (World Health Organization

[WHO]), menempati peringkat ke-26 di antara negara-negara di dunia yang

endemik malaria1, dengan prevalensi sekitar 919,8 per100.000 penduduk (WHO

2008). Dalam lampiran Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia No. 239/Menkes/SK/IV/2009 dinyatakan bahwa di antara 576

kabupaten di Indonesia terdapat 424 (73,61%) kabupaten yang endemik

malaria, sekitar 45% penduduk yang berisiko terinfeksi malaria, dan sekitar

3.000.000 kasus malaria klinis tiap tahun dengan rata-rata kematian 30.000

orang (Kemenkes RI 2010). Selain itu, hasil riset kesehatan dasar yang

dilakukan pada tahun 2013 menunjukkan bahwa malaria menempati prevalensi

ketiga untuk penyakit menular setelah ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut) dan

Diare, yaitu masing-masing 25,5%, 7,0%, dan 6,0% (Kemenkes RI 2013). Lagipula

penyakit malaria menempati peringkat keenam penyebab kematian di Indonesia

(Kemenkes RI 2010).

Propinsi Sulawesi Barat (Sulbar) termasuk sebagai salah satu wilayah

endemik malaria di Indonesia. Angka kejadian malaria klinis (Annual Malaria

1 Suatu wilayah dikatakan sebagai daerah endemik malaria apabila penyakit yang

disebabkan oleh infeksi alamiah (ditularkan oleh nyamuk anopheles infektif, bukan malaria impor) kurang lebih konstan selama beberapa tahun berturut-turut.


Incidence [AMI]) pada tahun 2010 sebanyak 6,7 per1000 penduduk dan menurun

menjadi 5,9 per1000 penduduk pada tahun 2011 (Dinas Kesehatan [Dinkes]

Sulbar 2011). Jika dilihat dari stratifikasi endemisitas malaria berdasarkan AMI

yang ditetapkan oleh Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan

Penyehatan Lingkungan (Dirjen PP & PL) Kemenkes, maka Propinsi Sulbar

termasuk dalam kategori insidensi rendah2. Tahun yang sama (2011) di

Kabupaten Mamuju, termasuk Kabupaten Mamuju Tengah, berdasarkan hasil

rekam medik Rumah Sakit Umum (RSU) Mamuju, malaria menempati urutan

keempat di antara enam penyakit terbesar yang dirawat (rawat jalan dan rawat

inap) di RSU Mamuju, yaitu sebanyak 105 kasus (Dinkes Sulbar 2011).

Penyakit malaria tidak hanya berpengaruh bagi tingginya angka kesakitan

dan kematian, terutama ibu hamil, bayi dan anak di bawah lima tahun (Balita)

sebagai kelompok rentan; tetapi juga berdampak bagi menurunnya kualitas

sumberdaya manusia (Syafruddin dkk. 2012). Ibu hamil yang sedang menderita

malaria kemungkinan besar akan mengalami anemia maternal, kelahiran

prematur, kelahiran mati (stillbirth), dan bayi lahir dengan berat badan rendah

(McGregor 1984). Anak yang lahir prematur dan berat badan lahir rendah

cenderung akan mengalami kelambanan pertumbuhan fisik dan mental.

Demikian halnya anak-anak yang masih berada dalam periode usia tumbuh-

2 Berdasarkan Annual Malaria Incidence (AMI), suatu daerah diklasifikasikan menjadi tiga

tingkat endemisitas, yakni: (1) High case incidence apabila AMI > 50 kasus per 1000 penduduk; (2) Moderate case incidence kalau AMI antara 10 – 50 kasus per1000 penduduk; dan (3) low case incidence kalau AMI < 10 kasus per 1000 penduduk (Kementerian Kesehatan RI 2010).


kembang yang sering menderita sakit, termasuk malaria, cenderung menderita

gangguan gizi sehingga akan mengalami gangguan pertumbuhan dan

kecerdasan, dan bahkan akan mengalami retardasi mental3. Tentu saja mereka

itu berpotensi menjadi generasi hilang (lost generation) – generasi yang hanya

akan menjadi beban bagi keluarga, masyarakat, dan bangsa. Kecuali itu, dari sisi

ekonomi akan berpengaruh bagi menurunnya produktivitas kerja dan tingginya

biaya pengobatan. Di Indonesia dengan kasus kejadian malaria klinis sebesar

tiga juta jiwa diperkirakan dapat menimbulkan kerugian negara sekitar tiga

trilyun (Kemenkes RI 2010:v).

Menanggulangi masalah malaria tersebut, pemerintah Indonesia

mencanangkan program pemberantasan penyakit malaria yang dikenal

dengan nama GEBRAK malaria. Pencanangannya dilakukan oleh Menteri

Kesehatan RI pada tanggal 8 April 2000 di Kupang (Depkes RI 2008).

Program GEBRAK malaria itu sesungguhnya merupakan pengejawantahan

dari hasil kesepakatan negara-negara WHO untuk menggulung atau

mengeliminasi malaria. Kesepakatan itu dinamakan sebagai gerakan Roll

Back Malaria yang diluncurkan oleh WHO, UNICEF, UNDP, dan Bank Dunia

pada tahun 1988 (WHO 2002:4).

Keberhasilan dan keberlanjutan program GEBRAK malaria menis-

cayakan adanya peran aktif para pemangku kepentingan (stakeholders),

3 Retardasi mental ialah suatu keadaan disabilitas yang dicirikan oleh keterbatasan yang

signifikan, baik fungsi intelektual maupun perilaku adaptif (Ember & Ember 2004:xxxv).


terutama anggota masyarakat yang bermukim di wilayah endemik malaria,

melakukan upaya pencegahan dan pengobatan yang adekuat ketika

mengalami tanda-tanda dini terinfeksi malaria. Dalam rangka itulah sehingga

pada tahun 2010 Kemenkes RI bidang Promosi Kesehatan meluncurkan

program promosi kesehatan untuk eliminasi malaria melalui strategi advokasi,

bina suasana, pemberdayaan masyarakat, dan kemitraan (Kemenkes RI

2010). Bersamaan dengan itu, pemerintah meyediakan prasarana dan sarana

kesehatan profesional di setiap wilayah endemik malaria di tingkat kecamatan

yang dapat menangani penyakit malaria. Dalam perkataan lain, di setiap

Puskesmas di wilayah endemik malaria tersedia laboratorium untuk

mendeteksi parasit malaria dan perawatan khusus bagi penderita malaria.

Selain itu, di setiap Pos Kesehatan Desa (Poskesdes) dan Pusat Kesehatan

Masyarakat Pembantu (Pustu) tersedia peralatan dan tenaga kesehatan yang

dapat mendeteksi parasit plasmodium secara lebih cepat (Rapid Diagnostic

Test [RDT]). Lalu warga masyarakat yang terdeteksi positif terinfeksi malaria

beradasarkan pemeriksaan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dengan

menggunakan RDT segera dirujuk ke Puskesmas perawatan atau ke rumah

sakit untuk mendapatkan perawatan kesehatan.

Asumsi perencana dan pelaksana (provider) program eliminasi malaria

bahwa dengan keberadaan dan pengimplementasian program promosi

kesehatan untuk eliminasi malaria yang didukung oleh ketersediaan

prasarana dan sarana kesehatan untuk perawatan malaria, maka anggota


masyarakat yang terindikasi terinfeksi malaria segera melakukan upaya

pengobatan malaria dengan memanfaatkan sektor perawatan kesehatan

profesional. Hanya saja asumsi provider tersebut tidak sesuai dengan yang

dipraktikkan oleh warga masyarakat di Kabupaten Mamuju Tengah. Hal itu

tampak dari hasil penelitian Dachlan dkk. (2012) mengenai “Pola Perilaku

Perawatan Kesehatan Penderita Malaria di Kabupaten Mamuju4, Propinsi

Sulawesi Barat” yang menunjukkan bahwa umumnya informan yang

terindikasi terinfeksi penyakit malaria di Kecamatan Topoyo dan Kecamatan

Karossa, Kabupaten Mamuju Tengah, melakukan upaya perawatan sendiri

(self treatment) atau perawatan kesehatan berlangsung di rumah (home remedy)

terlebih dahulu sebelum ke praktisi medis profesional. Hanya sejumlah terbatas

informan yang ketika menunjukkan gejala dini terinfeksi malaria langsung ke

tempat pelayanan kesehatan profesional untuk mendapatkan perawatan

kesehatan (Dachlan dkk, 2012).

Kecenderungan warga masyarakat tidak menggunakan perawatan

kesehatan profesional ketika mengalami tanda-tanda dini terinfeksi malaria,

sebagaimana hasil penelitian Dachlan dkk. (2012), dipengaruhi oleh: 1)

pengetahuan dan kepercayaan mengenai simptom dan risiko penyakit malaria;

2) jarak tempat tinggal penderita dengan sumber atau sektor perawatan

4 Tahun 2012, sewaktu Dachlan dkk. melakukan penelitian, Kabupaten Mamuju belum

dimekarkan menjadi dua wilayah kabupaten. Tahun 2013, Kabupaten Mamuju dimekarkan menjadi dua wilayah Kabupaten, yakni Kabupaten Mamuju dan Kabupaten Mamuju Tengah. Kecamatan Topoyo yang menjadi setting penelitian berada pada wilayah administrasi Kabupaten Mamuju Tengah.


kesehatan profesional relatif jauh; dan 3) akses jalanan relatif sulit untuk

menjangkau sumber perawatan kesehatan profesional.

Bagi anggota masyarakat yang tidak memiliki pengetahuan yang memadai

tentang simptom dan risiko malaria, cenderung melakukan upaya perawatan

sendiri atau menggunakan sektor perawatan kesehatan nonprofesional sebagai

pilihan perawatan utama ketika mengalami gangguan kesehatan yang terindikasi

terinfeksi malaria. Demikian halnya dengan penderita malaria atau yang

terindikasi terinfeksi malaria yang bermukim di wilayah yang jaraknya relatif jauh

dan akses jalanan yang relatif sulit untuk menjangkau sumber perawatan

kesehatan professional, cenderung memanfaatkan perawatan kesehatan

nonprofesional sebagai pilihan perawatan utama. Meskipun ada di antara

mereka yang menyadari bahwa sektor perawatan kesehatan profesional sangat

mumpuni dalam hal penyembuhan penyakit malaria.

Studi lainnya yang bersangkut paut dengan perilaku perawatan kesehatan

bagi penderita malaria di antaranya telah dilakukan oleh M. Idrus (2003) di

Kabupaten Muna, Propinsi Sulawesi Tenggara; Ningsi dan Puryadi (2011) di

Parigi, Propinsi Sulawesi Tengah; dan Ester dkk. (2012) di Nabire, Propinsi

Papua. Hasil penelitian mereka relatif serupa dengan temuan Dachlan dkk, yakni

bahwa anggota masyarakat yang terindikasi terinfeksi malaria umumnya baru

memanfaatkan pelayanan kesehatan profesional ketika penyakitnya dirasakan

parah, seperti kepala terasa sangat sakit yang disertai dengan mual dan muntah,

diare dan bahkan kehilangan kesadaran. Hal itu terjadi karena gejala dini malaria


dipandang oleh penderita atau keluarga penderita hanya sebagai demam biasa

atau penyakit biasa sehingga upaya penanganannya tidak perlu ke tempat

pelayanan kesehatan profesional, cukup dengan beristirahat dan mengonsumsi

obat penurun panas. Selain itu, terdapat penderita malaria atau yang terindikasi

terinfeksi malaria yang bermukin di wilayah geografis tertentu yang jaraknya

relatif jauh dan sulit mengakses sumber perawatan kesehatan profesional, dan

karenanya mereka tidak memanfaatkan sektor perawatan kesehatan

profesional, baik sebagai pilihan perawatan utama maupun sebagai pilihan

perawatan kedua setelah melakukan upaya perawatan sendiri.

Berbeda dengan hasil penelitian Esse et al. (2008:7) di Cote d’Ivoire, Pantai

Gading, Afrika Barat, yakni bahwa aspek ekonomi yang menjadi faktor

determinan bagi penderita malaria dalam memilih dan memafaatkan sumber

perawatan kesehatan. Penderita malaria yang mampu membayar biaya

perawatan kesehatan cenderung menggunakan sumber perawatan kesehatan

profesional; sementara penderita malaria yang tidak mampu membayar biaya

perawatan kesehatan profesional cenderung melakukan upaya perawatan

kesehatan nonprofesional, meskipun mereka menyadari bahwa perawatan

kesehatan profesional lebih manjur dalam menyembuhkan penyakit malaria

dibandingkan dengan perawatan kesehatan nonprofesional.

Penelitian-penelitian yang bersangkut paut dengan perilaku perawatan

kesehatan menghasilkan tiga generalisasi empiris mengenai faktor determinan

yang memengaruhi tindakan perawatan kesehatan. Ketiga generalisasi empiris


yang dimaksud, yakni: pengetahuan berkenaan penyakit spesifik (lihat Fabrega

1975, Lipowsky et al. 1992), ketersediaan dan aksesibilitas terhadap fasilitas

perawatan kesehatan (lihat Snow et al. 1992), dan biaya perawatan kesehatan

(lihat Gould 1957, Yoder 1989).

Tidak dipungkiri bahwa hasil-hasil studi tersebut telah memberikan

informasi yang sangat memadai berkenaan dengan perilaku perawatan

kesehatan. Namun untuk konteks penderita penyakit malaria atau terindikasi

terinfeksi malaria di Kabupaten Mamuju Tengah, khususnya di Desa Tumbu dan

Desa Budong-Budong, Kecamatan Topoyo, tampaknya penjelasan tersebut

terlalu umum – kurang spesifik untuk menjelaskan perilaku perawatan kesehatan

yang dipraktikkan oleh penderita malaria atau yang terindikasi terinfeksi malaria.

Dikatakan demikian karena karakteristik masyarakat yang bermukim di kedua

wilayah itu selain homogen dari segi latar etnis, sosial ekonomi, dan pendidikan,

juga tersedia prasarana dan sarana kesehatan profesional untuk perawatan

malaria yang dapat diakses secara sama oleh semua anggota masyarakat, dan

menjadi sasaran program promosi kesehatan untuk eliminasi malaria sehingga

diasumsikan bahwa semua anggota masyarakat terpapar informasi yang sama

berkenaan dengan malaria. Namun, anggota masyarakat yang terindikasi

terinfeksi malaria memberikan respons yang spesifik dan bervariasi dalam hal

praktik perawatan kesehatan.

Fakta itu mengindikasikan bahwa kondisi sosial ekonomi, ketesediaan dan

aksesibilitas terhadap sumber (resource) perawatan kesehatan profesional serta


keterpaparan informasi berkenaan dengan malaria bukan merupakan faktor

determinan bagi pemanfaatan sektor perawatan kesehatan.

Kecuali itu, jika mengacu pada asumsi sejumlah ahli antropologi

(kesehatan) bahwa setiap kebudayaan memiliki spesifikasi tersendiri dalam

menanggapi penyakit (illness)5; dan bahwa spesifikasi tersebut tersusun dalam

peta pengetahuan, kepercayaan, dan persepsi yang dibagi bersama (sharing)

dalam menanggapi penyakit (Wellin, 1977: 47-50), maka mestinya warga

memberikan respons yang relatif sama terhadap malaria. Tapi faktanya warga

komunitas melakukan upaya perawatan malaria yang bervariasi. Itu berarti

bahwa konsep kebudayaan sebagai suatu yang bersifat sui generis dan given

serta semata milik publik yang dibagi bersama ((lihat Keesing, 1992: 71; Geertz,

1992: 15) menjadi kurang relevan untuk menjelaskan perilaku warga di

Kabupaten Mamuju Tengah, khususnya dalam merespons penyakit malaria.

Berdasarkan atas fakta tersebut, maka penelitian ini tidak beranjak pada

asumsi yang bersifat generik – hanya menggambarkan pola-pola perawatan

kesehatan dengan menggunakan pendekatan sistem medis atau sistem

perawatan kesehatan sebagai model konseptual untuk menjelaskan perilaku

5 Dalam kepustakaan antropologi kesehatan dibedakan antara konsep illness, disease, dan

sickness. Illness ialah pengalaman tentang simptom dan respons orang awam berkenaan dengan gangguan kesehatan yang dialaminya, khususnya bagaimana mereka menginterpretasikan asal usul dan signifikansi kejadian penyakit, bagaimana efek perilakunya, hubungannya dengan orang lain, dan langkah-langkah yang mereka lakukan untuk menanggulangi situasi tersebut. Disease merupakan reinterpretasi terhadap simptom sebagai pathophysiology sebagaimana dipahami dari kerangka para praktisi medis profesional. Sickness ialah pemahaman tentang simptom dan patologi pada level populasi dalam konteks masyarakat yang lebih luas (Helman, 1986: 65-69).


perawatan kesehatan – tetapi berorientasi bagi mengungkap dan menjelaskan

perilaku perawatan kesehatan sebagimana yang dipraktikkan oleh anggota

masyarakat dalam merespons penyakit malaria. Walau demikian penelitian ini

tidak memandang para pelaku sebagai memiliki kehendak bebas (free will)

menciptakan teknik pengobatan dan melakukan upaya perawatan kesehatan

yang terlepas dari sistem medis atau sistem perawatan kesehatan, tetapi

menempatkannya pada relasi yang dialektikal antara pelaku dengan sistem-

sistem perawatan kesehatan. Dalam perkataan lain terjadi dialektka antara

sistem-sistem perawatan kesehatan sebagai realitas objektif dan para pelaku

yang secara subjektif memilih dan menentukan tindakan perawatan berdasarkan

atas situasi praktis yang dialaminya.

Demikianlah sehingga penelitian ini signifikan untuk dilakukan. Bukan

hanya karena pendekatan penelitian ini berbeda dengan penelitian-penelitian

sebelumnya berkenaan dengan perilaku perawatan kesehatan, melainkan juga

dapat memberikan penjelasan mengenai mengapa respons anggota

masyarakat bervariasi dalam hal praktik perawatan malaria. Selain itu, penelitian

ini dapat memberikan penjelasan mengenai mengapa penerimaan anggota

masyarakat sebagai kelompok sasaran (recipient) terhadap berbagai upaya

inovasi kesehatan tidak terjadi sebagaimana yang diasumsikan oleh pelaksana

program inovasi kesehatan.


B. Masalah Penelitian

Adanya respons yang spesifik dan bervariasi dalam hal perawatan

kesehatan yang dipraktikkan oleh anggota masyarakat yang terinfeksi atau

terindikasi terinfeksi malaria di Desa Tumbu dan Desa Budong-Budong,

Kecamatan Topoyo, mengindikasikan bahwa anggota masyarakat tidak sekadar

sebagai objek yang pasif menerima dan melakukan tindakan perawatan

kesehatan sebagaimana sistem medis atau sistem perawatan kesehatan yang

tersedia di luar diri mereka sebagai reatitas objektif, tetapi juga sebagai subjek

yang aktif mencerap dan mencari informasi serta bahkan memodifikasi informasi

tersebut guna terbebas dari gangguan kesehatan yang dialaminya, khususnya

ketika terindikasi terinfeksi malaria.

Dengan demikian keberadaan sistem medis atau sistem perawatan

kesehatan hanya merupakan faktor pemungkin (enabling factor) bagi masing-

masing anggota masyarakat untuk melakukan upaya perawatan kesehatan

ketika mengalami gangguan kesehatan yang terindikasi terinfeksi malaria.

Tindakan perawatan kesehatan yang dipraktikkan oleh anggota masyarakat

untuk menanggulangi malaria lebih mengacu pada unit-unit informasi yang ia

serap dan pengalamannya yang spesifik berkenaan dengan malaria.

Demikianlah sehingga upaya untuk mendapatkan pemahaman yang

mendalam mengenai adanya respons yang spesifik dan bervariasi di kalangan

penderita malaria atau terindikasi terinfeksi malaria yang berasal dari latar etnik

dan pemukiman yang sama (mestinya membagi [share] kebudayaan yang


sama), tingkat ekonomi dan aksesibilitas terhadap pelayanan kesehatan

profesional yang relatif sama, serta menjadi sasaran program penanggulangan

malaria, maka penelitian ini dijabarkan dalam beberapa pertanyaan penelitian

sebagai berikut:

1. Bagaimana perspektif medis tradisional dan medis modern atau medis ilmiah

berkenaan dengan perawatan penyakit malaria di Kecamatan Topoyo,

Kabupaten Mamuju Tengah?

2. Program apa saja yang diimplementasikan di Kabupaten Mamuju Tengah

untuk mentransformasikan respons anggota masyarakat dalam hal praktik

perawatan kesehatan yang sebelumnya lebih mengacu pada tradisi medis

lokal ke tradisi medis ilmiah ketika terindikasi terinfeksi malaria?

3. Sejauhmana perspektif medis tradisional dan modern serta program

penanggulangan malaria memengaruhi respons yang berbeda-beda dari

anggota masyarakat dalam hal praktik perawatan malaria di Kecamatan

Topoyo. Kabupaten Mamuju Tengah?

4. Faktor apa saja yang melatarbelakangi adanya perbedaan respons di antara

anggota masyarakat dalam hal praktik perawatan kesehatan malaria di

Kecamatan Topoyo, Kabupaten Mamuju Tengah?

C. Tujuan Penelitian

Tujuan umum penelitian ini ialah untuk mendapatkan pemahaman yang

mendalam mengenai adanya respons yang spesifik dan bervariasi di kalangan


penderita malaria atau terindikasi terinfeksi malaria yang berasal dari latar

kebudayaan yang sama, bermukim di wilayah yang sama dan memiliki tingkat

sosial ekonomi yang sama serta menjadi sasaran pelaksanaan program

eliminasi malaria.

Selain tujuan umum tersebut, penelitian ini memiliki juga tujuan khusus,

meliputi:

1. Menjelaskan perspektif medis tradisional dan modern atau profesional

berkenaan dengan penyakit malaria di Kecamatan Topoyo, Kabupaten

Mamuju Tengah.

2. Menjelaskan proses dan efektivitas program penanggulangan malaria yang

diimplementasikan di Kabupaten Mamuju Tengah untuk mentrasformasikan

praktik perawatan kesehatan yang sejalan dengan tradisi medis ilmiah dalam

dalam menanggulangi malaria di Kabupaten Mamuju Tengah.

3. Menganalisis pengaruh trasidisi medis lokal dan tradisi medis ilmiah, termasuk

program penanggulangan malaria yang diimplementasikan di Kabupaten

Mamuju Tengah, terhadap perilaku perawatan kesehatan yang dipraktikan

oleh anggota masyarakat dalam menanggulangi penyakit malaria di

Kecamatan Topoyo, Kabupaten Mamuju Tengah.

4. Mengindentifikasi dan menjelaskan mengenai hal-hal yang melatarbelakangi

adanya praktik pewatan kesehatan yang bervariasi dan sfesifik di kalangan

penderita malaria atau terindikasi terinfeksi malaria di Kecamatan Topoyo,

Kabupaten Mamuju Tengah.


D. Manfaat Penelitian

Manfaat teoritis penelitian ini ialah memberikan pemahaman yang

mendalam mengenai keragaman respons orang-orang awam (lay person),

khusunya yang mengalami gangguan kesehatan yang terindikasi terinfeksi

parasit plasmodium, alasan-alasan yang memengaruhi penderita atau yang

terindikasi terinfeksi malaria memanfaatkan sektor perawatan dan teknik

pengobatan tertentu guna memperoleh kesembuhan, dan penerimaan kelompok

sasaran (recipient) terhadap program promosi kesehatan untuk eliminasi malaria

yang dikomunikasikan oleh pelaksana program (provider). Selain itu, hasil

penelitian ini dapat dijadikan sebagai rujukan bagi peneliti lainnya yang fokus

telaahannya bersangkut paut dengan dimensi sosial-budaya penyakit.

Manfaat praktis penelitian ini ialah memenuhi salah satu syarat untuk

memperoleh gelar ‘doktor’ dalam bidang antropologi pada Fakultas

Pascasarjana Universitas Hasanuddin. Di samping itu, hasil penelitian ini dapat

dijadikan sebagai salah satu bahan acuan untuk menyusun strategi intervensi

yang layak terap bagi upaya peningkatan peranserta anggota masyarakat dalam

upaya penanggulangan penyakit malaria.


BAB II

TINJAUAN KONSEPTUAL

A. Sejarah dan Epidemiologi Malaria

Penyakit malaria diduga berasal dari Afrika dan telah menulari

manusia sejak era prasejarah (Cockburn 1977; Wita Pribadi 1993). Dugaan

itu dilatari oleh adanya temuan fosil nyamuk di lapisan geologis yang

diperkirakan berumur sekitar 30 juta tahun. Dari Afrika malaria menyebar

melalui migrasi manusia ke Pantai Mideteranian, Mesopotamia, Jasirah

India dan Asia Tenggara (Wita Pribadi 1993).

Malaria dalam mitologi Cina disimbolisasikan sebagai tiga iblis, yang

satu membawa palu, yang kedua membawa ember berisi air dingin, dan

yang ketiga membawa tungku api. Simbolisasi itu mengindikasikan bahwa

penyakit malaria ditandai oleh gejala: sakit kepala, dingin hingga menggigil

dan demam tinggi serta disebabkan oleh iblis.

Dalam buku kedokteran Cina, Nei Tjing, yang ditulis pada tahun 2700

sebelum masehi digambarkan mengenai gejala dan pengobatan malaria

dengan menggunakan tumbuhan Qinghao (Artemisia Annua) (lihat Arsin

2012). Buku itulah yang dianggap sebagai catatan tertulis paling awal

mengenai perawatan malaria. Catatan tertulis lainnya mengenai perawatan

malaria yang juga usianya sangat tua ialah yang ditemukan di Peru pada

tahun 1600 tarikh masehi dengan menggunakan kulit pohon kina

(Chincona) (Lambert 2002 dalam Cahill 2004).


Kecuali itu, Hippocrates yang hidup di Yunani pada kurun waktu 400-

370 sebelum masehi merupakan dokter yang pertama kali mengamati

hubungan antara penyakit malaria dengan musim dan tempat tinggal

penderita. Hasil pengamatannya menunjukkan bahwa insidensi penyakit

malaria berhubungan dengan musim dan umumnya penderita malaria

bermukim di daerah rawa-rawa yang mengeluarkan uap yang berbau

busuk. Dari temuannya itulah sehingga Hippocrates berkesimpulan bahwa

uap rawa yang berbau busuk tersebut yang menjadi penyebab timbulnya

penyakit malaria. Atas dasar itu pula sehingga Hippocrates melabeli

penyakit yang gejala utamanya berupa menggigil, demam dan

mengeluarkan keringat yang relatif banyak setelah periode demam berakhir

sebagai malaria. Terminologi malaria terdiri atas dua kata, yakni mal

(buruk) dan aria (udara). Dengan demikian malaria berarti penyakit yang

disebabkan oleh udara yang buruk.

Pandangan Hippocrates tersebut bertahan cukup lama, sekitar 1500

tahun. Baru pada tahun 1880 ketika Charles Louis Alphonse Laveran,

dokter yang berkebangsaan Francis, dengan menggunakan mikroskop,

menemukan adanya parasit plasmodium dalam sel darah merah penderita

malaria. Sejak itu dunia ilmiah menerima dan memastikan bahwa parasit

plasmodium golongan protozoa itulah yang menjadi penyebab malaria.

Tujuh belas tahun kemudian, tahun 1897, Ronald Ross di India menemukan

perkembangan parasit dalam tubuh nyamuk yang telah mengisap darah

penderita malaria. Setahun setelah itu, tahun 1898, Giovanni Batista Grassi,

Amico Bignami, dan Guiseppe Bastianelle di Italia mendokumentasikan


penularan parasit plasmodium dari manusia yang telah terinfeksi malaria ke

manusia lainnya melalui gigitan nyamuk anopheles betina (Nyamongo

1989; Good 2001 dalam Cahill 2004; Widoyono 2011).

Secara epidemiologis penyebaran penyakit malaria melibatkan tiga

faktor yang saling mendukung satu dengan lainnya. Ketiga faktor tersebut

dikenal sebagai trias malaria, meliputi: (1) agent (penyebab); (2) host

(pejamu: manusia dan nyamuk); dan (3) environment (lingkungan).

Agent atau penyebab penyakit malaria ialah parasit dari spesies

plasmodium spp yang ditularkan oleh nyamuk anopheles betina yang telah

terinfeksi parasit plasmodium (Depkes 1999; WHO 2008). Sebagian besar

nyamuk anopheles menggigit pada waktu senja hingga fajar menyingsing,

dan puncaknya menggigit pada waktu tengah malam hingga mejelang fajar.

Jenis parasit plasmodium yang telah ditemukan oleh ahli parasit

meliputi:

1. Plasmodium Falciparum. Jenis parasit ini yang menyebabkan penyakit

malaria tropikana.

2. Plasmodium Vivax yang menyebabkan malaria tertiana.

3. Plasmodium Malariae yang menyebabkan malaria quartana.

4. Plasmodium Ovale yang menyebabkan malaria ovale.

5. Plasmodium Knowlesi. Jenis plasmodium ini, khusus menyerang

binatang (lihat Cook & Zumla 2009 dalam Hidayat 2010:10).

Di Indonesia terdapat empat jenis parasit plasmodium yang telah

diidentifikasi oleh ahli parasitologi, yakni: (1) plasmodium falciparum, (2)

plasmodium vivax, (3) plasmodium malariae, dan (4) plasmodium ovale.


Dua jenis plasmodium yang disebutkan pertama ditemukan di semua

wilayah endemik malaria di Indonesia; sedangkan plasmodium malariae

hanya ditemukan di Propinsi Lampung, Nusa Tenggara Timur (NTT), dan

Papua. Plasmodium ovale hanya ditemukan di Papua dan NTT (Depkes

1999; Widoyono 2011). Dengan demikian, berdasarkan atas keberadaan

parasit plasmodium tersebut, maka Papua dan NTT merupakan wilayah

endemik malaria yang penghuninya paling potensial terinfeksi berbagai

jenis penyakit malaria.

Siklus hidup parasit plasmodium terdiri atas dua fase, yaitu fase

seksual (sporogoni) dan fase aseksual (skizogoni). Fase seksual

berlagsung dalam tubuh nyamuk; sedangkan fase aseksual berlangsung

dalam tubuh manusia.

Fase atau siklus seksual terjadi ketika nyamuk anopheles mengisap

darah manusia yang telah terinfeksi malaria – sel darahnya mengandung

gametozit (sel telur plasmodium) yang telah matang. Selanjutnya di dalam

lambung nyamuk terjadi proses ekflagelasi gametozoit jantan. Terjadi

pembuahan di dalam tubuh nyamuk ketika gametozit jantan dan betina

bertemu dan menghasilkan zigot (penyatuan gamet jantan dan gamet

betina hingga terjadi pembelahan), kemudian membentuk ookinet (bentuk

parasit malaria yang telah dibuahi dalam badan atau perut nyamuk).

Ookinet bergerak aktif menembus dinding lambung untuk membentuk kista

di selaput luar lambung nyamuk. Waktu yang diperlukan untuk sampai pada

proses itu antara 8 hingga 35 hari, tergantung dari situasi lingkungan dan

jenis parasitnya. Selanjutnya kista akan membentuk ribuan sporozoit


(bentuk plasmodium yang dilepaskan dari ookista). Dalam waktu beberapa

jam sporozoit tersebut akan menumpuk dalam kelenjar ludah nyamuk. Pada

kelenjar itulah sporozoit menjadi matang dan siap ditularkan ke manusia

melalui gigitan atau tusukan (Hidayat 2009:13; Widoyono, 2011:158).

Fase aseksual berlangsung ketika nyamuk anopheles infektif

menggigit atau mengisap darah manusia. Ketika sedang mengisap darah

manusia nyamuk anopheles infektif tersebut mengeluarkan sporozoit ke

tubuh atau ke dalam peredaran darah orang yang digigitnya. Dalam waktu

30 menit setelah sporozoit masuk ke tubuh manusia mulai berlangsung

stadium eksoeritrositer dengan masuk ke sel hati. Sporozoit kemudian

matang menjadi skizon di dalam hati. Setelah skizon matang bersama sel

hati yang terinfeksi pecah dan mengeluarkan merozoit sebanyak 5.000

sampai dengan 30.000 dan selanjutnya masuk ke dalam sel-sel darah

merah dan menginfeksi eritrosit untuk memulai siklus eritrositer. Merozoit

dalam eritrosit akan mengalami perubahan morfologi, yaitu: merozoit →

bentuk cincin → trofozoit → merozoit. Proses perubahan ini memerlukan

waktu 2 - 3 hari. Di antara merozoit-merozoit tersebut akan ada yang

berkembang membentuk gametosit untuk kembali memulai siklus seksual

menjadi mikrogamet jantan dan mikrogamet betina. Eritrozoit yang terinfeksi

akan pecah secara berulang yang akan bermanifestasi pada gejala klinik.

Setelah proses siklus sizogoni dalam darah berulang, beberapa merozoit

berubah menjadi gametozoit dalam sel darah merah (Sutisna 2003 dalam

Hidayat 2009:13). Jika ada nyamuk anopheles yang menggigit atau

mengisap darah orang yang sedang terinfeksi malaria, maka gamazoit yang


ada pada darah orang tersebut akan terhisap oleh nyamuk. Dengan

demikian, siklus seksual pada nyamuk dimulai, demikian seterusnya

penularan malaria. Gambar II.1 menunjukkan siklus hidup parasit malaria.

Gambar II.1 Siklus Hidup Parasit Plasmodium (Widoyono 2011)

Demikianlah siklus hidup parasit plasmodium, sehingga manusia

sebagai pejamu (host) rentan terinfeksi penyakit malaria. Walau demikian

terdapat beberapa kondisi yang membuat individu tertentu lebih rentan

terinfeksi penyakit malaria dibandingkan dengan individu-individu lainnya.

Kondisi yang dimaksud, yakni: umur, status gizi, riwayat penyakit

sebelumnya, status sosial ekonomi, perilaku, keturunan, dan tingkat

imunitas (Depkes 1999).


Individu yang termasuk dalam kategori usia bayi (0-12 bulan) dan

Balita memiliki tingkat kekebalan tubuh lebih rendah dibandingkan dengan

kategori usia lainnya. Hal itu menyebabkan mereka lebih rentan menderita

penyakit, termasuk malaria. Sama halnya dengan perempuan yang sedang

hamil dan individu yang mengalami gangguan gizi (malnutrition), terutama

gizi kurang dan buruk, serta yang memiliki riwayat penyakit memiliki daya

tahan tubuh yang rendah, dan karenanya rentan terinfeksi malaria.

Selain itu, kondisi sosial ekonomi yang miskin berpengaruh secara

signifikan bagi kerentanan terinfeksi penyakit malaria. Itu terjadi karena

kondisi kemiskinan menyebabkan mereka mendiami rumah yang tidak

aman dari jangkauan nyamuk anopheles, tidak menggunakan alat yang

dapat melindungi diri mereka dari gigitan nyamuk, konsumsi makanan

acapkali kurang dari proporsi kebutuhan gizi yang mereka perlukan

sehingga menderita gangguan gizi dan akibat lanjutnya ialah gampang

mengalami gangguan kesehatan. Lagipula ketika mengalami gangguan

kesehatan, khususnya malaria, tidak segera melakukan upaya perawatan

kesehatan yang adekuat karena ketiadaan biaya untuk mengakses sektor

perawatan kesehatan profesional (lihat Depkes 1999). Aspek perilaku

lainnya yang secara langsung menunjang bagi keterpaparan malaria di

antaranya ialah kebiasaan ke luar rumah di malam hari tanpa menggunakan

baju lengan panjang dan celana panjang dan kebiasaan tidur di malam hari

tanpa menggunakan kelambu dan obat anti nyamuk.

Individu yang terinfeksi malaria dapat menunjukkan gejala yang

beragam. Mulai dari kejadian malaria tanpa gejala, kejadian malaria dengan


gejala klasik (sakit kepala, menggigil, demam dan berkeringat dalam jumlah

yang sangat banyak biasanya terjadi 10 sampai dengan 15 hari setelah

terinfeksi) hingga komplikasi berat (anemia, malaria cerebral, gagal ginjal)

yang dapat menyebabkan kematian (WHO 2008). Berat ringannya gejala

yang muncul dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti tipe spesies parasit,

latar belakang genetik dan tingkat kekebalan tubuh (CDC 2009).

Nyamuk anopheles sebagai pejamu mempunyai siklus hidup

tersendiri, yaitu dari telur kemudian menetas menjadi jentik atau larva, lalu

berkembang menjadi pupa atau kepompong dan selanjutnya menjadi

nyamuk dewasa. Jentik dan pupa hidup di air, sedangkan nyamuk dewasa

hidup di udara. Nyamuk dewasa bertelur di air dengan jumlah telur sekitar

100 – 500 butir dalam sekali bertelur. Setelah 1 - 2 hari telur-telur yang

tersimpan di air tersebut akan menetas menjadi jentik atau larva, dan dalam

waktu 8 - 10 hari jentik berubah menjadi pupa. Selama dalam stadium pupa

terjadi proses pembentukan alat-alat tubuh. Dalam waktu 1 - 2 hari alat-alat

tubuh nyamuk telah lengkap dan ke luar menjadi nyamuk dewasa; dan jenis

kelaminnya pun telah dapat diketahui.

Nyamuk anopheles memiliki ciri-ciri tersendiri yang berbeda dengan

jenis nyamuk lainnya. Ciri yang dimaksud di antaranya:

1. Hidung lebih panjang dan terdapat sisik putih dan hitam di sayapnya.

2. Beristirahat dengan posisi perut di udara, tidak sejajar dengan

permukaan.

3. Nungging pada waktu sedang menggigit atau mengisap darah

mangsanya.


Gambar II.2. Ciri Nyamuk Anopheles, diambil dari hasil presentasi Isra Wahid, 2015

Ketika nyamuk yang baru ke luar dari kepompong bersentuhan

dengan udara, nyamuk tersebut segera terbang untuk mencari makanan.

Nyamuk yang berjenis kelamin jantan memakan cairan tumbuhan;

sedangkan nyamuk betina akan mengisap darah untuk pertumbuhan

telurnya. Oleh karena itu nyamuk betina menjadikan manusia sebagai salah

satu sumber makanannya. Nyamuk jantan memiliki umur yang lebih singkat

dibandingkan dengan nyamuk betina. Usia nyamuk jantan rata-rata 1

minggu, sedangkan nyamuk betina rata-rata berumur 1 – 2 bulan (Depkes

1999).

Sifat dan perilaku nyamuk anopheles yang berpengaruh bagi

penularan malaria ke manusia, meliputi:

1) Terdapat jenis nyamuk anopheles yang memiliki sifat eksofilik (istirahat

atau hinggap di luar rumah) dan endofilik (istirahat atau hinggap di dalam

rumah).


2) Terdapat jenis nyamuk yang lebih suka menggigit di luar rumah

(eksofagik) dan ada pula yang lebih suka menggigit di dalam rumah

(endofagik).

3) Objek yang digigit. Terdapat jenis nyamuk anopheles yang lebih suka

mengisap darah manusia (anthropofilik), dan ada juga yang lebih suka

mengisap darah binatang (zoofilik) serta ada yang mengisap darah

binatang dan manusia (zooanthropofilik) (Widoyono 2011).

Lingkungan (environment) ialah mencakup lingkungan nyamuk dan

manusia. Perkembangbiakan nyamuk anopheles dipengaruhi oleh kondisi

lingkungan. Kondisi lingkungan yang mendukung kelangsungan hidup dan

perkembangbiakan nyamuk anopheles meliputi: (1) lingkungan alam fisik;

(2) lingkungan kimiawi, (3) lingkungan biologi; dan (4) lingkungan sosial

budaya.

Lingkungan fisik yang berpengaruh bagi umur dan perkembang-

biakan nyamuk meliputi:

1. Suhu udara. Nyamuk merupakan binatang berdarah dingin. Oleh kerena

itu proses-proses metabolisme dan siklus hidupnya tergantung pada

suhu lingkungan. Suhu ideal untuk perkembangbiakan nyamuk ialah 20º

C - 30º C (Cook & Zumla 2009 dalam Hidayat 2010:17). Nyamuk dapat

bertahan hidup pada suhu rendah dan tinggi, namun proses metabolisme

tubuhnya menurun dan bahkan terhenti manakala suhu udara < 10º C

dan > 40º C. Meskipun terdapat perbedaan tingkat toleransi di antara

spesies nyamuk terhadap suhu, umumnya tidak akan bertahan hidup

pada suhu yang ekstrim dingin dan panas (Depkes 1983:16)


Suhu udara berpengaruh pula secara tidak langsung terhadap

siklus hidup parasit (agent) malaria. Lama dan singkatnya masa inkubasi

ekstrinsik plasmodium dalam tubuh nyamuk sangat ditentukan oleh suhu

udara (Depkes 1983:4). Itu terjadi karena suhu udara akan memengaruhi

suhu tubuh nyamuk. Sementara semakin tinggi suhu tubuh nyamuk

semakin singkat masa inkubasi ekstrinsik. Sebaliknya semakin rendah

suhu tubuh nyamuk semakin panjang atau lama masa inkubasi

ekstrinsik. Suhu kritis terendah untuk masa inkubasi plasmodium vivax

dan plasmodium malariae dalam tubuh nyamuk ialah 16º C, sedangkan

untuk plasmodium falciparum 19º C. Sebaliknya parasit plasmodium

dalam tubuh nyamuk akan mati manakala kondisi suhu melebihi 32º C;

sedangkan dalam tubuh manusia parasit plasmodium dapat bertahan

hidup pada suhu 40º C (Depkes 1983:16).

2. Kelembaban udara. Kelembaban udara berpengaruh bagi umur nyamuk,

kecepatan berkembang biak, kebiasaan menggigit dan istirahat. Pada

kelembaban udara < 60%, umur nyamuk akan lebih pendek atau singkat

sehingga tidak cukup waktu bagi berlangsungnya siklus pertumbuhan

parasit dalam tubuh nyamuk. Sebaliknya, pada kelembaban udara yang

tinggi, nyamuk akan berkembang biak dengan cepat dan lebih aktif

menggigit. Demikianlah sehingga pada lingkungan dengan kelembaban

udara yang tinggi akan memperbesar kemungkinan penduduk terinfeksi

malaria (Depkes 1983:16).

3. Curah hujan. Perkembangbiakan larva menjadi nyamuk dewasa

dipengaruhi oleh volume curah hujan dan frekuensi hari hujan. Volume


dan frekuensi curah hujan yang relatif tinggi memperbanyak tempat-

tempat tertentu yang tergenang air yang akan ditempati oleh nyamuk

anopheles berkembang biak. Selain itu, hujan yang diselingi oleh terik

matahari memperbesar berkembangbiaknya nyamuk anopheles.

Gambar II.3 Tempat-tempat perindukan nyamuk anopheles di

Propinsi Sulawesi Barat, diambil dari hasil presentasi

Isra Wahid, 2015.

4. Kecepatan dan arah angin. Dekat atau jauhnya jarak terbang nyamuk

sangat dipengaruhi oleh kecepatan angin. Secara alamiah nyamuk hanya

dapat terbang sejauh 2 - 3 km dari tempatnya berkembang biak ke

tempat istirahat dan mencari makanan, namun nyamuk anopheles dapat

terbawa angin hingga sejauh 30 kilometer. Akan tetapi jika arus angin

terlalu kencang, kecepatannya mencapai 25 – 31 mil/jam, maka dapat

menghambat jarak terbang (flight range) nyamuk (Eliana 2007:18).

Lingkungan kimiawi yang telah diidentifikasi oleh entomolog

berkenaan dengan perkembangbiakan nyamuk anopheles ialah salinitas air.


Nyamuk anopheles hanya dapat berkembang biak pada air tawar dan air

payau yang kadar salinitasnya 1,2% - 2% (Depkes 1999).

Lingkungan biologi yang dapat berpengaruh bagi perkembang-biakan

nyamuk anopheles di antaranya tumbuhan bakau, lumut, ganggang, dan

berbagai jenis tumbuhan yang dapat menghalangi sinar matahari atau

melindungi larva atau jentik nyamuk dari predator. Mahluk hidup yang dapat

menjadi predator larva nyamuk antara lain: ikan kepala timah, ikan gabus,

ikan nila, dan ikan mujair.

Lingkungan sosial budaya yang berpengaruh bagi perkembang-biakan

nyamuk ialah perilaku manusia, baik perilaku tertutup (covert behavior)

maupun perilaku terbuka (overt behavior) yang bersangkut paut dengan

malaria. Perilaku tertutup mencakup pengetahuan dan kepercayaan

mengenai gejala, etiologi malaria, transmisi malaria, dan risiko malaria.

Diasumsikan bahwa jika individu dan kelompok memiliki pengetahuan dan

kepercayaan yang sejalan dengan perspektif biomedisin berkenaan dengan

gejala, etiologi, transmisi dan risiko malaria, maka besar kemungkinan

mereka akan melakukan upaya pencegahan dan pengobatan yang adekuat.

Sebaliknya, jika pengetahuan dan kepercayaan warga masyarakat terbatas

dan bahkan keliru berkenaan dengan gejala malaria, etiologi malaria,

transmisi dan risiko malaria, maka besar kemungkinan mereka cenderung

tidak melakukan upaya pencegahan dan pengobatan yang adekuat.

Sedangkan perilaku terbuka ialah berbagai tindakan yang dilakukan oleh

warga masyarakat bersangkut paut dengan pencegahan dan pengobatan

malaria.


Dari perspektif biomedis, sikap dan perilaku yang tidak mendukung

upaya pencegahan dan pengobatan penyakit malaria di antaranya:

1. Membiarkan adanya tempat perkembangbiakan vektor di sekitar

pemukiman tanpa ada upaya untuk memodifikasinya atau menghalangi

berkembang biaknya vektor malaria.

2. Membiarkan adanya tempat bersarang vektor di sekitar dan dalam rumah

mereka.

3. Kebiasaan ke luar rumah di malam hari tanpa menggunakan celana

panjang dan baju lengan panjang atau obat anti nyamuk yang dapat

menghindarkan mereka dari gigitan nyamuk.

4. Kebiasaan tidur di malam hari tanpa menggunakan kelambu atau obat

anti nyamuk lainnya.

5. Kebiasaan melakukan pengobatan sendiri (self treatment) dengan

menggunakan obat-obat lokal atau obat farmasi/obat kimia tanpa resep

dokter ketika terinfeksi malaria.

B. Sistem Medis

Penyakit merupakan fenomena universal yang menyertai keberadaan

umat manusia sepanjang waktu dan tempat (Cockburn dalam Landy 1977).

Oleh karena itu, dalam kepustakaan antropologi, khususnya antropologi

kesehatan, disebutkan bahwa semua kelompok manusia betapa pun

sederhananya telah dan senantiasa mengembangkan strategi adaptasi

sosial budaya untuk merespon ancaman penyakit dan berbagai


ketidakmampuan serta kematian yang diakibatkan oleh penyakit (Foster

dan Anderson 1986:41-42; Wellin 1977:47-48).

Strategi adaptasi sosial budaya berkenaan dengan penanggulangan

penyakit, baik preventif maupun kuratif, mengejawantah dalam peta-peta

pengetahuan, kepercayaan, keterampilan, peran, norma, sikap dan praktik

yang saling berkaitan dan membentuk suatu sistem, yaitu sistem medis.

Sifat adaptif dari sistem medis tersebut tergambar dalam definisi Dunn,

yakni:

“Pola-pola dari pranata-pranata sosial dan tradisi-tradisi budaya

yang menyangkut perilaku yang sengaja untuk meningkatkan

kesehatan, meskipun hasil dari tingkah laku khusus tersebut

belum tentu kesehatan yang baik” (Dun 1976 dalam Foster dan

Anderson 1986:41).

Sistem-sistem medis yang dikreasi oleh kelompok-kelompok umat

manusia dalam merespon ancaman penderitaan dan kematian yang

disebabkan oleh penyakit beragam. Dunn (dalam Leslie 1977), dengan

mengacu pada setting ekologi budaya (cultural ecological setting)

menggambarkan tiga tipe sistem medis, yakni:

1) Sitem-sistem medis lokal

2) Sistem-sistem medis regional

3) Sistem medis kosmopolitan.

Sistem medis lokal ialah sistem medis pribumi (indigenous) yang

terdapat pada masyarakat berburu dan meramu, masyarakat pengembala

ternak atau komunitas petani (peasant community). Sistem medis regional

ialah sistem medis yang terdistribusi pada area yang secara relatif luas,

seperti medis Ayuverda dan Yunani di India dan Sri Lanka serta medis


tradisional China. Sistem medis kosmopolitan ialah sistem medis berskala

dunia yang umumnya diacu sebagai medis barat, medis Allopathic, medis

ilmiah atau biomedisin. Ketiga sistem medis tersebut umum ditemui pada

masyarakat kompleks. Dalam masyarakat industri atau pos-industri,

biomedisin lebih dominan dibandingkan dengan sistem medis lainnya, dan

bahkan cenderung terjadi hubungan kompetitif dengan sistem-sistem medis

lainnya (Baer 2004:110).

Kecuali itu, sistem-sistem medis yang beragam tersebut dapat pula

dikelompokkan ke dalam dua kategori utama, yakni sistem medis tradisional

atau sistem medis pribumi dan sistem medis modern1 (lihat Foster dan

Anderson 1986). Sistem-sistem medis yang dikategorikan sebagai

tradisional ialah semua sistem medis yang merupakan hasil dari

perkembangan budaya pribumi (indigenous) dalam menanggapi ancaman

penyakit, dan secara eksplisit tidak berasal dari kerangka medis modern

(Foster dan Andeson 1986). Sebaliknya, sistem medis yang dikategorikan

sebagai modern ialah sistem medis yang didasarkan pada ilmu

pengetahuan dalam mencegah dan mengobati penyakit (lihat Helman

1985). Saifuddin dan Lapau (2015) dalam bukunya “Epidemiologi dan

Antropologi: Suatu Pendekatan Integratif Mengenai Kesehatan” lebih

1 Terdapat beragam istilah yang digunakan oleh ahli antropologi untuk

mendeskripsikan perbedaan antara sistem medis yang merupakan perkembangan budaya pribumi dan sistem medis yang mengacu pada ilmu pengetahuan. Istilah-istilah yang dimaksud seperti: sistem medis primitif versus sistem medis ilmiah, sistem medis pribumi versus sistem medis kosmopolitan, sistem medis non-Barat versus sistem medis Barat; dan sistem medis tradisional vs sistem medis modern (lihat Foster dan Andeson 1986:62).


memilih menggunakan konsep tradisi medis ilmiah dan tradisi medis lokal

ketimbang konsep sistem medis modern dan sistem medis tradisional.

Tentu saja sistem medis modern memiliki kompleksitas yang lebih luas

dibandingkan dengan sistem medis tradisional. Disebutkan demikian karena

ada beberapa elemen tertentu dalam sistem medis modern yang tidak

terdapat dalam sistem medis tradisional, di antaranya rumah-rumah sakit,

sekolah-sekolah kesehatan (kedokteran, kebidanan, dan keperawatan),

laboratorium penelitian dan sebagainya. Walaupun demikian, Foster dan

Anderson (1986:46) menegaskan bahwa sistem medis dari semua

kelompok manusia, betapapun sederhananya, dapat dipecah ke dalam

setidaknya dua kategori, yakni: 1) sistem teori penyakit, dan 2) sistem

perawatan kesehatan.

Sistem teori penyakit menyangkut pengetahuan dan kepercayaan

mengenai ciri-ciri sehat, sebab-sebab sakit, dan pengobatan atau teknik-

teknik penyembuhan. Dengan kata lain, sistem teori penyakit bersangkut

paut dengan kerangka konseptual atau konstruksi intelektual berkenaan

dengan kenapa seseorang dianggap sakit, mengapa mengalami gangguan

kesehatan, dan teknik apa yang cocok digunakan untuk menyembuhkan

penyakit. Sedangkan sistem perawatan kesehatan bersangkut paut dengan

cara-cara yang dilakukan oleh penduduk untuk merawat orang sakit dengan

mengacu pada kerangka konseptual atau konstruk intelektuanya tentang

penyakit untuk menolong orang yang sedang mengalami gangguan

kesehatan.


Penjelasan mengenai etiologi atau kausalitas penyakit dalam

masyarakat-masyarakat non Barat dikelompokkan oleh ahli antropologi ke

dalam dua kategori, yakni: 1) penyakit yang penyebabnya tidak empiris

(tidak dapat diamati), seperti: karena kutukan Tuhan, setan/hantu, roh

luluhur, roh jahat, sihir, tenung atau teluh; dan 2) penyakit yang

penyebabnya empiris (dapat diamati), seperti: luka dan patah tulang karena

ruda paksa, salah makan, masuk angin, perubahan cuaca, dan terjadi

ketidakseimbangan cairan dalam tubuh. Konsep yang digunakan oleh

Seijas untuk kategori kausalitas penyakit yang pertama ialah supranatural

dan kausalitas penyakit yang kedua ialah nonsupranatural (Seijas 1972

dalam Foster dan Anderson 1986:63). Sementara itu, Foster dan Anderson

(1986:63-65) menggunakan konsep sistem personalistik yang merujuk pada

kategori kausalitas penyakit yang pertama dan sistem naturalistik untuk

kategori kausalitas penyakit yang kedua serta sekaligus seluruh tingkah

laku yang berhubungan dengan pandangan tersebut.

Penggunaan konsep sistem personalistik dan sistem naturalistik

dengan demikian menunjukkan bahwa antara sistem teori penyakit dengan

sistem perawatan kesehatan tidaklah terpisahkan. Sistem perawatan

kesehatan merupakan konsekuensi logis dari sistem teori penyakit. Dengan

kata lain, sistem teori penyakit menentukan pilihan perawatan yang akan

digunakan oleh penderita penyakit. Meskipun demikian, menurut Foster dan

Anderson (1986:46) untuk keperluan analisis, kedua sistem itu dapat

dipisahkan, karena keduanya memiliki ciri-ciri dan fungsi tersendiri yang

dapat dipelajari secara tersendiri tanpa penjelasan dari yang lainnya.


Sementara itu, sistem medis modern mempunyai premis dasar

tersendiri yang berbeda dengan sistem medis tradisional dalam

memandang sehat dan sakit (Helman 1985:65). Adapun premis dasar

sistem medis modern yang dimaksud, yakni:

1. Menekankan pada rasionalitas ilmiah.

2. Menekankan pada objektivitas dan pengukuran dengan angka-angka.

3. Menekankan pada data physiko-kimiawi.

4. Memandang jiwa dan tubuh secara dualitas.

5. Memandang penyakit (disease) sebagai entitas.

Sistem medis modern yang didasarkan pada rasionalitas ilmiah berarti

bahwa semua asumsi dan hipotesis berkenaan dengan sehat-sakit harus

dapat diuji dan diverifikasi di bawah kondisi yang objektif dan empiris.

Dengan demikian fenomana sakit baru menjadi ‘real’ ketika dapat

diobservasi dan diukur secara objektif. Hasil observasi dan seringkali

disertai dengan pengukuran tersebut kemudian menjadi ‘fakta’ klinis, dan

selanjutnya sebab dan efeknya harus dapat ditemukan. Semua ‘fakta’

mempunyai sebab, dan tugas klinisi ialah menemukan rantai penyebab

yang logis yang berpengaruh bagi timbulnya fakta tersebut. Fakta klinis

yang belum dapat diisolasi atau ditemukan penyebabnya dinamakan

ideopatik (lihat Ramali dan Pamoentjak 1996:163). Oleh karena itu,

sebelum dokter atau praktisi medis profesional menemukan penyebab

penyakit yang diderita oleh pasien, maka dokter atau praktisi medis

profesional bersangkutan belum menetapkan hasil diagnosis dan bentuk

perawatan yang akan diterapkan kepada pasiennya. Dengan demikian


diagnosis dan perawatan penyakit senantiasa didasarkan pada fakta-fakta

klinik. Sebagai misal, seseorang yang menderita sakit kepala, menggigil,

demam tinggi secara berkala serta gejala lain yang menyertainya belum

didiagnosis sebagai positif menderita malaria sebelum dibuktikan bahwa

darahnya mengandung parasit plasmodium melalui pemeriksaan

laboratorium atau dengan menggunakan RDT.

Fakta klinis itu sendiri muncul dari dan merupakan hasil konsensus

antarpara pengamat dengan menggunakan ukuran-ukuran berdasarkan

tolok ukur atau pedoman (guideline) tertentu yang telah mereka sepakati.

Asumsi-asumsi yang mendasari pedoman itu – yang menentukan fenomena

apa yang mereka lihat dan bagaimana mereka memverifikasi dan

mengukurnya – diistilahkan sebagai model konseptual2. Model konseptual

dalam sistem medis modern lebih berorientasi bagi penemuan dan

penguantifikasian informasi atau data physiko-kimiawi tentang pasien

ketimbang faktor-faktor sosial dan emosional yang tidak dapat diukur

(Helman 1985:66).

Oleh karena fakta klinis didasarkan pada data physiko-kimiawi maka

dokter senantiasa menghubungkan keluhan pasien dengan proses

physiologis yang mendasarinya. Jika dokter belum menemukan penyebab

physikisnya setelah melakukan pemeriksaan dengan teliti, maka simptom

2 Model ialah cara-cara mengonstruksi realitas, menentukan makna atas dunia

fenomena, dan menjadi pedoman dalam memverifikasi dengan mengeluarkan (exclude) fenomena yang tidak relevan dengan kerangka acuan yang digunakan (Eisenberg 1977:10).


itu dilabeli sebagai psychogenic atau psychosomatic3. Simptom subjektif

selanjutnya menjadi lebih ‘nyata’ ketika dapat dijelaskan secara objektif

dengan adanya perubahan fisik tertentu.

Definisi medis tentang sakit didasarkan atas perubahan-perubahan

yang tampak secara psikis dalam struktur dan fungsi tubuh, yang dapat

dikuantifikasi dengan mengacu pada ukuran physiologis yang normal.

Perubahan-perubahan psikis yang abnormal, dilihat sebagai ‘entitas’,

dengan ‘personalitas’ simpton dan tanda-tanda spesifik yang mereka

punyai. ‘Personalitas’ setiap penyakit merupakan susunan dari karakteristik

penyebab, gambaran klinis (simptom dan tanda) hasil investigasi rumah

sakit, riwayat alamiah, prognosis (ramalan tentang jalannya penyakit) dan

perawatan yang tepat (lihat Helman 1986). Sebagai misal, penyakit malaria

disebabkan oleh parasit plasmodium, menampakkan gejala klinis spesifik,

telah dibuktikan melalui pemeriksaan asupan darah di laboratorium atau

dengan menggunakan RDT, penderita bermukim di wilayah endemik

malaria atau pernah berada di wilayah endemik malaria, dan pengobatan

dilakukan dengan menggunakan obat anti malaria.

Perspektif medis modern berasumsi bahwa penyakit bersifat universal

dalam bentuk, perkembangan dan isi, serta mempunyai identitas yang

berulang (recurring identity), yaitu bahwa penyakit akan sama dalam

kebudayaan dan masyarakat mana pun (Good 2000). Sebagai misal,

3 Psychogenic atau psychosomatic ialah gangguan kesehatan yang dirasakan oleh

seseorang yang penyebabnya berkaitan dengan kondisi emosional yang terganggu yang berwujud sebagai gejala mental dan fisik (Ahmad Ramali & Pamoentjak 1996:284).


penyakit malaria mempunyai penyebab, gambaran klinis, dan perawatan

yang sama. Dengan demikian, perspektif medis modern tidak memasukkan

dimensi psikologis dan sosial berkenaan dengan sehat-sakit. Oleh karena

medis modern lebih fokus pada dimensi fisikal penyakit, maka aspek

kepribadian, kepercayaan agama dan status sosial pasien dipandang

sebagai tidak relevan untuk menegakkan diagnosis atau menentukan

perawatan. Engel memandang pendekatan itu sebagai dualisme “jiwa-

tubuh’, berfokus pada pengidentifikasian abnormalitas fisikal, mengabaikan

pasien dan atributnya sebagai pribadi dan manusia, ia direduksi menjadi

sekadar seperangkat parameter physiologis yang abnormal (Engel 1968

dalam Helman 1985:68).

Sungguhpun terdapat perbedaan yang signifikan antara sistem medis

tradisional dan sistem medis modern dalam memandang sehat-sakit,

namun keduanya telah hadir dalam dan didayagunakan oleh warga

masyarakat untuk menanggulangAAi gangguan kesehatan. Konsekuensi

dari keberadaan kedua sistem medis itu ialah menghadapkan warga ke

dalam opsi pemanfaatan sumber atau sektor perawatan kesehatan ketika

mengalami gangguan kesehatan.

C. Sistem Perawatan Kesehatan

Berbeda dengan Foster dan Anderson (1986) yang memandang

perawatan kesehatan sebagai elemen atau subsistem dari sistem medis.

Arthur Kleinman dalam bukunya “Patiens and Healers in the Context of

Culture (1980) mengembangkan suatu model antropologi kesehatan


dengan menjadikan perawatan kesehatan (health care) sebagai konsep inti.

Dalam kata lain, perawatan kesehatan dipandang oleh Kleinman sebagai

suatu sistem budaya, yaitu sistem perawatan kesehatan (health care

system). Dengan demikian sistem perawatan kesehatan dimaknai sebagai

sama dengan ketika ahli antropologi membicarakan sistem religi atau

sistem kepercayaan, sistem ekonomi, sistem kekerabatan dan lainnya (lihat

Kalangie 1994:26).

Sistem perawatan kesehatan sebagai konsep inti mengintegrasikan

komponen-komponen yang bersangkut paut dengan kesehatan yang

mencakup pengetahuan dan kepercayaan mengenai kausalitas penyakit,

aturan dan alasan pemilihan dan penilaian perawatan, status dan peranan,

kekuasaan, latar interaksi, pranata-pranata, jenis-jenis sektor perawatan

dan praktisi medis yang tersedia (Kleinman 1980; Kalangie 1994).

Dengan menempatkan sistem perawatan kesehatan sebagai konsep

inti, maka penelitian dapat diarahkan pada individu dalam konteks

biopsikososiobudaya dan lingkungan hidupnya (lihat Kalangie 1994:25).

Dalam kaitan itu, maka memungkinkan peneliti untuk dapat memahami

bagaimana pelaku-pelaku dalam satu satuan sosial budaya tertentu

memikirkan mengenai perawatan kesehatan untuk memecahkan masalah

kesehatan (Kalangie 1994). Upaya untuk memahami bagaimana pelaku

memecahkan masalah kesehatan yang dialaminya, pelaku harus dipandang

sebagai realitas pribadi yang berelasi secara prosesual dengan

lingkungannya, baik lingkungan sosial maupun lingkungan alam-fisik (lihat

Kalangie, 1994).


1. Realitas dan Lingkungan Hidup Individu

Kleinman (1980) menyusun kerangka konseptual sistem perawatan

kesehatan dengan mengacu pada realitas-realitas dan lingkungan hidup

individu. Tipe-tipe realitas yang melingkupi individu ialah realitas

psikologis, biologis, sosial, fisik dan realitas simbolik.

Gambar II.4. Tipe-tipe Realitas (lihat Kalangie 1994:27).

Individu sebagai pribadi merupakan suatu kesatuan dari realitas

biologis dan psikologis yang secara prosesual berhubungan satu dengan

lainnya. Kesatuan realitas biologis dan psikologis ini disebut sebagai

sistem pribadi. Sistem pribadi itu kemudian berelasi dengan lingkungan

sosial budaya (sistem sosial budaya) dan lingkungan fisik. Dari

lingkungan sosial budaya itulah setiap individu mengalami proses

sosialisasi, enkulturasi, mengembangkan identitas kelompok,

menjalankan kegiatan-kegiatan dan peranan-peranan sesuai dengan

status dan norma-norma sosial. Realitas ini disebut sebagai realitas

Lingkungan pribadi

Realitas psikologis

Realitas biologis

Lingkungan sosial budaya

Realitas simbolik

Realitas sosial

Realitas fisik Lingkungan fisik


sosial. Selanjutnya dari lingkungan fisik – tempat berbagai sumber yang

mutlak diperlukan bagi kelangsungan hidup manusia dan mahluk-mahluk

lainnya – individu sebagai pribadi dan mahluk sosial mengelola dan

memanfaatkan sumberdaya yang tersedia pada lingkungan fisik untuk

memenuhi kebutuhan-kebutuhannya. Relasi dengan lingkungan fisik

itulah yang disebut sebagai realitas fisik.

Relasi antara individu sebagai pribadi dengan realitas sosial

dimediasi oleh realitas simbolik. Dalam kata lain realitas simbolik

merupakan penghubung antara realitas biologis dan psikologis dengan

kehidupan sosial budaya. Kemampuan dan penguasaan individu-individu

terhadap sistem-sistem simbol dan makna diperoleh dan berkembang

melalui proses sosialisasi dan enkulturasi. Kemampuan simbolik

tersebutlah yang amat berperan dalam membentuk respon-respon

individu terhadap situasi yang dihadapinya, termasuk gangguan

kesehatan yang disebabkan oleh parasit plasmodium.

2. Realitas klinik

Individu yang mengalami gangguan kesehatan berarti bahwa

realitas psikologis dan biologis individu bersangkutan menunjukkan

tanda-tanda terserang penyakit. Individu yang mengalami gangguan

kesehatan tersebut kemudian menjalankan peran sakit4, lalu mencari

4. Peran sakit ialah seseorang yang mengalami gangguan kesehatan dan tidak lagi

menjalankan peran-prean sosial yang diembannya secara normal sebagaimana sebelum ia mengalami gangguan kesehatan dan telah mendapatkan perawatan kesehatan.


perawatan kesehatan, dan selanjutnya menjalankan peran sebagai

pasien.

Ketika individu sebagai pribadi menjalankan peran sebagai pasien,

maka yang bersangkutan selain telah terbebas dari peran-peran

sosialnya yang normal, juga telah mendapatkan perawatan kesehatan

pada sektor perawatan kesehatan tertentu yang ia pilih dan manfaatkan.

Dengan demikian individu bersagkutan telah berelasi dengan dunia atau

realitas sosial dalam konteks perawatan kesehatan. Relasi pasien

dengan realitas sosial keperawatan dimediasi oleh realitas simbolik.

Dalam kata lain, penghubung antara gangguan kesehatan dengan

perawatan kesehatan ialah realitas simbolik. Realitas sosial dan simbolik

berkenaan dengan gangguan kesehatan tersebut oleh Kleinman (1980)

disebut sebagai the cultural construction of clinical reality (konstruksi

budaya atas realitas klinik).

Realitas simbolik

Realitas Klinis

Penderita/ Realitas psikologis Konteks Lingkungan Pasien (Simptom dan efek terapi) Fisik Gambar II.5. Realitas Klinis (lihat Kalangie 1994:28).


Gambar II.5 tersebut merupakan terjemahan dari gambar II.4 yang

lebih fokus pada skala mikro, yakni relatitas klinis. Lingkaran tengah

merupakan lingkaran pribadi yang mengalami gangguan kesehatan.

Realitas psikologis dan biologis pada lingkaran pertama tersebut menjadi

petunjuk mengenai gejala penyakit dan efek terapi. Lingkaran kedua

merupakan realitas klinis sebagai konteks sosial budaya dari gangguan

kesehatan dan perawatan. Penghubung antara lingkaran tengah atau

lingkaran pertama dengan lingkaran kedua adalah realitas simbolik.

Lingkaran ketiga atau lingkaran luar merupakan lingkungan fisik dari

gangguan kesehatan dan perawatan kesehatan. Oleh karena realitas

klinis dari sistem perawatan kesehatan dijembatani oleh realitas simbolik,

maka sistem-sistem perawatan kesehatan dijembatani dan realitas klinis

tidak dapat dipahami secara memadai tanpa memahami bagaimana

jembatan biososial tersebut menghubungkan sistem budaya dengan

gangguan kesehatan dan pengobatan.

Demikianlah sehingga Kleinman (1980) menegaskan bahwa sistem

perawatan kesehatan dan realitas klinik tidak dapat dipahami secara

memadai tanpa memandangnya sebagai sistem budaya yang

menghubungkannya dengan gangguan kesehatan dan pengobatan.

Dengan memandang sistem perawatan kesehatan sebagai sistem

budaya berarti bahwa keseluruhan bentuk-bentuk kenyataan simbolik

yang terkait dengan pengetahuan dan kepercayaan, nilai, persepsi

peranan sosial dalam interaksi, persepsi mengenai perilaku individual


yang seharusnya, dan pengalaman individual (lihat juga Kalangie

1994:28).

3. Sektor-Sektor Perawatan Kesehatan dan Pemanfaatannya

Menurut Kleinman (1980) dalam masyarakat yang kompleks

senantiasa ditemukan tiga sektor sistem perawatan kesehatan yang satu

sama lainnya saling tumpang tindih. Ketiga sektor sistem perawatan

kesehatan yang dimaksud, yakni:

1. The populer sector (sektor perawatan umum)

2. The folk sector (sektor perawatan kedukunan)

3. The professional sector (sektor perawatan profesional).

Sektor perawatan kesehatan umum. Sektor ini merupakan sistem

perawatan kesehatan awam, non-profesional, non-spesialis, ranahnya

masyarakat dan di situlah sakit (ill) pertama kali diakui, didefinisikan, dan

kegiatan perawatan kesehatan dimulai. Sektor ini mencakup seluruh opsi

terapeutik yang orang gunakan tanpa berkonsultasi, baik pada

penyembuh pribumi (folk healers) maupun pada praktisi medis

profesional. Di antara opsi yang dimaksud meliputi: perawatan diri sendiri

(self treatment atau self medication); perawatan yang diberikan oleh

keluarga dan orang awam lainnya yang memiliki pengalaman spesifik

tentang gangguan kesehatan tertentu dengan menggunakan terapi

tertentu, seperti: mengonsumsi makanan khusus, memanfaatkan

tumbuhan atau ramuan, beristirahat, pijat, vitamin suplemen dan obat-

obat kimia yang dibeli di toko obat tanpa resep dokter. Arena utama bagi


berlangsungnya perawatan kesehatan di sektor ini ialah rumah tangga

(home remedy) (lihat juga Helman 1985:43-44; Kalangie 1994:29).

Sektor perawatan umum dalam setiap satuan sosial cenderung

paling luas penggunaannya. Kleinman (1980) berdasarkan hasil

penelitiannya di Taiwan mengestimasikan sekitar 70 – 90 % episode

perawatan berlangsung di sektor ini. Sektor perawatan umum ini bukan

hanya berfungsi sebagai perawatan utama untuk penyakit yang

digolongkan ringan oleh penderita atau keluarganya, melainkan juga

berfungsi sebagai perawatan pembantu bagi penderita yang menjalani

perawatan pada sektor lainnya – sektor kedukunan dan sektor

profesional (Kalangie, 1994).

Sektor perawatan kedukunan. Sektor ini menurut Helman (1985:45)

paling luas penggunaannya pada masyarakat non Barat. Bentuk-bentuk

pengobatan dilakukan oleh individu tertentu yang memiliki kemampuan

baik yang bersifat sakral (sacred) maupun sekuler (secular) atau profan

atau gabungan di antara keduanya. Individu-individu yang memiliki

kemampuan pengobatan tersebut bukan merupakan bagian dari sistem

medis resmi atau profesional. Tipe penyembuh pribumi itu bervariasi,

yaitu mulai dari yang murni sekuler dengan keahlian teknis tertentu,

seperti: dukun patah tulang, tukang gigi, dukun beranak, dan ahli ramuan

hingga ke penyembuh spiritualis, seperti shaman, penyembuh yang

dapat berhubungan dengan roh (medium), ahli sihir (magician) dan

penyembuh keagamaan (faith healers) (Kleinman 1980; Helman

1985:45).


Walau demikian tidak jarang di antara penyembuh pribumi tersebut

yang menggabungkan di antara keduanya. Misalnya dukun patah tulang

menggunakan mantra-mantra tertentu saat melakukan pengobatan

kepada pasiennya. Demikian halnya penyembuh spiritualis acapkali

menggunakan jenis ramuan tertentu ketika mengobati pasiennya.

Sektor perawatan profesional. Sektor ini terdiri atas berbagai profesi

perawatan yang terorganisasi dalam pranata-pranata pelayanan

kesehatan formal sebagaimana dalam kedokteran ilmiah di Barat.

Mereka yang tergolong dalam profesi itu bukan hanya dokter dengan

berbagai tipe dan spesialisasi tertentu, melainkan juga paramedis seperti

perawat, bidan, dan ahli physioterapi. Selain sektor perawatan kesehatan

yang didasarkan pada ilmu kedokteran, sistem perawatan kesehatan

yang berkembang dalam peradaban Cina, sistem perawatan Ayuverda

yang berkembang di India, dan sistem Galanic yang berkembang di

sejumlah negara Arab termasuk pula dalam sektor ini. Sebab, ketiga

sistem medis nonkedokteran modern tersebut mengembangkan proses

profesionalisme seperti yang terjadi dalam profesionalisme kedokteran

modern (lihat Helman 1985:51-52; Kalangie 1994:32).

Kleinman (1980) memandang ketiga sektor perawatan kesehatan

tersebut sebagai suatu kesatuan sistem. Sementara Leslie (1977) dan

Kalangie (1994) menganggap masing-masing sektor perawatan

kesehatan sebagai sistem tersendiri. Interaksi antara satu sistem dengan

sistem lainnya merupakan perwujudan dari kejamakan atau pluralisme

sistem-sistem medis. Anggapan Leslie tersebut didasarkan pada hasil


penelitiannya di India dan China; sedangkan anggapan Kalangie

didasarkan pada hasil penelitiannya di Serpong, Jawa Timur.

Kalangie (1994:139) berdasarkan hasil penelitiannya di Serpong

mengemukakan tiga kategori sektor perawatan kesehatan yang

dimanfaatkan oleh penduduk sewaktu mengalami gangguan kesehatan,

yakni:

1. Home treatment. Kategori ini mengacu pada semua jenis

jamu-jamuan, ramuan, pengobatan lainnya, dan tindakan

terapeutik yang diperlukan untuk mengobati pasien

sebagaimana pengetahuan penderita atau anggota rumah

tangganya.

2. Indigenous healers. Kategori ini mencakup semua praktisi

medis lokal yang berdomisili di dalam wilayah atau di luar

wilayah teritorial desanya.

3. Formal resources. Kategori ini mencakup semua institusi atau

yang merepresentasikan praktek medis modern, seperti:

Poliklinik desa, Puskemas, rumah sakit, tempat praktek

dokter, perawat dan bidan profesional.

Sementara itu, Young (1980:107) dalam tulisannya “A Model of

Illness Treatment Decision in a Tarascan Town”, mengemukakan bahwa

warga di Kota Tarascan yang mengalami gangguan kesehatan akan

melakukan empat upaya untuk terbebas dari gangguan kesehatan.

Keempat upaya yang dimaksud, yakni:

1. Self treatment (perawatan diri sendiri) yang berlangsung di

rumah.

2. Treatment by a local curer (perawatan yang ditangani oleh

praktisi medis lokal).

3. Treatment by practicante (perawatan yang ditangani oleh

perawat [nurse] dan bidan [midwive])

4. Treatment by physician (perawatan yang ditangani oleh

dokter).


Terlepas dari adanya perbedaan terminologi berkenaan dengan

sektor-sektor perawatan kesehatan yang dimanfaatkan oleh anggota

masyarakat ketika mengalami gangguan kesehatan, namun keberadaan

sektor-sektor perawatan kesehatan menghadapkan penderita atau

keluarga penderita pada situasi pengambilan keputusan untuk

memanfaatkan sektor perawatan tersebut. Secara konseptual terdapat

tiga opsi penderita dalam memanfaatkan sektor perawatan kesehatan

(lihat Pool dan Geissler 2005:44). Ketiga opsi tersebut, yakni:

1. Separate use in curative practices (memanfaatkan salah

satu di antara sektor perawatan kesehatan secara terpisah

atau tersendiri).

2. Hierarchy of resort in curative practices (memanfaatkan

sektor perawatan kesehatan secara hierarkis).

3. Simultaneous use in curative practices (memanfaatkan

sektor-sektor perawatan tersebut secara bersamaan untuk

satu episode perawatan kesehatan).

Pemanfaatan sektor perawatan kesehatan secara terpisah atau

tersendiri acapkali didasarkan atas pandangan yang mendikotomikan

antara penyakit yang dapat ditangani oleh praktisi medis profesional dan

yang dapat ditangani oleh praktisi medis tradisional. Pandangan itu

tergambar misalnya pada hasil penelitian Erasmus (1952:416) di Ecuador

yang menunjukkan bahwa orang yang menderita penyakit kelamin,

peradangan usus buntu, tuberculosis dan dipteria kemungkinan besar ke

tempat pelayanan kesehatan profesional untuk mendapatkan perawatan

kesehatan; sedangkan penyakit yang penyebabnya dihubungkan dengan

kekuatan supranatural dibawa ke penyembuh tradisional untuk


mendapatkan perawatan kesehatan. Sama halnya dengan yang

dikemukan oleh Pool dan Geissler (2005) bahwa penduduk pedesaan di

Afrika umumnya ke tempat pelayanan kesehatan profesional ketika

menderita gonorhoea (salah satu jenis penyakit kelamin) dan ke tukang

ramal (diviner) ketika ia menduga bahwa penyakitnya disebabkan oleh

guna-guna atau sihir (witchcraft).

Fakta tersebut menunjukkan bahwa pilihan perawatan kesehatan

didasarkan pada persepsi mengenai etiologi penyakit. Sejalan dengan

itu, Foster dan Anderson (1986:45-47) mengemukakan bahwa keputusan

untuk mendayagunakan sektor pelayanan kesehatan yang tersedia

sedikit banyak dipengaruhi oleh sistem teori penyakit. Penyakit yang

dipercayai disebabkan oleh intervensi kekuatan supranatural atau

kekuatan adikodrati, cenderung dirawat dan diobati dengan cara-cara

tradisional atau perawatan dan pengobatannya diserahkan kepada

praktisi medis tradisional (dukun, penyembuh keagamaan dan

penyembuh tradisional lainnya). Sebaliknya, penyakit yang dipercayai

disebabkan oleh faktor alamiah, perawatan dan pengobatannya

cenderung ditangani dengan cara menghindari mengkonsumsi jenis

makanan tertentu, meminum ramuan tertentu atau meminum obat-obat

modern, atau diserahkan kepada praktisi medis modern.

Kleinman (1980) memandang bahwa pemanfaatan sektor-sektor

perawatan kesehatan ditentukan oleh pengetahuan budaya penderita

dan keluarganya berkenaan dengan kausalitas penyakit, derajat

keparahan, dan penyembuh yang diyakini mumpuni untuk


menyembuhkannya. Dengan demikian pemanfaatan sektor perawatan

kesehatan merupakan pencerminan dari pengetahuan budaya dan

kepercayaan mereka berkenaan dengan kesehatan. Pengetahuan

budaya dan kepercayaan yang dimaksud dibentuk oleh pengalaman dan

hasil interaksi mereka dengan lingkungan sosialnya.

Model dikotomi perawatan kesehatan sebagaimana dikemukakan di

atas dipandang oleh Kalangie (1994) sebagai terlalu simplistik untuk

menjelaskan fenomena perawatan kesehatan, khususnya yang terjadi di

Serpong, Jawa Timur. Klasifikasi etiologi penyakit sebagai personalistik

atau naturalistik tampak sedikit sekali pengaruhnya terhadap pilihan

perawatan kesehatan. Orang Serpong sangat pragmatis dalam hal

pemanfaatan sektor perawatan kesehatan.

Bagi orang Serpong, semua sektor perawatan kesehatan dapat

mereka manfaatkan tergantung atas keseimbangan lima faktor dalam

membuat keputusan untuk memilih sektor perawatan kesehatan yang

pertama atau sektor berikutnya (Kalangie 1994:139).

Kelima faktor atau kriteria yang dijadikan dasar bagi orang Serpong

dalam membuat keputusan untuk memanfaatkan sektor-sektor perawat-

an kesehatan meliputi:

1. Perceived gravity of the illness. Penyakit yang dipersepsikan

ringan oleh penderita atau keluarga penderita, cenderung

proses perawatannya berlangsung di rumah (home remedy)

tanpa bantuan praktisi medis lokal dan praktisi medis

profesional.

2. Results of past experience. Pengalaman tentang sakit dan

hasil perawatan yang pernah dilakukan sebelumnya dijadikan


sebagai acuan dalam memilih sumber atau sektor perawatan

kesehatan.

3. Family knowledge and advice of others. Pengetahuan

keluarga tentang penyakit (illness) dan nasihat dari orang lain

yang dijadikan sebagi rujukan dalam memilih sumber


4. Comparative cost. Pasien dan keluarga pasien membanding-

cocokkan biaya yang akan dialokasikan untuk masing-masing

sumber perawatan kesehatan. Jika pasien atau keluarga

pasien merasa tidak mampu menjangkau biaya pengobatan

dan perawatan pada sumber pelayanan kesehatan tertentu,

maka sumber perawatan kesehatan tersebut tidak ia

manfaatkan. Sekalipun ia menyadari bahwa perawatan

kesehatan di tempat tersebut lebih mumpuni dibandingkan

dengan sumber perawatan kesehatan lainnya.

5. Relative conveniences and availability. Ketersediaan

kesempatan dan waktu juga dijadikan sebagai salah satu

pertimbangan bagi pasien atau keluarga pasien untuk

memanfaatkan sumber perawatan kesehatan.

Nampaknya, temuan Kalangie mengenai sikap pragmatis anggota

masyarakat dalam mendayagunakan sektor-sektor perawatan kesehatan

sejalan dengan beberapa hasil penelitian mengenai perilaku perawatan

kesehatan. Beberapa hasil penelitian yang dimaksud, di antaranya:

Pertama, penelitian Alwy (1990) mengenai “Pengambilan

Keputusan dan Alternatif Pelayanan Medis untuk Ibu dan Bayi-Balita

Orang Sunda Banten di Sukarendah, Jawa Barat,” menemukan bahwa

perawatan kesehatan pertama dan utama yang dimanfaatkan oleh Ibu

dan Bayi-Balita ketika mengalami gangguan kesehatan ialah perawatan

diri sendiri (self treatment) dan dibantu oleh anggota keluarganya di

rumah. Jika dengan upaya tersebut tidak menunjukkan tanda-tanda

kesembuhan, maka penderita dan atau keluarga penderita bersangkutan


berada dalam situasi pengambilan keputusan untuk mendayagunakan

sumber atau sektor perawatan kesehatan tradisional atau modern

secara sendiri-sendiri atau secara bersamaan untuk satu episode

perawatan penyakit (Alwy 1990:169-170).

Temuan Alwy (1990:194-197) mengenai faktor yang bepengaruh

bagi pemanfaatan salah satu atau kedua sumber perawatan kesehatan

yang berbeda secara bersamaan untuk satu episode penyakit tidak

berbeda dengan temuan Kalangie, yakni:

1. Persepsi pasien dan keluarganya tentang penyakit.

2. Hasil pengobatan sebelumnya.

3. Pengetahuan keluarga dan tetangga berkenaan dengan

penyakit.

4. Ketersediaan biaya.

5. Kemudahan mengakses pelayanan kesehatan.

Kedua, penelitian Dachlan dkk. (2012) mengenai “Pola

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Bagi Penderita Malaria di Kabupaten

Mamuju, Sulawesi Barat”; menemukan bahwa umumnya informan yang

terindikasi menderita malaria akan melakukan upaya perawatan sendiri

terlebih dahulu. Jika dengan upaya perawatan sendiri belum menujukkan

tanda-tanda kesembuhan dan penyakitnya dirasakan semakin bertambah

parah, maka mereka memuntuskan untuk memanfaatkan sektor

perawatan kesehatan lainnya – tradisional atau modern. Lagipula

terdapat informan yang memanfaatkan sektor perawatan tradisional dan

profesional secara bersamaan.

Ketiga, penelitian M. Idrus (2003) mengenai “Perilaku Penderita

Malaria dalam Pemanfaatan Puskesmas di Kabupaten Muna, Sulawesi


Tenggara”; penelitian Ningsi dkk. (2011) mengenai “Aspek Sosial Budaya

Berkaitan dengan Kejadian Malaria di Desa Sodoan, Kabupaten Parigi,

Sulawesi Tengah”; dan penelitian Ester dkk. (2012) mengenai “Perilaku

Etnis Papua Mengenai Penyakit Malaria di Kabupaten Nabire, Papua”.

Temuan penelitian mereka relatif sama dengan temuan Dachlan dkk.

(2012) yakni bahwa anggota masyarakat yang terindikasi menderita

penyakit malaria umumnya melakukan upaya perawatan sendiri terlebih

dahulu dan jika upaya perawatan sendiri tidak menunjukkan tanda-tanda

kesembuhan dan bahkan sudah disertai dengan gejala lain seperti

kepala terasa sangat sakit, mual dan muntah, baru mereka memutuskan

ke praktisi medis lokal atau ke tempat pelayanan kesehatan profesional

untuk mendapatkan perawatan kesehatan. Selain itu, terdapat informan

yang mengombinasikan antara perawatan tradisional dengan perawatan

profesional. Pengombinasian antara perawatan tradisional dan

perawatan profesional dalam satu episode perawatan kesehatan oleh

Pool dan Geissler (2005) dipandang sebagai pencerminan dari terjadinya

singkretisme medis dalam peta-peta pengetahuan individu dalam

merespon penyakit.

Berdasarkan temuan penelitian yang telah dikemukakan

sebelumnya, maka dapat dikatakan bahwa perilaku perawatan kesehatan

berkenaan dengan penyakit malaria dipengaruhi oleh: (a) ketidaktahuan

tentang gejala malaria. Akibatnya acapkali sudah menderita malaria,

namun penyakit itu ia pandang hanya sebagai influenza dan demam

biasa (Dachlan dkk. 2012); (b) tidak memiliki pengetahuan yang


memadai tentang risiko yang ditimbulkan oleh penyakit malaria; (c)

bermukim di wilayah yang relatif jauh dari tempat pelayanan kesehatan;

dan (d) masalah kesembuhan diyakini sebagai berhubungan dengan

kecocokan dengan obat (lihat Kalangie 1994).

Berbeda halnya dengan hasil penelitian Romanucci-Ross (1977) di

Kepulauan Melanesia dimana warga yang mengalami gangguan

kesehatan cenderung memanfaatkan sektor-sektor perawatan kesehatan

secara hierarkis (hierarchy of resort). Biasanya diawali dengan

perawatan diri sendiri lalu ke praktisi medis lokal dan selanjutnya ke

praktisi medis profesional. Atau dari praktisi medis profesional ke praktisi

medis lokal.

Model hierarchy of resort tersebut sejalan dengan penelitian Sani

Silwana (2005) mengenai “Pola Perilaku Perawatan Kesehatan Penderita

TB-Paru di Kabupaten Barru, Sulawesi Selatan”; dan penelitian Dachlan

(2000) mengenai “Pola Pencarian Perawatan Kesehatan Penderita

Penyakit Menular Seksual (PMS) di Kota Makassar”.

Temuan penelitian Sani Silwana tersebut menggambarkan bahwa

orang yang telah menunjukkan gejala-gejala terinfeksi TB-Paru, seperti

batuk-batuk lebih dari empat minggu, tidak segera melakukan upaya

perawatan kesehatan, tetapi mereka hanya mengurangi beban kerjanya

atau beristirahat; dan kalau pun mereka melakukan upaya perawatan

kesehatan mereka hanya mengonsumsi obat batuk tradisional atau obat

batuk modern (konidin atau Vicks formula 44 atau OBH) yang dibeli di

warung atau toko obat tanpa resep dokter. Tindakan itu dilakukan karena


gejala gangguan kesehatan yang demikian itu hanya dipandang sebagai

akibat dari perubahan cuaca atau karena pernah bekerja keras. Namun

jika telah disertai nyeri dada, demam, sesak napas dan muntah darah,

baru mereka melakukan upaya perawatan dengan memanfaatkan sektor

perawatan tradisional atau ke sektor perawatan profesional (Sani Silwana

2005:23-24).

Sedangkan hasil penelitian Dachlan (2000) menemukan bahwa

semua penderita PMS yang menjadi informannya melakukan upaya

perawatan sendiri sewaktu menunjukkan tanda-tanda terinfeksi PMS.

Jika dengan perawatan sendiri tidak sembuh, maka baru mereka ke

tempat perawatan kesehatan profesional (rumah sakit atau ke tempat

praktek dokter ahli kulit kelamin). Pilihan perawatan kesehatan yang

demikian itu lebih didasarkan karena PMS dipersepsikan sebagai

penyakit kotor, penyakit yang memalukan. Oleh karena itu penderita

akan melakukan berbagai upaya sendiri terlebih dahulu agar penyakit

yang dideritanya tidak diketahui oleh orang lain. Baru ketika seluruh

upaya perawatan sendiri tidak memberikan hasil berupa kesembuhan,

mereka memanfaatkan sektor perawatan kesehatan profesional (Dachlan

2000:36-37).

Penggambaran dan penjelasan mengenai perilaku perawatan

kesehatan sebagaimana dipaparkan di atas umumnya lebih berorientasi

bagi penemuan pola-pola perawatan kesehatan. Dengan kata lain,

penelitiannya lebih difokuskan pada satuan populasi dengan lingkungan

fisik dan ciri-ciri budayanya; dan kurang memberikan perhatian pada


bagaimana pelaku-pelaku (actors) dalam satu satuan sosial budaya

tertentu memikirkan dan melakukan tindakan-tindakan tertentu untuk

menanggulangi masalah kesehatan yang dialaminya, yaitu kesembuhan.

Kecuali Kalangie (1994) dan Alwy (1990) yang telah memberikan ruang

bagi pelaku (agency) dalam hal pemecahan masalah kesehatan. Namun

penjelasannya pun kurang relevan bila dikontekstualisasikan dengan

fenomena pemanfaatan pelayanan kesehatan bagi penderita malaria di

Kabupaten Mamuju. Dikatakan demikian, karena selain sektor perawatan

kesehatan profesional tersedia di semua unit pelayanan kesehatan, juga

tidak dipungut biaya bagi setiap penderita malaria yang mendapatkan

pelayanan perawatan kesehatan di semua unit pelayanan kesehatan

profesional tersebut; dan bahkan program penanggulangan malaria yang

digalakkan oleh pemerintah mengharuskan penemuan dini penderita

malaria dan segera ditangani oleh petugas kesehatan profesional.

Dengan demikian faktor biaya dan aksesibilitas terhadap sektor

perawatan kesehatan profesional relatif kurang berkontribusi bagi

keputusan warga untuk memanfaatkan atau tidak memanfaatkan sektor

perawatan kesehatan profesional.

Merujuk pada fakta tersebut, maka penelitian ini tidak diarahkan

pada satuan populasi dengan lingkungan fisik dan ciri-ciri budayanya

guna menggambarkan pola-pola perawatan kesehatan berkenaan

dengan penyakit malaria, tetapi lebih diarahkan pada pemahaman dan

pengalaman spesifik individu berkenaan dengan malaria serta tindakan-

tindakan yang mereka lakukan untuk menanggulangi penyakit malaria.


Dengan demikian pendekatan penelitian lebih berorintasi bagi individual

agency untuk memahami respon individu yang bervariasi dalam hal

perawatan kesehatan berkenaan dengan penyakit malaria. Demikianlah

sehingga penelitian ini relatif berbeda dengan penelitian-penelitian

sebelumnya yang bersangkut paut dengan perilaku perawatan

kesehatan.

D. Model Biobudaya mengenai Respon Terhadap Penyakit

Model biobudaya menekankan pada aspek biologi dan budaya

berkenaan dengan respon orang-orang terhadap gangguan kesehatan

(Armelagos et al. 1992). Pendekatan atau model biobudaya erat terkait

dengan model ekologi kesehatan. Perbedaan utama di antara kedua model

itu ialah lebih pada orientasi para peneliti. Brown et al. (1996) menjelaskan

bahwa kajian ekologi penyakit mencakup setidaknya tiga tingkatan

penyebab: (1) tingkatan mikrobiologis, lebih fokus pada penyebab penyakit

(disease) yang menyerang dan berkembang dalam tubuh manusia; (2)

tingkatan ekologi budaya (mikrososiologis) lebih fokus pada bagaimana

perilaku individu-individu yang menyebabkan mereka berisiko menderita

penyakit tertentu; dan (3) tingkatan ekologi politik (makrososiologis) lebih

fokus pada faktor-faktor historis termasuk interaksi antara kelompok-

kelompok manusia dan bagaimana faktor-faktor itu membentuk akses

orang-orang terhadap sumberdaya. Lebih lanjut Bown et al. (1996: 189)

menunjukkan bahwa studi dalam ekologi penyakit merupakan suatu


“biocultural enterprise” yang dapat menjembatani paradigma biologi dan

budaya dalam antropologi”.

Sementara itu, Towsend dan McElroy (1992) berpendapat bahwa tidak

terdapat perbedaan yang mendasar antara model ekologi dan model

biobudaya. Jika toh ada perbedaan di antara keduanya lebih karena afiliasi

disipliner. Model ekologi merupakan istilah yang umum digunakan oleh ahli

antropologi biologi untuk menganalisis respons biobudaya terhadap

penyakit. Model biobudaya merupakan istilah yang sering digunakan oleh

ahli antropologi budaya untuk menganalisis respons biobudaya terhadap

penyakit. Wiley (1992) membuat perbedaan yang sangat baik di antara

keduanya, yakni bahwa model biobudaya menambahkan perspektif historis

dalam analisis mereka, sementara model ekologi tidak menganggap perlu

perspektif diakronik.

Ahli antropologi ekologi menekankan pada sifat adaptif manusia,

mereka memandang lingkungan yang tersusun atas komponen biotik,

abiotik, dan budaya sebagai penyebab terhadap mana manusia

beradaptasi. Model ekologi mengintegrasikan aspek biologi, demografi dan

sistem sosial budaya yang terangkum pada pola-pola adaptasi manusia

(Towsend dan McElroy 1992). Respons adapatif itu dapat berupa biologi

dan dapat pula dalam bentuk perilaku atau sosial budaya. Respons adatif

dari sisi biologi telah ditunjukkan oleh Livingstone pada penduduk Afrika

Barat di mana sekitar 30% yang sel darahnya tidak bundar, tetapi berbentuk

sabit. Dengan sel darah yang berbentuk sabit (sickle-cell trait) memberikan

imunitas relatif terhadap malaria (Livingstone 1958 dalam Foster dan


Anderson 1986:15; Nyamongo 1989: 5). Respons perilaku dan teknologis

terhadap malaria mencakup: penggunaan kelambu, insektisida dan lainnya

untuk mencegah penyakit; dan penggunaan obat-obatan untuk mengobati

penyakit. Respons biologi atau genetik, tentu saja memerlukan beberapa

generasi untuk mantapnya dalam satu populasi; dan karena itu jarang

terjadi. Respons yang sangat umum ialah perilaku dan teknologis (Foster

dan Anderson 1986:15-16; Nyamongo1989:5-6).

Model ekologi kesehatan dan model biobudaya mendapatkan kritikan

dari beberapa ahli antropologi, terutama yang beraliran kritis, dan

menawarkan suatu pendekatan tandingan (lihat Singer 1989; 1990; Baer

1997). Teori antropologi medis kritis memandang bahwa teori ekologi

kesehatan lebih menekankan pada individu dari pada melihat variabel-

variabel penyebab penyakit pada level struktur, terutama politik dan

ekonomi. Oleh karena itu, mereka menyarankan bahwa isu-isu kesehatan

seyogyanya dipahami dalam konteks kekuatan ekonomi dan politik yang

memengaruhi saling hubungan manusia, membentuk perilaku sosial,

mengondisikan pengalaman kolektif, menata kembali (re-order) ekologi

lokal, dan situasi makna budaya (lihat Singer et al. 1992). Dalam kata lain,

teori antropologi medis kritis memberikan penekanan yang sangat signifikan

pada tingkatan struktural (kekuatan ekonomi dan politik); sementara teori-

teori ekologis memberikan penekanan yang sangat besar pada tingkatan

infrastruktur – interaksi antara manusia dengan lingkungan alam.

Ahli antropologi medis kritis menuduh ahli antropologi yang

menggunakan model ekologi atau model biobudaya sebagai “berhenti pada


‘analisis real’ dalam karya-karya mereka dan tidak fokus pada asal usul

penyakit dari ekonomi dan politik” (Wiley 1992:219). Kritiknya ialah bahwa

ahli ekologi terlalu biomedis dan adaptasionis (lihat Singer 1989). Hanya

saja menurut Wiley (1992) kalangan ahli antropologi medis kritis

menggunakan difinisi yang sempit dan terbatas berkenaan dengan

adaptasi. Mereka memandang adaptasi sama dengan “the perfect fit” antara

suatu organisme dengan lingkungannya. Padahal paradigma ekologi

kesehatan adalah holistik dan mencakup kekuatan ekonomi dan politik.

Kekuatan ekonomi dan politik tidak terlepas dari dan bahkan berdasar pada

lingkungan (infrastruktur). Infrastruktur ini memengaruhi struktur dan

ideologi orang (superstruktur). Dengan demikian, model yang lebih

menekankan pada struktur dan superstruktur mempunyai kekuatan

eksplanatori yang rendah dibandingkan dengan yang didasarkan pada

infrastuktur. Sebagaimana model yang memasukkan faktor-faktor ekologis

seperti: dataran rendah dan tinggi, iklim, curah hujan, dan kondisi cuaca

yang merupakan bagian dari infrastruktur yang mengondisikan muncul dan

tersebarnya penyakit, khususnya malaria.

Demikianlah sehingga model ekologi atau model biobudaya yang

menekankan pada infrastruktur dan kemudian struktur dan superstruktur

memiliki kekuatan eksplanatori yang lebih komprehensif ketimbang dengan

teori medis kritis. Sebagaimana diakui oleh pengikut mashab kritis bahwa:

“mereka memberi atensi yang sangat kurang terhadap faktor-faktor

ekologis” (Baer 1996:129). Padahal fakta yang tidak terbantahkan bahwa

faktor-faktor ekologis memengaruhi insidensi penyakit di seluruh dunia.


Beberapa penyakit infeksi di daerah tropis pada mulanya kurang

dipengaruhi oleh faktor ekonomi dan politik; tetapi umumnya ditentukan oleh

faktor-faktor ekologis, seperti iklim panas dan curah hujan. Ekonomi dan

politik hanya memainkan peran dalam mobilisasi sumberdaya yang akan

berkonsekuensi bagi berlangsungnya insidensi penyakit.

Model ekologi atau model biobudaya selain memerhatikan dimensi

lingkungan biotik dan abiotik, juga memberikan perhatian pada dimensi

sosial budaya, seperti: biaya pelayanan kesehatan, distribusi fasilitas

pelayanan kesehatan, dan ketersediaan obat-obatan, bersama dengan

kepercayaan lokal berkenaan dengan malaria, praktik-praktik perawatan

kesehatan orang awam (lay person), pola-pola pertanian, dan tipe

perumahan. Dalam kaitan itu sehingga model biobudaya atau model ekologi

dapat memberikan penjelasan yang lebih komprehensif berkenaan dengan

insidensi penyakit malaria di berbagai wilayah endemik di Indonesia.

Sungguhpun model biobudaya ampuh untuk mendapatkan penjelasan

secara komprehensif mengenai insidensi penyakit malaria di Kabupaten

Mamuju Tengah, khususnya di Kecamatan Topoyo, namun untuk konteks

penelitian ini, lebih difokuskan pada dimensi perilaku dan teknologis yang

didayagunakan oleh pelaku dalam merespons ancaman penyakit malaria

berikut alasan-alasan yang mendasari pelaku mendayagunakan sektor-

sektor perawatan kesehatan tertentu saat menderita penyakit yang

terindikasi malaria. Dengan demikian pendekatan penelitian ini lebih

menekankan pada apa yang dipraktikkan oleh orang-orang dalam kaitannya

dengan penyakit malaria. Oleh karena itu pula sehingga saya lebih memilih


menggunakan konsep tradisi medis lokal dan tradisi medis ilmiah ketimbang

konsep sistem medis lokal dan sistem medis modern atau ilmiah.

E. Kerangka Konseptual

Untuk memahami bagaimana dan mengapa penderita malaria atau

yang terindikasi terinfeksi malaria memberikan respons yang bervariasi dan

bahkan mencampur adukkan unsur-unsur pengobatan yang bersumber dari

tradisi medis ilmiah dan tradisi medis lokal dalam hal praktik perawatan

kesehatan, maka penelitian ini memandang keberadaan sistem-sistem

medis atau sistem-sistem perawatan kesehatan yang beragam dan bahkan

bertentangan sebagai realitas objektif – ada di atas dan di antara individu-

individu – berelasi secara dialektis dengan pilihan subjektif para pelaku

untuk melakukan perawatan kesehatan guna terbebas dari gangguan

kesehatan yang dideritanya.

Dengan demikian penelitian ini berbeda dengan penelitian yang

banyak dilakukan oleh ilmuwan sosial, termasuk ilmuwan antropologi, yang

menggunakan pluralisme medis (medical pluralism) sebagai model

konseptual untuk memahami dan menjelaskan perilaku perawatan

kesehatan (lihat, Leslie 1977, Eisenberg 1977, Romanucci-Ross 1977,

Kleinman 1980, Kalangie 1994, dan Baer 2004). Selain itu, penelitian ini

juga tidak menempatkan para pelaku sebagai memiliki kehendak bebas

(free will) untuk menciptakan dan mendayagunakan teknik pengobatan dan

perawatan kesehatan, tetapi terjadi negosiasi secara terus menerus antara

sistem-sistem perawatan kesehatan sebagai realitas objektif dan pilihan


subjektif para pelaku dalam menentukan tindakan pengobatan atau

perawatan yang mereka praktikkan untuk terbebas dari gangguan

kesehatan yang dideritanya. Negosiasi tersebut berimplikasi bagi dinamika

relasi antara sistem-sistem medis, terutama sistem medis modern atau

biomedisin dan sistem medis tradisional atau lokal, dan respon anggota

masyarakat terhadap penyakit.

Pluralisme medis mengacu pada adanya sistem-sistem perawatan

kesehatan yang beragam dalam suatu masyarakat. Kleinman dalam

bukunya “Patiens and Healers in the Context of Culture: An Exsploration of

the Borderland between Anthropology, Medicine, and Psychiatry“

mengelompokkan sistem perawatan kesehatan ke dalam tiga sektor sistem

perawatan kesehatan yang tumpang tindih satu dengan lainnya, yakni: 1)

sektor populer, 2) sektor tradisional, dan 3) sektor profesional.

Keberadaan sistem-sistem perawatan kesehatan tersebut pada satu

sisi memberikan peluang bagi anggota masyarakat untuk memilih sumber

atau sektor-sektor perawatan kesehatan yang akan mereka gunakan ketika

sedang mengalami gangguan kesehatan atau ada anggota keluarganya

yang mengalami gangguan kesehatan. Di sisi lain menghadapkan

merekapada situasi dilematis atau disonansi kognitif5, yang disebabkan

oleh:

5 Cognitive dissonance ialah adanya ketidakcocokan antara unsur-unsur kognitif

(pengetahuan, kepercayaan dan sikap) sehingga secara psikologis individu berada dalam situasi tidak nyaman atau sulit untuk mengambil keputusan (Festinger dalam Roger & Lamb 1996:38-39).


Pertama, boleh jadi suatu gejala tertentu dianggap masalah kesehatan

dalam perspektif medis modern tetapi tidak dipandang sebagai masalah

kesehatan dalam perspektif budaya lokal. Sebagai misal, panu (tinea

verscolor) dalam perspektif medis modern dipandang sebagai penyakit kulit,

tetapi dalam perspektif orang-orang Bugis di pedesaan Sulawesi Selatan

tidak dianggap sebagai penyakit yang perlu mendapatkan perawatan

kesehatan khusus.

Kedua, gejala penyakit yang sama dapat diberi label yang berbeda

dan diklasifikasikan sebagai mempunyai sebab yang berbeda (supranatural

versus teori kuman), serta memerlukan perawatan yang berbeda. Misalnya,

penyakit yang gejalanya: demam, radang selaput lendir, dan mulcul erupsi

kulit berupa bercak dan bintik berwarna merah oleh orang-orang Makassar

dilabeli sebagai penyakit sarampa dan disebabkaan oleh adanya intervensi

kekuatan adikodrati; sedangkan dari perspektif biomedis gejala seperti itu

dilabeli sebagai penyakit campak (measles) dan disebabkan oleh virus atau

kuman.

Ketiga, treatment tertentu boleh jadi tidak diterima oleh warga

masyarakat karena bertentangan dengan aturan-aturan budayanya (lihat

Pool dan Geissler 2005:47; Miller 2008:121).

Model pluralisme medis tersebut memandang keberadaan sistem-

sistem perawatan kesehatan, terutama sistem perawatan kesehatan

profesional atau medis ilmiah dan sistem perawatan kesehatan tradisional,

sebagai dua entitas yang terpisah dan memiliki relasi yang dikotomis.

Padahal faktanya di tingkat pelaku (actors) terjadi relasi yang dialektis di


antara kedua sistem medis tersebut. Dapat pula dikatakan bahwa para

pelaku (actors) menegosiasikan antara tradisi medis ilmiah atau biomedisin

dengan tradisi medis lokal atau tradisional. Negosiasi tersebut pada

gilirannya melahirkan rekonsiliasi di antara kedua sistem-sistem medis

tersebut. Rekonsialiasi itu oleh Pool dan Geissler (2005: 40) dinamakan

sebagai medical syncretism (singkretisme medis).

Singkretisme medis ialah istilah yang diambil dari studi religi yang

mengacu pada terjadinya penyatuan (unifying) atau rekonsialiasi

(reconciling) masab-masab pemikiran yang berbeda dan bahkan

bertentangan dalam hal perawatan kesehatan (lihat Pool dan Geissler 2005:

40). Dalam perkataan lain, pelaku tidak lagi mengalami disonansi kognitif

(cognitive dissonance) dalam merespon gangguan kesehatan yang

dialaminya – apakah memilih sumber perawatan kesehatan yang satu atau

yang lainnya – tetapi memanfaatkan keduanya secara sendiri-sendiri atau

simultan dan bahkan mencampuradukkannya untuk satu episode

perawatan kesehatan dengan mengacu pada pengalaman dan situasi

praktis yang dihadapinya untuk memperoleh kesembuhan.

Secara konseptual situasi praktis yang dihadapi oleh pelaku dalam

memanfaatan sektor-sektor perawatan kesehatan yang tersedia untuk

menanggulangi ancaman penyakit dipengaruhi oleh banyak faktor yang

saling berbaur satu dengan lainnya. Adapun faktor-faktor yang dimaksud:

Pertama, keberadaan sistem-sistem medis. Keberadaan sistem medis

yang beragam akan bepengaruh bagi konstruk intelektual individu

berkenaan dengan etiologi hingga pengobatan penyakit malaria. Konstruk


intelektual berkenaan dengan malaria tersebut boleh jadi untuk individu

tertentu dominan dipengaruhi oleh sistem medis pribumi dan individu

lainnya dominan dipengaruhi oleh sistem medis modern atau bauran di

antara keduanya.

Kedua, program penanggulangan malaria yang berorientasi bagi

terwujudnya transformasi pengetahuan dan praktik perawatan kesehatan

tradisional ke pengetahuan dan praktik perawatan kesehatan professional

atau ilmiah yang diimplementasikan oleh pelaksana program (provider) di

Kabupaten Mamuju Tengah. Diasumsikan bahwa jika strategi

pengomunikasian gagasan dan praktik perawatan malaria yang dijalankan

secara intensif oleh pelaksana program dan sesuai dengan kebutuhan dan

harapan masyarakat, maka konstruk intelektual tentang malaria dan praktik

perawatan yang dilakukan oleh warga masyarakat relatif akan banyak yang

sejalan dengan tujuan program tersebut. Itu terjadi karena dalam hal efikasi

pengobatan, medis profesional dalam banyak kasus lebih unggul

dibandingkan dengan pengobatan non profesional (lihat Kalangie, 1994).

Ketiga, motivasi pelaksana program eliminasi malaria. Dalam program

eliminasi malaria, petugas malaria, khususnya kader malaria desa

mengemban tugas untuk mencari dan menemukan warga desa yang

terindikasi terinfeksi malaria dan segera membawanya ke tempat pelayanan

kesehatan profesional untuk memastikan apakah yang bersangkutan positif

terinfeksi malaria atau tidak. Jika positif terinfeksi malaria maka ia akan

mendapatkan perawatan kesehatan hingga sembuh. Dengan demikian

dapat dikatakan bahwa apabila kader malaria aktif melaksanakan tugas


yang diembannya tersebut maka semua anggota masyarakat yang

terinfeksi malaria mendaptakan perawatan kesehatan di sektor perawatan

medis profesional. Namun aktif tidaknya petugas kesehatan berkaitan

dengan motivasi staf bersangkutan.

Keempat, jaringan sosial aktor atau pelaku yang ikut memengaruhi

para pelaku (actors) dalam memutuskan sektor perawatan kesehatan yang

akan digunakan untuk menanggulangi malaria. Dalam perkataan lain,

masukan mengenai perawatan kesehatan berkenaan dengan penyakit yang

pelaku dapatkan dari keluarga, tetangga, teman dan lainnya dijadikan

sebagai bagian dari pertimbangan pelaku bersangkutan dalam memilih

sumber atau sektor perawatan kesehatan yang akan digunakan oleh

penderita penyakit malaria.

Kelima, pengalaman-pengalaman sebelumnya berkenaan dengan

perawatan malaria. Pengalaman itu tidak hanya yang bersangkut paut

dengan kesembuhan, tetapi juga proses-proses perawatan yang dialami

sesuai atau tidak sesuai dengan harapan mereka. Pengalaman itu akan

dijadikan sebagai bagian dari pertimbangan aktor yang berperan dalam

memutuskan sektor-sektor perawatan kesehatan yang akan digunakan

ketika sedang mengalami gangguan kesehatan, khususnya penyakit

malaria.

Keenam, sikap hidup individu. Individu yang memiliki sikap patalis

cenderung tidak aktif melakukan upaya-upaya perawatan kesehatan yang

lebih mumpuni untuk terbebas dari gangguan kesehatan yang dideritanya

atau yang diderita oleh anggota keluarganya. Berbeda halnya dengan


individu yang memiliki sikap aktif cenderung berupaya secara maksimal

mendapatkan pengobatan dan perawatan yang manjur untuk terbebas dari

gangguan kesehatan yang dideritanya.

Model konseptual penelitian digambarkan dalam bentuk bagan

sebagai berikut:

Gambar II. 6. Model Konseptual Penelitian

Respon:

Praktik

Perawatan

Kesehatan

Campur

aduk

Program Eliminasi Malaria

Pengalaman

sakit & Perawatan

Jaringan Sosial

Motivasi Tenaga

Kesehatan

Sikap hidup

Individu

Bervariasi

Sistem Perawataan Kesehatan

Hasil

Perawatan


BAB III

METODE PENELITIAN

A. Tipe Penelitian

Tipe penelitian ini ialah penelitian dasar dengan menggunakan

pendekatan etnografi. Dengan demikian, secara metodologis penelitian ini

termasuk dalam domain penelitian kualitatif. Etnografi selain sebagai

prosedur kerja atau metode penelitian, juga merupakan hasil kerja atau

karya etnografi berupa deskripsi mengenai tiga aspek mendasar dari

pengalaman manusia, yaitu: (1) what people know (apa yang orang

ketahui); (2) what people do (apa yang orang lakukan atau praktikkan); dan

(3) the things people make and use (peralatan yang orang buat dan

gunakan) (Spradley 1980:5).

Lebih lanjut Spradley (1980) mengemukakan bahwa ketika ketiga

aspek mendasar dari pengalaman manusia tersebut dipelajari (learned) dan

dibagi bersama (shared) di antara anggota-anggota dari beberapa

kelompok, maka kita dapat menyebutnya sebagai cultural knowledge

(pengetahuan budaya), cultural behavior (perilaku budaya), dan cultural

artifacts (benda-benda budaya). J.J. Honigmann (1959 dalam

Koentjaraningrat 1989:186) menyebut ketiga aspek yang berkenaan dengan

pengalaman mendasar manusia tersebut sebagai tiga gejala kebudayaan,

yakni: (1) ideas (gagasan-gagasan), (2) activities (kegiatan), dan (3)

artifacts (barang-barang atau benda-benda yang merupakan hasil

kecerdasan manusia).


Dalam konteks penelitian ini, yang saya deskripsikan ialah konstruk

intelektual atau pengetahuan dan kepercayaan orang-orang yang

mengalami gangguan kesehatan dengan gejala-gejala yang terindikasi

terinfeksi penyakit malaria; penyebab dan transmisi atau proses penularan

penyakit malaria; risiko penyakit malaria; cara-cara dan tindakan-tindakan

yang dilakukan oleh orang-orang untuk mencegah (prevent) dan mengobati

(curative) penyakit malaria; dan bahan-bahan atau alat yang orang buat dan

gunakan untuk mencegah dan mengobati penyakit malaria. Deskripsi terdiri

atas dua tingkatan, yakni deskripsi tingkat pertama berupa pelukisan

tentang ketiga aspek mendasar dari pengalaman orang-orang berkenaan

dengan malaria sebagaimana adanya atau sesuai dengan sudut pandang

warga masyarakat (emic view). Deskripsi tingkat kedua merupakan hasil

analisis mengenai makna hubungan antarfenomena yang bersangkut paut

dengan perawatan kesehatan penyakit malaria (etic view). Geertz, dengan

meminjam istilah Gilbert Ryle, menamakan deskripsi tingkat pertama

sebagai thin description dan deskripsi tingkat kedua sebagai thick

description (Geertz 1992:6-8).

Etnografi sebagai prosedur kerja atau metode penelitian berbeda

dengan penelitian konvensional atau penelitian yang umum dalam ilmu-ilmu

sosial. Jika cara kerja penelitian konvensional mengikuti pola atau alur

linear, maka alur penelitian etnografi bersifat siklikal (lihat Spradley

1980:27-28).

Pola penelitian konvensional dilakukan melalui tahapan-tahapan

kegiatan sebagai berikut: (1) merumuskan masalah penelitian; (2)


memformulasikan hipotesis; (3 membuat definisi operasional; (4) menyusun

instrumen penelitian; (5) melakukan kegiatan pengumpulan data; (6)

menganalisis data; (7) menarik kesimpulan; dan (8) menulis hasil penelitian.

Gambar III.1. Alur Linear Penelitian Ilmu Sosial

Berbeda halnya dengan penelitian etnografi yang alurnya bersifat

siklikal. Peneliti memulai dengan memilih proyek etnografi lalu dilanjutkan

dengan tahapan berikutnya, yaitu: merumuskan isu penelitian atau dalam

istilah Spradley (1980) disebutkan sebagai menanyakan pertanyaan

etnografi (asking ethnographic questions); mengumpulkan data etnografi;

membuat catatan etnografi; menganalisis data etnografi; dan akhirnya ialah

menulis laporan etnografi.

Isu penelitian yang telah dirumuskan sebelum ke lapangan dapat saja

berubah sesuai dengan kondisi faktual di lapangan kala pengumpulan data

lapangan sedang dilakukan. Ketika pengumpulan data lapangan sedang

berlangsung dilakukan pula penulisan catatan lapangan (field note), dan

dari field note dilakukan penelusuran data selanjutnya. Lagi pula saat

penulisan catatan lapangan dilakukan analisis data dan penarikan

Merumuskan Masalah

Penelitian

Merumuskan

Hipotesis

Membuat Definisi

Operasional

Merancang Instrumen Penelitian

Mengumpulkan

Data Membuat

Analisis

Menarik

Kesimpulan

Menulis Hasil

Penelitian


kesimpulan sementara. Proses itu berlangsung secara siklikal hingga

ahirnya penulisan laporan etnografi.

Gambar III.2. Siklus Penelitian Etnografi (Spradley 1980:29)

B. Memilih Proyek Etnografi

Penelitian etnografi yang saya lakukan bukanlah etnografi

komprehensif (comprehensive ethnography) yang berorientasi bagi

mendokumentasikan seluruh cara hidup atau semua unsur universal

kebudayaan1, melainkan etnografi yang berorientasi topik (topic oriented).

Topik penelitian ialah respons warga masyarakat terhadap penyakit,

khususnya dalam hal perawatan penyakit malaria.

Berdasarkan atas topik penelitian tersebut, saya kemudian memilih

lokasi setting penelitian. Lokasi yang saya jadikan sebagai tempat untuk

1 Unsur universal kebudayaan meliputi: 1) bahasa, 2) sistem pengetahuan, 3)

organisasi sosial, 4) sistem peralatan hidup dan teknologi, 5) sistem mata pencaharian hidup, 6) sistem religi, dan 7) kesenian (Kontjaraningrat, 1989:203-204).

Rumusan Masalah penelitian

Membuat catatan

etnografi

Analisis data Memilih Proyek

Etnografi

Menulis

Etnografi

Penelitian lapangan/pengum

-pulan data


mengumpulkan data ialah Kecamatan Topoyo di Kabupaten Mamuju

Tengah, Propinsi Sulawesi Barat.

Gamab III.3 Peta Kabupaten Mamuju Tengah

Gambar III.4 Peta Kecamatan Topoyo


Lokasi itu saya pilih dan tetapkan sebagai setting penelitian atas dasar

beberapa pertimbangan sebagai berikut:

1) Distribusi dan prevalensi penderita malaria pada tahun 2012,

sebagaimana yang tercatat dalam BPS Kabupaten Mamuju tahun 2013,

Kecamatan Topoyo menempati peringkat tertinggi di antara semua

kecamatan yang ada di wilayah administrasi pemerintahan Kabupaten

Mamuju Tengah, yaitu sebanyak 99 kasus.

2) Di Kecamatan Topoyo terdapat etnik pribumi yang bermukim secara

terkonsentrasi di wilayah pesisir pantai. Mereka itu, selain merupakan

penghuni paling awal di wilayah Kecamatan Topoyo, mereka juga

memiliki latar kehidupan sosial ekonomi, sosial budaya, dan akses yang

relatif sama terhadap sumber pelayanan kesehatan profesional. Atas

dasar kondisi tersebut maka saya berasumsi bahwa warga akan

memberikan respon yang sama terhadap malaria. Namun faktanya

warga memberikan respon yang bervariasi berkenaan dengan perawatan

penyakit malaria.

3) Di Kecamatan Topoyo telah dan sedang digalakkan berbagai program

penanggulangan malaria, di antaranya program promosi kesehatan, yang

diinisiasi oleh pemerintah melalui dinas kesehatan. Diasumsikan bahwa

melalui program promosi kesehatan untuk penanggulangan malaria

semua warga memperoleh input yang sama berkenaan dengan upaya-

upaya penanggulangan malaria. Jika kita menggunakan perspektif teori


Stimulant – Respons2, maka mestinya dengan input yang sama warga

masyarakat yang menderita penyakit malaria akan memberikan respons

yang relatif sama dalam hal pengobatan penyakit malaria. Namun

faktanya, berdasarkan atas hasil penelitian Dachlan dkk. (2012)

mengenai “Pola Perilaku Perawatan Kesehatan bagi Penderita Malaria di

Kabupaten Mamuju” menunjukkan bahwa warga yang terindikasi

menderita penyakit malaria melakukan upaya perawatan kesehatan

secara bervariasi.

Setelah itu, saya memilih kantong-kantong pemukiman yang

penghuninya relatif homogen dari segi etnik, tingkat pendidikan dan kondisi

sosial ekonomi serta tersedia pasilitas pelayanan kesehatan profesional dan

menjadi sasaran pelaksanaan program promosi kesehatan untuk eliminasi

malaria, tetapi warga yang terindikasi terinfeksi penyakit malaria melakukan

perawatan kesehatan secara bervariasi. Atas dasar itu, kantong pemukiman

yang saya jadikan sebagai tempat pengumpulan data ialah Desa Budong-

Budong dan Desa Tumbu di Kecamatan Topoyo.

C. Merumuskan Masalah Penelitian

Saya merumuskan masalah penelitian berdasarkan atas asumsi yang

saya bangun, yakni: bahwa penderita malaria atau yang terindikasi

2 Teori stimulant – respons, beranjak dari paradigma behavioristik, yaitu bahwa jenis

stimulus atau rangsangan menentukan respon organisme yang mendapatkan ransangan. Dengan demikian dapat dikatakan bahwa stimulant atau ransangan yang sama yang diberikan oleh pelaksana program eliminasi malaria akan direspons secara sama oleh kelompok sasaran (recipient) (lihat Hostland et al, 1953 dalam Notoatmodjo 2003:134).

.


terinfeksi malaria yang berasal dari latar kebudayaan yang sama, keadaan

sosial ekonomi sama, akses terhadap sektor perawatan kesehatan

profesional juga sama, dan menjadi sasaran pelaksanaan program eliminasi

malaria akan memberikan respon yang relatif seragam dalam hal perawatan

penyakit malaria; namun faktanya warga yang mengalami gangguan

kesehatan dengan gejala terindikasi terifeksi malaria memberikan respon

yang bervariasi dalam hal perawatan penyakit malaria.

Asumsi saya itu, selain merujuk pada temuan penelitian Dachlan dkk.

(2012) bahwa warga di Kabupaten Mamuju, termasuk Mamuju Tengah,

melakukan perawatan kesehatan yang bervariasi saat menderita malaria;

juga pada hasil-hasil penelitian lainnya yang menyimpulkan bahwa variasi

perawatan kesehatan bagi penderita penyakit dipengaruhi oleh beberapa

faktor, di antaranya: pengetahuan berkenaan dengan penyakit spesifik (lihat

Fabrega 1975; Lipowsky et al. 1992; Kalangie 1994; Alwy 1990; Dachlan

dkk. 2012), ketersediaan dan aksesibilitas terhadap fasilitas perawatan

kesehatan (lihat Snow et al. 1992; Kalangie 1994; Alwy 1990; Dachlan dkk.

2012), dan biaya pelayanan kesehatan (lihat Gould 1957; Yoder 1989; Alwy

1990; Kalangie 1994).

D. Pengumpulan Data

Hal yang saya lakukan sebelum ke lapangan mengumpulkan data

ialah melengkapi syarat-syarat administratif yang diperlukan bagi

pelaksanaan penelitian. Setelah persyaratan administratif rampung, saya


kemudian meninggalkan Kota Makassar menuju ke Kota Mamuju, Ibukota

Propinsi Sulawesi Barat.

Sewaktu tiba di Kota Mamuju, Ibukota Propinsi Sulawesi Barat,

kegiatan pertama yang saya lakukan ialah menemui Kepala Dinas

Kesehatan Propinsi Sulawesi Barat di Kantornya. Tujuan saya menemuinya

ialah memohon restu agar diberi akses mem-fotocopy dokumen mengenai

program promosi kesehatan untuk pengendalian malaria yang telah

dilaksanakan di wilayahnya, dan meminta siapa di antara stafnya yang

paling tepat memberikan informasi berkenaan dengan pelaksanaan

program promosi kesehatan untuk eliminasi malaria. Responnya sangat

baik. Beliau dengan antusias memanggil pelaksana program pengendalian

malaria ke ruang kerjanya, lalu meminta yang bersangkutan menyiapkan

dokumen yang saya perlukan dan untuk saya wawancarai.

Setelah data yang saya perlukan di Kota Mamuju relatif lengkap, saya

kemudian ke Kecamatan Topoyo. Hal yang saya lakukan selama minggu

pertama di Kecamatan Topoyo ialah menemui Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Mamuju dan Kepala pemerintahan di Kecamatan Topoyo untuk

memohon ijin melakukan penelitian di wilayahnya serta menentukan orang-

orang atau informan yang akan saya jadikan sebagai sumber data. Dengan

merujuk pada masalah penelitian, maka saya menetapkan empat kategori

informan, yakni:


1. Individu atau anggota keluarga individu yang pernah atau sedang

menderita penyakit yang terindikasi terinfeksi malaria3.

2. Praktisi medis lokal; khususnya yang pernah atau sedang menangani

pasien yang terindikasi menderita penyakit malaria.

3. Praktisi medis profesional yang bertugas menangani malaria, baik di

Pos Kesehatan Desa (Poskesdes) maupun di Pusat Kesehatan

Masyarakat (Puskesmas).

4. Individu-individu yang mengimplementasikan program Gebrak

malaria malalui kegiatan promosi kesehatan di Kabupaten Mamuju

Tengah dan lebih khsus di Kecamatan Topoyo.

Penetapan informan dari kalangan warga yang pernah atau sedang

menderita malaria yang melakukan perawatan sendiri dan yang

menggunakan jasa praktisi medis tradisional saya tentukan melalui teknik

bola salju (snowball). Teknik itu saya gunakan karena yang bersangkutan

tidak memiliki catatan medis (medical record) sebagaimana halnya

penderita malaria yang mendapatkan perawatan kesehatan di sektor

pelayanan kesehatan profesional, sehingga tidak diketahui sebelumnya

tentang siapa-siapa di antara warga yang pernah atau sedang menderita

penyakit yang terindikasi terinfeksi malaria dan melakukan perawatan

sendiri serta menggunakan jasa praktisi medis tradisional. Demikianlah

sehingga proses penentuan informan dilakukan secara berantai, yaitu dari

3 Terindikasi terinfeksi malaria ialah orang-orang yang mengaku pernah dan sedang

menderita sakit dengan gejala menggigil, demam, dan sakit kepala secara berkala tanpa pernah diperiksa darahnya oleh tenaga kesehatan dengan menggunakan RDT atau mikroskop. Perawatan penyakitnya dilakukan sendiri oleh penderita atau ditangani oleh praktisi medis tradisional.


informan pertama ditanyakan siapa yang ia ketahui pernah atau sedang

menderita malaria dan tidak berobat ke tempat pelayanan kesehatan

profesional. Orang yang disebutkan oleh informan tersebut kemudian saya

jadikan sebagai informan berikutnya. Hal yang sama saya lakukan pula

terhadap informan kedua. Demikian seterusnya hingga informasi atau data

yang terkumpul telah memadai untuk menjawab permasalahan penelitian.

Berbeda halnya dengan informan dari kalangan pasien atau keluarga

pasien yang pernah atau sedang menderita penyakit malaria yang

mendapatkan perawatan di sektor pelayanan kesehatan profesional

ditentukan secara sengaja (purpossive). Prosesnya saya awali dengan

meminta kepada petugas kesehatan di Poskesdes dan Puskesmas

mengenai identitas pasien, termasuk asal desa tempat tinggal pasien, yang

pernah mendapatkan perawatan dan yang sedang mendapatkan perawatan

kesehatan, terutama yang rawat jalan, di institusinya karena menderita

penyakit malaria. Nama-nama pasien berikut alamatnya saya catat dan jika

mereka bermukim di desa Tumbu dan Desa Budong-Budong), maka saya

jadikan yang bersangkutan sebagai informan.

Informan dari kalangan praktisi medis lokal, praktisi medis profesional

dan kader malaria saya tentukan pula secara sengaja. Praktisi medis lokal

yang saya jadikan sebagai informan ialah yang menangani pasien yang

menunjukkan gejala penyakit terindikasi menderita malaria. Sedangkan

paktisi medis profesional yang saya jadikan sebagai informan ialah yang

berperan sebagai perencana dan pelaksana program pengendalian atau

eliminasi malaria.


Tahapan berikutnya yang saya lakukan ialah mengumpulkan data

lapangan. Metode atau teknik yang saya gunakan untuk mengumpulkan

data atau informasi yang bersangkut paut dengan respon warga terhadap

penyakit malaria ialah pengamatan berperanserta (participant observation)

dengan derajat partisipasi moderat dan kadang-kadang pasif serta

wawancara mendalam (indepth interview).

Data atau informasi yang saya kumpulkan dengan menggunakan

metode pengamatan berperanserta meliputi: keadaan lingkungan fisik di

wilayah pemukiman penduduk untuk mendapatkan gambaran tentang

tempat-tempat yang potensial bagi berkembang-biaknya vektor malaria,

termasuk tempat beritirahat nyamuk; keadaan perumahan untuk melihat

sejauhmana kerentanan penghuni rumah digigit oleh nyamuk anopheles;

keadaan prasarana dan sarana transportasi yang berpengaruh bagi

aksesibilitas warga terhadap pemanfaatan sektor pelayanan kesehatan;

tempat dan aktivitas pelayanan kesehatan; ketersediaan obat yang

digunakan oleh pasien untuk mengobati malaria; lingkungan sosial yang

mencakup tempat dimana sejumlah individu berkumpul dan melakukan

aktivitas tertentu, terutama di malam hari – kala nyamuk anopheles yang

menjadi vektor malaria aktif menggigit; praktik pencegahan dan pengobatan

malaria serta bahan yang digunakan untuk pengobatan malaria.

Data atau Informasi yang saya kumpulkan dengan menggunakan

teknik wawancara mendalam kepada informan dari kalangan warga

mencakup:


1) Pengetahuan dan kepercayaan mengenai gejala malaria, etiologi

malaria, proses transmisi malaria, dan risiko malaria.

2) Pengetahuan mengenai tindakan yang perlu dilakukan untuk mencegah

dan mengobati penyakit malaria.

3) Konsepsi mengenai parah dan ringan dan impilikasinya bagi

pemanfaatan sektor perwatan kesehatan bagi penderita malaria.

4) Proses dan mekanisme pengambilan keputusan dalam ranah keluarga

untuk mendayagunakan sektor perawatan kesehatan serta alasan-alasan

yang melatarbelakangi mereka mendayagunakan salah satu atau lebih

dari satu sumber perawatan kesehatan.

5) Pengetahuan mengenai jenis-jenis obat lokal dan obat modern yang

dapat digunakan untuk mencegah dan mengobati malaria.

6) Konsepsi tentang kesembuhan dan ketidaksembuhan serta implikasinya

bagi perawatan.

7) Masalah-masalah yang dirasakan selama mendapatkan perawatan

kesehatan, baik di sektor perawatan kesehatan nonprofesional maupun

di sektor perawatan kesehatan professional.

8) Bentuk pelayanan kesehatan yang mereka harapkan di sektor perawatan

kesehatan profesional.

Data yang saya kumpulkan pada informan dari kalangan praktisi medis

tradisional meliputi:

1) Pengalaman sebagai praktisi medis tradisional.

2) Pengetahuan dan kepercayaan mengenai gejala malaria, etiologi

malaria, transmisi malaria, dan risiko malaria.


3) Praktek pengobatan dan jenis obat-obatan (tumbuhan, hewan dan

ramuan) yang mereka gunakan, baik untuk tujuan preventif maupun

kuratif, bagi penanggulangan penyakit malaria.

Data atau informasi yang bersumber dari praktisi medis profesional

meliputi:

1) Pelatihan yang pernah mereka ikuti berkenaan dengan penanganan

malaria.

2) Bentuk, jenis dan strategi promosi kesehatan yang telah dan sedang

mereka lakukan untuk meningkatkan partisipasi aktif para pihak untuk

mengiliminasi malaria di wilayah kerjanya.

3) Hambatan-hambatan yang mereka alami dalam kegiatan penanggulang-

an malaria.

4) Persepsi mereka mengeia penyebab dari masih adanya warga yang tidak

mendayagunakan pelayanan kesehatan profesional sewaktu menderita

malaria; atau pasien menjadikan pelayanan kesehatan profesional

sebagai pilihan perawatan terakhir ketika sedang menderita malaria.

Kegiatan wawancara saya awali dengan memperkenalkan diri dan

menyampaikan maksud serta tujuan penelitian ini saya lakukan. Setelah itu,

saya meminta kesediaan waktunya untuk diwawancarai. Informan yang

bersedia diwawancarai saat itu, segera saya wawancarai. Bagi informan

yang belum bersedia, saya meminta kapan memiliki waktu luang untuk

diwawancarai, dan saya kemudian mendatanginya sesuai waktu yang telah

dia tetapkan. Di akhir wawancara, selain saya menyampaikan terima kasih

atas berbagai informasi yang telah informan sampaikan, saya juga meminta


kesediannya untuk saya wawancarai kembali manakala ada data yang perlu

saya konfirmasi dan lengkapi.

Untuk menjamin kemantapan dan keterpercayaan (trustworthiness)

data, saya melakukan metode trianggulasi sebagai berikut:

1) Data yang sama atau sejenis saya kumpulkan dari berbagai sumber

yang berbeda. Jika saya menemukan informasi yang berbeda

berkenaan dengan isu yang sama, maka saya mengomfirmasi ulang

pada sumber informasi tersebut dan pada informan lainnya. Dengan

cara itu bias data dapat dihindari, atau setidaknya diminimalkan.

2) Data tertentu yang sejenis saya kumpulkan melalui teknik pengamatan

berperanserta dan wawancara mendalam.

E. Membuat Catatan Lapangan

Data yang telah saya kumpulkan selama sehari atau beberapa hari di

lapangan yang masih berupa dokumen, foto, dan catatan-catatan yang tidak

terstruktur, saya transformasikan ke dalam bentuk catatan yang lebih

terstruktur (fieldnote) ketika berada di penginapan. Kecuali itu, dalam

fieldnote saya tuangkan pula mengenai refleksi metodologis dan teoritis

serta simpulan sementara.

Penulisan fieldnote terus saya lakukan hingga data yang dibutuhkan

telah dapat memberikan penggambaran dan penjelasan berkenaan dengan

masalah dan tujuan penelitian. Dengan demikian penulisan fieldnote

merupakan kegiatan yang menjembatani antara pengumpulan data

lapangan dengan penulisan draf pembahasan hasil penelitian.


F. Analisis Data

Analisis data penelitian ini tidak mengikuti model analisis etnografi

sebagaimana yang dikemukakan oleh Spradley (1980), yaitu yang diawali

dengan analisis domain (domain analysis), dilanjutkan dengan analisis

taksonomi (taxonomic analysis), dan diakhiri dengan analisis komponen

(componential analysis), tetapi mengikuti model interaktif yang dikemukakan

oleh Miles & Huberman (1992).

Analisis model interaktif saya lakukan melalui tiga alur, yakni: reduksi

data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan.

Reduksi data merupakan proses pemilihan, pemusatan perhatian pada

penyederhanaan, dan transformasi data “mentah” yang muncul dari

catatan-catatan lapangan yang belum terstruktur ke bentuk yang lebih

terstruktur. Reduksi data sesungguhnya telah terjadi saat penulisan

rumusan masalah dan kerangka konseptual penelitian; dan berlanjut

selama proses pengumpulan data berlangsung. Data dan informasi yang

dikumpulkan melalui pengamatan berperanserta dan wawancara mendalam

yang ditulis dalam bentuk catatan-catatan yang belum terstruktur

ditransformasikan dalam bentuk catatan lapangan (fieldnote). Dari catatan

lapangan tersebut dilakukan proses penyeleksian, pemfokusan,

penyederhanaan dan pengabstraksian data dari catatan lapangan. Dalam

kata lain, reduksi data merupakan bentuk analisis untuk mempertegas,

membuat foksus, dan membuang hal yang tidak penting atau tidak relevan


dengan fokus penelitian. Proses ini berlanjut terus hingga sesudah

penelitian lapangan berakhir.

Alur analisis berikutnya ialah penyajian data. Data yang telah direduksi

disajikan dalam bentuk teks naratif, matriks, skema, dan tabel lalu dirakit

secara teratur, padu, dan terintegrasi.

Alur analisis yang ketiga ialah penarikan kesimpulan. Setelah data

disajikan dilanjutkan dengan memahami maknanya, alur sebab akibat, dan

membuat proposisi. Hal itu akan diverifikasi dengan temuan-temuan data

selanjutnya dan akhirnya sampai pada penarikan kesimpulan akhir (lihat

Miles & Huberman 1992:15-20).

Analisis data melalui model interaktif dapat digambarkan dalam bentuk

skema seperti pada gambar III.5.

Gambar III.5. Komponen analisis data: Model Interaktif (Miles & Huberman 1992:20).

Reduksi

Data Penarikan

Kesimpulan

Pengumpulan

Data

Penyajian

Data


G. Menulis Etnografi

Langkah awal yang saya lakukan dalam menulis laporan etnografi

atau disertasi ini ialah memeriksa catatan lapangan dan membanding-

cocokkan dengan rumusan masalah dan tujuan penelitian. Setelah itu, saya

membuat topik dan menyusun kerangka penulisan. Berikutnya ialah saya

menulis draf pada setiap topik bahasan. Draf yang masih mentah tersebut

saya baca kembali dan edit serta revisi, baik kerangka penulisan maupun isi

tulisan, dan akhirnya draf tulisan saya anggap sudah final.

H. Waktu Penelitian

Sebagaimana lazimnya penelitian etnografi, rancangan waktu

penelitian bersifat tentatif. Itulah yang terjadi pada penelitian saya ini.

Awalnya, seperti yang tertulis pada rancangan proposal, penelitian

lapangan akan saya lakukan pada Agustus 2014 hingga Maret 2015,

namun penelitian lapangan untuk pengumpulan data primer baru saya mulai

pada September hingga Desember 2014. Setelah itu saya ke Makassar

menulis draf hasil penelitian. Oleh karena draf itu masih perlu beberapa

tambahan data, maka saya kemudian kembali ke lapangan pada Februari

s/d Juni tahun 2015 untuk mengumpulkan data primer.


BAB IV

KECAMATAN TOPOYO SEBAGAI

WILAYAH ENDEMIK MALARIA

A. Pengantar

Kecamatan Topoyo berada dalam wilayah administrasi pemerintahan

Kabupaten Mamuju Tengah. Penduduknya rentan terinfeksi malaria karena

termasuk sebagai salah satu wilayah endemik malaria di Indonesia. Jumlah

kasus penderita malaria di Kabupaten Mamuju Tengah yang tercatat dalam

Badan Pusat Statistik (BPS) Kabupaten Mamuju, tahun 2013, sebanyak 224

orang. Kecamatan dengan angka kasus penderita malaria tertinggi terdapat

di Topoyo, yaitu 99 kasus; menyusul Kecamatan Karossa 74 kasus,

Kecamatan Tobadak 51 kasus, Kecamatan Budong Budong 18 kasus, dan

Kecamatan Pangale sebanyak 3 kasus.

Jika jumlah angka penderita malaria tersebut diperoleh berdasarkan

atas kunjungan penderita ke tempat pelayanan kesehatan profesional,

maka kemungkinan besar angka itu lebih rendah daripada angka penderita

malaria yang sesungguhnya. Disebutkan demikian, karena menurut hasil

penelitian Dachlan dkk. (2012) mengenai “Perilaku Perawatan Kesehatan

bagi Penderita Malaria di Kabupaten Mamuju” (termasuk Kabupaten

Mamuju Tengah) bahwa tidak semua warga yang terindikasi menderita

penyakit malaria memanfaatkan sektor perawatan kesehatan profesional.

Dengan demikian maka boleh jadi di antara mereka yang tidak


memanfaatkan sektor perawatan kesehatan profesional tersebut

merupakan penderita malaria positif. Namun karena tidak memanfaatkan

sektor perawatan kesehatan profesional untuk mengobati penyakitnya

sehingga yang bersangkutan tidak terkonfirmasi dan tidak tercatat sebagai

penderita malaria dalam BPS Kabupaten Mamuju Tengah.

Distribusi dan prevalensi penyakit malaria dipengaruhi oleh banyak

faktor, di antaranya: keadaan lingkungan alam dan iklim, tata guna lahan

dan pola-pola pertanian, demografi, kondisi pemukiman dan tipe

perumahan, ketersediaan dan distribusi fasilitas pelayanan kesehatan

profesional, biaya perawatan kesehatan, program penanggulangan malaria,

pengetahuan dan kepercayaan serta praktik-praktik perawatan kesehatan

(preventif dan kuratif) orang-orang awam yang bersangkut paut dengan

penyakit malaria, dan resistensi parasit plasmodium terhadap obat (lihat

Depkes 1999; Widoyono 2011).

Faktor-faktor berkenaan dengan program penanggulangan malaria,

khususnya program promosi kesehatan untuk eliminasi malaria, termasuk

resistensi parasit plasmodium terhadap obat, dan pengetahuan serta

praktik-praktik orang-orang awam berkaitan dengan malaria diuraikan pada

bab VI dan VII. Faktor-faktor lainnya, seperti: keadaan lingkungan alam dan

iklim, tata guna lahan, keadaan demografi, kondisi pemukiman dan

perumahan, ketersediaan dan distribusi prasarana dan sarana pelayanan

kesehatan profesional serta prasarana dan sarana transportasi yang turut

memengaruhi akses warga masyarakat dalam memanfaatkan sektor

pelayanan kesehatan profesional disajikan pada uraian berikut.


B. Keadaan Geografis dan Iklim

Sebelum tahun 2013, Kecamatan Topoyo masih merupakan salah

satu di antara 16 kecamatan yang berada dalam wilayah administrasi

pemerintahan Kabupaten Mamuju, Propinsi Sulawesi Barat. Namun setelah

Kabupaten Mamuju sebagai kabupaten induk dimekarkan menjadi dua

wilayah kabupaten berdasarkan Undang-Undang No 4 tahun 2013, yaitu

Kabupaten Mamuju dan Mamuju Tengah, maka Kecamatan Topoyo

kemudian termasuk dalam wilayah administrasi pemerintahan Kabupaten

Mamuju Tengah, Propinsi Sulawesi Barat.

Secara geografis Kecamatan Topoyo terletak pada posisi 2º 04’ 05”

Lintang Selatan dan 119º 17’ 07” Bujur Timur. Kecamatan ini berbatasan

dengan Selat Makassar di sebelah barat, Kecamatan Budong Budong dan

Kecamatan Tobadak di sebelah selatan, Kabupaten Luwu Utara (Propinsi

Sulawesi Selatan) di sebelah timur, dan Kecamatan Karossa di sebelah

utara.

Dari sisi luas wilayah, Kecamatan Topoyo menempati peringkat kedua

terluas di antara lima kecamatan yang terdapat dalam wilayah administrasi

pemerintahan Kabupaten Mamuju Tengah. Kecamatan terluas ialah

Karossa dengan luas wilayah 1.138,30 kilometer persegi; sedangkan

kecamatan tersempit ialah Pangale dengan luas wilayah 111,70 kilometer

persegi. Kecamatan Topoyo sendiri memiliki luas wilayah 869,89 kilometer

persegi. Perbandingan mengenai luas wilayah administratif Kecamatan

Topoyo dengan Kecamatan lainnya yang termasuk dalam wilayah


administrasi pemerintahan Kabupaten Mamuju Tengah disajikan pada tabel

IV.1 berikut ini.

Tabel IV.1 Perbandingan Luas Masing-Masing Kecamatan di

Kabupaten Mamuju Tengah, Tahun 2012

No Kecamatan Luas Wilayah (Km²)

Persentase

Terhadap Luas

1 Budong Budong 222,39 7,73

2 Pangale 111,70 3,88

3 Topoyo 869,89 30,22

4 Karossa 1138,30 39.54

5 Tobadak 536,29 18,63

Total 2878,57 100,00

Sumber: Kabupaten Mamuju Dalam Angka, Tahun 2013.

Kecamatan Topoyo terbagi ke dalam 15 wilayah administrasi

pemerintahan desa – belum ada yang berstatus sebagai kelurahan – 66

dusun dan 181 rukun tetangga (RT). Ke-15 desa tersebut, Desa Salule’bo

memiliki wilayah administratif paling luas, yaitu 705.12 kilometer persegi

atau 81.06 persen dari luas keseluruhan wilayah Kecamatan Topoyo dan

8,88 persen dari luas keseluruhan Kabupaten Mamuju Tengah; sedangkan

desa tersempit ialah Kabubu dengan luas wilayah 4,28 kilometer persegi

atau 0,49 persen dari luas keseluruhan wilayah Kecamatan Topoyo dan

0,05 persen dari luas keseluruhan Kabupaten Mamuju Tengah. Gambaran

mengenai luas wilayah administratif masing-masing desa di Kecamatan

Topoyo tampak pada tabel IV.2 berikut.


Tabel IV.2 Distribusi Luas Wilayah Menurut Desa di Kecamatan

Topoyo, tahun 2013

Desa Luas Persentase terhadap Luas

Kecamatan Kabupaten

Budong Budong 10,04 1,15 0,13

Paraili 9,39 1,08 0,12

Topoyo 7,28 0,84 0,09

Kabubu 4,28 0,49 0,05

Waeputeh 12,34 1,42 0,16

Tappilina 9,31 1,07 0,12

Tangkou 5,00 0,58 0,06

Tabolang 27,46 3,16 0,35

Salupangkang 9,61 1,11 0,12

Salupangkang IV 8,70 1,00 0,11

Tumbu 18,20 2,09 0,23

Bambamanurung 5,55 0,64 0,07

Pangalloang 17,19 1,98 0,22

Sinabatta 20,41 2,35 0,26

Salule’bo 705,12 81,06 8,88

Jumlah 869,89 100,00 10,95

Sumber: BPS Kecamatan Topoyo, Tahun 2014

Meskipun Desa Topoyo paling maju pembangunan infrastrukturnya

dan bahkan yang paling padat penduduknya dibandingkan dengan desa-

desa lainnya yang ada dalam wilayah administrasi pemeritahan Kecamatan

Topoyo (lihat tabel IV.7), namun bukanlah Desa Topoyo yang menjadi

ibukota kecamatan atau pusat kegiatan administrasi pemerintahan

Kecamatan Topoyo melainkan Desa Waeputeh.


Dari sisi jarak masing-masing desa dengan ibukota kecamatan atau

titik nol kilometer, Desa Salukle’bo berada pada posisi terjauh, yaitu 34 km;

sedangkan desa dengan jarak terdekat dari titik nol kilometer ialah Kabubu

dan Topoyo, yaitu masing-masing sejauh dua kilometer. Sementara dengan

ibukota kabupaten, Desa Topoyo berada pada posisi terdekat, yaitu satu

kilometer, dan yang terjauh ialah Desa Saluklebo, jaraknya sejauh 33 km.

Gambaran mengenai luas desa dan jarak masing-masing desa dengan

Ibukota Kecamatan Topoyo dan dengan Ibukota Kabupaten Mamuju

Tengah disajikan pada tabel IV.3.

Tabel IV.3 Luas dan Jarak Masing-Masing Desa dengan Ibukota Kecamatan dan Ibukota Kabupaten, Tahun 2013.

No

Desa

Luas Wilayah (Km²)

Jarak Dari

Ibukota Kecamatan

Ibukota Kabupaten

1 Budong Budong 10,04 14 7

2 Paraili 9,39 3 6

3 Topoyo 7,28 2 1

4 Kabubu 4,28 2 5

5 Waeputeh 12,34 0 3

6 Tappilina 9,31 8 7

7 Tangkou 5,00 8 7

8 Tabolang 27,46 10 9

9 Salupangkang 9,61 10 9

10 Salupangkang IV 8,70 12 11

11 Tumbu 18,20 10 13

12 Bambamanurung 5,55 11 10

13 Pangalloang 17,19 12 11

14 Sinabatta 20,41 12 15

15 Salule’bo 705,12 34 33

Sumber: BPS Kecamatan Topoyo, Tahun 2014.


Jarak antara Desa Waeputeh, ibukota Kecamatan Topoyo, dengan

Kota Mamuju, ibukota Propinsi Sulawesi Barat, sejauh 115 km. Dari Desa

Waeputeh ke Kota Mamuju, dengan menggunakan kendaraan bermotor

yang berkecepatan sedang (rata-rata 60 Km/jam), diperlukan waktu tempuh

sekitar dua jam untuk sampai di Kota Mamuju. Waktu tempuh yang

demikian itu dimungkinkan karena kondisi permukaan jalanan yang

menghubungkan antara Ibukota Kecamatan Topoyo dengan ibukota

Propinsi Sulawesi Barat beraspal mulus dan kendaraan yang melintas pun

relatif belum padat sehingga relatif tidak ada kemacetan di jalanan.

Topografi wilayah Kecamatan Topoyo ialah pesisir pantai, dataran,

dan perbukitan dengan ketinggian 0 s/d 500 meter di atas permukaan laut1.

Terdapat dua desa yang wilayahnya terletak di pesisir pantai, yaitu Desa

Budong-Budong dan Desa Tumbu dengan panjang garis pantai sekitar 14

Km. Dua desa yang merupakan daerah perbukitan, yaitu Desa Tabolang

dan Desa Saluklebo, dengan tingkat kemiringan antara 12% s/d 25%. Desa-

desa lainnya merupakan wilayah dataran.

Di wilayah pesisir pantai terdapat sekitar 212,19 Ha yang ditumbuhi

berbagai jenis tumbuhan bakau dan sekitar 2.072,61 Ha areal

tambak/kolam yang dikelola oleh penduduk. Di wilayah dataran dan

perbukitan terdapat seluas 115.570 Ha kawasan hutan yang peruntukannya

terdiri atas: kawasan hutan lindung seluas 19.016 Ha, hutan produksi

1 Ketinggian suatu tempat dari muka laut pada iklim tropis merupakan penentu bagi tinggi

rendahnya suhu di tempat tersebut. Setiap kenaikan 100 meter akan terjadi penurunan suhu 0,6˚Celcius. Pada ketinggian < 2000 meter sangat jarang terjadi transmisi malaria, kecuali jika terjadi pemanasan bumi.


konversi seluas 5.660 Ha, hutan produksi biasa 13.951 Ha, dan hutan

produksi terbatas seluas 46.599 Ha; Areal perkebunan seluas 5.867 Ha

yang mencakup kebun kakao seluas 4.365 Ha, kebun kelapa dalam 336

Ha, kebun yang ditanami berbagai jenis tanaman (cengkeh, lada, vanili,

sagu, jagung, padi ladang, dan kedelai) seluas 348 Ha, dan kebun kelapa

sawit 728 Ha – kemungkinan besar luasannya akan semakin bertambah

karena pemerintah masih membuka peluang bagi pemodal untuk membuka

lahan perkebunan kelapa sawit; sawah tadah hujan seluas 235 Ha; kolam

ikan seluas 14 Ha; dan sisanya dimanfaatkan oleh penduduk sebagai areal

pemukiman dan hamparan tanah tak produktif – hanya ditumbuhi semak

belukar.

Hutan bakau dan areal yang digunakan oleh penduduk untuk tambak,

sawah, kolam ikan, dan selokan yang airnya tidak mengalir dengan lancar

menjadi tempat yang ideal bagi berlangsungnya perkembangbiakan

nyamuk anopheles – vektor malaria. Sementara kawasan hutan, semak

belukar dan tempat teduh lainnya yang permukaan tanahnya tidak terkena

langsung dengan sinar matahari merupakan tempat yang ideal bagi nyamuk

anopheles untuk beristirahat.

Tempat lainnya yang ideal untuk ditempati oleh nyamuk anopheles

berkembang biak ialah sungai. Kabupaten Mamuju Tengah dilintasi oleh

empat buah sungai yang berukuran relatif luas dan beberapa buah anak

sungai. Sungai yang ukurannya relatif luas dan bermuara di Selat

Makassar, yakni: Sungai Lumu, Sungai Budong Budong, Sungai Tinali,

Sungai Karossa, dan Sungai Salukle’bo.


Kelima sungai tersebut, hanya Sungai Salukle’bo yang melintasi

Kecamatan Topoyo dan Sungai Budong-Budong yang menjadi tapal batas

antara Kecamatan Topoyo dengan Kecamatan Tobadak. Keberadaan

sungai-sungai tersebut turut menyumbang bagi keberadaan populasi

nyamuk anopheles di kantong-kantong pemukiman penduduk yang

jaraknya relatif dekat dengan sungai.

Kelima sungai yang ukurannya relatif besar tersebut hanya pada

bulan-bulan tertentu saja debit airnya relatif kurang, yaitu ketika curah hujan

sangat rendah. Bulan-bulan lainnya debit airnya sangat banyak dan bahkan

sungai Budong Budong acapkali meluap menggenangi jalanan yang

menghubungkan antara Kecamatan Topoyo dengan beberapa desa di

wilayah Kecamatan Tobadak ketika curah hujan sangat tinggi.

Sesungguhnya sungai-sungai tersebut sangat potensial untuk

dimanfaatkan sebagai sumber energi listrik dan sumber irigasi guna

memenuhi kebutuhan penduduk akan energi listrik dan irigasi. Namun

belum didayagunakan untuk memenuhi kebutuhan penduduk akan energi

listrik dan irigasi tersebut.

Menyangkut energi listrik, setidaknya sewaktu penelitian ini saya

lakukan (2014 – 2015), masih terdapat tujuh buah desa di Kecamatan

Topoyo yang belum mendapatkan aliran listrik dari perusahaan listrik

negara (PLN). Ketujuh desa yang dimaksud: Budong Budong, Paralli,

Salupangkang IV, Tumbu, Pangalloang, Sibatta, dan Salukle’bo. Bahkan di

wilayah yang telah mendapatkan aliran listrik dari PLN pun seringkali

mengalami pemadaman – dapat terjadi dua sampai empat kali pemadaman


dalam kurun waktu 24 jam. Desa yang belum mendapatkan aliran listrik dari

PLN, memperoleh penerangan listrik dari yang diadakan dan dikelola oleh

pemerintah desa atau swasta. Hanya saja listrik tersebut menyala pada

waktu menjelang magrib hingga pukul 23.00 WIT.

Demikian halnya sawah-sawah yang dikelola oleh penduduk umumnya

masih beririgasi nonteknis, dan bahkan sawah-sawah yang terdapat di

Kecamatan Topoyo masih merupakan sawah tadah hujan. Sungai-sungai

tersebut hanya dimanfaatkan oleh penduduk yang bermukim di sekitar

sungai untuk mandi dan mencuci – ketika debit airnya berkurang dan tidak

berwarna atau jernih – serta digunakan oleh perusahaan yang mempunyai

HPH (Hak Pengelolaan Hutan) dan penduduk yang melakukan kegiatan

penebangan kayu secara tidak legal (illegal loging) untuk menghanyutkan

kayu-kayu gelondongan hasil tebangannya ke tempat tertentu untuk

selanjutnya diangkut ke tempat pengelolaan kayu.

Kegiatan penebangan kayu di kawasan hutan, baik untuk pembukaan

lahan pertanian dan pemukiman maupun sekadar diambil kayunya untuk

bahan bangunan dan perabotan rumah, bukan hanya merusak

keseimbangan ekosistem melainkan juga turut berkontribusi bagi

kerentanan warga terpapar penyakit malaria. Itu terjadi karena lubang-

lubang bekas ban mobil yang digunakan oleh perusahaan yang memiliki

HPH untuk menebang dan mengangkut kayu di bekas kawasan hutan akan

tergenang air dikala berlangsung musim penghujan. Sudah barang tentu

kondisi itu menjadi tempat yang ideal bagi berlangsungnya

perkembangbiakan nyamuk. Lagi pula, terdapat spesies nyamuk anopheles


yang akan berkembang biak dengan cepat pada air yang mendapatkan

cahaya matahari (lihat Foster dan Anderson 1986:22; Depkes 1883:16-17).

Tentu saja kondisi semacam itu tidak terjadi ketika masih merupakan

kawasan hutan primer. Hal mana genangan air yang terdapat dalam

kawasan hutan tidak mendapatkan cahaya matahari akibat rimbunnya

dedaunan pepohonan. Dengan demikian pembukaan kawasan hutan dapat

menyebabkan populasi nyamuk anopheles akan semakin bertambah

banyak.

Kecuali itu, pembukaan kawasan hutan menyebabkan sejumlah

binatang yang dulunya merupakan sumber makanan utama bagi nyamuk

anopheles zooanthropofilik – jenis nyamuk anopheles yang menjadikan

darah hewan dan darah manusia sebagai sumber makanannya – di dalam

kawasan hutan berpindah ke tempat tertentu karena habitat alamiahnya

rusak. Konsekuensinya ialah nyamuk anopheles zooanthropofilik tersebut

mencari mangsa baru di pemukiman penduduk. Manusia dan hewan ternak

kemudian yang menjadi sasaran utama untuk diisap darahnya. Nampaknya

hal itu sesuai dengan penuturan salah seorang transmigran yang berasal

dari Kabupaten Pinrang, Propinsi Sulawesi Selatan, yang kini berdomisili

secara menetap di Desa Topoyo, Kecamatan Topoyo, sebagai berikut:

“Dulu, sewaktu awal-awal kami tinggal di sini, akhir 1985 awal

1986, nyamuknya luar biasa banyak. Kalau malam, nyamuk

menyerbu bagaikan tawon yang diganggu sarangnya. Karena

banyaknya, kalau malam ‘kita’ sering mengobrol di dalam

kelambu dan bahkan sering sekali ‘kita’ makan di dalam

kelambu. ... kuda-kuda yang orang bawa dari Polmas untuk

digunakan sebagai alat transportasi tidak seekor pun yang dapat


bertahan lama. Semuanya mati karena sepanjang malam

menggeliat-geliat di kandang akibat terlalu banyak nyamuk yang

menggigitnya”.

Ketika saya menanyakan kepada informan tersebut mengenai

bagaimana dengan penyakit malaria yang menyerang penduduk?

Jawabannya:

“…waktu itu, kami para transmigran dikasih obat oleh pemerintah

dan obat itu kita makan seminggu sebelum ke sini (Topoyo).

Setelah sampai di sini, setiap minggu ada petugas yang

membagikan kita obat dan langsung kita makan. Obat itu manjur.

Sebab seingatku tidak ada di antara kami, warga transmigran,

yang kena malaria. Berbeda dengan pendatang yang tidak

melalui program transmigrasi yang tidak mendapatkan bantuan

obat, sebagian yang sakit panas dingin dan beberapa orang di

antaranya yang kembali ke kampungnya dan tidak kembali lagi

kemari”.

Penuturan informan tersebut tidaklah berlebihan, sebab wilayah yang

sekarang ini ia tempati bermukim dulunya merupakan kawasan hutan

primer yang baru dibuka oleh pemerintah pada tahun 1984/1985 untuk

dijadikan sebagai kawasan pemukiman transmigran. Oleh karena habitat

alamiah binatang telah rusak, maka sejumlah binatang berpindah ke tempat

yang masih merupakan kawasan hutan yang jauh dari jangkauan nyamuk

anopheles sehingga nyamuk anopheles yang zooanthropofilik kehilangan

sumber makanannya. Akibat lanjutnya ialah nyamuk anopheles yang

zooanthropofilik tersebut menjadikan manusia dan hewan piaraan

penduduk sebagai sumber makanan utamanya.

Ketika itu sejumlah transmigran spontan yang berasal dari berbagai

wilayah di Sulawesi Selatan yang tidak mendapatkan obat pencegahan


malaria (profilaksis) dari pemerintah mengalami gangguan kesehatan yang

gejalanya terindikasi terinfeksi malaria memilih kembali ke daerah asalnya

untuk berobat. Sebagian di antara mereka itu yang tidak kembali lagi ke

wilayah Topoyo.

Spesies nyamuk anopheles yang terdapat di Kabupaten Mamuju,

termasuk di Kabupaten Mamuju Tengah, berdasarkan hasil survey yang

dilakukan oleh tim entomolog dari Universitas Hasanuddin pada tahun 2012

ialah empat jenis untuk stadium dewasa dan sembilan jenis untuk stadium

larva.

Spesies nyamuk anopheles untuk stadium dewasa, yakni: Anopheles

subpictus, Anopheles barbirostris, Anopheles indefinitus dan Anopheles

Umbrosus. Sedangkan sembilan spesies nyamuk anopheles untuk stadium

larva, yakni: Anopheles Subpictus, Anopheles Barbirostris, Anopheles

Indefinites, Anopheles Umbrosus, Anopheles Vagus, Anopheles Maculates,

Anopheles Annularis, Anopheles Tesselatus, dan Anopheles Sulawesi.

Namun yang paling dominan di antara kesembilan jenis nyamuk anopheles

tersebut ialah Anopheles Subpictus dengan persentase sebesar 68,4%,

diikuti oleh Anopheles Barbirostris sebanyak 16,4%, Anopheles Indefinitus

sebesar 13,3%, Anopheles Umbrosus sebanyak 1,0%, dan spesies

anopheles lainnya kurang dari satu persen (Syafruddin dkk. 2012).

Adanya perbedaan antara jumlah spesies nyamuk anopheles untuk

stadium larva dengan stadium dewasa boleh jadi disebabkan karena

populasi spesies Anopheles Vagus, Anopheles Maculates, Anopheles

Annularis, Anopheles Tesselatus, dan Anopheles Sulawesi relatif sedikit


jumlahnya sehingga pengumpul data sulit menemukan dan menangkap

spesies tersebut untuk stadium dewasa. Adapun gambaran mengenai

persentase spesies nyamuk anopheles untuk stadium larva yang

didapatkan oleh tim Entomolog dari Universitas Hasanuddin di Kabupaten

Mamuju, termasuk Kabupaten Mamuju Tengah, pada tahun 2012 disajikan

pada tabel VI.4. berikut ini.

Tabel IV.4. Persentase Spesies Anopheles untuk Stadium Larva di

Kabupaten Mamuju Tengah

No Spesies Nyamuk Anopheles Persentase

1 An. Subpictus 68,4

2 An. Barbirostris 16,4

3 An. Indefinites 13,3

4 An. Umbrosus 1,0

5 An. Vagus 0,5

6 An. Maculates 0.1

7 An. Annularis 0,1

8 An. Tesselatus 0,1

9 An. Sulawesi 0,1

Sumber: Laporan Penelitian Penanggulangan Malaria Terpadu berbasis Fakta, Unhas, 2012.

Hal lainnya yang turut menunjang keberadaan dan keberlangsungan

hidup nyamuk anopheles – vektor malaria – ialah suhu udara, tingkat

kelembaban udara, curah hujan, dan kecepatan angin. Menyangkut suhu

dan tingkat kelembaban udara, sebagaimana telah diuraikan pada bab II,

sub bab penyakit malaria, bahwa proses-proses metabolisme dan siklus

hidup nyamuk anopheles dipengaruhi oleh atau tergantung pada suhu dan

tingkat kelembaban udara.


Suhu udara yang ideal untuk perkembangan biakan vektor malaria

ialah 20ºC s/d 30ºC. Oleh karena itu, meskipun nyamuk anopheles dapat

bertahan hidup pada suhu di bawah atau di atas suhu ideal tersebut, proses

metabolisme tubuhnya menurun dan bahkan terhenti bila suhu kurang dari

10º C dan lebih dari 40º C (Depkes RI 1999). Sama halnya dengan apabila

tingkat kelembaban udara kurang dari 60 persen, umur nyamuk akan lebih

pendek sehingga tidak cukup waktu bagi berlangsungnya siklus

pertumbuhan parasit plasmodium dalam tubuh nyamuk. Dengan demikian

tidak memungkinkan bagi berlangsungnya transmisi parasit plasmodium ke

orang-orang lainnya melalui perantaraan nyamuk anopheles infektif.

Sebaliknya, keadaan kelembaban udara yang tinggi, selain nyamuk

anopheles akan berkembang biak dengan lebih cepat, juga lebih aktif

menggigit sehingga memperbesar kemungkinan berlangsungnya proses

transmisi malaria (Depkes RI 1999).

Suhu udara atau temperatur rata-rata tahunan di Kabupaten Mamuju,

termasuk Kabupaten Mamuju Tengah, ialah 27,58º C; sedangkan suhu

minimun bulanan terjadi pada Juli, yaitu 24,3º C dan suhu maksimun

bulanan terjadi pada Oktober, yaitu 33,30o C. Kelembaban rata-rata tahunan

sebesar 79,08 persen, dengan kelembaban minimum bulanan sebesar 75,0

persen terjadi pada Bulan September dan kelembaban maksimun bulanan

sebesar 82,10 persen terjadi pada Februari. Hal itu berarti bahwa keadaan

suhu dan tingkat kelembaban udara di Kabupaten Mamuju Tengah,

termasuk di Kecamatan Topoyo, sangat ideal bagi kelangsungan hidup

nyamuk anopheles.


Suhu dan tingkat kelembaban udara dipengaruhi pula oleh keadaan

curah hujan dan kecepatan angin. Gambaran mengenai keadaan suhu atau

temperatur udara dan tingkat kelembaban udara di Kabupaten Mamuju,

termasuk Kabupaten Mamuju Tengah, menurut stasion meterologi di

Majenne pada tahun 2012, disajikan pada tabel IV.5.

Tabel IV.5 Rata-Rata Temperatur Udara dan Kelembaban Nisbi Pada

Stasion Metereologi di Majenne, Tahun 2012

Bulan Rata-Rata Temperatur Kelembaban (%) Rata-Rata Maximum Minimum

Januari 27,5 32,6 24,3 63,1

Februari 27,1 31,5 24,4 82,1

Maret 27,5 31,9 24,5 79,1

April 27,8 30,9 24,9 79,6

Mei 27,5 31,0 `24,6 80,9

Juni 26,7 30,6 24,6 81,9

Juli 26,7 30,3 24,3 80.0

Agustus 27,2 31,0 24,4 75,8

September 27,7 32,4 24,6 75,0

Oktober 28,8 33,3 25,4 75,7

November 28,6 33,1 25,4 76,0

Desember 27,9 32,3 24,9 80,0

Rata-rata 27,58 31,69 24,69 79,08

Sumber: Kabupaten Mamuju Dalam Angka, Tahun 2013

Menyangkut keadaan curah hujan selain memengaruhi keadaan suhu

dan kelembaban udara, juga berpengaruh langsung bagi perkembang-

biakan larva menjadi nyamuk dewasa. Hal itu terjadi karena dengan

frekuensi curah hujan yang relatif tinggi akan menyebabkan tersedianya


genangan air di sejumlah tempat yang akan digunakan oleh nyamuk

anopheles untuk berkembang biak.

Keadaan curah hujan turut ditentukan oleh arus angin. Ketika arus

angin berhembus dari Benua Australia yang tidak banyak mengandung uap

air, maka keadaan curah hujan relatif rendah. Sebaliknya, apabila arus

angin bertiup dari Asia dan Samudra Pasifik yang banyak mengandung uap

air, maka curah hujan relatif tinggi.

Arus angin di Indonesia yang berhembus dari Benua Australia

biasanya berlangsung pada Juni sampai dengan September; sedangkan

arus angin yang bertiup dari Asia dan Samudra Pasifik berlangsung pada

Desember sampai dengan Maret. Demikianlah sehingga pola musim di

Indonesia umumnya dua musim, yakni musim kering atau kemarau dan

musim basah atau musim penghujan. Musim kemarau berlangsung pada

Juni sampai dengan September, dan musim penghujan berlangsung pada

Desember sampai dengan Maret.

Keadaan curah hujan di Kabupaten Mamuju Tengah pada tahun 2012,

tampaknya tidak mengikuti pola musim yang umum berlaku di Indonesia.

Disebutkan demikian karena berdasarkan data BPS tahun 2013, musim

penghujan mulai berlangsung pada Oktober dengan curah hujan sebesar

200 mm³ dan meningkat di bulan November dan Desember dengan curah

hujan masing-masing 387 mm³ dan 380 mm³. Memasuki Januari curah

hujan berkurang menjadi 125 mm³ dan meningkat dengan intensitas yang

sangat tinggi pada Februari dengan curah hujan sebesar 567 mm³ dengan

jumlah hari hujan selama 10 hari. Maret hingga Agustus curah hujan mulai


berkurang namun volumenya masih ≤ 120 mm³ setiap bulan. Volume curah

hujan terendah berlangsung pada September dengan curah hujan sebesar

70 mm³ dan jumlah hari hujan selama 5 hari. Volume curah hujan per tahun

rata-rata 384 mm³.

Gambaran mengenai keadaan curah hujan per bulan selama kurun

waktu tahun 2012 di Kabupaten Mamuju, termasuk di Kabupaten Mamuju

Tengah, disajikan pada pada grafik berikut ini.

Gambar IV.1. Grafik Keadan Curah Hujan Setiap Bulan di Kabupaten

Mamuju/Mamuju Tengah, Tahun 2012

Sumber: Kabupaten Mamuju Dalam Angka, 2013.

Keadaan curah hujan yang berlangsung setiap bulan dengan volume

curah hujan rata-rata sangat tinggi per tahun memungkinkan bagi

tersedianya genangan air sepanjang tahun di berbagai tempat. Tentu saja

tempat itulah yang akan digunakan oleh nyamuk anopheles untuk

berkembang biak. Dengan tersedianya tempat perkembangbiakan atau

0

200

400

600

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des


perindukan (breeding site) nyamuk anopheles yang relatif banyak

sepanjang tahun, maka dapat menyebabkan populasi nyamuk anopheles

tidak berkurang jumlahnya. Tentu saja keadaan seperti itu merupakan salah

satu faktor potensial bagi berlangsungnya transmisi penyakit malaria di

Kecamatan Topoyo.

Sementara itu, arus dan kecepatan angin selain memengaruhi suhu

dan tingkat kelembaban udara serta curah hujan, juga merupakan salah

satu faktor yang ikut menentukan jumlah kontak antara manusia dengan

nyamuk (Depkes 1983). Sejatinya jarak terbang (flight range) nyamuk

hanya sejauh 2 – 3 kilometer dari tempatnya berkembang biak ke tempat

istirahat dan mencari makanan, namun nyamuk anopheles dapat terbawa

angin hingga sejauh 30 kilometer. Walau demikian kecepatan angin yang

mencapai 25 – 31 mil/jam dapat menghambat jarak terbang nyamuk (lihat

Eliana 2007:18).

Demikianlah sehingga apabila kecepatan angin kondusif menunjang

kemampuan terbang nyamuk dan mengarah ke pemukiman penduduk,

maka nyamuk anopheles yang tempat perindukannya berada jauh dari

pemukiman penduduk pun dapat menjangkau pemukiman penduduk. Itu

berarti pula peluang untuk terjadinya transmisi malaria ke orang-orang

sehat semakin besar.

Kecepatan angin di Kabupaten Mamuju, termasuk Kabupaten Mamuju

tengah, berdasarkan catatan yang bersumber dari stasium meterologi di

Majenne pada tahun 2012, yaitu rata-rata 4,52 kilometer per jam dan

kecepatan maximum rata-rata 21,16 kilometer per jam. Hal itu berarti bahwa


kecepatan angin di Kabupaten Mamuju Tengah tidak menghambat

kemampuan terbang nyamuk untuk sampai ke pemukiman penduduk.

Terlebih lagi jika tempat perindukan (breeding site) dan tempat beristrihat

nyamuk anopheles relatif banyak terdapat di sekitar rumah-rumah

penduduk, maka tidak sulit bagi nyamuk anopheles untuk menjangkau

penduduk.

Gambar IV.2 Tempat Perindukan Nyamuk

di Sekitar Pemukiman Penduduk

(Foto: Yahya)

Data mengenai arah dan kecepatan angin di Kabupaten Mamuju,

termasuk Kabupaten Mamuju Tengah, yang tercatat pada stasium

meterologi di Majenne tahun 2012 menunjukkan bahwa arah angin rata-rata

125º dengan kecepatan rata-rata 4,52 kilometer per jam dan kecapatan

maksimum rata-rata 21,16 kilometer per jam2. Sekaitan dengan arah dan

2 Data mengenai arah dan kecepatan angin yang tersedia ketika penelitian lapangan

sedang saya lakukan ialah data tahun 2012. Belum tersedia data terbaru. Meskipun demikian data itu saya anggap masih representatif, sebab tidak pernah terjadi anomali cuaca yang ekstrim di wilayah tersebut sehingga perbedaannya dari tahun


kecepatan angin rata-rata serta kecepatan maksimum mutlak di Kabupaten

Mamuju Tengah pada kurun waktu tahun 2012 disajikan pada tabel VI. 6

berikut.

Tabel IV.6 Kecepatan Angin Rata-Rata, Kecepatan Maximum Mutlak

dan Arah Angin Pada Stasium Meterologi di Majenne,

Tahun 2012

No Bulan Kecepatan Angin Rata-Rata (Km/jam)

Maximum (Km/Jam)

Arah Angin (º)

1 Januari 2,3 24 270

2 Februari 2,9 20 270

3 Maret 3,6 31 30

4 April 3,2 20 30

5 Mei 4,3 15 90

6 Juni 6,2 20 90

7 Juli 7,2 18 90

8 Agustus 8,0 18 90

9 September 5,8 29 90

10 Oktober 4,3 15 90

11 Nopember 3,2 20 90

12 Desember 3,2 24 270

Rata-rata 4,52 21,16 125

Sumber: Kabupaten Mamuju Dalam Angka, Tahun 2013.

Tabel IV.6 tersebut menunjukkan bahwa meskipun pada Maret dan

September angin berhembus lebih kencang dibandingkan dengan bulan-

bulan lainnya, namun tidak menghambat kemampuan terbang nyamuk.

Bahkan kecepatan angin yang demikian itu akan mendorong nyamuk untuk

ke tahun tidak terlalu signifikan memengaruhi kemampuan terbang nyamuk untuk menjangkau kantong-kantong pemukiman penduduk.


menjangkau pemukiman penduduk yang jaraknya relatif jauh dari

tempatnya berkembang biak. Dengan demikian kecepatan angin di wilayah

Kabupaten Mamuju Tengah, kondusif menunjang bagi berlangsungnya

transmisi penyakit malaria.

C. Keadaan Demografi

Penduduk yang berdomisili secara menetap di Kabupaten Mamuju

Tengah berdasarkan data BPS Kabupaten Mamuju, tahun 2013, berjumlah

112.058 jiwa dengan komposisi berdasarkan jenis kelamin, yakni: laki-laki

sebanyak 57.934 jiwa dan perempuan sebanyak 54.151 jiwa. Penduduk

sebesar itu terdistribusi ke dalam lima wilayah kecamatan. Kecamatan

dengan jumlah penduduk terbanyak berdomisili di Topoyo, yaitu 27.537

jiwa. Sedangkan kecamatan yang paling sedikit jumlah penduduknya ialah

Pangale dengan jumlah penduduk 11.965 jiwa. Lagi pula komposisi

penduduk per kecamatan berdasarkan atas jenis kelamin, nampak bahwa di

semua kecamatan jumlah laki-laki lebih dominan dibandingkan dengan

perempuan.

Laju pertumbuhan penduduk di Kabupaten Mamuju, termasuk

Kabupaten Mamuju Tengah, sekitar 2,5 persen per tahun. Selain kalahiran

yang menjadi penyebab masih tingginya angka pertumbuhan penduduk,

juga karena wilayah itu dijadikan sebagai daerah tujuan oleh migran pencari

kerja yang berasal dari berbagai wilayah di Indonesia, di antaranya dari

Pulau Jawa (Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur), Madura, Bali, Nusa

Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur, dan dari berbagai Kabupaten di

wilayah Propinsi Sulawesi Selatan.


Menyangkut distribusi penduduk berdasarkan atas jenis kelamin per

kecamatan di wilayah Kabupaten Mamuju Tengah pada tahun 2012 tampak

pada grafik berikut.

Gambar IV.3. Grafik Distribusi Penduduk Menurut Jenis Kelamin Per

Kecamatan di Kabupaten Mamuju Tengah, Tahun 2012

Sumber: Kabupaten Mamuju dalam Angka, 2013.

Sementara itu, jumlah penduduk di Kecamatan Topoyo tahun 2013

yang tercatat pada BPS Kecamatan Topoyo (2014) sebanyak 28.056 jiwa.

Angka itu bila dibandingkan dengan jumlah penduduk Kecamatan Topoyo

tahun 2012 sebanyak 27.537 jiwa, maka itu berarti bahwa dalam rentan

waktu satu tahun terjadi peningkatan jumlah penduduk sebanyak 519 Jiwa.

Penduduk sebanyak itu terdistribusi ke dalam 15 desa, dan desa dengan

jumlah penduduk terbanyak berdomisili Desa Topoyo, yaitu sebanyak 5.955

jiwa; sedangkan desa yang paling sedikit jumlah penduduknya ialah di Desa

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

Laki-Laki

Perempuan


Salupangkang IV, yaitu hanya sebanyak 350 jiwa. Lebih jelasnya mengenai

distribusi jumlah penduduk berdasarkan jenis kelamin di setiap desa di

wilayah administratif Kecamatan Topoyo disajikan pada tabel IV.7.

Tabel IV.7. Jumlah Penduduk Per Desa dan Jenis Kelamin di

Kecamatan Topoyo, Tahun 2013

No Desa Jumlah Penduduk

Laki-Laki Perempuan Jumlah

1 Budong Budong 1.084 1.073 2.157

2 Parali 638 645 1.283

3 Topoyo 2.471 3.494 5.955

4 Kabubu 519 569 1.088

5 Waeputeh 687 622 1.309

6 Tappilina 709 702 1.411

7 Tangkao 406 369 775

8 Tabolang 1.207 1.162 2.369

9 Salupangkang 858 839 1.697

10 Salupangkang IV 181 169 350

11 Tumbu 1.257 1.459 2.716

12 Bambamanurung 563 463 1.026

13 Pangalloang 1.012 941 1.953

14 Sinabatta 466 393 859

15 Salulekbo 1.734 1.363 3.097

Jumlah 13.792 14.264 28.056

Sumber: BPS Kecamatan Topoyo, 2014.

Sebagai daerah tujuan migran, maka hal itu mengindikasikan bahwa

mobilitas penduduk yang masuk dan ke luar dari Kecamatan Topoyo

tergolong tinggi. Mobilitas penduduk turut berpengaruh pula bagi insidensi

penyakit malaria. Disebutkan demikian karena pada satu sisi seseorang


yang berasal dari daerah non endemik malaria belum memiliki kekebalan

tubuh terhadap parasit plasmodium sehingga sangat rentan menderita

penyakit malaria. Menurut Nugroho (dalam Hidayat 2012:27), imunitas

seseorang terhadap malaria akan terbentuk paling cepat sekitar dua tahun

setelah yang bersangkutan tinggal menetap di daerah endemis malaria.

Pada sisi lain, penduduk yang berasal dari daerah lain yang juga termasuk

wilayah endemik malaria kemungkinan telah terinfeksi malaria di daerah

asalnya sehingga yang bersangkutan akan menjadi sumber penularan

penyakit malaria ke orang lain di wilayah yang ia datangi. Kasus semacam

itu oleh pelaksana program pengendalian malaria disebutkan sebagai

malaria impor. Lagi pula dengan mobilitas penduduk yang relatif tinggi

memungkinkan daerah yang sebelumnya telah terbebas dari penyakit

malaria3 berubah menjadi wilayah endemik malaria (Susanna 2005 dalam

Suarni 2014:56).

Konsekuensi yang lain dari dijadikannya Kabupaten Mamuju Tengah,

termasuk wilayah Kecamatan Topoyo, sebagai daerah tujuan para migran

ialah kelompok etnik yang mendiami wilayah itu beragam. Adapun

kelompok etnik yang berdomisili di Kabupaten Mamuju Tengah, di

antaranya: Mandar, Bugis, Makassar, Toraja, Mamasa, Jawa, Sunda, Bali,

Madura, Lombok, Flores, dan etnik Mamuju4. Etnik Mamuju saya pandang

3 Suatu wilayah dikatakan bebas dari malaria manakala selama tiga tahun berturut-

turut tidak terdapat warga yang positif menderita penyakit malaria. 4 Dalam BPS Kabupaten Mamuju tidak dikenal etnik Mamuju. Kelompok etnik Mamuju

dimasukkan sebagai sub etnik dari kelompok etnik Mandar. Penamaan etnik Mamuju dalam uraian ini mengacu pada pengakuan orang Mamuju sendiri bahwa mereka bukanlah orang Mandar sebagaimana etnik dominan yang mendiami Propinsi


sebagai penduduk lokal atau penduduk asli karena merekalah yang paling

awal mendiami wilayah yang kini secara administratif termasuk dalam

wilayah Kabupaten Mamuju Tengah.

Dalam pergaulan hidup sehari-hari masing-masing kelompok etnik

tersebut menggunakan bahasa daerahnya sendiri ketika berkomunikasi

dengan kelompok etniknya. Namun sewaktu berkomunikasi dengan etnik di

luar kelompok etniknya, mereka menggunakan Bahasa Indonesia. Fakta itu

menunjukkan bahwa setiap kelompok etnik mempertahankan identitas

etniknya masing-masing, terutama bahasa. Selain itu, penduduk pada

umumnya dapat berkomunikasi dengan menggunakan bahasa Indonesia.

Agama yang dianut oleh penduduk pun beragam, yaitu Islam,

Protestan, Katolik, Hindu, dan Budha. Islam merupakan agama mayoritas

yang dianut oleh penduduk, yaitu sebanyak 90,46 persen dan Budha paling

sedikit pemeluknya, yakni 0,17 persen dari keseluruhan penghayat agama

di Kecamatan Topoyo. Islam dianut oleh orang-orang yang berlatar etnik

Mamuju, Mandar, Bugis, Makassar, Sunda, Lombok dan etnik Jawa pada

umumnya. Agama Katolik dan Protestan umumnya dipeluk oleh etnik

Toraja, Mamasa dan Flores. Hindu dianut oleh umumnya orang-orang Bali;

dan Budha dianut oleh orang Cina dan penganut kepercayaan tertentu yang

sejak era Orde Baru dimasukkan ke dalam kelompok agama Budha.

Sulawesi Barat, melainkan sebagai orang Mamuju. Mereka memiliki bahasa tersendiri yang mereka gunakan untuk berkomunikasi dengan sesama orang Mamuju yang berbeda dengan Bahasa Mandar.


Meskipun beragam agama yang dianut oleh penduduk, hingga kini

toleransi antarumat beragama terjalin dengan baik. Hal itu antara lain

ditandai oleh tidak adanya atau tidak pernah terjadi konflik terbuka antara

pemeluk umat beragama karena isu agama. Masing-masing penghayat

agama dapat menjalankan ajaran agamanya tanpa mendapatkan gangguan

dari penghayat agama lain.

Adapun distribusi penduduk di Kecamatan Topoyo berdasarkan atas

agama yang mereka anut disajikan pada tabel IV.8 berikut ini.

Tabel IV.8 Jumlah Penduduk Menurut Agama yang Dianut di

Kecamatan Topoyo, Tahun 2013

Desa Islam Katolik Protestan Hindu Budha Total

Budong Budong 2146 - 11 - - 2157

Parali 769 - 41 475 - 1283

Topoyo 5958 - 5 2 - 5965

Kabubu 1070 - - 18 - 1088

Waeputeh 1247 - 14 - 48 1309

Tappilina 1025 24 94 268 - 1411

Tangkao 428 - - 347 - 775

Tabolang 2343 - 8 18 - 2369

Salupangkang 1130 - 74 493 - 1697

Salupangkang IV 350 - - - - 350

Tumbu 2716 - - - - 2716

Bambamanurung 549 175 69 233 - 1026

Pangalloang 1929 - 24 - 1953

Sinabatta 859 - - - - 859

Salulekbo 2861 - 236 - - 3097

Jumlah 25.380 199 567 1.854 48 28.056



Dari sisi kepadatan penduduk, Kecamatan Topoyo dihuni oleh

penduduk sebanyak 32 jiwa per km². Angka itu jauh lebih kecil

dibandingkan dengan angka kepadatan penduduk Kecamatan Budong-

Budong yang berjumlah 109 jiwa per km². Dari segi jumlah rumah tangga

(RT), Kecamatan Topoyo paling banyak, yaitu 6.540 RT; sedangkan

kecamatan dengan jumlah RT terkecil terdapat di Kecamatan Pangale, yaitu

sebanyak 3.073 RT. Namun dari segi kepadatan penduduk per RT,

Kecamatan Pangale yang paling padat, yaitu 28 jiwa per RT; sedangkan

Kecamatan Topoyo hanya sebesar 8 jiwa per RT, terkecil kedua setelah

Kecamatan Karossa yang kepadatannya hanya 4 jiwa per RT. Lebih

jelasnya mengenai tingkat kepadatan penduduk per km² dan per RT pada

masing-masing kecamatan di Kabupaten Mamuju Tengah disajikan pada

tabel IV.9.

Tabel IV.9. Tingkat Kepadatan Penduduk Menurut Kecamatan di

Kabupaten Mamuju Tengah Tahun 2012.

Kecamatan Luas

(Km²)

Jumlah

Penduduk

Kepadatan

Penduduk

(jiwa/Km²)

Jumlah

RT

Kepadatan

Penduduk

Per RT

Budong-Budong 222,39 24.247 109 5.674 26

Pangale 111,70 11.965 107 3.073 28

Topoyo 869,89 27.537 32 6.540 8

Karossa 1.138,30 23.104 20 5.119 4

Tobadak 536,29 25.232 47 6.066 11

Jumlah 2.878,57 112.085 39 26.472 9

Sumber: Kabupaten Mamuju Dalam Angka, 2013.


Sungguhpun rerata tingkat kepadatan penduduk di Kecamatan

Topoyo hanya sebasar 32 jiwa per km², namun jika angka kepadatan

penduduk dilihat pada tingkatan desa, maka nampak bahwa terdapat desa

tertentu yang angka kepadatannya cukup tinggi. Gambaran mengenai

jumlah penduduk, kepala keluarga (KK), dan kepadatan penduduk per

kilometer persegi menurut desa di Kecamatan Topoyo disajikan pada tabel

IV.10.

Tabel IV.10 Jumlah Penduduk, KK, Luas dan Kepadatan Penduduk Per

Km² Per Desa di Kecamatan Topoyo, Tahun 2013.

Desa Luas

Wilayah

Jumlah

Penduduk

Jumlah

KK

Kepadatan

Penduduk

Budong Budong 10,04 2.157 517 214

Paraili 9,39 1.283 270 136

Topoyo 7,28 5.955 1.489 819

Kabubu 4,28 1.088 270 254

Waeputeh 12,34 1.309 362 106

Tappilina 9,31 1.411 326 151

Tangkou 5,00 775 196 155

Tabolang 27,46 2.369 802 86

Salupangkang 9,61 1.697 420 176

Salupangkang IV 8,70 350 77 40

Tumbu 18,20 2.716 583 149

Bambamanurung 5,55 1.026 262 184

Pangalloang 17,19 1.953 443 113

Sinabatta 20,41 859 202 42

Salule’bo 705,12 3.097 945 31

Jumlah 869,89 28.056 6.964 32

Sumber: BPS Kecamatan Topoyo, Tahun 2014.


Tabel IV.10 menunjukkan bahwa desa yang paling banyak

penduduknya ialah Topoyo, yaitu sebanyak 5.995 jiwa dengan jumlah KK

sebanyak 1.488 jiwa. Sebaliknya, desa yang paling sedikit penduduknya

ialah Salupangkang IV, yaitu sebanyak 350 jiwa dengan jumah KK

sebanyak 77 jiwa.

Penduduk pada umumnya bermukim secara terkonsentrasi di pusat

pemerintahan desa. Pemukiman yang terkonsentrasi itu merupakan kondisi

yang memperbesar peluang nyamuk anopheles untuk mendapatkan

makanan dari manusia. Itu berarti pula memperbesar kemungkinan

berlangsungnya proses transmisi penyakit malaria dari penderita malaria ke

orang-orang sehat melalui perantaraan nyamuk anopheles (lihat Gunawan

2003).

Hal lainnya yang turut berkontribusi bagi berlangsungnya proses

transmisi malaria ialah mata pencaharian atau pekerjaan yang ditekuni oleh

penduduk. Dengan kata lain, pekerjaan berkaitan langsung dengan tingkat

keterpaparan seseorang terhadap gigitan nyamuk anopheles. Beberapa

jenis pekerjaan yang ditekuni oleh penduduk di Kecamatan Topoyo yang

rentan terpapar malaria di antaranya: 1) pengumpul rotan dan penebang

kayu di kawasan hutan, baik yang bekerja pada perusahaan yang memiliki

HPH maupun yang melakukan kegiatan penebangan kayu secara tidak

legal, 2) petani lahan basah dan lahan kering, 3) nelayan, dan 4) pedagang

yang menjajakan barang dagangannya dari satu pasar ke pasar lainnya.

Penduduk yang melakoni aktivitas sebagai pengumpul rotan dan

penebang kayu di kawasan hutan acapkali tinggal beberapa malam di


dalam kawasan hutan. Mereka itu amat rentan terinfeksi malaria, sebab

selain mereka berada di sekitar tempat perindukan dan tempat bersarang

nyamuk, juga berada di tempat tersebut pada malam hari – waktu nyamuk

anopheles aktif menggigit – tanpa menggunakan alat pelindung diri yang

adekuat untuk terbebas dari gigitan nyamuk anopheles. Demikian halnya

bagi penduduk yang melakoni aktivitas sebagai petani, nelayan, dan

pedagang pengecer. Tempat petani bekerja lebih dekat dengan tempat

perindukan nyamuk dan acapkali berada di tempat kerjanya hingga magrib

– waktu menggigit nyamuk anopheles – dan bahkan yang lokasi kebunnya

relatif jauh dari rumahnya seringkali bermalam di kebun, sehingga amat

besar kemungkinannya tergigit nyamuk anopheles infektif. Sementara

nelayan melakukan aktivitasnya di malam hari, waktu nyamuk anopheles

aktif menggigit, sehingga rentan pula menderita penyakit malaria.

Pedagang pengecer pun melakukan kegiatannya dengan menjajakan

barang dagangannya dari pasar yang satu ke pasar lainnya di wilayah

Kabupaten Mamuju Tengah. Bagi mereka itu, sehari sebelum hari pasar,

mereka mengantar barang dagangannya ke pasar. Sepanjang malam

mereka menjaga barang dagangannya agar aman dari pencuri, dan

menjelang matahari terbit mereka menyiapkan dan mengatur barang

dagangannya. Di sepanjang malam hingga mejelang fajar menyingsing

itulah mereka sangat rentan digigit oleh nyamuk anopheles infektif.

Tingkat pendidikan boleh jadi tidak berkaitan langsung dengan angka

kejadian malaria sebagaimana hasil penelitian Ferdiani yang menunjukkan

bahwa tingkat pendidikan tidak berpengaruh secara signifikan terhadap


kejadian penyakit malaria (Ferdiani 2003 dalam Hidayat 2010:27), namun

tingkat pendidikan erat terkait dengan kemampuan seseorang menerima

dan menyerap informasi baru, khususnya yang bersangkut paut dengan

program penanggulangan malaria. Dengan perkataan lain, semakin tinggi

tingkat pendidikan seseorang semakin terbuka terhadap hal-hal yang

sifatnya baru dan lebih mampu menyerap informasi yang berkenaan

dengan program penanggulangan malaria. Sebaliknya, semakin rendah

tingkat pendidikan seseorang semakin terbatas kemampuannya menyerap

informasi berkenaan dengan program penanggulangan malaria. Dalam

kaitan itu, maka dapat disebutkan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan

seseorang semakin baik pula pengetahuan dan sikapnya berkenaan

dengan penanggulangan malaria. Sebaliknya, semakin rendah tingkat

pendidikan seseorang semakin terbatas pula pengetahuan dan sikapnya

berkenaan dengan penanggulangan malaria. Menururt Hidayat (2010:27)

bahwa:

“Sesesorang yang mempunyai pengetahuan yang cukup

cenderung akan berperilaku relatif lebih aman dari

keterpaparan vektor malaria dibandingkan dengan orang-orang

yang pengetahuannya kurang”.

Menyangkut tingkat pendidikan penduduk diukur berdasarkan rata-

rata jumlah tahun yang dihabiskan oleh penduduk yang berumur 15 tahun

ke atas di seluruh jenjang pendidikan yang pernah mereka ikuti. Dengan

demikian, semakin tinggi persentase lama sekolah berarti semakin tinggi

juga jenjang pendidikan yang dijalani oleh penduduk. Rata-rata lama

sekolah penduduk di Kabupaten Mamuju Tengah, tahun 2013, ialah 6,6


tahun. Itu berarti bahwa jenjang pendidikan penduduk umumnya tamat

sekolah dasar (BPS Kabupaten Mamuju Tengah, tahun 2014).

Dengan tingkat pendidikan yang demikian itu, maka dapat dikatakan

bahwa kemampuan rata-rata warga menyerap informasi yang

disosialisasikan oleh pelaksana program penanggulangan malaria relatif

kurang. Konsekuensinya ialah pengetahuan mereka tentang malaria dilihat

dari perspektif biomedisin relatif kurang dan konsekuensi lanjutnya ialah

sikap dan tindakannya berkenaan dengan malaria kurang kondusif

mendukung upaya penanggulangan malaria.

D. Tipe Pemukiman dan Perumahan

Sebelum tahun 1985-an, wilayah yang sekarang ini dikenal sebagai

Kecamatan Topoyo hanyalah sebuah kampung atau kantong pemukiman

yang relatif terisolasi. Kala itu, selain kantong-kantong pemukiman tersebut

masih termasuk dalam wilayah administrasi Kabupaten Mamuju, Propinsi

Sulawesi Selatan, juga belum tersedia prasarana dan sarana transportasi

darat yang memadai yang menghubungkan antara kantong pemukiman

yang satu dengan kantong pemukiman lainnya. Warga yang hendak

bepergian ke kampung lainnya yang jaraknya relatif dekat ditempuh dengan

berjalan kaki; dan jika akan ke tempat yang jaraknya relatif jauh, misalnya

ke Kota Mamuju – kala itu statusnya masih ibukota kabupaten Mamuju dan

masih berada dalam wilayah administrasi Propinsi Sulawesi Selatan –

menggunakan angkutan laut. Memang kala itu, kantong-kantong

pemukiman penduduk umumnya terkonsentrasi di pesisir pantai. Sejumlah


kampung yang sekarang ini termasuk dalam wilayah administrasi

Kecamatan Topoyo masih berupa kawasan hutan primer yang tak

berpenghuni.

Namun setelah pemerintah – kala itu masih era pemerintahan Orde

Baru – menjadikan Kabupaten Mamuju, termasuk wilayah Kecamatan

Topoyo, sebagai daerah tujuan transmigran, maka sejumlah kawasan hutan

primer dibuka untuk dijadikan sebagai kawasan pemukiman. Bersamaan

dengan itu dilakukan pula pembukaan jalanan yang kini dikenal sebagai

jalan poros trans Sulawesi – menghubungkan antara Propinsi Sulawesi

Selatan via Propinsi Sulawesi Barat dengan Propinsi Sulawesi Tengah.

Akhir tahun 1985 pemerintah mendatangkan transmigran gelombang

pertama dari Pulau Jawa, Bali, Lombok, dan Sulawesi Selatan dan

bermukim secara menetap di Wilayah Topoyo. Setelah itu wilayah Topoyo

dijadikan sebagai daerah tujuan oleh sejumlah migran spontan dari

berbagai wilayah di Indonesia. Hal itu menyebabkan beberapa lokasi yang

dulunya merupakan kawasan hutan primer berubah menjadi areal

pemukiman dan areal pertanian.

Pendatang yang kehadirannya diprakarsai oleh pemerintah melalui

program transmigrasi bermukim secara mengelompok di lokasi tertentu

yang telah disiapkan oleh pemerintah. Sedangkan penduduk yang datang

atas inisiatif sendiri sebagian yang bemukim di sekitar wilayah pemukiman

transmigran dan sebagian lainnya yang bermukim di lokasi tertentu yang

relatif berdekatan dengan lokasi tempat mereka melakukan aktivitas

ekonomi. Sejumlah pemukiman yang awalnya hanya terdiri atas satu atau


dua buah rumah, namun pendatang berikutnya membangun rumah di

sekitarnya sehingga lama kelamaan berkembang menjadi sebuah

kampung. Selain itu, etnik Mamuju yang sebelumnya bermukim secara

terkonsentrasi di pesisir pantai, sebagian di antaranya yang memindahkan

atau membangun rumah mereka di sekitar rumah-rumah pendatang; dan

mereka umumnya membangun rumah di sisi kiri atau kanan jalanan, baik di

jalan poros trans Sulawesi maupun jalanan kabupaten.

Pemukiman penduduk yang berkembang dengan relatif pesat dan

padat berada di Desa Topoyo, tepatnya di sekitar Pasar Topoyo. Di

pemukiman itu, selain dilintasi oleh jalanan trans sulawesi, terdapat juga

beberapa jaringan jalanan desa dan jalanan dusun yang permukaannya

masih berupa timbunan batu krikil dan tanah. Di sisi kiri dan kanan jalanan,

terutama di jalanan poros trans Sulawesi, berdiri rumah-rumah toko (Ruko)

yang menjual bahan bangunan, pakaian jadi, peralatan rumah tangga,

bahan campuran, toko obat, warung makan, warung kopi dan sekaligus

tempat bernyanyi (karaoke).

Warung kopi yang juga berfungsi sebagai tempat bernyanyi tersebut

relatif ramai dikunjungi oleh anak-anak remaja dan orang dewasa di malam

hari. Kondisi itu memperbesar peluang nyamuk anopheles untuk menggigit

mereka, dan dengan demikian memperbesar pula peluang bagi

berlangsungnya transmisi penyakit malaria. Selain itu, terdapat empat buah

penginapan. Kehadiran penginapan tersebut mengindikasikan bahwa

wilayah Topoyo relatif banyak dikunjungi oleh pendatang dari berbagai

wilayah di Indonesia.


Di sisi kiri dan kanan jaringan jalanan di sekitar Pasar Topoyo berdiri

rumah-rumah permanen dan semi permanen yang tampak agak padat.

Pemukiman berbentuk memanjang dan mengelompok, namum

perkembangannya terkesan tanpa didasari oleh perencanaan tata ruang

yang baik. Hal itu antara lain ditandai oleh belum tersedianya jaringan

selokan yang dapat mengalirkan air hujan dan air limbah rumah tangga ke

tempat tertentu. Dengan tidak tersedianya jaringan selokan menyebabkan

terdapat beberapa tempat di bagian depan, samping dan belakang rumah-

rumah penduduk yang tergenang air. Tentu saja genangan air tersebut

merupakan kondisi yang ideal ditempati oleh nyamuk anopheles

berkembang biak.

Gambar IV.4 Tempat perindukan & Bersarang Nyamuk di antara

Rumah-Rumah Penduduk di Wilayah Pedesaan

(Foto: Yahya)


Di wilayah pedalaman, pemukiman penduduk berbentuk memanjang

mengikuti jalanan. Rumah-rumah dibangun di sisi kiri dan kanan jalanan,

dan jarak antarrumah umumnya relatif tidak rapat atau tidak berdekatan. Di

halaman samping dan belakang rumah-rumah penduduk umumnya

ditanami jenis tanaman tertentu, seperti: kelapa dalam, kakao yang diselingi

pohon mangga, rambutan, pisang, dan bahkan ada yang ditumbuhi semak

belukar. Keberadaan tanaman dan semak belukar membuat lingkungan

menjadi teduh dan lembab sebagai akibat tidak tertembusnya sinar

matahari di permukaan tanah. Kondisi itu merupakan tempat yang

disenangi oleh nyamuk anopheles untuk beristirahat.

Konstruksi rumah asli penduduk pribumi dan pendatang yang berasal

dari berbagai tempat di wilayah Propinsi Sulawesi Selatan ialah rumah

panggung (sapu mengkarro) yang bahan utamanya kayu. Sedangkan

konstruksi rumah yang dihuni oleh transmigran yang berasal dari Pulau

Jawa dan Bali ialah bukan rumah panggung atau menurut istilah orang lokal

sapu rapa (rumah duduk). Namun dewasa ini konstruksi rumah penduduk,

baik penduduk asli maupun penduduk pendatang dari Sulawesi Selatan dan

berbagai wilayah di Indonesia, umumnya rumah sapu rapa. Kecenderungan

penduduk asli dan pendatang dari berbagai wilayah di Sulawesi Selatan

dan Sulawesi Barat membangun rumah sapu rapa ialah karena menurutnya

harga kayu bahan bangunan berkualitas tinggi jauh lebih mahal

dibandingkan dengan harga bahan bangunan rumah sapu rapa.


BPS Kecamatan Topoyo mengelompokkan kualitas rumah atas dua

kategori, yakni rumah permanen dan rumah bukan permanen. Data BPS

Kecamatan Topoyo menunjukkan bahwa kualitas bangunan rumah di

semua desa di Kecamatan Topoyo umumnya termasuk dalam kategori

bukan permanen.

Kondisi fisik rumah yang termasuk dalam kategori bukan permanen

selain umumnya tidak memiliki langit-langit atau pembatas antara ruangan

dinding bagian atas dengan atap, juga dinding di sisi kiri, kanan dan

belakang rumah umumnya tidak rapat. Selain itu, ventilasi rumah, baik yang

termasuk dalam kategori permanen maupun belum permanen umumnya

tidak dipasangi kawat kasa.

Kondisi fisik rumah yang tidak memiliki langit-langit, dinding yang tidak

rapat dan ventilasinya tidak dipasangi kawat kasa mempermudah nyamuk

anopheles masuk ke dalam rumah. Tentu saja kondisi rumah yang demikian

itu membuat penghuninya rentan dijangkau dan digigit atau diisap darahnya

oleh nyamuk anopheles infektif. Menyangkut kondisi fisik rumah dan

kerentanan penduduk terinfeksi malaria telah ditunjukkan oleh Irma

Muslimin bahwa kondisi rumah yang ventilasinya tidak dipasangi kawat

kasa merupakan variabel yang paling berpengaruh bagi kejadian malaria.

Dalam kata lain orang yang tinggal di rumah yang ventilasinya tidak

dipasangi kawat kasa memiliki risiko terkena malaria sebesar 8,9 kali (Irma

Muslimin dalam Suarni 2014:43).

Dengan mengacu pada temuan Irma Muslimin tersebut maka

penduduk yang bermukim di Kecamatan Topoyo memiliki tingkat


kerentanan yang tinggi terinfeksi malaria. Dikatan demikian karena kondisi

fisik bangunan rumah yang dihuni oleh umumnya penduduk ialah bukan

permanen dan bahwa rumah-rumah yang bukan permanen tersebut, selain

ventilasinya tidak dipasangi kawat kasa, juga dindingnya tidak rapat.

Kondisi fisik bangunan rumah di setiap desa di wilayah Kecamatan Topoyo

berdasarkan data BPS Kecamatan Topoyo tahun 2014 ialah 87,95% yang

termasuk dalam kategori rumah bukan permanen dan 12,05% sisanya yang

termasuk dalam kategori rumah permanen. Gambaran mengenai distribusi

kondisi fisik bangunan rumah di setiap desa di Kecamatan Topoyo disajikan

pada tabel IV. 11 berikut ini.

Tabel IV.11 Banyaknya Bangunan Rumah Menurut Kualitas di Rinci

Per Desa di Kecamatan Topoyo, tahun 2013.

Desa Permanen

(%)

Bukan Permanen

(%)

Jumlah

Budong Budong 39 (9,33) 379 (90,67) 418

Paraili 28 (11,11) 224 (88,89) 252

Topoyo 242 (18,73) 1.050 (81,27) 1.292

Kabubu 50 (20,41) 195 (79,59) 245

Waeputeh 132 (38,37) 212 (61,62) 344

Tappilina 31 (9,84) 284 (90,16) 315

Tangkou 28 (16,28) 144 (83,72) 172

Tabolang 79 (12,97) 530 (87,03) 609

Salupangkang 40 (9,57) 378 (90,43) 418

Salupangkang IV 13 (12,87) 88 (87,13) 101

Tumbu 28 (5,92) 445 (94,08) 473

Bambamanurung 9 (3,83) 226 (96,17) 235

Pangalloang 9 (3,66) 237 (96,34) 246

Sinabatta 3 (1,62) 182 (98,38) 185

Salule’bo 18 (1,97) 894 (98,03) 912

Jumlah 749 (12,05) 5.468 (87,95) 6.217



Tabel IV.11 tersebut menunjukkan bahwa kondisi fisik bangunan

rumah di dua desa yang menjadi lokasi penelitian ini (Desa Tumbu dan

Budong-Budong) mayoritas termasuk dalam kategori rumah bukan

permanen. Di Desa Tumbu hanya sebanyak 5,92% yang termasuk dalam

kategori permanen dan selebihnya 94,08% yang termasuk dalam kategori

bukan permanen. Sementara di Desa Budong-Budong 9,33% bangunan

rumah yang kondisi fisiknya termasuk dalam kategori permanen, dan

90,67% yang kondisi fisiknya termasuk dalam kategori rumah bukan

permanen. Kondisi rumah yang demikian itu, sebagaimana telah dipaparkan

pada uraian sebelumnya bahwa selain ventilasinya tidak dipasangi kawat

kasa dan dindingnya umumnya tidak rapat, menyebabkan penduduk yang

bermukim di kedua desa tersebut tidak steril dari jangkauan nyamuk

anopheles; dan karena itu rentan terinfeksi malaria.

E. Prasarana dan Sarana

Prasarana dan sarana yang dibahas dalam uraian ini ialah kesehatan

dan transportasi. Keduanya berkaitan langsung dengan pemanfaatan sektor

perawatan kesehatan yang akan digunakan oleh orang-orang yang

mengalami gangguan kesehatan, khususnya yang terindikasi terinfeksi

penyakit malaria.

1. Prasana dan Sarana Kesehatan

Di Kabupaten Mamuju Tengah hingga tahun 2015 belum tersedia

rumah sakit swasta, dan bahkan rumah sakit umum yang dikelola oleh

pemerintah pun baru selesai pembangunan fisiknya – masih sedang


dalam proses melengkapi berbagai peralatan yang diperlukan bagi

berfungsinya sebuah rumah sakit. Dengan belum tersedianya rumah

sakit di wilayah Kabupaten Mamuju Tengah menyebabkan warga yang

mengalami gangguan kesehatan dan penyakitnya membutuhkan

penanganan khusus yang belum dapat ditangani oleh dan di tingkat

Puskesmas, maka akan dirujuk ke Rumah Sakit di Kota Mamuju yang

jaraknya relatif jauh – sekitar 115 Km dari pusat pemerintahan

Kecamatan Topoyo.

Jarak yang relatif jauh tersebut dapat memengaruhi keputusan

penderita atau keluarga penderita malaria untuk mendayagunakan

perawatan kesehatan di rumah sakit. Pengaruhnya bukan hanya karena

biaya yang akan dikeluarkan oleh pasien atau keluarga pasien menjadi

lebih besar – setidaknya biaya transportasi dan konsumsi anggota

keluarga yang mendampinginya selama diopnane di Rumah Sakit,

apabila yang bersangkutan peserta BPJS (Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial) kesehatan – melainkan juga anggota keluarga yang

akan mendampingi atau menjaganya akan meninggalkan pekerjaannya

untuk beberapa waktu – selama pasien diopname atau berada dalam

perawatan rumah sakit.

Prasarana dan sarana kesehatan profesional yang tersedia di

seluruh wilayah Kabupaten Mamuju Tengah, meliputi: 10 buah

Puskesmas, 44 Puskesmas Pembantu (Pustu), 27 Pos Kesehatan Desa

(Poskesdes), 127 Posyandu, sembilan praktek bidan, tujuh buah tempat

praktek dokter, dan delapan buah mobil ambulance. Tenaga kesehatan


yang menjalankan fungsi-fungsi pelayanan kesehatan di sektor-sektor

pelayanan kesehatan tersebut meliputi: 13 orang dokter umum, 10 orang

dokter gigi, 99 orang bidan, 64 orang perawat, seorang perawat gigi,

empat orang sarjana kesehatan masyarakat, dua orang tenaga farmasi

(non apoteker), tiga orang tenaga gizi, dan sembilan orang tenaga

konseling (BPS Kabupaten Mamuju 2013).

Sementara itu, prasarana dan sarana kesehatan profesional yang

khusus tersedia di Kecamatan Topoyo meliputi: dua buah Puskesmas

dan satu diantaranya Puskesmas perawatan, 15 Poskesdes, tiga tempat

praktek dokter (klinik), dan 27 Posyandu. Puskesmas perawatan terletak

di Desa Topoyo dan membawahi delapan Poskesdes; sedangkan

Puskesmas non perawatan terletak di Desa Salupangkang dan

membawahi tujuh Poskesdes. Poskesdes terdapat di semua desa di

wilayah Kecamatan Topoyo. Di kedua Puskesmas tersebut tersedia

laboratorium dan tenaga kesehatan yang terlatih untuk memeriksa parasit

Plasmodium dengan menggunakan mikroskop. Di tingkat Poskesdes

tersedia alat untuk memeriksa parasit secara cepat (Rapid Diagnostic

Test [RDT]) dan seorang tenaga kesehatan yang telah terlatih

menggunakan RDT untuk memastikan pasien yang menunjukkan gejala

klinis malaria sebagai penderita malaria positif. Sementara itu, dua

tempat praktek dokter berada di Desa Topoyo dan satu tempat praktek

dokter lainnya berada di Desa Salupakkang.

Puskesmas Topoyo memiliki dua buah gedung, yakni: gedung

yang peruntukannya sebagai ruang administrasi dan gedung untuk ruang


perawatan. Kondisi fisik gedung untuk ruang administrasi tampak sudah

agak tua dan kurang terpelihara. Lantainya yang berbahan tegel

berwarna putih tidak lagi seluruhnya utuh – ada beberapa bagian yang

dibiarkan retak tanpa dilakukan penggantian; dinding tembok yang catnya

berwarna ke biru-biruan sudah mulai tampak kusam dan agak lapuk;

plapon yang berbahan tripleks sebagian besar telah terkelupas dan

bahkan beberapa bagian yang sudah bolong; dan kamar untuk buang air

tidak memiliki pintu, bak penampungan airnya kering, lantainya berwarna

hitam dan di sana sini bergelantungan sarang laba-laba. Hal itu

mengindikasikan bahwa kamar untuk buang air tersebut sudah lama tidak

difungsikan dan tidak pernah dibersihkan.

Gedung untuk ruang perawatan memiliki tujuh buah

ruangan/kamar yang masing-masing difungsikan untuk kamar petugas,

kamar nifas, kamar laboratorium, kamar tindakan kebidanan, kamar

untuk tindakan UGD, dan kamar isolasi. Kondisi fisik gedung itu tampak

lebih baru dibandingkan dengan gedung untuk kegiatan administrasi.

Lantai, cat dinding, dan plaponnya semuanya masih utuh.

Di luar dari batas pekarangan Puskesmas dengan pemukiman

penduduk ditumbuhi semak belukar yang ideal untuk ditempati oleh

nyamuk beristirahat. Keberadaan semak belukar tersebut merupakan

cerminan bahwa pengendalian vektor malaria melalui pengurangan

tempat perindukan dan bersarang nyamuk di Kecamatan Topoyo tidak

berjalan sebagaimana mestinya. Sebab petugas kesehatan saja yang

semestinya lebih peduli terhadap pengendalian vektor, malah di sekitar


lokasi tempat mereka bekerja terdapat tempat yang ideal untuk ditempati

oleh nyamuk bersarang atau beristirahat.

Berbeda halnya dengan Puskesmas yang berada di Desa

Salupangkang yang kondisi fisik gedungnya terlihat agak baru dan

terawat. Lantainya dari bahan tegel berwarna putih tampak tidak

berdebu, dinding berwarna putih dan plaponnya masih utuh. Gedung itu

memiliki empat buah kamar, yakni: sebuah kamar dokter umum yang

sekaligus menjadi ruang konsultasi dan pemeriksaan pasien, sebuah

kamar dokter gigi yang sekaligus berfungsi sebagai ruang perawatan gigi,

sebuah kamar laboratorium, dan sebuah kamar untuk ruang administrasi.

Kamar untuk buang air masih berfungsi dengan baik.

Tenaga kesehatan yang bekerja pada lembaga pelayanan

kesehatan profesional tersebut ialah empat orang dokter umum, dua

orang dokter gigi, 62 orang perawat, 26 bidan, seorang tenaga farmasi,

dan tiga orang tenaga kesehatan lingkungan dan seorang sarjana

kesehatan masyarakat serta 40 orang dukun bayi (traditional midwife).

Keempat orang dokter umum tersebut, tiga orang yang bertugas di

Puskesmas perawatan Topoyo dan seorang di Puskesmas

Salupangkang; dan masing-masing seorang dokter gigi yang bekerja di

Puskesmas Topoyo dan Puskesmas Salupangkang.

Di Kecamatan Topoyo telah tersedia dua buah apotik. Hanya saja

kedua apotik tersebut tidak ditangani oleh tenaga Apoteker. Yang banyak

tersedia ialah toko obat yang menjual jenis obat-obatan tertentu, seperti:

obat flu, obat batuk, obat penurun panas, antibiotik, dan obat malaria.


Merek obat yang diperuntukkan bagi penderita malaria yang tersedia di

toko obat dan bahkan tersedia di warung-warung di antaranya:

Chloroquin, Reboquin, Mexaquin dan Suldox. Obat malaria tersebut

umum digunakan oleh penduduk saat menderita penyakit yang mereka

persepsikan sebagai penyakit malaria (lihat Dachlan dkk. 2012).

2. Prasarana dan Sarana Transportasi

Prasarana dan sarana transportasi tidak hanya penting untuk

memperlancar kegiatan perekenomian masyarakat, tetapi juga dapat

berpengaruh bagi distribusi dan prevalensi penyakit malaria serta

keputusan warga yang mengalami gangguan kesehatan, khususnya

penderita penyakit malaria, untuk memanfaatkan sektor-sektor perawatan

kesehatan yang tersedia.

Jika kondisi jalanan cukup baik dan tersedia kendaraan umum yang

menjangkau seluruh wilayah pemukiman penduduk, maka sangat

memungkinkan bagi tingginya mobilitas penduduk yang masuk dan ke

luar dari wilayah non endemik ke wilayah endemik malaria atau

sebaliknya. Dengan demikian kondisi jalanan pada satu sisi merupakan

faktor yang kondusif mendukung bagi berlangsungnya transmisi malaria.

Itu terjadi karena individu-individu yang berasal dari wilayah non endemik

belum memiliki kekebalan terhadap parasit plasmodium sehingga rentan

terinfeksi malaria; sedangkan individu-individu yang berasal dari wilayah

endemik malaria kemungkinan telah terinfeksi malaria di daerah asalnya

sehingga akan menjadi sumber penularan malaria ke orang lain. Akibat

lanjutnya ialah memungkinkan wilayah yang sebelumnya telah terbebas


dari malaria berubah menjadi wilayah endemik malaria kembali. Tetapi di

sisi lain, dengan baiknya kondisi jalanan yang ditunjang oleh tersedianya

sarana transportasi umum akan mempermudah akses penduduk yang

mengalami gangguan kesehatan, termasuk yang terinfeksi malaria, untuk

menjangkau sektor pelayanan kesehatan profesional guna mendapatkan


Sebaliknya, jika prasarana dan sarana transportasi kurang

memadai – jalanan relatif rusak dan tidak tersedia angkutan umum –

maka pada satu sisi membatasi akses penduduk yang masuk dan ke luar

dari wilayah endemik, di antaranya Topoyo, sehingga mengurangi

peluang penduduk pendatang terpapar malaria dan adanya kasus

malaria impor – orang pendatang yang terinfeksi malaria di daerah

asalnya dan tinggal sementara atau menetap di Kecamatan Topoyo. Di

sisi lain, aksesibilitas warga yang mengalami gangguan kesehatan untuk

mendayagunakan sumber atau sektor perawatan kesehatan profesional

akan terhambat.

Prasarana jalan yang yang tersedia di Kabupaten Mamuju Tengah

menurut jenis permukaannya, yakni aspal sepanjang 68,900 Km, kerikil

311.340 Km, dan tanah 76.539 Km. Menurut kondisinya terdapat

sepanjang 124,740 Km termasuk kategori baik – dapat dilewati oleh

berbagai jenis kendaraan meskipun musim hujan; 115,300 Km yang

kondisinya sedang – dapat dilewati oleh berbagai jenis kendaraan,

namun berdebu saat musim kemarau; 155,839 Km yang kondisinya

rusak – sangat sulit dilewati oleh berbagai jenis kendaraan, terutama


ketika sedang musim penghujan; dan 60,900 Km yang kondisinya rusak

berat – tidak dapat dilewati oleh kendaraan bermotor pada waktu musim

penghujan.

Sementara itu, di Kecamatan Topoyo sendiri selain jalanan trans

Sulawesi yang permukaannya beraspal mulus, terdapat juga sekitar lima

kilometer jalanan kabupaten yang telah beraspal. Jalanan kabupaten

yang telah beraspal tersebut ialah yang menghubungkan antara pusat

Desa Topoyo dengan Desa Waeputeh. Tepatanya dari arah jalanan trans

Sulawesi Ke Kantor Kecamatan Topoyo. Tiga kilometer jalanan beraspal

lainnya yang menghubungkan antara Desa Tumbu dengan Desa

Budong-Budong.

Jalanan lainnya yang menghubungkan antara desa yang satu

dengan desa lainnya sebagian yang kondisi permukaannya masih berupa

timbunan batu krikil dan sebagian lainnnya yang permukaannya tanah.

Jalanan yang permukaannya krikil dan tanah dapat dilewati oleh

kendaraan bermotor pada waktu musim kemarau, namun ketika dilewati

oleh kendaraan bermotor, baik roda dua maupun mobil, debunya

beterbangan ke rumah-rumah penduduk yang berada di sisi kiri dan

kanan jalanan. Keadaan itu sedikit banyak ikut berkontribusi bagi

tingginya penderita ISPA (infeksi saluran pernapasan akut) di Kabupaten

Mamuju Tengah.

Sebaliknya, di kala curah hujan sangat tinggi, jalanan yang

permukaannya tanah, amat sulit dilewati oleh kendaraan bermotor karena

kondisinya sangat licin dan bahkan terdapat beberapa tempat tertentu


yang menyerupai kubangan kerbau. Kondisi jalanan yang demikian itu di

antaranya yang menghubungkan antara Desa Salukle’bo dengan desa-

desa lainnya.

Kondisi jalanan yang demikian itu menjadi salah satu penyebab

bagi tidak tersedianya sarana angkutan umum yang menjangkau

kantong-kantong pemukiman penduduk yang jaraknya agak jauh dari

jalanan poros trans Sulawesi. Sarana angkutan umum yang tersedia

hanya yang trayeknya Topoyo – Mamuju atau Karossa – Mamuju

melewati jalanan trans sulawesi. Itu berarti bahwa mobil angkutan umun

hanya menjangkau pemukiman penduduk yang berada di sekitar jalanan

poros trans Sulawesi. Ketiadaan sarana angkutan umum yang

menjangkau kantong-kantong pemukiman penduduk yang jaraknya relatif

jauh dari jalanan poros trans Sulawesi, selain diantisipasi oleh penduduk

dengan cara membeli kendaraan bermotor roda dua, juga tersedia

angkutan ojek. Sebagaimana dinyatakan oleh Hambali (nama samaran),

yakni:

“Umumnya penduduk di sini memiliki kendaraan bermotor roda

dua, dan tersedia ojek motor. Oleh karena itu meskipun ada

beberapa desa yang belum dijangkau oleh mobil angkutan

umum, warga tidak menghadapi masalah untuk menjangkau

tempat tertentu karena alasan kendaraan. Masalahnya bukan

pada kendaraan tetapi pada kondisi jalanan. Ketika musim

penghujan berlangsung terdapat beberapa jalanan yang

menghubungkan antardesa yang kondisinya berlumpur dan

licin sehingga sangat sulit dilewati kendaraan ...”.


Gambaran mengenai keberadaan jenis sarana angkutan darat di

setiap desa di wilayah Kecamatan Topoyo disajikan pada tabel IV.12

berikut.

Tabel IV.12 Jumlah Sarana Angkutan Darat Menurut Jenisnya Per

Desa di Kecamatan Topoyo, Tahun 2013

Desa Mobil Ojek Motor Sepeda Jumlah

Budong Budong 4 102 620 726

Paraili 2 108 178 288

Topoyo 58 262 540 864

Kabubu 6 218 190 414

Waeputeh 10 396 165 571

Tappilina 4 176 267 447

Tangkou 7 117 124 248

Tabolang 7 35 381 423

Salupangkang 15 72 316 403

Salupangkang IV - 6 98 104

Tumbu 8 121 465 594

Bambamanurung 2 38 132 172

Pangalloang 2 58 128 188

Sinabatta 3 64 129 196

Salule’bo 2 106 59 167

Jumlah 130 1.897 3.792 6.805


Selain prasarana dan sarana angkutan darat, di wilayah Topoyo

terdapat pula sebuah pelabuhan rakyat yang lokasinya berada di Desa

Budong-Budong. Jauh sebelum jalanan trans Sulawesi dibangun dan

dapat dilewati oleh kendaraan bermotor, alat transportasi laut itulah yang


digunakan oleh penduduk untuk masuk dan keluar dari wilayah Topoyo.

Dewasa ini, mobilitas penduduk ke dan dari beberapa wilayah di Pulau

Kalimantan masih banyak yang memanfaatkan sarana angkutan laut

melalui pelabuhan tersebut. Kecuali itu, prasarana dan sarana angkutan

laut tersebut dimanfaatkan oleh pedagang untuk mengangkut barang

dagangannya, terutama hasil bumi, seperti kelapa dalam, jeruk, jagung

dan beberapa jenis hasil pertanian lainnya ke Pulau Kalimantan.

Mobilitas penduduk ke dan dari beberapa wilayah di Pulau

Kalimantan melalui pelabuhan laut di Budong Budong ikut berkontribusi

bagi berlangsungnya transmisi penyakit malaria di Kabupaten Mamuju

Tengah, khususnya di Kecamatan Topoyo. Itu terjadi karena di

Poskesdes Budong-Budong saja pada tahun 2013 terdapat tiga kasus

penderita malaria impor yang dirujuk ke Puskesmas Topoyo. Ketiganya

terinfeksi malaria di tempat kerjanya di wilayah pedalaman Kalimantan.

UNIVERSITAS HASANUDDIN136

BAB V

PERSPEKTIF MEDIS LOKAL DAN MODERN

BERKENAAN DENGAN PENYAKIT MALARIA

A. Pengantar

Perspektif medis yang dikategorikan sebagai medis lokal dalam tulisan

ini ialah semuastrategi sosial budaya yangmerupakan hasil dari

perkembangan budaya pribumi (indigenous) dalam menanggapi ancaman

penyakit, dan secara eksplisit tidak berasal dari kerangka medis modern

(lihat Foster dan Anderson 1986).Sedangkan perspektif medis modern ialah

yang didasarkan pada science (ilmu pengetahuan) dan teknologi dalam

merespon ketidakberdayaan dan kematian yang disebabkan oleh penyakit

(lihat Helman, 1985; Good 2000).

Medis modern atau medis ilmiah mulai diintrodusir secara sistematis

dan intensif ke seluruh wilayah di Indonesia sejak tahun 1960-an (lihat

Lapau& Saifuddin, 2015). Namun jauh sebelum itu, penduduk lokal yang

berdomisili di wilayah endemik malaria telah mengembangkan tradisi medis

tersendiri untuk menanggulangi ancaman penyakit, penderitaan dan

kematian yang disebabkan oleh penyakit, termasuk malaria.

Oleh karena kedua tradisi medis itu tetap eksis dan dijadikan sebagai

acuan oleh penduduk dalam merespon penyakit malaria maka keduanya

akan dibahas pada uraian berikut ini. Pembahasan dimulai dengan gejala

dan label penyakit malaria, penyebab, transmisi, penegakan diagnosa,


pencegahan dan pengobatan, kesembuhan berdasarkan atas perspektif

medis modern dan medis lokal, dan diakhiri dengan uraian mengenai relasi

antara tradisi medis ilmiah dengan tradisi medis lokal.

B. Perspektif Medis Lokal tentang Malaria

Sebelum tradisi medis barat atau modern diintroduksikan oleh kaum

kolonial di bumi nusantara, penduduk pribumi telah mengembangkan tradisi

medis yang mereka kreasi sendiri dalam merespon ancaman penyakit,

ketidakberdayaan, dan kematian yang disebabkan oleh penyakit (Sciortino

1999). Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa penduduk yang

berdomisili di wilayah yang merupakan daerah endemik malaria telah

mengembangkan tradisi medis tersendiri untuk merespon ancaman

penyakit malaria sebelum tradisi medis ilmiah diperkenalkan atau

diintroduksikan ke wilayah mereka. Tradisi medis lokal tersebut tersusun

dalam peta-peta pengetahuan, kepercayaan, keterampilan, peran, norma,

dan praktik yang bersangkut paut dengan malaria yang kemudian

diwariskan secara turun temurun dari generasi ke generasi.

Seperti apa pengetahuan, kepercayaan, praktik dan alat-alat serta

bahan yang digunakan oleh penduduk yang bermukim di Kecamatan

Topoyo dalam merespon penyakit malaria berdasarkan atas kerangka

medis lokal diuraikan sebagai berikut.

1.Gejala dan Nama penyakit

Sungguhpun gejala penyakit berupa menggigil, demam tinggi, sakit

kepala, dan berkeringat berlebihan setelah periode demam redah telah


diderita oleh dan mengancam kelangsungan hidup warga masyarakat

yang berdomisil di wilayah Kecamatan Topoyo, Kabupaten Mamuju

Tengah, jauh sebelum tradisi medis ilmiah diperkenalkan atau

diinstalasikan secara massif dan intensif ke wilayah tersebut, namun

tidak terdapat istilah atau terminologi khusus dalam bahasa lokal yang

merepresentasikan gejala-gejala penyakit tersebut. Berbeda halnya

dengan medis ilmiah yang menamakan gejala-gejala penyakit (label of

disease) tersebutsebagai penyakit malaria.

Dalam perspektif medis lokal istilah atau nama penyakit (label of

illness) lebih didasarkan pada simptom atau gejala dan konsepsi warga

masyarakat mengenai penyebab penyakit. Penamaan penyakit yang

didasarkan pada gejala dapat dilihat pada hasil wawancara yang saya

lakukan dengan penanggung jawab pengendalian penyakit menular yang

bertugas di Dinas Kesehatan Kabupaten Mamuju Tengah yang juga

merupakan penduduk pribumi di Topoyo, sebagai berikut:

Pw: Jika ada warga yang sakit dengan gejala-gejala menggigil,

demam tinggi dan mengeluarkan keringat yang banyak setelah

panas badannya redah, orang itu dalam bahasa lokal

disebutkan sedang menderita penyakit apa?

Inf: “Sepengetahuan saya tidak ada satu nama khusus dalam

bahasa lokal yang menggambarkan seluruh gejala-gejala

penyakit tersebut. Beda halnya dalam ilmu kesehatan, gejala

seperti itu dinamakan peyakit malaria. ... yang ada hanya

menunjuk pada gejalanya saja, seperti mapanas marammung

(panas dingin hingga menggigil). ... kalau anak-anak muda

sekarang sering menamakan gejala-gajala penyakit tersebut

sebagai penyakit ‘dispenser’ – alat yang berfungsi sebagai

pemanas dan pendingin air.


PW: Bagaimana kalau gejalanya bukan hanya menggigil, demam

dan sakit kepala melainkan disertai pula dengan muntah-

muntah, diare dan gejala lainnya?

Inf: “Disebutkan juga gejalanya, seperti: mapanas marammung,

milutilua(mual), tilua(muntah-muntah), dan teteres (diare)”. Jadi

memang tidak ada nama atau istilah lokal mengenai gejala

penyakit yang dalam ilmu kesehatan disebutkan sebagai

penyakit malaria”.

Pw: Apakah gejala-gejala itu dipandang oleh warga sebagai bagian

dari penyakit mapanas marammungatau penyakit yang berbeda

dengan mapanas marammung?

Inf: “Ya, umumnya warga masyarakatmemang memandang gejala-

gejala muntah-muntah dan diare sebagai penyakit yang

terpisah dengan mapanas marammung. ... orang yang sakit

perut dan muntah-muntah serta diare orang di sini biasa

menyebutnya sebagai cika. Dan penduduk di sini masih banyak

yang percaya bahwa kalau cika harus diobati oleh tomanarang

– orang yang dianggap memiliki kemampuan menyembuhkan

penyakit, namun bukan sando (dukun). ... Berbeda dengan

orang kesehatan yang memandang gejala-gejala tersebut

sebagai gejala malaria klinis dengan komplikasi” (Wawacara,

12 Oktober 2014).

Pandangan tersebut tidak berbeda dengan pendapat MT – salah

seorang praktisi medis lokal yang sering menangani pasien yang

menunjukkan gejala penyakit yang terindikasi terinfeksi malaria – bahwa

gangguan kesehatan dengan gejala menggigil, demam dan sakit kepala

ia namakan sebagai mapanas marammung. Sedangkan penyakit dengan

gejala mual, muntah-muntah serta diare ia sebutkan sebagai

penyakitcika. Sebagaimana penuturan MT, yakni:

“...orang yang sakit dengan gejala panas dingin, muntah-

muntah dan berak-berak merupakan tanda bahwa orang itu

tidak hanya sedang sakit mapanas marammung, tetapi juga


menderita sakit cika. ... sakit mapanas marammung tidak terlalu

berbahaya, sudah sering dialami orang-orang di sini, tetapi

kalau cika sangat berbahaya. Sebab, apabila tidak segera

mendapatkan obat yang cocok, maka dapat menyebabkan

kematian...”.

Pandangan tersebut di atas menunjukkan bahwa gejala-gajala

penyakit yang dalam perspektif medis ilmiah atau medis modern

dikategorikan sebagai malariaklinis dengan komplikasi, sementara dalam

perspektif medis lokal dikategorikan sebagai dua penyakit yang berbeda.

Oleh karena itu upaya penanganan atau pengobatannya pun

diperlakukan secara berbeda.

Sementara itu, malaria klinis dengan kompilikasi – gejalanya bukan

sekadar panas dingin hingga menggigil, melainkan juga disertai dengan

mual, muntah-muntah, kejang dan gangguan kesadaran hingga koma –

dalam perspektif medis lokal acapkali dilabeli sebagai penyakit dudungan

atau kamboroang.Pelabelan atau penamaan penyakit tersebut mengacu

pada kepercayaan mengenai penyebab penyakit yang bersumber pada

adanya intervensi agen-agen aktif yang bersifat supra alamiah, baik yang

bersumber dari manusia, seperti guna-guna dan doti maupun yang

bersumber dari Tuhan, setan, roh leluhur danroh jahat.

Kecuali itu, gejala panas dingin yang disertai dengan sakit kepala,

mual dan muntah dapat pula dipandang sebagai bukan penyakit,

melainkan sebagai suatu hal yang wajar apabilaitu dialami oleh

perempuan yang sedang hamil. Hal ini dapat dilihat pada contoh kasus

berikut ini.


WT, perempuan yang berusia 19 tahun dan tinggal

bersama dengan neneknya di Desa Tumbu. Pertengahan

tahun 2012, ia menderita sakit dengan gejala dingin hingga

menggigil dan demam tinggi. Awalnya ia berobat sendiri

dengan mengonsumsi parasetamol dan bodreks. Oleh karena

penyakitnya tidak sembuh, maka neneknya kemudian

meminta tolong kepada sando untuk mengobatinya.

Sando yang dimintai tolong tersebut membuatkan

ramuan obat; namun setelah beberapa hari ramuan obat

tersebut dikonsumsi penyakitnya tidak kunjung sembuh, dan

bahkan gejala penyakitnya tidak lagi sekadar menggigil dan

demam tinggi, tetapi telah disertai dengan mual-mual dan

muntah. Oleh karena ia mual-mual dan muntah, maka warga

sekitarnya menganggap bahwa yang bersangkutan sedang

hamil.

Kejadian tersebut membuat heboh warga di sekitarnya,

karena yang bersangkutan belum menikah. Ia dituduh telah

berbuat zinah; dan perbuatan itu dipandang oleh warga

kampung sebagai perbuatan nista yang akan membawa

kesialan bagi warga kampung kalau tidak segera dinikahkan.

Nenek dan beberapa orang tetangganya mencari tahu

siapa lelaki yang telah berbuat tidak senonoh kepadanya.

Namun WTbersikeras bahwa ia tidak pernah melakukan

tindakan yang tidak senonoh itu. Neneknya kemudian

membawanya ke Poskesdes Tumbu. Ternyata setelah

diperiksa oleh perawat dengan menggunakan RDT, hasilnya

yang bersangkutan positif terinfeksi malaria. Ia pun dirujuk ke

Puskesmas Topoyo untuk mendapatkan perawatan.

Fakta tersebut menunjukkan bahwa gejala-gejala penyakit yang

terindikasi terinfeksi malaria dapat saja ditafsirkan oleh anggota


masyarakat sebagai bukan penyakit, melainkan sebagai sebuah

peristiwa alamiah yang biasa dialami oleh perempuan yang sedang

hamil.

Dewasa ini, dengan adanya program penanggulangan malaria yang

diimplementasikan secara intensif di wilayah tersebut menyebabkan

warga masyarakat pada umumnya telah mengenal istilah penyakit

malaria, meskipun pengetahuannya tentang gejala malaria sebatas

demam dan menggigil. Sementara gejala lain yang menyertainya

acapkali tidak dipandang sebagai gejala malaria.

Gejala penyakit pula yang dijadikan sebagai salah satu dasar bagi

anggota masyarakatuntuk menggolongkan tingkat keseriusan penyakit

yang diderita oleh seseorang. Gejala penyakit yang dikategorikan

sebagai malaria klasik dalam perspektif medis modern, oleh orang-orang

awam atau dalam perspektif medis lokal dikategorikan sebagai

magarring 1 (penyakit biasa).Berbeda halnya jika penyakit yang

dideritanya telah disertai dengan gejala-gejala lainnya seperti kepala

terasa sangat sakit, dan muntah-muntah dengan frekuensi tinggi, maka

penyakitnya dikategorikan sebagai mongeng makaddo (parah).

Selanjutnya apabila penyakitnya telah disertai dengan gejala kejang-

kejang dan gangguan kesadaran hingga koma, maka penyakit itu

dikategorikan sebagai sarrang (penyakit sangat parah).

1Gejala malaria klasik dipandang oleh umumnya warga sebagi penyakit biasa, karena

penyakit itu sudah sering mereka derita dan relatif tidak mengganggu peran-peran sosialnya. Baru mereka anggap sebagai penyakit serius manakala disertai dengan gejala lain dan tidak dapat menjalankan peran-peran sosialnya.


Selain itu, tingkat keseriusan atau keparahan suatu penyakit

dihubungkan pula dengan kemampuan penderita untuk beraktivitas dan

menjalankan peran-peran sosialnya secara normal. Misalnya, apabila

seseorang mengalami gangguan kesehatan, namun masih dapat

menjalankan peran-peran sosialnya sebagaimana biasanya, maka

penyakit yang diderita oleh orang bersangkutan dikategorikan sebagai

menderita penyakit ringan (magarring). Namun apabila peran-peran

sosialnya sudah terganggu akibat penyakit yang dideritanya, maka

penyakit yang dideritanya dikategorikan sebagai parah (mongeng

makaddo). Jika penderita hanya terbaring di tempat tidur dan sudah sulit

menelan makanan serta sulit tidur, maka penyakitnya dikategorikan

sebagai sangat parah (sarrang).

2. Kausalitasdan Transmisi malaria

Dalam perspektif medis lokal atau tradisional, penyebab penyakit

dibedakan menjadi dua, yakni penyakit yang dipercayai disebabkan oleh

hal-hal yang sifatnya empiris atau alamiah dan yang sifatnya tidak

empiris atau supra alamiah. Foster dan Anderson (1986) mengategorikan

penyebab penyakit yang sifatnya empiris sebagai etiologi naturalistik dan

penyebab penyakit yang tidak empiris sebagai etiologi personalistik.

Gejala penyakit berupa panas-dingin secara berkala yang disertai

dengan sakit kepala dipandang oleh masyarakat awam sebagai penyakit

biasa (magarring) yang disebabkan karena perubahan cuaca, kelelahan

karena telah bekerja keras, kurang tidur, terpapar sinar matahari atau

kehujanan dalam waktu yang relatif lama.Tetapi jika gejala penyakit yang


diderita oleh seseorang tidak lagi sekadar panas-dingin hingga menggigil,

tetapi telah disertai dengan gejala lainnya seperti: muntah-muntah

dengan frekuensi yang relatif tinggi, kejang-kejang dan gangguan

kesadaran hingga koma, maka penyakit itu acapkali dipandang sebagai

bukan lagi sebagai sekadar magarring melainkan dipandang sebagai

mongeng makaddo dan bahkan sarrang yang disebabkan antara lain

oleh adanya intevensi agen yang aktif berupa guna-guna atau doti, dan

kekuatan supranatural berupa setan atau jin, kutukan Tuhan, roh jahat

dan roh leluhur.

Dengan demikian gejala penyakit yang digolongkan sebagai malaria

klinis dengan komplikasi dalam perspektif medis modern, namun oleh

masyarakat dipandang sebagai penyakit yang terpisah, yaitu penyakit

yang disebabkan oleh faktor alamiah dan penyakit yang disebabkan oleh

faktor non alamiah. Pandangan itu kemudian berkonsekuensi bagi

upaya-upaya pencegahan dan pengobatan malaria.

Transmisi penyakit yang penyebabnya guna-guna dapat melalui air

minum atau makanan yang telah diberi jampi-jampi atau mantra-mantra

tertentu yang kemudian diminum oleh korbannya; dan dapat pula dikirim

oleh pihak yang memiliki “ilmu” kepada korbannya melalui perantaraan

angin. Di tapak waktu yang lampau, hal yang disebutkan terakhir ini

dikenal luas oleh warga masyarakat, terutama yang bermukim di luar

etnis Mandar/Mamuju. Dalam perkataan lain, di jaman lampau, orang-

orang dari luar etnis Mandar mempercayai bahwa banyak orang Mandar

yang memiliki “ilmu” yang dapat membuat seseorang mengalami


gangguan kesehatan, seperti mengalami gangguan kesadaran, lumpuh,

dan kepala menjadi lembek. Sedangkan transmisi penyakit yang

disebabkan oleh roh jahat dapat terjadi karena seseorang melakukan

tindakan tertentu di tempat keramat dan penguasa tempat itu murka atas

tindakan tersebut sehingga yang bersangkutan mengalami gangguan

kesehatan; atau berada di luar rumah di malam hari saat setan dan roh-

roh jahat banyak bergentayangan sehingga dapat kesambet setan dan

dirasuki oleh roh-roh jahat.

Dewasa ini, sungguhpun kepercayaan warga masyarakat

berkenaan dengan penyakit yang disebabkan oleh agen-agen aktif dan

kekuatan supranatural (etiologi personalistik menurut istilah Foster dan

Anderson, 1986) tengah berada dalam proses penggerusan sebagai

akibat proses medikalisasi yang berlangsung secara intensif,

meningkatnya pendidikan warga, dan adanya kontak dengan

kebudayaan luar, baik yang dibawa oleh para migran dari berbagai

wilayah di Indonesia maupun melalui media cetak dan media audiovisual;

namun kepercayaan tersebut relatif masih bertahan di kalangan sejumlah

warga masyarakat di Kecamatan Topoyo. Hal itu tergambarkan pada

pesan tetua kampung di Desa Budong-Budong sewaktu saya memohon

ijin kepadanya untuk melakukan penelitian di wilayahnya, yakni:

“Hati-hati dan bersikap sopanlah kepada orang-orang di sini. ...

jangan sekali-kali meludah saat berpapasan muka dengan

orang, sebab orang akan tersinggung, dan kalau dia

tersinggung bisa saja ia langsung melampiaskan amarahnya

dengan mengumpat. Tetapi masih lebih baik kalau hanya

sekadar mengumpat, yang berbahaya kalau dia berilmu tinggi.


Ia bisa saja membuat muka seketika itu menjadi miring atau

beberapa saat setelah itu ‘kita’ jadi sakit sampai kepala menjadi

lembek. Lebih-lebih lagi menggoda anak perempuan, dapat

membuat ‘kita’ celaka ...”. (Wawancara, 19 Oktober 2014).

Fakta tersebut mengindikasikan bahwa gangguan kesehatan yang

dialami oleh anggota masyarakat belum sepenuhnya merujuk pada

kerangka medis ilmiah atau biomedisin, tetapi sebagian yang masih

mengacu pada pengetahuan dan kepercayaan lokal mengenai adanya

penyakit yang disebabkan oleh hal-hal yang sifatnya personalistik.

3.Penegakan Diagnosa

Dalam kerangkamedis lokal, diagnosa penyakit dilakukan sendiri

oleh penderita atau oleh anggota keluarga penderita dan oleh praktisi

medis lokal yang pasien manfaatkan jasanya untuk mengobati

penyakitnya. Penegakan diagnosa penyakit yang dilakukan sendiri oleh

penderita biasanya diawali dengan mengidentifikasi penyakit yang ia

derita berdasarkan atas gejala yang ia alami dan rasakan. Dalam kata

lain, penderita mendiagnosis sendiri penyakitnya dengan mengajukan

pertanyaaan-pertanyaan, seperti:

1) Apa yang terjadi pada diri saya?

2) Apa yang telah saya lakukan sehingga saya menderita sakit?

3) Mengapa terjadi pada diri saya?

Beberapa kemungkinan jawaban berkenaan dengan pertanyaan

pertama, seperti:ketika menjelang magrib saya merasa kedinginan

hingga menggigil. Setelah itu suhu badanku sangat tinggi dan kepala

terasa sangat pening. Beberapa waktu kemudian berkeringat dan gejala


penyakitku hilang. Sementara itu, jawaban berkenaan dengan

pertanyaan kedua di antaranya beberapa hari terakhir saya memang

sering begadang; pernah sangat terlambat makan; pernah dari tempat

yang sangat panas lalu kehujanan; kelelahan karena telah bekerja terlalu

memorsir tenaga; salah makan; masuk angin dan sebagainya.

Atas dasar hasil diagnosis tersebut ia kemudian melakukan

tindakan pengobatan berdasarkan atas pengetahuan dan

pengalamannya atau berdasarkan nasihat dari anggota keluarga atau

dengan jaringan sosialnya berkenaan dengan penyakit yang ia derita.

Jika dengan pengobatan sendiri atau pengobatan yang berlangsung di

rumah (home remedy) tidak menunjukkan tanda-tanda kesembuhan dan

bahkan penyakitnya dirasakan semakin bertambah parah, maka

penderita mencoba mengidentifikasi penyakitnya dengan mengajukan

pertanyaan ketiga: Mengapa penyakit ini menimpa saya”? Pertanyaan itu

mendorong mereka untuk menemukan jawaban pada hal yang besifat

nonempiris atau supraalamiah. Misalnya, mungkin Tuhan memberi

peringatan kepada saya karena selama ini saya agak alpa menjalankan

perintahnya; saya pernah berkonflik dengan seseorangdan boleh jadi

orang tersebutyang menggunai-gunai saya; saya tidak pernah

menyiarahi kuburan leluhur karena itu murka dan mengganggu saya;

saya pernah berada di tempat keramat dan mungkin penghuni tempat

keramat tersebut murka kepada saya; dan saya pernah melanggar

pantangan. Atau boleh jadi yang bersangkutan tidak menemukan

jawaban atas pertanyaan tersebut. Dengan ada atau tidak adanya


jawaban atas pertanyaan tersebut mendorong mereka untuk mencari

upaya penyembuhan kepada praktisi medis lokal yang mereka anggap

memiliki kemampuan untuk mengobati dan menyembuhkan penyakit

yang dideritanya.

Secara umum praktisi medis lokal yang melakukan kegiatan

pengobatan diklasifikasikan oleh masyarakat atas dua golongan, yakni

sando (dukun) dan tomanarang. Praktisi medis lokal yang digolongkan

sebagai sandoialah yang melakukan praktik pengobatan dengan

mengandalkan pada ramuan dan seringkali mendapatkan imbalan dari

aktivitas pengobatan yang ia lakukan. Lagi pula sando cenderung proaktif

‘memasarkan diri’ sebagai penyembuh. Berbeda halnya dengan

tomanarang yang baru melakukan kegiatan pengobatan ketika ada

anggota keluarganya yang sedang mengalami gangguan kesehatan atau

terdapat orang tertentu yang memohon pertolongan untuk diobati

penyakitnya atau penyakit yang diderita oleh keluarganya. Dengan

demikian tomanarang melakukan kegiatan pengobatan sebagai

manifestasi dari tanggung jawab moralnya untuk membantu atau

mengobati orang yang memerlukan bantuannya; dan karena itu ia tidak

berkenan disebutkan sebagai sando.

Sando menegakkan diagnosis melalui anamnesis (bertanya kepada

pasien mengenai bagian mana dari anggota tubuhnya yang dirasakan

sakit, kapan mulai merasakan sakit, dan kegiatan yang telah dilakukan

dalam beberapa waktu terakhir); dan memeriksa dengan memegang atau

meraba bagian-bagian tubuh pasien yang sakit. Setelah itu, menetapkan


jenis penyakit yang diderita oleh pasien. Kecuali itu, ada pula sando yang

mendiagnosis pasiennya dengan menggunakan wadah tertentu yang

berisi air, dan di air itulah sando melihat dan menentukan penyakit yang

diderita oleh pasien berikut etiologi penyakitnya. Sementara itu,

tomanarang selain mendiagnosis penyakit dengan cara anamnesis dan

memeriksa kondisi tubuh pasien, juga dengan cara tafakkur.

Atas dasar hasil diagnosis tersebut, sando dan tomanarang

melakukan praktik pengobatan. Terdapat dua tipologi bentuk pengobatan

yang dipraktikan oleh sando, yakni:

1. Menggunakan tumbuhan obat dan ramuan sebagai media utama

dalam kegiatan pengobatan

2. Menggunakan jampi-jampi atau mantra sebagai unsur utama dalam

kegiatan pengobatan, dan bahan obat yang digunakan hanya sebagai

elemen pelengkap.

Sedangkan pengobatan yang dilakukan oleh

tomanarangmenggunakan doa dan kemampuan gaib tertentu sebagai

unsur utama dalam kegiatan pengobatan. Bahan obat lainnya seperti

minyak kelapa, air putih, dan tubuhan obat hanya sebagai media

pelengkap dalam kegiatan pengobatannya.

4. Pencegahan dan Pengobatan

Dalam kerangka sistem medis lokal sangat terbatas hal-hal yang

berkaitan langsung dengan pencegahan malaria. Hal yang terbatas

tersebut diantaranya: 1) menggunakan kelambu sewaktu tidur di malam

hari; 2) meminum air perasan daun pucuk pepaya sekurang-kurangnya


sekali dalam seminggu dan diminum pada pagi hari setelah ada

makanan yang masuk ke perut; 3) meminum air rebusan balayan kurita

(brotowali [Tinospora crispa]) di pagi harisetelah ada makanan masuk ke

perut, dan diminum sekurang-kurangnya sekali dalam dua minggu.

Dua hal yang disebutkan terakhir di atas dipandang oleh informan

sebagai angat mumpuni atau ampuh untuk membebaskan mereka dari

penyakit ‘dalam’, termasuk yang gejalanya terindikasi terinfeksi malaria,

seperti panas-dingin hingga menggigil, sakit kepala dan mual.

Sementara itu, hal yang secara tidak langsung berhubungan

dengan pencegahan malaria tersimpan dan terefleksikan dalam sistem

kepercayaan mereka. Beberapa contoh sistem kepercayaan yang secara

implisit berorientasi bagi pencegahan dari keterpaparan penyakit malaria,

seperti:

Pertama, pantang (pemali) 2 bagi bayi dan anak-anak serta

perempuan hamil berada di luar rumah sewaktu memasuki waktu magrib

dan dianjurkan untuk tidak berada di luar rumah di malam hari.

Pantangan dan anjuran tersebut dilatari oleh kepercayaan bahwa: 1)

pada saat memasuki waktu magrib dan malam hari mahluk halus (setan

dan roh-roh jahat) sedang banyak yang bergentayangan di luar rumah;

dan 2) bayi, anak-anak serta perempuan hamil dipercayai oleh warga

2Ditapak waktu yang lampau pantangan ini dipatuhi oleh warga masyarakat. Dewasa

ini, pantangan itu meskipun masih tersimpan dalam pengetahuan warga masyarakat, terutama orang-orang tua, namun tidak lagi dijadikan sebagai pedoman untuk bertindak oleh warga masyarakat pada umumnya.


masyarakat sebagai sangat rentan kesambet setan dan diganggu oleh

roh-roh jahat.

Kepercayaan tersebut apabila dihubungkan dengan perilaku

menggigit nyamuk anopheles – vektor malaria (menggigit pada waktu

menjelang senja hingga terbit pajar) maka dapat dikatakan bahwa

kepercayaan tersebut berfungsi bagi menghindarkan atau mencegah

bayi dan anak-anak serta perempuan hamil dari gigitan nyamuk

anopheles infektif. Lagi pula dari perspektif biomedisin kategori usia bayi

dan balita serta kondisi pisiologis perempuan hamil sangat rentan tertular

atau terinfeksi penyakit, termasuk penyakit malaria.

Kedua, di jaman lampau penduduk pribumi senantiasa menyalakan

api di kolong rumah atau sekitar rumah mereka ketika menjelang magrib.

Tindakan itu mereka lakukan atas dasar kepercayaan bahwa nyala api

dan asap yang dihasilkannya dapat mengusir setan dan roh-roh jahat

yang bergentayangan di sekitar rumah. Tindakan itu apabila dikaitkan

dengan pengendalian vektor malaria, maka dapat diiterpretasikan bahwa

dengan adanya kepulan asap yang dihasilkan oleh kegiatan menyalakan

api tersebut sedikit banyak akan megusir nyamuk dan mengurangi

jumlah nyamuk yang akan masuk ke rumah dan mengisap darah

penghuninya. Dengan demikian tindakan tersebut dapat mencegah atau

setidaknya mengurangi kemungkinan penghuni rumah terinfeksi penyakit

malaria.

Ketiga, mitos mengenai orang Mamuju memiliki “ilmu” doti yang

dapat membuat orang lain, terutama pendatang mengalami penderitaan.


Di antaranya mengalami kelumpuhan, hilang kesadaran, kepala lembek,

dan bahkan meninggal dunia apabila tidak segera mendapatkan

pertolongan dari orang yang juga “berilmu tinggi”. Di jaman dulu mitos

tersebut tersebar luas di kalangan warga masyarakat, terutama yang

berdomisili di luar wilayah Kabupaten Mamuju. Implikasi dari mitos

tersebut ialah warga yang berada di luar wilayah Kabupaten Mamuju

membatasi diri untuk berkunjung ke wilayah tersebut, kecuali jika ada

kebutuhan tertentu yang amat penting dan tak terhindarkan baru mereka

mendatangi wilayah Kabupaten Mamuju.

Mitos tersebut apabila dikontekstualisasikan dengan transmisi

penyakit malaria, maka sedikit banyak mitos tersebut berfungsi untuk

mencegah warga pendatang terinfeksi penyakit malaria. Dari perspektif

biomedisin, warga pendatang yang berasal dari wilayah non endemik

malaria merupakan salah satu kelompok yang sangat rentan terinfeksi

penyakit malaria, karena belum memiliki tingkat kekebalan relatif

terhadap infeksi parasit plasmodium, penyebab penyakit malaria.

Keempat, di jaman lampau apabila hujan sedang turun dan pada

saat bersamaan matahari tetap bersinar terik, maka fenomena itu

dipercayai oleh warga masyarakat sebagai tanda bahwa setan sedang

beranak pinak dan karenanya warga terancam mengalami gangguan

kesehatan karena kesambet setan. Keadaan itu direspon oleh warga

dengan membatasi diri untuk ke luar atau berada di luar rumah pada

malam hari (mulai senja hingga pajar menyingsing) – waktu di mana

setan-setan pengganggu manusia sedang bergentayangan.


Kepercayaan mengenai setan sedang beranak pinak dan sedang

bergentayangan di malam hari tersebut tampaknya rasional apabila

dikontekstualisasikan dengan kerentanan warga terpapar penyakit

malaria. Disebutkan demikian, karena hujan yang diselingi dengan

matahari bersinar terik merupakan kondisi yang ideal bagi

berlangsungnya perkembangbiakan nyamuk anopheles, sehingga

dengan demikian populasi nyamuk anopheles relatif semakin banyak.

Lagipula nyamuk anopheles hanya menggigit mangsanya di malam hari.

Dengan demikian kepercayaan tersebut, meskipun tidak mereka sadari

sedikit atau banyak berfungsi untuk mencegah warga dari keterpaparan

penyakit malaria.

Dalam kerangka medis tradisional, pengobatan penyakit, termasuk

penyakit malaria, dilakukan sendiri oleh penderita (self treatment) atau

oleh anggota keluarga penderita dan oleh praktisi medis lokal. Secara

umum warga masyarakat mengklasifikasi praktisi medis lokal atas dua

kategori, yakni sando (dukun) dan tomanarang (orang yang dipercayai

oleh penduduk memiliki kemampuan mengobati penyakit, namun tidak

berkenan disebutkan sebagai sando atau dukun).

Arena berlangsungnya kegiatan perawatan ialah di rumah (home

remedy). Kegiatan perawatan yang dilakukan sendiri oleh penderita atau

oleh anggota keluarga penderita umumnya menggunakan tumbuhan obat

yang mereka percayai ampuh untuk menyembuhkan penyakit yang

gejalanya terindikasi terinfeksi malaria. Jenis tumbuhan obat yang


dimaksud dikonsumsi secara sendiri-sendiri atau dikonsumsi dalam

bentuk ramuan.

Adapun jenis tumbuhan obat yang dimanfaatkan oleh penduduk

untuk mengobati penyakit yang bersangkut paut dengan malaria dan

cara pemanfaatannya disajikan dalam matriks 1 berikut:

Tabel V.1. Matriks Tumbuhan Obat untuk Malaria dan Cara

Penggunaannya

Nama

Lokal

Nama

Indonesia

Nama

Ilmiah

Bagian

yang

digunaka

n

Cara Penggunaan

Papaja Pepaya Carica

papaya

Daun Daun yang lebih muda

dimasak dengan volume air

sekitar satu setengah gelas

dan dibiarkan mendidih

hingga airnya mencapai

setengah gelas. Selain itu,

dapat pula diulek dan diperas

setelah dicampur dengan air

sebanyak sekitar setengah

gelas. Lalu diminum.

Sebaiknya diminum di pagi

hari setelah ada makanan

masuk ke perut dan pada

malam hari sebelum tidur.

Karacang Bagore Caesalpinia

crista

Buah Kulit buah dibuka terlebih

dahulu, lalu isinya yang

berwarna agak putih diulek

hingga halus dan

selanjutnya diseduhdengan

air hangat sekitar satu


gelas, diaduk dan kemudian

diminum. Jika penyakitnya

dirasakan sudah agak

parah, maka dapat diminum

tiga kali sehari. Kadang-

kadang pula diulek bersama

dengan daun jambu biji lalu

diseduh dengan air satu

gelas dan siap untuk

diminum.

Loka

doko

Pisang

yang

buahnya

berbiji-

biji

Musa

paradisiaca

Ruas

batang

Ruas batang diiris tipis lalu

direbus dengan volume air

sekitar dua gelas dan

dibiarkan mendidih hingga

airnya mencapai satu gelas.

Setelah itu diminum

sekaligus. Obat ini

sebaiknya diminum dua kali

sehari, yaitu pada waktu

pagi dan malam hari.

Balaya

n Kurita

Brotowali Tinospora

Crispa batang Batang dipotong-potong lalu

direbus dengan volume air

sekitar dua gelas dan

dibiirkan mendidih hingga

volume airnya menjadi satu

gelas. Selanjutnya

diminumpada waktu pagi

setelah ada makanan

masuk ke perut.

Lasseq Langsat Lansium

domesticum

Kulit

batang

Kulit batang dikerik lalu

dicampur air sekitar


dan kulit

buah

setengah gelas. Setelah itu

diperas dan diminum

sebelum ada makanan

masuk ke perut. Sedangkan

kulit buah dimasak dengan

volume air sekitar 1 gelas



setengah gelas dan

diminum pada waktu pagi.

Sebaiknya diminum setelah

ada makanan yang masuk

ke perut.

Tamano-

ngan

Sejenis

rumputan

Daun Sekitar segenggam orang

dewasa direbus dengan

volume air sekitar satu gelas



setengah atau sepertiga

gelas. Setelah itu diminum

di pagi hari seelah ada

makanan yang masuk ke

perut.

Baroroang Sejenis

rumputan







diminum di pagi hari setelah



ke perut.

Daun

paipai

Sejenis

rumputan








makan.

Daun

ati-ati

Sejenis

rumputan









ke perut.

Daun

paria

Pare Momordica

charantia

Daun Segenggam daun, dicuci

terlebih dahulu lalu

ditumbuk hingga lumat.

Setelah itu, dicampur

dengan air sebanyak

setengah gelas lalu

diminum.

Kayu

kuning

Akar

kuning

Arcangelisia

flava Merr

Akar/batang

/daun Direbus sebanyak satu

gelas air dan dibiarkan

mendidih hingga airnya

mencapai setengah gelas

dan diminum tiga kali sehari,

masing-masing setengah


gelas di waktu pagi, siang

dan malam.

Labu

Cina

Labu

Cina

Lagenaria

Siceraria

Buah Diparut lalu diperas dan

diminum di waktu pagi

sebelum ada makanan

masuk ke perut. Obat ini

diminum tiga kali sehari

dengan dosis masing-

masing 1/3 gelas di waktu

pagi, siang, sore atau

malam hari

Buah

merah

Buah

merah

Pandanus

conoideus

Lamk

Buah Dipotong menjadi beberapa

potongan-potongan kecil, lalu

direbus hingga mendidih.

Selanjutnya air mendidih yang

tersisa dibuang hingga tersisa

bagian yang lembek dan

ditekan untuk mendapatkan

jus murni. Jus ini kemudian

diminum pada waktu pagi.

Mahon

i

Mahoni Swietenia

mahagoni

Buah Biji buah yang telah tua

dikuliti lalu dimakan 3 biji

sekali makan. Dimakan tiga

kali sehari, yakni pagi, siang

dan sore hari. Dapat pula

diulek hingga halus dan

disedu air dan selanjutnya

diminum.

Di tapak waktu yang lampau salah satu jenis tumbuhan obat yang

paling sering digunakan oleh anggota masyarakat yang mengalami


gangguan kesehatan dengan gejala panas dan dingin hingga menggigil

secara berkala ialah (loka doko), yaitu jenis pisang yang buahnya berbiji

dan tumbuh secara alamiah di kawasan hutan. Jenis tumbuhan ini

dipandang oleh warga sebagai sangat ampuh untuk menyembuhkan

penyakit panas dingin hingga menggigil. Hanya saja, sekarang ini jenis

tumbuhan obat tersebut semakin langka sebagai akibat adanya kegiatan

pembukaan kawasan hutan, baik untuk tujuan pemukiman dan

perkebunan maupun untuk sekadar diambil kayunya oleh perusahaan

HPH dan warga yang melakukan kegiatan penebangan kayu tanpa izin

dari pihak berwenang (illegal logging).

Selain tumbuhan obat, adapula informanyang meyakinibahwa

empedu ular pitonsangat ampuh untuk mengobati berbagai penyakit

yang mereka persepsikan sebagai penyakit dalam, termasuk penyakit

malaria. Sebagaimana pengakuan Norman (nama samara), yakni: bahwa

pada tahun 2005 ia menderita penyakit dengan gejala panas dingin

hingga menggigil, muntah-muntah, dan bahkan sering pingsan. Kala itu

ia telah mengonsumsi berbagai obat lokal, seperti balayan kurita, daun

pepaya, dan bahkan telah mengonsumsi obat kimia (suldox dan ribokuin)

yang diberikan oleh tenaga kesehatan di Pustu Tumbu, namun

penyakitnya tidak kunjung sembuh dan malah semakin bertambah parah.

Akan tetapi setelah mengonsumsi empedu ular, ia kemudian merasa

sembuh dan hingga kini ia tidak lagi pernah menderita penyakit dengan

gejala yang terindikasi malaria. Lagi pula, menurut beliau, “telah banyak


orang yang menderita penyakit malaria yang sembuh karena

mengonsumsi empedu ular piton”.

Sementara itu, pengobatan penyakit malaria yang ditangani oleh

praktisi medis lokal, yakni ada yang lebih mengandalkan pada ramuan

dan ada pula yang lebih mengandalkan pada doa serta mantra-mantra

tertentu. Praktisi medis lokal yang mengandalkan pada doa dan mantra-

mantra tertentu seringkali menggunakan air putih dan minyak kelapa

yang telah diberi doa dan mantra sebagai media utama dalam proses

pengobatannya.

Praktisi medis lokal yang mengandalkan pada ramuan dalam

kegiatan pengobatannya diantaranya dilakukan oleh MT. Beliau ini

berdomisil di Desa Tumbu dan untuk mengobati pasien yang menderita

gangguan kesehatan yang menunjukkan gejala terindikasi terinfeksi

malaria – menggigil dan demam secara berkala, sakit kepala, mual,

muntah, diare dan badan terasa sangat lemas – diobati dengan

menggunakan ramuan yang ia namakan alibe pitungrupa. Bahan dan

komposisi ramuan ini terdiri atas:

1. Tujuh lembar daun lapunglapung

2. Sebonggol kunyit

3. Tujuh lembar daun tomanongan

4. Tujuh lembar daun golla-golla

5. Tiga biji buah mengkudu yang masih muda

6. Empat biji buah parra’tukang (jambu biji [psidium guajava])

7. Tiga lembar daun papaja (pepaya [carica papaya]).


Cara pembuatan:

Daun pepaya, daun lapunglapung, daun tamanongan, daun golla-

golla,dan buah jambu dibilas terlebih dahulu hingga bersih lalu diulek

secara bersama-sama. Sedangkankunyit dan buah mengkudu diparut.

Ramuan tersebut disatukan dalam wadah tertentu lalu dicampurkan air

sekitar satu gelas, diaduk hingga merata, laludiperas kemudian ditapis.

Ramuan siap diminum, masing-masing setengah gelas di pagi hari dan

setengah gelas di malam hari menjelang tidur.

Jenis ramuan lainnya ialah akar dan daun pepaya yang masih

muda, brotowali (balayan kurita), dan segenggam daun pai-pai. Bahan ini

direbus secara bersamaan dengan volume air sekitar dua gelas dan

dibiarkan mendidih hingga volume airnya mencapai sekitar satu gelas.

Setelah itu diminum di pagi hari setelah ada makanan yang masuk ke

perut.

Dewasa ini, warga juga telah mengadopsi tumbuhan obat

tradisional yang dibawa oleh pendatang ke wilayah itu untuk mengobati

penyakit yang terindikasi malaria. Tumbuhan obat yang dimakdud

diantaranya buah merah dan akar kuning. Penggunaan kedua bahan ini

ialah direbus lalu air rebusannya diminum.

5. Konsep Sembuh

Terminologi lokal mengenai sembuh dari suatu penyakit ialah mole.

Seseorang dikatakan mole dari penyakit yang ia derita manakala gejala

penyakit yang dialaminya telah hilang. Dengan demikian apabila seorang

penderita penyakit dengan gejala menggigil dan demam secara berkala


serta gejala lain yang menyertainya telah hilang, maka yang

bersangkutan dipersepsikan sebagai telah sembuh dari penyakit yang

dideritanya.

Konsep sembuh yang demikian itu, boleh jadi belum sembuh

apabila dilihat dari perspektif biomedisin. Dikatakan demikian sebab

apabila asupan darahnya diperiksa dengan menggunakan RDT atau

mikroskop, maka boleh jadi masih terdapat parasit plasmodium dalam

darahnya. Dengan demikian meskipun gejala-gejala malaria telah hilang

atau tidak muncul lagi dalam periode waktu tertentu, namun

sesungguhnya yang bersangkutan belumlah sembuh – masih positif

menderita malaria. Itu berati pula bahwa yang bersangkutan akan

menjadi pembawa penyakit (carrier) bagi orang-orang sehat di

sekitarnya.

C. Perspektif Medis ModernTentang Malaria

Perspektif medis modern yang dikembangkan di atas fondasi ilmu

pengetahuanberorientasi bagi rasionalitas ilmiah, objektif, dan disertai

pengukuran dengan mengacu pada data pisiko-kimiawi3. Di samping itu,

setiap penyakit, termasuk malaria, memiliki susunan berkenaan dengan

karakteristik penyebab dan gambaran klinis (simptom dan tanda)

berdasarkan atas hasil investigasi yang dilakukan oleh praktisi medis

profesional, riwayat alamiah, prognosis (ramalan tentang jalannya penyakit)

3 Sebagai misal, tekanan darah yang dianggap normal menurut kategori Joint National

Comitte VII, 2003, untuk orang dewasa ialah tekanan sistolik maksimal 120 (mm/Hg) dan Diastolik maksimal 80 (mm/Hg) (lihat Marewa 2015.58-59)


dan perawatan yang tepat (lihat Helman 1985). Dengan demikian penyakit

bersifat universal dalam bentuk, perkembangan dan isi serta mempunyai

identitas yang berulang (recurring identity), yaitu bahwa penyakit malaria

akan sama dalam kebudayaan dan masyarakat mana pun (lihat Good

2000).

1. Gejala dan Nama Penyakit

Hippocrates yang hidup pada abad ke-5 sebelum masehi adalah

seorang dokter yang berkebangsaan Yunani yang pertama kali berupaya

menjelaskan epidemi penyakit dengan gejala menggigil, sakit kepaladan

demam tinggi dengan menggunakan metode yang agak Ilmiah. Ia

beranjak pada hipotesis bahwa terdapat hubungan antara musim dan

tempat tinggal penderita dengan kejadian penyakit yang gejalanya

menggigil, sakit kepala dan demam tinggi. Atas dasar hipotesis tersebut,

iakemudian melakukan pengamatan intensif di pemukiman penduduk

yang angka kasus malarianya tinggi.Dari hasil pengamatannya,

iamenemukan bahwa penyakit yang gejala utamanya menggigil, sakit

kepala dan demam tinggi umumnya diderita oleh penduduk yang

bermukim di sekitar rawa-rawa, dan penyakit itumewabah pada musim-

musim tertentu. Oleh karena uap air yang keluar dari rawa-rawa tersebut

berbau busuk, maka Hippocrates berkesimpulan bahwa udara yang

busuk itulah yang menjadi penyebabmunculnya penyakit dengan gejala-

gejala menggigil,sakit kepala dan demam tinggi. Atas dasar itu pulalah

sehingga Hippocrates menamakan penyakit (labeling of disease) tersebut

sebagai malaria –berasal dari kata ‘mal’ (buruk) dan ‘aria’


(udara).Dengan demikian malaria berarti penyakit yang disebabkan oleh

udara buruk.

Meskipun pandangan Hippocrates mengenai penyebab malaria

tersebut telah ditolak dari segi ilmiah sejak Laveran pada tahun 1880

menemukan parasit plasmodium sebagai penyebab malaria, namun

malaria tetap digunakan sebagai label terhadap penyakit yang gejalanya

kedinginan hingga menggigil, demam tinggi dan mengeluarkan keringat

yang relatif banyak setelah fase demamturun serta gejala-gejalalainyang

mengiringinya.

Dewasa ini, kalangan ilmuwan biomedisinmemilah gejala malaria

atau mengelompokkan gejala malaria dalam dua kategori, yakni malaria

klasik dan malaria klinis (lihat Depkes 1999). Penyakit yang digolongkan

sebagai malaria klasik ditandai dengan gejala-gejala sebagai berikut:

a.Tahapatau stadium dingin (cold stage). Pada tahap ini penderita

merasa sangat kedinginan dan disertai dengan sakit kepala. Karena

dinginnya sehingga meskipun penderita menutupi seluruh tubuhnya

dengan menggunakan selimut tebal yang berlapis-lapis, ia tetap

menggigil. Tahap ini biasanyaberlangsung selama 15 menit sampai

satu jam.

b.Stadium demam (hot stage). Setelah periode menggigil usai, suhu

tubuh penderita meningkat menjadi sekitar 39-40º C, dan dalam

keadaan berat suhu tubuh penderita dapat mencapai 41º C. Periode

ini berlangsung sekitar dua hingga empat jam.


c.Stadiumberkeringat (sweating stage). Pada stadium ini penderita

mengeluarkan keringat yang banyak sebagai akibat dari terjadinya

gangguan metabolisme tubuh sehingga produksi keringat bertambah.

Dalam keadaan berat, keringat dapat membasahi seluruh tubuh

penderita seperti laiknya orang yang sedang mandi.

Setelah tahap berkeringat selesai, penderita tampak normal,

namun merasa sangat keletihan. Akan tetapi berselang beberapa waktu

kemudian gejala tersebut muncul kembalidan berlangsung secara

berulang. Interval waktu kemunculannya tergantung pada jenis malaria

yang dialami atau diderita oleh seseorang. Jika penderita terinfeksi

parasit plasmodium falciparum atau malaria tropikana, maka

kemunculannya akan berlangsung setiap hari. Jika terinfeksi parasit

plasmodium vivax atau malaria tertiana dan plasmodium ovale, maka

penyakitnya akan muncul berselang satu hari; dan apabila terinfeksi

plasmodium malariae atau malaria quartana, maka penyakitnya akan

muncul berselang dua hari.

Sementara itu gejala penyakit yang digolongkan sebagai malaria

klinis diklasifikasikan atas dua golongan, yakni:

a. Malaria klinis tanpa komplikasi ditandai dengan gejala seperti: dingin

hingga menggigil, demam, sakit kepala, mual dan muntah, dan

acapkali disertai dengan gejala khas daerah, seperti diare pada balita

dan nyeri otot serta pegal-pegal pada orang dewasa.

b. Malaria klinis dengan komplikasi ditandai dengan gejala seperti:

gangguan kesadaran sampai koma, kejang, dan diskonjugasi mata,


panas tinggi (suhu tubuh > 40º C), anemia berat (Hb <5 gr% atau

hematokrit < 15%), dehidrasi sedang/berat, perdarahan,

hipertermiadan hiperpireksia (keadaan suhu badan yang meningkat

melampaui 41,1º C), hiperemesis (muntah terus), hepatomegali

(pembesaran hati), warna urin seperti teh tua, laju pernapasan > 35

kali per menit, tekanan darah histolik < 40 mmHg untuk anak dan < 70

mmHg pada orang dewasa.

Kecuali itu, di wilayah yang tingkat endemisitasnya tinggi

(hiperendemik), penduduknya dapat saja berkali-kali terinfeksi penyakit

malaria. Kondisi itu, selain dapat menyebabkan sejumlah individu

tertentu memiliki kekebalanterhadap parasit plasmodium, juga tidak

menampakkan gejala malaria meskipun dalam tubuhnya terdapat parasit

plasmodium. Tentu saja mereka yang dalam tubuhnya terdapat parasit

plasmodium namun tidak menampakkan gejala malaria sehingga tidak

melakukan upaya pengobatan, maka yang bersangkutan akan menjadi

sumber pembawa penyakit (carrier) bagi orang-orang lainnya melalui

perantaraan nyamuk anopheles.

2. Penyebab dan Transmisi Malaria

Pandangan Hippocrates mengenai penyebab malaria bertahan

cukup lama hingga Laveran, dokter yang berkebangsaan Francis,

dengan menggunakan mikroskop,menemukanparasit plasmodiumdalam

sel darah merah penderita malaria. Sejak saat itu dunia ilmiah,

khususnya ilmu kedokteran, telah memastikan bahwa penyebab penyakit


malaria yang sesungguhnya bukanlah udara buruk sebagaimana yang

dikemukakan oleh Hippocrates, melainkan parasit plasmodium.

Parasit plasmodiumyang menjadi penyebab penyakit malaria yang

telah diidentifikasi oleh ahli parasit terdiri atas beberapa spesies, yakni:

plasmodium falciparum, plasmodium vivax, plasmodium malariae, dan

plasmodium ovale. Masing-masing parasit tersebut dapat menimbulkan

penyakit malaria tersendiri, yakni: plasmodium falciparum menyebabkan

malaria tropikana; plasmodium vivaxmenyebabkan malaria

tertiana;plasmodium malariaemenyebabkan malaria

quartana;danplasmodium ovale menyebabkan malaria ovale(Depkes

1999; Widoyono 2011).

Seorang penderita malaria dapat saja ditulari oleh lebih dari satu

jenis parasit plasmodium. Infeksi seperti itu disebut sebagai infeksi

campuran. Infeksi campuran yang umum dialami oleh penderita malaria

ialah terdiri atas dua, yakni plasmodium falciparum dengan plasmodium

vivax ataudengan plasmodium malariae. Infeksi campuran biasanya

terjadi di daerah yang angka penularannya tinggi (Depkes 1999).

Parasit plasmodium yang menginfeksi penduduk yang bermukim di

Kecamatan Topoyo berdasarkan pengakuan tenaga laboran di

Puskesmas Topoyo, yakni: sekitar 65 % plasmodium falcifarum,25 %

plasmodiumvivax, dan 10 % campuran antara plasmodiumfalcifarum dan

plasmodiumvivax.

Proses transmisi atau penularanparasit plasmodiumke manusia

berlangsung secara alamiah dan nonalamiah.Penularan secara alamiah


terjadi ketikanyamuk anophelesinfektif menggigit atau mengisap darah

orang-orang yang sehat. Orang sehat yang digigit atau diisap darahnya

oleh nyamuk anopheles betina infektif tersebut akan segera menderita

penyakit malaria manakala tidak mengonsumsi obat pencegahan

(profilaksis) dan tidak memiliki kekebalan tubuh terhadap parasit

plasmodium. Masa inkubasi malaria pada penularan secara alamiah itu

tergantung pada masing-masing spesies parasit. Parasit plasmodium

falciparum memerlukan waktu sekitar 7 – 14 hari.Plasmodium

vivaxdanplasmodium ovaleperlu waktu sekitar 8 – 17 hari, sedangkan

plasmodium malariaememerlukan waktu 7 – 30 hari (Widoyono,

2011:158).

Penularan secara tidak alamiah dialami oleh bayi yang baru lahir

karena ibuyang melahirkannya menderita malaria. Penularan malaria

berlangsung melalui plasenta. Di samping itu, penularan malaria dapat

pula berlangsung secara mekanik, yaitu melalui jarum suntik yang telah

digunakan oleh orang yang positif menderita malaria dan tidak disterilkan

terlebih dahulu, lalu digunakan lagi oleh orang-orang yang sehat tanpa

dilakukan sterilisasi sebelumnya; atau melalui transfusi darah yang

mengandung parasit plasmodium. Masa inkubasi untuk masing-masing

parasit setelah menggunakan jarum suntik atau transfusi darah berbeda-

beda berdasarkan atas jenis parasit. Parasit plasmodiumfalciparum

memerlukan waktu selama sekitar 10 hari;parasit plasmodium

vivaxdanparasitplasmodium ovale memerlukan waktu selama sekitar 16


hari;parasit plasmodium malariae memerlukan waktu yang lebih lama,

yakni sekitar 40 hari (Depkes, 1983:9; Widoyono 2011:186).

Masa inkubasi malaria, baik yang penularannya terjadi secara

alamiah maupun non alamiah tersebut di atas memerlukan waktu yang

lebih lama manakala seseorang telah melakukan pengobatan

pencegahan (profilaksis) dengan dosis yang tidak adekuat. Hal itu

biasanya terjadi pada orang-orang yang mengonsumsi obat pencegahan

tanpa resep dokter.

3. Diagnosa

Diagnosis malaria ditegakkan oleh tenaga medis profesional

melalui: 1) pemeriksaan gejala kilinis yang dialami oleh seseorang tanpa

pemeriksaan mikroskopis; 2) pemeriksaansediaan darah dengan

menggunakan mikroskop atau RDT;dan 3) pemeriksaan penunjang.

Diagnosis yang ditegakkan berdasarkan atas gejala klinis dilakukan

oleh praktisi medis profesional dengan memerhatikan atau menanyakan

keluhan penderita (anamnesis) dan pemeriksaan fisik. Keluhan utama

yang seringkalidialami oleh penderita malaria ialah menggigil, demam

tinggi selama lebih dari dua hari, dan berkeringat setelah periode demam

berakhir (gejala itu biasa juga disebut sebagai trias malaria). Jika gejala

itu timbul secara berkala dan berlangsung setiap hari, maka yang

bersangkutan kemungkinan besar terinfeksi parasit plasmodium

falciparumatau malaria tropikana. Jika gejalanya timbul berselang satu

hari, maka penderitanya terinfeksi parasit plasmodium vivax atau malaria

tertiana dan plasmodium ovaleatau malaria ovale; dan apabila gejalanya


timbul berselang dua hari, maka penderitanya terinfeksi parasit

plasmodium malariaeatau malaria quartana.

Anamnesis selanjutnya yang perlu dilakukan oleh tenaga kesehatan

ialah menanyakankepada orang yang suspekatau terindikasi terinfeksi

malaria tentang:apakah dalam satu bulan terakhir pernah berkunjung dan

bermalam di daerah endemik malaria?Apakah pernah tinggal di daerah

endemik?Apakah sebelumnya pernah menderita malaria?Dan apakah

pernah meminum obat malaria? Jika salah satu atau salah dua diantara

pertanyaan tersebut yang jawabannya ya, maka yang bersangkutan

dapat diduga positif menderita penyakit malaria.

Selain itu, perlu juga dilakukan pemeriksaan fisik, seperti suhu

tubuh, limpa, dan hati pasien. Apabila suhu tubuhnya mencapai 37,5-

40ºC dan limpa serta hatinya mengalami pembesaran dari ukuran

normal, maka dapat diduga bahwa yang bersangkutan positif terinfeksi

malaria. Lagi pula jika terjadi serangan malaria berat, maka gejalanya

dapat disertai dengan syok yang ditandai dengan menurunnya tekanan

darah, nadi berjalan cepat dan lemah, frekuensi nafas tinggi; sering

terjadi penurunan kesadaran, dehidrasi, dan gangguan fungsi

ginjal.Namun untuk memastikan bahwa yang bersangkutan positif

terinfeksi malaria, maka harus diperiksa sediaan darahnya dengan

menggunakan mikroskop.

Menurut Wita Pribadi (1993:6) bahwa penegakan diagnosis

penyakit malaria dengan memeriksa sediaan darah penderita melalui

miskroskoptingkat akurasinya dapat mencapai 100 persen;


sementaradiagnosis yang hanya didasarkan pada gejala klinis belaka

tingkat kesalahannya dapat mencapai 50 persen. Itu terjadi karena di

wilayah yang tingkat endemitasnya tinggi acapkali terdapat penderita

yang positif terinfeksi parasit plasmodium, namun tidak menampakkan

adanya gejala klinis. Contoh kasus mengenai hal itu, sebagaimana

dikemukan oleh Wita Pribadi (1993) yakni bahwa“di Afrika yang

daerahnya termasuk dalam kategori hiperendemik malaria diperkirakan

terdapat sebanyak 270 juta penduduk yang terinfeksi parasit malaria,

namun yang menunjukkan gejala klinis hanya sebesar 110 juta kasus”.Itu

berarti bahwa lebih dari separuh warga yang boleh jadi positif terinfeksi

malaria, namun tidak menampakkan gejala klinis sehingga tidak

dianggap sebagai penderita malaria.

Selain itu, diagnosis malaria dapat dilakukan dengan menggunakan

Rapid Diagnostic Test (RDTs) atau Malaria Rapid Diagnostic Devices

(MRDDs). Alat itu dapat mendeteksi antigen spesifikyang diproduksi oleh

parasit malaria secara cepat. Tingkat sensitifitas alat ini mencapai ≤ 95%

(WHO 2004).

Pemeriksaan penunjang perlu juga dilakukan untuk mengetahui

kondisi umum penderita, meliputi pemeriksaan kadar hemoglobin,

volume sel darah (hematokrit), jumlah sel darah putih (leukosit),sel darah

merah (eritrosit) dan trombosit. Selain itu, dapat pula dilakukan

pemeriksaan gula darah, fungsi ginjal, foto toraks dan lainnya.


4. Pencegahan

Dengan mengacu pada penyebab dan proses transmisi malaria,

maka beberapa upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit malaria

yang dianjurkan oleh ilmuwan dan praktisi biomedis sebagai berikut:

a.Pemberantasan vektor malaria.

Pemberantasan vektor malaria dapat dilakukan melalui berbagai cara,

seperti:

(1) Menyemprotkaninsektisida di kolong, dinding dan di dalam rumah

untuk menghilangkan nyamuk anopheles yang beristirahat di

tempat tersebut. Hanya saja, dewasa ini penyemprotan dengan

menggunakan insektisida sudah mulai diragukan efektifitasnya.

Sebab dibeberapa wilayah tertentu jenis nyamuk anopheles telah

resisten terhadap insektisida (Wita Pribadi 1993).

(2) Mencelupkan kelambu dengan insektisida agar nyamuk anopheles

mati ketika hinggap di kelambu. Kalaupun tidak mati karena sudah

kebal dengan insektisida, nyamuk itu akanmenjauh dari kelambu

dan tidak menggigit penghuni rumah.

(3) Membuat drainase agar tidak terdapat genangan air yang dapat

ditempati oleh nyamuk anophelesberkembang biak.

(4) Menimbun tempat-tempat tertentu yangterdapat genangan air agar

tidak ditempati oleh nyamuk anophelesuntuk berkembang biak.

(5) Menutup permukaan sumur gali agar tidak ditempati oleh nyamuk

anopheles berkembang biak.


(6) Membersihkan rumput-rumput dan semak belukar yang tumbuh di

sekitar rumah dan di tepi saluran air agar tidak ditempati oleh

nyamukanopheles bersarang atau beristirahat.

(7) Membersihkan lumut-lumut yang ada di permukaan tambak dan

kolam ikan secara teratur supaya tidak ditempati oleh nyamuk

anophelesberkembang biak.

(8) Menebarkan ikan pemakan jentik, seperti: ikan kepala timah, gupi,

dan mujair pada mata air, saluran irigasi tersier, sawah, sungai

dangkal, rawa-rawa, tambak yang tidak terpelihara, dan tempat

lainnya yang terdapat genangan air.

(9) Memasukkan obat anti larva ketempat-tempat yang terdapat

genangan air yang ideal ditempati oleh nyamuk

anophelesberkembang biak.

Strategi pengendalian vector malaria sebagaimana dikemukakan

di atas dapat disajikan dalam bentuk matriks sebagai berikut.

Tabel V.2. Matriks Strategi pengendalian vektor malaria

Tipe Kegiatan Sasaran Efek

LIINs (Long

lasting

Insecticide

impregnated)

Pembagian

kelambu

berinteksida

Individu

berisiko

Mencegah gigitan,

mengurangi

populasi nyamuk

IRS (Indoor

residual spray)

Penyemprotan

dinding rumah

Nyamuk

yang

beristirahat

Mengurangi

nyamuk yang akan

bertelur dan

mengurangi

populasi nyamuk

Fogging Penyemprotan

area sekitar

Nyamuk

dewasa

Mengurangi

Populasi nyamuk


rumah

Larvasida

(abate atau

sumilav)

Penebaran

agen larvasida

Jentik

nyamuk

Mengurangi

populasi nyamuk

baru

Ternak

penghalang

Menempatkan

ternak di antara

habitat nyamuk

dengan

pemukiman

penduduk

Nyamuk

dewasa

Nyamuk lebih

memilih menggigit

hewan daripada

menggigit manusia

Modifikasi

lingkungan

Membuat

drainase,

menimbun

tempat

perindukan

nyamuk

Habitat

perindukan

Menghalangi

nyamuk bertelur

b. Menghindari gigitan nyamuk.

Upaya untuk terbebas dari gigitan nyamuk, maka ada beberapa

tindakan yang dapat dilakukanantara lain:

(1) Membersihkan tempat bersarang nyamuk di sekitar dan di dalam

rumah.

(2) Mengupayakan keadaan di dalam rumah tidak gelap dan lembab.

Tempat yang gelap dan lembab selain disukai oleh nyamuk untuk

beristirahat atau bersarang, juga menjadi tempat yang ideal bagi

berkembangbikanya bakteri, di antaranya Mycobacterium

tuberculosis, penyebab penyakit TB.

(3) Menanam tanaman hidup pengusir nyamuk di sekitar rumah,

seperti: zodia (Evodia suaveolens), selasih (Ocimum Spp),

geranium (Geranium homeanum), dan suren (Toona sureni).Jenis


tanaman ini mengeluarkan aroma tertentu yang tidak disukai oleh

nyamuk (lihat Kardinan 2007).

(4) Menjauhkan kandang ternak dari rumah agar nyamuk

anophelesyangzooanthropofilik (jenis nyamuk yang dapat

mengisap darah hewan dan manusia) lebih cenderung memilih

mengisap darah hewan ternak daripada mengisap darah manusia.

(5) Dinding rumah dibuat rapat dan ventilasi rumah dipasangi kawat

kasa agar nyamuk tidak dapat masuk ke dalam rumah.

(6) Menutup pintu dan jendela rumahketika menjelang senja hingga

fajar menyingsing.

(7) Berada di dalam rumah sejak menjelang senja hingga pagi hari,

dan kalau pun keluar rumah seyogyanya menggunakan celana

panjang dan baju lengan panjang agar tidak banyak bagian dari

anggota tubuh yang dapat digigit oleh nyamuk.

(8) Memakai obat anti nyamuk pada malam hari.

(9) Memakai kelambu saat tidur, terutama di malam hari.

c.Profilaksis (pengobatan pencegahan).

Pencegahan parasit dengan mengonsumsi obat pencegahan

malaria, tertutama ditujukan kepada:

(1) Orang-orang yang hendak bepergian ke daerah endemik malaria,

baik yang akan tinggal sementara maupun yang akan tinggal

menetap.


(2) Perempuan hamil yang akan bepergian ke wilayah endemik

malaria diharuskan berkonsultasi ke tempat pelayanan kesehatan

profesional dan selanjutnya mendapatkan obat anti malaria.

(3) Bayi dan anak-anak di bawah usia empat tahun dan bermukim di

wilayah endemik malaria diberikan obat anti malaria.

Jenis obat untuk pencegahan malaria ialah klorokuinuntuk

wilayah endemik yang parasit plasmodiumnya masih sensitif terhadap

klorokuindengan dosis yang berbeda berdasarkan kelompok umur.

Tata cara penggunaan klorokuin untuk obat pencegahan, yakni:

Pertama, bagi pendatang yang akan tinggal sementara di daerah

endemik malaria dianjurkan meminum klorokuin sekali seminggu mulai

seminggu sebelum tiba di wilayah endemik malaria, selama berada di

wilayah endemik malaria, dan empat minggu setelah meninggalkan

wilayah endemik malaria.

Kedua, bagi pendatang yang akan menetap di wilayah endemik

malaria dan penduduk setempat dianjurkan meminum klorokuin sekali

seminggu selama lebih dari enam tahun jika tidak mengalami efek

samping. Namun apabila transmisi penyakit malaria sangat tinggi,

maka klorokuin dapat diminum dua kali dalam seminggu. Penggunaan

obat dua kali dalam seminggu dianjurkan hanya untuk waktu 3 – 6

bulan.

Dosis yang dianjurkan untuk pengobatan pencegahan malaria

ialah 5 mg/BB (berat badan) dan diminum sekaligus setelah makan.


Adapun dosis mengenai penggunaan obat pencegahan malaria

menurut kelompok umur diuraikan pada tabel V.3 berikut.

Tabel V.3. Dosis Penggunaan Obat Pencegahan Malaria Menurut

Kelompok Umur

No Kelompok Umur

(Tahun)

Jumlah Tablet Klorokuin

(Frekuensi 1 x seminggu)

1 0 – 1 ¼

2 1 - 4 ½

3 5 – 9 1

4 10 – 14 1½

5 > 15 2

Sumber: Depkes RI, 1999.

Sementara itu, di wilayah yang parasit plasmodiumnya telah

resisten terhadap klorokuin, maka obat pencegahan yang dianjurkan

digunakan ialah meflokuin 5 mg/kg berat badan (bb) perminggu atau

doksisiklin 100 mg/hari. Namun doksisiklintidak diperkenankan

dikonsumsi atau digunakan oleh ibu hamil untuk pencegahan malaria.

d.Penemuan penderita.

Salah satu upaya yang mutlak dilakukan oleh petugas malaria

untuk memutus rantai penularan penyakit malaria ialah menemukan

secara dini warga yang terinfeksi malaria lalu diberikan pengobatan

yang adekuat. Dalam rangka itu, maka petugas malaria perlu

melakukan langkah-langkah sebagai berikut:

(1) Petugas malaria proaktif mengunjungi rumah-rumah penduduk

untuk mengindentifikasi warga yang suspek terinfeksi penyakit

malaria. Mereka yangyang menunjukkan gejala terinfeksi malaria


segera dibawa ke tempat pelayanan kesehatan terdekat guna

memastikan bahwa yang bersangkutan positif atau negatif

terinfeksi malaria, Jika positif terinfeksi malaria maka langsung

mendapatkan perawatan kesehatan.

(2) Petugas malaria mengambil preparat darah tebal semua warga

yang suspek menderita malaria dan yang gagal obat yang

berkunjung ke tempat pelayanan kesehatan.

(3) Surveilans parasit sebelum musim penularan untuk menemukan

dan mengobati penderita malaria. Kegiatan ini dilakukan selama

empat hari dan diulang 10 hari kemudian.

5. Pengobatan

Pengobatan malaria harus ditangani oleh atau berada dalam

pengawasan praktisi medis profesional yang berkompeten dalam hal

penanganan malaria. Diasumsikan bahwa apabila pengobatan malaria

ditangani oleh praktisi medis profesional yang berkompeten dalam hal

penanganan malaria maka parasit plasmodium baik yang ada di hati

maupun di eritrosit atau di sel darah merahpenderita akan mati. Dengan

demikian penderita malaria tidak hanya akan mengalami kesembuhan,

tetapi juga rantai penularan penyakit malaria akanterputus.

Semua jenis obat malaria bersifat iritatif atau dapat membuat perut

terasa perih. Karena itu tidak diperkenankan dimakan/diminum ketika

perut dalam keadaan kosong. Penderita harus megonsumsi makanan

tertentu terlebih dahulu sebelum meminum obat anti malaria. Berikut ini


disajikan mengenai metode pengobatan malaria yang adekuat

berdasarkan atas ketentuan yang dianjurkan oleh Depkes (2008) yakni:

a. Malaria tropikana tanpa komplikasi.

Pengobatan lini pertamaterhadap penderita malaria tropikana

atau malaria falciparum tanpa komplikasi dilakukan dengan

menggunakan:

- Tabletartesunat,amodiaquine, dan primaquine.

- Pemberianartesunat dan amodiaquine bertujuan untuk mematikan

parasit stadium aseksual; sedangkan pemberian

primaquinebertujuan untuk membunuh gemozoit yang terdapat

dalam darah.

- Setiap kemasan Artesunat + Amodiaquine terdiri dari 2 blister.

Pertama, blister amodiaquineyang terdiri dari 12 tablet, setiap tablet

mengandung 153mg amoadikuin basa yang setara dengan 200 mg

amodiakuin. Kedua, blister artesunatyang terdiri dari 12 tablet @ 50

mg/tablet.

- Obat kombinasi tersebut diberikan melalui oral selama tiga hari

berturut-turut dengan dosis tunggal harian amodiaquine 10

mg/kgberat badan (bb) dan artesunat 4 mg/kgbb.

- Primaquinetablet yang berwarna jinggakecoklatan mengandung 15

mg primakuin basa yang setara dengan 25 mg primakuindikosumsi

oleh penderita dengan dosis tunggal 0,75 mgbasa/kgbb pada hari

pertama, tetapi tidak diperkenankan pada ibu hamil dan bayi.


Selengkapnya tentang dosis pengobatan lini petamapada

penderita malaria tropikana atau malaria falciparumtanpa komplikasi

berdasarkan atas kelompok umur disajikan pada tabel V.4.

Tabel V.4. Pengobatan Lini Pertama pada Malaria Tropikana/

Falciparum

Hari

ke

Obat Jumlah Tablet per hari menurut umur

0 – 2

Bulan

2 – 11

Bulan

1 – 4

Tahun

5 – 9

Tahun

10 – 14

Tahun

≤ 15

Tahun

1

Artesunat ¼ ½ 1 2 3 4

Amodiaquine ¼ ½ 1 2 4 4

Primaquine - - ¼ 1½ 2 2-3

2

Artesunat ¼ ½ 1 2 3 4


3 Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 4


Sumber: Pedoman Pengobatan Penderita Malaria, Depkes RI, 2008b

Pengobatan efektif jika sampai hari ke-28 (H28) setelah

pemberian obat, gejala klinisnya (menggigil dan demam) berkurang

(sejak hari keempat) dan parasite malaria stadium aseksual tidak

ditemukan lagi berdasarkan pemeriksaan mikroskopis sejak hari

ketuju. Namun apabila dalam rentan waktu 28 hari, keadaan gejala

klinis memburuk dan parasit aseksual masih ditemukan (positif) dalam

sel darah merah penderita,atau gejala klinis tidak memburuk namun

parasit dalam sel darah merah penderita tidak berkurang atau timbul

kembali, maka itu berarti bahwa pengobatan gagal. Untuk itu,harus

dilanjutkan dengan pengobatan lini kedua dengan pemberian obat kina

ditambah dengan doksisikline atau tetrasiklinditambah dengan


primaquine. Tablet kina mengandung 200 mg kina fosfat atau sulfat

dan diberikan melalui oral, tiga kali sehari dengan dosis 10 mg/kgbb

selama tujuh hari.

Lebih jelasnya tentangdosis pengobatan malaria tropikana atau

malariafalcifarumuntuk lini kedua menurut kelompok umur dengan

menggunakan kina ditambah dengan doksisiklin disajikan pada tabel

V.5.

Tabel V.5.Pengobatan Lini Kedua untuk Malaria

Tropikana/Falicaparum

Hari

ke

Jenis

Obat

Jumlah Tablet Per hari Menurut Umur

0 – 2

Bulan

2 – 11

Bulan

1 - 4

Tahun

5 – 9

Tahun

10 – 14

Tahun

≤ 15

Tahun

1 Kina *) *) 3 x ½ 3 x 1 3 x 1½ 3 x (2-3)

Doksisikline - - - - 2 x 1 4 x 1

Primaquine - - ¾ 1½ 2 2 – 3

2-7

Kina *) *) 3 x ½ 3 x 1 3 x 1½ 3 x (2-3)

Doksisikline - - - - 2x1 **) 2x1 ***)

Sumber: Pedoman Pengobatan Malaria, Depkes RI, 2008b

Keterangan:

*) Dosis diberikan dalam kg/BB

**) 2 x 50 mg doksisiklin

***) 2 x 100 mg doksisiklin

Sementara itu, dosis pengobatan malaria tropikana atau malaria

falcifarum untuk lini kedua menurut kelompok umur dengan

menggunakan tetrasiklinditambah dengan primaquinedisajikan pada

tabel V.6.


Tabel V.6. Pengobatan Lini Keduauntuk MalariaTropikana/

Falciparum

Hari

ke


0 – 2

Bulan

2 – 11

Bulan

1 - 4

Tahun

5 – 9

Tahun

10 – 14

Tahun

≤ 15

Tahun

1 Kina *) *) 3 x ½ 3 x 1 3 x 1½ 3 x (2-3)

Tetrasiklin - - - - *) 4x1**)

Primaquine - - ¾ 1½ 2 2 – 3

2-7

Kina *) *) 3 x ½ 3 x 1 3 x 1½ 3 x (2-3)

Tetrasiklin - - - - *) 4x1 **)


Keterangan:

*) dosis diberikan mg/bb;

**) 4 x 50 mg tetrasiklin.

b. Malaria Tertiana atau Malaria Vivax dan Malaria Ovale tanpa

komplikasi

Pengobatan lini pertama untuk penderita malaria tertiana dan

malaria ovale dilakukan dengan menggunakan:

- Klorokuin + primakuin

- Pemberian klorokuin bertujuan untuk mematikan parasit pada

stadium aseksual dan seksual.

- Pemberian primakuin bertujuan untuk mematikan hipnozoid di sel hati

dan parasit aseksual di eritrosit (sel darah merah).

- Klorokuin diberikan 1 x sehari selama tiga hari bertut-turut dengan

dosis total 25mg basa/kg berat badan.


- Primakuin diberikan bersama dengan klorokuin selama 14 hari

berurut-turut dengan dosis 0,25 mg/kg berat badan.Namun klorokuin

tidak diperkenankan dikonsumsi oleh ibu hamil dan bayi yang

usianya kurang dari 1 tahun.

Selengkapnya tentang dosis pengobatan lini petama untuk

penderita malaria tertiana dan malaria ovale berdasarkan atas

kelompok umur disajikan pada tabel V.7.

Tabel V.7. Pengobatan Lini Pertama pada Malaria Tertiana dan

Malaria Ovale.

Hari

ke


0 – 2 Bulan

2 – 11 Bulan

1 - 4 Tahun

5 – 9 Tahun

10 – 14 Tahun

≤ 15 Tahun

1

Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3-4

Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1

2

Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3-4


3

Klorokuin ⅛ ¼ ½ ½ 1½ 2


4-14 Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1


Jika dalam waktu 28 hari setelah pemberian obat, penderita tidak

menampakkan gejala klinis dan tidak ditemukan lagi parasit

plasmodium dalam asupan darahnya berdasarkan atas pemeriksaan

mikroskopis, maka pengobatan dinyatakan berhasil. Tetapi apabila

dalam waktu 28 hari setelah meminum obat, keadaan gejala klinis

yang dialami oleh penderita tidak mengalami perubahan dan bahkan

semakin memburuk serta parasit plasmodium yang ada dalam sediaan


darahnya berdasarkan pemeriksaan mikroskopis tidak berkurang,

maka itu berarti bahwa pengobatan tidak berghasil atau gagal.

Kegagalan pengobatan boleh jadi disebabkan oleh parasit

plasmodium telah resisten terhadap obat, kambuh atau terjadi infeksi

baru. Jika demikian adanya maka harus dilanjutkan dengan

pengobatan lini kedua dengan dosis yang berbeda. Lebih jelasnya

tentang dosis pengobatan malaria tertiana dan malaria ovale yang

resisten terhadap klorokuin dan penderita yang kambuh penyakitnya

disajikan pada tabel V.8 dan V.9 berikut ini.

Tabel IV.8 Pengobatan Malaria Vivax yang Resisten Terhadap

Klorokuin

Hari

Ke

Jenis

Obat

Jumlah Tablet per hari menurut umur

0 – 2

Bulan

2 – 11

Bulan

1 - 4

Tahun

5 – 9

Tahun

10 – 14

Tahun

≤ 15

Tahun

1-7 Klorokuin *) *) 3x1 3x1 3x1½ 3x4

1-14 Primakuin - - ¼ ½ ¾ 1


*) Dosis diberikan dalam mg/kgbb

Tabel IV.9 Pengobatan Malaria Vivax yang Kambuh

Hari

ke


0 – 2 Bulan

2 – 11 Bulan

1 - 4 Tahun

5 – 9 Tahun

10 – 14 Tahun

≤ 15 Tahun

1

Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3–4

Primakuin - - ½ 1 1½ 2

2 Klorokuin ¼ ½ 1 2 3 3 – 4


3 Klorokuin ⅛ ¼ ½ ½ 1½ 2


4-14 Primakuin - - ½ 1 1½ 2



6.Konsep Sembuh

Seorang penderita malaria yang telah mengalami proses

pengobatan dinyatakan sembuh manakala gejala klinis malaria yang

dialaminya telah hilang dan tidak terdapat lagi parasit plasmodium dalam

sediaan darahnyaberdasarkan atas hasil pemeriksaan laboratorium.

Kriteria kesembuhan yang ditetapkan oleh Depkes (1999) ialah

kepadatan parasit dalam sediaan darah penderita sama dengannol/1500

leukosit.

Ahli dan praktisi biomedisin meyakini bahwa penyakit malaria dapat

disembuhkan apabila diobati dengan cepat dan tepat. Oleh karena itu

diagnosis dini dan pengobatan dini merupakan hal yang sangat penting

dalam penatalaksanaan penyakit malaria (Wita Pribadi 1993).

Atas dasar keyakinan itulah sehingga pendiseminasian gagasan

dan praktik berkenaan denganpencegahan dan pengobatan penyakit

malariayang sejalan dengan tradisi medis ilmiah mutlak dijalankan secara

intensif di daerah endemik malaria agar warga masyarakat senantiasa

menggunakan pelayanan kesehatan profesional ketika mengalami tanda-

tanda dini terinfeksi malaria. Selain itu, para pihak dapat berperan secara

aktif dalam upaya menanggulangi penyakit malaria.

D. Relasi Medis Modern dengan Medis Tradisional

Medis modern dan medis tradisional berpijak pada asumsi dasar

yang berbeda dan bahkan bertentangan dalam memandang sehat dan


sakit. Medis modern dikembangkan di atas fondasi ilmu pengetahuan. Oleh

karena itu senantiasa berorientasi bagi rasionalitas ilmiah, objektif, dan

disertai pengukuran dengan mengacu pada data physiko-kimiawi serta

bersifat universal. Sementara itu, medis tradisional beranjak dari pandangan

kosmologis dimana manusia dilihat sebagai miniatur dari makrokosmos.

Implikasi dari pandangan tersebut ialah bahwa fenomena penyakit tidak

hanya bersangkut paut dengan abnormalitas phisikal belaka, tetapi terkait

pula dengan aspek nonphisikal. Oleh karena itu “jiwa-tubuh” tidak

dipandang sebagai dua hal yang terpisah, tetapi serupa dengan dua sisi

mata uang yang tak terpisahkan. Dengan demikian penyakit tidak pula

dipandang sebagai suatu entitas tersendiri yang terpisah dengan aspek

magis-religius dan sosial (lihat Mehta dan Lemba 1990).

Sungguhpun kedua tradisi medis tersebut memiliki premis dasar yang

berbeda dan bahkan bertentangan dalam memandang kesehatan dan

penyakit, namun kini keduanya hadir dan didayagunakan oleh warga

masyarakat untuk menanggulangi gangguan kesehatan, khususnya yang

bersangkut paut dengan penyakit malaria. Oleh karena keduanya beranjak

dari premis dasar yang berbeda dan bahkan bertentangan maka relasi di

antara keduanya bersifat dinamis seiring dengan perjalanan waktu.

Secara diakronis manifestasi dari dinamika relasi antara tradisi medis

ilmiah dengan tradisi medis lokal diuraikan sebagai berikut:

Pertama, pada fase-fase awal hingga periode waktu tertentu

berlangsungnya penginstalasian tradisi medis modern ke dalam lingkungan

sosiobudaya setempat terjadi relasi konfliktual antara tradisi medis modern


dengan tradisi medis tradisional atau lokal. Kalangan ahli dan praktisi medis

modern memosisikan keberadaan tradisi medis lokal sebagai sumber

masalah bagi upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat sehingga

harus disingkirkan. Sementara keberadaan pengetahuan dan kepercayaan

warga masyarakat berkenaan dengan sehat sakit yang diwariskan secara

temurun masih sangat kokoh. Bersamaan dengan itu, praktisi medis lokal

yang juga umumnya sebagai tokoh masyarakat melakukan perlawanan

terhadap kehadiran tradisi medis ilmiah. Bentuk perlawanan yang mereka

lakukan antara lain:

1. Mewartakan kepada khalayak mengenai penderita gangguan

kesehatan yang pengobatannya gagal dan bahkan meninggal di

tangan praktisi medis professional.

2. Menyebarluaskan informasi mengenai penderita gangguan

kesehatan yang sebelumnya berobat di sektor perawatan kesehatan

profesional namun tidak sembuh dan kemudianyang bersangkutan

sembuh setelah perawatannya ditangani oleh praktisi medis lokal.

Dari sisi relasi kuasa, resistensi yang dilakukan oleh praktisi medis

lokal terhadap proses medikalisasi merupakan tindakan yang wajar dan

masuk akal. Disebutkan demikian, sebab apabila proses medikalisasi

berhasil maka bukan hanya peran mereka sebagai penyembuh

akantersingkirkan, melainkan juga status dan peran mereka sebagai tokoh

masyarakat akan terdegradasi. Hal itu terjadi karena legitimasi

ketokohannya bersumber dari pengetahuan dan keterampilan yang

dimilikinya sebagai penyembuh kurang diapresiasi lagi oleh warga


masyarakat. Demikianlah sehingga di kala itu berlangsung relasi yang

kompetitif dan konfliktual antara tradisi medis ilmiah dan tradisi medis lokal

yang diusung oleh aktor-aktor utama dari masing-masing tradisi medis

tersebut.

Fakta mengenai relasi yang konfliktual tersebut serupa dengan yang

terjadi pada masyarakat Navaho, sebagaimana dikemukkan oleh Leighton

dan Leighton dalam bukunya “The Navaho Door: An Introduction to Navaho

Life”, bahwa ketika sistem pelayanan kesehatan modern diintroduksikan ke

dalam kehidupan mereka, makaterjadi konflik dengan orang-orang Navaho

yang memiliki pengetahuan dan kepercayaan yang berbeda dengan

pelayanan kesehatan modern (LihatLeighton dan Leighton 1944 dalam

Foster dan Anderson 1986:8l). Bersamaan dengan itu Alice Joseph,

seorang dokter dan ahli antrpologi, menggambarkan dalam bukunya

“Physician and Patient: Some Aspects of Inter-Personal Relations Between

Physicians and Patients, with Special Regard to the Relationship between

White Physicians and Indian Patients” bahwa masalah hubungan

antarpribadi dokter-dokter kulit putih dengan pasien indian di Amerika

Baratdaya sebagai konsekuensi dari adanya perbedaan persepsi dan

kebudayaan yang akhirnya menghambat berlangsungnya pengobatan

secara efektif (lihat Josep 1942 dalam Foster dan Anderson 1986:8).

Kedua, pada fase ini kehadiran sistem medis modern telah diterima

oleh warga masyarakat. Hanya saja warga masyarakat masih

mendikotomikanantara penyakit ‘nonmedis’ dan penyakit ‘medis’. Penyakit

yang dikategorikan oleh warga masyarakat sebagai penyakit ‘nonmedis’


ialah penyakit yang penyebabnya dipercayai karena adanya intervensi

agen-agen yang aktif dan kekuatan supranatural (guna-guna, kutukan,

cobaan dari Tuhan, mahluk halus, arwah leluhur dan roh-roh jahat).

Sedangkan penyakit yang dikategorikan sebagai penyakit ‘medis’ ialah

penyakit yang mereka anggap sebagai disebabkan oleh faktor-faktor yang

sifatnya empiris, seperti: salah makan, perubahan cuaca yang ekstrim,

begadang, ruda paksa dan sebagainya.

Penyakit yang dikategorikan sebagai ‘nonmedis’ dipandang oleh

warga masyarakat sebagai lebih mumpuni apabila ditangani atau diobati

oleh praktisi medis lokal. Apabila diobati oleh praktisi medis profesional,

maka diyakini bahwa penyakit tersebut tidak akan sembuh dan bahkan

akan bertambah parah dan dapat berujung pada kematian. Sebaliknya,

penyakit yang dikategorikan sebagai penyakit ‘medis’ dipercayai dapat

diobati dengan menggunakan ramuan dan lebih mumpuni apabila ditangani

oleh praktisi medis profesional.

Sebagai contoh kasus, di tapak waktu yang lampau penyakit yang

gejalanya demam tinggi secara berkala dilabeli oleh warga sebagai

kasiwiang mandialang, dan dipersepsikan sebagai penyakit yang

disebabkan oleh kekuatan supranatural. Oleh karena itu pengobatannya

harus ditangani oleh praktisi medis lokal – sando (dukun) atau to’manarang

(orang pintar). Jika penyakit itu ditangani oleh praktisi medis profesional,

maka tidak hanya dipercayai dapat semakin memperparah penyakit tetapi

juga dapat menyebabkan kematian.


Dalam konteks penyakit yang gejala-gejalanya terindikasi malaria

dapat saja ditafsirkan oleh warga sebagai kasiwiang mandialang sehingga

opsi perawatannya tidak ke praktisi medis profesional, tetapi ke praktisi

medis lokal. Kecuali itu, gejala penyakit berupa demam tinggi dan menggigil

yang disertai dengan gejala lainnya, seperti diare, muntah-muntah dan

gangguan kesadaran dipercayai oleh warga masyarakat sebagai

disebabkan oleh adanya intervensi agen-agen yang aktif dan kekuatan

supranatural. Oleh karena dipercayai disebabkan oleh agen-agen aktif dan

kekuatan supranatural, maka opsi perawatannya ialah ke sektor perawatan

tradisional. Berbeda halnya dengan apabila penyakit yang terindikasi

terinfeksi malaria ditafsirkan sebagai disebabkan oleh perubahan cuaca

atau faktor-faktor alamiah lainnya, maka pengobatannya dapat ditangani

oleh praktisi medis profesional. Demikianlah sehingga pada fase ini, kedua

tradisi medis ini dimanfaatkan secara terpisah oleh warga masyarakat

berdasarkan atas konsepsi mereka mengenai etiologi penyakit.

Ketiga, pada fase ketiga ini warga masyarakat relatif tidak lagi

mendikotomikan secara ekstrim antara penyakit ‘nonmedis’ dan penyakit

‘medis’, tetapi memandang kedua tradisi medis (ilmiah dan lokal) sebagai

memiliki keampuhan tersendiri untuk membuat orang-orang terbebas dari

gangguan kesehatan dan kematian yang disebabkan oleh penyakit. Oleh

karena itu, kedua tradisi medis itu hidup secara berdampingan dan

dimanfaatkan oleh penduduk secara hierarkis dan simultan untuk satu

episode perawatan kesehatan. Dalam kata lain terdapat penderita malaria

tertentu yang selain menggunakan perawatan kesehatan profesional, juga


menggunakan sektor perawatan kesehatan tradisional untuk satu episode

perawatan kesehatan. Dengan demikian pada fase ketiga ini, relasi antara

tradisi medis ilmiah dan tradisi medis lokal bersifat co-exist.

Keempat, fase kini ialah tradisi medis lokal dan tradisi medis ilmiah

mengalami rekonsialisasi dalam struktur kognitif anggota masyarakat.

Dalam perkataan lain,terdapat unsur-unsur medis ilmiah dan unsur-unsur

medis lokal yang berbaur secara campur aduk dalam struktur kognitif

anggota masyarakat. Dengan demikian dapat pula dikatakan sebagai telah

terjadi singkretisme medis di tingkat pelaku dalam merespon penyakit,

khususnya malaria (lihat Pool dan Geissler, 2005). Implikasinya ialah warga

masyarakat menggunakan tradisi medis ilmiah dan tradisi medis lokal

secara campur aduk dalam pencegahan dan pengobatan penyakit malaria.

Penjelasan mengenai hal itu dibahas padabab VII sub bahasan mengenai

singkretisme medis.


BAB VI

PROGRAM PROMOSI KESEHATAN UNTUK ELIMINASI

MALARIADI KABUPATEN MAMUJU TENGAH

A. Pengantar

”Tahun 2030 seluruh wilayah endemik malaria di Indonesia telah

terbebas dari penyakit malaria”. Demikian tujuan akhir yang ingin

diwujudkan oleh pemerintah Indonesia melalui program GEBRAK malaria

(Kemenkes RI 2010). Untuk merealisasikan tujuan tersebut, kementerian

kesehatan RI merancang kegiatan eliminasi malaria melalui empat tahapan,

yakni: (1) tahap pemberantasan vektor dan mengurangi tingkat penularan

malaria di suatu wilayah minimal kabupaten/kota; (2) tahap pra eliminasi,

yaitu mengurangi jumlah fokus aktif dan mengurangi penularan setempat di

suatu wilayah minimal kabupaten/kota; (3) tahap eliminasi, yaitu

menghilangkan fokus aktif dan menghentikan penularan setempat di suatu

wilayah, minimal kabupaten/kota, sehingga pada akhir tahap tersebut kasus

penularan setempat nol (tidak ditemukan lagi penderita malaria); dan (4)

tahap pemeliharaan (pencegahan penularan kembali), yaitu mencegah

munculnya kembali kasus dengan penularan setempat. Sasaran intervensi

dalam tahap pemeliharaan ialah individu kasus positif, khususnya kasus

malaria impor.

Terwujudnya target tersebut mensyaratkan adanya partisipasi aktif

masyarakat, termasuk dukungan kebijakan dan keuangan dari legislatif,


eksekutif, dan swasta. Tanpa adanya partisipasi aktif masyarakat dan

dukungan kebijakan serta anggaran, maka program pengendalian malaria

tidak akan berhasil guna secara optimal dan berkelanjutan. Sementara itu,

partisipasi aktif masyarakat dan munculnya dukungan kebijakan dan

anggaran akan terjadi manakala para pihak tersebut memiliki pengetahuan

yang memadai berkenaan dengan penyebab, risiko, gejala dan proses

transmisi malaria, serta sikap yang positif untuk menanggulangi malaria.

Dalam rangka mewujudkan hal tersebut maka pemerintah Indonesia

melalui kementerian kesehatan RI pada tahun 2010 meluncurkan program

promosi kesehatan untuk diimplementasikan di seluruh wilayah endemik

malaria di Indonesia.Dengan demikian program promosi kesehatan

dipandang sebagai program yang strategis dan efektif untuk mengubah

pengetahuan dan sikapwarga, pengambil kebijakan dan pihak-pihak terkait

lainnya yang sebelumnya kurang kondusif mendukung upaya eliminasi

penyakit malaria ke pengetahuan dan sikap yang lebih mendukung upaya

eliminasi malaria.

Perubahan pengetahuan dan sikap tersebut diharapkan akan

berpengaruh bagi tindakanwarga dan pihak-pihak terkait lainnya untuk lebih

aktif melakukan upaya eliminasi malaria.Sekaitan dengan hal tersebut maka

uraian berikut disajikan mengenai rancangan program promosi kesehatan

yang telah disusun oleh kementerian kesehatan RI untuk diimplementasikan

di seluruh wilayah endemik malaria di Indonesia, strategi

pengimplementasiannya di Kabupaten Mamuju Tengah, khususnya di

Kecamatan Topoyo, dan efektifitas pelaksanaannya.


B. Rancangan Program Promosi Kesehatan

Untuk Eliminasi Malaria

Program promosi kesehatan untuk eliminasi malaria ialah suatu upaya

sistematis dan terencana yang dirancang oleh Kementerian Kesehatan RI

untuk melibatkan secara aktif para pemangku kepentingan (stakeholders)

dalam menghentikan penularan malaria pada suatu wilayah geografis

tertentu. Penghentian penularan malaria yang dimaksud tidak menafikan

adanya malaria impor1 dan vektor malaria, namun semuanya dapat

dikendalikan sehingga tidak menjadi sumber penularan malaria. Oleh

karena itu tetap diperlukan kegiatan kewaspadaan untuk mencegah

berlangsungnya penularan kembali malaria (Kemenkes RI 2010).

Program promosi kesehatan merupakan program yang sangat penting

dan strategis oleh karena pada satu sisi, keberhasilan dan keberlanjutan

upaya eliminasi malaria mensyaratkan adanya partisipasi aktif para

pemangku kepentingan dalam upaya penanggulangan malaria; sementaradi

sisi lain,dukungan dari legislatif, eksekutif dan swasta di sejumlah wilayah

endemik malaria di Indonesia relatif masih kurang dan bahkan belum

memberikandukungan sama sekali bagi upaya penanggulangan penyakit

malaria (Kemenkes RI 2010). Demikian halnya pengetahuan, sikap dan

tindakan warga berkenaan dengan malaria di berbagai wilayah endemik

malaria di Indonesia masih banyak yang belum kondusif membebaskan

1Malaria impor ialah seseorang yang positif terinfeksi malaria, namun yang

bersangkutan terinfeksi malaria di tempat lain – di luar dari wilayah tempatnya bermukimketika itu.


mereka dari keterpaparan penyakit malaria, dan bahkan acapkali menjadi

penghambat bagi upaya pengelimanasian malaria (lihat Dachlan dikk. 2012;

Esse dkk. 2012; Ningsi dkk. 2011; Eliana 2007; M. Idrus 2003).

Pengetahuan, sikap, dan tindakan warga yang dimaksud di atas

diantaranya:

1) Penduduk yang bepergian ke wilayah endemik malaria, baik yang akan

tinggal sementara maupun yang akan tinggal menetap, umumnya tidak

melakukan upaya pencegahan dengan mengonsumsi obat pencegahan

(profilaksis) malaria; bahkan yang mengonsumsi obat pencegahan pun

acapkali tidakberdasarkan atas resep dokter. Padahal mereka itu selain

belum memiliki kekebalan terhadap parasit plasmodium sehingga

sangat rentan terinfeksi malaria, juga dengan melakukan profilaksis

tanpa resep dokter tidak membuat mereka terbebas dari infeksi malaria,

malahan lebih berisiko terinfeksi malaria (lihat Depkes RI 2008).

Demikianlah sehingga mereka itu potensial menjadi sumber penularan

penyakit malaria ke orang-orang sehat lainnya.

2) Penduduk yang berasal dari wilayah endemik malaria yang berkunjung

ke wilayah tertentu, baik ke wilayah endemik malaria maupun ke

wilayah non endemik malaria,acapkali tidak langsung memeriksakan

kesehatannya di tempat pelayanan kesehatan profesional atau ke

praktisi medis profesional sesaat setelah tiba di wilayah tersebut.

Padahal boleh jadi di antara mereka itu ada yang positif menderita

malaria sehingga selama yang bersangkutan tidak mendapatkan

perawatan kesehatan di tempat pelayanan kesehatan profesionalakan


menjadi sumber penularan malaria.Tentu saja hal itu tidak hanya akan

menyebabkan upaya eliminasi malaria sulit diwujudkan, tetapi juga

wilayah yang sebelumnya telah terbebas dari penyakit malaria dapat

berubah menjadi wilayah endemik malaria (lihat Kemenkes RI 2010,

Widoyono 2011).

3) Meskipun dibeberapa wilayah endemik malaria telah dibagikan kelambu

berinsektisida (Long-Lasting Insecticidal Net), namun kelambu hanya

digunakan pada waktu menjelang dan waktu tidur di malam hari.

Sementara di luar dari waktu tersebut banyak di antara warga yang

menonton TV dan bahkan ada yang tertidur di depan TV tanpa

menggunakan obat anti nyamuk serta sejumlah anak remaja laki-laki

dan orang dewasa yang nongkrong di tempat-tempat tertentu di luar

rumah tanpa menggunakan celana panjang dan baju lengan panjang

serta tidak menggunakan obat anti nyamuk (lihat Dachlan dkk. 2012).

Dengan demikian kelambu berinsektisida tersebut hanya efektif

menghindarkan orang-orang dari gigitan nyamuk anopheles menjelang

dan saat tidur.

4) Masih terdapat penderita malaria yang tidak melakukan upaya

pengobatan, baik pengobatan sendiri maupun pengobatan di tempat

pelayanan kesehatan profesional, karena mereka menganggap

penyakitnya sebagai demam biasa yang akan sembuh dengan cukup

beristirahat. Kalau pun mereka melakukan upaya pengobatan, jenis

obat yang mereka gunakan ialah obat tradisional atau obat kimia

sepertiparasetamol atau bodreks yang mereka beli sendiri di toko obat


atau warung/kios di sekitar rumah mereka (lihat M. Idrus 2003; Ninggsi

dkk. 2011; Dachlan dkk. 2012).

5) Pola perilaku perawatan kesehatan bagi penderita malaria atau yang

terindikasi terinfeksi penyakit malaria cenderung diawali dengan

pengobatan sendiri (self treatment) atau pengobatan yang ditangani

oleh anggota keluarga yang berlangsung di rumah (home remedy)

tanpa bantuan praktisi medis professional dan praktisi medis lokal. Jika

dengan perawatan tersebut tidak menunjukkan tanda-tanda

kesembuhan barulah mereka memanfaatkan fasilitas pelayanan

kesehatan profesional; dan bahkan masih ada yang mendayagunakan

sumber pelayanan kesehatan kedukunan. Tentu saja mereka itu selama

belum mendayagunakan pengobatan yang adekuatmaka yang

bersangkutan akan menjadi sumber penularan malaria yang potensial

bagi orang-orang sehat lainnya melalui perantaraan nyamuk

anopheles(lihat M. Idrus2003; Ningsi dkk. 2011; Ester dkk. 2012;

Dachlan dkk. 2012).

Demikianlah sehingga kegiatan promosi kesehatan untuk eliminasi

malaria menjadi suatu yang pelaksanaannya niscaya. Disebutkan demikian

karena melalui kegiatanpromosi kesehatan yang strategi pelaksanaannya

sesuai dengan kebutuhan masyarakat kelompok sasaran maka

diasumsikan bahwa mindsetpara pihak berkenaan dengan penanggu-

langan malaria akan sesuai dengan perspektif biomedisin dan pada

gilirannya memiliki sikap positif serta tindakan yang senantiasa mendukung

upaya penanggulangan penyakit malaria secara lebih adekuat.


Rancangan kegiatan promosi kesehatan untuk eliminasi malaria yang

disusun oleh Kementerian Kesehatan RI diselenggarakan secara berjenjang

di tingkat pusat, propinsi dan kabupaten/kota dalam upaya meningkatkan

partisipasi aktif para pihak gunamenurunkan dan bahkan menghilangkan

kesakitan dan kematian yang disebabkan oleh parasit plasmodium. Tujuan

umum pelaksanaan kegiatan promosi kesehatan untuk eliminasi malaria

ialah mewujudkan masyarakat hidup bersih dan sehat yang berkaitan

dengan terbebasnya warga dari malaria secara bertahap sampai tahun

2030. Sedangkan tujuan khusus pelaksanaan kegiatan promosi kesehatan

untuk eliminasi malaria, yakni:

1) Meningkatkan komitmen para penentu kebijakan mulai dari pemerintah

pusat, propinsi hingga kabupaten/kota, khususnya di wilayah endemis

malaria untuk secara serius melakukan eliminasi malaria.

2) Meningkatkan kapasitas petugas kesehatan dalam upaya pengendalian

malaria.

3) Meningkatkan kesadaran dan aksi nyata para mitra untuk berperan aktif

dalam kegiatan eliminasi malaria.

4) Meningkatkan penyebarluasan informasi melalui media massa lokal.

5) Meningkatkan pengetahuan, sikap dan tindakan individu, keluarga dan

masyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan sehat dalam upaya

eliminasi malaria.

Sementara itu, target waktu bagi terwujudnya tujuan program promosi

kesehatan untuk eliminasi malaria di seluruh wilayah endemik malaria di

Indonesia melalui priodesiasi waktu sebagai berikut:


1) Pada kurun waktu tahun 2010 seluruh sarana pelayanan kesehatan

profesional telah mampu melakukan pemeriksaan terhadap parasit

plasmodium, penyebab malaria.

2) Tahun 2020 seluruh wilayah Indonesia sudah memasuki tahap

praeliminasi malaria.

3) Tahun 2030 seluruh wiayah Indoneia sudah mencapai eliminasi malaria.

4) Persentase kejadian luar biasa malaria yang dilaporkan dan

ditanggulangi sebesar 100%.

Upaya untukmerealisasikan tujuan program promosi kesehatan

tersebut, maka memerlukan langkah-langkah atau strategi promosi

kesehatan sebagai berikut:(1) strategi advokasi, (2) strategi bina suasana,

(3) strategi pemberdayaan masyarakat, dan (4) strategi kemitraan.

Strategi advokasi. Strategi ini merupakan upaya terencana yang

dijalankan oleh pelaksana program (provider) untuk memengaruhi

pengambil keputusan agar berkomitmen dan memberikan dukungan bagi

terlaksana dan terwujudnya tujuan program eliminasi malaria. Luaran

(output) dari kegiatan advokasidi antaranya:terbitperaturan daerah (Perda)

dan peraturan desa (Perdes) yang besangkut paut dengan eliminasi

malariaserta adanya alokasi anggaran yang cukup memadai untuk

menunjang bagi terlaksana dan terealisasikannya tujuan dan target yang

diemban oleh program eliminasi malaria secara berkelanjutan. Dalam

rangka itu, maka kegiatan advokasi yang seyogyanya dijalankan oleh

pelaksana program promosi kesehatan untuk eliminasi malaria di


Kabupaten Mamuju/Mamuju Tengah2, meliputi:

1) Melakukan pengkajian dan pemetaan kebijakan yang mendukung upaya

eliminasi malaria di dalam lingkup wilayah Kabupaten Mamuju Tengah.

Maksud dari pelaksanaan kegiatan pemetaan itu ialah selain untuk

mendapatkan informasi mengenai kebijakan yang sudah ada dan

memiliki relevansi dengan upaya penanggulangan malaria, juga untuk

mendapatkan gambaran mengenaikebijakan yang perlu dikembangkan

atau dirumuskan untuk mendorong dan memperkuat terwujudnya

eliminasi malaria di Kabupaten Mamuju/Mamuju Tengah secara

berkelanjutan.

2) Menyoalisasikan hasil pengkajian dan pemetaan kebijakan di kalangan

pelaksana program, terutama kelompok kerja (Pokja) eliminasi malaria

dan selanjutnya merancang kebijakan yang perlu dikembangkan atau

dikeluarkan untuk mendukung upaya eliminasi malaria.

3) Dinas kesehatan Kabupaten Mamuju/Mamuju Tengah secara bersama-

sama dengan Dinas Kesehatan Propinsi Sulbar mengadvokasi Bupati,

DPRD, BAPPEDA Kabupaten, Camat, instansi terkait, organisasi

kemasyarakatan, dunia usaha, dan penyandang dana guna

mendapatkan dukungan kebijakan dan anggaran untuk pelaksanaan

kegiatan eliminasi malaria.

2Sebelum Kabupaten Mamuju dimekarkan menjadi dua wilayah kabupaten pada tahun

2013, seluruh wilayah yang kini termasuk dalam wilayah Kabupaten Mamuju Tengah berada dalam wilayah administrasi Kabupaten Mamuju. Oleh karena itu, program promosi kesehatan untuk eliminasi malaria yang diimplementasikan pada kurun waktu 2010 s/d 2013 masih berada dibawa kendali dan tanggung jawab Dinas Kesehatan Kabupaten Mamuju sebagai leading sector pelaksanaan program eliminasi malaria.


4) Dinas Kesehatan Kabupaten Mamuju/MamujuTengah secara khusus

mengadvokasi Bupati untuk mendapatkan dukungan bagi pembentukan

pusat kegiatan pemberantasan malaria (malariacenter) di Kabupaten

Mamuju Tengah.

Strategi bina suasana. Bina suasana merupakan upaya terencana

yang seyogyanya dijalankan oleh pelaksana programeliminasi malaria untuk

menciptakan suasana lingkungan yang kondusif mendorong dan

mendukung warga, baik secara individu maupun kelompok, agar

berperilaku hidup bersih dan sehat terkait dengan pengendalian vektor dan

pengobatan malariasecara adekuat. Dengan demikian output dari kegiatan

bina suasana ialah terciptanya suasana lingkungan yang kondusif

mendukung, mendorong dan memperkuat (reinforcing) warga untuk tidak

hanya aktif melakukan upaya pencegahan dengan mengontrol vektor

malaria, tetapi juga senantiasa menggunakan pelayanan kesehatan

profesional ketika mengalami gejala-gejala dini terinfeksi malaria.

Bina suasana di tingkat kabupaten dapat dilaksanakan melalui

langkah-langkah sebagai berikut:

1) Dinas kesehatan Kabupaten Mamuju Tengah menginisiasi

pembentukanPokja eliminasi malaria yang anggotanya terdiri atas para

pakar malaria, unsur pemerintahan, akademisi, klinisi, organisasi profesi

(IDI, PGRI dan lainnya), lembaga donor, lembaga riset, dan organisasi

kemasyarakatan yang berkedudukan di kabupaten. Pokja tersebut

bertanggung jawab untuk melakukan tugas-tugas tertentu berkenaan

dengan eliminasi malaria di wilayahnya.


2) Pokja yang telah terbentuk melakukan pertemuan secara berkala untuk

membahas permasalahan, perkembangan, dukungan yang diharapkan

dan rencana tindak lanjut terhadap upaya mewujudkan eliminasi malaria

di wilayah Kabupaten Mamuju Tengah.

3) Menyoalisasikan masalah-masalah berkenaan dengan pelaksanaan

kegiatan eliminasi malaria dan berbagai rencana tindak lanjut yang akan

dilakukan dalamupaya eliminasi malaria kepada kelompok-kelompok

potensial, seperti organisasi kemasyarakatan, organisasi profesi dan

media massa agar ikut mendukung upaya pemberdayaan masyarakat

dan menstimulasi warga untuk bergerak aktif secara bersama-sama

menanggulangi malaria.

4) Melakukan sosialisasi berkenaan denganpentingnya pengadaan pusat

kegiatan pengendalian malaria (malariacenter) di Kabupaten Mamuju

Tengah.

5) Mengembangkan media eliminasi malaria untuk petugas kesehatan,

organisasi kemasyarakatan, tokoh masyarakat dan kader malaria. Media

ini berisi informasi yang lengkap mengenai malaria dan eliminasi malaria

yang jenis dan bentuknya dapat disesuaikan dengan kebutuhan masing-

masing kelompok sasaran tersebut.

6) Menggandakan modul pelatihan pemberdayaan masyarakat bagi

pengelola dan pelaksana program eliminasi malaria di Puskesmas dan

sumberdaya lainnya.

7) Menyelenggarakan pelatihan bagi pengelola program eliminasi malaria di

tingkat kecamatan dan desa. Pelatihan dilakukan untuk meningkatkan


pemahaman dan keterampilan pelaksana program di lapangan.

8) Melaksanakan sistem informasi manajemen yang telah dikembangkan di

tingkat pusat dan propinsi.

Pemberdayaan masyarakat. Pemberdayaan masyarakat merupakan

suatu upaya terencana yang dilakukan oleh pelaksana program eliminasi

malariauntuk menumbuhkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan warga

dalam melakukan kegiatan eliminasi malaria. Dalam kaitan itu, maka

kegiatan pendesiminasian informasi dan edukasi kepada warga masyarakat

merupakan langkah awal yang perlu dilakukan agar warga masyarakat

memiliki pengetahuan yang cukup memadai berkenaan dengan malaria.

Dengan terwujudnya pengetahuan yang demikian itu maka diharapkan

warga memiliki kesadaran dan sikap yang positif untuk berperan aktif

melakukan upaya menanggulangi malaria. Setelah itu, mereka melakukan

kegiatan pemberantasan malaria,baik secara perorangan maupun secara

bersama-sama atau berkelompok.

Kondisi yang demikian itu kemudian didukung dan diperkuat oleh

keberadaan Pos Malaria Desa (Posmaldes) yang telah dibentuk oleh

pelaksana program secara bersama-sama dengan warga masyarakat.

Posmaldes ini dijalankanoleh kader bersama dengan tenaga kesehatan

untuk senantiasa memotivasi warga masyarakat untuk memberantas vektor

malaria. Selain itu, kader Posmaldes mengemban tugas untuk proaktif

menemukan warga yang terindikasi terinfeksi penyakit malaria dan segera

membawanya ke tempat pelayanan kesehatan profesional guna

memastikan penyakitnya dan selanjutnya mendapatkan perawatan


kesehatan apabila yang bersangkutan positif terinfeksi malaria.

Kegiatan pemberdayaan masyarakat dilakukan oleh pelaksana

programeliminasi malaria melalui langkah-langkah atau strategi sebagai

berikut:

1) Mengembangkan media eliminasi malaria sesuai dengan kondisi sosial

budaya setempat agar pesan yang mereka sampaikan atau

komunikasikanlebih mudah dipahami atau diterima dan selanjutnya

dipraktikkan oleh kelompok sasaran (recipient).

2) Dinas kesehatan kabupaten, dalam hal ini Kabupaten Mamuju/Mamuju

Tengah, menyoalisasikan program eliminasi malaria kepada seluruh

pemangku kepentingan di tingkat kecamatan untuk mendapatkan

kesamaan pemahaman dan kesepakatan berkenaan dengan upaya

eliminasi malaria.

3) Puskesmas menyelenggarakan sosialisasi program eliminasi malaria ke

seluruh pemangku kepentingan di tingkat desa guna mendapatkan

kesamaan pemahaman serta kesepakatan tentang kegiatan eliminasi

malaria.

4) Mengampanyekan program eliminasi malaria melalui media massa

elektronik (televisi dan radio) dan media massa cetak kepada berbagai

kelompok sasaran.

5) Mengembangkan Posmaldes di setiap desa yang anggotanya terdiri atas

petugas kesehatan dan kader Posmaldes yang direkrut dari warga

masyarakatyang akan bertugas untuk mengembangkan dan mengelola

pelaksanaan program eliminasi malaria di tingkat desa.


6) Petugas kesehatan di Puskesmas melatih kader malaria di tingkat desa

yang akan bertugas di Posmaldes untuk melakukan penyuluhankepada

masyarakat mengenai cara sederhana menanggulangi vektor dan gejala-

gejala klasik malaria serta melakukan pencarian kasus malaria di

desanya. Selanjutnya, warga yang mereka temukan di desanya

terindikasi terinfeksi malaria segera membawanya ke tempat pelayanan

kesehatan profesional (Puskesmas dan rumah sakit)guna memastikan

bahwa yang bersangkutan positif atau negatif terinfeksi malaria. Jika

terbukti positif menderita malaria maka segera mendapatkan pengobatan

di Puskesmas atau di rumah sakit hingga sembuh.

7) Pelaksana programeliminasi malaria yang bertugasdi dinas kesehatan

Kabupaten Mamuju/Mamuju Tengah memantau pelaksanaan kegiatan

Polmaldes berupa penyuluhan kepada warga masyarakat dan pencarian

kasus malaria di desa.

Strategi kemitraan. Kemitraan merupakan suatu upaya yang dilakukan

olehpelaksana program – seyogyanya dijalankan oleh Pokja eliminasi

malaria yang telah terbentuk – untuk menggalang atau mendapatkan

dukungan dari berbagai mitra potensial, di antaranya organisasi

kemasyarakatan (NU, Muhammadiyah, dan Lembaga Swadaya Masyarakat

dan lainnya), organsasi profesi, media massa dan dunia usaha dalam

upaya mendukung eliminasi malaria.

Penggalangan kemitraan dengan mitra potensial seyogyanya

dilakukan melalui langkah-langkah atau strategi sebagai berikut:


1) Melakukan pemetaan terhadap mitra yang potensial mendukung

pelaksanaan kegiatan eliminasi malaria.

2) Menggalang kemitraan dengan mitra potensial untuk mendapatkan

dukungan dalam upaya eliminasi malaria.

3) Menggalang kemitraan dengan perusahaan agar tanggung jawab sosial

yang diemban oleh perusahaan tersebut (corporate social responcibility)

dialokasikan di antaranya untuk kegiatan eliminasi malaria.

Apabila kegiatan promosi kesehatan melalui strategi advokasi, bina

suasana, pemberdayaan masyarakat, dan penggalangan kemitraan

terhadap mitra potensial untuk eliminasi malaria sebagaimana terurai di

atas diimplementasikan secara konsisten oleh pelaksana program di semua

tingkatan, maka faktor-faktor sosialbudaya yang menjadi penghambat

(barrier) bagi keberhasilan program eliminasi malaria di tingkat resipien

dapat ditanggulangi atau setidaknya diminamalkan; dan sebaliknya faktor-

faktor sosialbudaya yang potensial mendukung (stimulant) upaya eliminasi

malaria dapat lebih fungsional mendorong terwujudnya eliminasi malaria di

Kabupaten Mamuju Tengah. Kondisi itu kemudian berkonsekuensi bagi

warga masyarakat yang akan senantiasa melakukan tindakan pencegahan

dan pengobatan malaria secara adekuat.

Demikianlah sehingga tujuan berupa outcomedari implementasi

program promosi kesehatan untuk eliminasi malariaakan terealisasikan;

yaituseluruh wilayah di Indonesia yang sebelumnya berstatus sebagai

wilayah endemik malaria berubah menjadi wilayah nonendemik malaria.

Dalam perkataan lain tidak terdapat lagi warga masyarakat yang mengalami


gangguan kesehatan akibat terinfeksi parasit plasmodium.

C.Implementasi Program Promosi Kesehatan untuk

Eliminasi Malariadi Kabupaten Mamuju Tengah

Sejak program promosi kesehatan untuk eliminasimalaria

diluncurkan oleh kementerian kesehatan RI tahun 2010 hingga penelitian

lapangan ini berakhir, Juni 2015,kegiatan promosi kesehatanuntuk eliminasi

malaria belum terimplementasikan secara memadai di Kabupaten

Mamuju/Mamuju Tengah. Disebutkan demikian karenakegiatan promosi

kesehatan melalui strategi advokasi, bina suasana, pemberdayaan

masyarakat dan penggalangan kemitraan dengan mitra potensial dalam

upaya eliminasi malaria belum dijalankan oleh pelaksana program

(provider) sebagaimana laiknya rancangan program promosi kesehatan

untuk eliminasi malaria yang disusun oleh kementerian kesehatan RI, tahun

2010. Seperti apa pengimplementasian masing-masing strategi promosi

kesehatan di Kabupaten Mamuju diuraikan sebagai berikut:

Pertama, strategi advokasi.Laiknya dinas kesehatan kabupaten

Mamuju/Mamuju Tengah sebagai penanggung jawab utama (leading

sector) bagi pelaksanaan program eliminasi malaria mengawali kegiatan

advokasi dengan melakukan pengkajian dan pemetaan kebijakan untuk

mendapatkan informasi mengenai kebijakan yang sudahada dan relevan

untuk eliminasi malaria serta kebijakan yang perlu dikembangkan guna

mendukung dan mendorong keberhasilan dan keberlanjutan program

eliminasi malaria. Hasil pemetaan tersebut kemudian dibahas oleh Dinas


Kesehatan Kabupaten Mamuju/Mamuju Tengah bersama dengan dinas

kesehatan Propinsi Sulawesi Barat; dan selanjutnyamerancang dan

merumuskan draf kebijakan yang perlu dan akan diterbitkan guna

mendukung dan mendorong terwujudnya eliminasi malaria di Kabupaten

Mamuju/Mamuju Tengah.

Berdasarkan atas hasil pengkajian dan rancangan kebijakan yang

telah mereka rumuskan,dinas kesehatan Kabupaten Mamuju/Mamuju

Tengah bersama dengan Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Barat

mengadvokasi para pihak yang memiliki kewenangan mengeluarkan

kebijakan dan anggaran yang berorientasi bagi pelaksanaan dan

keberhasilan upaya eliminasi malaria. Setelah itu, mereka menyusun

naskah akademik mengenai kebijakan, baik berupa peraturan maupun

anggaran, yang bersangkut paut dengan eliminasi malaria yang akan

diterbitkan di Kabupaten Mamuju Tengah.

Kecuali itu, Dinas Kesehatan KabupatenMamuju/Mamuju Tengah

seyogyanya secara khusus mengadvokasi Bupati agar memberikan

dukungan penuh bagi terbentuknya pusat kegiatan eliminasi malaria

(malaria center) di Kabupaten Mamuju/Mamuju Tengah.Keberadaan

malaria centertersebut sangat penting dan akan berfungsi sebagai wahana

bagi pelaksana program eliminasi malaria untuk menggodok strategi yang

dapat mendorong terealisasinya tujuan program promosi kesehatan,

melakukan pemantauan secara berkelanjutan atau evaluasi formatif3

3Evaluasi formatif ialah kegiatan penilaian atau monitoring program yang sedang

berlangsung yang dilakukan oleh pelaksana program untuk tujuan peningkatan


terhadap berbagai kegiatan eliminasi malaria guna mendapatkan informasi

mengenai program yang belum berjalan dan kendala-kendalanya sehingga

program tersebut belum terlaksana sebagaimana seharusnya; dan

menyimpan dokumen-dokumen yang bersangkut paut dengan malaria di


Demikian rangkaian kegiatan advokasi yang seyogyanya dijalankan

oleh pelaksana program eliminasi malaria di Kabupaten Mamuju Tengah.

Akan tetapi secara faktualrangkaian kegiatan advokasi yang dikemukakan

di atas tidak terlaksana sebagaimana seharusnya di Kabupaten

Mamuju/Mamuju Tengah. Kegiatan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan

Kabupaten Mamuju/Mamuju Tengah selaku penanggung jawab

pelaksanaan program eliminasi malaria yang dipersepsikan sebagai

advokasi ialah sebatas pengusulan anggaran tahunan dinas kesehatan

Kabupaten Mamuju Tengah ke Bupati dan selanjutnya diteruskan ke DPRD

untuk mendapatkan pengesahan.Fakta tersebut tampak dari pengakuan AM

pengelola program eliminasi malaria yang bertugas di Dinas Kesehatan

Kabupaten Mamuju Tengah, yakni:

“Selama ini kegiatan advokasi yang kita lakukan sebatas

pengusulan anggaran ke Bupati dan selanjutnya diajukan ke

DPRD untuk disahkan. ... kalau advokasi ke BAPPEDA, instansi

tekait lainnya dan dunia usaha belum pernah kita lakukan”.

kualitas program. Berbeda dengan evaluasi summatif yang dilakukan pada akhir pelaksanaan program yang tujuannya untuk menilai kesesuaian antara hasil atau dampak yang diharapkan/direncanakan dengan yang senyatanya terjadi. Evaluasi summatif ini seyogyanya dilaksanakan oleh pelaku di luar dari pelaksana program.


Ketika ditanyakan kenapa tidak mengadvokasi BAPPEDA, dunia

usaha dan instansi terkait lainnya?

Jawabannya:

“Memang seperti itulah yang selama ini kita jalankan. Setiap

tahun anggaran baru, kita menyusun anggaran dan

mengusulkannya ke Bupati, kalau sudah disetujui oleh Bupati,

kita kemudian mengajukannya ke DPRD untuk disetujui dan

disahkan.…BAPPEDA dan instansi terkait lainnya tidak memiliki

kewenangan untuk menyetujui dan mengesahkan anggaran. ...

dunia usaha juga tidak memiliki kewajiban untuk membiayai

program eliminasi malaria. Oleh karena itu kita tidak

mengadvokasi mereka”.

Informasi tersebut di atas mengindikasikan bahwa pelaksana program

eliminasi malaria di Kabupaten Mamuju/Mamuju Tengah kurang memiliki

kompetensi yang memadaiberkenaan dengan pelaksanaan program

promosi kesehatan, khususnya yang bersangkut paut dengan strategi

advokasi. Hal itu tentu saja berkonsekuensi bagi kurangnya komitmen para

pengambil keputusan dalam upaya eliminasi malaria di Kabupaten

Mamuju/Mamuju Tengah. Fakta mengenai kurangnya komitmen yang

dimaksud:

1) Tidak terbentuknya pusat kegiatan eliminasi malaria (malaria center),

tidak adanya Perda dan Perdes di Kabupaten Mamuju Tengah yang

berorientasi bagi terlaksana dan terwujudnya tujuan kegiatan

eliminasi malaria.

2) Kurangnya persentase anggaran belanja daerah (APBD) yang

dialokasikan untuk kegiatan eliminasi malaria.


Hal yang disebutkan terakhir tereferesentasikan pada tidak adanya

dukungan fasilitas dan anggaran yang dialokasikan kepada kader

Posmaldes untuk mendukung kegiatannya. Padahal peran mereka sangat

vital bagi keberhasilan dan keberlanjutan eliminasi malaria.

Kedua, strategi bina suasana.Bina suasana sebagai salah satu

strategi promosi kesehatan untuk mewujudkan suasana lingkungan yang

kondusif mendukung dan mendorong atau memperkuatwarga masyarakat,

baik secara individu maupun kelompok, untuk berperilaku hidup bersih dan

sehat terkait dengan pengendalian vektor, termasuk pencagahan dari

keterpaparan vector, dan melakukan pengobatan malaria secara dini dan

adekuat. Dalam rangka itu, maka langkah awal yang seharusnya

dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Mamuju/Mamuju Tengah

bersama dengan Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Barat selakuleading

sector bagi terlaksana dan terwujudnya eliminasi malaria secara

berkelanjutan di Kabupaten Mamuju/Mamuju Tengah ialah membentuk

kelompok kerja (Pokja) eliminasi malariayang anggotanya terdiri atas

akademisi yang berkompeten di bidang malaria, perilaku kesehatan dan

promosi kesehaan, unsur pemerintahan, klinisi, organisasi profesi, lembaga

donor, lembaga riset, dan organisasi kemasyarakatan.

Pokja tersebutlah yangmengemban tanggung jawab untuk melakukan

sejumlah kegiatan sebagai berikut:

1) Menyoalisasikan programeliminasi malaria kepada kelompok-kelompok

potensial, seperti organisasi kemasyarakatan, organisasi profesi dan

media massa agar merekamendukung upaya pemberdayaan masyarakat


dan mendorong partisipasi aktif warga masyarakat untuk melakukan

kegiatan eliminasi malaria.

2) Mengembangkan media untuk petugas kesehatan, organisasi

kemasyarakatan, tokoh masyarakarat dan kader malaria yang sesuai

dengan kebutuhan kelompok sasaran.

3) Menggandakan modul pelatihan pemberdayaan masyarakat bagi

pengelola dan pelaksana program di Puskesmas.

4) Menyelenggarakan pelatihanbagi pengelola dan pelaksana program

eliminasi malaria di lini depan atau yang bertugas di tingkat kecamatan

dan desa.

5) Menjalankan sistem informasi manajemen yang telah dikembangkan di

tingkat pusat dan propinsi untuk eliminasi malaria di Kabupaten Mamuju

Tengah.

Di Kabupaten Mamuju Tengah, Pokja eliminasi malaria tersebut tidak

terbentuk. Konsekuensinya ialah kegiatan yang bersangkut paut dengan

promosi kesehatan melalui strategi bina suasanatidak terlaksana

sebagaimana seharusnya di Kabupaten Mamuju Tengah.

Kegiatan yang bersangkut paut dengan promosi kesehatan melalui

strategi bina suasana yang terlaksana di Kabupaten Mamuju Tengah ialah

pelatihan bagi pelaksana program eliminasi malaria di tingkat kecamatan

dan desa. Pelatihan ini dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten

Mamuju/Mamuju Tengah, khususnya staf P2M bersama denganDinas

Kesehatan Propinsi Sulbar. Pelatihan diikuti oleh kepala Puskesmas,

Kepala Poskesdes atau Pustu, tenaga laboran di Puskesmas, dan tenaga


kesehatan yang bertugas dalam program eliminasi malaria. Materi pelatihan

lebih cenderung pada aspek teknis penanggulangan malaria ketimbang

pada hal-hal yang bersangkut paut dengan upaya peningkatan partisipasi

aktif para pihak dalam penanggulangan malaria. Hal itu tergambar dari hasil

wawancara dengan Sari (nama samaran), pengelola program

penanggulangan malaria di Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Barat

sebagai berikut:

“Semua tenaga kesehatan yang bertugas dalam kegiatan

eliminasi malaria di tingkat dinas kesehatan kabupaten, di

Puskesmas dan Poskesdes telah mengikuti pelatihan mengenai

penatalaksanaan penanganan malaria, seperti: manajemen

logistik, pelatihan entomologi malaria, surveilans malaria,

pencatatan dan pelaporan kasus-kasus malaria, dan tenaga

kesehatan di Pokesdes atau Pustu dilatih cara mengidentifikasi

parasit malaria dengan menggunakan RDT serta memberikan

penanganan awal bagi warga yang positif terinfeksi malaria dan

sebagainya. Pun kader Posmaldes telah dilatih mengenai

praktik penyuluhan sederhana dan mengenali gejala-gejala dini

malaria serta tindakan yang semestinya ia lakukan ketika

mendapatkan atau menemukan warga masyarakat yang

menunjukkan tanda-tanda terinfeksi malaria…”.

Informasi tersebut menunjukkan bahwa kegiatan yang berorientasi

bagi meningkatnya partisipasi kelompok-kelompok potensial untuk

menyukseskan prorgam eliminasi malaria, termasuk mendorong dan

memperkuat warga masyarakat agar dapat berperan aktif melakukan upaya

pencegahan dan pengobatan malaria secara adekuat tidak terlaksana

secara memadai di Kabupaten Mamuju Tengah.

Berikut ini disajikan foto mengenai pelatihan pengendalian vektor

malaria dengan melakukan penyemprotan dan pemeriksaan darah untuk


mengetahui parasit plasmosdium, termasuk jenisnya dengan menggunakan

mikroskop binokuler dan RDT yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan

Kabupaten Mamuju pada Tahun 2015. Peserta pelatihan ialah tenaga

kesahatan yang bertugas melakukan kegiatan eliminasi malaria di setiap

Puskesmas.

Gambar VI.1 Pelatihan Pengendalian Vektor dan Penggunaan RDT serta Mikroskop bagi Petugas kesehatan (Foto dari

Yayasan Karampuang Mamuju)

Ketiga, strategi pemberdayaanmasyarakat. Strategi pemberdayaan

masyarakat diorientasikan pada meningkatnya kesadaran, kemauan dan

kemampuan warga masyarakat untuk dapat secara sendiri-sendiri atau

berkelompok melakukan upaya mengontrol vektor malaria dan mendaya-

gunakan sektor perawatan kesehatan profesional ketika mengalami

gangguan kesehatan dengan gejala terinfeksi malaria. Hanya saja strategi

pemberdayaan masyarakat sebagaimana rancangan program promosi


kesehatan yang disusun oleh kementerian kesehatan RI tidak terlaksana

secara memadai di Kabupaten Mamuju/Mamuju Tengah. Indikasi dari tidak

terlaksananya strategi pemberdayaan masyarakat tersebut tampak di

antaranya pada media yang digunakan oleh pelaksana program untuk

mengomunikasikan gagasan dan praktik berkenaan dengan eliminasi

malaria umumnya dalam bentuk spanduk poster yang dipajang di

Puskesmas dan Poskesdes dengan redaksi kata-kata dan gambar yang

seragam.Gambar VI. 2 berikut ini menunujukkan spanduk yang bentuk dan

redaksinya seragam yang dipajang di Puskesmas Topoyo dan Poskesdes

Tumbu.

Gambar VI.2Foster Eliminasi Malaria yang dipanjang di Puskesmas Topoyo dan Poskesdes Tumbu

Foto: Yahya

Pengomunikasian gagasan berkenaan dengan penanggulangan

malaria melalui ceramah umum di hadapan massa warga masyarakat,

setidaknya di dua desa yang menjadi lokasi penelitian ini, tidak pernah

dilaksanakan oleh pelaksana program eliminasi malaria. Demikian halnya


Radio FM yang terdapat di Topoyo tidak menjadikan program eliminasi

malaria sebagai salah satu agenda yang harus diberitakan atau disiarkan.

Dengan demikian dapat dikatakan bahwa pelaksana program eliminasi

malaria di Kabupaten Mamuju Tengah tidak mengajak para pihak yang

potensial, termasuk media massa, untuk secara bersama-sama

mengampanyekan dan menyukseskan program eliminasi malaria.

Selain itu,pelaksana program eliminasi malaria tidak mengembangkan

media yang berbasis pada budaya lokal. Padahal diasumsikan bahwa

dengan menggunakan jargon-jargon lokal yang bersangkut paut dengan

malaria maka makna pesan yang dikomunikasikan tersebut akanlebih

gampang dipahami dan diterima oleh warga pada umumnya. Sebagai misal

menggunakan terminologi madundung untuk mengomunikasikan mengenai

gejala malaria klasik dan kamboroangatau dudunganpada spanduk poster

atau billboard yang dipajang di tempat-tempat umum untuk

mengomunikasikan mengenai malaria klinik tanpa komplikasi danmalaria

klinik dengan komplikasi berikut risikonya ke warga masyarakat.

Tidak terlaksananya kegiatan kampanye atau sosialisasi kegiatan

eliminasi malaria ke warga masyarakat tampak dari pengakuan dua orang

pemimpin pendapat, masing-masing seorang di Desa Tumbu dan seorang

di Desa Budong-Budong, yaitu bahwa:“ia tidak pernah mendapatkan

informasi langsung dari petugas kesehatan atau petugas malaria mengenai

pemberantasan penyakit malaria”. Informasi itu menunjukkan bahwa selain

pelaksana program eliminasi malaria di Kabupaten Mamuju/Mamuju

Tengah tidak melakukan sosialisasi guna mendapatkan dukungan dari


tokoh-tokoh masyarakat dalam upaya eliminasi malaria, juga tidak

melakukan penyuluhan secara massif mengenai penyakit malaria berikut

upaya penanggulangannya kepada warga masyarakat.

Ketika pengakuan pemimpin pendapat tersebut dikonfirmasikan

kepada pelaksana program eliminnasi malaria di Dinas Kesehatan

Kabupaten Mamuju Tengah, ia mengakui bahwa sosialisasi program

eliminasi malaria yang ditujukan kepada tokoh-tokoh masyarakat guna

mendapatkan dukungan belum ia lakukan. Alasannya karena sulit

mengumpulkan mereka dan tidak ada alokasi dana untuk kegiatan tersebut.

Kegiatan yang acapkali mereka lakukan ialah pertemuan berkala dengan

tenaga kesehatan untuk mengevaluasi pelaksanaan program eliminasi

malaria.

Demikian halnya dengan lembaga Posmaldes yang kegiatannya

dijalankan oleh Kader malaria yang direkrut dari warga masyarakat

setempat secara bersama-sama dengan tenaga kesehatan di Puskesmas

dan Poskesdes atau Pustu tidak berfungsi sebagaimana tugas-tugas yang

diembannya. Dalam kata lain, kader malaria dan tenaga kesehatan yang

terhimpun dalam Posmaldes tidak melakukan kegiatan sebagai berikut:

a) Memberikan penyuluhan kepada warga masyarakat agar memiliki

kesadaran, kemauan dan kemampuan mengontrol vektor serta

senantiasa memanfaatkan sektor perawatan kesehatan profesional

ketika sedang mengalami gangguan kesehatan, khusunyapenyakit

yang terindikasi terinfeksi malaria.


b) Proaktif menemukan warga masyarakat yang terindikasi menderita

penyakit malaria dan segera membawanya ke tempat pelayanan

kesehatan profesional guna memastikan apakah yang bersangkutan

positif atau negetif terinfeksi malaria. Jika positif terinfeksi malaria,

maka segera mendapatkan perawatan kesehatanhingga sembuh.

Tidak berfungsinyalembaga Polmaldes dalam pendesiminasian

informasi mengenai eliminasi malaria disebabkan oleh terbatasnya

kapasitas kader dan tenaga kesehatan yang terhimpun dalam Posmaldes

untuk melakukan penyuluhan yang bersifat massif kepada masyarakat.

Keadaan itu diperburuk oleh rendahnya motivasi mereka untuk menjalankan

tanggung jawab yang diembannya sebagai konsekuensi dari tidak adanya

biaya operasional bagi kader dan tenaga kesehatan untuk menjalankan

peran yang diembannya serta kurangnya dukungan dari masyarakat.

Sebagaimana pengakuan kepala bagian P2M di dinas kesehatan

Kabupaten Mamuju Tengah sebagai berikut:

“Sebenarnya semua desa di Kabupaten Mamuju Tengah telah

dibentuk Posmaldes. Namun umumnya tidak berfungsi. Hal itu

dimaklumi karena tugas kader Posmaldes sangatlah berat,

seperti: 1) melakukan penyuluhan kepada warga desa baik

secara massal maupun perorangan; dan 2) mendatangi rumah-

rumah penduduk yang suspect terinfeksi malaria lalu

membawanya ke Puskesmas. Sementara di sisi

lainkemampuannya untuk melakukan penyuluhan masih

terbatas dan tidak ada anggaran yang dialokasikan secara

khusus kepada mereka – setidaknya pembeli bensin untuk

bergerak dari satu tempat ke tempat lainnya … Jadi begitulah

sehingga dimaklumi kalau umumnya Posmaldes tidak aktif”.


Ketika saya mengompirmasi pernyataan tersebut kepada Marni (nama

samaran), salah seorang kader malaria di Desa Tumbu, ia mengakui bahwa

tanggung jawab yang diembannya sebagai kader malaria desa agak sulit ia

jalankan.Masalahnya ia diharapkan secara sukarela untuk selalu mengajak

warga masyarakat melakukan upayapengendalian vektor malaria dan

mendatangi rumah-rumah penduduk yang ada anggotanya terindikasi

terinfeksi malaria dan kemudian membawanya ke Pustu atau ke

Puskesmas untuk mendapatkan perawatan kesehatan. Sementara ia masih

merasa perlu dukungan dana untuk dapat menjalankan aktivitas yang

diembannya itu, setidaknya biaya transportasi untuk dapat bergerak dari

satu tempat ke tempat lainnya.

Strategi kemitraan. Di Kabupaten Mamuju Tengah tidak satu pun dari

rangkaian kegiatan berkenaan dengan strategi kemitraan yang semestinya

dilakukan olehpelaksana program eliminasi malaria yang terlaksana secara

optimal. Pelaksana program eliminasi malaria tidak melakukan pemetaan

terhadap mitra yang potensial memberi dukungan terhadap pelaksanaan

program eliminasi malaria di Kabupaten Mamuju Tengah; lalu dilanjutkan

dengan mengadvokasi mereka agar memberikan dukungan nyata bagi

pengimpleminasian malaria.

Konsekuensi logis dari tidak terlaksananya strategi kemitraan untuk

eliminasi malaria di Kabupaten Mamuju Tengah ialah selain tidak

teridentifikasi mitra yang potensial mendukung upaya eliminasi malaria, juga

tidak ada dukungan dari dunia usaha/swasta dalam upaya pengendalian

malaria. Dalam kata lain, tidak satu pun dunia usaha, setidaknya yang


berskala besar atau yang modalnya relatif besar, yang menjalankan

kegiatan bisnisnya di wilayah Kabupaten Mamuju Tengah yang

memprogramkan kegiatan eliminasi malaria sebagai bagian dari tanggung

jawab sosial perusahaan (Corporat Social Responcibility

[CSR])bersangkutan.

D. Efektifitas Pelaksanaan Program Promosi Kesehatan

Pelaksanaan program promosi kesehatan untuk eliminasi malaria tidak

berhubungan langsung dengan indikator kesehatan, seperti menurunnya

insidensi dan prevalensi penderita malaria, tetapi berkaitan langsung

dengan faktor pemungkin atau predisposisi (predisposing), pendukung

(enabling), dan penguat atau pendorong (reinforcing) bagi warga untuk

berperilaku hidup bersih dan sehat terkait dengan terbebasnya mereka dari

keterpaparan penyakit malaria. Dengan demikian perubahan perilaku warga

yang kondusif membebaskan mereka dari keterpaparan malaria merupakan

dampak lanjutan dari terjadinya perubahan di tingkat pengetahuan,

kepercayaan dan sikap serta adanya dukungan kebijakan dan suasana

lingkungan yang kondusif mendukung dan memperkuat warga untuk

senantiasa berperilaku hidup bersih dan sehat terkait dengan eliminasi

malaria.

Demikianlah sehingga efektifitas pelaksanaan program promosi

kesehatan yang dibahas dalam uraian ini bukanlah indikator kesehatan

berupa menurunnya angka insidensi dan prevalensi penyakit malaria

sebagai outcome dari kegiatan promosi kesehatan, melainkan sejauhmana


dampak langsung atau yang bersifat jangka pendek (immediate impact) dan

dampak lanjutan yang bersifat jangka menengah (intermediate impact) yang

dihasilkan oleh kegiatan promosi kesehatan.

Oleh karena implementasi program promosi kesehatan untuk eliminasi

malaria di Kabupaten Mamuju Tengah belum terlaksana sebagaimana

rancangan strategi promosi kesehatan yang disusun oleh kementerian

kesehatan RI, maka dampak yang bersifat langsung atau jangka pendek

(immediate impact) dan jangka menengah (intermediate impact) dari dan

melalui strategi promosi kesehatan belum terwujudkan.

Adapun dampak langsung yang bersifat jangka pendek dan jangka

menengah yang seharusnya ada sebagai konsekuensi dari berlangsungnya

kegiatan promosi kesehatan untuk eliminasi malaria, namun belum

terealisasi di Kabupaten Mamuju Tengah yang dimaksud ialah:

Pertama, terbit Perda dan Perdes yang berorientasi bagi keberhasilan

dan keberlanjutan upaya eliminasi malaria. Salah satu konsekuensi dari

tidak terbitnya Perda mengenai eliminasi malaria di Kabupaten Mamuju

Tengah ialah obat anti malaria, seperti suldox, Chloroquin, Maxaquin dan

Riboquin diperjualbelikan secara bebas di toko-toko obat dan kios-kios yang

ada di pemukiman penduduk. Jenis obat itu dapat dibeli oleh warga tanpa

resep dokter. Padahal jenis obat tersebut tidak lagi diperkenankan oleh ahli

malaria untuk pengobatan malaria karena parasit plasmodium telah resisten

terhadap jenis obat tersebut. Sebagaimana diungkapkan oleh Hasriadi

(nama samaran) – penanggung jawab pengelola program eliminasi malaria

pada Dinas Kesehatan Kabupaten Mamuju Tengah – yakni bahwa:


“Sekarang ini Suldox, Chloroquin, Maxaquin dan Riboquin tidak

digunakan lagi untuk pengobatan malaria. Karena parasit

plasmodium telah resisten terhadap jenis obat tersebut. Di

samping itu, orang yang terinfeksi penyakit malaria dan

mengonsumsi obat tersebut apabila diperiksa asupan darahnya

dengan menggunakan RDT atau mikroskop maka seringkali

hasilnya negatif – tidak ditemukan parasit plasmodium. Padahal

sebenarnya bukan karena parasit plasmodium dalam tubuh

yang bersangkutan telah mati melainkan parasit tersebut tetap

ada dalam sel hati penderita sehingga tidak terdeteksi.

Oleh karena tidak ditemukan parasit plasmodium dalam sel

darahnya maka penyakitnya dianggap demam biasa dan tidak

diberikan orab malaria. Akibatnya ialah dalam beberapa hari

kemudian parasit plasmodiun yang ada di sel hati tersebut

bergerak ke sel darah merah penderita. Dengan demikian,

apabila pederita digigit oleh nyamuk anopheles, maka dalam

tubuh nyamuk tersebut terdapat parasit plasmodium; dan

selanjutnya nyamuk anophles tersebut akan menularkan parasit

plasmodium kepada orang-orang yang digigit ataudiisap

daranya. Demikianlah sehingga orang yang bersangkutan

menjadi sumber penularan malaria ke orang lain”.

Fakta tersebut di atas menunjukkan bahwa pelaksana program

eliminasi malaria di Kabupaten Mamuju Tengah menyadari bahwa obat anti

malaria yang diperjualbelikan secara bebas di toko obat dan kios-kios

merupakan salah satu faktor penghambat bagi keberhasilan upaya

eliminasi malaria di wilayah kerjanya. Betapa tidak warga yang mengalami

gangguan kesehatan dengan indikasi terinfeksi malaria seringkali langsung

ke toko obat atau kios membeli obat malaria tersebut dan mengonsumsinya

yang dosisnya sesuai dengan pengetahuan mereka.


Gambar VI.3 di bawah ini menunjukkan obat malaria jenis mexaquin

dan Riboquin yang diperjualbelikan secara bebas di toko obat dan kios-kios

di pemukiman penduduk.

Gambar VI.3 Mexaquin dan Riboquin yang dijual bebas di Toko Obat dan Kios di Kecamatan Topoyo

(Foto Yahya)

Sungguhpun pelaksana proram eliminasi malaria menyadari risiko

yang ditimbulkan oleh penjualan dan konsumsi obat malaria secara bebas

tersebut, namun karena tidak memiliki kewenangan untuk melarang warga

masyarakat memperjualbelikan dan menggunakannya sehingga dibiarkan

saja. Sebagaimana diungkapkan oleh Hasriadi sebagai berikut:

“Kita tahu bahwa obat malaria seperti suldox, rebokuin,

mexaquin dan klorokuin yang banyak diperjualbelikan secara

bebasdi warung dan toko obat serta digunakan oleh sejumlah

warga untuk mengobati malaria merupakan salah satu faktor

yang sangat menghambat bagi terwujudnya tujuan program

eliminasi malaria di sini. … parasit malaria telah resisten

terhadap obat tersebut dan biasanya apabila obat itu sudah

dikonsumsi oleh mereka yang terinfeksi malaria maka bisanya

gejala penyakitnya hilang sehingga mereka merasa sembuh.

Padahal sesungguhnya parasit malaria dalam tubuhnya masih


ada, belum mati, dan beberapa waktu kemudian gejala

penyakitnya timbul lagi. Dengan demikian yang bersangkutan

akan menjadi carries bagi orang-orang sehat lainnya.

Oleh karena kita tidak memiliki kewenangan untuk melarang

orang menjual dan membeli obat tersebut maka kita

membiarkannya. Seandainya ada regulasi atau aturan yang

tidak memperkenankan warga menjualnya,maka kita tarik

semua obat itu di toko obat dan yang ada di kios-kios … “.

Kedua, hal lain yang turut menghambat keberhasilan pelaksanaan

program eliminasi malaria di Kabupaten Mamuju Tengah ialah mobilitas

penduduk yang tinggi, termasuk di antaranya yang berasal dari daerah

endemik malaria. Itu terjadi karenaboleh jadi terdapat di antara pendatang

tersebut ternyata telah terinfeksi malaria di daerah asalnya sebelum

berkunjung ke Topoyo, baik yang tinggal sementara maupun menetap.

Cotoh kasus, di Desa Budong-Budong dan Desa Tumbu, pada tahun

2014-2015 terdapat empat orang penderita malaria impor. Mereka itu telah

terinfeksi malaria di pedalaman Kalimantan sebelum bermukim di Desa

Budong-Budong dan Desa Tumbu. Oleh karena yang bersangkutan tidak

langsung ke tempat pelayanan kesehatan profesional sewaktu baru tiba di

kedua desa itu, maka yang bersangkutan selama sebelum mendapatkan

perawatan kesehatan di sektor perawatan kesehatan profesionalakan

menjadi sumber penularan malaria ke penduduk setempat.Hasriadi

menduga bahwa kasus KLB malaria yang terjadi di Karossa pada akhir

tahun 2015 dipicu oleh adanya penderita malaria impor yang berdomisili di

wilayah itu yang tidak langsung ke Puskesmas untuk mendapatkan


perawatan. Dalam kata lain orang tersebutlah yang menjadi rantai awal

penyebaran parasit plasmodium ke orang lain di Karossa.

Lebih lanjut Hasriadi mengemukakan bahwa sebenarnya fenomena

malaria impor tersebut dapat ditanggulangisekiranya semua penduduk

pendatang, terutama yang berasal dari wilayah endemik malaria, yang akan

tinggal sementara atau menetap di wilayah Kabupaten Mamuju

Tengahdiwajibkan langsung memeriksakan kesehatannya di Poskesdes

atau Puskesmas pada hari pertama kedatangannya di wilayah Kabupaten

Mamuju Tengah. Apabila positif terinfeksi malaria maka orang

tersebutsegera mendapatkan pengobatan di Puskesmas agar tidak menjadi

sumber penularan malaria ke penduduk setempat. Jika mereka tidak

memeriksakan kesehatannya ke tempat pelayanan kesehatan profesional,

yang bersangkutan tidak diperkenankan tinggal, baik sementara maupun

menetap, di wilayah Kabupaten Mamuju Tengah. Dalam kaitan itu, maka

perlu adanya Perda dan Perdes yang mengatur hal tersebut. Namun karena

tidak ada regulasi berupa Perda dan Perdes berkenaan dengan hal tersebut

maka pendatang, terutama yang berasal dari wilayah endemik malaria, tidak

dapat dikontrol apakah positif atau negatif terinfeksi malaria. Oleh karena itu

menjadi salah satu faktor penghambat dalam upaya eliminasi malaria di


Di Indonesia terdapat beberapa wilayah yang tingkat insidensi

malarianya sangat tinggi (high case incidence) atau disebut sebagaizona

merah, beberapa wilayah yang insidensinya termasuk dalam kategori

sedang atau moderat (moderate case incidence) atau zona kuning, dan


beberapa wilayah lainnya yang tingkat insidensinya rendah (low case

incidence) atau zona hijau. Sebaran insidensi malaria di Indonesia terlihat

pada peta berikut.

Gambar VI.4 Sebaran Insidensi Malaria di Indonesia

Ketiga, belum tercipta suasana lingkungan yang kondusif mendorong

dan memperkuat warga masyarakat untuk melakukan upaya pencegahan

dan pengobatan malaria secara adekuat. Hal itu ditandai di antaranya oleh

kurangnya dukungan dari organisasi kemasyarakatan, organisasi profesi

dan media massa cetak, radio dan audiovisual yang mengajak dan mendidik

warga masyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan sehat terkait dengan

eliminasi malaria. Gambaran mengenai hal tersebut tampak dari pengakuan

Hasriadi, yakni:

“Di sini, di Kabupaten Mamuju Tengah, belum ada LSM dan

organisasi lainnya yang aktif terlibat dalam program eliminasi

malaria. Berbeda dengan di Kabupaten Polewali Mandar,

disana, UNICEF dan Yayasan Karampuang (LSM) bersama


dengan Dinas Kesehatan bekerjasama untuk eliminasi malaria.

Di samping itu, di sini ada radio FM, tetapi tidak menyiarkan hal

yang bersangkut paut dengan eliminasi malaria sebagai bagian

dari agenda siarannya …”

Ketiadaan dukungan tersebut sedikit banyak dipengaruhi oleh tidak

terbentuknya Pokja eliminasi malaria di Kabupaten Mamuju Tengah.

Padahal Pokja malaria itulah yang selain mengemban tugas menelaah

permasalahan, perkembangan, dukungan yang diharapkan dan rencana

tindak lanjut terhadap upaya eliminasi malaria, juga menyoalisasikan upaya

eliminasi malaria kepada kelompok-kelompok potensial, seperti organisasi

kemasyarakatan, organisasi profesi dan media massa agar mendukung

upaya pemberdayaan masyarakat dan mobilisasi sosial untuk eliminasi

malaria.Dengan tidak adanya Pokja malaria berikut kegiatannya berimplikasi

bagi pengetahuan dan sikap warga berkenaan dengan eliminasi malaria.

Kecuali itu, dunia usaha sekurang-kurangnya yang berskala besar

yang menjalankan aktivitas bisnisnya di wilayah Kabupaten Mamuju Tengah

belum menjadikan kegiatan eliminasi malaria sebagai bagian dari tanggung

jawab sosialnya (corporat social responciblity). Oleh karena dunia usaha

belum berpartisipasi aktif dalam kegiatan eliminasi malaria dan belum

adanya sumber dana lain menyebabkan sejak dana penanggulangan

penyakit malaria yang bersumber dari global fund berakhir, berbagai

kegiatan yang bersangkut paut dengan upaya penanggulangan malaria di

Kabupaten Mamuju/Mamuju Tengah berkurang secara signifikan. Salah

satu kegiatan yang dimaksud ialah surveilens epidemiologi yang dilakukan

oleh pelaksana program eliminasi malaria setiap kurun waktu tiga bulan


ketika masih tersedia sokongan dana dari global fund. Kini, setelah

sokongan dana dari global fund tersebut berakhir, kegiatan surveilens

epidemiologis tentang malaria hanya dilakukan dua kali dalam setahun dan

itupun jadwal waktunya tidak menentu.

Keempat, pengetahuan, sikap dan tindakan warga berkenaan dengan

malaria pada umumnya belum kondusif membebaskan mereka dari

keterpaparan dan infeksi malaria.Menyangkut pengetahuan tentang malaria

tampaknya hanya terbatas informan yang memiliki pengetahuan yang

memadai tentang malaria.Bahkan di kalangan praktisi medis profesional pun

masih ada yang pengetahuannya terbatas tentang malaria. Hal itu

tergambar dari penuturan Sultan (nama samaran), salah seorang tenaga

perawat di Puskesmas Topoyo, yakni bahwa:

“…semua jenis nyamuk Anopheles mengandung parasit

plasmodium dan dapat menggigit pada waktu siang dan malam.

… menjadi masalah di sini sebab rata-rata penduduk ke kebun

pada waktu siang hari; dan di kebun, terutama di kebun coklat,

banyak sekali nyamuk, termasukanopheles – nyamuk yang

nungging pada saat menggigit – sementara belum ada cara

yang tepat untuk tidak digigit nyamukketika sedang bekerja di

kebun. Kalau menggunakan obat oles seperti autan, tidak

cocok, sebab kalau berkeringat autannya hilang. Jadi penduduk

rentan sekali terinfeksi malaria …”

Informasi tersebut menunjukkan bahwa informan yang berlatar medis

profesional pun belum mengetahui kalau parasit plamodium, penyebab

malaria,hanya ditularkan oleh nyamuk anopheles betina, dan itu pun hanya

yang infektif.Maksudnya hanya nyamuk anopheles betina yang pernah

mengisap darah penderita malaria yang dapat menularkan parasit


plasmodium ke orang lain. Nyamuk anopheles betina yang tidak pernah

menggigit atau megisap darah penderita malaria meskipun menggigit atau

mengisap darah manusia, namun tidak menularkan parasit plasmodium ke

manusia atau oang yang diisap darahnya, sebab tidak terdapat parasit

plasmodium atau sporozoitpada kelenjar ludahnya.Selain itu, informan

tersebut juga tidak mengetahui kalau nyamuk Anopheles hanya menggigit

dikala senja dan malam hari hingga menjelang fajar.

Pengetahuan praktisi medis profesional yang demikian itu selain

merepresentasikan pengetahuan warga masyarakat, juga merupakan

penanda bahwa diseminasi informasi tentang eliminasi malaria kepada

warga masyarakat secara massif belum terlaksana sebagaimana

seharusnya. Oleh karena itu dapat diduga bahwa pengetahuan warga

masyarakat tentang malaria relatif terbatas. Lalu seperti apa pengetahuan

warga masyarakat, khususnya informan, tentang malaria disajikan pada

uraian berikut.

Pengetahuan tentang penyebab malaria. Bagi informan yang tidak

berlatar medis profesional, parasit plasmodium sebagai penyebab malaria

masih asing bagi mereka.Yang mereka ketahui bahwa penyakit malaria

disebabkan oleh nyamuk, namun jenis dan ciri nyamuk yang menjadi

penyebab malaria tidak mereka ketahui. Dalam perkataan lain, informan

tidak mengetahui kalau penyakit malaria disebabkan oleh infeksi parasit

plasmodium yang ditularkan oleh jenis nyamuk anophelesbetina yang

infektif.


Selain nyamuk yang dianggap sebagai penyebab malaria, warga

masyarakat atau informan juga menganggap bahwa penyakit malaria

berhubungan dengan musim. Menurutnya ketika musim penghujan

berlangsung dengan frekuensi curah hujan yang tinggi agak jarang orang

yang terkena malaria, tetapi kala masa peralihan dari musim penghujan ke

musim kemarau serta ketika suhu udara agak panas biasanya lebih banyak

orang yang menderita malaria.

Meskipun informan tidak mengetahui secara persis hubungan antara

musim dengan transmisi penyakit malaria, namun saya menduga bahwa

ketika musim penghujan berlangsung dengan curah hujan yang

tinggisangat jarang penduduk yang melakukan aktivitas di luar rumah di

malam hari, seperti bermalam di kebun, nelayan mencari ikan di malam

hari, bermain domino dan aktivitas lainnya yang dilakukan oleh anak-anak

muda dan orang dewasa di luar di malam hari. Hal itu menyebabkan

peluang nyamuk anopheles infektif untuk mengisap darah orang-orang

menjadi lebih kecil. Selain itu, di kala musim penghujan berlangsung

dengan intensitas curan hujan yang tinggi, walaupun dimana-mana terdapat

genangan air yang akan ditempati oleh nyamuk untuk berkembang biak,

namun airnya mengalir sehingga jentik nyamuk ikut hanyut dan populasi

nyamuk pun lebih kurang.

Berbeda halnya ketika musim pancaroba dan musim kemarau

berlangsung, pendudukmelakukan aktivitas di kebunhingga malam hari dan

bahkan bermalam di kebun, melakukan kegiatan penangkapan ikan di laut,

dan beraktivitas di luar rumah pada malam hari.Kondisi itu yang


menyebabkan warga lebih rentan digigit oleh nyamuk anopheles infektif dan

tentu saja akibatnya lebih banyak orang yang terinfeksi penyakit malaria.

Pengetahuan mengenai gejala malaria. Menyangkut gejala malaria

yang diketahui oleh umumnya informan ialah menggigil, demam tinggi dan

sakit kepala. Paparan informan (WL) yang pernah menderita malaria

mengenai hal yang dialaminya ketika menderita malaria, yakni:

“… yang saya alami dulu sewaktu kena penyakit malaria ialah

(1) awalnya saya merasa sangat kedinginan. Karena dinginnya

meskipun saya tutupi seluruh tubuhku dengan berlapis-lapis

baju dan sarung, saya tetap menggigil dan gigi

gemeretak.Perasaan sangat dingin itusaya alami sekitar satu

jam; dan setelah itu (2) panas badanku naik dan disertai

dengan kepala sangat sakit. Perasaan sangat panas itu saya

alami kira-kira tiga jam; dan (3) panas badanku berangsur-

angsur turun dan sakit kepalaku redah setelah berkeringat.

Namun badan terasa sangat lemas. Tetapi berselang sehari

sakit lagi dengan gejala yang sama …”

Pengetahuan tentang gejala malaria yang terbatas pada menggigil,

demam tinggi dan sakit kepala tersebut, menyebabkanjika ada gejala lain

yang menyertainya, seperti mual, muntah-muntah, kehilangan selera makan

dan kesadaran, maka gejala itu dapat saja tidak dipandang sebagai gejala

malaria. Hal itu tergambar pada kasus yang dialami oleh seorang gadis di

Desa Tumbu, yakni:

Wati, gadis berumur 19 tahun mengalami gangguan kesehatan

dengan gejala meggigildan demam tinggi.Penyakit itu awalnya

diobatinya sendiri dengan meminum Parasetamol dan

Bodrexyang ia beli di kios sekitar rumahnya. Ia juga meminum

ramuan lokal yang diberikan oleh sando.Namun penyakitnya

tidak juga sembuh dan bahkan ia semakin bertambah pucat,

mual dan sering muntah. … oleh karena ia mual-mual dan


sering muntah, maka tersebar isu di kalangan warga

masyarakat setempat bahwa ia telah hamil di luar nikah.

Ketidaktahuan tentang penyebab dan jenis serta ciri nyamuk yang

menjadi vektor malaria yang disertai oleh terbatasnya pengetahuan tentang

gejala malaria menyebabkan masih ada informan yang beranggapan bahwa

malaria dan demam berdarah dengue (DBD) serta Chikungunya4

disebabkan oleh jenis nyamuk yang sama dan memiliki gejala awal yang

sama, yakni panas dingin dan sakit kepala. Oleh karena itu mereka

menamakannya sebagai malaria biasa, malaria DBDdan malaria

chikungunya. Menurutnya, perbedaan penyakit tersebut baru nampak pada

saat muncul gejala lanjut, yakni kalau DBD dan chikungunya timbul bintik

merah di kulit. Sedangkan malaria biasa tidak muncul bintik merah hanya

kedinginan, demam tinggi, dansakit kepala.

Kecuali itu, dengan terbatasnya pengetahuan tentang gejala malaria

menyebabkan gejala lain berupa diare, muntah dengan frekuensi tinggi, dan

kehilangan kesadaran (malaria cerebrial) yang menyertai gejala menggigil

dan demam tidak dipandang sebagai bagian dari gejala malaria, tetapi

penyakit lain yang mereka namakan sebagai penyakit kamboroang atau

dudungan.

4Penyakit DBD atau dengue fever (DF) disebabkan oleh virus dengue dari kelompok

Arbiovirus B yang disebarkan oleh artropoda. Vektor utama DBD ialah nyamuk Aedes Aegypti di wilayah perkotaan dan Aedes Arbopictus di daerah pedesaan. Sedangkan Chikungunya adalah penyakit yang mirip dengan demam dengue yang disebabkan oleh virus alfa dan ditularkan oleh nyamuk Aedes Aegypti dan Aedes Arbopictus. Perbedaannya, gejala DBD yang tampak ialah demam selama 2 – 7 hari dan muncul pendarahan spontan seperti mimisan, muntah darah, dan berak darah hitam. Jika tidak mendapatkan pengobatan yang adekuat akan menyebabkan kematian,Sedangkan gejala chikungunya yang tampak ialah demam selama 3 – 5 hari dan ruam-ruam di kulit. Pengyakit ini sangat jarang menyebabkan kematian dan bahkan akan sembuh sendiri (lihat Widoyono 2002: 71-91).


Pengetahuan tentang risiko malaria. Risiko malaria yang

dipersepsikan oleh informan sebatas tidak enak badan, tidak kuat bekerja,

dan kalau lama tidak sembuhakan menimbulkan penyakit lainnya sehingga

dapat menyebabkan kematian. Hal itu menunjukkan bahwa informan belum

mengetahui bahwa anak-anak yang masih berada dalam fase pertumbuhan

yang tinggi apabila sering terinfeksi malaria sangat berisiko mengalami

gangguan gizi,gangguan pertumbuhan dan kecerdasan. Demikian halnya

ibu hamil yang menderita penyakit malaria berisikomengalami keguguran,

bayinya lahir prematur, berat badan bayi yang dilahirkan rendah (< 2,5 Kg),

dan bahkan bayinya berisiko terinfeksi malaria melalui plasentanya. Selain

itu, warga masyarakat pun tidak mengetahui bahwa penderita malaria yang

tidak melakukan pengobatan secara adekuat berisiko menderita malaria

klinis komplikasi yang gejalanya dapat berupa kehilangan ingatan atau

kesadaran dan kematian.

Pengetahuan tentang pencegahan malaria. Pengetahuan informan

tentang pencegahan malaria umumnya berkaitan dengan bagaimana

mereka terhindar dari gigitan nyamuk malaria, yaitu dengan menggunakan

kelambu,obat nyamuk bakar, semprot, obat oles dan eletrik. Mengenai

bagaimana mengurangi populasi nyamuk, yang informan ketahui dan

sesekali mereka praktekkan ialah pengasapan dengan membakar

sabuk/tempurung kelapa atau kayu di kolong rumah atau sekitar rumah

mereka ketika menjelang magrib; membersihkan rumah dan halaman

rumah yang dapat ditempati nyamuk bersarang.Sementara pengendalian


vektor dengan melepaskan jenis ikan pemakan jentik di tempat-tempat yang

terdapat genangan air belum mereka ketahui.

Bentuk pencegahan lainnya yang diketahui oleh warga masyarakat,

khususnya informan, ialah meminum air rebusan balayang kurita (brotowali

[Tinospora crispa]) sekurang-kurangnya sekali dalam sebulan, atau sering

mengonsumsi buah pare (paria). Mereka meyakini bahwa dengan

mengonsumsi tumbuhan obat tersebut dapat menyebabkan mereka

terhindar dari penyakit malaria, meskipun sering digigit oleh nyamuk

malaria. Sebagaimanadiungkapkan oleh Hasan, yakni:

“Saya ini, meskipun sering digigit nyamuk, tetapi selama

beberapa tahun terakhir saya tidak pernah lagi kena penyakit

malaria. Itu terjadi karena saya selalu meminum air rebusan

batang balayan gurita(brotowali), air perasan pucuk daun

pepaya, dan mengonsumsi sayur pare atau sambel buah

pare.Air perasan balayan gurita dan daun pepaya, saya minum

kadang-kadang sekali dalam dua minggu; dan bahkan kalau

banyak orang yang kena malaria saya minum sekali dalam

seminggu… “

Berbeda halnya dengan Usman (58 tahun), salah seorang transmigran

yang kini berdomisili di Desa Topoyo, yang beranggapan bahwa obat dokter

jauh lebih manjur untuk mencegah terinfeksi malaria ketimbang obat-obat

lokal. Anggapan itu didasarkan atas pengalamannya mengonsumsi pil anti

malaria pada waktu awal keberadaanya di Topoyo.Menurutnya, kala itu

seminggu sebelum ke Topoyo sudah minum obat malaria sebanyak dua

tablet dan kurang lebih lima bulan setelah bermukim di Topoyo selalu

mendapatkan obat dari petugas dan dikonsumsi sebanyak dua tablet setiap

minggu; dan kami warga transmigran yang mendapatkan obat malaria tidak


seorang pun yang menderita sakit malaria. Lainhalnya dengan mereka yang

datang sendiri (transmigran spontan) yang tidak mendapatkan bantuan obat

dan tentunya tidak mengonsumsi obat malaria terdapat beberapa di antara

mereka itu yang menderita sakit malaria. Seperti yang ia ungkapkan

sebagai berikut:

“Dulu, akhir tahun 1986, ketika kami warga transmigran baru

datang ke sini (Topoyo), ada petugas yang membagikan dan

menyuruh kami meminum obat anti malaria. Nama obatnya

kalau tidak salah klorokuin. Obat itu diminum sebanyak dua

tablet sekali makan. Tapi kalau anak-anak hanya setengah

tablet. Obat itu diminum sekali seminggu selama enam bulan

berturut-turut. Kami-kami yang mendapatkan dan mengonsumsi

obat itu tidak ada yang terkena malaria. Padahal waktu pertama

kali datang ke sini, nyamuk sangat banyak. Kuda yang orang

bawa dari Polmas dan sapi pembagian yang kami dapatkan dari

pemerintah tidak ada yang bertahan lama, semuanya mati.

Bagaimana tidak matikalau sepanjang malam berlari-lari di

kandangakibat nyamuk yang menggigitnya sangat banyak”.

Pengetahuan tentang pengobatan.Pengetahuan informan tentang

pengobatan yang adekuat ketikaterinfeksi malaria ialah mengonsumsi obat-

obatan kimia5 dan obat lokal.Merek obat kimia yang dikenal oleh informan

yang dapat digunakan untuk mengobati gangguan kesehatan yang

gejalanya panas dan dingin hingga menggigil ialah Parasetamol, Suldox,

Chloroquin, Mexaquin, dan Riboquin.Namun yang paling umum mereka

kenal ialah Parasetamol, Suldox dan Chloroquin. Sementara itu, obat lokal

yang paling banyak dikenal oleh informan ialah daunpapaya(Carica

5Istilah yang umum dikenal oleh penduduk berkenaan dengan obat kimia ialah obat

dokter.Sebaliknya, obat lokal mereka sebut sebagai obat kampung.


papaya), daun pai-pai, buah karacang (bagore [Caesalpinia crista]) dan

belayan kurita(brotowali [Tinospora crispa]).

Pengetahuan tentang tata cara penggunaan dan efek obat kimia ialah

(1) Parasetamol dapat menyembuhkan demam dan sakit kepala serta

dikonsumsi pada saat gejala muncul; (2) Suldox dan Chloroquin dapat

menyembuhkan perasaan menggigil, serta dikonsumsi setiap hari dua

sampai tiga tablet sekali makan. Sedangkan pengetahuan tentang tata cara

pengkonsumsian obat lokal telah disajikan pada bab V, sub bahasan

pengobatan lokal tentang malaria.

Selain obat lokal tersebut, terdapat pula informan yang meyakini

bahwa empedu ular, terutama ular piton, jauh lebih manjur menyembuhkan

malaria ketimbang obat lainnya. Sebagaimana yang diungkapkan oleh

Ramli, yakni:

“Saya dulu sering kena malaria, saya ke Puskesmas

danmeminum obat yang diberikan oleh dokter dan berbagai

macam obat-obat kampung, tetapi penyakitku selalu muncul

kembali. … namun setelah saya minum empedu ular piton, saya

sembuh dan hingga kini tidak pernah lagi kena malaria.”

Pengobatan lainnya yang dipandang manjur oleh umumnya informan

ialah yang ditangani oleh dokter.Hanya saja pemanfaatan pelayanan

kesehatan yang penangannya dilakukan oleh dokter cenderung mereka

gunakan setelah pengobatan sendiri (self treatment) atau perawatan yang

berlangsung di rumah tangga (home remedy) tidak menunjukkan tanda-

tanda kesembuhan.Fakta itu mengisyaratkan bahwa meskipun pelayanan

kesehatan profesional belum merupakan pilihan utama ketika mengalami


gangguan kesehatan, khususnya penyakit malaria, namun informan telah

memiliki pengetahuan bahwa pengobatan yang dilakukan oleh dokter

ampuh untuk menyembuhkan penyakit malaria.

Sementara itu sikap mengenai pengendalian vektor malaria dengan

caramembuat saluran air atau menimbun tempat perindukannyamuk

tampaknya kurang diapresiasi oleh umumnya informan. Alasannya ialah

bahwa tempat perindukan nyamuk tersebar dalam jumlah yang relatif

banyak sehingga tidak mungkin mereka lakukan. Hal yang mereka setujui

ialah melepaskan ikan yang dapat memakan jentik dan menanam jenis

tumbuhan tertentu yang dapat mengusir nyamuk.Hanya saja karena

mereka belum mengetahui jenis ikan yang dapat memakan jentik,

dantumbuhan yang dapat mengusir nyamuk sehingga tidak mereka

praktikkan. Selain itu, informan tidak setuju untuk melakukan pembersihan

semak belukar yang tumbuh di rawa-rawa atau di pinggir sungaidan di

berbagai tempat lainnya.Pembersihan semak belukar yang dapat mereka

lakukan ialah hanya yang berada di sekitar rumah mereka.Jika jaraknya

sudah agak jauh dari rumah mereka, maka mereka merasa amat sulit

melakukannya.Ketidaksetujuannya itu, selain disebabkan oleh luas dan

banyaknya kawasan yang ditumbuhi oleh semak belukar, juga karena tanah

sangat subur sehingga amat gampang ditumbuhi belukar. Seperti yang

terungkap pada pernyataan informan sebagai berikut:

“… bisa dilihat sendiri betapa sulitnya membersihkan semak

belukar di sini. Dimana-mana semak belukar tumbuh subur.

Apabila suatu tempat kita bersihkan dan kemudian pindah ke

tempat lainnya, belum selesai tempat yang kedua kita


bersihkan,tempat pertama yang telah kita bersihkan ditimbuhi lagi

belukar, … jadi sulit kita lakukan. Kecuali yang lokasinya di

sekitar rumah memungkinkan untuk kita bersihkan”.

Upaya yang sesekali warga lakukan untuk mengusir nyamuk di rumah

mereka, terutama yang mendiami rumah panggung, ialah mengasapi rumah

mereka dengan membakar sabuk kelapa atau kayu kering di kolong rumah

mereka saat menjelang magrib.

Sikap berkenaan dengan penghindaran terhadap gigitan

nyamuk.Semua informan setuju untuk menggunakan kelambu saat tidur,

terutama di malam hari.Hanya saja banyak di antara anak-anak usia muda

sekarang yang cenderung tidak mau lagi menggunakan kelambu.Mereka

lebih suka menggunakan obat oles, semprot, obat nyamuk bakar, dan

elektrik. Menurut SH, kecenderungan seperti itu disebabkan oleh gaya

hidup orang kota yang mereka tiru dan kebiasaan menonton TV dan tertidur

di hadapan TV tanpa menggunakan kelambu.

Masalahnya ialah penggunaan obat semprot, obat nyamuk bakar, dan

elektrik hanya efektif untuk rumah dengan kamar yang relatif tertutup, atau

mempunyai ventilasi yang tertutup kawat kasa.Sementara itu rumah yang

dihuni oleh penduduk umumnya ventilasinya tidak tertutup kawat kasa,

sehingga obat nyamuk semprot, elektrik, dan bakar menjadi tidak efektif.

Lagipula menutup ventilasi rumah dengan menggunakan kawat kasa hanya

dapat dilakukan oleh penduduk yang mendiami rumah permanen;

sementara rumah semi permanen (rumah panggung) yang ruang udaranya

sangat banyak, tidak memungkinkan untuk ditutupi kawat kasa.Cara yang


dapat dilakukan oleh warga yang mendiami rumah semacam itu untuk tidak

digigit nyamuk ialah menggunakan obat oles sebelum tidur dan kelambu

pada saat tidur.

Sikap berkenaan dengan kepedulian terhadap penderita malaria.

Untuk mencegah mewabahnya malaria, maka setiap ada individu yang

menunjukkan gejala dini terinfeksi malaria harus segera ditangani oleh

pihak yang berkompeten, yakni tenaga kesehatan profesional.Namun

temuan lapangan menunjukkan bahwa warga yang mengalami gangguan

kesehatan dengan gejala klinis malaria, umumnya baru memanfaatkan

pelayanan kesehatan profesional ketika pelayanan kesehatan di sektor

popular tidak menunjukkan tanda-tanda kesembuhan.Lagi pula

ketikaperiode gejala klinis malaria meredah perilaku penderita seperti

layaknya orang tidak sakit.Mereka ikut duduk menonton TV, mengobrol dan

lainnya tanpa menggunakan alat yang dapat memeroteksi diri mereka dari

gigitan nyamuk.

Kondisi itu diperburuk oleh strategi penanganan penderita malaria

yang dilakukan oleh petugas kesehatan yang cenderung pasif; yaitu

menunggu penderita datang berobat ke unit pelayanan

kesehatan.Konsekuensi dari perilaku perawatan kesehatan yang

diperaktikkan oleh warga dan penanganan malaria yang dilakukan oleh

petugas kesehatan profesional yang cenderung pasif tersebut ialah

penderita malaria menjadi sumber yang potensial bagi berlangsungnya

transmisi malaria ke orang sehat. Menyangkut perilaku atau tindakan


pengobatan yang dipraktikkan oleh penderita malaria disajikan pada bab

VII.

E. Kendala dan Potensi Sosial Budaya Bagi Penerimaan

Gagasan dan Praktik Eliminasi Malaria

Setiap upaya untuk menginstalasikan gagasan dan praktik baru dalam

suatu komunitas akan menghadapi kendala-kendala (barriers) sosial

budaya bagi penerimaan gagasan dan praktik baru tersebut. Kendala sosial

budaya yang dimaksud tidak hanya bersumber dari kelompok sasaran,

tetapi juga dapat bersumber dari organisasi yang merencanakan dan

menginstalasikan gagasan dan praktik baru tersebut serta strategi

pengkomunikasiannya ke kelompok sasaran (lihat Foster 1976 dalam

Kalangie 1994:62-63). Bersamaan dengan itu terdapat pula potensi

(stimulant) sosial budaya yang dapat mendorong kelompok sasaran

menerima dan memeraktikkan gagasan baru yang diinstalasikan atau

dikomunikasikan oleh pelaksana program inovasi kesehatan (Kalangie,

1994).

Demikianlah sehingga implementasi program promosi kesehatan

untuk eliminasi malaria di Kabupaten Mamuju Tengah menghadapi dua

kondisi sosial budaya yang paradoks secara simultan. Yaitu yang dapat

menghambat penerimaan warga terhadap gagasan dan praktik yang

dikomunikasikan kepada mereka pada satu sisi; dan yang menjadi potensi

atau pendorong bagi diterimanya gagasan dan praktik eliminasi malaria

oleh warga masyarakat di Kabupaten Mamuju Tengah di sisi yang lain.


Seperti apa kendala dan potensi sosial budaya yang dimaksud disajikan

pada uraian berikut.

1. Kendala Sosial Budaya

Kegiatan promosi kesehatan untuk eliminasi malaria menghadapi

berbagai kendala bagi diterima dan dipraktikkannya upaya pencegahan

dan pengobatan malaria oleh warga masyarakat yang sejalan dengan

perspektif biomedis. Kendala sosial budaya yang dimaksud, yakni:

Pertama, warga masyarakat sebagai kelompok sasaran kegiatan

promosi kesehatan untuk eliminasi malaria telah memiliki perangkat

pengetahuan dan kepercayaan tersendiri mengenai kesehatan dan

penyakit yang diwariskan secara turun temurun yang seringkali tidak

sejalan dengan makna pesan yang diinstalasikan oleh dan melalui

kegiatan promosi kesehatan untuk eliminasi malaria. Pengetahuan dan

kepercayaan tersebut telah tertanam secara mantap dalam strukur

kognitif warga sehingga memerlukan waktu yang relatif lama dan

strategi tersendiri untuk mentranspormasikannya ke pengetahuan dan

kepercayaan yang sejalan dengan perspektif medis modern atau medis

ilmiah dalam hal eliminasi malaria. Di antara pengetahuan dan

kerercayaan tersebut, meliputi:

1) Konsep sehat-sakit. Konsep sehat-sakit di tingkat individu, yakni

bahwa seseorang akan menganggap dirinya sehat manakala kondisi

fisik dan psikisnya normal, seperti anggota tubuhnya tidak ada yang

terganggu, selera makan normal, dapat tidur pulas, dan dapat

menjalankan peran-peran sosial yang diembannya secara normal.


Jika keadaan fisik dan psikisnya dirasakan ada kelainan, namun

masih dapat menjalankan peranan-peranan sosial yang diembannya

secara normal, maka kelainan itu dianggapnya sebagai penyakit

ringan (magarring) yang tidak perlu mendapatkan perawatan

kesehatan secara khusus.Tetapi jika keadaan fisik dan psikisnya

dirasakan ada kelainan dan menimbulkan perasaan sakit serta tidak

dapat lagi menjalankan peranansosialnya sebagaimana biasanya,

atau tidak lagi mampu bekerja, maka ia menyebut dirinya telah jatuh

sakit (monge makaddo). Dengan demikian seseorang baru

menganggap dirinya menderita sakit manakala telah menjalankan

peran sakit.

Sementara itu konsep sehat-sakit di tingkat masyarakat ialah

seseorang dianggap sehat manakala kondisi fisiknya tampak bugar

dan dapat menjalankan peran-peran sosialnya secara normal. Jika

kondisi fisik seseorang tampak pucat atau menjadi lebih kurus

dibandingkan dengan sebelumnya, namun masih menjalankan

peran-peran sosialnya sebagaimana biasanya, maka orang tersebut

oleh anggota masyarakat disebutnya sebagai sedang sakit-

sakit.Tetapi jika tidak lagi mampu menjalankan peranan-peranan

sosialnya secara normal, maka orang tersebut dianggap telah sakit.

Dalam kata lain yang bersangkutan telah menjalankan peran sakit.

Individu yang mengalami gangguan kesehatan, namun peran-

peran sosialnya masih dijalankan sebagaimana biasanya, maka

penyakitnya digolongkan ringan.Tetapi apabila telah menjalankan


peran sakit, maka penyakit yang dideritanya digolongkan

parah.Selanjutnya pasien yang hanya mampu berbaring di tempat

tidur, maka penyakitnya telah digolongkan sangat parah.Konsepsi

penyakit yang demikian itu bepengaruh bagi perilaku perawatan

kesehatan.

2) Warga masyarakat pada umumnya memandang gejala klasik malaria

sebagai penyakit biasa dan dapat sembuh dengan tanpa perlu

menggunakan jasa pelayanan kesehatan profesional. Cukup dengan

hanya mengonsumsi obat lokal atau obat kimia, seperti parasetamol,

bodreks. Suldox, Ribokuin, dan klorokuin yang mereka beli sendiri di

toko obat atau di kios tanpa resep dokter. Baru mereka anggap

sebagai penyakit yang agak parah ketika telah disertai dengan gejala

lain seperti muntah-muntah dengan frekuensi yang sangat tinggi dan

terjadi penurunan tingkat kesadaran sehingga perlu mendapatkan

penanganan khusus, seperti berobat ke praktisi medis profesional

atau ke praktisi medis lokal.

3) Kelompok sasaran (recipient) memandang gejala klinik malaria

dengan komplikasi sebagai bukan sekadar penyakit yang disebabkan

oleh gigitan nyamuk malaria melainkan dapat disebabkan oleh

adanya intervensi kekuatan adikodrati. Pandangan ini

berkonsekuensi bagi pilihan perawatan kesehatanyang cenderung ke

praktisi medis lokal.

4) Kelompok sasaran memandang pengobatan dan kesembuhan lebih

didasarkan pada kecocokanantara penyakit dengan obat dan


penyembuh yang mengobatinya. Jika obat yang diberikan oleh

penyembuh cocok dengan penyakit yang diderita oleh pasien, maka

pasien akan sembuh. Atas dasar konsepsi itu, maka memungkinkan

pasien menggunakan sektor-sektor perawatan kesehatan secara

bervariasi untuk satu episode perawatan kesehatan.

5) Pelayanan kesehatan di rumah sakit dipandang oleh warga

masyarakat sebagai tidak sesuai dengan yang mereka harapkan. Hal

yang warga harapkan ketika mengalami gangguan kesehatan dan

menjalankan peran sakit ialah anggota-anggota kerabatnya,

terutama kerabat dekat, mendapingi dan menemaninya selama sakit.

Harapan itu tidak mereka dapatkan ketika sedang rawat inap di

rumah sakit. Rumah sakit memiliki birokrasi tersendiri mengenai jam

besuk dan jumlah orang yang dapat mendampinginya. Kondisi itu

menyebabkan adanya kecenderungan warga masyarakat enggan ke

tempat pelayanan kesehatan profesional selama penyakit yang

dideritanya dipersepsikan sebagai penyakit ringan.

Kedua, organisasi pelaksana program eliminasi malaria

kekurangan dana untuk menjalankan berbagai kegiatan eliminasi

malaria. Kekurangan dana tersebut menyebabkan berbagai kegiatan

eliminasi malaria tidak berjalan secara maksimal. Di antara kegiatan

yang tidak berjalan yang dimaksud:

1) Surveylans epidemiologi yang biasanya dilakukan sekali dalam tiga

bulan ketika masih mendapatkan sokongan dana dari global fund,


kini setelah dana dari global fund berakhir kegiatan surveylans

epidemiologi dilakukan hanya dua kali dalam setahun.

2) Kader malaria desa bersama dengan tenaga kesehatan yang

terhimpun dalam Polmades yang seyogyanya melakukan

penyuluhan kepada warga dan sekaligus proaktif mencari warga

masyarakat yang terindikasi terinfeksi malaria dan kemudian

membawanya ke tempat pelayanan kesehatan profesional untuk

memastikan penyakitnya dan kemudian mendapatkan perawatan;

namun karena tidak ada dana khusus yang dialokasikan kepadanya,

setidaknya uang transportasi yang dapat menunjang mobilitas

mereka dari satu tempat ke tempat lainnya, menyebabkan fungsi

Polmaldes tersebut tidak berjalan.

Ketiga, mentalitas aparatus dinas kesehatan yang bertanggung

jawab mengimplementasikan program eliminasi malaria cenderung lebih

mementingkan penyelesaian syarat administratif program ketimbang

pencapaian tujuan subtantif program. Sebagai misal, dinas kesehatan

Kabupaten bersama dengan Puskesmas telah memfasilitasi

pembentukan Posmaldes; dan hasilnya telah terbentuk Posmaldes di

semua desa di wilayah Kabupaten Mamuju. Hanya saja setelah

Posmaldes terbentuk dibiarkan tanpa pembinaan dan sokongan dana,

dan akibatnya umumnya Posmaldes di Kabupaten Mamuju Tengah tidak

aktif.

Keempat, kompetensi provider dalam hal pelaksanaan strategi

promosi kesehatan untuk eliminasi malaria sangat terbatas.


Keterbatasan itu bukan hanya disebabkan oleh tidak adanya anggota

provider yang berlatar pendidikan sarjana promosi kesehatan, melainkan

juga tidak pernah mendapatkan pelatihan yang intensif mengenai dunia

promosi kesehatan berikut tata cara pelaksanaannya. Hal itu

berkonsekuensi bagi tidak terlaksanannya berbagai strategi promosi

kesehatan untuk eliminasi malaria di Kabupaten Mamuju Tengah.

Kelima, provider yang bertanggung jawab untuk menyoalisasikan

gagasan dan praktik eliminasi malaria memandang kelompok sasaran

sebagai dapat menerima pesan dan mempraktikkannya hanya dengan

satu atau dua kali kegiatan sosialisasi. Dalam perkataan lain, pelaksana

program yang mendiseminasikan informasi tentang malaria ke kelompok

sasaran tidak menyadari kalau kelompok sasaran telah memiliki sistem

pengetahuan dan kepercayaan tersendiri mengenai malaria, dan bahwa

pengetahuan dan kepercayaan tersebut turut dijadikan sebagai

kerangka acuanuntuk menilai informasi tertentu yang diterimanya.

Konsekuensinya ialah informasi tersebut sebagian yang mereka serap,

sebagian lainnya ditolak karena bertentangan dengan sistem

pengetahuan dan kepercayaan mereka.

2. Potensi Sosial Budaya

Selain kendala sosial budaya yang dapat menghambat penerimaan

warga masyarakat sebagai kelompok sasaran terhadap program

eliminasi malaria, tentu saja terdapat pula potensi sosial budaya yang

memungkinkan diterima dan dipraktikannya kegiatan eliminasi malaria

yang dikomunikasikan oleh pelaksana program melalui strategi-strategi


promosi kesehatan. Disebutkan demikian karena warga masyarakat yang

bermukim di Topoyo bukanlah masyarakat yang terisolasi secara sosial

dan geografis, melainkan telah terbuka dengan dunia luar. Keterbukaan

itu ditandai oleh tingginya mobilitas penduduk ke dan dari luar wilayah

Kecamatan Topoyo, keberadaan radio FM, TV yang tersedia di semua

rumah tangga dan sebagainya. Fakta itu mengindikasikan bahwa telah

terbuka terhadap perubahan, termasuk perubahan di bidang kesehatan,

khususnya eliminasi malaria.

Dalam kaitan itu, maka uraian di bawah ini disajikan mengenai

potensi sosial budaya yang dapat mendorong warga masyarakat

menerima dan mempraktikkan kegiatan eliminasi malaria sebagai berikut:

1) Pengalaman warga transmigran yang mendapatkan pengobatan

pencegahan malaria (profilaksis) terbukti tidak ada yang terinfeksi

malaria. Berbeda dengan warga pendatang yang tidak mengonsumsi

obat pencegahan sebagian yang terinfeksi malaria. Pengalaman itu

sedikit banyak telah menyebar ke warga masyarakat mengenai obat

kimia untuk malaria atau dalam istilah lokal disebut sebagai obat

dokter yang memiliki kemanjuran yang tinggi untuk mencegah dan

mengobati malaria.

2) Keberadaan toko-toko obat dan kios yang menjual obat-obat kimia,

termasuk beberapa merek obat malaria, seperti Suldox, Mexaquin,

Chloroquin dan Riboquin, mengindikasikan bahwa warga masyarakat

telah menerima dan memanfaatkan obat-obat kimia untuk pengobatan

malaria sejauh obat itu manjur untuk membebaskan mereka dari


infeksi malaria. Fenomena itu oleh Kalangie (1994) disebutkan

sebagai pencerminan dari sikap pragmatisme masyarakat dalam hal

penggunaan obat dan pemanfaatan sektor perawatan kesehatan

ketika mengalami gangguan kesehatan. Tentu saja sikap itu

merupakan faktor potensi bagi penerimaan gagasan dan praktik

eliminasi malaria yang dikomunikasikan oleh pelaksana program

promosi kesehatan untuk eliminasi malaria.

3) Sejumlah kasus penderita gangguan kesehatan yang memanfaatkan

sektor perawatan kesehatan profesioanal setelah pengobatan sendiri

(self treatment) tidak menunjukkan tanda-tanda kesembuhan; dan

bahkan telah ada warga yang langsung memanfaatkan sektor

perawatan kesehatan profesional ketika menunjukkan gejala-gejala

dini terinfeksi malaria.

Demikianlah sehingga berbagai faktor-faktor sosial budaya yang

menghambat pelaksanaan dan keberhasilan upaya eliminasi secara

berkeberlanjutan mutlak dipahami dan ditanggulangi oleh pelaksana

program eliminasi malaria. Sebaliknya, faktor-faktor sosial budaya yang

menjadi potensi bagi mendukung keberhasilan upaya eliminasi malaria

diaktualisasikan agar semua warga masyarakat memiliki pengetahuan,

sikap dan tindakan yang sejalan dengan gagasan dan praktik yang

dikomunikasikan oleh pelaksana program promosi kesehatan untuk

eliminasi malaria.


BAB VII

RESPONS TERHADAP MALARIA:

DARI PLURALISME MEDIS KE SINGKRETISME MEDIS

A. Pengantar

Respons terhadap malaria dapat dilihat pada dua dimensi, yakni

biologis dan sosial budaya. Respon biologis yang adaptif terhadap malaria

biasanya terjadi di wilayah yang hiperendemik malaria, dimana di wilayah

tersebut terdapat sejumlah penduduk yang memiliki tingkat imunitas relatif

terhadap parasit plasmodium (lihat Livingstone dalam Foster dan Anderson,

1986:21-22). Sedangkan respon sosial budaya berkenaan dengan malaria

ialah berbagai strategi, baik dalam bentuk perilaku maupun teknologi, yang

dipraktikkan oleh warga masyarakat untuk mencegah dan mengobati

penderita penyakit malaria.

Respons warga masyarakat terhadap penyakit malaria yang dibahas

dalam uraian ini bukanlah biologis melainkan sosial budaya. Respon sosial

budaya berkenaan dengan pencegahan dan pengobatan malaria yang

dipraktikkan oleh warga masyarakat tersebut mengalami dinamika seiring

dengan berlangsungnya dialektika secara terus menerus antara tradisi

medis lokal yang diwariskan secara turun temurun dengan tradisi medis

ilmiah yang diinstalasikan secara massif oleh pemerintah, khususnya

departemen atau kementerian kesehatan RI dan lembaga nonpemerintah,

ke dalam ranah kehidupan masyarakat.


Sekaitan dengan dinamika respons sosial budaya tersebut itu, maka

pada uraian berikut disajikan mengenai berbagai upaya medikalisasi dalam

hal penanggulangan penyakit, khususnya malaria; dan selanjutnya

diuraikan mengenai pluralisme medis dan pola perawatan kesehatan serta

singkretisme medis dalam praktik perawatan kesehatan.

B. Medikalisasi, Pluralisme Medis dan

Pola Perawatan Kesehatan

1. Medikalisasi

Medikalisasi ialah perluasan teknik pencegahan dan pengobatan

penyakit berdasarkan atas tradisi medis ilmiah atau biomedisin dan

ekspansi kekuasaan dokter dan tenaga kesehatan profesional lainnya ke

dalam berbagai sendi kehidupan umat manusia1 (lihat Pool dan Geissler

2005: 39).

Asumsi yang mendasari kegiatan medikalisasi ialah bahwa semua

tindakan pencegahan penyakit yang tidak sejalan dengan prinsip medis

ilmiah dan tindakan perawatan kesehatan yang tidak berada di bawah

kontrol dan supervisi ahli dan praktisi medis ilmiah dipandang sebagai

1 Contoh kasus mengenai medikalisasi yang berlangsung secara relatif ekstrim dapat

dilihat pada kehamilan dan persalinan di Indonesia. Dahulu, kehamilan dan persalinan dipandang oleh warga masyarakat sebagai peristiwa alamiah yang akan dialami oleh perempuan, dan karena itu penanganannya pun berlangsung di rumah. Kini, pemeriksaan kehamilan harus diserahkan ke praktisi medis profesional (bidan dan dokter) sekurang-kurangnnya tiga kali selama periode kehamilan. Demikian halnya dengan persalinan, dimana penangannya harus dilakukan oleh praktisi medis profesional atau ke institusi medis formal. Apabila penanganannya tidak dilakukan oleh praktisi medis profesional (bidan dan dokter), maka perempuan yang bersangkutan akan mendapatkan sanksi tertentu. Di Kabupaten Bone, misalnya, seorang ibu yang melahirkan sendiri di rumah tanpa keterlibatan praktisi medis profesional dikenakan denda sebanyak Rp. 700.000,- (www.Bonepos.com 18 Mei 2016).


masalah dan menghambat upaya penanggulangan penyakit serta

peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Ahli dan praktisi medis ilmiah

beranggapan bahwa pandangan merekalah yang tepat dan objektif. Oleh

karena itu, mereka menolak semua bentuk interpretasi lokal dan awam

tentang penyakit (sickness) dan kesehatan sebagai tidak ilmiah.

Kleinman (1980) mengemukakan bahwa terdapat tiga dogma yang

bersangkut paut dengan sistem medis ilmiah, yakni:

1. Semua kegiatan yang terkait dengan masalah kesehatan yang

penanganannya dilakukan sendiri oleh penderita atau oleh orang-

orang awam tanpa supervisi ahli dan praktisi medis profesional atau di

luar dari sistem medis ilmiah adalah berbahaya.

2. Aspek-aspek biologis tentang masalah-masalah kesehatan adalah

nyata (real); sementara aspek-aspek psikologis dan budaya adalah

urutan kedua.

3. Hubungan antara dokter dan pasien (dan keluarganya) adalah antara

ahli dan orang awam; peran dokter ialah memberikan instruksi dan

pasien harus menurutinya untuk terbebas dari gangguan kesehatan

yang dideritanya.

Dengan berpijak pada asumsi medis ilmiah tersebut, maka setelah

perang dunia kedua berakhir, WHO mendorong dan mendanai berbagai

upaya medikalisasi di berbagai negara, terutama di negara-negara

berkembang, yang derajat kesehatannya rendah dan penduduknya lebih

cenderung melakukan tindakan pencegahan dan pengobatan penyakit

dengan mengacu pada tradisi medis lokal (lihat Foster dan Anderson,


1986; Kalangie, 1984). Di Indonesia, kegiatan medikalisasi mulai

dilakukan oleh pemerintah secara intensif sejak akhir tahun 1960-an.

Kala itu, pemerintah Indonesia mulai membangun Puskesmas di

sejumlah wilayah kecamatan di Indonesia. Tahun 1974/1975 pemerintah

menerbitkan Inpres Bantuan Pembangunan Sarana Kesehatan yang

sasarannya ialah bahwa di setiap wilayah kecamatan tersedia sekurang-

kurangnya satu buah Puskesmas yang obat-obatan dan peralatan

medisnya lengkap serta tenaga kesehatan yang jumlah dan

kompetensinya semakin meningkat. Upaya untuk semakin memperluas

cakupan pengguna Puskesmas, maka pada tahun 1977 pemerintah

mendirikan suatu organisasi kesehatan nasional yang dikenal dengan

nama Pembangunan Kesehatan Masyarakat Desa (PKMD). PKMD ini

menganut pandangan bahwa masyarakat perlu diajak untuk

memecahkan masalah-masalah kesehatan yang dihadapi sendiri sebagai

kegiatan atau upaya oleh, dan demi kepentingan masyarakat itu sendiri

(lihat Kalangie 1994:58).

Meskipun ketika itu telah tersedia Puskesmas di setiap wilayah

kecamatan yang disertai dengan keberadaan program PMKD, warga

masyarakat yang berkunjung ke Puskesmas untuk mendapatkan

perawatan kesehatan sewaktu mengalami gangguan kesehatan relatif

masih rendah. Hal itu tergambar dari hasil penelitian yang dilakukan oleh

Lapau di Kecamatan Lilirilau, Kabupaten Soppeng, pada tahun 1977, di

mana jumlah kunjungan orang sakit ke Puskesmas dalam setiap hari

hanya sebanyak 12-17 orang atau sekitar 15-30% dari keseluruhan


penduduk yang mengalami gangguan kesehatan. Orang-orang sakit

lainnya berobat ke tempat praktik tenaga kesehatan, terutama ke mantri

kesehatan, ke dukun dan berobat sendiri (lihat Lapau, 1980 dalam Lapau

& Saifuddin, 2015: 231). Sementara itu, Subekti memperkirakan bahwa

pelayanan kesehatan yang berpusat pada Puskesmas baru dapat

menjangkau kurang dari 50% penduduk pedesaan (Subekti 1977 dalam

Kalangie 1994: 58).

Fakta tersebut mengisyaratkan bahwa kesehatan dan penyakit

bukan hanya merupakan gejala biologis, melainkan juga gejala sosial

budaya. Dengan demikian kebutuhan kesehatan negara-negara

berkembang tidak dapat dipenuhi dengan sekadar memindahkan model

pelayanan kesehatan dari negara-negara industri. Berdasarkan atas

fakta itu, tahun 1982 pemerintah Indonesia melalui kementerian

kesehatan mengembangkan Sistem Kesehatan Nasional (SKN). Dengan

keberadaan SKN ini berbagai program pembangunan kesehatan dapat

diorganisasikan secara lebih baik sehingga cakupan pelayanan

kesehatan profesional dapat menjangkau seluruh warga masyarakat

yang disertai dengan meningkatkanya kesadaran dan partisipasi aktif

masyarakat dalam upaya kesehatan. Dengan demikian derajat

kesehatan masyarakat akan mengalami peningkatan secara optimum

(lihat Depkes 1982: 13).

Khusus untuk penyakit malaria, sejak akhir tahun 1959 (era

pemerintahan Orde Lama) telah berlangsung upaya medikalisasi

dalam pemberantasan penyakit malaria. Upaya itu dikenal dengan


nama Komando Pembasmian Malaria. Di era pemerintahan Orde Baru

pun telah dilakukan berbagai program penanggulangan malaria dan

berhasil menurunkan angka kejadian malaria di Pulau Jawa dan

beberapa wilayah endemik malaria lainnya di Indonesia. Hanya saja

Kejadian Luar Biasa (KLB) malaria masih sering muncul kembali

(reemerging), dan bahkan di beberapa wilayah kawasan Timur

Indonesia angka kejadian malaria cenderung mengalami peningkatan

(Kemenkes RI, 2010:2).

Sementara itu, di Era Orde Reformasi pemerintah menggalakkan

kegiatan pemberantasan malaria yang dikenal dengan nama program

GEBRAK malaria. Program itu bermula pada dikeluarkannya Surat

Keputusan Kementerian Kesehatan RI No. 293/Menkes/SK/IV/2009

tentang kegiatan eliminasi malaria di Indonesia. Lalu pada tahun 2010

dilanjutkan dengan pencanangan program promosi kesehatan untuk

eliminasi malaria melalui strategi advokasi, bina suasana,

pemberdayaan masyarakat, dan kemitraan untuk diimplementasikan di

seluruh wilayah endemik malaria di Indonesia (Kemenkes RI 2010).

Pengimplementasian program promosi kesehatan untuk eliminasi

malaria berorientasi bagi mengubah mindset dan sikap (attitude) para

pemangku kepentingan dari kurang memiliki pengetahuan, kepedulian

dan komitmen terhadap upaya eliminasi malaria ke peningkatan

pengetahuan, kepedulian dan komitmen untuk eliminasi malaria.

Selain itu, melalui kegiatan promosi kesehatan akan mengubah

perilaku warga masyarakat dalam hal praktik perawatan kesehatan


yang sebelumnya tidak menunjang upaya eliminasi malaria ke perilaku

yang kondusif menunjang upaya eliminasi malaria. Dalam perkataan

lain, dengan diimplementasikannya program promosi kesehatan untuk

eliminasi malaria maka warga masyarakat yang menjadi kelompok

sasaran akan senantiasa melakukan tindakan pencegahan yang

adekuat dan selalu melakukan upaya perawatan kesehatan dengan

mendayagunakan sektor perawatan kesehatan profesional ketika

mengalami tanda-tanda dini terinfeksi penyakit malaria.

Sungguhpun kegiatan medikalisasi dalam hal penanggulangan

penyakit malaria telah dan sedang digalakkan oleh provider di

Kabupaten Mamuju Tengah dan di Kecamatan Topoyo khususnya,

namun respons warga masyarakat terhadap malaria belum sesuai

dengan tujuan yang diemban oleh kegiatan medikalisasi tersebut.

Adapun respons warga masyarakat dalam hal praktik perawatan

kesehatan yang dimaksud, meliputi:

1) Terdapat penderita malaria atau yang terindikasi terinfeksi malaria

memanfaatkan sektor perawatan popular/umum dengan

menggunakan jenis obat yang bervariasi, seperti: (a) menggunakan

tumbuhan obat; b) menggunakan hewan; c) menggunakan obat kimia

atau obat ‘dokter’; dan d) mengombinasikan berbagai jenis obat-

obatan (obat lokal dan obat kimia).

2) Terdapat penderita malaria yang langsung ke sektor perawatan

kesehatan profesional ketika mengalami tanda-tanda dini terinfeksi

malaria.


3) Terdapat penderita yang terindikasi terinfeksi malaria yang langsung

ke sektor perawatan tradisional untuk mendapatkan perawatan

kesehatan.

4) Terdapat penderita malaria yang memanfaatkan sektor-sektor

perawatan kesehatan secara hierarkis.

5) Terdapat penderita malaria yang memanfaatkan sektor perawatan

secara simultan untuk satu episode perawatan kesehatan.

Fakta tersebut menunjukkan bahwa warga masyarakat belum

melakukan upaya perawatan kesehatan dengan memanfaatkan sektor

perawatan profesional sebagai pilihan perawatan pertama dan utama

ketika mengalami tanda-tanda dini terinfeksi parasit plasmodium.

Bahkan di tingkat pelaku terdapat kecenderungan penderita malaria

melakukan praktik perawatan kesehatan dengan mencampur-adukkan

unsur-unsur perawatan yang bersumber dari tradisi medis lokal

dengan medis ilmiah dalam menanggulangi penyakitnya.

Oleh karena terdapat kecenderungan di kalangan penderita

malaria melakukan praktik perawatan kesehatan secara bervariasi dan

bahkan mencampur-adukkan perawatan kesehatan yang bersumber

dari medis lokal dengan medis ilmiah, maka fenomena itu dapat

dijelaskan melalui dua perspektif, yakni deduktif dengan

menggunakan model pluralisme medis dan induktif yang

termanipestasikan pada konsep singkretisme medis. Model pluralisme

medis ampuh untuk menjelaskan pola-pola perawatan kesehatan;

sedangkan singkretisme medis ampuh untuk menjelaskan hal-hal


yang sesungguhnya dipraktikkan oleh warga masyarakat untuk

menanggulangi penyakit, khususnya malaria.

2. Pluralisme Medis dan Pola Perawatan Kesehatan

Penduduk yang bermukim di Kecamatan Topoyo selain telah

memiliki teknik pencegahan dan pengobatan penyakit yang terindikasi

terinfeksi malaria yang diwariskan secara turun temurun dari satu

generasi ke generasi berikutnya, juga telah sejak lama tersedia dan

terpapar informasi mengenai teknik pencegahan dan pengobatan

penyakit malaria yang bersumber dari medis ilmiah. Kini, bahkan medis

ilmiah sedang diinstalasikan secara massif dan intensif ke seluruh

wilayah endemik malaria di Propinsi Sulawesi Barat melalui program

GEBRAK malaria dan lebih khusus lagi program promosi kesehatan

untuk eliminasi malaria.

Ketersediaan dan keterpaparan informasi mengenai perawatan

kesehatan yang bersumber dari medis ilmiah dan medis lokal yang

berpijak pada asumsi dasar yang berbeda dan bahkan bertentangan

berkenaan dengan kesehatan dan penyakit berimplikasi bagi respons

warga masyarakat dalam hal praktik perawatan kesehatan untuk

terbebas dari penyakit malaria. Respons warga masyarakat tersebut

dapat dijelaskan dengan menggunakan model pluralisme medis.

Pluralisme medis ialah keberadaan dan pemanfaatan sektor-sektor

perawatan kesehatan yang bersumber dari tradisi medis yang berbeda

dalam suatu masyarakat. Dalam sejumlah literatur ilmu perilaku,

termasuk antropologi kesehatan, pluralisme medis dijadikan sebagai


model konseptual untuk memahami perilaku perawatan kesehatan.

Dalam perkataan lain, model pluralisme medis digunakan oleh para

peneliti untuk memahami bagaimana orang-orang dalam setting sosial

budaya tertentu merespons gangguan kesehatan dalam bentuk pola-pola

perilaku perawatan kesehatan.

Model pluralisme medis umumnya mengacu pada teori yang

dikembangkan oleh Kleinman (1980) mengenai sistem medis yang ia

namakan sebagai sistem perawatan kesehatan. Menurut Kleinman

bahwa “sistem perawatan kesehatan mencakup kepercayaan dan pola-

pola perilaku. Kepercayaan dan perilaku dibimbing oleh aturan-aturan

budaya”. Lebih lanjut Kleinman (1980:26) mengemukakan bahwa dalam

setiap satuan sosial yang relatif kompleks terdapat tiga sektor sistem

perawatan kesehatan yang tumpang tindih satu sama lainnya, yakni: 1)

sektor umum (the popular sector) 2) sektor tradisional (the folk/traditional

sector), dan 3) sektor profesional (the professional sector). Uraian

mengenai ketiga sektor sistem perawatan kesehatan ini dapat dilihat

pada bab II sub bahasan sektor sistem-sistem perawatan kesehatan.

Dengan menggunakan model pluralisme medis, maka ketiga sektor

perawatan kesehatan tersebut dapat dilihat dan dijelaskan

manifestasinya dalam bentuk pola perilaku perawatan kesehatan

penduduk yang bermukim di Desa Tumbu dan Desa Budong-Budong

Kecamatan Topoyo, untuk menanggulangi penyakit, khususnya penyakit

malaria. Adapun pola perilaku perawatan kesehatan berkenaan dengan


penyakit malaria di Kecamatan Topoyo disajikan pada uraian di bawah

ini.

1) Sektor Umum/populer Sebagai Pilihan Perawatan Utama

Sektor perawatan umum ialah sektor dimana upaya perawatan

kesehatan dilakukan sendiri oleh warga masyarakat tanpa bantuan

atau keterlibatan praktisi medis lokal dan praktisi medis profesional.

Dengan demikian yang termasuk dalam sektor perawatan umum atau

populer ialah perawatan yang dilakukan sendiri oleh penderita (self

treatment) dan yang perawatannya ditangani oleh anggota keluarga

penderita di rumah (home remedy) yang semuanya awam terhadap

masalah-masalah kesehatan dan perawatan kesehatan.

Dalam kaitannya dengan perilaku perawatan penyakit malaria,

meskipun tidak tersedia data mengenai persentase penduduk di

Kecamatan Topoyo yang memanfaatkan sektor perawatan umum atau

popular ketika mengalami gangguan kesehatan yang terindikasi

malaria – tidak dilakukan survey mengenai pola perilaku atau pola

pemanfaatan perawatan kesehatan – namun saya menduga bahwa

kecenderungannya serupa dengan yang dikemukakan oleh Kleinman

1980, Helman 1986, dan Kalangie 1994, yakni bahwa “sektor

umum/populer yang paling luas penggunaannya, yaitu sekitar 70-80

persen”. Dugaan saya itu dilatari oleh persepsi informan mengenai

gejala dan risiko malaria. Hal mana gejala malaria yang digolongkan

sebagai malaria klasik dalam perspektif medis modern, oleh informan


dari kalangan orang-orang awam digolongkan sebagai penyakit ringan

atau penyakit biasa (magarring).

Gejala malaria yang dikategorikan sebagai ringan atau penyakit

biasa oleh penderita atau oleh keluarga penderita malaria cenderung

direspons dengan dan melalui pengobatan sendiri atau pengobatan

berlangsung di rumah tanpa bantuan praktisi medis lokal dan praktisi

medis profesional. Fakta itu, diperkuat oleh hasil wawancara yang

saya lakukan dengan pelaksana program eliminasi malaria di

Puskesmas Topoyo, yakni:

“Salah satu masalah utama yang kami hadapi dalam

menyukseskan program eliminasi malaria di sini ialah

perilaku warga masyarakat. Umumnya cenderung

melakukan pengobatan sendiri atau berobat di rumah tanpa

keterlibatan petugas kesehatan ketika mengalami gangguan

kesehatan yang terindikasi terinfeksi malaria. Mereka baru

datang ke Pustu/Poskesdes atau ke Puskesmas kalau

penyakitnya dirasakan bertambah parah.

Padahal penanggulangan malaria baru bisa berhasil kalau

semua orang yang terindikasi terinfeksi malaria secara dini

langsung ke tempat pelayanan kesehatan guna memastikan

penyakit yang dideritanya dan selanjutnya mendapatkan

perawatan kesehatan jika positif terinfeksi malaria. Tetapi

jika tidak segera ke Pustu atau ke Puskesmas dan positif

terinfeksi malaria, maka yang bersangkutan menjadi sumber

penularan malaria ke orang-orang sehat di sekitarnya. Itu

terjadi karena meskipun ia menganggap dirinya telah

sembuh (gejala penyakitnya tidak muncul lagi) setelah

melakukan pengobatan sendiri, namun boleh jadi apabila

diperiksa sel darahnya masih ditemukan parasit plasmodium.

Dengan demikian apabila orang tersebut digigit atau diisap

darahnya oleh nyamuk anopheles, maka parasit plasmodium

akan berpindah ke tubuh nyamuk; dan selanjutnya nyamuk


tersebut akan memularkan parasit plasmodium ke orang-

orang yang diisap darahnya…”.

Penderita malaria atau yang terindikasi terinfeksi malaria yang

melakukan pengobatan sendiri atau pengobatan berlangsung di rumah

tanpa keterlibatan praktisi medis profesional dan praktisi medis lokal

tampaknya tidak menggunakan jenis obat yang seragam. Hal itu

berarti bahwa meskipun penderita malaria atau terindikasi terinfeksi

malaria berada dalam satu kategori dalam hal pemanfaatan sektor

perawatan kesehatan untuk merespon penyakit malaria, namun

perawatan kesehatan yang mereka praktikkan, terutama dalam hal

jenis obat yang mereka gunakan, tidaklah seragam.

Berikut ini disajikan empat contoh kasus mengenai penderita

malaria atau yang terindikasi menderita penyakit malaria yang

melakukan perawatan sendiri atau perawatan berlangsung di rumah

tanpa keterlibatan praktisi medis lokal dan praktisi medis profesional

dengan menggunakan jenis obat yang berbeda.

Kasus 1. Pengobatan dengan Menggunakan Ramuan

Asrul (nama samaran), lelaki berusia 42 tahun dan mengecap

pendidikan formal hingga jenjang SLTA. Ia tinggal di Desa

Tumbu dan menggeluti aktivitas sebagai petani dan kadang-

kadang ikut menjadi nelayan di waktu tertentu.

Sekitar lima bulan yang lalu, ia menderita sakit dengan gejala

menggigil, dan setelah periode menggigil redah, suhu

badannya sangat tinggi dan sakit kepala. Demam dan sakit

kepalanya redah setelah berkeringat. Gejala penyakitnya

timbul berselang satu hari dan muncul pada jam delapan


malam. Gejala tersebut mengindikasikan bahwa Asrul

terinfeksi parasit plasmodium vivax (malaria tertiana).

Tindakan yang Asrul lakukan kala itu ialah mengurangi beban

kerjanya dan mengonsumsi ramuan obat yang ia anggap

dapat menyembuhkan penyakitnya. Ramuan obat tersebut

ialah buah karacang (bagore [Caesalpinia crista]) dan balayan

kurita (brotowali [tinospora crispa]). Buah karacang ditumbuk

halus dan direbus secara besama-sama dengan batang

balayan kurita yang telah dimemarkan. Air rebusan tersebut ia

minum setiap hari. Menurutnya, setelah lima hari berturut-turut

ramuan tersebut ia minum, ia kemudian merasa sembuh.

Gejala penyakit berupa menggigil, demam, dan sakit kepala

tidak muncul lagi.

Pemanfaatan ramuan tersebut mengacu pada informasi yang

disampaikan oleh saudara sepupunya yang juga pernah

menderita sakit yang gejalanya menggigil, demam dan sakit

kepala secara berkala serta sembuh dengan menggunakan

ramuan tersebut. Oleh karena ia merasa sembuh dengan

ramuan obat tersebut, maka apabila ada di antara anggota

keluarganya yang sakit dengan gejala terindikasi terinfeksi

malaria; dan bahkan apabila bertemu dengan orang yang

mengalami gangguan kesehatan dengan gejala menggigil,

demam dan sakit kepala ia menyarankan pula untuk

mengonsumsi ramuan tersebut.

Kasus 2. Pengobatan dengan Menggunakan Obat ‘Dokter’

Kamaruddin (nama samaran), lelaki berusia 37 tahun,

bekerja sebagai petani dan berpendidikan tamat SLTA.

Sewaktu sakit dengan gejala menggigil, demam dan sakit


kepala secara berkala, dia mengonsumsi klorokuin dan

ribokuin yang dia beli sendiri di toko obat tanpa resep dokter.

Obat itu ia sebut sebagai obat dokter. Klorokuin ia

konsumsi setiap hari setelah sarapan dengan dosis sebanyak

tiga tablet sekali makan, sedangkan ribokuin dikonsumsi

sebanyak 2 tablet sekali makan. Setelah tiga hari berturut-

turut obat itu ia konsumsi, gejala penyakitnya hilang. Ia tidak

lagi menggigil, demam dan sakit kepala.

Informasi tentang jenis obat dan cara menggunakan obat

tersebut, Kamaruddin dapatkan dari kenalannya yang

berdomisili di sekitar Pasar Topoyo. Kenalannya tersebut

pernah juga menderita penyakit dengan gejala menggigil dan

demam secara berkala serta sembuh dengan mengonsumsi

obat tesebut.

Kamaruddin kemudian menganjurkan kepada kerabatnya

dan kenalannya untuk mengonsumsi jenis obat tersebut ketika

mengalami gangguan kesehatan dengan gejala menggigil,

demam tinggi yang disertai dengan sakit kepala.

Kasus 3. Pengobatan dengan Mengonsumsi Empedu Ular

Mansur (nama samaran), 27 tahun berpendidikan tamat

SLTA dan bekerja membatu kakaknya berjualan di Pasar

Topoyo dan bahkan kadang-kadang di Pasar lainnya di

wilayah Kabupaten Mamuju Tengah. Tiga bulan yang lalu dia

menderita sakit dengan gejala menggigil, demam tinggi dan

sakit kepala. Demam dan sakit kepalanya redah setelah

mengeluarkan keringat banyak. Namun setiap berselang

sehari pada waktu sekitar jam delapan malam gejala

penyakitnya muncul lagi.

Obat yang ia konsumsi pada hari pertama, kedua, dan

ketiga ialah bodrex dan mexakuin. Tetapi gejala penyakitnya

timbul lagi pada hari atau malam ketiga, kakaknya kemudian


memberikan empedu ular piton sebanyak dua buah dan ia

mengonsumsinya selama dua hari, dan ia pun tidak menggigil

dan demam lagi. Hingga kini ia tidak pernah lagi menderita

penyakit yang gejalanya menggigil, demam dan disertai

dengan sakit kepala. Demikian pengakuannya.

Menurutnya, kakaknya dulu pernah menderita sakit seperti

yang ia derita. Ketika itu, kakaknya berobat di Puskesmas dan

dinyatakan sembuh, namun tidak lama kemudiaan

penyakitnya kambuh lagi. Sewaktu kambuh ia mengonsumsi

obat-obat kampung, seperti daun papaya, daun pare dan

sebagainya, namun penyakitnya tidak sembuh.

Tetapi setelah mengonsumsi empedu ular piton, kakaknya

tidak pernah lagi kena malaria. Oleh karena itu, kakaknya

menyimpan empedu ular piton sebagai persiapan kalau ada

anggota keluarganya yang sakit dengan gejala terindikasi

malaria.

Kasus 4. Kombinasi obat lokal dan obat dokter

Basri (nama samaran), 22 tahun, berpendidikan tamat

SLTA dan belum memiliki pekerjaan tetap. Dua bulan yang

lalu Basri menderita sakit dengan gejala dingin hingga

menggigil dan demam. Periode demam berhenti setelah

berkeringat. Namun esok harinya muncul lagi dengan gejala

yang sama (terindikasi terinfeksi parasit plasmodium

falciparum – malaria tropikana).

Hal yang Basri lakukan ketika menderita sakit yang

terindikasi terinfeksi malaria tropikana ialah meminum hasil

rebusan balayan kurita (borotowali [Tinospora crispa])

bersama dengan klorokuin. Klorokuin dikonsumsi sebanyak

tiga tablet sekali minum selama tiga hari berturut-turut.

Menurutnya dengan kombinasi obat tersebut dia sembuh dan


tak pernah lagi terinfeksi malaria. Resep obat itu dia dapatkan

dari temannya yang juga pernah terinfeksi malaria.

Empat contoh kasus yang dikemukakan di atas mengindikasikan

bahwa warga masyarakat yang bermukim di Kecamatan Topoyo,

khususnya di Desa Tumbu dan Desa Budong-Budong, yang

memanfaatkan sektor perawatan populer/umum sebagai pilihan

perawatan utama ketika mengalami gangguan kesehatan dengan

gejala terindikasi malaria menggunakan jenis obat yang bervariasi.

Terdapat penderita malaria yang mengandalkan pada tumbuhan obat

sebagai pilihan obat utama dan penderita lainnya mengandalkan

pengobatan dengan menggunakan ‘obat dokter’ atau obat kimia,

hewan, dan mengombinasikan berbagai jenis obat. Penggunaan jenis

obat yang bervariasi itu mengacu pada pengalaman pengobatan

sebelumnya dan informasi yang mereka dapatkan dari orang-orang di

sekitarnya.

2) Sektor Perawatan Pofesional sebagai Pilihan Perawatan Utama

Oleh karena umumnya penduduk yang terindikasi terinfeksi

penyakit malaria memanfaatkan sektor perawatan umum sebagai

pilihan perawatan utama, maka tentu saja hanya sejumlah terbatas

warga masyarakat yang mengalami gangguan kesehatan dengan

gejala kedinginan hingga menggigil yang disertai dengan demam

tinggi yang langsung ke sektor perawatan profesional untuk

mendapatkan perawatan.


Dalam rentang waktu lima bulan terakhir2, di Desa Tumbu dan

dan Desa Budong-budong, terdapat lima orang penderita malaria yang

pernah mendapatkan perawatan kesehatan (rawat jalan dan rawat

inap) di Puksesmas Topoyo. Kelima orang tersebut, dua orang yang

langsung ke tempat pelayanan profesional ketika mengalami tanda-

tanda dini terinfeksi malaria. Tiga orang lainnya telah melakukan

perawatan sendiri terlebih dahulu sebelum ke Puskesmas

mendapatkan perawatan kesehatan. Kedua orang yang langsung ke

tempat pelayanan kesehatan profesional tersebut:

Pertama, Hambali, anak laki-laki berusia 12 tahun, mengalami

gangguan kesehatan dengan gejala kedinginan hingga menggigil dan

demam tinggi. Oleh karena gejala penyakitnya baru muncul pada

waktu sekitar pukul tujuh malam dan Pustu sudah tutup – tidak lagi

menerima pasien – maka ibunya tidak segera membawanya ke Pustu;

tetapi ia mendatangi kerabatnya yang juga bekerja sebagai perawat di

Pustu Tumbu untuk segera datang ke rumahnya memeriksa anaknya

yang sedang sakit.

Si perawat itu pun datang memeriksa Hambali dan memberinya

obat penurun panas. Esok harinya Hambali dibawa ke Pustu dan

diperiksa darahnya dengan menggunakan RDT. Hasilnya Hambali 2 Saya melakukan penulusuran catatan medis pasien penderita malaria yang pernah

berobat di Puskesmas Topoyo dalam rentang waktu lima bulan terakhir pada tanggal 15 Desember 2014. Itu berarti terhitung sejak bulan Agustus hingga Desember tahun 2014. Saya tetapkan rentang waktu lima bulan terakhir atas pertimbangan bahwa pasien yang terindikasi malaria yang melakukan perawatan di Puskesmas yang berasal dari lokasi penelitian relatif terbatas dan ingatan pasien atau keluarga yang merawatnya masih dapat menceritakan detail pengalamannya mengenai penyakit malaria yang dideritaranya serta proses perawatan yang dialaminya.


positif terinfeksi malaria. Perawat itu pun merujuknya ke Puskesmas

Topoyo guna mendapatkan perawatan.

Di Puskesmas Topoyo, meskipun hasil diagnosa yang dilakukan

oleh perawat dengan menggunakan RDT positif terinfeksi malaria,

namun untuk lebih memastikan bahwa Hambali benar-benar terinfeksi

malaria, maka petugas laboran memeriksa kembali darahnya dengan

menggunakan mikroskop. Hasilnya, Hambali positif terinfeksi penyakit

malaria; dan anak itu pun diopname selama tiga hari di Puskesmas

tersebut.

Kedua, Sakkir, anak laki-laki berumur sembilan tahun dan

berdomisili di Desa Tumbu, pernah diopname di Puskesmas Topoyo

karena terinfeksi malaria. Mulanya ketika Sakkir mengalami gangguan

kesehatan dengan gejala panas dingin, tantenya yang juga seorang

kader Pos Malaria Desa (Posmaldes) segera membawanya ke Pustu

Tumbu. Di Pustu tersebut Sakkir diperiksa darahnya oleh petugas

kesehatan dengan menggunakan RDT dan hasilnya positif menderita

malaria. Oleh karena positif terinfeksi malaria, maka Sakkir dirujuk ke

Puskesmas Topoyo. Hari itu juga Sakkir diantar oleh tantenya ke

Puskesmas Topoyo untuk mendapatkan perawatan.

Tampaknya warga yang langsung ke sektor perawatan

kesehatan profesional untuk mendapatkan perawatan kesehatan

ketika mengalami tanda-tanda dini terinfeksi malaria ialah yang

memiliki hubungan yang relatif dekat dengan petugas pelayanan


kesehatan atau dengan kader Posmaldes. Hal itu sesuai dengan yang

dikemukkan oleh Nurmi, tenaga laboran di Puskesmas Topoyo, yakni:

“… biasanya yang langsung ke Pustu/Poskesdes atau ke

Puskesmas ini ketika mengalami tanda-tanda dini terinfeksi

malaria ialah mereka yang memiliki hubungan keluarga

dengan petugas kesehatan dan kader Posmaldes atau

bertentangga dengan petugas kesehatan dan kader

Posmaldes. Yang lainnya umumnya berobat sendiri terlebih

dahulu, baru ke Puskesmas apabila penyakitnya tidak

sembuh”.

Fakta tersebut selain mengindikasikan bahwa umumnya warga

belum menjadikan sektor perawatan profesional sebagai pilihan

perawatan yang utama, juga menunjukkan bahwa program eliminasi

malaria yang diimplementasikan di Kabupaten Mamuju Tengah,

khususnya di Kecamatan Topoyo, belum berhasil meningkatkan

partisipasi masyarakat untuk secara dini melakukan upaya perawatan

kesehatan di sektor perawatan kesehatan profesional ketika

mengalami gangguan kesehatan yang terindikasi terinfeksi penyakit

malaria.

3) Sektor Tradisional Sebagai Pilihan Perawatan Utama

Dewasa ini sektor medis tradisional sudah sangat jarang

didayagunakan oleh warga masyarakat sebagai pilihan perawatan

utama dan pertama ketika mengalami gangguan kesehatan. Sektor

perawatan tradisional cenderung baru didayagunakan oleh penderita

malaria ketika upaya perawatan sendiri yang dilanjutkan dengan


upaya perawatan yang ditangani oleh praktisi medis professional tidak

menunjukkan tanda-tanda kesembuhan.

Mereka yang mengalami gangguan kesehatan yang terindikasi

terinfeksi malaria yang langsung ke sektor perawatan kesehatan

tradisional ialah umumnya dari kalangan yang memiliki ikatan

kekerabatan yang dekat atau serumah dengan praktisi medis

tradisional. Mereka itu apabila mengalami gangguan kesehatan maka

praktisi medis tradisionallah (sando dan tomanarang) yang langsung

memberikan perawatan. Akan tetapi, jika upaya perawatan yang

dilakukan oleh praktisi medis tradisional tidak menunjukkan tanda-

tanda kesembuhan atau bahkan penyakitnya bertambah parah, maka

pasien bersangkutan akan dibawa ke sektor perawatan profesional

untuk mendapatkan perawatan kesehatan.

Annisa (nama samaran), seorang sando yang tinggal bersama

dengan anak cucunya di Desa Tumbu dan melakukan pengobatan

dengan menggunakan ramuan yang disertai dengan jampi-jampi

mengakui bahwa dia sendiri yang memberikan penanganan terlebih

dahulu apabila ada anggota keluarganya yang sakit. Tapi kalau sudah

berhari-hari diobati tidak sembuh dan terlebih lagi jika penyakitnya

bertambah parah, maka dia anjurkan untuk dibawa ke rumah sakit (ke

Pustu atau ke Puskesmas) atau bahkan ia sendiri yang membawanya

ke rumah sakit.

Fakta itu menunjukkan bahwa sektor perawatan tradisional selain

cenderung hanya dimanfaatkan oleh penderita yang mempunyai


ikatan kekerabatan yang sangat dekat dengan praktisi medis

tradisional atau serumah dengan praktisi medis tradisional, juga

menandakan bahwa praktisi medis tradisional telah menerima dan

mengakui bahwa sektor perawatan profesional ampuh untuk

menyembuhkan penyakit, termasuk penyakit malaria.

4) Penggunaan Sektor-Sektor Perawatan Kesehatan Secara

Hierarkis

Sebagaimana telah disajikan pada uraian sebelumnya bahwa

langkah awal yang dilakukan oleh umumnya penduduk yang

mengalami gangguan kesehatan, termasuk yang terindikasi terinfeksi

penyakit malaria, ialah perawatan sendiri (self treatment) atau kegiatan

perawatan berlangsung di rumah (home remedy) tanpa keterlibatan

praktisi medis lokal dan praktisi medis profesional. Jika dengan

perawatan kesehatan yang berlangsung di rumah atau sektor

popular/umum tidak menunjukkan tanda-tanda kesembuhan, maka

penderita dan keluarganya berada dalam situasi pengambilan

keputusan untuk menentukan opsi perawatan kesehatan berikutnya,

yaitu ke sektor perawatan kesehatan profesional atau ke sektor

perawatan kesehatan lokal/tradisional. Alasan yang memengaruhi

pemilihan atau pemanfaatan sektor-sektor perawatan kesehatan

disajikan pada Bab VIII.

Dua contoh kasus berikut ini menggambarkan mengenai

pemanfaatan sektor perawatan kesehatan secara hierarkis berkenaan

dengan penyakit yang terindikasi terinfeksi penyakit malaria.


Kasus 1.

Wati (nama samaran), gadis berusia 19 tahun, menempati

sebuah rumah permanen bersama neneknya di Desa

Tumbu. Beberapa waktu yang lalu. kala menjelang magrib

Wati mulai merasa kedinginan lalu menggigil. Setelah

periode menggigil berhenti, suhu badannya naik dan sangat

panas serta disertai dengan sakit kepala. Demam tinggi dan

sakit kepala berhenti setelah mengeluarkan keringat yang

cukup banyak. Namun setelah itu ia merasa sangat

keletihan.

Penyakit itu diobati sendiri oleh yang bersangkutan

dengan mengonsumsi bodreks dan parasetemol yang dibeli

sendiri di warung dekat rumahnya. Hanya saja dengan obat

tersebut penyakitnya tidak kunjung sembuh. Setiap

menjelang magrib penyakitnya timbul lagi dengan gejala

yang sama. Boleh jadi yang bersangkutan terifeksi parasit

plasmodium falciparum – malaria tropikana.

Oleh karena penyakitnya tidak kunjung sembuh, neneknya

kemudian mendatangi sando (praktisi medis lokal) untuk

datang mengobati cucunya. Sando tersebut, setelah

mengetahui gejala penyakit yang diderita Wati berdasarkan

informasi yang disampaikan oleh neneknya, membuat

ramuan obat yang ia namakan alibe pitungrupa. Bahan

ramuan tersebut terdiri dari: daun lapunglapung, kunyit, daun

tomanongan, daun golla-golla, buah mengkudu, buah

parra’tukang (jambu biji) dan daun papaja.

Ramuan tersebut dikonsumsi oleh Wati selama dua hari,

namun penyakitnya tidak juga kunjung sembuh dan bahkan

semakin bertambah parah. Gejala penyakitnya tidak lagi

sekadar menggigil, demam tinggi dan sakit kepala, tetapi

juga disertai dengan mual dan muntah. Neneknya kemudian


merespon penyakit yang diderita oleh cucunya itu dengan

mendatangi perawat yang bertugas di Pustu Tumbu.

Perawat tersebut kemudian mendatangi rumah si penderita

dan memeriksanya. Setelah itu, perawat tersebut

merujuknya ke Puskesmas Topoyo.

Di Puskesmas Topoyo, sediaan darahnya diperiksa dan

hasilnya yang bersangkutan positif menderita malaria. Wati

kemudian dirawat inap di Puskesmas hingga akhirnya

dinyatakan sembuh – sudah tidak ditemukan parasit

plasmodium dalam sel darah merahnya berdasarkan atas

pemeriksaan mikroskopis.

Kasus 2.

Ramli (nama samaran), lelaki berusia 24 tahun dan kini

tinggal bersama dengan kedua orang tuanya di Desa Tumbu.

Sebelumnya ia bekerja sebagai buruh di perkebunan kelapa

sawit di Kalimantan. Di tempat kerjanya itulah ia pertama kali

menderita sakit dengan gejala menggigil dan demam tinggi.

Berhari-hari ia membiarkan penyakitnya tanpa melakukan

pengobatan. Oleh karena penyakitnya dirasakan semakin

parah, ia kemudian kembali ke tanah kelahirannya di Desa

Tumbu. Sewaktu tiba di Tumbu ia diberi ramuan bagore dan

air rebusan kulit batang langsat selama beberapa hari.

Namun penyakitnya tidak kunjung sembuh. Ketika Ramli

menggigil dan demam tinggi serta kejang-kejang, maka orang

tuannya mendatangi petugas kesehatan (paramedis) di Pustu

Tumbu untuk datang memeriksa anaknya yang sedang sakit

di rumah.

Petugas kesehatan yang datang memeriksanya, langsung

merujuknya ke Puskesmas Topoyo. Ramli kemudian dibawa

ke Puskesmas Topoyo dan diopname beberapa hari hingga


parasit plasmodium di dalam darahnya hilang berdasarkan

atas pemeriksaan mikroskopis.

Sungguhpun penyakit malaria yang diderita oleh Ramli

dinyatakan sembuh oleh petugas kesehatan di Puskesmas

Topoyo, namun orang tuanya menganggap anaknya belum

sembuh betul – masih sakit. Sebab, sejak keluar dari

Puskesmas Ramli lebih sering berdiam seorang diri dan

kurang responsif. Berbeda dengan sebelum sakit, anak itu

ceria dan suka mengobrol.

Menurut tenaga kesehatan yang merujuknya ke

Puskesmas Topoyo bahwa “Ramli sangat terlambat ke

tempat pelayanan kesehatan sehingga penyakitnya sudah

komplikasi. Penyakitnya sudah sampai di otak atau biasa juga

disebut sebagai malaria cerebrial. Dan memang penderita

malaria cerebrial dapat mengalami gangguan saraf, meskipun

tidak terdapat lagi parasit plasmodium dalam tubuhnya”.

Oleh karena orang tuanya menganggap anaknya masih

sakit, maka hingga kini, setidaknya ketika penelitian ini

sedang dilakukan, Ramli bersama dengan orang tuanya

masih sering mendatangi tomanarang atau tomanarang yang

datang ke rumahnya untuk mengobatinya.

Contoh kasus yang dikemukakan di atas menunjukkan bahwa

warga cenderung tidak lagi mendikotomikan secara ekstrim antara

penyakit yang dapat diobati oleh dan melalui sumber atau tradisi

medis ilmiah dan melalui sumber atau tradisi medis lokal, tetapi

perawatan kesehatan dilakukan dengan memanfaatkan kedua

sumber dan tradisi medis yang berbeda itu secara hierarkis. Pola

perawatan kesehatan umumnya bermula di sektor populer/umum,


lalu dari sektor popular ke sektor medis tradisional atau lokal dan

selanjutnya ke sektor medis profesional atau ilmiah; atau sebaliknya.

Dari sektor populer/umum ke sektor profesional dan lalu ke sektor

tradisional atau ke praktisi medis lokal.

Dari perspektif etik (medis ilmiah atau biomedisin), praktik

perawatan kesehatan yang bermula di sektor popular lalu ke sektor

profesional atau ke sektor tradisional sangat tidak menguntungkan

bagi upaya eliminasi malaria. Sebab apabila mereka itu positif

terinfeksi malaria, maka selama sebelum menggunakan pelayanan

kesehatan profesional dan dinyatakan sembuh, yang bersangkutan

akan menjadi sumber bagi berlangsungnya transmisi malaria ke

orang-orang sehat lainnya melalui perantaraan nyamuk anopheles.

Sama halnya dengan penderita malaria yang memanfaatkan

perawatan kesehatan di sektor tradisional, dimana meskipun gejala

penyakitnya telah hilang sehingga mereka menganggap dirinya telah

sembuh, padahal boleh jadi masih terdapat parasit plasmodium

dalam sel darahnya apabila dilakukan pemeriksaan mikroskopis.

Tentu saja orang tersebut akan menjadi sumber penularan malaria

ke orang-orang lainnya.

C. Singkretisme Medis: Campur Aduk

Medis Modern dan Medis Lokal

Singkretisme medis ialah penyatuan atau rekonsiliasi antara unsur-

unsur tertentu dari tradisi medis ilmiah dengan tradisi medis lokal yang


memiliki premis dasar yang berbeda dan bahkan bertentangan dalam

memandang sehat-sakit. Singkretisme medis mengejewantah dalam

perilaku perawatan kesehatan yang dipraktikkan oleh orang-orang dalam

merespons ancaman penyakit, kelemahan dan kematian yang disebabkan

oleh penyakit. Hal itu mengisyaratkan bahwa singkretisme medis

merupakan manifestasi dari pendekatan induktif. Dalam perkataan lain,

istilah singkretisme medis didasarkan atas perilaku perawatan kesehatan

yang sungguh-sungguh dipraktikkan oleh orang-orang yang mengalami

gangguan kesehatan, khususnya yang menunjukkan gejala-gejala terinfeksi

parasite plasmodium – penyebab penyakit malaria.

Berbeda halnya dengan pluralisme medis yang merupakan model

konseptual yang digunakan oleh peneliti untuk memahami pola-pola

perilaku perawatan kesehatan. Sebagai model konseptual, maka pluralisme

medis menggunakan pendekatan deduktif dalam memahami perilaku

perawatan kesehatan. Dalam perspektif epistemiologi, singkretisme medis

mewakili paradigma anti esensialis, sementara pluralisme medis mengikuti

paradigma esensialis.

Dalam kaitannya dengan singkeitisme medis, terdapat dua hal yang

akan saya uraikan, yakni terserapnya aspek-aspek tertentu dari tradisi

medis ilmiah ke dalam sektor perawatan populer/umum dan pemanfaatan

sumber dan tradisi medis yang berbeda secara campur aduk untuk satu

episode perawatan kesehatan.


1. Populerisasi Tradisi Medis Ilmiah

Dewasa ini, beberapa aspek dari tradisi medis ilmiah yang terserap

ke dalam sektor perawatan populer/umum. Dalam perkataan lain

beberapa unsur dari tradisi medis ilmiah diambil alih oleh orang-orang

awam dan kemudian digunakan untuk mencegah dan mengobati

penyakit. Popularisasi tradisi medis ilmiah terjadi mulai pada tingkatan

label penyakit hingga penggunaan obat-obat ‘dokter’ atau obat kimia oleh

orang-orang awam tanpa resep dokter atau tanpa pengawasan dokter

dan tenaga kesehatan profesional lainnya.

Menyangkut label penyakit, sejumlah orang-orang awam atau

dalam hal ini informan, sudah lazim menyebut nama-nama penyakit yang

bersumber dari medis ilmiah. Nama-nama penyakit yang dimaksud, di

antaranya: hipertensi, anemia, migrant, kanker, kelebihan kolestrol,

diabetes, tumor, flu, TBC, sipilis, alergi, malaria, DBD, Chikungunya dan

sebagainya. Walau demikian, label penyakit tersebut acapkali dipahami

oleh orang-orang awam secara berbeda dengan gejala-gejala yang diacu

oleh dan dari perspektif medis ilmiah atau biomedisin. Sebagai misal,

informan di Desa Budong-Budong memandang penyakit malaria memiliki

tiga jenis, yakni: malaria biasa, malaria chikungunya, dan malaria DBD.

Menurutnya ketiga jenis malaria itu memiliki gejala awal yang sama,

yakni panas dingin dan sakit kepala. Baru dapat dibedakan ketika muncul

gejala lanjut, yaitu kalau DBD dan chikungunya muncul ruam-ruam di

kulit; sedangkan malaria saja hanya menggigil dan demam tinggi.


Dengan merujuk pada pengetahuan informan dari kalangan orang-

orang awam tentang label penyakit yang bersumber dari medis ilmiah,

mereka kemudian melakukan upaya-upaya perawatan sendiri, baik untuk

tujuan preventif maupun kuratif, dengan menggunakan obat dokter atau

obat kimia berdasarkan atas pengetahuannya tanpa perlu resep dokter.

Beberapa contoh berkaitan dengan upaya preventif dan kuratif yang

dipraktikan oleh warga, yakni:

a) Ketika seseorang sering merasakan keletihan, biasanya ia

mempersepsikan dirinya sedang mengalami anemia, maka yang

bersangkutan kemudian mengonsumsi hemaviton dan fatigon.

b) Untuk mempertahankan agar kondisi tubuhnya tetap bugar, mereka

mengonsumsi vitamin C dan Vitamin D.

c) Ketika menderita luka karena ruda paksa, ia mengonsumsi antibiotik

untuk menghindari terjadinya infeksi.

d) Ketika ia menderita sakit yang ia persepsikan sebagai alergi, ia

mengonsumsi CTM dan antibiotic.

e) Ketika mengalami gangguan tidur, ia mengonsumsi CTM.

f) Ketika menderita penyakit yang ia persepsikan sebagai malaria,

maka ia mengosumsi obat-obat malaria yang dijual bebas di toko

obat dan kios seperti: Suldox, Chloroquin, Mexaquin, dan Riboquin

dan lain sebainya.

Penggunaan obat-obat kimia oleh orang awam tanpa perlu resep

dokter atau pengawasan dokter dan tenaga kesehatan lainnya

dimungkinkan terjadi karena:


1) Informasi tentang obat dan khasiatnya terdiseminasi secara massif

melalui iklan di TV, media cetak, jaringan sosial dan pertukaran

informasi di kalangan warga masyarakat.

2) Tersedia obat-obat kima atau ‘obat dokter’ yang dijual secara bebas di

warung-warung, toko obat dan di Apotik tanpa perlu resep dokter

untuk mendapatkannya.

3) Tidak terdapat regulasi mengenai distribusi dan penggunaan obat-

obat kimia sehingga penjualan dan penggunaannya tidak dapat

dikontrol dan dikendalikan oleh pihak yang berwenang. Meskipun obat

itu dapat membahayakan konsumen apabila mereka

mengonsumsinya tanpa resep dokter.

Obat-obat kimia yang mudah didapatkan dan diperjualbelikan

secara bebas di warung dan toko obat di antaranya: supertetra,

ampicillin, amoxcilin (antibiotik), CTM (obat tidur dan obat alergi),

Cotrimoxxacole, Lodia, Entrostop, Diapet (obat diare), Paracetamol,

Sanmol, Buffect (obat penurun panas), Antalgin, Asam Mevenamat dan

Bintang tujuh (obat analgetik – penahan rasa sakit), Bodrex, Bodrexin,

Paramex, Panadol (obat sakit kepala), Inza, Sanaflu, Mixagrip, Decolgen,

Stop cold, Hufagrip (obat flu), OBH, Viss Formula 44 (obat batuk),

Milanta, Promaag (obat maag), Hemaviton, Fatigon (obat untuk penderita

anemia), Vitamin C, Vitamin D, Suldox, Chloroquin, Mexaquin, Riboquin

dan lainnya (lihat gamba VI.3).

Dari perspektif medis ilmiah, populerisasi atau peng-awam-an

tradisi medis ilmiah dapat menjadi faktor penghambat bagi upaya


peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Khusus untuk penyakit

malaria misalnya, ketersediaan jenis obat yang dipersepsikan sebagai

obat malaria oleh penduduk di Kecamatan Topoyo, seperti: Suldox,

Chloroquin, Mexaquin, dan Riboquin di toko obat dan dapat dibeli secara

bebas tanpa resep dokter; dan tentu saja dikonsumsi oleh warga

masyarakat yang terindikasi terinfeksi malaria berdasarkan atas

pengetahuannya tentang penggunaan dan efikasi obat tersebut menjadi

salah satu faktor penghambat bagi keberhasilan upaya penanggulangan

malaria. Disebutkan demikian, karena jenis obat malaria tersebut tidak

lagi dianjurkan oleh ahli malaria untuk digunakan sebagai obat malaria,

sebab parasit plasmodium telah resisten terhadap jenis obat tersebut.

Bahkan, menurut tenaga laboran di Puskesmas Topoyo bahwa:

“Pasien yang terindikasi terinfeksi malaria yang datang ke

Puskesmas dan telah mengonsumsi salah satu di antara jenis

obat malaria tersebut dapat menyebabkan pasien

bersangkutan apabila diperiksa sediaan darahnya dengan

menggunakan mikroskop maka kemungkinan tidak ditemukan

parasit plasmodium. Oleh karena tidak ditemukan parasite

plasmodium dalam sel darahnya maka hasil diagnosisnya

tidak terinfeksi malaria. Padahal boleh jadi bukan karena

parasit plasmodium telah hilang dalam tubuh orang tersebut,

melainkan parasit plasmodium masuk ke sel hatinya sehingga

tidak ditemukan parasit dalam sel darahnya ketika dilakukan

pemeriksaan mikroskopis. Dengan demikian yang

bersangkutan selain belum sembuh, juga akan menjadi

pembawa penyakit ke orang-orang sehat lainnya melalui

perantaraan nyamuk anopheles.

Demikian aspek sosial budaya yang dapat menjadi faktor

penghambat bagi upaya keberhasilan dan keberlanjutan program


eliminasi malaria di Kecamatan Topoyo khususnya dan Kabupaten

Mamuju Tengah, Propinsi Sulawesi Barat pada umumnya.

2. Obat Dokter dan Obat Kampung dapat Menyembuhkan

“Obat dokter dan obat kampung kalau cocok dapat menyembuhkan

penyakit”. Pernyataan itu merupakan pandangan yang umum di kalangan

anggota masyarakat yang bermukim di Topoyo. Pandangan itu selain

mengindikasikan tidak adanya konflik antara medis ilmiah dan medis

lokal dalam struktur kognitif anggota masyarakat, juga memungkinkan

orang-orang yang mengalami gangguan kesehatan untuk

mendayagunakan kedua tradisi medis itu secara bergantian atau secara

bersamaan dan bahkan mencampuradukkan jenis obat yang bersumber

dari tradisi medis ilmiah dan tradisi medis lokal untuk satu episode


Konsep cocok juga mengisyaratkan bahwa pemahaman informan

dari kalangan orang-orang awam tentang obat bukan hanya sekadar

bersangkut paut dengan substansi material obat tersebut untuk

menyembuhkan penyakit melainkan juga berkaitan dengan restu Tuhan

sebagai causa prima bagi timbulnya penyakit dan sembuhnya seseorang

dari penyakit yang dideritanya. Dalam perkataan lain, jenis obat yang

sama boleh jadi cocok atau ampuh untuk menyembuhkan seseorang dari

penyakit yang dideritanya, tetapi tidak cocok untuk orang lainnya.

Meskipun gejala penyakit yang mereka derita sama. Dengan demikian,

konsep seperti itu memungkinkan bagi seseorang yang mengalami


gangguan kesehatan untuk mengonsumsi berbagai jenis obat – obat

dokter dan obat kampung – yang mereka ketahui dan percayai dapat

menyembuhkan penyakit yang ia derita.

Demikianlah sehingga sungguhpun warga masyarakat yang

mengalami gangguan kesehatan yang gejalanya terindikasi terinfeksi

malaria melakukan pengobatan sendiri, namun mereka menggunakan

obat-obat modern atau obat kimia secara berdampingan dengan obat

lokal. Dalam kata lain, selain mengonsumsi obat malaria yang dibeli di

warung atau toko obat, seperti Suldox, Riboquin, Maxaquin dan

kloroquin, penderita juga mengonsumsi obat-obat lokal, seperti meminum

air rebusan daun papaya (Carica papaya), brotowali (Tinospora crispa),

bagore (Caesalpinia crista), dan lainnya. Jika dengan pengobatan sendiri

atau pengobatan yang berlangsung di rumah belum menunjukkan tanda-

tanda kesembuhan dan penyakitnya dirasakan semakin parah, maka

mereka kemudian ke sektor perawatan berikutnya dan umumnya ke

sektor perawatan kesehatan profesional.

Ketika seseorang penderita sedang diopname di tempat pelayanan

kesehatan profesional (di Puskesmas atau di rumah sakit) maka

biasanya keluarga pasien yang diopname tersebut mempersepsikan

penyakit yang diderita oleh pasien bersangkutan sebagai bukan lagi

penyakit biasa atau penyakit ringan melainkan sudah agak parah.

Persepsi yang demikian itu acapkali direspon oleh keluarga pasien

tertentu dengan tidak hanya mengandalkan pada pengobatan yang

diberikan oleh dokter atau tenaga kesehatan lainnya di tempat pasien


diopname, tetapi juga mengupayakan pengobatan yang bersumber dari

tradisi medis lokal. Sebagai misal, pihak keluarga pasien mendatangi

praktisi medis lokal (sando atau tomanarang) mengonsultasikan dan

sekaligus meminta bantuan untuk mengobati penyakit yang diderita oleh

anggota keluarganya yang sedang diopname di tempat pelayanan

kesehatan profesional. Biasanya praktisi medis lokal yang ditempati

berkonsultasi dan meminta bantuan tersebut membuatkan obat untuk

diberikan kepada si pasien; atau pengobat lokal itu sendiri yang datang

ke Puskesmas atau rumah sakit mengobati pasien tersebut. Dengan

demikian, dalam satu episode perawatan kesehatan, pasien

menggunakan sektor perawatan kesehatan profesional dan sektor

perawatan kesehatan lokal atau tradisional secara bersamaan untuk satu

episode perawatan kesehatan.

Kecuali itu, pasien penderita malaria yang rawat jalan acapkali

mengonsumsi obat malaria yang diresepkan oleh dokter secara

bersamaan dengan obat-obat lokal yang mereka ketahui ampuh

berdasarkan pengalaman sebelumnya atau berdasarkan informasi yang

disampaikan oleh orang-orang di sekitarnya. Fakta mengenai hal itu

tergambar dari penuturan Ruslan (nama samaran), yakni:

“Akhir tahun 2013, saya sakit dengan gejala kedinginan dan

menggigil lalu demam tinggi yang disertai dengan sakit kepala.

Panas badan dan sakit kepalaku baru redah setelah

berkeringat. Anehnya, gejala itu muncul secara berkala, yaitu

berselang satu malam dan baru muncul pada jam setengah

tujuh malam dan biasanya berhenti pada sekitar jam 12


malam. Kalau siang saya beraktivitas sebagaimana biasanya.

Saya masih pergi menjual di pasar.

Hari pertama dan kedua setelah terinfeksi malaria, saya

berobat sendiri dengan mengonsumsi klorokuin, suldox dan air

perasan daun papaya serta karacang (bagore). Karena

penyakitku tidak sembuh, maka hari ketiga saya ke

Puskesmas Topoyo. Saya tidak diopname, hanya dikasih obat

oleh dokter. … lupa jenis obatnya. Setelah obat itu saya

minum, saya tidak menggigil dan demam lagi. Namun

beberapa waktu kemudian penyakitku kambuh lagi. … di

Pasar Tobadak, saya diberitahu oleh teman yang juga seorang

pedagang bahwa empedu ular piton sangat ampuh

menyembuhkan malaria. Atas dasar informasi tersebut, saya

kemudian mencari dan mengonsumsi empedu ular piton.

Hasilnya saya memang sembuh dan hingga kini tidak pernah

menderita penyakit malaria”.

Selain itu, seorang informan di Desa Budong-Budong yang dapat

mengenali gejala malaria secara baik karena pernah mengalaminya,

menggabungkan unsur-unsur perawatan kesehatan yang bersumber dari

tradisi medis lokal dengan tradisi medis ilmiah untuk mencegah dan

mengobati malaria. Untuk mencegah agar tidak terinfeksi malaria, maka

sesekali ia meminum air rebusan balayan kurita (brotowali [Tinospora

crispa]) dan karacang (bagore [Caesalpinia crista]). Jika di kampungnya

terdapat beberapa orang yang menderita malaria, ia meminum klorokuin

sekali seminggu. Lagi pula, ketika ada anggota keluarganya yang

terindikasi terinfeksi malaria, atau orang yang ia kenal terindikasi

terinfeksi malaria, ia menyarankan mengonsumsi obat lokal tersebut

dikombinasikan dengan klorokuin. Baginya kombinasi obat tersebut tidak


hanya ampuh mencegah seseorang terinfeksi malaria tetapi juga sangat

ampuh menyembuhkan seseorang yang terinfeksi malaria.

Fakta tersebut menunjukkan bahwa perawatan kesehatan yang

dipraktikkan oleh penderita malaria atau terindikasi malaria tidak lagi

jelas batas-batas pengobatan yang bersumber dari tradisi medis ilmiah

dan tradisi medis lokal. Kedua tradisi medis itu telah bercampur aduk dan

manifes pada perilaku perawatan kesehatan yang dipraktikkan oleh

orang-orang yang mengalami gangguan kesehatan.

UNIVERSITAS HASAMUDDIN 285

BAB VIII

LATAR SOSIAL BUDAYA DAN PSIKOLOGIS BAGI

KERAGAMAN PRAKTIK PERAWATAN KESEHATAN

A. Pengantar

Keragaman perilaku perawatan kesehatan yang dipraktikkan oleh

penderita malaria atau yang terindikasi terinfeksi malaria di Desa Budong-

Budong dan Desa Tumbu, Kecamatan Topoyo, dipengaruhi oleh latar

sosial budaya dan psikologis pelaku yang mengambil keputusan dalam

hal pemanfaatan sumber perawatan kesehatan, termasuk teknik

pengobatan. Latar sosial budaya yang dimaksud meliputi: ketersediaan

sumber atau sektor perawatan kesehatan, berbagai program

penanggulangan malaria, pengalaman sakit dan pengobatan sebelumnya,

intensitas penyakit, jaringan sosial dan pertukaran informasi; sedangkan

latar psikologis meliputi sikap individu dan motivasi pelaksana program

eliminasi malaria.

Oleh karena ketersediaan sumber atau sektor perawatan kesehatan

dan program penanggulangan malaria di Kecamatan Topoyo telah

dibahas pada bab-bab sebelumnya, maka yang dibahas pada uraian

berikut ini ialah pengalaman sakit dan pengobatan sebelumnya, intensitas

penyakit, jaringan sosial dan pertukaran informasi, sikap individu dan

motivasi pelaksana program eliminasi malaria di Kabupaten Mamuju

Tengah, khususnya di Kecamatan Topoyo.


B. Pengalaman Sakit dan Perawatan

Pengalaman sakit dan tindakan pengobatan yang telah dilakukan

sebelumnya turut dijadikan sebagai dasar pertimbangan bagi penderita

malaria atau yang terindikasi terinfeksi malaria dalam memilih sektor

perawatan dan tindakan pengobatan yang akan digunakan untuk

memperoleh kesembuhan. Pengalaman dalam konteks ini tidak hanya

bersangkut paut dengan jenis obat dan kesembuhan, tetapi juga berkaitan

dengan biaya dan ‘kenyamanan’1 penderita dan keluarga yang

merawatnya atau mendampinginya selama dalam proses perawatan.

Menyangkut pihak yang mengambil keputusan dalam pemanfaatan

sumber atau sektor perawatan kesehatan dan tindakan pengobatan yang

akan dilakukan oleh penderita malaria atau terindikasi terinfeksi malaria,

tampak terdapat perbedaan antara penderita yang usianya telah dewasa

dan yang belum dewasa.

Bagi orang-orang yang usianya termasuk dalam kategori dewasa

yang mengalami gangguan kesehatan dengan gejala terindikasi terinfeksi

malaria, pemilihan sumber atau sektor perawatan kesehatan dan tindakan

pengobatan yang akan digunakan untuk memperoleh kesembuhan

cenderung ditentukan sendiri oleh yang bersangkutan. Kecuali jika

penyakitnya telah berada pada stadium lanjut, seperti muntah dengan

1 Sesungguhnya tidak seorang pun yang merasa nyaman apabila mengalami

gangguan kesehatan atau ada anggota keluarganya yang mengalami gangguan kesehatan. Namun dalam hal pemanfaatan sektor-sektor perawatan kesehatan terdapat sektor perawatan tertentu yang dirasakan lebih nyaman oleh pasien dan keluarga yang merawatnya dibandingkan dengan sektor perawatan lainnya.


frekuensi tinggi dan kehilangan kesadaran, pemilihan sumber atau sektor

perawatan ditentukan bersama oleh dan melalui hasil urun rembuk

dengan anggota keluarganya.

Sementara itu, gejala dini malaria yang dialami oleh orang-orang

yang usianya termasuk dalam kategori remaja pemilihan sumber

perawatan dan tindakan pengobatan sebagian ditentukan sendiri oleh

yang bersangkutan dan sebagian lainnya ditentukan oleh orang tuanya.

Jika penyakitnya berada pada stadium lanjut keputusan untuk

memanfaatkan sektor perawatan kesehatan ditentukan oleh orang tuanya.

Bagi penderita malaria, baik stadium awal maupun stadium lanjut, yang

usianya termasuk dalam kategori bayi-balita dan kanak-kanak pemilihan

sumber atau sektor perawatan kesehatan dan tindakan pengobatan untuk

mendapatkan kesembuhan seluruhnya ditentukan oleh orang tua anak

bersangkutan.

Di Desa Budong-Budong dan Desa Tumbu, Kecamatan Topoyo,

keputusan untuk memanfaatkan sumber atau sektor perawatan kesehatan

tertentu bagi penderita malaria yang masih berada pada stadium awal

cenderung didasarkan atas pertimbangan kesembuhan dan ‘kenyamanan’

selama dalam proses perawatan. Sementara biaya perawatan tidak

termasuk dalam dan sebagai bagian dari pertimbangan mereka dalam

menentukan sektor perawatan yang akan didayagunakan oleh dan untuk

kesembuhan penderita malaria. Itu terjadi karena semua pasien penderita


malaria yang mendapatkan perawatan di sektor perawatan kesehatan

profesional dibebaskan dari biaya perawatan.

Oleh karena sektor perawatan populer/umum dipandang dan

dirasakan lebih nyaman oleh penderita bila dibandingkan dengan sektor

perawatan profesional dan tradisional serta dapat memberikan

kesembuhan, terutama penyakit malaria yang masih berada dalam

stadium awal, maka sektor perawatan populer/umum itu cenderung

dijadikan sebagai pilihan perawatan utama bagi umumnya penderita atau

keluarga penderita malaria.

Pengalaman Sultan (nama samaran) misalnya, menggambarkan

kondisi yang tidak nyaman yang ia rasakan ketika diopname di

Puskesmas Topoyo karena positif terinfeksi malaria. Selain menempati

kamar yang ukurannya relative kecil, ia juga sekamar dengan empat

orang pasien sehingga merasa tidak nyaman. Ketika hendak tidur, pasien

di sebelahnya mengerang kesakitan dan akibatnya sulit tertidur pulas.

Atas dasar pengalamannya tersebut, sehingga sewaktu adik

kandungnya sakit dengan gejala terindikasi terinfeksi malaria (menggigil

dan demam) ia tidak tidak langsung membawanya ke Puskesmas. Ia

mengupayakan pengobatan di rumah (home remedy) dengan memberinya

obat klorokuin bersama dengan air rebusan balayan kurita (brotowali).

Menuturnya, adiknya sembuh setelah tiga hari mengonsumsi obat

tersebut.


Dengan mengacu pada pengalamanya diopname di Puskesmas dan

pengalaman adiknya yang sembuh dengan mengonsumsi klorokuin dan

balayan kurita, maka apabila ia sakit atau ada anggota keluarganya yang

sakit dengan gejala dingin hingga menggigil dan demam tinggi, ia

menyarankan mengonsumsi obat tersebut, dan tidak perlu ke Puskesmas.

Kecuali kalau dengan berobat sendiri tidak sembuh baru ke Puskesmas.

Sungguhpun demikian, terdapat pula sejumlah terbatas individu yang

memilih mendayagunakan sektor perawatan kesehatan profesional

sebagai pilihan perawatan kesehatan yang pertama dan utama ketika

mengalami gangguan kesehatan dengan indikasi terinfeksi malaria. Ibu

Aminah misalnya, sewaktu anak sulungnya yang berusia 14 tahun

menderita sakit dengan gejala menggigil dan demam tinggi, ia langsung

membawanya ke Pustu Tumbu dan kemudian dirujuk ke Puskesmas

Topoyo. Hal itu ia lakukan karena pengalaman sebelumnya, dimana

anaknya yang berumur 10 tahun menderita sakit dengan gejala menggigil

dan demam dan diobati sendiri di rumah dengan menggunakan

parasetamol, ramuan daun papaya, bagore dan kulit buah langsat, namun

tidak sembuh-sembuh. Anaknya itu baru sembuh setelah berobat di

Puskesmas Topoyo.

Dengan berdasar pada pengalamannya tersebut sehingga ibu

Aminah mengganggap bahwa berobat sendiri di rumah lebih susah

dibandingkan dengan berobat di Puskesmas. Sebab, selain waktu

perawatan relatif lama, juga tidak ada jaminan mendapatkan kesembuhan.


Bebeda dengan perawatan di Puskesmas setelah diminum obatnya gejala

penyakitnya (dingin dan demam) tidak timbul lagi.

Sementara itu, berkenaan dengan jenis obat yang dipilih dan

dimanfaatkan oleh penderita malaria yang berobat sendiri di rumah

didasarkan atas pengalaman perawatan yang telah ia lakukan

sebelumnya dan membuatnya sembuh atau merasa sembuh dari penyakit

yang dideritanya. Fakta mengenai hal itu tampak pada beberapa kasus

penderita malaria atau yang terindikasi terinfeksi malaria sebagaimana

yang telah diuraikan pada bab VII, dimana pengalaman sakit dan

perawatan yang telah mereka jalani sebelumnya dan sembuh –

setidaknya menurut persepsi mereka – yang mereka jadikan rujukan

dalam melakukan tindakan perawatan.

Aslan misalnya, sewaktu mengalami gangguan kesehatan dengan

gejala dingin hingga menggigil dan demam tinggi yang disertai dengan

sakit kepala, ia berobat sendiri dengan menggunakan ramuan obat

berupa bagore (Caesalpinia crista) dan brotowali (Tinospora crispa).

Dengan ramuan itu ia merasa sembuh. Atas dasar itu, apabila ia

mengalami gangguan kesehatan yang gejalanya dingin dan demam

secara berkala maka ia lebih memilih melakukan pengobatan sendiri

dengan mengonsumsi ramuan tersebut ketimbang ke tempat perawatan

kesehatan profesional untuk mendapatkan perawatan kesehatan. Kecuali

kalau dengan pengobatan yang ia lakukan sendiri tidak menunjukkan

tanda-tanda kesembuhan barulah ke tempat pelayanan kesehatan


profesional. Tetapi pengalamannya selama ini, dengan ramuan tersebut ia

merasa sembuh dari penyakit yang gejalanya terindikasi terinfeksi malaria

yang dideritanya.

Berbeda halnya dengan Muzakkir (nama samaran), pengalamannya

sewaktu terinfeksi malaria ia memulai upaya perawatan sendiri dengan

menggunakan ramuan. Namun karena tidak sembuh dengan ramuan obat

tersebut, ia kemudian memutuskan untuk berobat di Pustu. Di Pustu

tersebut ia diperiksa dengan menggunakan RDT dan positif terinfeksi

malaria; dan karena itu ia dirujuk ke Puskesmas Topoyo untuk

mendapatkan perawatan hingga sembuh. Hanya saja beberapa waktu

berselang penyakitnya kembali kambuh. Kala itu ia mendapatkan

informasi bahwa empedu ular piton sangat manjur untuk menyembuhkan

malaria. Dengan informasi tersebut, ia kemudian mengonsumsi empedu

ular piton dan ia pun merasa sembuh serta tidak pernah kambuh lagi

penyakitnya.

Atas dasar pengalamannya itu, sehingga apabila ada anggota

keluarganya yang sakit dengan gejala terindikasi terinfeksi malaria, ia

memberikan obat tersebut. Demikian halnya apabila ada teman atau

sahabatnya yang ia temui sedang sakit dengan gejala terindikasi terinfeksi

malaria (menggigil dan demam tinggi), ia menyarankannya untuk

mengonsumsi empedu ular, terutama empedu ular piton.

Dengan demikian individu yang memiliki pengalaman terinfeksi

malaria cenderung melakukan tindakan perawatan berdasarkan atas


pengalaman sebelumnya yang menghasilkan kesembuhan. Perbedaan

pengalaman itulah di antaranya yang menyebabkan adanya perbedaan

respons penderita malaria dalam hal pemanfaatan sumber atau sektor

perawatan kesehatan dan tindakan pengobatan, termasuk jenis obat yang

digunakan untuk memperoleh kesembuhan.

C. Intensitas Penyakit

Intensitas penyakit yang dimaksud dalam uraian ini tidak hanya

berhubungan dengan lama tidaknya penyakit diderita oleh seseorang,

tetapi juga berkaitan dengan konsepsi penderita atau keluarga penderita

mengenai parah atau ringannya penyakit.

Penyakit yang gejalanya baru muncul atau baru dirasakan oleh

seseorang, biasanya direspon dengan cara beristirahat atau mengurangi

aktivitasnya dan melakukan pengobatan sendiri dengan mengonsumsi

obat-obat tertentu yang mereka anggap dapat menyembuhkan

penyakitnya. Tindakan yang sama akan dilakukan oleh umumnya

informan manakala gangguan kesehatan yang dialaminya dipersepikan

sebagai penyakit ringan.

Sekaitan dengan penyakit malaria yang gejalanya berupa dingin

hingga menggigil lalu demam tinggi cenderung dipandang oleh umumnya

informan sebagai penyakit biasa dan ringan. Oleh karena itu tindakan

perawatan yang mereka lakukan ialah perawatan diri sendiri dengan

mengonsumsi obat-obat tertentu yang mereka anggap ampuh untuk

menyembuhkan penyakitnya. Tetapi jika dengan pengobatan sendiri atau


pengobatan yang berlangsung di rumah tanpa supervisi praktisi medis

lokal dan praktisi medis profesional selama beberapa hari tidak

menunjukkan tanda-tanda kesembuhan, maka persepsi mengenai

penyakitnya bergeser menjadi bukan lagi sekadar penyakit biasa dan

ringan melainkan menjadi agak parah. Terlebih lagi apabila penyakitnya

telah disertai dengan gejala lainnya, seperti muntah-muntah, diare dan

kehilangan kesadaran, maka penyakitnya sudah dipersepsikan sebagai

sangat parah. Tindakan pengobatan yang mereka lakukan pun tidak lagi

di sektor populer/umum tetapi akan memanfaatkan sektor-sektor

perawatan lainnya, tradisional dan profesional. Sektor perawatan itu

dimanfaatkan secara sendiri-sendiri atau secara hierarkis dan bahkan

dimanfaatkan secara simultan untuk satu episode perawatan kesehatan.

Beberapa kasus penderita malaria yang memanfaatkan sektor-sektor

perawatan secara hierarkis. Dua kasus di antaranya ialah:

1) Wati (nama samaran), ketika mulai merasa sakit dengan gejala

menggigil lalu demam tinggi dan sakit kepala ia melakukan perawatan

sendiri terlebih dahulu dengan mengonsumsi bodreks dan parasetamol.

Namun karena tidak sembuh dengan obat itu, ia kemudian

mengonsumsi ramuan obat tujuh rupa (alibe pitungrupa) yang diracik

oleh sando (praktisi medis tradisional) yang mengobatinya. Berhari-hari

obat itu ia konsumsi, namun penyakitnya tidak kunjung sembuh, dan

bahkan semakin bertambah parah. Gejala penyakitnya, tidak lagi

sekadar menggigil dan demam tinggi, tetapi juga disertai dengan mual


dan muntah-muntah dengan frekuensi tinggi. Wati kemudian ke tempat

pelayanan kesehatan profesional, dan ia diopname hingga dinyatakan

sembuh dari penyakit yang dideritanya itu.

2) Ramli (nama samaran), sewaktu mulai menunjukkan gejala terinfeksi

malaria ia hanya beristirahat tanpa mengonsumsi obat. Oleh karena

penyakitnya dirasakan semakin mengganggunya, orang tuanya

kemudian membuatkan ramuan obat (Bagore dan rebusan kulit batang

langsat) dan dikonsumsi selama beberapa hari. Dengan obat tersebut,

ia tak kunjung sembuh dan bahkan penyakitnya bertambah parah –

demam tinggi disertai dengan kejang-kejang. Ramli kemudian

memanfaatkan pelayanan kesehatan profesional hingga dinyatakan

sembuh – ditandai oleh tidak adanya parasit plasmodium dalam

darahnya berdasarkan atas pemeriksaan mikroskopis.

Meskipun Ramli telah dinyatakan sembuh berdasarkan

pemeriksaan mikroskopis di Puskesmas Topoyo, namun perilakunya

berbeda dengan sebelum sakit. Sewaktu sebelum sakit, ia periang dan

sering berkumpul bersama dengan teman-temannya, namun setelah sakit

lebih sering berdiam diri dan enggan lagi berkumpul dengan teman-

temannya. Orang tuanya menganggap bahwa perubahan perilaku

anaknya tersebut sebagai tanda bahwa anaknya belumlah sembuh –

masih sakit. Oleh karena itu orang tuanya masih senantiasa

mengupayakan pengobatan demi kesembuhan anaknya pada praktisi

medis lokal (sando atau tomanarang).


Dua contoh kasus yang dikemukakan di atas menunjukkan bahwa

intensitas penyakit yang dialami oleh seseorang turut memengaruhi

perbedaan opsi perawatan kesehatan yang didayagunakan oleh penderita

malaria untuk sembuh dari penyakit yang dideritanya.

D. Jaringan Sosial dan Pertukaran Informasi

Jaringan sosial yang terbangun karena ikatan kekerabatan,

pertemanan, ketetanggaan dan lainnya ikut memengaruhi keputusan

seseorang, baik secara langsung maupun tidak langsung, dalam

mendayagunakan sektor-sektor perawatan dan tindakan pengobatan yang

akan dilakukan ketika mengalami gangguan kesehatan atau ada anggota

keluarganya yang mengalami gangguan kesehatan. Pengaruh langsung

yang dimaksud antara lain ialah tidak memberikan pilihan lain kepada

penderita kecuali ke sektor perawatan profesional atau ke sektor

perawatan tradisional untuk mendapatkan perawatan kesehatan.

Pengaruh langsung tersebut terjadi pada seseorang yang

mempunyai jaringan kekerabatan dan pertemanan dengan praktisi medis

profesional (dokter dan tenaga kesehatan), dimana ia cenderung

mendayagunakan sektor perawatan kesehatan profesional sebagai pilihan

perawatan utama ketika mengalami atau ada anggota keluarganya

mengalami tanda-tanda dini terinfeksi malaria. Hal itu terjadi selain karena

status dokter dan tenaga kesehatan terhormat di mata keluarga dan

masyarakat sehingga masalah-masalah kesehatan yang dialaminya atau

yang dialami oleh anggota keluarganya cenderung mereka beritahukan


kerabatnya atau temannya yang berperofesi sebagai dokter atau tenaga

kesehatan, juga karena setiap praktisi medis profesional mengemban

tanggung jawab untuk menyukseskan program eliminasi malaria. Salah

satu bagian dari tanggung jawabnya itu ialah warga yang ia ketahui

terinfeksi malaria segera ia kunjungi dan selanjutnya membawanya ke

tempat perawatan kesehatan profesional guna mendapatkan perawatan

kesehatan hingga sembuh. Contoh mengenai hal itu tampak pada kasus

Hambali yang karena memiliki hubungan ketabat dengan seorang tenaga

kesehatan yang bekerja di Pustu Tumbu sehingga langsung ke tempat

pelayanan kesehatan profesional untuk mendapatkan perawatan

kesehatan ketika mengalami gejala dini terinfeksi parasit plasmodium.

Demikian hanya dengan orang yang memiliki ikatan kekerabatan,

pertemanan dan bertetangga dengan kader Posmaldes cenderung

memanfaatkan sektor perawatan profesional sebagai pilihan perawatan

utama ketika mengalami tanda-tanda dini terinfeksi malaria.

Kecenderungan itu terjadi karena salah satu tanggung jawab yang

diemban oleh kader Posmaldes ialah menemukan warga di desanya yang

terindikasi terinfeksi malaria dan segera membawanya ke tempat

pelayanan kesehatan profesional. Kasus Sahrul merupakan salah satu

contoh yang langsung ke tempat perawatan kesehatan profesional ketika

mengalami tanda-tanda dini terinfeksi malaria karena yang bersangkutan

bertetangga dengan kader Posmaldes. Dalam perkataan lain setelah

kader tersebut mengetahui bahwa Sahrul mengalami gangguan


kesehatan dengan gejala menggigil dan demam, maka dia segera

membawanya ke Pustu Tumbu meminta rujukan untuk selanjutnya dibawa

ke Puskesmas Topoyo.

Sementara itu, bagi individu yang memiliki kerabat yang berstatus

sebagai sando atau tomanarang dan tinggal bersama atau bertetangga

dengan sando atau tomanarang, maka yang bersangkutan cenderung

mendayagunakan sektor perawatan tradisional sebagai pilihan perawatan

utama ketika mengalami gangguan kesehatan, termasuk mengalami

tanda-tanda dini terinfeksi malaria. Sektor perawatan profesional baru

didayagunakan ketika upaya perawatan yang dilakukan oleh sando atau

tomanarang tidak menunjukkan tanda-tanda kesembuhan.

Sedangkan pengaruh jaringan sosial yang tidak langsung ialah

pemberian informasi mengenai penyakit malaria dan penanganannya,

termasuk jenis obat yang dianggap mumpuni untuk menyembuhkan

penyakit malaria. Dalam kata lain, melalui jaringan sosial terjadi

pertukaran informasi mengenai perawatan malaria dan berbagai jenis obat

yang dapat menyembuhkan penyakit malaria. Pertukaran informasi ini

dapat dilihat pada kasus Mansur yang menggunakan empedu ular piton

untuk mengobati penyakit malaria yang dideritanya karena memperoleh

informasi dari temannya bahwa jenis obat itu ampuh menyembuhkan

penyakit malaria. Oleh karena merasa sembuh setelah menggunakan

obat tersebut, ia pun menginformasikan ke orang-orang lainnya yang ia


ketahui sedang mengalami gangguan kesehatan yang gejalanya

terindikasi terinfeksi malaria.

Contoh lain mengenai pertukaran atau penyebaran informasi ialah

penggunaan kulit batang dan kulit buah langsat serta buah merah untuk

pengobatan malaria, dimana jenis obat itu tidak dikenal oleh penduduk di

Topoyo sebelum ada warga masyarakat yang pernah tinggal di Papua

yang memperkenalkanya ke orang tertentu di Topoyo. Lalu dari orang itu

kemudian menyebar melalui pertukaran informasi ke sejumlah penduduk

di Topoyo.

Demikianlah jaringan sosial dan pertukaran informasi ikut

memengaruhi opsi perawatan kesehatan dan tindakan pengobatan yang

digunakan oleh seseorang untuk menanggulangi penyakit malaria.

Dengan demikian perbedaan jaringan sosial turut memengaruhi

perbedaan opsi perawatan dan tindakan pengobatan yang dilakukan oleh

penderita malaria.

E. Aktif Versus Pasif: Sikap Hidup yang Beragam

Secara umum sikap hidup individu dapat dikelompokkan ke dalam

dua kategori, yakni aktif dan pasif atau patalis. Sikap hidup yang demikian

itu termanifestasikan dalam perilaku masing-masing orang-orang

termasuk dalam merespon penyakit, baik dalam hal pencegahan maupun

pengobatan penyakit.

Dalam konteks penanggulangan penyakit malaria, seorang ibu

rumah tangga misalnya yang memiliki sikap hidup aktif akan selalu


berusaha secara maksimal untuk mencegah diri dan anak-anaknya agar

terbebas dari keterpaparan penyakit malaria. Ibu bersangkutan selalu

berupaya membersihkan tempat yang potensial ditempati oleh nyamuk

beristirahat, baik di sekitar maupun di dalam rumah, menjaga kebersihan

anak-anaknya, setiap menjelang senja hingga malam hari anak-anaknya

tidak dibiarkan berada dan bermain-main di luar rumah – kalaupun berada

di luar rumah tubuh anaknya diolesi dengan autan – dan tidak dibiarkan

tidur tanpa menggunakan kelambu. Di samping itu, ketika ia sakit atau ada

di antara anak-anaknya yang sakit, ia berusaha mendapatkan pengobatan

yang adekuat. Usaha tersebut di antaranya langsung ke tempat pelayanan

kesehatan profesional untuk mendapatkan perawatan kesehatan.

Kenyataan sebaliknya terjadi pada orang-orang yang sikap hidupnya

tidak mau repot dan pasif. Ibu rumah tangga yang tidak mau repot

misalnya, halaman rumahnya dibiarkan ditumbuhi rerumputan yang ideal

ditempati oleh nyamuk anopheles untuk bersarang atau beristirahat, anak-

anaknya tampak dekil dan dibiarkan berada di luar rumah di waktu

menjelang senja dan malam hari saat dimana nyamuk anopheles sedang

aktif menggigit, serta dibiarkan tidur tanpa menggunakan kelambu. Di

samping itu, ketika ia sakit atau ada di antara anaknya yang sakit diobati

ala kadarnya di rumah sesuai dengan pengetahuannya tanpa aktif

mencari jenis obat yang lebih mumpuni untuk menyembuhkan penyakit

yang dideritanya atau yang diderita oleh anaknya. Lagi pula meskipun ia

mengetahui bahwa sektor perawatan profesional lebih mumpuni


dibandingkan dengan pengobatan sendiri, namun sektor perawatan

kesehatan profesional baru dimanfaatkan ketika penyakitnya atau

penyakit yang diderita oleh anaknya telah relatif parah, atau berada dalam

stadium lanjut.

Demikianlah perbedaan sikap penderita atau keluarga penderita

yang turut berpengaruh bagi pemilihan sektor perawatan dan tindakan

pengobatan yang akan digunakan oleh penderita malaria. Pelaku yang

mempunyai sikap hidup yang aktif cenderung akan memobilisasi sumber

daya yang dipunyainya untuk mendapatkan pengobatan yang adekuat

ketika dia atau ada di antara anggota keluarganya yang mengalami

gangguan kesehatan. Berbeda halnya dengan individu yang memiliki

sikap hidup yang pasif atau patalis cenderung tidak berupaya untuk

mencegah diri dan anggota keluarganya terbebas dari keterpaparan

penyakit, juga tidak proaktif mencari sektor perawatan yang adekuat untuk

mengobati penyakit yang dideritanya atau penyakit yang diderita oleh

anggota keluarganya.

Contoh kasus di bawah ini menggambarkan implikasi sikap hidup

terhadap perilaku perawatan kesehatan dalam menanggulangi penyakit

malaria.

Sabaria: ”Sehat tak ternilai harganya: Cegah sebelum Sakit

dan berobat sebelum Parah”

Sabaria (nama samaran), seorang ibu muda, berusia 28 tahun,

menempati rumah panggung bersama suami dan dua orang


anaknya. Di kolong rumahnya terdapat balai-balai yang biasa

ditempati beristirahat di siang hari.

Kolong dan halaman pekarangan rumahnya tampak bersih.

Hal itu menandakan bahwa penghuni rumah itu rajin

membersihkannya. Tidak hanya itu, dua orang anaknya pun

tampak lebih bersih dibandingkan dengan umumnya anak-anak

yang sebaya dengan anaknya di kampung itu.

Sabaria sangat peduli pada masalah kesehatan, terutama

kesehatan anak-anaknya. Baginya kesehatan tak ternilai

harganya. “Apabila ada salah seorang di antara anggota keluarga

yang sakit, maka semua ikut merasa sakit – semua aktivitas ikut

terganggu. Oleh karena itu, kesehatan harus dipelihara agar tidak

sakit, dan kalau sakit segera berobat ke tempat pelayanan

kesehatan profesional”. Demikian pengakuannya. Pandangan itu

terpatri dalam sikapnya dan dimanifestasikan dalam tindakan

kesehariannya.

Sabaria sangat aktif mencari informasi tentang masalah-

masalah kesehatan. Sewaktu bertemu dengan petugas

kesehatan yang bekerja di Poskesdes Tumbu ia acapkali

menanyakan tentang penyakit yang sering diderita oleh orang-

orang di kampungnya, seperti malaria, Demam Berdarah (DBD),

dan Chikungunya.

Buah dari keatifannya itu ialah ia mengetahui bahwa penyakit

malaria, Demam Berdarah (DBD), dan Chikungunya yang sering

diderita oleh orang-orang di kampungnya ditularkan oleh nyamuk.

Nyamuk yang menjadi penyebab malaria dan chikunganya aktif

menggigit di malam hari; sedangkan nyamuk yang menyebabkan

penyakit DBD menyerang di siang hari. Atas dasar itu, maka ia

tidak membiarkan anak-anaknya berada di luar rumah di kala

senja menjelang magrib dan malam hari serta tidur tanpa

menggunakan kelambu. Ia tahu bahwa di waktu itulah nyamuk


malaria akan aktif menggigit. Selain itu, sebelum anak sulungnya

yang berusia tujuh tahun berangkat ke sekolah, biasanya ia olesi

badan anaknya dengan minyak tawon agar tidak digigit oleh

nyamuk yang menularkan penyakit DBD.

Sungguhpun ia senantiasa berupaya secara maksimal untuk

menghindarkan anak-anaknya dari keterpaparan penyakit,

namun anak sulungnya yang berumur tujuh tahun pernah

terinfeksi malaria. Ketika anak sulungnya itu mengalami tanda-

tanda dini terinfeksi malaria, ia tidak mengobatinya sendiri

dengan meminumkan obat penurun panas dan obat lainnya,

tetapi ia langsung membawanya ke Pustu Tumbu. Dari Pustu

Tumbu kemudian dirujuk ke Puskesmas Topoyo dan selanjutnya

mendapatkan perawatan hingga sembih.

Marni: “Tahu obat ‘dokter’ lebih manjur daripada obat

lainnya, tapi malas ke dokter”.

Marni menempati sebuah rumah semi permanen bersama

suami dan keempat orang anaknya. Di halaman samping

rumahnya ditumbuhi belukar – tempat beristirahat atau bersarang

nyamuk – menandakan bahwa pemilik rumah itu malas

membersihkannya. Anak-anaknya pun tampak dekil menandakan

bahwa ia kurang memperhatikan kebersihan anak-anaknya.

Letak rumahnya tidak jauh dari Pokesdes Budong-Budong,

hanya sekitar dua setengah kilometer. Namun sangat jarang ke

Poskesdes untuk mendapatkan perawatan kesehatan ketika dia

dan anak-anaknya mengalami gangguan kesehatan.

Sewaktu anak laki-lakinya yang berumur sembilan tahun

menderita sakit dengan gejala dingin dan demam tinggi secara

berkala (dia namakan sebagai penyakit mapanas marammung)

dia hanya memberinya parasetamol – obat penurun panas –

yang ia beli di warung dan air rebusan daun pepaya. Berhari-hari


anaknnya itu diobati sendiri dengan menggunakan obat tersebut.

Baru ke Poskesdes dan selanjutnya dirujuk ke Puskesmas

Topoyo setelah adik iparnya datang membesuknya dan

kemudian membawanya ke tempat perawatan tersebut.

Sebenarnya Marni menyadari bahwa anaknya akan lebih cepat

sembuh apabila perawatannya ditangani oleh tenaga kesehatan,

namun ia merasa repot kalau harus membawanya ke tempat

pelayanan kesehatan (Poskesdes dan Puskesmas). Lagi pula ia

menganggap bahwa anaknya akan sembuh dengan

menggunakan obat yang diberikannya itu, meskipun waktunya

relatif lebih lama.

Contoh kasus yang dikemukakan di atas menunjukkan bahwa sikap

hidup tidak hanya berpengaruh bagi upaya-upaya pencegahan penyakit,

termasuk malaria, tetapi juga turut memengaruhi opsi perawatan

kesehatan dan tindakan pengobatan yang dipraktikkan oleh dan untuk

kesembuhan penderita malaria. Dengan demikian perbedaan sikap

masing-masing pihak yang mengambil keputusan dalam hal penggunaan

sektor perawatan kesehatan turut memengaruhi sektor perawatan dan

tindakan pengobatan yang akan didayagunakan oleh orang yang terinfeksi

atau terindikasi terinfeksi malaria.

F. Motivasi Pelaksana Program Eliminasi Malaria

Sebagaimana telah diuraikan pada bab sebelumnya bahwa di setiap

desa di Kabupaten Mamuju Tengah telah tersedia Posmaldes berikut

kader beserta tenaga kesehatan yang telah mendapatkan pelatihan untuk

dapat menjalankan fungsi-fungsi yang diemban oleh Posmaldes tersebut.


Salah satu fungsi Polmaldes yang berkaitan langsung dengan

pemanfaatan sektor perawatan kesehatan bagi penderita malaria ialah

kader Posmaldes proaktif mencari warga yang terindikasi terinfeksi

malaria di wilayah kerjanya. Apabila kader menemukan warga yang

terindikasi terinfeksi malaria, maka kader tersebut memberikan

penyuluhan kepada keluarga penderita yang bersangkutan mengenai

tanda-tanda dini penyakit malaria. Hal yang harus mereka lakukan agar

dapat terbebas dari infeksi malaria dan tindakan yang mesti mereka

lakukan jika ada di antara mereka yang terinfeksi malaria. Setelah itu,

kader membawanya ke Pustu atau ke Poskesdes guna memastikan

bahwa yang bersangkutan positif terinfeksi malaria. Jika pemeriksaan

yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di Pustu atau Poskesdes dengan

menggunakan RDT dan ternyata positif terinfeksi malaria, maka yang

bersangkutan dirujuk ke Puskesmas untuk mendapatkan perawatan

kesehatan, baik rawat inap maupun rawat jalan, hingga sembuh.

Demikianlah sehingga sekiranya fungsi Posmaldes berjalan secara

optimal, maka tentu saja sebagian besar warga bahkan mungkin seluruh

warga yang menderita malaria akan langsung ke sektor perawatan

kesehatan profesional untuk mendapatkan perawatan kesehatan. Namun

faktanya, setidaknya sewaktu penelitian ini sedang berlangsung, di Desa

Tumbu dan Desa Budong-Budong, Polmaldes tidak berfungsi – mati suri.

Bahkan menurut kepala bagian P2M Dinas Kesehatan Mamuju Tengah


bahwa “di seluruh wilayah Kabupaten Mamuju Tengah hanya satu dua

Posmaldes yang aktif dan itu pun tidak maksimal”.

Ketidakberfungsian Posmaldes berkaitan erat dengan rendahnya

motivasi kader untuk menjalankan tanggung jawab yang diembannya.

Sementara itu, rendahnya motivasi kader sedikit atau banyak dipengaruhi

oleh kurangnya dukungan fasilitas dan biaya yang didapatkan oleh kader

untuk memperlancar kegiatannya. Perencana program eliminasi malaria

mengharapkan kader Pos Malaria Desa yang direkrut dari desa setempat

dapat secara sukarela menjalankan peran yang diembannya secara

maksimal. Yaitu menemukan warga yang suspect terinfeksi malaria lalu

membawanya ke tempat perawatan kesehatan professional.

Hanya saja harapan itu tampaknya terlalu berlebihan dan tidak

realistis. Sebab, kader masih butuh, setidaknya alat transportasi dan

pembeli bensin untuk dapat bergerak dari satu tempat ke tempat lainnya

guna menemukan warga yang suspect terinfeksi malaria dan selanjutnya

membawanya ke tempat pelayanan kesehatan professional untuk

mendapatkan perawatan kesehatan hingga sembuh.

Pengakuan Hasna (nama samaran), salah seorang kader Posmaldes

menggambarkan kurang realistisnya harapan tersebut, yakni, bahwa:

“… kami kader malaria desa dituntut untuk mendatangi rumah-

rumah penduduk yang ada anggota keluarganya menderita

sakit; dan apabila kami menemukan penderita yang gejala

penyakitnya menggigil dan demam tinggi, maka kami harus

membawanya ke Pustu atau langsung ke Puskesmas. Tapi

sebelum kami membawanya ke Pustu atau langsung ke

Puskesmas, kami harus meyakinkan yang bersangkutan atau


orang tuanya terlebih dahulu bahwa berobat di Puskesmas jauh

lebih ampuh untuk menyembuhkan penyakit yang dideritanya

dibandingkan kalau dia berobat sendiri atau berobat ke sando

atau tomanarang. Pekerjaan itu rasanya sulit kami jalankan

sepenuhnya. Sebab, selain kami punya pekerjaan yang harus

kami kerjakan, seperti memasak dan mengurusi urusan rumah

tangga lainnya, juga kadang-kadang kami tidak mempunyai

kendaraan – motor dipakai oleh saudara – dan kalaupun

tersedia motor, kadang-kadang bensinya kurang, sehingga

kami tidak dapat melaksanakan tugas itu sepenuhnya …”.

Di samping itu, petugas kesehatan yang bertanggung jawab

menjalankan dan menyukseskan program eliminasi malaria tidak

mendapatkan renumerasi sebagai bentuk apresiasi terhadap

pekerjaannya. Ketiadaan renumerasi tersebut berkonsekuensi bagi

rendahnya motivasi kerja tenaga kesehatan untuk menjalankan dan

menyukseskan program eliminasi malaria. Rendahnya motivasi tenaga

kesehatan tersebut tidak hanya manifes pada rendahnya mutu pelayanan

kesehatan. Tetapi juga berakibat, baik langsung maupun tidak langsung,

bagi keputusan penderita malaria atau keluarga penderita malaria untuk

mendayagunakan sektor perawatan kesehatan profesional. Itu terjadi

karena rendahnya mutu pelayanan kesehatan, termasuk kemudahan dan

kenyamanan penderita atau keluarga yang mendampingi penderita

selama mendapatkan perawatan kesehatan di sektor perawatan

profesional ikut menentukan keputusan penderita dalam hal pemanfaatan

sektor perawatan kesehatan yang akan digunakan ketika mengalami

gangguan kesehatan. Kasus Sahrul misalnya, karena memiliki

pengalaman yang tidak merasa nyaman ketika menggunakan sektor


perawatan profesional sewaktu menderita penyakit malaria, maka dia dan

bahkan menganjurkan kepada keluarganya untuk tidak langsung

menggunakan sektor perawatan kesehatan profesional ketika mengalami

gangguan kesehatan, termasuk ketika terindikasi terinfeksi malaria. Sektor

perawatan profesional baru mereka gunakan manakala upaya perawatan

sendiri atau perawatan di rumah tidak berhasil atau tidak menunjukkan

tanda-tanda kesembuhan.


BAB VIII

PENUTUP

A. Kesimpulan

Kabupaten Mamuju Tengah merupakan salah satu wilayah endemik

malaria di Indonesia. Angka insidensi malaria termasuk dalam kategori

rendah (low case incidency), dengan jumlah kasus penderita malaria < 10

kasus per 1000 penduduk. Sebagai daerah endemik malaria maka tentu

saja sebelum tradisi medis ilmiah terdifusikan ke wilayah itu, penduduknya

telah mengembangkan tradisi medis tersendiri untuk menanggulangi

ancaman penyakit, kelemahan dan kematian yang disebabkan oleh malaria.

Tradisi medis itulah yang dalam tulisan ini disebutkan sebagai tradisi medis

lokal.

Sungguhpun tradisi medis lokal telah berkembang jauh sebelum medis

ilmiah terdifusikan di berbagai satuan sosial yang bermukim di wilayah

Kabupaten Mamuju Tengah, namun dalam tradisi medis lokal tersebut tidak

terdapat label khusus mengenai himpunan gejala-gejala penyakit seperti

menggigil, demam, sakit kepala yang berlangsung secara berkala

sebagaimana halnya dalam perspektif medis ilmiah yang menamakan

gejala-gejala tersebut sebagai penyakit malaria. Penamaan atau pelabelan

penyakit (label of illness) dalam perspektif medis lokal lebih disesuaikan

dengan gejala dan konsepsi mengenai penyebab penyakit.

Penyakit dengan gejala dingin hingga menggigil dan demam tinggi

yang berlangsung secara berkala, dalam tradisi medis lokal dilabeli sebagai


penyakit mapanas marammung (panas dingin). Gejala seperti itu dalam

perspektif medis ilmiah atau modern disebutkan sebagai malaria klasik.

Apabila gejala tersebut disertai dengan gejala lain seperti muntah, diare,

kejang dan gangguan kesadaran sampai koma, maka gejala itu dalam

tradisi medis lokal biasanya dilabeli sebagai dudungen dan kamboroang

(sakit karena intervensi kekuatan supraalamiah). Gejala seperti itu dalam

perspektif medis ilmiah disebutkan sebagai malaria klinis dengan

komplikasi.

Penyebab penyakit dalam perspektif medis lokal dikelompokkan ke

dalam dua kategori, yakni sebab alamiah dan supra alamiah. Gejala

penyakit berupa dingin hingga menggigil yang disertai dengan demam tinggi

dipandang sebagai disebabkan oleh hal-hal yang sifatnya alamiah, seperti

salah makan, perubahan iklim yang ekstrim, kelelahan dan lainnya.

Sementara gejala dingin, menggigil, demam tinggi yang disertai dengan

gejala lainnya, seperti muntah-muntah, diare dan kehilangan kesadaran,

dalam perspektif medis lokal dipandang sebagai disebabkan oleh adanya

intervensi agen-agen aktif dan kekuatan yang bersifat supra alamiah, baik

yang bersumber dari manusia, seperti guna-guna dan doti, maupun yang

bersumber dari Tuhan, setan, roh leluhur dan roh jahat.

Penyakit yang dipercayai disebabkan oleh hal-hal yang sifatnya

alamiah dapat diobati dengan menggunakan bahan obat, seperti tumbuhan

obat atau ramuan dan hewan. Sementara penyakit yang dipercayai

disebabkan oleh adanya intervensi agen-agen yang aktif dan kekuatan

supraalamiah, pengobatannya tidak cukup dengan hanya mengandalkan


pada bahan obat, tetapi harus disertai dengan doa dan mantra; bahkan doa

dan mantra itulah yang menjadi kekuatan utama kegiatan pengobatan. Oleh

karena itu, seringkali penyembuh lokal, terutama tomanarang,

menggunakan minyak kelapa dan air putih yang telah diberi doa atau

mantra sebagai media pengobatan.

Sementara itu, dalam perspektif medis ilmiah atau biomedisin

penyebab malaria ialah parasit plasmodium yang ditularkan oleh nyamuk

anopheles betina infektif. Dengan perkataan lain, hanya nyamuk anopheles

betina yang di dalam tubuh dan kelenjar ludahnya terdapat parasit

plasmodium yang dapat menularkan malaria ke manusia.

Jenis parasit yang banyak menginfeksi warga masyarakat di

Kabupaten Mamuju Tengah ialah plasmodium falciparum dan plasmodium

vivax. Dalam perkataan lain, jenis penyakit malaria yang banyak

menginfeksi penduduk di Kabupaten Mamuju Tengah ialah malaria

tropikana dan malaria tertiana.

Kalangan ahli dan praktisi medis ilmiah berasumsi bahwa

penanggulangan penyakit malaria hanya dapat berhasil dan berkelanjutan

manakala seluruh warga masyarakat berperan aktif malakukan tindakan

pencegahan dan pengobatan yang adekuat. Tindakan pencegahan yang

adekuat di antaranya mengontrol vektor malaria dan menghindar dari

gigitan nyamuk anaopheles; sedangkan tindakan pengobatan yang adekuat

ialah langsung memanfaatkan perawatan kesehatan profesional ketika

mengalami tanda-tanda dini terinfeksi malaria. Dalam perkataan lain


perawatan kesehatan bagi penderita malaria dilakukan oleh dan atau

berada dibawah supervisi praktisi medis profesional.

Oleh karena tindakan pencegahan dan pengobatan penyakit malaria

yang dipraktikkan oleh warga masyarakat masih banyak yang mengacu

pada tradisi medis yang dikembangkan secara turun temurun oleh

masyarakat lokal, maka pemerintah melalui kementerian kesehatan RI

mencanangkan program promosi kesehatan untuk eliminasi malaria di

seluruh wilayah endemik malaria di Indonesia, termasuk di Kabupaten

Mamuju/Mamuju Tengah. Tujuannya ialah selain mentransformasikan

pengetahuan dan praktik pencegahan dan pengobatan malaria yang

sebelumnya lebih mengacu pada tradisi medis lokal ke pengetahuan dan

praktik pencegahan dan pengobatan yang sesuai dengan perspektif medis

modern, juga para pihak (stakeholders) berperan aktif melakukan upaya

secara maksimal untuk mengeliminasi malaria. Hanya saja program

promosi kesehatan melalui strategi advokasi, bina suasana, pemberdayaan

masyarakat, dan jalinan kemitraan tidak terimplementasikan secara

memadai di Kabupaten Mamuju Tengah.

Adapun fakta yang menunjukkan tidak terimplementasikannya secara

memadai program promosi kesehatan di Kabupaten Mamuju Tengah, yakni:

1. Tidak tersedia PERDA dan PERDES yang berorientasi bagi upaya

eliminasi malaria. Salah satu akibat dari tidak tersedianya PERDA dan

PERDES ialah pihak berwenang tidak memiliki dasar legitimasi untuk

melarang pemilik toko obat dan kios-kios menjual obat malaria seperti

Suldox, Riboquin, Mexaquin, dan kloroquin. Padahal jenis obat itu tidak


lagi direkomendasikan oleh ahli malaria untuk digunakan sebagai obat

malaria; sebab prasit plasmodium telah resisten terhadap obat tersebut.

2. Suasana lingkungan belum kondusif mendukung, mendorong dan

memperkuat (reinforcing) warga masyarakat untuk selain aktif melakukan

upaya pencegahan dengan mengontrol vektor malaria, juga senantiasa

menggunakan pelayanan kesehatan profesional secara dini ketika

mengalami gangguan kesehatan yang gejalanya terindikasi terinfeksi

malaria.

3. Warga masyarakat belum berperan aktif dalam mengontrol vektor

malaria; dan ketika terinfeksi atau terindikasi terinfeksi penyakit malaria

cenderung tidak memanfaatkan sektor perawatan kesehatan profesional

sebagai sumber perawatan utama. Padahal eliminasi malaria

mensyaratkan setiap warga memanfaatkan sektor perawatan kesehatan

profesional ketika mengalami tanda-tanda dini terinfeksi malaria.

4. Mitra potensial, seperti LSM, korporasi dan lainnya, belum memberikan

dukungan secara memadai bagi pelaksanaan dan keberhasilan program

eliminasi malaria.

Seiring dengan keberadaan program promosi kesehatan, pemerintah

juga menyediakan prasarana dan sarana kesehatan profesional untuk

penanggulangan malaria dan relatif mudah diakses oleh warga masyarakat.

Tentu saja harapan dibalik ketersediaan sumber atau sektor perawatan

kesehatan profesional yang diperkuat oleh kegiatan penginstalasian tradisi

medis ilmiah secara massif ke dalam kehidupan masyarakat ialah warga

masyarakat akan memanfaatkan sektor perawatan kesehatan profesional


ketika mengalami tanda-tanda dini terinfeksi malaria. Dalam perkataan lain,

warga masyarakat tidak lagi melakukan upaya perawatan kesehatan

dengan mengacu pada tradisi medis di luar dari tradisi medis ilmiah ketika

mengalami gangguan kesehatan, khususnya yang terindikasi terinfeksi

malaria.

Namun faktanya ketersediaan sektor perawatan profesional dengan

berbagai upaya penginstalasian medis ilmiah tersebut tidak serta merta

mengikis tradisi medis lokal yang telah berkembang jauh sebelum medis

ilmiah merasuk atau terdifusikan ke dalam kehidupan masyarakat. Malahan

yang terjadi dewasa ini ialah warga masyarakat memanfaatkan kedua

tradisi medis tersebut secara berdampingan dan bahkan terdapat

kecenderungan mencampur-adukkan unsur-unsur tertentu dari tradisi medis

ilmiah dan tradisi medis lokal dalam upaya penanggulangan malaria. Dalam

perkataan lain, warga masyarakat tidak mendikotomikan antara perawatan

kesehatan yang bersumber dari tradisi medis ilmiah dengan medis lokal,

tetapi menggunakannya secara berdampingan dan bahkan mencampur-

adukkannya dalam satu episode perawatan kesehatan. Fakta itu

tereprensentasikan pada ungkapan informan, yakni: “obat dokter dan obat

kampung kalau cocok dapat menyembuhkan penyakit”.

Konsep cocok tersebut mengindikasikan bahwa pemanfaatan sektor

perawatan kesehatan tidak hanya bersangkut paut dengan substansi

material obat untuk menyembuhkan penyakit, tetapi juga berkaitan dengan

restu Tuhan sebagai causa prima bagi timbul dan sembuhnya seseorang

dari penyakit. Oleh karena itu, jenis obat yang sama untuk jenis penyakit


yang sama boleh jadi cocok atau ampuh untuk menyembuhkan penyakit

yang diderita oleh seseorang, tetapi tidak untuk orang lainnya. Pandangan

yang demikian itu yang memungkinkan seseorang melakukan tindakan

pengobatan yang berasal dari sumber dan tradisi medis yang berbeda dan

bahkan bertentangan dalam satu episode perawatan kesehatan.

Penggunaan tradisi medis yang berbeda dan bahkan bertentangan secara

campur aduk untuk penanggulangan penyaklit oleh Pool dan Geissler

(2015) disebutkan sebagai medical syncretism.

Keragaman sektor perawatan kesehatan dan tindakan pengobatan

yang dilakukan oleh warga masyarakat untuk menanggulangi penyakit

malaria dipengaruhi oleh faktor sosial budaya dan psikologis sebagai

berikut:

1. Perbedaan pemahaman dan pengalaman masing-masing pelaku dalam

hal penyakit, perawatan dan kesembuhan.

2. Intensitas penyakit yang mencakup lama tidaknya penyakit diderita oleh

seseorang serta parah atau ringannya penyakit berdasarkan konsepsi

penderita atau keluarga penderita yang berperan dalam memutuskan

opsi perawatan kesehatan.

3. Jaringan sosial dan pertukaran informasi di antara para pelaku yang

bersangkut paut dengan pencegahan dan pengobatan penyakit malaria.

Informasi yang diserap oleh pelaku berkenaan dengan malaria dan

perawatannya ikut menentukan tindakan pengobatan yang akan

dilakukan oleh pelaku dalam menanggulangi malaria.


4. Sikap penderita atau keluarga penderita dalam merespon penyakit.

Individu yang memiliki sikap hidup aktif akan memobilisiasi sumber daya

yang dipunyainya guna mendapatkan pengobatan yang adekuat;

sebaliknya, yang sikpnya pasif atau patalis cenderung hanya melakukan

tindakan pengobatan yang relatif gampang ia akses.

5. Motivasi staf pelaksana program elimininasi malaria. Sekiranya staf

pelaksana program eliminasi malaria memiliki motivasi yang tinggi untuk

menyukseskan program eliminasi malaria, maka kemungkinan besar

semua penderita malaria menggunakan sektor perawatan kesehatan

profesional sebagai pilihan perawatan yang utama. Dikatakan demikian

karena staf pelaksana program eliminasi malaria, terutama yang berada

di lini terdepan, mengemban tanggung jawab untuk proaktif menemukan

penderita yang diduga (suspect) terinfeksi malaria dan kemudian

membawanya ke tempat pelayanan kesehatan profesional guna

mendapatkan perawatan kesehatan. Namun karena motivasi staf

pelaksana program eliminasi malaria untuk menyukseskan program

eliminasi malaria relatif rendah, maka tanggug jawab yang diembannya

itu tidak terlaksana sebagaimana seharusnya. Konsekuensinya ialah

hanya sejumlah terbatas warga yang langsung ke sektor perawatan

kesehatan profesional ketika mengalami tanda-tanda dini terinfeksi

penyakit malaria.

Rendahnya motivasi pelaksana program eliminasi malaria untuk

menjalankan fungsi yang diembannya sedikit banyak dipengaruhi oleh

tiadanya renumerasi yang dialokasikan kapada mereka. Kader malaria


desa misalnya, diharapkan secara sukarela untuk proaktif mencari warga

yang suspect terinfeksi malaria di desanya dan kemudian membawanya

ke tempat pelayanan kesehatan profesional guna memastikan

penyakitnya – apakah sungguh-sungguh terinfeksi malaria atau tidak.

Jika positif terinfeksi malaria, maka yang bersangkutan segera

mendapatkan perawatan kesehatan hingga sembuh.

B. Implikasi Teoritis

1. Sistem Medis, Praktik Perawatan Kesehatan dan Konsep

Kebudayaan

Keragaman dan campur aduk unsur-unsur pengobatan yang

bersumber dari tradisi medis yang berbeda (setidaknya tradisi medis

ilmiah dan tradisi medis lokal) yang dipraktikkan oleh warga masyarakat

yang terinfeksi atau terindikasi terinfeksi malaria di Desa Budong-Budong

dan Desa Tumbu dalam perawatan malaria mengindikasikan bahwa

konsep sistem-sistem medis sebagai model konseptual yang

dikembangkan oleh peneliti untuk memahami bagaimana orang dalam

setting sosial budaya tertentu menanggapi kesehatan dan penyakit

menjadi kurang relevan. Dikatakan demikian karena faktanya elemen-

elemen sistem medis yang mencakup pengetahuan, kepercayaan,

keterampilan, peran, norma, sikap dan praktik-praktik yang saling

berkaitan untuk memenuhi kebutuhan akan kesehatan (Dunn 1976;

Foster dan Anderson 1986; Kalangie 1994) tidaklah terintegrasi dan


sistemik, dan bahkan kacau (messy) serta tidak menentukan

(indeterminate) bagi praktik perawatan kesehatan.

Hal yang sesungguhnya terjadi ialah bahwa masing-masing pelaku

memilih dan memanfaatkan sektor perawatan kesehatan dan teknik

perawatan tertentu untuk memperoleh kesembuhan berdasarkan atas

situasi praktis yang dihadapinya dengan mengacu pada pengetahuan

dan pengalamannya, jaringan dan pertukaran informasi serta

karakteristik sikap masing-masing pelaku. Dengan demikian keberadaan

sistem medis atau sektor sistem perawatan kesehatan hanya merupakan

faktor pemungkin (enabling factor) dan tidak menentukan arah bagi

masing-masing pelaku dalam memilih sektor sistem perawatan

kesehatan dan teknik pengobatan yang akan mereka gunakan untuk

mendapatkan kesembuhan ketika mengalami gangguan kesehatan.

Demikianlah sehingga pendekatan pluralisme medis yang mengacu

pada teori sistem medis atau sistem perawatan kesehatan sebagaimana

yang dikemukakan oleh Kleinman (1980) yang selama ini banyak

digunakan oleh ilmuwan sosial, termasuk ahli antropologi kesehatan,

untuk memahami perilaku perawatan kesehatan menjadi kurang tepat

dalam menggambarkan kenyataan yang sesunggungnya terjadi atau

dipraktikkan oleh warga masyarakat di Kecamatan Topoyo dalam

merespon penyakit malaria. Oleh karena itu, pendekatan yang

didasarkan pada praktik dan situasi ptaktikal lebih relevan digunakan

untuk menggambarkan kenyataan berkenaan perilaku perawatan

kesehatan dibandingan dengan pendekatan sistem.


Demikian halnya dengan asumsi Kleinman (1980) bahwa “sistem

perawatan kesehatan mencakup kepercayaan orang-orang (umumnya

tacit dan tidak disadari tentang sistem sebagai suatu yang menyeluruh)

dan pola-pola perilaku yang dibimbing oleh aturan-aturan budaya”

menjadi kurang relevan. Sama tidak relevannya dengan asumsi sejumlah

ahli antropologi (kesehatan) bahwa setiap kebudayaan memiliki

spesifikasi tersendiri dalam menanggapi kesehatan dan penyakit

(illness); dan bahwa spesifikasi tersebut tersusun dalam peta-peta

pengetahuan, kepercayaan, dan persepsi yang dibagi bersama (sharing)

oleh dan di antara warga masyarakat dalam menanggapi kesehatan dan

penyakit (Wellin 1977:47-50).

Variasi perawatan dan campur aduk unsur-unsur medis ilmiah atau

medis modern dan medis tradisional atau medis lokal yang dipraktikkan

oleh warga masyarakat di Desa Tumbu dan Budong-Budong dalam

merespon ancaman penyakit malaria menunjukkan bahwa individu-

individu bukanlah sebagai objek yang hanya pasif menerima perangkat

kebudayaan yang tersedia dan seolah komplit di luar diri mereka

sebagaimana diasumsikan oleh Geertz1 (1992), melainkan sebagai

subjek yang aktif mencari, memilah dan memodifikasi unit-unit informasi

yang diterimanya untuk merespon situasi yang dihadapinya, termasuk

kesembuhan dari penyakit yang dideritanya. Sejalan dengan itu, Abu-

1 Kebudayaan merupakan gagasan dan makna-makna yang dimiliki bersama oleh warga

masyarakat dan berada di antara individu-individu sebagai kenyataan publik (Keesing 1992:70-72). Dengan demikian, individu-individu berada pada posisi menerima gagasan-gagasan dan makna budaya melalui proses sosial (sosialisasi, intenalisasi dan enkulturasi).


Lughod (1991) menegasakan bahwa kebudayaan bukanlah suatu entitas

yang fix dan given melainkan wacana yang terus menerus dikonstruksi

(lihat Abu-Lughod 1991). Posisi individu sebagai subjek yang aktif

tersebut menyebabkan variasi individual menjadi suatu yang niscaya

dalam kebudayaan (lihat Durham, 2002).

Appadurai (1991) berdasarkan pengalamannya ketika ia bersama

dengan anak dan pamannya mengunjungi suatu tempat di India, dimana

meskipun sama-sama mengidentifikasi diri sebagai orang india – berasal

dari latar kebudayaan yang sama – namun masing-masing mempunyai

imajinasi dan penghayatan yang berbeda tentang suatu ikon budaya; dan

karena itulah sehingga Appadurai terkesan enggan menggunakan terma

kebudayaan.

Goodenough (1994) tidak menafikan variasi-variasi di tingkat

individu sebagaimana halnya dengan Appadurai yang cenderung enggan

menggunakan terma kebudayaan, tetapi ia merumuskan konsep

kebudayaan sebagai perwujudan dari agregasi pemahaman dan

pengalaman individual. Secara tersirat defnisi Goodenough itu

menunjukkan bahwa kebudayaan bukanlah sesuatu yang cair tanpa

bentuk atau pola, namun polanya mengalami dinamika seiring dengan

pengalaman dan pemahaman masing-masing individu sebagai

pemangku kebudayaan yang bersangkutan.

Tampaknya definisi kebudayaan Goodenough tersebut lebih

relevan untuk menggambarkan mengenai perawatan kesehatan yang

dipraktikkan oleh warga masyarakat dalam merespon malaria di


Kecamatan Topoyo, Propinsi Sulawesi Barat. Saya sebutkan demikian

karena keberadaan system-sistem medis

2. Respons Masyarakat terhadap Program Inovasi Kesehatan

Kalangan ahli dan praktisi biomedisin berasumsi bahwa derajat

kesehatan masyarakat akan meningkat manakala warga masyarakat

memiliki pengetahuan, sikap dan tindakan yang sesuai dengan tradisi

medis ilmiah. Atas dasar asumsi tersebut sehingga organisasi kesehatan

sejagat (World Health Organization, WHO) merekomendasikan dan

bahkan memberikan bantuan dana kepada Negara-negara anggota

WHO yang derajat kesehatannya rendah untuk mentransplantasikan

pengetahuan dan praktik perawatan kesehatan yang berpijak pada tradisi

medis ilmiah.

Sebagai Negara anggota WHO, pemerintah Indonesia melalui

kementerian kesehatan telah menjalankan berbagai program inovasi

kesehatan untuk mentransformasikan pengetahuan, sikap dan tindakan

warga yang sebelumnya lebih mengacu pada tradisi medis lokal yang

diwariskan secara turun temurun ke pengetahuan, sikap dan tindakan

yang lebih berpijak pada tradisi medis ilmiah. Asumsi dari program

inovasi kesehatan tersebut ialah masyarakat sebagai kelompok sasaran

akan mengadopsi sepenuhnya pengetahuan dan praktik perawatan

kesehatan biomedisin yang dikomunikasikan kepada mereka. Dengan

perkataan lain, melalui program inovasi kesehatan maka pengetahuan


dan praktik perawatan kesehatan lokal akan tergantikan seluruhnya oleh

pengetahuan dan praktik perawatan kesehatan ilmiah atau biomedisin.

Dalam konteks penanggulangan malaria, inovasi kesehatan yang

diimplementasikan di Kabupaten Mamuju Tengah ialah kegiatan promosi

kesehatan. Tujuan dari program promosi kesehatan ialah kelak warga

masyarakat sebagai kelompok sasaran akan meninggalkan praktik-

praktik perawatan kesehatan lokal dan mengadopsi sepenuhnya praktik

perawatan kesehatan yang mengacu pada tradisi medis ilmiah. Namun

demkian, fakta di lapangan menunjukkan bahwa perilaku warga

masyarakat dalam merespon penyakit malaria belum sepenuhnya

berpijak pada tradisi medis ilmiah, sebagaimana asumsi yang mendasari

pelaksanaan program promosi kesehatan. Bahkan yang terjadi ialah

warga masarakat, khususnya di Desa Budong-Budong dan Desa Tumbu,

mencampur-adukkan tradisi medis ilmiah dengan tradisi medis lokal

dalam merespon penyakit malaria.

Fakta tersebut tentu saja memunculkan pertanyaan, yakni:

mengapa pengetahuan, sikap dan tindakan warga dalam merespon

penyakit malaria belum sepenuhnya berpijak pada tradisi medis ilmiah?

Padahal berbagai program inovasi kesehatan telah dilakukan oleh

pemerintah dan lembaga nonpemerintah untuk mentransplantasikan

pengetahuan dan praktik yang berpijak pada tradisi medis ilmiah ke

masyarakat.

Jawaban yang acapkali diberikan oleh perencana dan pelaksana

program inovasi kesehatan berkenaan dengan pertanyaan tersebut ialah


bahwa satuan sosial yang menjadi kelompok sasaran (recipient) inovasi

kesehatan enggan mengubah kebiasaannya karena pendidikannya

rendah, kolot dan sebagainya. Foster mengatakan bahwa jawaban

seperti itu merupakan kecenderungan umum budaya birokrasi yang

senantiasa melihat sumber masalah pada kelompok sasaran atau

resipien. Padahal faktor penghambat penerimaan program inovasi

kesehatan tidak melulu hanya berumber pada kelompok sasaran, tetapi

juga pada organisasi dan kualitas personalia pelaksana program inovasi

kesehatan (Foster 1969 dalam Kalangie 1994: 74).

Masalah yang bersumber dari organisasi pelaksana program

inovasi kesehatan ialah adanya asumsi yang keliru mengenai

penerimaan kelompok sasaran terhadap inovasi kesehatan. Kekeliruan

asumsi yang dimaksud ialah bahwa makna pesan yang dikomunikasikan

secara tepat ke kelompok sasaran akan menggantikan seluruh

pengetahuan dan praktik perawatan kesehatan lokal. Padahal sejatinya

prinsip penerimaan unsur-unsur budaya tidak akan menggantikan

keseluruhan budaya lama.

Dalam kaitan itu, maka kerangka teoritis yang lebih masuk akal

untuk menjelaskan penerimaan kelompok sasaran terhadap program

inovasi kesehatan untuk penanggulangan penyakit, termasuk malaria,

sebagaimana pertanyaan yang dikemukakan di atas, ialah yang

dikemukakan oleh Polgar.

Polgar mengatakan bahwa kalangan perencana dan pelaksana

program inovasi kesehatan berpijak pada asumsi yang keliru mengenai


penerimaan kelompok sasaran terhadap program inovasi kesehatan.

Kekeliruan asumsi yang dimaksud ialah bahwa inovasi kesehatan yang

ditransplantasikan ke kelompok sasaran Kekeliruan itu, ia namakan

sebagai “the fallacy of the empty vessels”.

Analogi yang digunakan oleh Polgar untuk menggambarkan proses

penerimaan unsur-unsur kebudayaan baru oleh kelompok sasaran

(recipient) ialah bejana-bejana (vessels) yang telah berisi anggur lama

dan kemudiaan diisi dengan anggur baru yang rasanya lebih enak

daripada anggur lama. Oleh karena anggur lama yang terdapat pada

bejana-bejana tidak dibuang lalu diisi dengan anggur baru, maka yang

terjadi ialah percampuran antara anggur lama dengan anggur baru.

Dengan demikian cita rasa anggur berbeda antara campuran pertama,

kedua dan seterusnya.

Bejana-bejana dianalogikan oleh Polgar sebagai satuan sosial yang

menjadi kelompok sasaran (recipient) dan anggur lama yang terdapat

dalam bejana-bejana tersebut dianalogikan sebagai kebudayaan

kelompok sasaran; sedangkan anggur baru diumpamakan sebagai

gagasan dan praktik yang diinstalasikan atau diintroduksikan oleh

pelaksana program (provider) ke kelompok sasaran. Demikianlah

sehingga yang terjadi ialah percampuran antara kebudayaan lama

dengan kebudayaan baru. Percampuran tersebut berbeda dari waktu ke

waktu seiring dengan kegiatan penginstalasian gagasan dan praktik baru

ke kelompok sasaran. Dengan demikian (lihat Polgar dalam Kalangie

1994).


Penerimaan program inovasi kesehatan untuk tingkatan individu

turut ditentukan oleh perbedaan pengalaman, termasuk intensitas

informasi yang ia terima, pemahaman dan sikap masing-masing

berkenaan sehat dan sakit. Perbedaan itulah yang ikut menentukan

adanya variasi respon individu terhadap malaria.

C. Implikasi Praktis

Pihak perencana dan pelaksana program (provider) inovasi

kesehatan mutlak memiliki kesadaran bahwa penginstalasian gagasan dan

praktik baru ke satuan sosial yang menjadi kelompok sasaran (recipient)

akan senantiasa menghadapi kendala-kendala (barriers) sosial budaya bagi

penerimaan gagasan dan praktik baru tersebut. Kendala sosial budaya

yang dimaksud tidak hanya bersumber dari kelompok sasaran, tetapi juga

dapat bersumber dari organisasi yang merencanakan dan

mengimplementalasikan gagasan dan praktik baru tersebut serta strategi

pengkomunikasiannya ke kelompok sasaran. Bersamaan dengan itu

terdapat pula potensi sosial budaya yang dimiliki oleh kelompok sasaran

yang dapat mendorong (stimulant) penerimaan gagasan dan praktik baru

yang diinstalasikan atau dikomunikasikan oleh pelaksana program inovasi

kesehatan. Tentu saja faktor kendala harus dieliminasikan dan faktor

potensi didayagunakan bagi penerimaan gagasan dan praktik yang

diinstalasikan oleh provider ke kelompok sasaran.

Dalam kaitan itu maka provider perlu dan bahkan harus merancang

dan mengimplementasikan program yang berorientasi bagi peningkatan


derajat kesehatan masyarakat dengan mendasarkannya pada hasil

penelitian lapangan yang komprehensif mengenai kondisi sosial budaya

kelompok sasaran.

Kecuali itu, provider program inovasi kesehatan mutlak memiliki

kesadaran bahwa penerimaan gagasan dan praktik baru ke kelompok

sasaran tidak berlangsung sekali jadi, tetapi perlu proses yang relatif lama

dan berkelanjutan sehingga pengetahuan dan praktik yang tidak kondusif

menunjang upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat akan tergerus

sedikit demi sedikit dan hingga akhirnya pengetahuan dan praktik yang

kondusif menunjang peningkatan derajat kesehatan masyarakat menjadi

lebih dominan. Dengan demikian kegiatan penginstalasian gagasan dan

praktik baru yang kondusif mendukung peningkatan derajat kesehatan

individu dan masyarakat perlu dilakukan secara terus menerus hingga

akhirnya gagasan dan praktik baru tersebut lebih dominan memengaruhi

perilaku perawatan kesehatan warga masyarakat.

Dalam rangka efektifnya kegiatan penginstalasian gagasan dan

praktik perawatan kesehatan yang kondusif menunjang bagi peningkatan

derajat kesehatan individu dan masyarakat kelompok sasaran, maka

meniscayakan adanya tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi yang

handal pada bidang promosi kesehatan yang bekerja di tingkat

perencanaan dan pengimplementasian gagasan dan praktik perawatan

kesehatan ke kelompok sasaran. Selain itu, hal yang tidak kalah pentingnya

yang harus dipunyai oleh pelaksana program promosi kesehatan ialah


memiliki komitmen dan motivasi yang tinggi untuk mendukung terwujudnya

tujuan kegiatan promosi kesehatan.


KEPUSTAKAAN

Abu-Lughod, L

1991 Writing Against Culture. Sante Fe New Mexico: School of American Research Press.

Achmadi

2005 Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. Jakarta: PT. Kompas Media Nusantara.

Alwy, M.

1990 Pelaku dan Sistem: Suatu Kajian Sosiobudaya Berkenaan dengan Pengambilan Keputusan dan Alternatif Pelayanan Medis Untuk Ibu dan Bayi-Balita Orang Sunda-Banten di Sukarendah Jawa Barat. Tesis Program Pascasarjana tidak diterbitkan. Depok: Antropologi UI.

Armelagos G.J., T. Leatherman, M. Ryan, dan L. Sibley

1992 Biocultural Synthesis in Medical Anthropology. Medical Anthropology, Vol. 17: 129-141.

Arsin, A.Arsunan

2012 Malaria di Indonesia: Tinjauan Aspek Epidemiologis. Makassar, Masagena Press.

Appadurai, A.

1991 “Global Ethnoscapes: Notes and Queries for a Transnational Anthropology”, dalam Richard G. Fox (peny.), Recapturing Anthropology, Working in the Present. Santa Fe, New Mexico: School of American Research Press.

Badan Pusat Statistik (BPS)

2013 Kabupaten Mamuju Dalam Angka. Bappeda Kabupaten Mamuju. 2014 Kecamatan Topoyo Dalam Angka. BPS Kabupaten Mamuju.

Baer, H.A.

1997 The Misconstruction of Critical: A Response to a Cultural Constructivist Critique. Social Science and Medicine, Vol. 44(10): 565 -573.

2004 “Medical Pluralism”. In Carol R. Ember & Melvin Ember (peny.)

Encyclopedia of Medical Anthropology: Health and Illness in the World’s Culture. New York: Kluwer Academic/Plenum Publisher. Hlm. 109-115.


Berger, P.L. dan T. Luckmann 1990 Tafsir Sosial atas Kenyataan: Risalah tentang Sosiologi

Pengetahuan. Jakarta: LP3ES. Brown, P.J., M.C. Inhorn, and D.J. Smith

1996 “Disease, Ecology, and Human Behavior” dalam C.F. Sargent and T.M. Jhonson (peny.) Medical Anthropology: Contemporary Theory and Methods. Westport, Connecticut: Praeger. Hlm. 183 – 218.

Cahill, E.A.

2004 Basic Malaria Epidemiology. Reed College, DAPRA Grant. Centers for Disease Control (CDC) and Prevention

2009 Malaria Control in Endemic Countries, Content Source: Division

od Farasitic Disease National Center for Zoonotic, Vector-Borne and Enteric Disease. htp//www.cdc,gov.

Cockburn T.A.

1977 “Infectious Disease in Ancient Populations” dalam David Landy (peny.) Culture, Disease, and Healing: Studies in Medical Anthropology. New York. Macmillan Pub.Co. Inc. Hlm. 83-95.

Coreil, J.

2004 “Malaria and other Major Insect Vector Disease” dalam Carol R. Ember & Melvin Ember (peny.). Encyclopedia of Medical Anthropology: Health and Illness in the World’s Culture. New York: Kluwer Academic/Plenum Publisher. Hlm. 480-484.

Dachlan, D.M.

2000 Pola Pencarian Perawatan Kesehatan Penderita Penyakit Menular Seksual di Kota Makassar. Laporan penelitian tidak diterbitkan.

Dachlan, D.M., Sani Silwana & Yahya

2012 Perilaku Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Bagi Penderita Malaria di Kabupaten Mamuju, Propinsi Sulawesi Barat. Laporan penelitian tidak diterbitkan. Makassar: Universitas Hasanuddin.

Depkes RI.

1983 Epidemiologi Malaria. Jakarta: Dirjen Pemberantasan dan Pencegagan Penyakit Menular.

1999 Epidemiologi Malaria. Jakarta: Depkes RI.


2008 Pedoman Penatalaksanaan Kasus Malaria di Indonesia. Jakarta: Depkes RI.

Dinkes Sulawesi Barat

2011 Profil Kesehatan Propinsi Sulawesi Barat. Dinkes Sulawesi Barat.

Dunn, F.L.

1976 “Traditional Asian Medicine and Cosmopolitan Medicine as Adaptive systems” dalam Charles Leslie (peny.) Introduction to Asian Madical Systems: A Comparative Study. Berkeley and Los Angeles: University of California Press (1976). Hlm 133-158.

Durham, W.H.

2002 “Cultural Variation in Time and Space: The Case for Population Theory of Culture” dalam J. King (Peny.) Anthropology Beyond Culture. Richard. New York: Berg. Hlm 193-206.

Eisenberg, L.

1977 Disease and Illness: Distinctions Between Professional and Popular Ideas of Sickness.

Eliana, Rofiqoh

2007 Insiden Malaria di Kabupaten Purworejo, Skripsi Sarjana Fakultas Matemetika dan Ilmu Pengetahuan Alam Departemen Geografi (tidak diterbitkan): Depok: Universitas Indonesia.

Ember, C.R dan Melvin Ember

2004 Encyclopedia of Medical Anthropology: Health and Illness in the World’s Culture. New York: Kluwer Academic/Plenum Pub.

Erasmus, C.J.

1952 Changing Folk Beliefs and the Relativity of Empirical Knowledge. Southwestern Journal of Anthropology 8: 411-428.

Esse, C. et al.

2008 Socio and Cultural Aspects of Malaria and its Control in Central Cote d’Ivore. Malaria Journal. Published 30 October 2008.

Ester, R.M. Thaha & Ishak

2012 Perilaku Etnis Papua Mengenai Penyakit Malaria di Kabupaten Nabire, Papua. Laporan penelitian tidak diterbitkan.

Fabrega, H.Jr.

1975 The Need for a Ethnomedical Science: The Study of Medical Systems Comparatively has Importent Implications for the


Social and Biological Sciences. Science, Vol.189 (4207): 969-975.

Foster, G.M. dan B.G, Anderson

1986 Antropologi Kesehatan (terjemahan: Priyanti Pakan dan Meutia F. Hatta Swasono). Jakarta: UI-Press.

Geetz, C.

1992 Tafsir Kebudayaan (Terjemahan: Budi Susanto). Yogyakarta: Kanisius.

Good, B.J.

2000 Cultural Studies of Biosciences, Biomedicine and Biotechnology. Makalah.

Goodenough, W.H.

1994 “Toward a Working Theory of Culture” dalam Robert Borofsky (peny.) Assessing Cultural Anthropology. New York: McGraw-Hill Inc. Hlm. 262-275.

Gould, H.A.

1957 The Implication of Technological Change for Folk and Scientific Medicine. American Anthropologist, Vol. 59: 507-516.

Gunawan, N.A.

2003 Analisa Spatial Kejadian Penyakit Malaria di Kabupaten Banjarnegara Provinsi Jawa Tengah Tahun 1996 – 2000. Tesis Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat tidak diterbitkan. Depok: FKM Universitas Indonesia.

Helle, R. dan R. Lamb

1996 Ensiklopedi Psikologi: Pembahasan dan Evaluasi Lengkap Berbagai Topoik, Teori, dan Penemuan Baru Dalam Ilmu Psikologi. Jakarta: Arcan.

Helman, C.

1985 Culture, Health and Illness. Great Britain: The Stonebridge Press.

Herdiana et al.

2013 Progress towards Malaria Elimination in Sabang Municipality, Aceh, Indonesia. Malaria Journal 2013 12-42.

Heseltine, E.

2012 Community-Based Reduction of Malaria Transmittion. Geneva: WHO Press.


Hidayat, A. 2009 Hubungan Aktifitas Ke luar Rumah Pada Malam Hari dan

Penggunaan Kelambu dengan Kejadian Malaria di Kecamatan Nongsa dan Galang Kota Batam, Propinsi Kepulauan Riau. Tesis Pascasarjana tidak diterbitkan. Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.

Ismoyowati

1999 Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Masyarakat Dalam Pemberantasan Penyakit Malaria di Propinsi Nusa Tenggara Timur. Tesis Psacsarjana tidak diterbitkan.

Isra Wahid

2015 Penyakit Tular Nyamuk. Makalah dipresentasikan pada pelatihan Entomologi Malaria di Kabupaten Polewali Mandar tanggal 10-15 Mei 2015.

Kalangie, N.S.

1986 Kerangka Konseptual Sistem Perawatan Kesehatan. Berita Antropologi, Tahun XII, No. 44, hlm 188-215.

1994 “Peranan dan Sumbangan Antropologi dalam bidang Pelayanan

Kesehatan: suatu Kerangka Masalah-Masalah Penelitian”. Dalam Kebudayaan dan Kesehatan: Pengembangan Pelayanan Kesehatan Primer Melalui Pendekatan Sosiobudaya. Jakarta: Megapoin.

1994 “The Hierarchy of Resort to Medical Care Among The Serpong

Villagers in West Java”. Dalam Kebudayaan dan Kesehatan: Pengembangan Pelayanan Kesehatan Primer Melalui Pendekatan Sosiobudaya. Jakarta: Megapoin.

Kardinan, A.

2007 Tanaman Pengusir dan Pembasmi Nyamuk. Jakarta: Agromedia Pustaka.

Keesing, R.M.

1992 Antropologi Budaya: Suatu Perspektif Kontemporer (terjemahan: Samuel Gunawan). Jakarta: Erlangga.

Kementerian Kesehatan (Kemenkes) RI.

2010 Rencana Promosi Kesehatan Untuk Eliminasi Malaria. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI Pusat Promosi Kesehatan.

2013 Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Pnelitian dan

Pengembangan Kementerian Kesehatan RI.


Kleinman, A. 1980 Patiens and Healers in the Context of Culture: An Exsploration of

the Borderland between Anthropology, Medicine, and Psychiatry. Berkeley: University of California Press.

1988 The Illness Narative: Suffering, Healing and the Human

Condition. New York: Basic Book Pub. Kleinman, A. dan E. Mendelshon

1978 Systems of Medical Knowledge: A Comparative Approach. Journal of Medicine and Philosophy. Vol. 3(4): 314-330.

Koentjaraningrat

1989 Pengantar Ilmu Antropologi. Cetakan ketujuh. Jakarta, Aksara Baru.

Lapau, B., & A.F. Syaifuddin

2015 Epidemiologi & Antropologi: Suatu Pendekatan Integratif Mengenai Kesehatan. Jakarta: PRENADA MEDIA GROUP.

Leslie, C.M.

1977 “Pluralism and Integration in the Indian and Chinese Medical Systems” dalam David Landy (peny.) Culture, Disease and Healing: Studies in Medical Anthropology. New York: Macmillan Pub. Co. Inc. hlm. 511-517.

Lipowsky, R., A. Kroeger & M.L. Vasques

1992 Sociomedical Aspect of Malaria Control in Colombia. Social Science and Medicine, Vol. 34(6): 625-637.

Mathews, H.F.

1982 Illness Classification and Treatment Choice: Decision Making in Medical Domain. Reviews Anthropologist, Vol. 9(2) 171-186.

Marewa, Lukman Waris

2015 Kencing Manis di Sulawesi Selatan. Jakarta: Yayasan Pustaka Obor.

McGregor, I.A. 1984 Epidemiology, Malaria and Pregnancy. American Journal of

Tropical Medicine and Hygiene. Vol. 33(4): 517-525. Mehta, S. & R. Lamba

1990 “The Realm of Cure: A Comparation of Tribal and Modern System of Medicine” dalam P.C. Joshi dan Anil Mahajan (peny.) Studies in Medical Anthropology. New Delhi: Reliance Pub. House, halaman 177-190.


Miles, M.B., dan A.M. Huberman 1992 Analisis Data Kualitatif (terjemahan Tjetjep Rohendi Rohidi).

Jakarta: UI-Press. Miller, B.D.

2008 Cultural Anthropology in a Globalizing World. USA: Pearson Education, Inc.

M. Idrus

2003 Perilaku Penderita Malaria Dalam Pemanfaatan Puskesmas di Kabupaten Muna, Sulawesi Tenggara. Tesis Pascasarjana tidak diterbitkan. Makassar: FKM Universitas Hasanuddin.

Ningsi, E.A. & Puryadi

2011 Aspek Sosial Budaya Berkaitan dengan Kejadian Malaria di Desa Sodoan, Kabupaten Parigi, Sulawesi Tengah. Laporan penelitian tidak diterbitkan.

Notoatmodjo, Soekidjo

2003 Ilmu Kesehatan Masyarakat: Prinsip-Prinsip Dasar. Jakarta: Penerbit Rineka Cipta.

Nyamongo, I.K.

1989 Lay People’s Responses to Illness: An Ethnographic Study of Anti-Malaria Behavior Among the Abugusii of Southwestern Kenya. Ph.D. Dissertation. University of Florida.

Pell, C., L. Straus, Erin V.W. Andrew, A. Menaca & R. Pool

2011 Social and Cultural Factors Affecting Uptake of Intervention for Malaria in Precnancy in Africa: A Systematic Review of the Qualitative Research. PloS ONE/www. Plosone.org. July 2011/Volume 6/Issu 7.

Pool, R. & W. Geissler

2005 Medical Anthropology. England: Open University Press. Ramali, A. & Pamuncak

1996 Kamus Kedokteran. Jakarta: Djambatan. Romanucci-Ross, L.

1977 “The Hierarchy of Resort in Curative Practices: The Admiratly Islands, Melanesia” dalam David Land (peny.) Culture, Disease and Healing: Studies in Medical Anthropology. New York: Macmillan Pub. Co. Inc. hlm 481-486.

Ryan, G.W.

1995 Medical Decision Making Among the Kom ofe Cameroon: Modeling How Characteristics of Illness, Patiens, Caratekers,


and Compounds Affect Treatment Choce in Rural Community. Ph.D. Dissertation. University of Florida.

Saifuddin, Achmad Fedyani

2005 Antropologi Kontemporer: Suatu Pengantar Kritis Mengenai Paradigma. Jakarta: Prana Media.

Sani Silwana

2005 Perilaku Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Penderita TB-Paru di Propinsi Sulawesi Selatan. Laporan Penelitian tidak diterbitkan. Makassar: Universitas Hasanuddin.

Scheper-Hughes, N.

1990 Three Proposition for a Critically Applied Mecical Anthropology. Social Science and Medicine, Vol. 30(2): 189-197.

Sciortino, R.

1999 Menuju Kesehatan Madani. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Singer, M.

1989 The Limitations of Medical Ecology: The Concept of Adaptation in the Context of Social Stratification and Transformation, Medical Anthropology. Vol. 10: 223 – 234.

1990) Reinventing Medical Anthropology: Toward a Critical Realigment.

Social Science and Medicine, Vol. 30(2): 179-187. Snow, R.W., N. Peshu, D. Foster, & B.M. Greendwood

1992 The Role of Shops in the Treatment and Prevention of Childhood of Malaria on the Coast of Kenya. Transaction of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, Vol. 86(3) 237—239.

Spradley, J.

1980 Participant Observation. New York: Holt, Rinehart and Winston.

1997 Metode Etnografi (terjemahan: Misbah Zulfah Elizabeth). Yogyakarta: Tiara Wacana.

Suarni A.

2014 Hubungan Faktor Lingkungan dan Perilaku Masyarakat dalam Pengendalian Malaria dengan Tingkat Endemisitas Malaria di Kabupaten Bulukumba, 2014. Tesis Magister tidak diterbitkan. Makassar: Universitas Hasanuddin.

Syafruddin, dkk.

2012 Penanggulangan Malaria Terpadu Berbasis Fakta: Studi Kasus dan Pengembangan Pola di Kabupaten Mamuju, Propinsi


Sulawesi Barat. Laporan Penelitian tidak diterbitkan. Makassar: Universitas Hasanuddin.

Townsend, P.K & A. McElroy

1992) Toward and Ecology of Women’s Reproductive Health. Medical Anthropology. Vol.14: 9-34.

Upreti, H.C.

1990 “Cultural Correlates of Medicinal Plants in Kumaon Himalayas” dalam P.C. Joshi & Anil Mahajan (peny.) Studies in Medical Anthropology (.New Delhi: Reliance Pub. House, hlm 205-220.

Wellin, E.

1977 “Theoritical Orientations in Medical Anthropology: Continuity and Change Over the Past Half-century” dalam David Landy (peny.) Culture, Disease, and Healing: Studies in Medical Anthropology. New York. Macmillan Pub.Co. Inc., hal. 47-57.

WHO

2002 Community Involvement in Rolling Back Malria. Geneva: WHO press.

2004 A Strategic Framework for Malaria Prevention and control During

Pregnancy in the African Region. WHO Rgional Office for Africa, 2004. AFR/MAL/04/01.

2006 Malaria Vector Control and Personal Protection. Geneva: WHO

Press.

2008 World Malaria Report 2008. Geneva: WHO Press.

2010 Guidelines for the Treatment of Malaria. Second edition. Geneva: WHO Press.

2011 Good Practices for Selecting and Precuring Rapid Diagnostic

Test for Malaria. Geneva: WHO Press. Widoyono

2011 Penyakit Tropis: Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan Pemberantasannya. Jakarta, Erlangga.

Wiley, A.S.

1992 Adaptation and the Biocultural Paradigm in Medical Anthropology: A Critical Review. Medical Anthropology Quarterly. Vol 6 (3): 216-236.


Wita Pribadi 1993 Masalah Penyakit Malaria dan Upaya Penanggulangannya

Menjelang Tahun 2000. Pidato Pengukuhan Guru Basar di Universitas Indonesia, tidak diterbitkan.

Youder, R.A. 1989 Are People Willing and Able to Pay For Health Services? Social

Science and Medicine, Vo. 29(1): 35-42. Young, J.C.

1980 A Model of Illness Treatment Decision in a Tarascan Town, American Ethnologist, Vol.7 Number 1 Feb., P. 106-131.

1981a Medical Choice in a Mexican Village, New Brunswick, N.J.

Rutgers University Press.

Documents

RESPON TERHADAP PENYAKIT: STUDI ETNOGRAFI PERAWATAN