Resolutividad un desafío para la Atención Primaria

Dr. Klaus PuschelProfesor AsociadoJefeDepartamento de Medicina Familiar Escuela de MedicinaPontificia Universidad Católica de Chile

Philips R, Starfield B, Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68(8):1494-1500.

Mejor APS, menor gasto en salud

Mejor APS, mejor salud

Philips R, Starfield B, Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68(8):1494-1500.

Mejor APS, más Medicina Familiar

Puschel K et al, 2013

Más formación en Medicina Familiar, menos desigualdad en salud

Programa de Salud Familiar en Brasil

“Reducciones promedio de 24% en hospitalizaciones. Mayor reducción a mayor desarrollo de Programa de Salud Familiar incluso ajustando por variables confundentes”.

Trends in primary health care-sensitive conditions in Brazil: the role of the Family Health Program (Project ICSAP-Brazil).Dourado I, Oliveira VB, Aquino R, Bonolo P, Lima-Costa MF, Medina MG, Mota E, Turci MA, Macinko J.

Med Care 2011, 49,6:577-84

Programa de Salud Familiar en Brasil

27 %

25 %10 %

9 %

7 % 22 %

Causas de Defunciones por Grupos de Causas. Chile 2009

CancerCardiovascularRespiratoriasTraumaDigestivaOtras

Desafíos de APS y Med Fam en Chile

Colorectal

Próstata

Pulmón

Gástrico

0 5 10 15 20 25

Mortalidad por Cancer Chile Hombres, 2008

CaCu/Colorectal

Pulmón

Gástrico

Mama

Vesícula

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Mortalidad por Cancer Chile Mujeres, 2008

Tasa estandarizada de Mortalidad 100.000

Mortalidad por Cancer en Chile

Riesgo Cardiovascular Alto y Nivel SE (ATP III) Chile ENS, 2009-2010

Conocimiento Tratamiento Control0

10

20

30

40

50

60

70

80

9078

52

34

Control Diabetes Mellitus, Chile ENS, 2009-2010

Riesgo Cardiovascular y Control de Diabetes en Chile

Principales causas de años de vida ajustados por discapacidad (AVISA) en Chile, 2008

Discapacidad en Salud en Chile

Centro Asistencial S del Rio. Cuenta Pública 2012

APS y resolutividad

Sistemas de salud basados en APS mas eficaces y eficientes

Sistemas basados en APS con alta concentración MF mas eficientes

Sistema altamente tensionado por acceso nivel secundario: Especialidades y urgencia 85% prestaciones “hospitalarias” Procedimientos Críticos: Endosc Dig Alta / Rectoscopía

/Colonoscopía / Ecocardio

Epidemia de enfermedades crónicas poli-morbilidad: necesidad de enfoque integral de prestaciones

Mayor formación de MF asociada a menor desigualdad

Prestaciones y servicios

Experiencia Ancora UC

Formación de Recursos Humanos para APS

Implementación procedimientos críticos: Endosc Dig Alta /Rectosigmoidosc /Ecografia /Ecocardio / Mamografía

Enfoque mas integrador para abordar poli-morbilidad

Foco en resolutividad

Enfoque clínico efectivo

Aproximación más integradora: poli morbilidad

Aproximación sistémica-familiar: poli morbilidad

Intervención Familiar vs. Individual logra mejor resultado en compensación de pacientes con DM II en APS

Aproximación sistémica-familiar: Diabetes

Puschel K et al, Revista CEP, 130:23-52 2013

Reducción de (-) 2477 consultas de

especialidades/año

Reducción de (-) 6394 consultas de

urgencia/año

Reducción de (-) 9500 días cama /año

Rojas MP et al, Propuestas para Chile. Ediciones UC 2011

Comparación de Registro de Destrezas EDA Octubre 2010 - Enero 2011

0

20

40

60

80

100

120

I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVIISemanas

%

Intubación%

PasoPiloro %

Paso D2 %

Retrovisión%

Registro de concordancia de detección de lesiones EDA Octubre 2010- Enero 2011

0

20

40

60

80

100

120

I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII

Semanas

%

Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta

Frecuencia de Diagnósticos de EDA

DIAGNÓSTICO CMSJ (5)

N= 2475% JPIIN= 534

% literatura

Normal 45.5% 32.7% 14 – 24 (1,2)

Gastropatía erosiva 15.8% 30,3% 37,3 – 75 (1,2)

Esofagitis erosiva 17.1% 15% 9,5 – 25 (2,4)

Hernia Hiatal 9.2% 10,4% 16 – 30,6 (1,3)

Úlcera gastroduodenal 5.8% 7,8% 4,1 – 7,5 (1,2)

Sospecha Cáncer gástrico 1.9% 1.9% 0,3 – 2 (1,4)

1. Hedayati-Vala F. GI endoscopy in rural communities: experience of a rural family physician in British Columbia. BC Med J 2008;50(6):300-3.

2. Kolber M, Szafran O, Suwal J, et al. Outcomes of 1949 endoscopic procedures. Can Fam Physician 2009;55:170-5.

3. Runser L, Short M. Esophagogastroduodenoscopy by a family phyisician: a case series demonstrating health care savings. Military Med 2007;7:31.

4. Esophagogastroduodenoscopy performed by a family physician. A case series of 793 procedures. J Fam Pract 1998;46(1):41-6.

5. Espino. A. Endoscopia digestiva alta: principales indicaciones y diagnósticos. Endoscopía Digestiva Ambulatoria, CMSJ.

Procedimientos Críticos: Endoscopía Digestiva Alta

APS y resolutividad

APS puede contribuir más al sistema

El enfoque priortario en hospitales es un error 15% del nivel secundario--- < 5 % del sistema Encarece el sistema

Es posible menor derivación a especialidades y atención de urgencia

Experiencia Ancora: Factibilidad

Es posible avanzar en enfoque mas integral en forma más sistemática

APS no ha sabido articular un mensaje claro e impactar en PP

Experiencia Ancora se invalida por condiciones “muy excepcionales”