RESIDENCIA DE MEDICINA GENERAL HOSPITAL SAN ROQUE SALA 7 - INFECTOLOGIA ANALISIS DESCRIPTIVO DEL ERITEMA NUDOSO EN EL HOSPITAL SAN ROQUE ENTRE DICIEMBRE

RESIDENCIA DE MEDICINA GENERAL

HOSPITAL SAN ROQUE SALA 7 - INFECTOLOGIA

ANALISIS DESCRIPTIVO DEL

ERITEMA NUDOSO

EN EL HOSPITAL SAN ROQUE

ENTRE DICIEMBRE DE 1994 Y

NOVIEMBRE DE 2004

- Dra. Navas, Amalia Carolina (Residente de 3° año)

Año 2.004

Introducción Si bien el Eritema Nudoso es una de patologías poco frecuente en

nuestro medio, es una de las patología que provoca gran controversia en cuanto al diagnóstico, métodos complementarios solicitados y tratamiento a instaurar, así como es poco frecuente que se halle la patología responsable de dicho Síndrome; Esto podría explicarse por que no se sabe mucho de el o por que no se lo piensa ante un cuadro febril con lesiones eritamatosas en los miembros inferiores. Por eso debe ser que no se busca exhaustivamente la enfermedad de base y solo se espera la remisión del cuadro. Para reducir los costos de internación y acortar el tiempo requerido para el diagnostico cada centro tendría que determinar las etiologías de aparición habitual.

En ninguna literatura consultada se menciona la incidencia del Eritema Nudoso en la población en general, se da con mayor incidencia entre los 20-30 años de edad, aunque puede presentarse a cualquier edad, incluso en niños, es mas frecuente en mujeres que en varones 5-6:1, si bien en la niños el predominio en las niñas es menor.

Introducción

Para la realización de este trabajo se tomo como punto de referencia un trabajo realizado en Turquía, por el Departamento de enfermedades infecciosas y microbiología Clínica, de la Facultad Medica de Cerrahpasa, Universidad de Estambul. Dicho trabajo fue un seguimiento durante 10 años de 50 ptes. entre los años 1993 y 2002 estudiando en ellos la clínica, etiología y factores secundarios favorecedores del EN. De este estudio resultó que la mayoría de los ptes. fueron mujeres, de los EN 2º a otra patología, el 18% fue de etiología TBC 1º luego la post-estreptococcica (16%), la Sarcoidosis (12%), enf. Inflamatoria Intestinal (4%), Enf. de Behcet’s (2%) y el embarazo (2%). El 74% tiene una etiología Idiopática.

Por todo lo expuesto anteriormente, y debido a que no existe antecedentes de referencia sobre incidencia y prevalencia de esta enfermedad en nuestro hospital es que se realizó dicho trabajo.

Objetivo General

Analizar los casos de Eritema Nudoso en pacientes internados con dicha patología en el Hospital San Roque, de San Salvador de Jujuy, entre Diciembre de 1994 y Noviembre de 2004.

Objetivos Específicos

Determinar el número de casos de Eritema Nudoso internados en el Hospital San Roque, de San Salvador de Jujuy, entre Diciembre de 1994 y Noviembre de 2004.

Determinar la distribución según el sexo de los pacientes con Eritema Nudoso internados en el Hospital San Roque, de San Salvador de Jujuy, entre Diciembre de 1994 y Noviembre de 2004.

Determinar la distribución según grupo etario de los pacientes con Eritema Nudoso internados en el Hospital San Roque, de San Salvador de Jujuy, entre Diciembre de 1994 y Noviembre de 2004.

Determinar la clínica que presentaron los pacientes con Eritema Nudoso internados en el Hospital San Roque, de San Salvador de Jujuy, entre Diciembre de 1994 y Noviembre de 2004.


Determinar los antecedentes que presentaron los pacientes con Eritema Nudoso internados en el Hospital San Roque, de San Salvador de Jujuy, entre Diciembre de 1994 y Noviembre de 2004.

Determinar el diagnóstico de ingreso que presentaron los pacientes con Eritema Nudoso internados en el Hospital San Roque, de San Salvador de Jujuy, entre Diciembre de 1994 y Noviembre de 2004.

Determinar los métodos complementarios que se solicitaron a los pacientes con Eritema Nudoso internados en el Hospital San Roque, de San Salvador de Jujuy, entre Diciembre de 1994 y Noviembre de 2004.

Determinar el tipo de tratamiento instaurado en los pacientes con dicha patología, internados en el Hospital San Roque, de San Salvador de Jujuy, entre Diciembre de 1994 y Noviembre de 2004.


Determinar el tiempo de evolución de la enfermedad en los pacientes con Eritema Nudoso internados en el Hospital San Roque, de San Salvador de Jujuy, entre Diciembre de 1994 y Noviembre de 2004.

Determinar el tiempo de internación de los pacientes con Eritema Nudoso internados en el Hospital San Roque, de San Salvador de Jujuy, entre Diciembre de 1994 y Noviembre de 2004.

Determinar la recurrencia de la enfermedad en los pacientes con Eritema Nudoso internados en el Hospital San Roque, de San Salvador de Jujuy, entre Diciembre de 1994 y Noviembre de 2004.

Marco Teórico

Tipo de diseño: Estudio descriptivo de corte transversal, retrospectivo, sobre el manejo del Eritema Nudoso en pacientes internados con dicha patología en el Hospital San Roque, de San Salvador de Jujuy, entre Diciembre de 1994 y Noviembre de 2004.

Universo: Todos los pacientes que egresaron con Eritema Nudoso como patología en el Hospital San Roque, de San Salvador de Jujuy, entre Diciembre de 1994 y Noviembre de 2004.

Métodos y Procedimientos: Los datos fueron recogidos de

historias clínicas del servicio de estadística y del libro de internación (de egreso) del Hospital San Roque, de San Salvador de Jujuy, entre Diciembre de 1994 y Noviembre de 2004.

Plan de Tabulación: Los datos obtenidos fueron volcados en

tablas con sus respectivos gráficos y analizados.

Objetivo Nº 1

Cuadro Nº 1: Número de ptes. internados con Eritema Nodoso.

EN INTERNADOS EN HSR

TOTAL CASOS

Periodo 1994 – 2004 15

TOTAL 15

FUENTE: Historias clínicas del Serv. de estadística del Hosp. San Roque

Objetivo Nº 2

Cuadro Nº 2: Distribución por sexo de los ptes. internados con Eritema Nodoso.

SEXO TOTAL PORCENTAJE

MASCULINO 4 26.66%

FEMENINO 11 73.33%

TOTAL 15 100%


Grafico Nº 1: Distribución por sexo.

Distribución por sexo

73%

27%

Femenino Masculino

Objetivo Nº 3

Cuadro Nº 3: Distribución según el grupo etáreo de los ptes. internados con Eritema Nodoso.

GRUPO ETAREO

TOTALPORCENTA

JE

Menor de 20 años 2 13%

20 a 40 años 11 74%

Mayor de 40 años 2 13%

TOTAL 15 100%


Grafico Nº 2: Distribución según el grupo etáreo.

Distribución según edad

13%

74%

13%

< de 20 años 20 - 40 años > de 40 años

Objetivo Nº 4 Cuadro Nº 4: Clínica que presentaron los ptes. internados con

Eritema Nodoso.CLINICA TOTAL PORCENTAJE

Nódulos en piernas (bilateral) 15 100%

Otras localizaciones 11 73.33%

Fiebre 10 66.66%

Artralgia 9 60%

Malestar General 6 40%

Cefalea 3 20%

Tos 2 13.33%

Diarrea 1 6.66%

TOTAL 15 100%


Grafico Nº 3: Distribución según el grupo etáreo.

15

11 10 9

63 2 1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Nodulosen piernas

Otraslocaliz

Fiebre Artralgias Maletargral

Cefalea Tos Diarrea

Sintomatologia Clínica

Objetivo Nº 5 Cuadro Nº 5: Antecedentes clínicos que presentaron los ptes.

internados con Eritema Nodoso.

ANTECEDENTES O ENF. PREVIA

TOTAL PORCENTAJ

E

No presentaron antecedentes8

53.33%

Tos 2 13.33%

Angina 3 20%

CVAS 1 6.66%

Embarazo 1 6.66%

TOTAL15 100%


Grafico Nº 4: Antecedentes clínicos.

Antecedentes clínico

53%20%

13%7% 7%

Sin Antecedentes Angina Tos CVAS Embarazo

Objetivo Nº 6

Cuadro Nº 6: Diagnóstico de ingreso que presentaron los ptes. internados con Eritema Nodoso.

DX DE INGRESO TOTAL PORCENTAJE

Eritema Nodoso 8 53.33%

Erisipela 2 13.33%

Celulitis 2 13.33%

Picadura de insecto 1 6.66%

Poliartralgia 1 6.66%

Sind. Febril en estudio 1 6.66%

TOTAL 15 100%


Grafico Nº 5: Diagnóstico de ingreso.

Diagnóstico de Ingreso

53%

13% 13%7%

7%

7%

Eritema Nodoso Celulitis Erisipela

Picadura de insecto Poliartralgia Sind. Febril en estudio

Objetivo Nº 7 Cuadro Nº 7: Metodos complementarios realizado a los ptes.

internados con Eritema Nodoso.MÉTODOS

COMPLEMENTARIOSREALIZADOS PATOLÓGICOS

Leucocitos 12 8

VSG 13 11

PCR 4 1

Hisopado de fauces 8 1

ASTO 11 -

VDRL 10 1

BAAR 9 -

PPD 12 5

Rx Tórax 10 1

Coprocultivo 1 -

Monoslite 2 -

FR 5 -

Complemento C3-C4 2 -


Cel LE 3 -

Chagas 2 -

Toxo 3 1

Reacción de Widall 1 -

Reacción de Huddelson 1 -

Hep B 8 -

Hep C 3 -

HIV 5 -

HTLV 4 -

FAN 8 -

Ac-anti-ADN 1 -

Ac-anti-mitocondrial 2 -

Ac-anti-músculo liso 2 -

ANCA-P 1 -


Objetivo Nº 8 Cuadro Nº 8: Tratamiento Instaurado en los ptes. internados

con Eritema Nodoso.

TRATAMIENTO TOTAL PORCENTAJE

Diclofenac 8 53.33%

AAS 2 13.33%

Ibuprofeno 1 6.66%

Dipirona 3 20%

Paracetamol 1 6.66%

Corticoides 2 -

TOTAL 15 100%


Grafico Nº 6: Tratamiento realizado.

8

32

1 10

2

4

6

8

Diclofenac AAS Paracetamol

Tratamiento Instaurado

Objetivo Nº 9 Cuadro Nº 9: Tiempo de evolución de las lesiones en los ptes.

internados con Eritema Nodoso.

EVOLUCIÓN TOTAL PORCENTAJE

> de 15 días 7 46.66%

< de 15 días 8 53.33%

TOTAL 15 100%


Grafico Nº 7: Tiempo de evolución de la enfermedad.

Tiempo de Evolución

47%

53%

> de 15 dias < de 15 dias

Objetivo Nº 10 Cuadro Nº 10: Tiempo de Internación de los ptes. internados

con Eritema Nodoso.


DIAS DE INTERNACIÓN

TOTALPORCENTAJ

E

+ de 5 días de internación 10 66.66%

- de 5 días de internación 5 33.33%

TOTAL 15 100%

Grafico Nº 8: Tiempo de internación.

Dias de Internación

67%

33%

Mas de 5 dias Menos de 5 dias

Objetivo Nº 11

Cuadro Nº 11: Tiempo de Internación de los ptes. internados con Eritema Nodoso.

RECURRENCIA TOTALPORCENTAJ

E

Ninguna vez 14 93.33%

Por lo menos 1 vez 1 6.66%

TOTAL 15 100%


Grafico Nº 9: Recurrencia de la enfermedad.

Recurrencia de la enfermedad

93%

7%

Ninguna vez Por lo menos 1 vez

Conclusión

Se encontraron 15 casos de Eritema Nodoso dentro de los internados en el Hospital San Roque entre dic del 94’ y nov del 04’. De los cuales se observó un gran predominio en el sexo femenino (73%) sobre el sexo masculino (27%). La mayoría de los casos presentaron edades entre los 20 – 40 años, en un 74%, y fueron menos frecuentes los ptes. tanto < de 20 años como los > de 40 años. Confirmando lo expuesto en la teoría.Se observo que el 100% de los pacientes presentaron lesiones en la cara anterior de las piernas, en forma bilateral, 73% también lesiones en otras localizaciones, el 67%, padecieron fiebre de diversos grados, el 60% sufrieron dolor en grandes articulaciones, en menor frecuencia malestar general y cefalea así como rara vez tos o diarrea.En cuanto a los antecedentes 2 a 4 semanas previos al EN la mayoría de los ptes. 53% no presentaron ninguno, el 20% una angina, 13% tos aisladas, 7% CVAS y otro 7% un embarazo previo.

Conclusión

Dentro de los métodos complementarios se enumeró todos los laboratorios que se le realizaron a los ptes con EN siendo los mas pedidos Hemograma, VSG, PCR, hisopado de fauces, ASTO, PPD, BAAR, etc. y demás serologías, observándose un gran desorden y diversidad a la hora de solicitarlos.

La mayoría de los pacientes fueron tratados con Diclofenac (53%), siguiéndole en frecuencia la Dipirona, AAS, el Ibuprofeno y el paracetamol en menor frecuencia. Solo en dos oportunidades se asociaron corticoides en el tratamiento.

Se obtuvo una leve diferencia entre aquellos ptes. que tuvieron una Se obtuvo una leve diferencia entre aquellos ptes. que tuvieron una evolución de sus lesiones > y < a 15 días... no se hizo mucho evolución de sus lesiones > y < a 15 días... no se hizo mucho hincapié en este dato puesto que casi la mayoría de los ptes. hincapié en este dato puesto que casi la mayoría de los ptes. abandonaban el servicio con lesiones en evolución.abandonaban el servicio con lesiones en evolución.

En cuanto al tiempo de internación el 67% cumplían mas de 5 días, cabe aclarar que estos en su gran mayoría se retiraban durante la internación con permiso a sus domicilios, y los que presentaron menos días de internación fueron el 37%.

De los 15 casos que se recabaron datos solo uno presentó una recurrencia.

Propuesta

Se elaboraron las siguientes propuestas tendientes a revertir, de algún modo, los déficit observados:

Realizar un estudio mas amplio con mayor número de casos y que sea prospectivo, con un amplio rango de seguimiento, para poder llegar a la etiología y determinar aquellas que predisponen al EN en nuestro medio.

Proponer la realización de cursos de capacitación y actualización de patologías dermatológicas.

Proponer el mejoramiento en la realización de las historias clínicas con el recabado de antecedentes que serán útiles en el diagnóstico de la patología de base.

Realizar un protocolo para el diagnóstico, control y el seguimiento del Eritema Nodoso.

Normatizar los métodos complementarios necesarios, el tratamiento adecuado y las medidas generales de la patología en estudio.

Muchas Gracias

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