Reseccion Intestinal y Entero-Entero Anastomosis

8/18/2019 Reseccion Intestinal y Entero-Entero Anastomosis

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Resección intestinal

Entero-entero anastomosis

Juan José Rivera Dávila

Educación Quirúrgica


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Definiciones

• Enterotomía: incisión en el intestino

• Enterectomia: remoción de un segmento entérico

• Enteropexia: fiación de un segmento intestinal

• Enterectomia con restablecimiento de la continuidlos extremos divididos.


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!ndicaciones

• Resecar la menor longitud posi"le• #alla en el tx o complicaciones de enfermedades

• $egmentos entéricos% is&uémicos% necróticos% infectad

• 'eoplasias

• ("strucción intestinal


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• Estrangulación% volvos• )erida traumática *perforación% +emorragia,

• -ólipos

• .olitis ulcerativa

• Diverticulitis


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/natomía del intestino delgado

• Estructura comprendida entre el píloro 0 la válvula ileo• Duodeno: 23 cm% fio% retroperitoneal

• 4ul"o

• 25 porción desem"ocan conductos de 6irsung% colédoco% $antorini• 75 porción

• 85 porción ángulo duodeno0e0unal• 9e0uno

• leon


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/rco de Riolano o /nastomosis de

• /rteria marginal del colon

vasculari;a al colon trans• rama de la mesentérica inferior

• En la flexura cólica izquierda se unen las ramrelacionan a las arterias mesentéricas superior e in


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.apas

• $erosa: Recu"re al 0e0uno e íleon• ?uscular: @ongitudinal externa 0 circular interna

-lexo mientérico de /uer"ac+

• Submucosa: Aeido conectivo *vasos 0 linfáticos,

-lexo su"mucoso *?eissner, parasimpáticoBlándulas de 4runner: lí&uido mucoso rico en "icar"ona

• ?ucosa: Epitelio% lámina propia 0 muscular de la muc


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EPITELIO

Enterocitos

Cél. Caliciformes

Cél. del SNED

Cél. M

MicrovellosidadesDigestión y asorción de ag!a y n!trientes

Esteri"can #c. $rasos en T$% forman &!ilomicrones

M!cina'agocitan ytrans(ortan #g


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C)IPT#SDE

LIE*E)+,-N

Enterocitos

Cél. SN

Cel. caliciformesCel. regenerativas

Cel de Panet

Liso/ima


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!rrigación

• /rteria mesentérica superior • Excepto duodeno proximal =C tronco celiaco

• ena mesentérica superior vena esplénica =C -orta


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!rrigación


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Drenae venoso


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Inm!nitaria

Secreción #sorció

Motilidad Digestión

INTESTINODEL$#DO

#isiología


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Inmunitaria@ámina propia: !g/% linfocitos% células ce"adas% leucocitoextravasados 0 fi"ro"lastos

-lacas de -e0er *leon,

Secretoria

$ecretina 0 colecistocinina regulan actividades secretoriglándulas de 4runner 0 de las criptas de @ie"erFG+n

.élulas $'ED


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Motilidad.ontracciones de me;clado

.ontracciones propulsoras

.olecistocinina% gastrina% motilina% sustancia - 0 serotonmotilidad

$ecretina 0 glucagon H motilidad


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i!estión

.ata"olismo de proteínas 0 car"o+idratos ocurre en microvepor dispeptidasas 0 disacaridasas1

@ípidos emulsificados

"bsorción

I a @ de lí&uido7K a 73g de 'a

K13 Fg de car"o+idratos 0 proteínas

L Fg de grasa


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/natomía del intestino grueso

• Estructura &ue comien;a desde la válvula ileocecalano1

• $eis segmentos: colon ascendente% descendente% trailiopelvico% recto 0 ano1

• .olon derec+o 0 .olon i;&uierdo


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!rrigación

• #rteria mesentérica s!(erior 01 cólica derecacolon ascendente% colon transverso

• #rteria mesentérica inferior 01 colica i/sigmoideas% rectal s!(erior colon descendentsigmoides y recto s!(erior

• 2ena mesentérica s!(erior vena (orta• 2ena mesentérica inferior 2ena es(lénica


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.apas

• ?ucosa: .arece de vellosidades% a"undantes criptasRecto: criptas de @ie"erFG+n son más profundas 0 ecantidad por unidad de área

.onducto anal: mucosa con pliegues longitudinales H .rectales de ?orgagni

• $u"mucosa

• ?uscular: Aenias 0 +austras

• $erosa


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INTESTINO$)3ESO

#sorciónde ag!a

#sorción

de electrolito

Com(actar eces Eliminar eces

4566 ml7d8a

466 ml7d8a

#isiología


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Secreta9• Moco9 Protege m!cosa del colon y facilita com(ade eces.

• *icaronato9 se adiere al moco y act:a como !amortig!ador (ara (roteger m!cosa de (rod!cto

;cidos del metaolismo acteriano.


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Aécnica Qx


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-reoperatorio

• Estado +emodinámico del -x• Estado nutricional

• Reali;ar Q$% 4)% EB(% AA-% etc1


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• #actores

$istémicos *desnutrición% +ipoal"uminemia% anemia,

= Quimioterapia% tx farmacologico cortico esteroides o /!alterar el proceso de cicatri;ación

= Enfermedades *D? !!% E-(.% insuficiencia renalN +epa)!% inmunodeprimidos

!ntraoperatorios *técnica,

@ocales *suministro deficiente de sangre% sepsis,


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• /9


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• Que los ca"os a anastomosar estén "ien irrigados1• $ean congruentes *en cuanto al cali"re de su lu;,• Estén "ien enfrentados *mucosa con mucosas% su"mu

su"mucosa% muscular con muscular% serosa con seros• $uturados en forma +ermética *puntosN grapas próximo

si,• $in &ue exista tensión ni angulaciones en la sutura• $in &ue exista un o"stáculo distal


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-untos 0 $uturas

• $uturas a"sor"i"les 0 no a"sor"i"les• !deal *sutura a"sor"i"le catgut% poligpoli!lactina #$% &vicr'l(% polidioxanona

• $eda

• .ali"res 7=K 0 8=K


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Aipos

• Manual= !nterrumpida *= is&uemia,

= .ontinua * rápido, *cierre +ermético,

• Mec)nica *grapas titanio, *= is&uemia, !d

anastomosis colorectal *= reacción tisular, * es


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Aécnicas de sutura

• 7 principales= *embert

= +onell

= .us+ing

@em"ert .ontinuo:


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@em"ert .ontinuo:

-atron invaginante% la agua penetraOmm desde el "orde 0 sale a 8mm del"orde so"re el mismo lado% luego pasaso"re la incision penetra a 8mm 0 sale

a Omm1

$utura de .onnell:


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$utura de .onnell:

/traviesa el intestino serosa=mucosa luegomucosa=serosa en el mismo lado de laanastomosis1

En el lado opuesto de la anastomosis va de

Pfuera=adentro=afuera1

$utura de .us+ing


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$utura de .us+ing

Ig!al a Connell (ero las!t!ra solo llega a laregion s!m!cosa.


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Sutura interrumpida de ,alsted


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• /uxiliares

= $urgente continuo

= -untos en


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$utura en < *Sngulos,


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$utura en <


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/nastomosis

• $egún la técnica puede ser manual o mecánica• ?anual

= planos *unión mas firme, *mas anatómica, *mas usa

= L plano *= is&uemia, * rápido, *meor cicatri;ación, *=estenosis,


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Aécnicas utili;adas

• Aécnica abierta o cerrada

• "sa fia o asa móvil

• /sa fia

De acuerdo a la forma en la &ue se a"arcan los extremos de la recons

= termino T terminal= latero T lateral

= termino T lateral

= latero = terminal


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Aécnica de /sa fia

L, Exteriori;ación !ntestinal

2, Delimitar la porción afectada

7, -in;ar vasos mesentéricos

8, .olocación de .lamps !ntestinales *en intestino delg0 en intestino grueso a VKU,

3, .olocar Referencias con puntos de @E?4ERA en am"ordes: ?esentérico 0 /ntimesentérico


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I, -rimera línea de sutura% sero=serosa ó sero=mus

comien;a colocando una +ilera de puntos seromdiscontinuos de @em"ert

, Reali;a plano posterior 0 otro anterior con puntos dissimples a catgut cromado KKKW la agua atraviesaparedes intestinales1

O, El plano posterior se puede +acer con puntos *surgente continuo, para seguir en el plano anterior coinvaginante de .onnel% colocar puntos en < de refor;a


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V, Aermina con línea de refor;amiento

LK,-asar contenido lí&uido por la cavidad para verificarpresencia de fugas

LL,Aocar el lumen

L2,.errar "rec+a mesentérica


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A. dos s!t!ras de seda sostienen el orde mesentérico yantimesentérico% la (ared (osterior se a(ro=imó con s!t!rasserom!sc!lares.B. S!t!ra crómico contin!a se coloca a través del grosor com(leto dintestino.C. Connell La s!t!ra trae los m;rgenes anterior >!ntos% invirtiendo lal8nea de s!t!ra.

D. La anastomosis se com(leta con la colocación de s!t!ras

Aé i / ó il


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Aécnica /sa móvil

L, @ínea perforante

2, .on surgente simple o anclado

7, ?aterial a"sor"i"le *.atgut KKK,

8, !niciando en la parte media de la parte posterior llegando +asmesenterico 0 antimesenterico1

3, /l llegar a los ángulos de el surgente simple de la cara poefectúa un punto en < &ue es de refor;amiento1

I, .on el mismo +ilo de sutura *.atgut KKK, se reali;ainvaginante 0 perforante de .onnel% terminando en la parte mcara anterior en donde se anudan am"os ca"os1


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, $e efectuara una rotación de LOKX traccionando para ello lo

de referencia1O, En la cara posterior se pone una serie de puntos separados

seromusculares o seroserosos de @em"ert o .us+ing con mno a"sor"ente *seda KKK,

V, ?ismo en la cara anterior

LK,-or manipulación digital% los "ordes cortados 0 pegados delse separan 0 se resta"lece la lu;

LL,$e cierra el orificio mesentérico con puntos separados de sedelgada KKKK


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/asos principales


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/asos principales

Incisión a nivel de la lesión

Después de exponerla% se colocan pin;as por arride"ao del segmento enfermo de intestino

$e extirpa

$e practica una anastomosis termino=terminal% latero

latero lateral para resta"lecer continuidad


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Incisión Exposicion


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Extirpa


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Extirpa


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"nastomosis termino termina


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"nastomosis termino-termina

L1 -reparación 0 colocación de campos

21 !ncisión mediana supraum"ilical71 !dentificar las porciones enfermas del intestino

81 /sas fuera de la cavidad a"dominal 0 protegerlas

31 ("serva la via"ilidad del intestino

I1 ?arcar el sitio del meso por donde se va a seccionar

1 $e empie;a a pasar p1 de Yell0 curva para tomar los vaso &ue van al intestino

O1 $e pasan ti1 de ?et;em"aum para seccionar entre las 2 pin;as

V1 $e pasa ligadura de seda 7NK

LK1 $e pasa ti1 de ma0o para cortar el +ilo

LL1 $e pasan los clamps de do0en rectos


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L21.ompresa +úmeda para proteger la cavidad a"dominal 0 evitar contaminacion

L71@a resección se considera contaminadoL81$e entrega la pie;a a patología

L31$e pasa la seda 3/0 para colocar reparos tomando las 2 "ocas del intestino

LI1$e pasa la sutura de vicr'l 01% para iniciar la primera l2nea de sutura mus

L1


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"nastomosis termino-latera


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"nastomosis termino latera

L1 .ierre el muZón distal con vicr0l 7NK sutura continua

21 El muZón proximal lo anastomosa al segmento lateral del inteconsidera adecuado

71 -ara reali;ar la unión se demarca con una sutura en la parte laintestino de acuerdo al tamaZo de la "oca del segmento proxiincide 0 se reali;a la anastomosis con vicr0l 7NK


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#nastomosis termino terminal ded l d


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delgada


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/nastomosis latero lateral de asa de


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/nastomosis termino lateral


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/nastomosis termino terminal


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/nastomosis latero terminal


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/nastomosis latero lateral


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$utura mecanica


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#nastomosis Latero Latera


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.omplicaciones


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• Deiscencia

• #D-E)ENCI#S• Necrosis• -emorragia• 'ist!la• Ostr!cción intestinal ?estenosis@• Se(sis% (eritonitis• #D-E)ENCI#S• Aleo


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$racias

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