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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LA CHIQUINQUIRÁ
“FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABLACTACION Y DESTETE PRECOZ”
Autor: Med. Cirj. LINA T. DELGADO S.* C:I: 8.701.287
Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Maracaibo, Febrero de 2004 Tutor Académico: Asesora Metodológica: Dra. Evelyn Villalobos de Rivero Dra. Betzaida Parra de Dasilva C.I.: 4.524.631 C.I. 2.877.219 Especialista en Pediatría Profesora Titular de LUZ Profesora Asociada de LUZ Dra. En Ciencias Médicas Dra. En Ciencias Médicas
*Dirección de Hab. Urbanización Santa fe 3, calle 86, Nº 69B-39. Maracaibo-Edo-Zulia Teléfono: 0261-7569909.
“FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABLACTACION Y DESTETE PRECOZ”
Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al título de Especialista en Puericultura y Pediatría.
VEREDICTO
Quienes suscriben, miembros del jurado, designados por la División de Estudios Para
Graduados, de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia. En reunión ordinaria
para conocer el Trabajo Especial de grado titulado: “FACTORES QUE INTERVIENEN
EN LA ABLACTACION Y DESTETE PRECOZ”. Presentado Por la Médica Cirujana
Lina Teresa Delgado Saéz. C.I.: 8.701.287. Para optar el título de Especialista en
Puericultura y Pediatría, a conferir por la Universidad del Zulia. Después de leído y
discutido con su autor, consideramos que reúne las condiciones exigidas en el Capitulo III,
de los trabajos de los Estudios para Graduandos. Artículo 105 del Reglamento de Estudios
para Graduados vigentes en la Universidad del Zulia, y en consecuencia se imparte la
aprobación conforme al Artículo 5 del mencionado Reglamento.
Maracaibo, _________ de _______ del 2004
El Jurado
_______________ __________________
Dr. (a) Dr. (a)
C.I.: C.I.:
__________________
Dr.(a)
C.I.:
III
DEDICATORIA
A DIOS, el creador del universo, quién me a iluminado el camino en todo momento,
dándome la fortaleza necesaria, y por permitirme escoger, esta profesión para poder ayudar
a todas aquellas personas que necesiten de nuestros conocimientos, basado en el estudio del
día a día. Prometiendo seguir aplicando con mucho amor y dedicación, todas aquellas
enseñanzas infundadas.
A MI ESPOSO ELVIS: Por ser tan importante, quién siempre a estado a mi lado, en los
momentos buenos y difíciles, dándome todo su apoyo, comprensión, amor y estimulo
cuando más lo necesite. Gracias mi Amor.
A MIS HIJAS VANESA Y STEPHANIE: Por hacerme tan feliz y ser el mayor motivo
de poder alcanzar mis metas.
A MIS PADRES: Personas integras, quienes en todo momento fueron para mi ejemplo de
valor y entereza, pese a todas las dificultades que hemos enfrentado. Gracias por todo el
amor, compresión y apoyo que me han dado a lo largo de mi vida.
A MIS HERMANOS: Quienes siempre estuvieron a mi lado, brindándome su apoyo
incondicional y esperando con anhelo la culminación de mi carrera para compartir la
alegría y satisfacción de este momento.
A todos ellos simplemente Gracias....
IV
AGRADECIMIENTO
A Dios, por darme la fortaleza espiritual y quien iluminó en todo momento mi trayectoria
universitaria para alcanzar mi ideal y permitir vivir esta experiencia tan especial.
A la Dra. Evelyn Villalobos de Rivero, mi Asesora de tesis, Profesora, Amiga; que
siempre ha estado dispuesta a aportar todo su conocimiento, para mi completo desarrollo
profesional. Gracias por sus enseñanzas.
A la Dra. Dexi Vera de Soto, mi Monitora del Post-Grado, por su estimulo y
preocupación en todo momento durante mi carrera. Gracias.
A mi amiga Merys, que durante estos tres años, hemos compartido momentos difíciles y
de alegrías, pero hoy por hoy, vemos con satisfacción nuestro triunfo.
Al Hospital Nuestra Señora de la Chiquinquirá y a todo el personal que elabora en él,
especialmente al Dr. Dooglas Umbría, de quienes recibí apoyo y muestra de afecto.
A mis hermanas, Ninfa y Deysi, por cuidarme a mis hijas, para poder realizar este Post-
Grado.
A todas aquellas personas que creen que las he olvidado,
Muchas Gracias por todo.....
V
RESUMEN
Dra.: Lina Teresa Delgado Saéz. “Factores que intervienen en la Ablactación y Destete precoz”. La Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Post-Grado de Puericultura y Pediatría, Hospital “Nuestra Señora de la Chiquinquirá”. Maracaibo. Estado Zulia. 2004. Trabajo Especial de Grado. Pág. 64. Con el propósito de determinar los factores que intervienen en la ablactación y destete precoz, se realizo un trabajo transversal y descriptivo a 45 niños de ambos sexos: 45% femenino y 55% masculino, entre 0 a 24 meses de edad, que acudieron a la consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Nuestra Señora de la Chiquinquirá, entre los meses de Septiembre a Noviembre del 2003. A las madres se le realizo una encuesta sobre las practicas de destete y ablactación, los datos se analizaron calculando el promedio, la frecuencia en porcentajes para cada variable y la media. Los resultados obtenidos demuestran que en el 65% hubo una buena iniciación de la lactancia materna, 98% recibía alimentación mixta. El 22% del destete ocurrió en las madres de 21 a 24 años de edad, el 11% represento a las madres con un nivel de escolaridad superior a la secundaria, solo el 33% recibió información antes del embarazo sobre los beneficios de la lactancia materna, La causa del destete según la apreciación materna fue: 18% “el niño no se llena”. El 62% fueron ablactados antes de los 4 meses de edad. El alimento utilizado con mayor frecuencia fueron las sopas (57%). Se concluye que el destete y la ablactación prematura es muy frecuente en nuestro medio, debido a la poca información hacia los padres acerca de la alimentación del niño en los primeros meses de la vida. Se recomienda, elaborar programas que promuevan la alimentación al seno materno y la ablactación correcta en la población infantil. Palabras claves: Alimentación – Lactancia materna – Destete – Ablactación.
VI
ABSTRACT
Dra.: Lina Teresa Delgado Saéz. "Factors that intervene in the Ablactación and precocious Weaning". The University of the Zulia. Ability of Medicine. Division of Studies for Graduate. Post-grade of Puericulture and Pediatrics, Hospital "Nuestra Señora de la Chiquinquirá". Maracaibo. Zulia. 2004. I work Special of Grade. P. 64. With the purpose of determining the factors that intervene in the ablactación and precocious weaning, one carries out a traverse and descriptive work to 45 children of both sexes: 45 feminine% and 55 masculine%, among 0 to 24 months of age that you/they went to the consultation of Growth and Development of Our Hospital Mrs. of the Chiquinquirá, among the months of September to November of the 2003. To the mothers he/she is carried out a survey on you practice them of weaning and ablactación, the data were analyzed calculating the average, the frequency in percentages for each variable and the stocking. The obtained results demonstrate that in 65% there was a good initiation of the maternal nursing, 98% he/she received mixed feeding. 22% of the weaning happened in the mothers from 21 to 24 years of age, 11% represents the mothers with a level of superior escolaridad to the secondary, alone 33% received information before the pregnancy about the benefits of the maternal nursing, The cause of the weaning according to the maternal appreciation was: 18% "the boy is not filled". 62% was ablactados before the 4 months of age. The food used with more frequency was the soups (57%). You concludes that the weaning and the premature ablactación are very frequent in our means, due to the little information toward the parents about the boy's feeding in the first months of the life. It is recommended, to elaborate programs that promote the feeding to the maternal breast and the correct ablactación in the infantile population. Key words: Feeding - maternal Nursing - it Weans - Ablactación.
VII
INDICE DE CONTENIDO
Pág
Introducción ........................................................................................ 13
Materiales y Métodos ......................................................................... 23
Resultados ........................................................................................... 25
Discusión ............................................................................................ 44
Conclusiones ....................................................................................... 49
Recomendaciones ............................................................................... 51
Bibliografía .......................................................................................... 53
Anexo 1: Encuesta para conocer los “Factores que intervienen en la
Ablactación y Destete Precoz” ............................................... 59
Anexo 2: Método de Graffar Modificado por Méndez Castellano ...... 62
VIII
INDICE DE TABLAS
Pág
Tabla Nº 1: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Distribución de la Población estudiada por grupo de edad
y sexo. Hospital Nuestra Señora de la Chiquinquirá.
Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia.
Venezuela 2003................................................................................. 28
Tabla Nº 2: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Distribución absoluta y porcentual de los patrones más
comunes de alimentación en la población de estudio.
Hospital Nuestra Señora de la Chiquinquirá. Septiembre -
Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003............ 30
Tabla Nº 3: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Destete según información recibida antes del embarazo.
Hospital Nuestra Señora de la Chiquinquirá. Septiembre -
Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003............ 32
Tabla Nº 4: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Destete según la edad de la madre. Hospital Nuestra
Señora de la Chiquinquirá. Septiembre - Noviembre.
Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003.................................... 33
Tabla Nº 5: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Principales causas de abandono de la lactancia materna
en la población estudiada. Hospital Nuestra Señora de la
Chiquinquirá. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado
Zulia. Venezuela 2003.................................................................... 35
IX
Tabla Nº 6: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Destete según la escolaridad de la madre. Hospital Nuestra
Señora de la Chiquinquirá. Septiembre - Noviembre.
Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003....................................... 38
Tabla Nº 7: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Destete según la situación laboral de la madre. Hospital
Nuestra Señora de la Chiquinquirá. Septiembre - Noviembre.
Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003...................................... 40
Tabla Nº 8: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Ablactación en la población estudiada. Hospital Nuestra
Señora de la Chiquinquirá. Septiembre - Noviembre.
Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003...................................... 41
Tabla Nº 9: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Factores asociados con el destete temprano. Hospital Nuestra
Señora de la Chiquinquirá. Septiembre - Noviembre.
Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003...................................... 43
X
INDICE DE GRAFICOS
Pág
Gráfico Nº 1: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Distribución de la Población estudiada por grupo de edad
y sexo. Hospital Nuestra Señora de la Chiquinquirá.
Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia.
Venezuela 2003............................................................................... 29
Gráfico Nº 2: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Destete según el peso de los Recién Nacidos. Hospital
Nuestra Señora de la Chiquinquirá. Septiembre - Noviembre.
Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003..................................... 31
Gráfico Nº 3: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Destete según la edad de la madre. Hospital Nuestra
Señora de la Chiquinquirá. Septiembre - Noviembre.
Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003.................................. 34
Gráfico Nº 4: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Principales causas de abandono de la lactancia materna
en la población estudiada. Hospital Nuestra Señora de la
Chiquinquirá. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado
Zulia. Venezuela 2003................................................................... 36
Gráfico Nº 5: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Tipo de alimento utilizado en el destete del niño en la
Población de estudio. Hospital Nuestra Señora de la
Chiquinquirá. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado
Zulia. Venezuela 2003................................................................... 37
XI
Gráfico Nº 6: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Destete según la escolaridad de la madre. Hospital Nuestra
Señora de la Chiquinquirá. Septiembre - Noviembre.
Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003.................................. 39
Gráfico Nº7: Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz.
Ablactación en la población estudiada. Hospital Nuestra
Señora de la Chiquinquirá. Septiembre - Noviembre.
Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela 2003................................... 42
XII
INTRODUCCIÓN
La historia de la lactancia materna comienza desde el mismo origen de la especie
humana, en su lucha por la conservación de si misma, y es por esto que desde la
antigüedad se considera un tema importante. 1
Sin embargo, la práctica materna del destete precoz o la decisión de no amamantar a su
hijo ha sido un problema ancestral, presente en nuestro país, no siempre influido por
razones médicas. El código de Hamurabi (1800 A.C.) contenía regulaciones en la práctica
de la lactancia materna, como una búsqueda y empleo de nodrizas. En toda Europa, existen
antecedentes desde hace 4000 años, sobre técnicas de alimentación en bebés no
amamantados. En épocas de Esparta, se obligaba a que la esposa espartana, aún la esposa
del rey, debía amamantar al mayor de sus hijos, incluso el Rey Temistes heredó el trono de
Esparta siendo el segundo hijo, sólo porque había sido amamantado por su madre, a
diferencia del primero. Hipócrates dijo a propósito de la lactancia: “La leche de la propia
madre es benéfica, la leche de otras mujeres es dañina”. En el siglo XVIII predominó el
uso de alimentación artificial, y especialmente el amamantamiento por nodrizas, muestra
que las mujeres poco amamantaban a sus hijos “porque no era la costumbre”. Las madres
francesas de esa época deseaban mantener su “belleza y frescura”. Esta influencia que
continuó durante el siglo XIX y parte del siglo XX, se ha ido modificando y en la
actualidad, la mayoría de los países desarrollados favorece en forma abierta la lactancia
materna. 2
La lactancia materna (LM) constituye un concepto global y complejo, es decir es
alimento, vínculo, contacto, estimulación, inmunidad; es en suma la respuesta inmediata y
adecuada a las necesidades impostergables del recién nacido. Partiendo de esta concepción
podemos entender los efectos que sobre un niño puede producir una lactancia inadecuada o
ausente. 3
Durante mucho tiempo se consideró que la lactancia humana era un tópico impreciso e
inespecífico que no justificaba su estudio clínico y científico para analizar preguntas sobre
nutrición infantil. Mientras tanto, en el presente siglo se ha avanzado mucho en identificar
los requerimientos nutricionales del recién nacido en su crecimiento y desarrollo,
realizandose grandes inversiones en talento, tiempo y dinero para desarrollar un sustituto
ideal de la leche materna. 2-4
El primer año es el período de crecimiento y desarrollo más rápido en la vida del niño y
cuando éste es más inmaduro y vulnerable. Por ello es especialmente importante
proporcionarle una alimentación suficiente y adecuada. 5-6
De acuerdo con las recomendaciones más recientes de pediatras y organismos técnicos
sobre nutrición pediátrica como la Organización Mundial de la Salud (OMS / UNICEF) o
el comité en Nutrición de la Academia Americana de Pediatría (AAP), los niños deben
alimentarse exclusivamente con la leche humana durante los primeros seis meses de vida.
Después, el amamantamiento debería mantenerse durante los dos primeros años de vida,
mientras que se inicia, a partir del segundo semestre, la alimentación complementaria. El
uso de los sucedáneos de la leche humana no se recomienda por tratarse de una práctica
cara y no esencial, siempre y cuando se logre equilibrar la dieta del infante con otros
alimentos mediante una ablactación paulatina. 7-8
Sobre las bases de las consideraciones anteriores, la Sociedad Venezolana de
Puericultura y Pediatría, en razón de su compromiso con la comunidad pediátrica de aportar
soluciones a los problemas actuales del país, realizo un taller sobre Alimentación del niño
entre los 6 y 24 meses de edad, durante los días 28 y 29 de mayo de 1998, este evento
congregó conocidos expertos en Nutrición, Crecimiento y Desarrollo de diferentes regiones
de Venezuela, con la finalidad de orientar políticas nutricionales, dirigidas a salvaguardar a
los más pequeños y vulnerables de nuestro país. 9
Con el objeto de mantener la lactancia natural al menos hasta los seis meses de edad, la
Organización Mundial de la Salud OMS / UNICEF ha publicado una recomendaciones
para las maternidades con el fin de aumentar las posibilidades de una lactancia materna con
éxito. En síntesis, la lactancia materna ha de ser:
• Precoz (inmediatamente después del parto, si la madre esta en condiciones).
• Exclusiva (sin agua, suplementos o chupetes).
• A libre demanda (sin horario y duración de las tomas flexibles, permaneciendo el
niño en la habitación con la madre). 10
Se señalan varias ventajas que reporta la lactancia materna sobre el niño, entre las que se
encuentran la nutrición adecuada desde el nacimiento, propicia un mejor crecimiento y
desarrollo, emocionalmente se desarrolla mejor, no necesita tomar agua, no precisa
tampoco de otros alimentos, no se le deforma su fascies y mejora indiscutiblemente sus
niveles de inmunidad. 11
Sin embargo, la lactancia materna ha sufrido cambios, pues en el siglo XX ha tenido una
gran disminución, dada por la influencia que proviene de la población industrial de leche
fresca de vaca, apta para la especie humana. Todo esto ha hecho que en nuestros tiempos
exista una tendencia cada día mayor al destete precoz y a la introducción temprana de
alimentos que no son leche o fórmula, muchas veces por el desconocimiento de las ventajas
de la LM. 12 En México y otros países latinoamericanos se han publicado varios estudios
relacionados con las prácticas de la lactancia materna y a la ablactación; sus resultados
demuestran que, a lo largo del tiempo, la lactancia exclusiva al seno materno ha perdido
importancia y que la lactancia mixta, producto de la combinación de leche materna con la
administración de leches industrializadas, se ha vuelto más frecuentes. 13-14
Según algunos autores, 15 el descenso de la frecuencia y la duración de la lactancia al
seno materno se debe a dos grandes causas: uno ha sido la promoción apoyada por los
medios masivos de comunicación, de la lactancia artificial, basada en la utilización del
biberón y las leches industrializadas; la segunda causa ha sido la integración de las mujeres
en el mercado de trabajo remunerado, lo que les impide, poco tiempo después del parto,
mantenerse cerca de sus hijos para amamantarlos correctamente.
Por otra parte, de acuerdo con la literatura nacional, la prevalencia y duración de la
lactancia materna también han ido disminuyendo en todo el mundo debido a los factores
sociales, culturales y económicos. Entre ellos se incluyen:
- La actuación de los profesionales sanitarios, que han dejado de defender y
promover activamente la lactancia natural.
- La introducción, por maternidades y servicios sanitarios en general, de rutinas
y pautas de alimentación poco flexibles, que facilitan su organización pero
interfieren en el establecimiento y mantenimiento de la lactancia materna. 6-17
La introducción de alimentos distintos a la leche en la dieta del niño constituye uno de
los acontecimientos más esperados por la madre; sin embargo, está influenciado por una
serie de mitos y tabúes transmitidos de familia en familia, que dificultan la labor educativa
del médico sobre la edad más apropiada para hacerlo y el tipo de alimento que puede
ofrecerse. 18-19
La ablactación y el destete designan dos procesos íntimamente relacionados, pero que no
son sinónimos. Ambos significan que el lactante ya no recibe leche materna como alimento
único. La ablactación se refiere según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su
resolución 47-5 de la Asamblea Mundial de la Salud (1994) como “La alimentación
complementaria oportuna y adecuada”, mientras que el destete representa la separación del
pecho materno. 9-20
El destete representa una etapa clave en el crecimiento y desarrollo del niño por su
repercusión nutriológica, psicológica y social. No sólo es un periodo fundamental para el
niño, sino también para la madre. En la decisión del destete intervienen factores
biológicos, socioculturales y psicológicos. Desde el punto de vista nutricio, puede
afirmarse que la leche materna es la mejor fuente de nutrimentos durante los primeros seis
meses de vida. A partir de ese momento, continúa siendo una parte fundamental de la dieta
ya complementada con la introducción de otros alimentos. En la medida en que la nutrición
del niño se apoya cada vez más en alimentos diferentes de la leche, puede llevarse a cabo el
destete sin poner en riesgo el adecuado crecimiento y desarrollo del lactante. 12 -20
Se sabe que la leche es un alimento que nutre de manera adecuada al niño durante los
primeros seis a nueve meses de vida, por lo que no tiene necesidad absoluta de otros
alimentos antes de dicha edad. Por otra parte, tomando en cuenta los factores de los cuales
depende el inicio de la ablactación, debemos considerar la maduración de las funciones
motoras donde el reflejo de extrusión desaparece alrededor del cuarto mes de vida
postnatal; esto le va a permitir al niño ingerir semisólidos que anteriormente expulsaba por
la comisura de los labios. Al sexto mes, el niño ha adquirido una series de habilidades
motoras orales: movimientos de la lengua, control de la mandíbula, movimientos precisos
de abrir y cerrar la boca y una masticación más especializada. Por otra parte existe una
mejor estabilización del tronco y hombros con control cefálico, puede sentarse apoyado, y
comunica sensaciones de hambre y saciedad con movimientos de ojos y cabeza. 18-21
En la maduración de las funciones digestivas; nos referimos a la absorción de nutrientes,
con las limitaciones generadas de la inmadurez enzimática presente en los niños menores
de un año. 18 Durante los primeros meses de vida existe un aumento de permeabilidad en el
intestino que permite absorber macroproteínas, lo que favorece la aparición de alergias por
sensibilización temprana como fue demostrado en fecha reciente por investigadores de
Nueva Zelanda que siguieron durante un decenio a 1,265 niños, encontrando una clara y
consistente conexión entre alimentación con sólidos muy temprana y desarrollo posterior de
eccema; en los niños alimentados con uno a tres alimentos sólidos antes de los cuatro meses
el riesgo subió a 70%, con cuatro o más tipos de alimentos, casi se triplicó y todavía más, la
introducción de alimentos sólidos favorece un aporte extra de sodio, el natural de los
alimentos (como fitato de sodio en los cereales) y el contenido en la sal que muchas madres
les agregan, así como el colesterol que pueden conducir al desarrollo de hipertensión y
aterosclerosis en la edad adulta. 7
Otro de los factores importantes a tomar en cuenta en la ablactación es la maduración de
la función renal; al momento de nacer, la filtración glomerular es baja y la capacidad de
concentración es reducida; el riñon sólo tiene capacidad de concentración y excreción de la
carga renal baja de solutos de la leche materna. Al cuarto mes, el riñon del niño puede
manejar mayores cargas de solutos, anteriormente se hablaba de “inmadurez renal” lo que
se ha sustituido en los momentos actuales por “función renal apta para la alimentación con
leche humana”. 9-18-22
Las recomendaciones de la Sociedad Europea de Gastroenterología y Nutrición
Pediátricas (ESPGAN) en cuanto a alimentación en el primer año de vida pueden
sintetizarse en:
- Mantener la lactancia materna al menos hasta los seis meses.
- Mantener la fórmula adaptada o leche materna, sin introducir leche de vaca, al
menos hasta el año.
- Iniciar la alimentación complementaria entre los cuatro y seis meses. El orden
de introducción de cereales, frutas, carne y verduras no es trascendente.
- A partir de los seis meses no más del 50% de calorías debe provenir de la
alimentación complementaria. Mantener un aporte de leche materna o
fórmula de al menos 500 ml / día.
- No introducir el gluten hasta después de los seis a siete meses.
- Algunos alimentos especialmente alergénicos (pescado y huevo) es mejor
introducirlos después de los nueve a diez meses.
- Tener en cuenta las circunstancias sociales y culturales de la familia. 6-10
La forma habitual de introducir la alimentación complementaria es ir sustituyendo, de
una en una, las tomas de leche que recibe el lactante por los distintos componentes de la
alimentación complementaria (papilla de cereales, fruta, y puré de verduras con carne), con
intervalo suficiente para que el niño vaya aceptando los nuevos componentes de la dieta y
pueda detectarse más fácilmente, así de saber qué alimento es el causante de los eventuales
problemas que puedan presentarse. 6-10
Al ir haciéndose mayor, irá disminuyendo el número de tomas que el niño recibe, de
forma que de las 6-8 veces al día en que suele alimentarse al empezar la lactancia, pasará
progresivamente a 4-5 tomas en la segunda mitad del primer año. Ello no debe
comprometer el aporte total de leche, los cuales debe mantenerse por encima de 500 c.c /
día. 6
Según la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría, se establecieron unas pautas
para la introducción de nuevos alimentos a partir del sexto mes, basado en los criterios
antes expuestos, que por lo mismo, no debe ser rígido ni absoluto. A continuación se
señalan:
- Continuar con la lactancia materna
- Incorporar en forma sucesiva los siguientes alimentos
A partir del sexto mes:
- Tubérculos (papa, apio, etc) o plátanos y hortalizas (auyama, zanahoria, etc) en
puré.
- Frutas criollas no cítricas en puré: lechosa, cambur, guayaba, níspero, mango.
- Carne de res o pollo en sopas, molida o desmechada.
- Arroz y alimentos a base de maíz (arepa, bollito, cachapa, etc.)
- Queso y otros derivados lácteos.
A partir del noveno mes:
- Otros cereales (trigo, avena y cebada) y sus derivados (pan, bizcochos,
galletas, pastas)
- Granos o leguminosas (caraotas, lentejas, frijoles, etc)
- Huevo (sólo la yema)
- Frutas cítricas (naranja, mandarina, limón)
A partir del primer año:
- Otras hortalizas como espinaca, acelga, remolacha
- Huevo entero
- El niño debe incorporarse progresivamente a la dieta familiar. 9
El lactante es especialmente sensible y vulnerable ante transgresiones dietéticas y sus
consecuencias son más serias que en el niño mayor y el adulto; por lo que la introducción
de nuevos alimentos debe ser supervisada por el médico, asesorando a la madre en cada
control de salud.
Es importante señalar que existen numerosas razones para no destetar y ablactar
precozmente al niño dentro de ellas podemos señalar:
- Por cada Kcal. de alimentos consumidos por el niño se produce una
disminución en el consumo de leche materna en un 0,7 Kcal.
- Se afecta el equilibrio en nutrientes que se tenía con la leche materna, lo que
obliga a suplementar con vitaminas y minerales, especialmente el hierro, el
cual disminuye su biodisponibilidad.
- Aparición de alergias alimentarias.
- Vegetales como la espinaca, remolacha y, en menor grado, la zanahoria,
acumulan los nitritos del suelo en donde se han utilizado fertilizantes
inorgánicos y si el niño alberga en su intestino delgado superior cepas de E.
Coli., puede desarrollar metahemoglobinemia, entidad patológica que se
caracteriza porque no se puede transportar el oxígeno, produciéndose cianosis,
hipoxemia, estupor, coma y muete.
- La manipulación inadecuada de alimentos es responsable de la aparición de
numerosas enfermedades, como son: diarreas por enterovirus y rotavirus,
hepatitis infecciosa, salmonelosis, amibiasis,disentería bacilar, etc.
- La introducción temprana del gluten ha sido señalada como causante de la
enfermedad celíaca, colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
- La ablactación temprana es determinante en la etiología de la malnutrición por
exceso o por déficit, ya que otras personas son las que deciden cuánto y qué
deben comer los niños, utilizando cereales como sustitutos de la leche.
- La frecuencia de la anemia del lactante mayor, ya que por un lado la leche de
vaca, a través de la caseína y el calcio, es responsable de que la
biodisponibilidad del hierro sea menor y, por otra, la lactoalbúmina y la
caseína tienen poder antígeno, lo que determina pérdida de sangre por las
heces.
- La introducción precoz de leche de vaca hace que los ácidos grasos, vitamina
C, zinc y otros macronutrientes esenciales, no sean aportados en cantidad y
calidad adecuadas.
- La ablactación temprana juega un papel importante en la etiología de la
diabetes mellitus tipo II, en individuos con predisposición genética;
igualmente se ha involucrado en la enfermedad de las arterias coronarías por
hipercolesterolemia. 23
Como conclusión, podemos decir que organismos tanto nacionales como
internacionales: Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria, la Sociedad Europea de
Gastroenterología Pediátrica (ESPGAN), el Comité de Nutrición de la Academia
Americana de Pediatría (CNNAP), la Organización mundial de la salud (OMS) y el Fondo
de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), coinciden en que la alimentación
complementaria no debe iniciarse antes del cuarto mes de vida; que la lactancia materna
debe mantenerse hasta el cuarto o sexto mes de vida, y a partir de esta edad introducir
alimentos complementarios, manteniendo la lactancia materna. 23
Por esta razón, considerando todo lo anteriormente expuesto, el propósito de nuestro
estudio es determinar los factores que intervienen en el destete temprano y ablactación
prematura para efectuar programas que promuevan la alimentación al seno materno y a la
ablactación correcta en la población infantil; y al mismo tiempo de contribuir a la
disminución de la morbi-mortalidad infantil, como consecuencias de prácticas inadecuadas
de lactancia materna y la introducción de alimentos en etapas precoces de la vida. Sin
olvidar que el niño tiene derecho a la vida desde el momento de la concepción y que el
crecimiento y desarrrollo del mismo está estrechamente ligado a la alimentación. Si la
madre le niega la lactancia materna a su hijo, si no se asumen buenos hábitos de
alimentación o ésta es deficiente, si no se promociona el ejercicio físico, es imposible lograr
un crecimiento y desarrollo satisfactorio.
MATERIAL Y METODOS.
Se realizo un estudio prospectivo, descriptivo y transversal, el cual se llevo a cabo en el
Hospital Nuestra Señora de la Chiquinquirá de Maracaibo, Estado Zulia; durante un
período de tres meses desde Septiembre a Noviembre de 2003. Estudiamos 45 niños (20
del sexo femenino y 25 del sexo masculino) entre las edades comprendidas de 0 a 24 meses
de edad, que acudieron con su madre a la consulta de Crecimiento y Desarrollo. Se
excluyeron del estudio los niños y madres con patologías.
La recolección de la información se obtuvo a través de una encuesta elaborada por el
autor (anexo 1), para identificar los factores que intervienen en la ablactación y destete
precoz, para ser aplicada a la madre de cada niño. Los datos obtenidos incluyeron: en el
primer itms características del niño como edad y sexo, peso y talla al nacer, peso y talla
actual, obtenido por parto ó cesárea, una sección referente a la alimentación infantil: inicio
y duración de la lactancia materna, si recibió otro tipo de alimento además de lactancia
materna, alimento con el que desteto al niño, edad de ablactación, alimentación actual y
motivos por el cual abandono la lactancia materna. Para propósito del estudio se definió
lactancia al seno materno como el hecho de que el infante recibiera desde el nacimiento la
leche producida por su madre; edad de destete es la edad en la que el niño dejó de recibir la
leche materna, y ablactación se definió como la edad a la que el niño empezó a recibir
alimentos sólidos. En el segundo itms, se obtuvieron datos relacionados con la madre
(edad, estado civil, escolaridad, ocupación, número de hijos, historia de lactancia anterior,
orientaciones previas de lactancia materna y por quién las recibió. El tercer itms datos
relacionados con los aspectos socio-económicos tales como: jefe de la familia, ocupación,
ingreso mensual, clasificación del Método de Graffar modificado por Méndez Castellano
(anexo 2), y el último itms consto de una pregunta sencilla sobre la importancia de la
lactancia materna.
Antes de pasar los formatos de registros a codificación, se llevó a cabo una verificación
de calidad, en este paso se decidió eliminar 4.25% de los cuestionarios debido a que
presentaba errores en el llenado, luego se hizo un análisis univariado de los datos para
calcular prevalencias, después, mediante análisis bivariado, se identificaron los factores
asociados con la falta de lactancia al seno materno y la práctica del destete antes del sexto
mes de vida, y la iniciación de la ablactación precoz.
Los datos se analizaron calculando el promedio (X) y la frecuencia en porcentajes para
cada variable. Asímismo se tomo una medida de tendencia central, la media el cual puede
definirse como el promedio aritmético de una distribución. Se simboliza como X, y es la
suma de todos los valores dividida por el número de casos. 24 Los resultados se presentaron
en tablas y gráficos cuando fueran posibles.
RESULTADOS.
En la Tabla 1, Gráfico 1: Se presenta la distribución de la población infantil según la
edad y el sexo. Se analizaron 45 niños, de los cuales el 45% correspondió al sexo femenino
representado por un total de 20 pacientes y el 55% correspondió al sexo masculino, es
decir 25 pacientes. Un 15% (n = 07) de los infantes era menor de 3 meses de edad al
momento de obtener los datos, un 20% (n = 9) entren 4 y 6 meses, un 9% (n = 4) entre 7 y
9 meses, un 4% (n = 2) entre 10 y 12 meses, un 20% (n = 9) entre 13 y 15 meses y el 32%
(n = 14) entre los 16 y 24 meses de edad. Según los resultados que se presentan en la tabla
1, la media de la edad de la población estudiada fue de 11,5 meses de edad.
En la Tabla 2: Se determinó la distribución absoluta y porcentual de los patrones más
comunes de alimentación en la población estudiada, donde se observo que ninguno de los
niños recibía lactancia materna exclusiva para el momento del estudio, a pesar de que el
35% de los infantes estudiados eran menores de seis meses de edad; el 98% (n = 44) recibía
alimentación mixta, siendo el patrón de alimentación más frecuente: tetero más comidas
con un 42 % (n = 19), seguido de pecho más comida más tetero en un 38% (n = 17) y en un
18% (n = 8) pecho más fórmulas lácteas; y el resto en un 2% (n = 1) recibía fórmula láctea
como único alimento.
Al relacionar el destete según el peso de los recién nacidos (Gráfico 2), observamos que
del 20% (n = 9) de los niños que pesaron menos de 2,500 gramos, fueron destetados
precozmente un 16% (n = 7), del 24% (n = 11) con peso entre 2.600 y 3.000 gramos
fueron destetados el 13% (n = 6), y de los que presentaron un peso superior a 3.000 gramos
56% (n = 25) un 16% (n = 7) fue destetado precozmente.
En la Tabla 3, se relaciona la información recibida antes del embarazo con el destete,
donde observamos que las mujeres de nuestra área recibieron poca información sobre las
ventajas de la lactancia materna para el niño y para ellas en esta etapa, representado en un
33% (n = 15), incrementándose el nivel de información y conocimientos sobre ésta
temática durante y después del embarazo.
En la Tabla 4, Gráfico 3: Se relacionó el destete precoz con la edad de la madre, se
observo que del 45% (n= 20) de los niños que fueron privados de la lactancia materna, el
5% (n= 2) de las madres eran menores de 20 años, el 22% (n = 10) entre 21 y 24 años, el
9% (n = 4) entre 25 y 29 años, al igual que las del grupo de madre de 30 y 35 años. Es
preocupante que entre los 21 y 24 años de edad de las madres ocurre el mayor porcentaje
de destete precoz.
En la Tabla 5, Gráfico 4: Se presentan las nueves causas que estuvieron
significativamente relacionadas con la ausencia o falta de la lactancia materna. Se observo
que el 11% (n=3) corresponde a enfermedad del niño; el 18% (n=5) rechazo del niño; el
18% (n=5) la apreciación de la madre: el niño “no se llena”, el 14% (n=4) falta de leche; el
11% (n= 3) enfermedad de la madre; el 14% (n = 4) inicio de actividades laborales; el
3.5% (n = 1) ambiente familiar inadecuado; el 7% (n=2) por embarazo y el 3.5% (n=1) por
otras causas que manifestó la madre: “ el niño esta grande”.
En la Tabla 6, Gráfico 6: Se estudió el tipo de alimento con el cual la madre acostumbra
a destetar a su hijo, encontrándose que el alimento con mayor frecuencia utilizado son las
sopas en un 57% (n=16), seguidos de los jugos en un 21.5% (n= 6) al igual que los cereales
en 21.5% (n=16).
En la Tabla 7, se relacionó el destete precoz con el grado de escolaridad de las madres
encuestadas. Observándose que del 45% (n = 20) de las madres que destetaron
precozmente a sus hijos el 4% (n = 2) eran analfabetas, con un 7% (n = 3) respectivamente
para el grupo de madres tanto primaria incompleta como la terminada, un 16% (n = 7)
secundaria incompleta, un 2% (n = 1) secundaria terminada, un 2% (n = 1) el técnico
superior y un 7% (n = 3) se encontraron las madres con un nivel de educación superior.
En la Tabla 8, Gráfico 7: Al relacionar el destete con la ocupación de la madre, se
determinó que de las 34 (75%) amas de casa sólo 22 (48%) lactaron por 4 meses o más,
de las 2 (4.5%) estudiantes ninguna lactó a su hijo por más de cuatro meses, y de las 9
(20.5%) madres trabajadoras, 6 (13.5%) de ellas dejaron de lactar.
En la Tabla 9, se estudió por grupo de edad, la incidencia de niños ablactados antes de
los cuatro meses de edad, en el cual se evidencio que de la población estudiada, 27 (62%)
fueron ablactados antes de los cuatro meses de edad.
En la tabla número once, se estudió los factores asociados con el destete precoz. De los
45 pacientes estudiados, podemos observar que el 65% (n = 29) tuvieron una buena
iniciación de la lactancia materna al momento de nacer, el 9% (n = 4) a las 24 horas, el 13%
(n = 6) a las 48 horas, el 11% (n = 5) después de las 72 horas y sólo un 2% (n = 1) no
recibió lactancia materna; también podemos observar que de los 30 (66%) niños que se
obtuvieron por parto, el 58% (n = 26) inicio inmediatamente al nacer la lactancia materna,
a diferencia de los 15 niños (33.5%) nacidos por cesárea donde sólo un 7% (n = 3) inicio la
lactancia materna inmediatamente al nacer.
TABLA N° 1
Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz. Distribución de la población estudiada por grupo de edad y sexo. Hospital Nuestra Sra. de la
Chiquinquirá. Septiembre – Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela. 2003.
FEMENINO
MASCULINO
TOTAL
EDAD EN MESES
N°
%
N° %
N°
%
0 –3
02
4
05
11
07
15
4 –6
03
7
06
13
09
20
7 –9
0
0
04
9
04
9
10 –12
02
4
0
0
02
4
13 –15
07
16
02
4
09
20
16 -24
06
14
08
18
14
32
Total
20
45
25
55
45
100
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
GRAFICO Nº 1 Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz. Distribución de la población estudiada por grupo de edad y sexo. Hospital Nuestra
Sra. de la Chiquinquirá. Maracaibo. Estado Zulia. Septiembre- Noviembre. Venezuela. 2003.
02468
101214161820
0 –3 4 –6 7 –9 10 –12 13 –15 16 -24
Meses
Porc
enta
je
FEMENINO % MASCULINO %
F.I.: Encuesta elaborada por el autor
TABLA N° 2
Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz. Distribución absoluta y porcentual de los patrones más comunes de alimentación en la población
de estudio. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquirá. Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado
Zulia. Venezuela. 2003.
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
Edad en meses
Total
Alimentación 0-3
4-6
7-9
10-11
12-15
16-24
N°
%
Leche materna
0
0
0
0
0
0
0
0
Alimentación
mixta
07
09
05
01
11
11
44
98
Fórmula
0
0
0
0
01
0
01
2
Total
07
09
05
01
12
11
45
100
GRAFICO Nº 2 Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz. Destete según el peso de
los Recién Nacidos. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquirá. Septiembre – Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia.
Venezuela. 2003.
010
2030
40
Porc
enta
je
< 2.500 gr 2.600-3.000gr >3.000gr
Peso
DESTETE PRECOZ % DESTETE NO PRECOZ %
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
TABLA N° 3
Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz. Destete según información
recibida antes del embarazo. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquirá. Septiembre - Noviembre Maracaibo. Estado Zulia.
Venezuela. 2003.
RECIBIDO
NO RECIBIDO
TOTAL
DESTETE
N°
%
N°
%
N°
%
Precoz
05
11
15
33
20
44
No precoz
09
20
16
36
25
56
Total
14
31
31
69
45
100
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
TABLA N° 4
Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz. Destete según la edad de
la madre. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquirá. Septiembre – Noviembre. Maracaibo.
Estado Zulia. Venezuela. 2003.
DESTETE PRECOZ
DESTETE NO
PRECOZ
TOTAL
EDAD DE LA MADRE EN AÑOS
N°
%
N°
%
N°
%
< 20
02
5
06
13
08
18
21 - 24
10
22
08
18
18
40
25 - 29
04
9
07
16
11
25
30 - 35
04
9
02
4
06
13
> 35
0
0
02
4
02
4
Total
20
45
25
55
45
100
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
GRAFICO Nº 3
Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz. Destete según la edad de la madre. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquirá. Septiembre – Noviembre.
Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela. 2003.
0
5
10
15
20
25
% %
DESTETE PRECOZ DESTETE NO PRECOZ
< 2021 - 2425 – 2930 – 35> 35
Años de la Madre
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
TABLA N° 5
Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz. Principales causas de abandono de la lactancia materna en la población estudiada. Hospital Nuestra
Sra. de la Chiquinquirá. Septiembre – Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela. 2003.
CAUSAS
NÚMERO
%
Enfermedad del niño
03
11
Rechazo del niño
05
18
No se llena
05
18
Falta de leche
04
14
Enfermedad de la madre
03
11
Inicio de actividades laborales
04
14
Ambiente familiar inadecuado
01
3.5
Embarazo
02
7
Otros: por que el niño esta grande
01
3.5
Total
28
100
F. I.: Encuesta elaborada por el autor.
GRAFICO Nº 4
Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz. Principales causas de abandono de la lactancia materna en la población estudiada. Hospital Nuestra
Sra. de la Chiquinquirá. Septiembre – Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela. 2003.
11%
17%
18%14%
11%
14%
4%7% 4%
Enfermedad del niño Rechazo del niñoNo se llena Falta de lecheEnfermedad de la madre Inicio de actividades laboralesAmbiente familiar inadecuado EmbarazoOtros
GRAFICO Nº 5 Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz. Tipo de
alimento utilizado en el destete del niño. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquirá. Septiembre - Noviembre. Maracaibo
Estado Zulia. Venezuela. 2003.
58%21%
21%
Sopas Jugos Cereales
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
TABLA N° 6
Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz. Destete según la escolaridad de la madre en población en estudio. Hospital Nuestra Sra. de la
Chiquinquirá. Septiembre – Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia.Venezuela. 2003.
DESTETE
PRECOZ
DESTETE NO
PRECOZ
TOTAL
NIVEL DE ESCOLARIDAD
N°
%
N°
%
N°
%
Analfabeta
02
4
03
7
05
11
Primaria incompleta
03
7
04
9
07
16
Primaria terminada
03
7
07
16
10
23
Secundaria incompleta
07
16
06
13
13
29
Secundaria terminada
01
2
05
10
06
12
T.S.U.
01
2
0
0
01
2
Universitaria
03
7
0
0
03
7
Total
20
45
25
55
45
100
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
GRAFICO N° 6
Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz. Destete según la escolaridad de la madre en población en estudio. Hospital Nuestra Sra. de la
Chiquinquirá. Septiembre – Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela. 2003.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
% %
DESTETEPRECOZ
DESTETE NOPRECOZ
AnalfabetaPrimaria incompletaPrimaria terminadaSecundaria incompletaSecundaria TerminadaT.S.U.Universitaria
Grado de Instrucción de la
madre
F.I.: Encuesta elaborada por el autor
TABLA Nº 7
Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz. Destete según situación laboral de la madre. Hospital Nuestra Sra. de la Chiquinquirá.
Septiembre – Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela. 2003.
F.I.: Encuesta elaborada por el autor
DESTETE
PRECOZ
DESTETE NO
PRECOZ
TOTAL
OCUPACIÓN N° % N° % N° %
Ama de casa
12
27
22
48
34
75
Estudiante
02
4.5
0
0
02
4.5
Trabajo
06
13.5
03
7
09
20.5
TOTAL
20
45
25
55
45
100
TABLA N° 8
Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz Ablactación en la población estudiada. Hospital.Nuestra Sra. de la Chiquinquirá.
Septiembre - Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela. 2003.
ABLACTACIÓN
PRECOZ
ABLACT. NO
PRECOZ
TOTAL
EDAD EN MESES N° % N° % N° %
0 - 3
05
11
02
4.5
07
15.5
4 – 6
07
16
02
4.5
09
20.5
7 – 9
02
4
03
7
05
11
10 – 12
01
2
0
0
01
2
13 – 15
06
13
04
9
10
22
16 - 24
07
16
06
13
13
29
TOTAL
27
62
17
38
45
100
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
GRAFICO N° 7
Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz Ablactación en la población estudiada. Hospital.Nuestra Sra. de la Chiquinquirá.
Septiembre – Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela. 2003.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
0 - 3 4 – 6 7 – 9 10 – 12 13 – 15 16 - 24
ABLACTACIÒN PRECOZ % ABLACTACIÒN NO PRECOZ %
Edad en Meses
Porcentaje
F.I.: Encuesta elaborada por el autor.
TABLA N° 9
Factores que intervienen en la ablactación y destete precoz. Factores asociados con el destete temprano, en la población de estudio. Hospital Nuestra Sra. de la
Chiquinquirá. Septiembre – Noviembre. Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela. 2003.
PARTO
CESAREA
TOTAL
INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA N° % N° % N° %
Inmediatamente al
nacer
26
58
03
7
29
65
A las 24 horas
02
4.5
02
4.5
04
9
A las 48 horas
01
2
05
11
06
13
Después de 72 horas
01
2
04
9
05
11
No recibió
0
0
01
2
01
2
TOTAL
30
66.5
15
33.5
45
100
F.I.: Encuesta elaboradas por el autor.
DISCUSIÓN En Venezuela como en la mayoría de los países, tanto desarrollados como
subdesarrollados, la lactancia materna esta siendo amenazada en su continuidad como único
modo de alimentación natural de la especie en los primeros tiempos de la vida. El avance
de la industria de sucedáneos de la leche materna plantea un conflicto de intereses, una
pobre formación de los profesionales de la Salud en promoción de lactancia natural, el
múltiple rol de la mujer (madre, esposa, empleada de menor remuneración, encargada del
hogar), donde no se halla jerarquizado su trabajo reproductivo, así como la pérdida de
pautas ancestrales de crianza han contribuido (entre otros factores) a despreciar socialmente
el valor de alimentar naturalmente a los niños. 3
Según la primera Encuesta Nacional de Salud, levantada en 1987, del total de los niños
menores de un año que había en el país, 18.9% nunca recibió leche materna y sólo 24.5%
de esos niños; fue amamantado por seis meses o más 13. Los datos de la Encuesta Nacional
de Nutrición de 1989 muestran que 13.8% de los niños menores de cuatro meses de edad
nunca recibió leche materna; 24% recibió ese alimento o por menos de cuatro meses, y
solamente 11.5% de los niños fue alimentado de manera exclusiva al seno materno durante
los primeros seis meses de vida, tal como lo recomienda la O.M.S. 8-25
Ante la situación planteada, consideramos que es necesario realizar estudios acerca de
la lactancia materna como forma habitual de alimentación de los lactantes, debido a los
efectos perjudiciales para la salud de la población infantil (y probablemente de la adulta).
En efecto, nuestro estudio también demostró que a pesar de que hubo una buena iniciación
de la lactancia materna con un 98% (antes de las 72 horas de nacido), ninguno de los niños
fue alimentado de manera exclusiva al seno materno durante los primeros seis meses de
vida, tal como lo recomienda la O.M.S. 26 Estas tasas son similares a los estudios
reportados en Bolivia con un 92% 27 y otros estudios realizados en América Latina y el
Caribe, como Guatemala y Colombia con un 94% respectivamente. 28
Por otra parte, de acuerdo con la literatura nacional, hay una fracción importante de
madres que nunca practican la lactancia al seno de manera exclusiva, lo cual se asocia con
un rápido abandono de aquella a medida que transcurren las primeras semanas de vida del
niño. Esos mismos estudios mencionan que la disminución y el abandono del
amamantamiento se asocia con la falta de apoyo hacia la madre que lacta, quien ante la
demanda del niño aduce falta de leche o mala calidad de la misma. Estos fenómenos ponen
en evidencia la necesidad de aportar información oportuna y adecuada a las madres acerca
de los beneficios que tiene la lactancia al seno, tanto para el niño como para la mujer
misma. 15
Asímismo, se encontró evidencia de que nuestras madres en un 98% no utilizarón la
lactancia materna en forma exclusiva, sino la alimentación mixta y un 2% solamente
recibió como único alimento, sucedáneos de la leche materna. Las causas más frecuentes
del abandono de la lactancia, dependientes del niño fue, en un 18% (según la apreciación
materna) “el niño no se llena”, mientras que, dependiente de la madre fue, en un 14%
falta de leche. Estos resultados coinciden con la literatura revisada. De acuerdo con el
estudio desarrollado por los Drs.: Peraza G., Soto M., De la Llera E., Alonso S. 29 quienes
demostraron que el 53,80% de los niños por ellos estudiados no recibierón lactancia
materna, las causas más frecuentes de abandono de la lactancia dependiente del niño
fueron: el niño que no se llena, mientras que, dependientes de la madre, fueron la
hipogalactia y el ambiente familiar inadecuado. Al igual que Zúñiga Zaldivar 30 donde
encontró que el índice de deserción fue de un 40.8% destete precoz, las causas del destete
fueron: rechazo al seno (39.3%), baja producción de leche(16.5%) y enfermedad de la
madre (13.4%). Sin embargo, en el estudio realizado por los Drs.: Arenas S., Portillo F.,
Araujo T., Zambrano K., Pérez F., 31 se evidencio que las madres evaluadas utilizaron la
lactancia materna exclusiva, sólo en un 47%, mientras que el 53% restante utilizó lactancia
materna combinada con lactancia artificial o lactancia artificial exclusiva. Se determinó
que la mayoría de las mujeres (57%) abandonaron la lactancia entre el 1º y 2º mes. Estos
resultados no coinciden con nuestro estudio; lo anterior hace pensar que nuestros datos
pudieron haber sido afectados por el hecho de que se incluyeron niños hasta los dos años de
edad.
Al relacionar el destete precoz con el peso del niño al nacer, no obtuvimos una
diferencia significativa entre los niños que pesaron menos de 2.500 gramos y los de peso
superior. Estudios realizados en nuestro país y en el extranjero encontraron resultados
similares. 29-32 Tal como el realizado por: Peraza G., Soto M., De la Llera E., Alonso S.29
donde demostraron que de los 9 niños que pesaron menos de 2.500 gramos, 7 de ellos
(22,30%) fueron destetados precozmente y el 51,20% de los que presentaron un peso
superior.
Cerca del 40% de los embarazos ocurridos en el período analizado, se encontraron en el
grupo de madres en edades comprendidas de 21- 24 años de edad, ocurriendo en este grupo
la mayor frecuencia del destete precoz, por lo que es preocupante; caso similar encontrado
en otros estudios. 29-33
Según los Drs.: Vandale S., Rivera M., Kageyama M., Tirado L., Cervantes M.15 y
Pimentel M., De Aliendres A., Goméz C., Placencio G., Aliendres R., Pimentel J. 34 al
igual que nuestro estudio se determinó que la mayor escolaridad de la madre y el hecho
de que las familias poseyeran dos o más enceres domésticos moderno dio lugar al destete
temprano, sin embargo en nuestro trabajo no se tomo en cuenta las pertenencias
domésticas.
Asímismo, al relacionar el destete precoz con la ocupación de la madre, se observó que
del 20.5% de madres trabajadoras, el 13.5% destetó precozmente a su hijo, al igual que las
madres que se encontraron en una situación de estudiantes, coincidiendo estos resultados
con el de otros autores. 29
De acuerdo con los razonamientos que se han venido realizando, se relaciono la
información recibida antes del embarazo con el destete, observando que las madres de
nuestros niños recibieron poca información sobre las ventajas de la lactancia materna para
el niño y para ellas en esta etapa, incrementándose el nivel de información y conocimiento
durante y después del embarazo. Es oportuno destacar que a pesar de que el 73% de las
madres encuestadas se controlo el embarazó, solo el 31% de ellas recibieron información
por parte de los médicos, el 22% por parte de un familiar, el 6% por parte del personal de
enfermería y los medios de comunicación respectivamente, y el 2% a través de bibliografía
revisada; esta situación es similar a la encontrada por otros autores, 15-29 lo que muestra la
importancia de aumentar el nivel de conocimiento de las madres, por parte del personal de
salud para promover y difundir la importancia de que la madre amamante a su hijo durante
los primeros seis meses de vida en forma exclusiva, inicie la ablactación a partir de los 4-6
meses de edad y continúe dando el pecho a sus hijos hasta los dos años de edad.
Al mismo tiempo, se encontró evidencia de que la ablactación se emprende de manera
precoz, observándose que el 62% de los pacientes encuestados ocurrió la ablactación antes
de los 4 meses de edad, esta situación es sumamente preocupante, ya que si analizamos a
los niños que tienen menos de 4 meses de edad al momento de la obtención de los datos el
cual se corresponde con un 15.5%, de los cuales el 11% ya habían sido ablactados; estos
resultados tienen similitud a los encontrados a la literatura revisada, como cabe destacar el
estudio realizado por los Drs.: Arraíz C., Fernández G., Borghol M., Navarro M., Rios Y.,
Morales M. 35-36 donde se determinó que 31 pacientes (72%) habían ablactados, mientras
que 12 (28%) no habían ablactados. La edad de inicio fue de 1-4 meses con un 74% y solo
el 26% lo realizarón después de los 4 meses. Los alimentos usados fueron: cereales 16
pacientes (37%), frutas 11 (26%); a diferencia de nuestro estudio que el alimento utilizado
en un 57% fueron las sopas y con igual porcentaje se encontró los jugos y cereales con un
21.5% respectivamente. Otros estudios realizados en nuestro país 36, y en México 15
coinciden con los datos encontrados en este trabajo.
En resumen, los hallazgos del presente estudio de carácter descriptivo coinciden con los
notificados por otros autores, tanto en el ámbito nacional como en el internacional,
particularmente en el sentido de que se corrobora la existencia de una tendencia hacia el
abandono temprano de la lactancia al seno materno, y de la introducción temprana de
alimentos, que afectan de manera negativa la nutrición y la salud de los infantes. Por ende,
es importante fortalecer y mantener los programas educativos en torno a la lactancia
materna, incluyendo a los propios prestadores de los servicios de salud como sujetos del
aprendizaje, para que actúen como verdaderos agentes de tales programas.
En Venezuela, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), a través de la Oficina
Panamericana Sanitaria (OPS), OMS y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF) implementó la Estrategia Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI), que trata de optimizar el tiempo destinado a la atención de los niños que
concurren a los servicios de salud, así como a fortalecer el concepto de integralidad en esta
atención, incluyendo la aplicación de medidas preventivas y de promoción, entre los cuales
se hace especial hincapié al evaluar la alimentación del niño, en la lactancia materna. Por
otra parte, el Programa Familia, dependiente del Ministerio de Educación, Cultura y
Deporte, el MSDS y la OPS, la incluyen dentro de las cuatro estrategias de supervivencia:
Lactancia materna, inmunizaciones, crecimiento y desarrollo y rehidratación oral. Así
mismo, la Fundación del Niño, a través del servicio de Nutrición promociona el uso de la
lactancia materna. 23-37
Sobre las bases de las consideraciones anteriores, es necesario trabajar más con los
profesionales de la Salud (médicos generales. obstetras, pediatras, enfermeras, trabajadores
sociales, psicólogos, nutriólogos, etc) para que unan sus esfuerzos y favorezcan que
cualquier madre que desee amamantar a su hijo no desista de esta motivación por causas
que pudieran ser solucionadas, debido a las ventajas nutricias, inmunológicas, anti-
infecciosas, psico-afectivas, económicas y como método contraceptivo natural de la leche
humana, es imperativo en nuestro país fomentar la lactancia materna para lograr que un
mayor número de niños gocen de este privilegio único que le ofrece la naturaleza durante
los primeros meses de vida. 38
CONCLUSIONES
Al finalizar nuestro trabajo de estudio podemos concluir:
1. Sé demostró que existe una buena iniciación de la lactancia materna en un 65% de
los pacientes estudiados, a pesar de que ninguno de los niños recibió lactancia
materna exclusiva.
2. La media de la población estudiada fue de 11.5 meses de edad, y el mayor
porcentaje de niños estudiados correspondió al sexo masculino (55%).
3. Dentro de los patrones de alimentación más frecuente en los niños estudiados sé
encontró en un 42% tetero más comida, seguido en un 38% de lactancia materna
más comida más tetero. A pesar de que el 35% de los infantes estudiados eran
menores de 6 meses.
4. No hubo una diferencia significativa en cuanto al destete precoz de los niños
nacidos con un bajo peso a los que pesaron más de 3.000 Kgs.
5. El nivel de información encontrado, sobre las ventajas de la lactancia y la leche
materna antes del embarazo fue muy pobre.
6. El mayor número de destete precoz ocurrió entre las madres con edades
comprendidas entre 21-24 años de edad.
7. Dentro de las causas de abandono de la lactancia materna, el mayor porcentaje fue
dependiente del niño y entre ella, la principal es porque el niño no se llena.
8. El alimento más utilizado por las madres para el destete del niño, son las sopas con
un 57%.
9. El nivel de escolaridad de las madres tiene una relación importante con la lactancia
materna, ya que de las madres estudiadas, que presentaron un nivel de educación
superior fueron las que destetaron precozmente a sus hijos. Así mismo la ocupación
de las madres tuvo que ver con el destete precoz; dentro de ellas se encontraron las
estudiantes y las trabajadoras.
10. El tipo de parto, el estado civil y el Graffar, no fueron factores determinantes en el
destete y/o ablactación precoz.
11. La poca información hacia los padres, acerca de la alimentación del niño en el
primer año de vida, ha hecho que estos cometan errores.
12. A pesar de que el 76% fueron embarazos controlados, sólo el 31% recibió
información antes, durante y después del embarazo sobre los beneficios de la
lactancia materna.
13. Las respuestas más frecuentes manifestadas por las madres cuando se les pidió que
mencionarán la importancia de la lactancia materna a sus hijos fue que los protege
de enfermedades con un 49%.
RECOMENDACIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente trabajo, es necesario realizar unas
series de recomendaciones con el objetivo de reafirmar la importancia de mantener la
Promoción y difusión de la lactancia materna en las consultas preventivas del programa
Materno-Infantil y a su vez proponer programas de seguimiento a aquellas madres que dan
pecho para mantener y aumentar así la duración de la lactancia materna proveyendo a los
infantes y a sus madres de todas las ventajas de la misma.
En ese mismo sentido de ideas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
recomendado que se informe a las embarazadas y a aquellas mujeres que han tenido parto,
de los beneficios y de la superioridad de la lactancia al seno; sobre todo, que la lactancia
materna es el medio ideal de nutrir al niño y protegerle contra las enfermedades. Debe
tratarse de evitar la introducción innecesaria de la alimentación parcial con biberón u efecto
negativo sobre la lactancia al seno.
Sin otro particular, haciendo énfasis en las recomendaciones elaboradas por la UNICEF
y la OMS, para una lactancia materna exitosa, ya que de ella depende el que las madres no
desteten precozmente a sus hijos y de cometer errores al iniciar tempranamente la
alimentación precoz, por lo que dichas instituciones recomiendan:
1. Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural.
2. Capacitar a todo el personal de salud para que pueda poner en práctica esa
política.
3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al
parto.
5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño.
6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o
bebida, salvo cuando medie indicación médica.
7. Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24 horas del día.
8. Fomentar la lactancia natural cada vez que el niño la pida.
9. No dar chupones a niños alimentados al seno.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar
que las madres se pongan en contacto con ellos.
11. No introducir alimentos sólidos antes de los 4 o 6 meses de edad.
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38. MOYA M, BULESTER I., CORTÉS E.: Suplementación nutricional en la infancia.
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ANEXOS
ANEXO 1
ENCUESTA PARA CONOCER LOS “FACTORES QUE INTERVIENEN EN
LA ABLACTACION Y DESTETE PRECOZ”
Fecha: ___________ Nº del Paciente: ________
I. DATOS DEL NIÑO:
1. Fecha de nacimiento: ____________ 2. Edad: _______ 3. Sexo: __________
4. Peso al nacer: _________ 5. Talla al nacer: __________
6. Peso actual: __________ 7. Talla actual: __________
8. Obtenido por: Cesárea: ( ) Parto: ( )
9. Control Prenatal: Si ( ) No: ( )
10. Inicio de la Lactancia Materna:
• Inmediatamente al nacer: ( )
• A las 24 horas de nacimiento: ( )
• A las 48 horas de nacimiento: ( )
• Después de las 72 horas: ( )
11. Tiempo de la duración de Lactancia materna: __________
12. Mientras el niño tuvo Lactancia materna recibió además otro tipo de alimento:
Si ( ) No ( )
13. ¿Cuál (es): _____________________________________________________
14. Alimento con el que desteto al niño: _________________________________
15. Edad de ablactación: ___________________
16. Alimentación actual: ______________________________________________
17. Motivo por el cual abandono la Lactancia materna o la sustituyo por la leche
artificial:
• Dependientes del niño:
Enfermedades: ( )
Rechazo del niño: ( )
No se llena: ( )
Incorporación del circulo familiar:
Otros: ( )
• Dependientes de la madre:
Falta de leche: ( )
Enfermedad: ( )
Inicio de las actividades laborales o estudiantiles: ( )
Estética: ( )
Alteraciones anatómicas del pezón: ( )
Ambiente familiar inadecuado: ( )
Otros: ( ) Cual (es): ____________________
II. DATOS DE LA MADRE:
1. Edad: _________ 2. Estado Civil: __________
3. Escolaridad:
• Analfabeta: ( )
• Primaria Incompleta: ( )
• Primaria terminada: ( )
• Secundaria incompleta: ( )
• Secundaria terminada: ( )
• Técnico Superior: ( )
• Universitaria: ( )
4. Ocupación:
• Ama de casa: ( )
• Estudiante: ( )
• Trabajadora: ( )
5. Número de hijos: ___________
6. Historia de Lactancia materna anterior: Si: ( ) No: ( )
III. DATOS SOCIOECONOMICOS:
1. Jefe de la familia: ______________
2. Tipo de trabajo: ________________
3. Ingreso mensual: _______________
4. Tipo de Graffar: ________________
IV. RESPONDA BREVEMENTE:
1. Recibió Educación para la salud: Si: ( ) No: ( )
2. Fuente de información:
• Familiar: ( )
Médicos: ( )
• Enfermera: ( )
• Medios masivos de comunicación: ( )
• Vecinos: ( )
• Bibliografía revisada: ( )
• Otros: ( )
3. Cuando las recibió:
• Antes del embarazo: ( )
• Durante el embarazo: ( )
• Después del embarazo: ( )
5. ¿Cuál es la importancia de la Lactancia materna para usted?
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Nombre del médico: (No Firma)
___________________________
ANEXO 2
METODO DE GRAFFAR MODIFICADO POR MENDEZ CASTELLANO
A. Profesión del jefe de familia
1. a) Universitaria ---------
b) Alto comerciante con posiciones gerenciales ---------
c) Oficial de las Fuerzas Armadas Nacionales ---------
d) Directivo o gerente de instituciones públicas o privadas ---------
2. a) Profesiones técnicos
a1) Escuela Técnica Industrial --------
a2) Institutos Universitarios ----------
a3) Peritos ---------
a4) Artistas de Teatro ---------
a5) Pintores ---------
b) Medianos comerciantes o productores ---------
3. a) Empleados sin profesión universitaria o técnica definida
a1) Peritos de cursos cortos ---------
a2) Secretarias --------
a3) Mecanógrafas ----------
b) Pequeños comerciantes o productores
b1) Abastos ----------
b2) Bodegas ----------
b3) Zapaterías ---------
4. a) Obreros especializados ---------
b) Ama de casa con educación media, incompleta o primaria --------
5. a) Obreros no especializados
a1) Jornalero ---------
a2) Vendedores ---------
a3) Servicio doméstico -------
a4) Ama de casa analfabeta o analfabeta ----------
B. Nivel da instrucción de la madre:
1. a) Enseñanza universitaria o su equivalente ---------
a1) Universidades ---------
a2) Politécnicos ---------
a3) Pedagógicos ---------
2. a) Enseñanza secundaria completa o técnica superior completa
(con títulos) --------
a1) Bachillerato --------
a2) Escuelas normales ---------
a3) Institutos de formación docente -------
3. a) Enseñanza secundaria incompleta (más de 2 años de
educación media normal) ---------
b) Técnica inferior completa -------
b1) INCE ---------
b2) Academias comerciales privadas ---------
4. a) Educación primaria o albafeta -------
a1) Cualquier grado de educación primaria ---------
a2) Los que saben leer y escribir ---------
a3) Los que hayan cursado 1ro. Y 2do. Año incompleto
de educación media ---------
5. Analfabetas ---------
C. Principales fuentes de ingreso de la familia:
1. Fortuna heredada o adquirida ----------
2. a) Ganancias o beneficios provenientes de las utilidades
de una empresa o negocio ----------
b) Honorarios profesionales que no dependen de su sueldo ----------
3. Sueldo mensual (empleados) --------
4. Salario mensual (obreros) ---------
5. Donaciones o subsidios de origen público o privado ----------
D. Condiciones de alojamiento:
1. Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambiente
De lujo. --------
2 Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambiente
sin lujo pero espacioso. ---------
3. Vivienda con buenas condiciones sanitarias en espacio reducido ---------
4. Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos con deficiencias
en algunas condiciones sanitarias, ubicados en urbanizaciones o
barrios similares, en zonas comerciales o insdustriales ---------
5. Ranchos o viviendas con una habitación y condiciones sanitarias
Inadecuadas ---------
E. Resultados:
Puntaje Estrato
4- 6 I
7 - 9 II
10 - 12 III
13 - 16 IV
17 - 20 V