FileNewTemplate
KELAINAN PADA HEPATOBILIER DAN PANKREASAvizena Muhammad
Zamzam1102011054
Pembimbing : dr. M. Rifky S. Hami, Sp. B
KEPANITERAAN KLINIK BEDAHRSUD ARJAWINANGUN2015
REFERAT
ANATOMIANATOMI BILLIARY TREE
VESICA FELEATerletak di Permukaan Inferior HeparPanjang 7-10
cmKapasitas 30 50 mLJika tersumbat mampu menampung 300
mLVaskularisasi
VESICA FELEAPersarafan Sistem Saraf Otonom ParasimpatisCabang
Nervus Vagus
Regulasi Hormonal Empedu
Pembentukan Cairan
EmpeduKomposisiAirGaramPigmenKolesterolProtein
Fungsi Cairan EmpeduEmulsi Lemak dalam bentuk misel agar bisa
diserap dalam ususBentuk ekskresi kolesterol
ANATOMI PANKREAS
PANKREASBentuk seperti huruf J tengkurap dengan arah ekor yang
sedikit naikPanjang 12-15 cm, berat 170 gr (dewasa). Penampang
bentuk segitiga.Bagian-bagian pancreas:CaputCollumCorpusCauda
PANKREASPanreas sebagai kelenjar endokrin dan eksokrinMempunyai
saluran keluar disebut :Ductus pancreaticus wirsungi (mayor).Ductus
pancreaticus acesorius santorini (minor).PANKREAS
PANKREAS
PANKREASEksokrinMensekresi 500-800 tiap harinyaAsinar sel
mensekresiAmilase KarbohidratProtease ProteinLipase Lemak
PANKREASEksokrin
PANKREASEndokrinTerdapat pulau langerhans yang terdiri
dari:Alpha cells Glucagon-cells InsulinDelta cells
SomaatostatinEpsilon cells GhrelinPP cells PP
PANKREAS
KELAINAN PADA HEPATOBILIER DAN PANKREASGANGGUAN PADA
HEPATOBILIERKOLESISTITISDefinisiProses inflamasi yang terjadi pada
kandung empedu.KOLESISTITISPatofisiologiEdematous kolesistitis (1st
stage (2-4 hari))Edema pada dinding kandung empeduDilatasi kapiler
dan limfeNecrotizing kolesistitis (2nd stage (3-5 hari))Terjadi
proses perdarahan dan nekrosisSuppurative kolesistitis (3rd stage
(7-10 hari))Sel darah putih meningkat pada area nekrosisFibrous
proliferation TertarikAbsesKOLESISTITISFaktor risiko4F Female,
Forty, Fat, FertileKOLESISTITISKlasifikasiKolesistitis
AkalkulusKolesistitis kalkulusKolesistitis kronikKolesistitis
akut
KOLESISTITIS AKALKULUSKOLESISTITIS AKALKULUSInflamasi akut dari
kandung empedu yang terjadi tanpa batu empeduBiasanya pada pasien
kritis di ICU Penyebab unknownManifestasi klinis mirip dengan
kolesistitis kalkulus akutKOLESISTITIS ALKALKULUSMemerlukan
penanganan segeraPercutaneous ultrasound/ kolesistotomi yang
dipandu dengan CT scanDiagnosis tidak pasti Percutaneous
cholecystotomy merupakan sarana diagnostik dan
terapeutikKOLESISTITIS KALKULUSA. KOLESISTITIS KRONIKInflamasi
dengan episode kolik bilier atau nyeri dari obstruksi duktus
sistikus berulang (Tanto, chris. et al. 2014)A. KOLESISTITIS
KRONIKManifestasi klinisNyeri quadran kanan atas atau epigastrium
yang menjalar ke punggung diantara skapulaNyeri konstan dan
meningkat derajatnya kurang lebih pada 30 menit pertama dan dapat
berlangsung selamat 1-5 jam kemudian meredaNyeri tiba-tiba pada
malam hari atau sesudah makan-makanan berlemakMual hingga
muntah
B. KOLESISTITIS AKUT90-95% merupakan kasus yang terkait dengan
batu empeduPada 80% pasien mempunyai riwayat kolesistitis
kronisDiawali dengan obstruksi pada duktus sistikus distensi
kandung empedu inflamasi dan edema kandung empedu subserosal
hemmoragikDapat menjadi gangren dan nekrosis jika terinfeksi oleh
bakteri abses empyema
B. KOLESISTITIS AKUTManifestasi klinisNyeri kolik bilier kuadran
kanan atas atau pada epigastrium dan menjalar hingga kepunggung
tetapi tidak mereda (>24 jam)FebrisAnoreksiaMual dan muntah
B. KOLESISTITIS AKUTPemeriksaan fisikNyeri tekan pada kuadran
kanan atasKadang teraba massaMurphys Sign karakteristik
kolesistitis akutSpesifitas 79-96%Sensitifitas 50-60%B.
KOLESISTITIS AKUTPemeriksaan laboratoriumLeukositosis
(12.000-15.000 cells/mm3)>20.000 cells/mm3 mengarah ke
perforasi, gangren, atau berhubungan dengan cholangitisElevasi
serum bilirubin 60 tahun terdapat batu pada duktus biliaris komunis
dan pada kandung empeduKOLEDOKOLITHIASISKlasifikasiBatu primer :
Terbentuk stasis pada duktus biliaris komunis populasi asiaBatu
sekunder : Bermigrasi dari kandung empedu populasi barat
KOLEDOKOLITHIASISManifestasi klinisNyeri sama seperti kolik
bilierMual dan muntahIkterus
KOLEDOKOLIITHIASISPemeriksaan laboratoriumSerum bilirubin
>>Alkaline phosphatase >>Transaminase
>>KOLEDOKHOLITHIASISPemeriksaan PenunjangUSG diameter duktus
biliaris komunis >8mmMagnetic Resonance Cholangiography
(MRC)Endoscopic Cholangiography gold standard
KOLEDOKHOLITHIASISEndoscopic Sphincterotomy
CHOLANGITISInfeksi bakteri yang berhubungan dengan obstruksi
parsial atau komplit duktus biliaris (Brunicardi, F. et al.
2015)CHOLANGITISMerupakan satu dari dua komplikasi utama
koledokolithiasisKolangitis Obstruksi biliar dan kontaminasi
bakteriCHOLANGITISEtiologi
CHOLANGITISEtiologiOrganism InfectionE. ColiKlebsiella
pneumoniaeStreptococcus faecalisEnterobacterBacteroides
fragilisCHOLANGITISManifestasi klinisCharcots triad mildDemam
menggigilNyeri epigastric atau kuadran kanan atasjaundicePentads
Reynaud severPerubahan status mentalSepsis
CHOLANGITISDiagnosis
Kriteria diagnostik TG13A. Systemic InflammationA-1. Fever
and/or shaking chillsA-2. Laboratory data: Evidence of inflammatory
responseB. CholestasisB-1. JaundiceB-2. Laboratory data: Abnormal
liver function testC. ImagingC-1. Biliary dilatationC-2. Evidence
of the etiology on imaging (stricture, stone, stent
etc)CHOLANGITISDiagnosis
Suspected diagnosisOne item in A + one item in either B or
CDefinite diagnosisOne item in A + one item in B and one item in
CCHOLANGITISMengukur derajat keparahan cholangitisTokyo Guide
13CHOLANGITIS
CHOLANGITIS
CHOLANGITISGrade 1 (mild) acute cholangitisGrade 1 acute
cholangitis does not meet the criteria of Grade III (severe) or
Grade II (moderate) acute cholangitis at initial
diagnosisCHOLANGITISDiagnosis definitifERCJika tidak ada
PTCKultur
CHOLANGITISManajemen
GANGGUAN PADA PANKREASPANKREATITISDefinisiProses inflamasi yang
terjadi pada organ pankreasPANKREATITIS AKUT80% kasus disebabkan
oleh batu empedu dan alkoholPANKREATITIS AKUTPatofisiologi
PANKREATITIS AKUTEtiologi
PANKREATITIS AKUTManifestasi klinisNyeri perut hebat, mendadak,
didaerah epigastrium, kuadran kiri atas dan periumbilikal menjalar
ke punggungMual dan muntahNyeri menetap beberapa hari, bahkan 1
mingguNyeri berkurang bila duduk agak membungkukPANKREATITIS
AKUTPemeriksaan FisikGelisahDemamTakikardiTakipneuPANKREATITIS
AKUTDiagnosisPemeriksaan penunjangUSG melihat ada/tidaknya batu di
saluran empeduCT scan dengan kontras Jika kriteria diagnosis kurang
jelasMRIERCP 24-48 jam pertama : mengurangi komplikasiPANKREATITIS
AKUTPemeriksaan laboratoriumPeningkatan amilase dan atau lipase
serum (3x normal)Amilase urin meningkat 7-10 hari setelah kadar
serum normal (serum 3-5 hari)LeukositosisPeningkatan bilirubin
serum, alkali fosfatase, SGOT, SGPT
PANKREATITIS AKUTDiagnosisPengukuran tingkat keparahan
PANKREATITIS AKUT
PANKREATITIS AKUT
PANKREATITIS AKUTManajemenNyeri mild : AINS (metamizole 2g/8h
IV)Severe : Opioid (buprenorphin 0,3mg/4h IV)Antibiotik
profilaksisKolesistektomi mencegah batu empedu pankreatitis
berulangERCP
PANKREATITIS KRONIKProses inflamasi pankreas yang progresif dan
menyebabkan kerusakan parenkim pankreas yang irreversibel berupa
fibrosis serta mengakibatkan disfungsi eksokrin dan
endokrinPANKREATITIS KRONIKEpidemiologiTerdapat 5 sampai 40 orang
per 100.000 populasiInsiden meningkat dalam 50 tahun
terakhirPANKREATITIS KRONIKEtiologiMutasi genetikAlkoholObstruksi
karena traumaBatu empeduTumorPenyakit metabolik (Hiperparatiroid,
Hiperlipidiemia)Penyakit autoimun
PANKREATITIS KRONIKKlasifikasiChronic Calcific (Lithogenic)
PancreatitisChronic Obstructive PancreatitisChronic Inflammatory
PancreatitisTropical (Nutritional) PancreatitisAsymptomatic
Pancreatitic FibrosisIdiopathic Pancreatitis
PANKREATITIS KRONISManifestasi klinisNyeri perut
(tersering)Tidak kolik, mid epigastrik menjalar ke
punggungPenyebabnya tidak sepenuhnya diketahuiInflamasi dan
menyeras serabut saraf dari plexus celiacPeningkatan tekanan
intraduktusKomplikasi ekstra pankreatitisMalabsorbsi (insufisiensi
eksokrin)Diare (steatore) tinja sangat banyak, pucat, mengkilat,
hampir tidak berbauPenurunan BBDefisiensi vitamin yang larut dalam
lemakDiabetes Melitus
PANKREATITIS KRONISDiagnosisPemeriksaan laboratoriumSerum
amilase dan lipase meningkat, tidak lebih 3x batas
normalKonsentrasi serum tripsin 7g lemak per hari malabsorbsi
PANKREATITIS KRONISDiagnosisTes Fungsi Pankreas (PFT)DirekEnzim
CCK testBikarbonat Secretin testIndirek
DiagnosisImagingCT-ScanMRCPERCPEndoscopic Ultrasound
CT ScanMRCPEndoscopic UltrasoundPANKREATITIS
KRONISDiagnosisERCP
PANKREATITIS KRONISTerapiMedikamentosaAnalgetik gabapentin,
narcoticsEnzim terapi Vitamin A,D,E,K, B12 dan InsulinDenervasi
blok nervus celiac (transthoracic
spanchnicectomy)AntidepresanSteroid etiologi autoimun
PANKREATITIS KRONISTerapi Operatif
Ca Pankreas265.000 orang diseluruh dunia74% meninggal dalam
kurun waktu satu tahun setelah di diagnosisPrognosis 5 tahun dengan
survival rate sebesar 6%Kebanyakan pasien berumur >60
tahunMen>womenCa PankreasDiagnosis dan Staging
Ca PankreasCT scan dengan kontras
Ca PankreasBiopsiPerkutaneous biopsi yang dipandu dengan
CTFNABCa PankreasPenangananKemoterapiRadiasiOperatif
PancreaticoduodectomyPancreaticoduodectomy dengan reseksi
vascularMinimal invasive pancreatectomy
