REFRAT
Referensi ArtikelSKIN GRAFT
Oleh:Ibnu Kharisman G99141066Ivan Setiawan
G99141065NabilaG99141075 Novia Damara G99131058
Pembimbing:dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp. BP-RE
KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD
DR MOEWARDIS U R A K A R T A2015
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR ISI 1A. Pendahuluan 2B. Kulit 3C. Jenis Skin Graft 41.
Split Thickness Skin Graft 52. Full Thickness Skin Graft 6D.
Indikasi Skin Graft 7E. Teknik dan Alat-Alat Skin Graft 8F.
Penempelan Skin Graft 12G. Fase Penyembuhan Skin Graft Secara
Fisiologis 14H. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Hasil Skin Graft
14I. Perawatan Skin Graft pada Donor dan Resipien 18J. Komplikasi
20DAFTAR PUSTAKA 22
A. PENDAHULUAN Skin graft adalah tindakan pembedahan berupa
pemindahan sebagian atau seluruh bagian tebal kulit dari suatu
daerah asal (donor) tanpa disertai vaskularisasinya kedaerah
lainnya (resipien) untuk menutupi suatu defek. Skin graft digunakan
ketika metode tindakan bedah rekonstruksi lainnya tidak cocok atau
penyembuhan luka tidak menunjukkan keberhasilan. Skin graft
biasanya digunakan pada kasus-kasus luka yang luas, luka bakar
derajat tiga, luka yang tidak menunjukkan penyembuhan seperti ulkus
diabetik, dan ulkus vascular. Skin graft berfungsi untuk mencegah
kehilangan cairan, mencegah infeksi, mencegah perluasan lebih
lanjut dari luka tersebut.(1,2,3)Umumnya setiap luka yang tidak
dapat ditutup secara primer diindikasikan untuk dilakukannya
tindakan skin graft. Jaringan yang dapat ditutup dengan skin graft
adalah semua jaringan terbuka yang memiliki permukaan luka dengan
vaskularisasi yang cukup seperti otot, fascia, dermis,
perikondrium, periosteum, peritoneum, pleura dan jaringan
granulasi. Luka yang kurang suplai pembuluh darah sulit untuk dapat
menghidupi skin graft, misalnya tulang,tulang rawan, tendon, saraf,
maka tidak dapat dilakukan teknik skin graft. Atau daerah yang
seharusnya dilakukan skin graft tetapi karena mengalami trauma
berat menyebabkan vaskularisasi daerah tersebut menjadi berkurang
sehingga tidak baik untuk dilakukan skin graft. (4,22) Teknik skin
graft pertama kali diperkenalkan sekitar 2500-3000 tahun yang lalu
dimana skin graft digunakan untuk merekonstruksi hidung setelah
suatu tindakan amputasi sebagai hukuman pengadilan, penggunaan
modern selanjutnya yaitu Reverdin pada tahun 1869 melakukan eksisi
kulit kecil dan tipis yang diletakkan pada jaringan granulasi.
Kemudian Olliver dan Thiersch mengembangkan teknik split-thickness
graft pada tahun 1872 dan 1886 dan Wolfe dan Krause menggunakan
teknik full- thickness graft pada tahun 1875 dan 1893. (1,2,14)
Skin graft pada umumnya menggunakan kulit dan individu yang sama
sebagai upaya untuk meningkatkan keberhasilan tindakan. Kulit yang
digunakan dapat digunakan dari bagian tubuh mana saja, namun
lazimnya dari daerah paha, pantat, punggung, atau perut.
Keberhasilan skin graft juga ditentukan oleh perawatan pre operatif
dan post operatif dari tindakan skin graft. (4,5,6)
B. KULIT Kulit adalah organ tubuh yang terluas yang terletak
paling luar dan melindung manusia dari lingkungan sekitar, juga
merupakan organ essensial dan vital serta sebagai sarana komunikasi
non verbal antara individu. Kelembutan kulit bervariasi, begitu
juga ketebalan dan elastisitasnya. Luas kulit orang dewasa adalah
satu setengah sampai dua persegi. Tebalnya antara satu setengah
sampai lima millimeter, tergantung dari letak, umur, jenis kelamin,
suhu dan keadaan gizi. Fungsi utama kulit yaitu proteksi, absorpsi,
ekskresi, pengindraan sensori, termoregulasi, pembentukan pigmen,
produksi vitamin D serta untuk ekspresi emosi.
Gambar 1Penampang lingtang dari kulitSecara histologis, kulit
tersusun atas beberapa lapis yaitu lapisan epidermis, lapisan
dermis serta lapisan subkutis. (19,20,21)
1.EpidermisEpidermis merupakan lapisan terluar kulit yang
tersusun atas epitel squamos yang terdiri atas terutama oleh
keratinosit. Epidermis tidak memiliki pembuluh darah, sehingga
mendapatkannya melalui difusi dari dasar dermis, menuju ke membrane
basalis yang memisahkan epidermis dan dermis.a. Stratum Korneum
Disebut juga lapisan tanduk. Merupakan lapisan kulit yang paling
luar, terdiri atas sel-sel gepeng yang mati, tidak berinti dan
protoplasmanya berubah menjadi keratin (zat tanduk)b. Stratum
LusidumMerupakan lapisan yang terdiri dari sel-sel gepeng tidak
berinti dengan protoplasma yang berubah menjadi protein eleidin.
Lapisan ini tampak jelas pada telapak tangan dan kaki.c. Stratum
granulosumTerdiri dari dua sampai tiga lapis sel gepeng dengan
sitoplasma yang kasar yang terdiri atas keratohialin.d. Stratum
basalisMerupakan dasar epidermis, berproduksi dengan cara mitosis.
Terdiri atas dua jenis sel yaitu sel kolumnair dan melanosit.
(14,20,21)2. DermisLapisan dermis jauh lebih tebal daripada
epidermis, terbentuk oleh jaringan elastic dan fibrosa dengan
elemen selular, kelenjar dan rambut ssebagai adneksa kulit. Terdiri
atas dua bagian yaitu pars papilaris dan pars retikularis.
(14,20,21)3. SubkutisLapisan ini adalah kelanjutan daridermis,
terdiri atas jaringan ikat longgar berisi sel-sel lemak.
(14,20,21)
C. JENIS SKIN GRAFTBerdasarkan asalnya, skin graft dibagi
menjadi: 1. Autograft Graft dari kulit yang digunakan berasal dari
individu yang sama (dari tubuh yang sama). Hal ini dilakukan jika
cukup tersedianya kulit sehat dan jika kesehatan pasien memenuhi
untuk perawatan tambahannya yaitu perawatan donor.2. AllograftGraft
yang digunakan (donor) berasal dari individu lain yang sama
spesiesnya dengan resipien (berasal dari tubuh yang lain).3.
XenograftGraft yang digunakan berasal dari makhluk lain yang
berbeda spesies dengan resipien (binatang).Allograft dan Xenograft
hanya mencakup untuk sementara, dan bila ditolak oleh sistem
kekebalan tubuh resipen dalam tujuh sampai sepuluh hari harus
diganti dengan autograft. (14,16,18)Berdasarkan ketebalan jaringan
asalnya, skin graft dibagi atas : 1.Split Thickness Skin Graft
(STSG)STSG merupakan tindakan definitif sebagai penutup defek yang
permanen atau hanya sebagai tindakan yang sementara sambil menunggu
tindakan yang defenitif. Tindakan ini dimaksudkan untuk mengontrol
serta mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi dan menutup
struktur vital tubuh.(7)STSG diindikasikan untuk menutup defek
kulit yang luas. STSG digunakan pada saat kosmetik tidak menjadi
pertimbangan utama atau jika ukuran defek terlalu luas sehingga
tidak dapat dilakukan FTSG. Penggunaan lainnya untuk menutup ulkus
kulit yang kronik yang tidak sembuh-sembuh serta menutup menutup
daerah luka akibat luka bakar yang bertujuan untuk mengurangi tubuh
kehilangan cairan. Kontraindikasi penggunaan STSG yaitu tidak
digunakan jika dari segi kosmetik sangat diperhatikan seperti
daerah wajah atau leher. (17)A. Keuntungan dari STSG yaitu :
Kemungkinan take lebih besar Dapat dipakai untuk menutup defek yang
luas Donor dapat diambil dari daerah tubuh mana saja Daerah donor
dapat sembuh sendiri/reepitelisasiB. Kerugian dari STSG yaitu :
Mempunyai kecendrungan kontraksi lebih besar Memiliki kecenderungan
terjadi perubahan warna Permukaan kulit mengkilat Secara estetik
kurang baikC. Keuntungan dari penggunaan Thin STSG yaitu :
Vaskularisasi lebih mudah terjadi dan transplatasi lebih bertahan
lama Penyembuhan daerah donor lebih cepat terjadi dan bisa
digunakan kembali dalam waktu singkat, sekitar tujuh sampai sepuluh
hari.D. Kerugian dari penggunaan Thin STSG yaitu : Kecendrungan
untuk terjadi kontraksi lebih besar Kurang menyamai tekstur kulit
asliE. Keuntungan Thick STSG yaitu : Lebih sedikit terjadi
kontraksi, lebih tahan terhadap trauma Lebih menyamai seperti kulit
normalF. Kerugian dati Thick STSG yaitu : Vaskularisasi lebih
sedikit Penyembuhan daerah donor lebih lambat, sekitar sepuluh
sampai delapan belas hariUntuk mengambil STSG dari tempat donor
dilakukan dengan menggunakan :Pisau/Blade : semua pisau yang tajam,
tipis dan rataPisau khusus :ketebalan graft yang diambil dapat
diatur dan merata (Humby, Braithwaite, Bodenham, Watson )Dermatome
: Dermatome tangan, dermatome listrik dan tekanan udara(13,17)2.
Full Thickness Skin Graft (FTSG)FTSG sering dijumpai sebagai
tindakan defenitif untuk memperbaiki kerusakan pada kulit wajah.
Hal ini disebabkan karena kecendrungan kontraksi lebih kecil,
resistensi terhadap trauma lebih besar. Akan tetapi jumlah dan
ukuran donor sangat terbatas. Derah donor FTSG meliputi kepala dan
leher, retroaurikuler, supraklavikuler, dapat pula diambil dari
daerah abdomen atau paha. (6)Penggunaan FTSG diindikasikan pada
defek dimana jaringan disebelahnya tidak bebas, juga digunakan jika
jaringan disebelahnya memiliki lesi premaligna atau maligna dan
menghalangi penggunaan flap. Lokasi yang sering digunakan pada FTSG
yaitu ujung hidung, dahi, kelopak mata, kantus medial, konka dan
jari.Keuntungan dari penggunaan FTSG yaitu : Kecendrungan untuk
terjadinya kontraksi lebih kecil Kecendrungan untuk terjadinya
berubah warna lebih kecil Kecendrungan permukaan kulit mengkilat
lebih kecil Secara estetik lebih baik dari STSGKerugian dari
penggunaan FTSG yaitu : Kemungkinan take lebih kecil dibanding
dengan STSG Hanya dapat menutup defek yang tidak terlalu luas Donor
harus dijahit atau ditutup oleh STSG bila luka donor agak luas
sehingga tidak dapat ditutup primer Donor terbatas pada
tempat-tempat tertentuTeknik mengerjakan FTSG yaitu pertama-tama
dibuat patron dari defek yang ada dari kasa kemudian dibuat desain
pada daerah donor. Kemudian dilakukan penyuntikan NaCl 0,9% atau
lidokain dicampur adrenalin 1:200.000. Kemudian dilakukan insisi
sesuai desain sampai sedalam epidermis. Dilakukan pemisahan dermis
dengan subkutis, keadaan kulit dalam keadaan tegang. Setelah kulit
didapat dilakukan pembuangan jaringan lemak yang ikut terangkat.
(4,5,6,24)D. INDIKASI SKIN GRAFTIndikasi dari pemasangan skin graft
adalah:1.Luka yang luas2.Luka bakar3.Operasi yang membutuhkan skin
graft untuk penyembuhan4.Area yang pernah terinfeksi dengan skin
loss5.Kosmetik dan pembedahan rekonstruksiSkin-thickness skin graft
digunakan untuk setiap luka yang tidak dapat ditutup secara primer.
Full-thickness skin graft digunakan jika banyak kulit yang hilang
seperti pada fracture terbuka pada tungkai bawah. (18,19,20,26)
E. TEKNIK DAN ALAT-ALAT SKIN GRAFT a. Split Thickness Skin graft
Jika ada defek yang mau dikoreksi dengan STSG, ukuran lesi diukur
dengan tepat, bisa juga sutura (jahitan) dilakukan untuk
mengecilkan size defek supaya donor STSG juga diminimalisirkan.
Area donor yang bagus seperti anterior-lateral atau medial paha,
pantat, atau aspek medial dari tangan.Untuk defek yang lebih besar,
STSG donor haruslah permukaan yang rata. Pemilihan daerah donor
tergantung besarnya defek harus area yang bisa tertutupi pakaian
dan mudah untuk terapinya pasca donor Langkah awal yaitu daerah
donor dianestesi lokal dengan/ tanpa epinefrin dan bisa
dikembungkan untuk pengangkatan Alat-alat yang digunakan untuk STSG
adalah Freehand dermatom, powered dermatom.razor blade, pisau bedah
biasa (no.22) atau pisau humby. Powered dermatom dipakai untuk STSG
dengan daerah yang lebih luas karena ketebalan graft yang diambil
harus sama. Setelah pemilihan alat yang sesuai lokasi donor
dibersihkan dengan NaCl Dimulai dengan melukis sterile tongue
depressor diarea donor didepan surgeon, tepatnya didepan permukaan
dipotong dermatom (alat pemotong kulit) untuk menyediakan permukaan
yang rata. Kadang bisa dipakai oPSite agar memudahkan masalah
jaringan graft Kemudian surgeon mengarahkan dermatom dengan tahanan
yang tetap pada permukaan kulit dengan sudut 300- 45o .Gerakan
dermatom harus dalam arah taking off/ landing pesawat. Graft
kemudian diambil dengan hati-hati dan diletakkan dalam NaCl yang
steril. Tahap selanjutnya graft bebas dimodifikasi surgeon. Graft
diletakkan hati-hati pada area yang terbuka untuk ditutup dengan
well-padded dressing, staples atau beberapa stitches kecil. Bila
resipen luas, dapat dibantu dengan membuat lubang-lubang pada graft
seperti jala (mesh graft). Area donor ditutup dengan dressing
nonaderen steril selama 5-7 hari untuk mencegah infeksi. Kulit yang
di graft ditekan mengikuti ratio yang butuhkan. (23) Bolster
(bantalan) bisa diberi pada graft supaya meminimalkan daya tarik
dan menjaga kelembaban graft. Jika boster digunakan atau staples
keduanya bisa di aff setelah 7-10 hari. Pada keadan tertentu,
transplantasi dan harvest bisa ditunda 2-3 minggu supaya jaringan
bisa bergranulasi terutama untuk transplantasi pada jaringan yang
avaskuler. Skin graft biasanya sembuh dengan sedikit skar dan
biasanya terlihat seperti kulit normal disekitarnya.
(12,16,17,23)
Gambar 2Split Thickness Skin graftb. Full Thickness Skin Graft
Jika yang dipakai adalah teknik FTSG, pilih daerah yang bebas dari
lesi maligna dan pre malignant yang mempunyai warna, tekstur dan
kualiti sebasea yang mirip dengan area defek. Lokasi yang sering
jadi donor adalah kelopak mata, daerah nasolabial, pre auricular,
post auricular, concha, supra clavicula, axillaris, antecubital,
dan lipatan inguinal. Lokasi lain yang bisa digunakan adalah kulit
yang berlebih dibuang pada rencana rekonstruksi . Seperti halnya
STSG, diukur tepat sutura sutura tali pusse disekitar area defek
bisa meminimalkan ukuran graft yang bakal diambil untuk reparasi
defek. Kadang dipakai tempelete dilokasi defek seperti gauze telfa
yang ditransfer ke lokasi donor. Eksisi daerah donor sesuai dengan
pola yang telah digambar dengan ketebalan tepat diatas jaringan
lemak didaerah dermal subdermal junction. Dilakukan pembuangan
jaringan lemak yang ikut terangkat dengan gunting. Defek daerah
donor ditutup dengan menggunakan undermining pada tepi luka dan
sedapatnya ditutup secara primer tanpa ketegangan. Penutupan defek
pada daerah resipen dilakukan setelah prosedur hemostatis sempurna.
Untuk lebih menjamin kontak skin graft dengan resipen, ditambah
jahitan kasur diatas skin graft. Untuk mencegah hematoma/seroma,
dibuat sayatan kecil multiple pada skin graft. Graft yang ditempel
dijahit, ditutup dengan kasa tebal dan dilakukan tie over. Setelah
dibalut, dipasang perban elastik. (6,11,12,13)
Gambar 3. Full Thickness Skin Graft
C. Alat-alat Skin Graft Graft-meshing machine Operated Padgett
dermatome Davol dermatome Weck Knives
Gambar 4. Alat-alat Skin Graft
F. PENEMPELAN SKIN GRAFT Teknik penempelan skin graft pada STSG
dan FTSG adalah sama. Sebelum penempelan graft pada daerah resipien
haus dilakukan hemostasis dengan baik sehingga dipermukaan resipien
bersih, tidak ada pendarahan atau bekuan darah. Kemudian dilakukan
penjahitan interrupted disekeliling graft. Jahitan dimulai dari
graft ketepi luka resipien. (22) Diatas kulit ditutupi tulle,
dilapisi kasa lembab NaCl 0,9% dan selanjutnya kasa kering steril.
Dibuat lubang kecil diatas skin graft untuk jalan keluar darah yang
ada. Kemudian dilakukan irigasi untuk membuang sisa bekuan darah
dibawah graft dengan spoit berisi NaCl 0,9%. Untuk membantu
keberhasilan tindakan, dilakukan balut tekan dengan menggunakan
verbal elastic. Pada daerah yang tidak memungkinkan dipasang verban
elastic seperti muka atau leher, maka untuk menjamin fiksasi perlu
dilakukan tie over yaitu saat penjahitan skin graft beberapa simpul
disisakan panjang untuk fiksasi. (25,27)Masa pemulihan dari skin
graft pada umumnya cepat. Yang perlu diperhatikan yaitu daerah luka
harus dilindungi dari trauma atau peregangan selama 2-3 minggu.
Tergantung pada penempatan dari skin graft, suatu penutup luka
mungkin perlu untuk 1-2 minggu. FTSG memerlukan periode kesembuhan
lebih panjang, dimana dalam banyak kasus memerlukan perawatan
dirumah sakit selama satu sampai dua minggu. (27)
Gambar 5. Pengambilan kulit untuk Skin Graft
Gambar 6. Pengambilan kulit dengan alat dermatome
Gambar 7. Arm GraftG. FASE PENYEMBUHAN SKIN GRAFT SECARA
FISIOLOGIS Terdapat dua tahap pemulihan skin graft yaitu :1.
Imbibisi plasmic (24-48 jam pertama setelah graft)Dalam proses ini,
jaringan donor akan mendapatkan nutrisi melalui penyerapan plasma
dari kulit dibawahnya melalui kapiler-kapiler, sehingga STSG
dikatakan memiliki kemungkinan berhasil yang lebih besar karena
cairan plasma yang diserap lebih efektif.2.Fase
penyembuhan/inokulasi (48-72 jam sampai 1 minggu setelah
graft)Kelenjar limfe akan terbentuk pada jaringan graft kira-kira 1
minggu, dan reinervasi graft akan mulai pada minggu-minggu pertama.
Proses revaskularisasi skin graft sebagai berikut:a. Hubungan
anastomose langsung antara graft dengan pembuluh darah resipen
(autoinokulasi)b.Pertumbuhan dari pembuluh darah resipie ke dalam
saluran endothelial graft.c. Penetrasi pembuluh darah baru ke dalam
dermis graft. (9,10)H. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI HASIL SKIN
GRAFT Pasien yang mempunyai risiko mengalami komplikasi selama
operasi skin graft diantaranya : Usia lanjut ( > 60 tahun ) atau
bayi baru lahir Merokok Penderita penyakit kronis Menggunakan obat
hipertensi, insulin, relaksan otot(10)
Gambar 8. Skin Graft pada pasien berusia lanjutFaktor Faktor
Penyebab Kegagalan Skin Graft Hematoma Hematoma dapat menghalangi
proses revaskularisasi. Untuk mencegah hematoma dapat dipakai
metode mesh grafting dengan membuat insisi kecil ultiple dengan
jarak teratur untuk drainase darah atau eksudat dan juga untuk
memperluas kulit. Faktor mekanik, berupa kegagalan imobilisasi
sehingga skin graft bergeser dan revaskularisasi tidak terjadi.
Infeksi Tekhnik yang salah, diantaranya adalah :-Menempelkan skin
graft pada daerah yang masih berepitel- Skin graft terbalik- Skin
graft terlalu tebalJika skin graft dapat bertahan dalam waktu 72
jam tanpa ada infeksi maka umumnya tidak akan ada reaksi penolakan
dan umumnya skin graft dapat berhasil. (9,10)Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi Keberhasilan Skin GraftSuksesnya transplantasi dari
suatu tindakan Skin Grafting berhubungan dengan take dari graft
tersebut. Take dari graft tergantung dari :1. Vaskularisasi yang
adekuatSuatu skin graft memerlukan aliran darah yang adekuat dari
daerah resipien untuk dapat bertahan hidup. Skin Graft yang
dilakukan pada daerah resipien yang kaya akan pembuluh darah
mempunyai kemungkinan untuk take yang lebih besar. Aliran darah
dari daerah resipien ke graft kemudian akan melewati fase imbibisi
plasmic, inoskulasi, hingga akhirnya terbentuk bridging pembuluh
darah yang baru ke graft. Untuk itu, hal-hal yang menghalangi
aliran darah ke graft seperti jaringan granulasi harus disingkirkan
terlebih dahulu. (9,10)2. Kontak yang baik antara skin graft dengan
daerah resipienAgar proses pembentukan bridging pembuluh darah yang
baru dari daerah ke graft dapat berjalan dengan baik, maka
diperlukan kontak yang baik antara skin graft dengan daerah
resipiennya. Untuk itu yang harus diperhatikan adalah tekanan yang
adekuat pada graft, ada tidaknya kumpulan cairan antara graft
dengan resipien, dan pergerakan antara graft dengan resipiennya.
Tekanan yang adekuat Tekanan yang adekuat dapat dicapai dengan
melakukan fiksasi yang baik yaitu dengan penjahitan interuptus
dipinggir kemudian dilanjutkan dengan beberapa jahitan kasur diatas
skin graft untuk menjamin kontak dan mencegah pergeseran.
Penjahitan yang terlalu longgar akan menyebabkan bergesernya graft
sehingga tidak dapat terbentuk bridging pembuluh darah yang baru.
Sedangkan penjahitan yang terlalu kuat akan menyebabkan tarikan
yangkemudian akan merusak graft itu sendiri. (1,13,24) Mencegah
timbunan cairan antara graft dengan resipien Darah, serum dan bahan
purulen akan memisahkan graft dari resipiennya, menghalangi
vaskularisasi sehingga akan menghalang take dari skin graft
tersebut dan menyebabkan kegagalan graft. Perdarahan yang terjadi
pada proses penempelan graft biasanya akan berhenti sendiri dalam
5-10 menit, sehingga sebelum operasi dilanjutkan, harus dilakukan
evakuasi terhadap bekuan darah yang mungkin terjadi. Bila dicurigai
akan adanya seroma, hematoma atau pus di bawah kulit, sebaiknya
dalam 24-48 jam dilakukan pengamatan skin graft. Seroma, hematoma
atau bekuan darah harus segera di evakuasi dengan melakukan insisi
kecil pada graft tepat di atas seroma, hematoma atau bekuan darah
tersebut, selanjutnya dilakukan pembalutan lagi. Perawatan dan
penggantian pembalut dilakukan tiap hari sampai seroma, hematoma
dan bekuan darah tidak ada lagi di bawah skin graft. (27)
Imobilisasi yang baik Adanya pergerakan antara graft dengan daerah
resipien akan menghancurkan bridging kapiler yang baru sehingga
mengalami terbentuknya vaskularisasi graft. Untuk menjaga agar
tidak terjadi pergerakan antara graft dengan resipien dapat
digunakan spalk untuk daerah ekstrimitas, leher dan aksila, untuk
melindungi skin graft dari gerakan-gerakan tubuh yang dapat merusak
skin graft serta mencegah kontraksi yang terjadi karena posisi
anatomis. Pada daerah wajah, imobilisasi dapat dilakukan dengan
balutan tie over. (9,25)3. Tidak adanya infeksiSukses tidaknya
penutupan luka tergantung pada ada tidaknya infeksi luka. Infeksi
luka ditentukan oleh keseimbangan antara daya tahan luka dan
mikroorganismenya. Bila jumlah mikroorganismenya lebih dari 104 /
gram jaringan, maka resiko infeksi adalah sebesar 89%. Skin graft
yang dilakukan pada jaringan yang mengandung lebih dari 105/gr
jaringan akan selalu gagal. Streptococcus beta hemolyticus masih
dianggap sebagai faktor infeksi yang menyebabkan kegagalan skin
graft. Demam yang tidak tinggi disertai adanya bau atau kemerahahn
pada pinggir skin graft antara hari ke-2 dan hari ke-4 pasca bedah
apalagi bilai disertai rasa nyeri yang semakin bertambah akan lebih
menyokong adanya infeksi pada daerah operasi. Pada pasien dibetes
atau mereka yang mendapat terapi imunosupresan lebih mudah
mendapatkan infeksi. Pencegahan infeksi dilakukan dengan kompres
NaCl 0.9% dan memberikan antbiotik yang sesuai dengan
mikroorganisme yang dapat merusak graft. (23,25,27)
Tabel 1. Faktor yang mempengaruhi graft survival (9)H. PERAWATAN
SKIN GRAFT PADA DONOR DAN RESIPEN a. Daerah resipenBila diyakini
tindakan hemostatis daerah resipen telah dilakukan dengan baik dan
fiksasi skin graft telah dilakukan dengan baik, balutan dibuka hari
ke-5 untuk mengevaluasi hasil dari skin graft dan benang
fiksasi/jahitan dicabut. (9)Skin graft take yang dimaksud adalah
terjadi revaskularisasi dimana skin graft memperoleh cukup
vaskularisasi untuk hidup seperti parasit ditempat baru. Apabila
baik dilakukan perawatan tiap 2-3 hari. Disarankan pada penderita
tindakan skin graft diekstremitas tetap memakai pembalut elastik
sampai pematangan graft kurang 3-6 bulan. (10)Bila diduga akan
adanya hematoma atau bekuan darah dibawah kulit sebaiknya dalam
24-48 jam dilakukan pengamatan skin graft. Karena bila terjadi
seroma, hematoma atau bekuan darah dibawah skin graft akan
mengurangi kontak skin dengan resipen sehingga akan menghalangi
take dari skin grat tersebut. Pada pengamatan ini dilakukan
pembukaan balutan dengan hati-hati jangan sampai merusak skin graft
(terangkat atau tergeser). Seroma, hematoma atau bekuan darah harus
segera dievakuasi dengan melakukan insisi kecil pada skin graft
tepat diatas seroma/hematoma/bekuan darah tersebut selanjutnya
dilakukan pembalutan lagi. Perawatan dan pergantian balutan
dilakukan tiap hari sampai seroma/hematoma bekuan darah tidak ada
lagi dibawah skin graft. Bila evakuasi seroma/hematoma/bekuan darah
dilakukan dalam 24 jam pertama, graft masih dapat terjamin take
100%. Infeksi pada skin graft tidak akan menimbulkan kenaikan suhu
badan dalam 24 jam pertama pasca bedah. Demam yang tidak tinggi
disertai adanya bau atau kemerahan pada pinggir skin graft antara
hari ke-2 dan ke-4 pasca bedah. (10) b. Daerah donorPada donor
split thickness skin graft balutan luka dibuka setelah proses
epitelisasi. Pada daerah donor terjadi penyembuhan atau
epitelialisasi. Pada daerah donor terjadi penyembuhan atau
epitelialisasi untuk thin split thickness skin graft 7- 9 hari,
intermediate split thickness skin graft 10 14 hari sedangkan thick
split thickness skin graft memerlukan 14 atau lebih. Perawatan
split thickness skin graft secara umum diambil rata-rata 14 hari.
Balutan dibiarkan sekitar 14 hari kecuali bila balutan kotor
diganti bagian luarnya saja. Balutan pada donor biasanya melekat
erat dengan kulit. Saat melepas balut/tulle harus hati-hati dan
jangan dipaksa. Bila balutan masih melekat erat tidak diangkat. Hal
yang terbaik balutan dapat terpisah/terlepas spontan. Bagian yang
masih melekat dibiarkan sampai dapat terlepas sendiri karena telah
terjadi epitelisasi bila pelepasan balut/tulle dipaksa akan
berdarah disertai rasa nyeri, ini merusak proses epitelisasi dan
penyembuhan akan bertambah lama. (10)
Gambar 10. Bagian tubuh yang sering digunakan untuk donor skin
graft
Luka donor full thickness skin graft diperlakukan seperti luka
jahitan biasa yaitu hari ke-3 kontrol luka dan hari ke-7 jahitan
dapat diangkat atau bila diyakini hasil tindakan tidak akan timbul
masalah control dapat langsung hari ke-7. Pada donor full thickness
skin graft yang tidak dapat ditutup primer, dilakukan penutupan
dengan split thickness skin graft, perawatannya seperti perawatan
luka split thickness graft. (9,10,14)
KOMPLIKASI Komplikasi yang umumnya terjadi dari tindakan skin
graft antara lain : PerdarahanGraft yang tidak dipasang secara
proper mencegah perlekatan fibrosa dan revaskularisasi sehingga
akhirnya dapat menyebabkan perdarahan dari rusaknya jaringan
vaskular yang ada di bawahnya. (18) InfeksiBila lokasi donor
memiliki lebih dari 1 x 105mikroorganisme, maka graft akan sulit
menempel dan dapat berpotensi terjadi infeksi dan dapat pula
mengakibatkan sepsis. (18,20) Hematoma atau seromaAdanya cairan
baik hematom maupun seroma sehingga graft sulit menempel pada
resipien.Hal ini dapat dicegah dengan penggunaan meshatau pembuatan
insisi multipel sehingga terjadi drainase dan graft dapat
diperlebar sehingga dapat menutup defek yang lebih luas.Namun
insisi ini memberikan hasil yang kurang estetik, terutama didaerah
wajah. (20) KontrakturTeknik operasi yang kurang baik serta proses
penyembuhan luka yang kurang sempurna dapat mengakibatkan
kontraktur. Kontraktur akan lebih rentan terjadi apabila penanaman
graft pada persendian. (18) Penyembuhan yang tidak sesuai dengan
tekstur, warna atau topografi
DAFTAR PUSTAKA
1. Shimizu R, Kishi K. Skin graft. Plastic Surgery
International.2011, Volume Article ID 5634932. Wood BC. "Skin
Grafts."eMedicine, 3 Mei 2012 [diakses 17 Maret
2015].http://emedicine.medscape.com/article/1295109-overview.3.
Grande DJ. "Skin Grafting."eMedicine, 18 Juni 2013 [diakses 17
Maret
2015].http://emedicine.medscape.com/article/1129479-overview.4.
Llanos S, Danilla S, Barraza C, et al., Effectiveness of Negative
Pressure Closure in the Integration of Split Thickness Skin Grafts.
Ann Surg.2006; 244: 7007055. Webster J, Stankiewicz M, Scuffham P,
Chaboyer WP, Sherriff KL.2011. Negative pressure wound therapy for
skin grafts and surgical wounds healing by primary intention
(Protocol). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 8.
Art. No.: CD009261. DOI: 10.1002/14651858.CD009261.6. Dimitropoulos
V, Bichakjian CK, Johnson TM. 2005. Forehead Donor Site
Full-Thickness Skin Graft. Dermatol Surg 2005;31:3243267. Sander
EA, Lynch KA,Boyce ST. Development of the mechanical properties of
engineered skin substitutes after grafting to full-thickness
wounds. British Journal of Biomechanical Engineering. 2014.
136(5):051008. 8. Zheng Z, Michiniak-Kohn BB. Tissue engineering
human skin equivalent. Pharmaceutics 2012, 4, 26-419. Suvarna M,
Sivakumar, Niranjan UC. Classification methods of skin burn.
International Journal of Computer Science & Information
Technology (IJCSIT) Vol 5, No 1, February 201310. Afzali B, Lechler
R, Lombardi G. 2010. Graft Rejection: Immunological Suppression.
In: Encyclopedia of Life Sciences (ELS). John Wiley & Sons,
Ltd: Chichester. DOI: 10.1002/9780470015902.a0001231.pub211. Orgill
DP. Excision and Skin Grafting of Thermal Burns. N Engl J Med
2009;360:893-901.12. Semer NB. 2001. Practical plastic surgery for
nonsurgeons. Philadelpia: Hanley & Belfus.13. Robinson JK,
Hanke W, Sangelmann RD, Siegel DM. 2005. Surgery of the skin:
procedural dermatology. St. Louis, MO: CV Mosby14. Heng MCY.
Utilizing free skin grafts in the repair of surgical wounds.
Journal of Cosmetics, Dermatological Sciences and Applications,
2012, 2, 201-21115. Blackstone BN, Powell HM. Morphogenesis and
biomechanics of engineered skin cultured under uniaxial strain.
Advances in Wound Care. 2012. volume 1, number 216. Cohen M (ed).
1994.Mastery of Plastic and Reconstructive Surgery. Boston: Little
Brown 17. Llanos S, Danilla S, et.al., Effectiveness of negative
pressure closure in the Integration of split thickness skin grafts:
a randomized, double-masked, controlled trial. Annals of Surgery
.2006. Volume 244, Number 518. Vistnes L. 1977. Grafting of Skin.
In : The Surgical Clinics of North America. Vol 57. Editor : Hugh
A. Johnson. Philadelphia : WB Saunders Company,.19. Chase CA.1973.
Altas of Hand Surgery.Philadelphia, W.B. Saunders20. World Health
Organization. 2007. Management of burns. WHO Surgical Care at the
District Hospital 21. Cell biology lab histology/tissues Study
Guide faculty [online]. [diakses 17 Maret 2015] Available from URL
: tamu-commerce.edu/fmiskevich. 22. Reus WF, Mathes SJ: Wound
closure. In Jurkeiwicz MJ, Krizek TJ, Mathes SJ, Ariyan S (eds):
Plastic Surgery: Principles and Practice. St. Louis, Mosby, 1990,
pp 2022.23. Miller T. 1988. Basic Principles of Surgery. In:
Plastic Surgery Volume I. Editors : William C. Grabb, James W.
Smith. Boston: Little, Brown & co.24. Edgerton M. 1988. The Art
of Surgical Technique. Baltimore: Williams & Wilkins25. Revis,
Don R., Jr., MD, and Michael B. Seagal, MD. "Skin Grafts,
Full-Thickness."eMedicine, 6 Juni 2012 [diakses 17 Maret
2015].http://www.emedicine.com/ent/topic48.htm.26. Renz EM, Cancio
LC. 2010. Acute burn care. United States Army27. Christensen D,
Christopher Arpey, Duane C. Whittaker.2005. Skin grafting. In :
Surgery of the Skin Procedural Dermatology. 1Stpublished. Editors:
June K. Robinson et all. Philadelphia : Elsevier Mosby
0
