REFERATConus Medullaris syndrome

Pembimbing :dr. Noviandi, SpS

Di susun oleh :Claudia N Zachawerus (11 2013 079)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

PERIODE 27 OKTOBER 2014 – 29 NOVEMBER 2014RUMAH SAKIT MARDHI RAHAYU KUDUS

Anatomi vertebra

Anatomi

Anatomi Vaskular

Etiopatogenesis

• Trauma• Herniasi diskus

Etiopatogenesis

• Stenosis spinalis

Etiopatogenesis

• Neoplasma• Kondisi peradangan• Kondisi infeksi• Iatrogenik• Etiologi lainnya yang lebih jarang seperti DVT,

neurosarkoidosis

Epidemiologi

• Sindrom cauda equine dan sindrom conus medullaris terklasifikasi sebagai sindrom klinik dari medulla spinalis; data epidemiologi terhadap 2 sindrom sering tidak tersedia secara terpisah dari data umum pada trauma medulla spinalis.

• Sindrom cauda equine sangat jarang ditemukan, kedua baik yang tidak traumatic dan yang traumatic

• Sindrom cauda equine traumatic tidak memiliki spesifisitas terhadap umur.

Manifestasi Klinis Conus Medullaris Syndrome Cauda Equina Syndrome

Presentation Sudden and bilateral Gradual and unilateral

Reflexes Knee jerks preserved but ankle jerks affected

Both ankle and knee jerks affected

Radicular pain Less severe More severe

Low back pain More Less

Sensory symptoms and signs Numbness tends to be more localized to perianal area; symmetrical and bilateral; sensory dissociation occurs

Numbness tends to be more localized to saddle area; asymmetrical, may be unilateral; no sensory dissociation; loss of sensation in specific dermatomes in lower extremities with numbness and paresthesia; possible numbness in pubic area, including glans penis or clitoris

Motor strength Typically symmetric, hyperreflexic distal paresis of lower limbs that is less marked; fasciculations may be present

Asymmetric areflexic paraplegia that is more marked; fasciculations rare; atrophy more common

Impotence Frequent Less frequent; erectile dysfunction that includes inability to have erection, inability to maintain erection, lack of sensation in pubic area (including glans penis or clitoris), and inability to ejaculate

Sphincter dysfunction Urinary retention and atonic anal sphincter cause overflow urinary incontinence and fecal incontinence; tend to present early in course of disease

Urinary retention; tends to present late in course of disease

Manifestasi klinis• Pasien mungkin menunjukkan hipertonisitas, terutama jika lesi terisolasi dan

terutama UMN.• Tanda-tanda yang hampir identik dengan sindrom cauda equina, kecuali

bahwa dalam konus medullaris tanda sindrom lebih cenderung bilateral; segmen sakral sesekali menunjukkan timbulnya bulbokavernosus refleks dan kekuatan sfingter anal normal atau meningkat; peregangan otot refleks mungkin hiperefleks, terutama pada sindrom konus medullaris (yaitu, lesi UMN) adalah terisolasi; Babinski refleks dapat mempengaruhi ekstensor; dan tonus otot mungkin meningkat (yaitu, spastisitas).

• Tanda-tanda lainnya termasuk papil edema (jarang, terjadi pada tumor sumsum tulang belakang yang lebih rendah), kelainan kulit (misalnya, angioma kulit, sinus pilonidal yang mungkin ada di dermoid atau tumor epidermoid), kandung kemih distensi karena arefleksia, dan kelainan cedera tulang belakang lainnya (dicatat pada rendah pemeriksaan kembali) predisposisi pasien untuk sindrom.

Manifestasi KlinisKekuatan Otot• Pemeriksaan fisik untuk cauda equina atau sindrom konus medullaris

tidak akan lengkap tanpa tes untuk sensasi pelana dan daerah perineum, bulbokavernosus refleks, refleks cremasteric, dan nada sfingter anal, temuan untuk semua yang mungkin tidak normal.

• Kekuatan otot otot berikut harus diuji untuk menentukan tingkat lesi:• L2 – fleksor paha (iliopsoas)• L3 - ekstensor lutut (quadriceps)• L4 - Dorsiflexors Ankle (tibialis anterior) • L5 - ekstensor jempol (ekstensor halusis longus)• S1 - Fleksor plantar Ankle (gastrocnemius / soleus)

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Darah • CBC count, glukosa darah, elektrolit, nitrogen urea

darah (BUN), dan kreatinin• Laju endap darah (LED)RadiografiMagnetic Resonance ImagingTes dan Prosedur lainnya• Needle electromyography (EMG) • Phungsi lumbal

Tatalaksana Rehabilitation Pencegahan dan pengobatan komplikasi• Untuk deep vein thrombosis / emboli paru, antiembolic dan

heparin subkutan selama 3 bulan sebagai profilaksis• onabotulinumtoxinA untuk inkontinensia urin pada pasien

dengan kondisi neurologis• Tekanan pada ulkus dapat dicegah dengan menghilangkan

tekanan, mengoptimalkan lingkungan penyembuhan luka, dan debrideman jika perlu.

• Untuk impotensi, penggunaan phosphodiesterase tipe 5 inhibitor (misalnya, sildenafil)

Operasi dekompresi

Tatalaksana Medika mentosa• Kortikosteroid• Antikoagulan• Skeletal muscle relaxan• Benzodiazepine• Alpha 2-adrenergic Agonist Agent• Neuromuscular Blocker Agent, Toxin• Derivatif bifosfonat

Komplikasi

• Fenomena tromboemboli• Kandung kemih neurogenik / usus• Disfungsi ereksi• Presurre ulkus • Osifikasi heterotopic• Osteoporosis• Nyeri neuropatik kronis• Spastisitas / kontraktur• Infeksi saluran kemih berulang• Striktur uretra• Batu kandung kemih

Prognosis

Dubia ad bonam

Selesai