8/15/2019 radio 1.doc

1/50

referat 

GAMBARAN RADIOLOGI PADA

METASTASE PARU

Diajukanuntuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Syarat dalam Menjalani

Kepaniteraan Klinik Senior padaBagian/SMF Ilmu Radiologi

Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh

RSUD! Banda !"eh

Oleh:

Elvi Juwita

090610025

Ika Novita

1006100

Pembimbing :

drNurha!ani "wi #u$ianti%#&'ad

()*I)N+#,- I.,/ ')"IO.O*I

-)/.)# E"OE')N

/NIE'#I)# ,).I/##).E3

(./" '/,)3 #)I dr 4)INOE. )(I"IN

()N") )E3

2016

PEN")3/./)N 

0

8/15/2019 radio 1.doc

2/50

Metastasis merupakan kemampuan suatu jaringan tumor yang menempel

serta hidup dan #erkem#ang le#ih lanjut pada jaringan tu#uh lain$ Misalnya

kanker payudara dapat #ermetastasis hingga ke paru%paru dan menye#a#kan

gangguan proses pernapasan$

Struktur paru merupakan tempat yang paling sering terjadi metastasis pada

 pasien dengan penyakit keganasan& dan #iasanya rongga thoraks merupakan

tempat utama terdeteksi suatu metastasis paru& pada penderita tumor yang #anyak 

memiliki akses pem#uluh darah$ Se#agai "ontoh& tumor ' tumor yang dapat

 #ermetastasis ke paru antara lain ( )a ginjal& osteosar"oma& "horio"arsinoma&

melanoma& teratoma testis& dan )a tiroid$ Ke#anyakan& metastasis paru #erasal

dari tumor payudara& kolorektal& prostat& #ron"hial& leher kepala& dan )a ginjal$

!danya metastasis paru merupakan tanda #ah*a penyakit yang diderita

telah menjalar& dan mem#uat prognosis menjadi #uruk$ Tingkat kematian

tergantung kepada keadaan tumor primernya$

Metastasis paru juga memperlihatkan adanya suatu keganasan dalam suatu

 penyakit$ +amun& tidak ada kaitannya #aik pria maupun *anita& insiden pada

keduanya tidak #er#eda terlalu jauh$ Insiden terjadinya tumor& meningkat sesuai

umur& #egitu juga ,rekuensi metastasis paru$ Bahkan pada anak ' anak pun dapat

kita lihat adanya metastasis paru& seperti pada *ilms tumor$

-alur metastasis #isa melalui aliran darah& aliran lim,e maupun proses

terlepas langsung menempel pada tempat tertentu$ Metastasis hanya terjadi pada

tumor ganas$ Tumor jinak tidak pernah #ermetastasis$Metastasis paru ini umumnya terjadi karena output dari jantung kanan dan

system lim,atik yang mengalir mele*ati pem#uluh darah paru$ !*alnya ,ragmen

tumor terlepas dari ,okus primernya melalui vena& dan ter#a*a se#agai em#oli

tumor ke paru melalui sirkulasi sistemik$ Mayoritas ,ragmen ini akan tersangkut

 pada arteri ke"il dan arteriol& di mana pada tempat terse#ut& ,ragmen tumor 

terse#ut dapat #erproli,erasi dan meluas ke parenkim paru akhirnya akan

mem#entuk nodul$ Biasanya nodul ini terletak pada ruang su#pleura maupun di

1

8/15/2019 radio 1.doc

3/50

dasar paru daripada di apeks paru& karena pada #agian #agian #asal inilah #anyak 

aliran darah$

-arang sekali em#oli tumor tetap #erada pada daerah interstisial

 perivaskular& dan menye#ar sepanjang saluran lim,atik yang #erada di hilus

maupun peri,er paru$ Mekanisme ini #iasanya terjadi pada pasien dengan

lim,angitis karsinomatosa$ .ang kedua& juga jarang terjadi& mekanisme

 #erlangsung se"ara retrograde& menye#ar dari kelenjar getah #ening hilus melalui

saluran lim,e$

 +odul pada paru merupakan mani,estasi yang paling umum dari

neoplasma sekunder paru$ +odul #iasanya ter#entuk dari em#oli tumor yang

tum#uh karena invasi tumor kapiler$ m#oli tumor mengalir melalui vena

sistemik dan arteri pulmonalis& dan akhirnya akan menyangkut di pem#uluh darah

ke"il paru& kemudian menye#ar ke seluruh paru$ +odul pada paru #iasanya

multiple& s,eris dan #ervariasi ukurannya$ Biasanya metastasis yang terjadi

melalui arteri #ronkialis& pem#uluh lim,e paru& dan aspirasi trans#ronkial& juga

yang menem#us lu#ang pada pleura jarang terjadi$

0im,angitis karsinomatosis paling sering terjadi dise#a#kan oleh )a

mammae& paru& usus& pan"reas& maupun prostat$ Biasanya hal ini se#agai hasil dari

metastasis se"ara hematogen ke kapiler ' kapiler paru& dan juga invasi ke saluran

lim,e paru peri,er$ 1enye#aran retrograde dari nodulus di hilus& mediastinal&

maupun invasi langsung dari saluran lim,e dia,ragma sangat jarang terjadi$

Metastasis endo#ronkial& yang jarang terjadi juga #erhu#ungan dengan tumor 

mammae& "olon dan ginjal seperti juga melanoma dan sar"oma$

()( I

INJ)/)N P/#))

) )natomi Paru

1aru merupakan sepasang organ #er#entuk keru"ut yang terletak pada

rongga toraks yang dipisahkan oleh jantung dan struktur lain di mediastinum$

1aru%paru merupakan organ respirasi yang #erada di kanan dan kiri mediastinum

yang dikelilingi oleh pleura kanan dan kiri 1aru memiliki ape2 3pun"ak4& #asis&

2

8/15/2019 radio 1.doc

4/50

tiga tepi& dan dua permukaan$ Bentuk paru menyerupai #entuk keru"ut$ +ormal

 paru kanan le#ih #esar daripada paru kiri karena mediastinum medius yang #erisi

 jantung le#ih menonjol kearah kiri daripada kea arah kanan$

1aru kiri di#agi menjadi lo#us superior dan in,erior oleh ,isura o#li5$

0o#us superior #erada di se#elah anterosuperior terhadap ,isura ini$ Dekat ujung

 #a*ah tepi anterior lo#us superior terdapat insisura kardiak$ Biasanya di #agian

ujung #a*ah insisura kardiak lo#us superior memiliki taju ke"il yaitu lingula$

0o#us in,erior yang le#ih #esar #erada di se#elah postero%in,erior terhadap ,isura

o#li5 terse#ut$

1aru kanan ter#agi menjadi lo#us superior& medius dan in,erior oleh dua

,isura$ Fisura o#li5 memisahkan lo#us in,erior dari lo#us medius dan lo#us

superior$ Fisura hori6ontal yang pendek memisahkan lo#us superior dan lo#us

medius$ Kadang%kadang #agian medial lo#us superior ter#agi se#agian oleh ,isura

yang #ervariasi kedalamannya& #erisi #agian terminal 7$ a6ygos mem#entuk lo#us

7$ a6ygos$

Selain ,isura interlo#aris terdapat pula ,isura aksesoris yang terdiri dari

,isura a6igos yang merupakan invaginasi dari vena a6ygos melalui #agian apeks

ke lo#us atas paru kanan$ Fisura ini memiliki 8 lapisan pleura$ Fisura aksesori

superior yang memisahkan segmen apeks pada lo#us #a*ah paru kanan dengan

segmen #asal$ Fisura aksesori in,erior yang memisahkan #asal media dari lo#us

 #a*ah kanan$ Fisura transversus kiri jarang terlihat dalam ,oto polos$

 +odus lim,a yang mengaliri paru dinamai sesuai dengan posisinya$ +odus

 pulmonal mengaliri su#stansi paru$ +odus #ronkopulmonal #erada di hilus$ +odus

karina #erada di #a*ah hilus$ +odus trakeo#ronkial #erada di atas sam#ungan

trakeo#ronkial$ +odus paratrakea kanan dan kiri #erada di salah satu sisi trakea$1em#uluh darah lim,a pada paru #erada pada pleksus super,iaial dan dalam$

1lekaus super,isial di #a*ah pleura mengaliri sekitar permukaan paru dan #atas

tepi ,isura yang kemudian #erkumpul di hilus dan nodus #ronkopulmonar$ 1leksus

dalam mengalir ke pem#uluh darah paru melalui hilus$ Terdapat #e#erapa

hu#ungan antara pleksus super,isial dan dalam selain pada hilus$ +odus

 #ronkopulmonar mengalir ke nodus trakeo#ronkial dan nodus paratrakeal dan

kemudian ke trunkus #ronkomediastinal$

3

8/15/2019 radio 1.doc

5/50

9am#ar :$ !natomi permukaan paru

9am#ar ;$ Radiologi paru normal proyeksi 1!<

 9am#ar

8/15/2019 radio 1.doc

6/50

Keterangan gam#ar ; dan

8/15/2019 radio 1.doc

7/50

9am#ar >$ +odus lim,e regional paru

( anker Paru

1 "eini$i dan E&idemiologi

Kanker paru adalah keganasan yang #erasal dari saluran pernapasan

3#ronkus& #ronkiolus& alveolus4 dan parenkim paru$ Kanker paru merupakan

kanker yang paling sering di dunia dengan sekitar :$?@@$@@@ kasus #aru dan

:$

8/15/2019 radio 1.doc

8/50

lain%lain$ Faktor genetik #erupa ri*ayat keluarga dengan kanker juga #erperan

terhadap peningkatan risiko terjadinya kanker paru$

2 *e7ala klini$

9am#aran klinis kanker paru yang dapat ditemui antara lain(

• !simptomatik ' teridenti,ikasi pada pemeriksaan ,oto toraks rutin$ 1ada

,ase a*al& ke#anyakan kanker paru tidak menunjukkan gejala klinis

apapun selain adanya kelainan pada gam#aran radiologis$

• 9ejala lokal

o Batuk 

o emoptisis

o Mengi

o !telektasis

• Invasi regional

o  +yeri dada

o Dispneu karena e,usi pleura

o

Tamponade atau aritmia karena invasi ke perikardiumo Sindrom vena kava superior 

o Sindrom orner 3 facial anhidrosis, ptosis, miosis4

o Suara serak karena penekanan nervus laryngeal recurrent 

o Sindrom 1an"oast karena invasi pada pleksus #rakialis dan sara, 

simpatis servikalis

egana$an &ada &aru

Keganasan pada paru yang merupakan penye#aran dari proses keganasan

di organ/tempat lain$

,E)#)#I# E P)'/ ,E.)./I :

1 Pen!ebaran lang$ung dari &u$at &rimer

.ang meli#atkan paru& pleura maupun struktur mediastinum$ 1enye#aran

seperti ini sering didapati pada tumor thyroid& )a esophagus& thymoma& dan

keganasan thymus& lim,oma& dan tumor ganas sel induk$

7

8/15/2019 radio 1.doc

9/50

2 Pen!ebaran hematogen

Dari em#oli tumor ke arteri paru& atau arteri #ron"hial$ al ini #iasanya

memperlihatkan adanya nodul pada paru dan umumnya sering pada tumor ' 

tumor primer yang memiliki pem#uluh darah$

Tumor ganas anak yang sering #ermetastasis ke paru adalah tumor wilms&

neuro#lastoma& sar"oma osteogenik& sarkoma  Ewing $ Sedangkan tumor ganas

 pada orang de*asa adalah karsinoma payudara& tumor ' tumor ganas alat

"erna& ginjal dan testis$

8 Pen!ebaran melalui $aluran lime.ang meli#atkan paru& pleura& maupun kelenjar getah #ening paru$ 1aru

dapat terkena metastasis aki#at sel tumor yang menjalar melalui saluran lim,e

yang #erasal dari metastasis hematogen& metastasis kelenjar getah #ening hilus&

maupun tumor a#domen #agian atas$ 1enye#aran melalui saluran lim,e dari tumor 

yang #erada ekstrathoraks ke kelenjar getah #ening paru juga dapat melalui duktus

thorasikus& dengan keterli#atan retrograde kelenjar getah #ening hilus dan

 parenkim paru$ Tumor yang #iasanya #ermetastasis dengan "ara ini umumnya

adalah )a mammae& a#domen& pankreas& prostat& serviks& dan thyroid$

!nak se#ar melalui saluran lim,ogen sering menye#a#kan pem#esaran

kelenjar mediastinum yang dapat mengaki#atkan penekanan pada trakea&

esophagus& dan vena kava superior dengan keluhan ' keluhannya$

 1ada anak #iasa menetap di saluran lim,e peri#ronkhial atau perivaskular 

yang se"ara radiologik mem#eri gam#aran #ronkovaskular yang kasar se"ara dua

sisi atau satu sisi hemitoraks atau gam#aran garis ' garis #erdensitas tinggi yang

halus seperti ram#ut$

Pen!ebaran melalui ruang &leuraMisalnya invasi tumor primer ke pleura 3misalnya thymoma4 ataupun )a

 paru$

5 Pen!ebaran endobronkhial

Dari  tumor jalan na,as$ Mekanisme metastasis ini jarang terjadi$

1enye#aran ini #iasanya terjadi pada pasien dengan )a #ronkhioloalveolar$

 +amun dapat dilihat juga pada kanker paru lainnya$

*EJ).)

8

8/15/2019 radio 1.doc

10/50

9ejala #iasanya mun"ul pada pasien ' pasien yang mengalami metastasis

multiple 3A@ ' C>4$ Dyspneu dapat terjadi se#agai aki#at dari masa tumor yang

menggantikan jaringan parenkim paru& o#struksi jalan na,as& maupun e,usi pleura$

Dyspneu yang ti#a ' ti#a #erhu#ungan dengan perkem#angan yang "epat dari

suatu e,usi pleura& pneumothoraks& maupun perdarahan ditempat lesi$

Ealaupun pada metastasis paru pasien dapat dikatakan tanpa gejala aki#at

metastasisnya& namun pasien hampir selalu memiliki gejala aki#at tumor primer 

yang dideritanya$ Ketika metastasis paru ditemui tanpa adanya gejala ' gejala

 pada tempat yang diduga pusat tumornya& maka kita harus "uriga akan adanya

 silent tumor & seperti tumor pankreas maupun kandung empedu$

1asien dengan lim,angitis karsinomatosa #iasanya mengalami dyspneu

yang progresi,& dan #atuk kering$ Metastasis endo#ronkhial #iasanya

menye#a#kan wheezing   atau hemoptosis$ Metastasis yang menjalar ke pleura

dapat menye#a#kan nyeri pleura& dan metastasis apikal& dapat menye#a#kan

sindrom pan"oast$ ipertro,i pulmoner osteoarthropati #iasanya jarang terjadi$

1neumothora2 merupakan komplikasi yang jarang dengan metastasis paru&

ke"uali #agi penderita osteosarkoma se#agai tumor primernya$ 1ada kasus ' kasus

se#elumnya& sampai > pasien dapat mengalami pneumothora2 le#ih sering pada

saat menjalani kemoterapi$

ENI PE,E'I#))N ')"IO.O*I 

Foto ' Ray dada #iasanya merupakan pemeriksaan pertama yang

dilakukan untuk mendeteksi adanya metastasis paru$ +amun dapat juga metastasis

 paru ditemukan se"ara tidak sengaja *aktu dilakukan pemeriksaan dengan ,oto

 ' Ray$

)omputed Tomography 3)T4 s"an memiliki resolusi yang le#ih tinggi

daripada ,oto 'Ray dada& dan dapat memperlihatkan nodul ' nodul yang le#ih

ke"il daripada teknik lainnya$

igh Resolution )T 3R)T4 merupakan pemeriksaan pilihan untuk 

memperlihatkan adanya lim,angitis karsinomatosis dan penjalarannya$

I -OO ; ')< ")")

9

8/15/2019 radio 1.doc

11/50

Foto thoraks 1!

Indikasi ( % Sering dilakukan untuk pemeriksaan rutin

)ara pemeriksaan

10

8/15/2019 radio 1.doc

12/50

asil Foto Toraks normal proyeksi 1!

Foto thoraks lateral

Indikasi ( indikasi rutin untuk melihat kelainan mediastinum&untuk melihat

kelainan yang tidak jelas pada posisi 1!& untuk men"ari diagnosis yang

 pada proyeksi 1! masih #elum tampak& dan untuk pemotretan jantung$

11

8/15/2019 radio 1.doc

13/50

)ara pemeriksaan

asil ,oto

elemahan &emerik$aan

12

8/15/2019 radio 1.doc

14/50

Radiogra,i dada sering memperlihatkan hanya satu metastasis pulmonal

*alaupun sesungguhnya ada #anyak metastasis terjadi$ )T S"an le#ih #aik dalam

mendeteksi metastasis pulmonal multiple& dan dapat mendeteksi lesi yang

diameternya le#ih ke"il dari :@mm$

0im,angitis karsinomatosa sulit didiagnosis dengan menggunakan ,oto

 polos thoraks& pemeriksaan yang paling #aik dilakukan adalah igh Resolution

)T 3R)T4 S"an$

"aerah = daerah &ada &aru !ang $ering men7adi tem&at meta$ta$i$

Kelaianan dapat terlihat #aik dengan menggunakan ,oto polos atau )T$ 1enyakit

yang #ermetastasis ke dada dapat meli#atkan satu daerah atau le#ih daerah #erikut

( paru& pleura& kelenjar lim,e& Invasi lokal ( tulang$

1aru

Setiap keganasan se#enarnya dapat menim#ulkan deposit sekunder di

 paru$ Deposit #iasanya tampak se#agai lesi opak #ulat& #er#atas jelas& multiple

dengan #er#agai ukuran pada lapangan paru$ )T sangat sensitive dalam

mendeteksi metastasis yang tidak terlihat dengan sinar% dada dan #erguna dalam

memantau respon terhadap kemoterapi$ 0esi opak yang hanya #erukuran #e#erapa

millimeter dapat terlihat dengan mudah$ Kavitasi kadang terlihat& jika ada

 #iasanya menunjukkan adanya metastasis dari karsinoma sel skuamosa$

1leura

Metastasis ke pleura sering #erasal dari karsinoma payudara& dan tampak 

se#agai lesi masa& *alaupun mani,estasi yang paling sering adalah e,usi pleura&

yang menutupi kelainan yang mendasari$

Kelenjar 0im,e

)T sangat akurat dalam mendeteksi pem#esaran kelenjar lim,e hilus dan

mediastinum 3kelenjar yang #erukuran kurang dari : "m dan #ukan merupakan

metastasis4$

13

8/15/2019 radio 1.doc

15/50

8/15/2019 radio 1.doc

16/50

Metastasis Milier 

)annon #all / "oin lesion

15

8/15/2019 radio 1.doc

17/50

 +odul paru merupakan gam#aran mani,estasi metastasis paru yang umum

didapati$ 1ada ke#anyakan kasus& nodul ini terse#ar se"ara hematogen& sehingga

tempat predominannya #erada di dasar paru yang menerima le#ih #anyak darah

daripada lo#us atas paru$

 +odul ' nodul ini #iasanya #ertepi jelas dan #er#entuk #ulat maupun

 #erlo#ulasi$ +odul yang #erdinding tipis dapat terlihat pada keadaan terdapatnya

darah yang mengelilingi nodul terse#ut$

Kavitasi dari metastasis jarang mun"ul seperti pada tumor primer paru&

namun dapat mun"ul kira ' kira pada > kasus$kavitasi dapat terlihat se#agai

nodul yang sangat ke"il$ +amun #egitu& struktur kavitas ini #er#eda se"arahistologis$ Kavitasi sering terjadi pada )a sel skuamosa dan )a sel transisional&

tapi juga #isa terjadi pada adenokarsinoma& se#agian dari kolon& juga pada

sarkoma$: kavitasi ini juga dapat meningkatkan resiko terjadinya pneumothoraks$<

Kalsi,ikasi pada metastasis& sering terlihat pada sarkoma osteogenik&

"hondrosarkoma& synovial sarkoma& )a tiroid& dan adenokarsinoma mu"inosa$

1 Nodul $oliter

Metastasis paru yang soliter jarang terjadi& kira ' kira hanya se#anyak ; ' 

:@ dari seluruh nodul soliter$ 0esi primer yang paling sering mem#uat nodul

soliter yaitu )a kolon& osteosarkoma& )a ginjal& testes& maupun )a mammae$ Dan

 juga melanoma maligna$ )a kolon& khususnya pada area re"tosigmoid&

menghasilkan kira ' kira sepertiga kasus yang #erhu#ungan dengan metastasis

 paru yang soliter$;  arus dipikirkan #ah*a #anyak pasien yang menunjukkan

suatu nodul soliter pada ,oto polos dada& memiliki nodul ' nodul multiple saat

diperiksa dengan )T& dengan : nodul dominan$?

Biasanya sulit untuk menghilangkan pemikiran adanya nodul soliter 

metastasis dari )a paru primer pada ,oto thoraks& maupun )T S"an$ 1ada R)T

S"an& kira ' kira :&> 2 dari nodul ' nodul metastasis memperlihatkan tepi yang

tidak rata$ +odul ' nodul terse#ut dapat #ulat maupun oval& atau dapat pula

memiliki #atas yang #erlo#us ' lo#us$ Tepi yang ireguler dengan spikulasi dapat

16

8/15/2019 radio 1.doc

18/50

merupakan aki#at dari reaksi desmoplastik maupun in,iltrasi tumor pada #atas

sekitar daerah lim,atik maupun #ronkovaskular$?

2 Nodul multi&le

Metastasis noduler #iasanya terjadi multiple$ #iasanya nodul ' nodul ini

 #ervariasi #esarnya& memperlihatkan episode yang #er#eda dari em#oli tumor&

ataupun tingkat pertum#uhan yang #er#eda$ 1enampakan ini jarang terjadi pada

keadaan penyakit nodular yang jinak& seperti sarkoidosis$ Kadang ' kadang&

semua metastasis #erukuran sama$ Saat #anyak nodul yang terlihat& mereka

 #iasanya terdistri#usi ke seluruh paru$ Ketika hanya sedikit terlihat gma#aran

metastasis& maka #iasanay tempat predominannya di su#pleura$

-umlah dan ukuran nodul ' nodul terse#ut sangat #ervariasi$nodul dapat

terlihat sangat ke"il 3miliar4 dan sangat #anyak$ al seperti ini #iasanya dapat kita

lihat pada tumor dengan perdarahan yang #aik 3seperti )a tiroid& renal "ell )a&

adenokarsinoma& sarkoma4 dan juga dapat memperlihatkan se#aran dari em#oli

tumor yang masi,$;

0im,angitis metastase

Metastasis lim,angitis

17

8/15/2019 radio 1.doc

19/50

Meskipun penye#aran dipem#uluh lim,e dapat dise#a#kan oleh neoplasma

maligna& namun hal ini #iasanya mu"ul dari tumor yang #erasal dari mammae&

a#domen& pankreas& paru& atau prostat$ Fenomena ini juga dise#a#kan oleh )a

 paru primer& khususnya small "ell )a dan adenokarsinoma$ Biasanya juga

 #erhu#ungan dengan pleura$

9am#aran radiologi klasik terdiri dari pene#alan septum interlo#ularis 3> ' 

:@ mm atau le#ih ke"il4 dan terdapat "orakan #ronkovaskular yang ireguler$

9am#aran ini mudah dilihat pada lo#us #a*ah pada kedau paru$ Komponen

nodular dari penye#aran intraparenkim dapat #erhu#ungan dengan lim,angitis

karsinomatosis$ ilus dan mediastinal lim,adenopati dapat mun"ul pada ;@ ' 8@ pasien& dan e,usi pleura dapat tim#ul pada @ kasus$ +amun dapat didiagnosis

se"ara dini dengan menggunakan R)T S"anning$

1leural metastase

)ontohnya pada ( )a mammae& )a gaster dll

18

8/15/2019 radio 1.doc

20/50

8/15/2019 radio 1.doc

21/50

Metastase alveolar/pneumonik 

(ebera&a >ontoh gambaran radiologi$ ,eta$ta$i$ &ada Paru

20

8/15/2019 radio 1.doc

22/50

8/15/2019 radio 1.doc

23/50

8/15/2019 radio 1.doc

24/50

8/15/2019 radio 1.doc

25/50

Eanita tua& ?@ thn dengan ri*ayat pem#edahan

 perut se#elumnya$ -antung dan paru%paru dalam

 #atas normal$ !da dua densitas jaringan lunak di

6ona atas pada akhir anterior kanan kosta kedua

0aki%laki&H@ thn dengan post prostatektomi dan

sedang menjalani terapeutik orkidektomi

 #ilateral$

!da #e#erapa nodul di kedua #idang paru%paru$

0uas kehan"uran mulai rusuk pertama yang tepat

dengan hilangnya #e#erapa korteks lateral$

24

http://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/margaret/68--4081241.jpghttp://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/margaret/61--3327a-2201321.jpg

8/15/2019 radio 1.doc

26/50

Kalsi,ikasi 3anak panah4 pada metastasis paru

dari "ondrosarkoma

Masa kavitas karena Eegener granulomatosa

25

8/15/2019 radio 1.doc

27/50

8/15/2019 radio 1.doc

28/50

Metastasis pulmonal dari "ar"inoma sel anus

menunjukkan kavitas 3proyeksi lateral&pasien

yang sama dengan gam#ar se#elumnya4

Metastasis pulmonal multiple dari osteosarkoma

27

8/15/2019 radio 1.doc

29/50

1enye#aran yang luas pada metastasis pulmonal

$

Kondisi yang mungkin menjadi di,erensial diagnosis nodul soliter 

termasuk lesi jinak seperti hamartoma& granuloma 3misalnya pada tu#er"ulosis&

histoplasmosis& granulomatosis Eegener4& a#ses pulmonal& in,ark& ,i#rosis ,okal&

dan neoplasma #ron"hial primer$

Kondisi yang mungkin menjadi di,erensial diagnosis nodul multiple

hampir sama seperti metastasis paru pada nodul soliter& yaitu a#ses

granulomatosa& in,ark multiple& dan sarkoidosis

Dan kondisi yang mungkin menjadi di,erensial diagnosis lim,angitis

karsinomatosa yaitu edema pulmonal dan ,i#rosis paru$

II O,P/E" O,O*')P3<

emuan radiologi$

)T S"an menjadi suatu modalitas pilihan untuk mendeteksi metastasis

tumor dan untuk peren"anaan pem#edahan dan ,ollo* ' up pasien dengan

metastasis paru$ Sensitivitasnya le#ih tinggi daripada ,oto thoraks #iasa& maupun

tomogra,i linear 3yang telah digantikan dengan )T4 dihasilkan dari kurangnya

superimposisi dari strukturnya dan tingginya resolusi kontras dari nodul ' nodul

 jaringan lunak di parenkim paru$ Se#agian lesi pada apeks dan #asal yang dekat

dengan jantung& mediastinum dan pleura dapat tidak terlihat hanya dengan ,oto

thoraks #iasa& namun dengan )T S"an& gam#aran terse#ut dapat terlihat$

28

8/15/2019 radio 1.doc

30/50

eknik &emerik$aan

)T multise"tion adalah suatu teknik pilihan untuk mendeteksi adanya

metastasis paru$ 0e#ih "epat dan le#ih sensitive daripada )T Spiral yang

terdahulu$

igh Resolution )T 3R)T4 marupakan teknik pilihan untuk 

mengevaluasi lim,angitis karsinomatosa$ Dengan menggunakannya& diam#il

 potongan sete#al : ' ; mm tiap :@ mm pada seluruh lapangan dada$ Resolusi

spasial dimaksimalkan dengan mempersempit kolimasi 3: ' ; mm4 dan algoritma

rekonstruksi resolusi tinggi$

Nodul &ada &aru

Meskipun )T S"an dapat mendeteksi nodus ' nodus se#esar < mm&

dimana pada ,oto thoraks #iasa jarang dapat mendeteksi nodul yang #esarnya H

mm namun sensitivitas )T ter#entur dengan spesi,isitasnya$ Banyak nodul ' 

nodul yang terlihat pada )T S"an yaitu granuloma& dan #ukan merupakan se#uah

metastasis$ Spesi,isitas dari )T S"an tergantung kepada tipe dan stadium dari

keganasan primer dan dari tingkat kejadian nodul jinak pada suatu populasi$

Ber#agai hal yang dapat di"urigai se#agai metastasis paru di#andingkan suatu

nodul jinak (

:$ 0esi yang tidak terkalsi,ikasi

;$ 0esi #er#entuk s,eris maupun ovoid le#ih jarang daripada lesi #entuk 

linear maupun ireguler 

$ 0esi yang mengalami peru#ahan retikuler 

29

8/15/2019 radio 1.doc

31/50

8/15/2019 radio 1.doc

32/50

dan interstisial peri#ronkhovaskuler dapat mun"ul pada R)T S"an& dan

gam#aran paru normal pun terlihat dengan #aik$

3igh;re$olution $>an mem&erlihatkan &enebalan !ang ka$ar dan ireguler

dari $e&tum interlobulari$ !ang di$ebabkan oleh limangiti$

kar$inomato$a dari renal >ell a da&at dilihat adan!a eu$i &leura

bilateral

ingkat ketelitian

1enemuan pada )T S"an tidak spesi,ik dan tidak dapat mem#edakan

antara metastasis dengan lesi jinak seperti granuloma dan kelenjar getah

 #ening paru$ Spesi,isitas )T S"an le#ih tinggi pada daerah yang jarang

terjadi granuloma$

Sensitivitas yang le#ih #aik dari )T S"an 3se#agai "ontoh multise"tion )T&

dan Spiral4& semakin rendah pula spesi,isitasnya& karena semakin #anyak nodul

 jinak yang terdeteksi$ al ini khususnya terjadi pada daerah endemi"

histoplasmosis$

31

8/15/2019 radio 1.doc

33/50

8/15/2019 radio 1.doc

34/50

 

avita$ meta$ta$i$ dengan &neumotorak$ dan &erdarahan dari kulit ke&ala

angio$ar>oma ?B6 thn%orang tuaA !ang mengalami $erangan tiba;tiba d!$&nea

dan 3emo&ti$i$ -rontal dada $inar rentgen menun7ukkan bilateral

&neumothora>e$ ?&anahA #ebuah draina$e kateter terlihat di $ebelah kiri

hemithoraC $>an menun7ukkan bebera&a variabel;ukuran rongga

berdinding ti&i$ dan bilateral &neumothorak 

33

http://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F6.expansion.htmlhttp://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F5.expansion.html

8/15/2019 radio 1.doc

35/50

 

9am#ar !

 

9am#ar B

34

http://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F10.expansion.htmlhttp://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F9.expansion.html

8/15/2019 radio 1.doc

36/50

al>iied meta$ta$i$ ? th%&erem&uan tuaA !ang telah men7alani ek$i$i lua$

&aha kiri ma$$a% !ang terbukti o$teo$ar>oma% @ tahun $ebelumn!a ?aA oto

&olo$ P) menun7ukkan bebera&a &elemahan nodular area di kedua &aru;

&aru #ebuah oku$ kal$iika$i ?&anahA di>urigai dalam nodul di lobu$ ata$

kiri ?bA ran$ver$e >ontra$t;enhan>ed $>an di&eroleh &ada tingkat

lengkungan aorta kal$iika$i dengan 7ela$ menun7ukkan ?tanda &anahA di

dalam nodul

 

9am#ar !

35

http://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F12.expansion.html

8/15/2019 radio 1.doc

37/50

9am#ar B

 

3emorrhagik meta$ta$i$ ?2 thn%wanitaA dengan koriokar$inoma dengan

3emo&ti$i$?aA -oto torak$ P) menun7ukkan nodular tidak 7ela$ dan

$etengah;$etengah &elemahan di kedua &aru;&aru ?bA ran$ver$e $>an

&aru;&aru menun7ukkan bebera&a &elemahan nodular daerah dengan

daerah $ekitarn!a tanah o&a>it! ?&anahA (idang tanda o&a>it! di$ebabkan

oleh &endarahan di $ekitar nodul meta$ta$i$ avita$i ke>il ?&anahA terlihat

di dalam ma$$a di &aru kanan

36

http://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F13.expansion.html

8/15/2019 radio 1.doc

38/50

 

9am#ar !

9am#ar B

Endobron>hial meta$ta$i$ ?59 thn%laki;lakiA dengan >ar>inoma $el gin7al%

di$&neu ?aA -oto torak$ &ro!ek$i P) menun7ukkan kola&$ &aru ata$ kiri

?&anahA di &ara hiler ?bA $>an mem&erlihatkan ma$a di endobronkial

?&anahA di orii>ium lobu$ kiri ata$ dengan kola&$ bronku$ lobari$ ?&anah4

37

http://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F25.expansion.htmlhttp://radiographics.rsna.org/content/21/2/403/F24.expansion.html

8/15/2019 radio 1.doc

39/50

torak$ menun7ukkan meta$ta$i$ ke>il multi&le

III ,)*NEI 'E#ON)NE I,)*IN* ?

emuan radiologi$

Spin ' e"ho MRI dengan @$ 'T magnet dapat mendeteksi adanya nodul

disekitar pem#uluh darah& yang hampir selalu tidak terlihat dengan )T

S"an$ +amun& nodul yang terletak dekat dengan dia,ragma terkadang luput

 juga dengan MRI dikarenakan adanya gerakan selama respirasi$

Diantara #e#erapa #agian MRI& #agian Short%tau inversion% re"overy

memiliki sensitivitas tertinggi$ False positi, jarang terjadi pada

 pemeriksaan )T S"an& namun tidak #egitu dengan MRI dikarenakan

adanya gerakan dia,ragma& khususnya pada lo#us #a*ah paru$ Sampai saat

ini& )T S"an masih menjadi suatu alat pilihan

Menurut se#uah studi& tur#o spin ' e"ho 3TS4 konvensional le#ih sensiti, 

dalam mendeteksi metastasis paru di#andingkan dengan single ' shot TS&

maupun

8/15/2019 radio 1.doc

40/50

I /.')#ONO*')P3<

emuan radiologi$

1enggunaan ultrasonogra,i tidak mem#antu dalam mendiagnosis adanya suatu

metastasis paru$

N/.E)' I,)*IN*

emuan radiologi$

Kedokteran nuklir #iasanya tidak digunakan se#agai teknik imaging

 primer untuk mendeteksi metastasis pulmonal$

Fluorodeo2yglu"ose'positron emission tomography 3FD9%1T4 memiliki

 peranan penting dalam mengevaluasi dan mengatasi kelainan paru&

termasuk nodul soliter pada paru& )a paru& dan penyakit pleura$ Meskipun

 pemeriksaan radiologis konvensional seperti ,oto polos dan )T S"an

masih esensial untuk mendeteksi metastasis paru& namun FD9%1T dapat

mem#erikan in,ormasi #aru dalam melihat adanya suatu kelainan$ FD9%

1T #erguna untuk mem#edakan nodul jinak pada paru dengan adanya

keganasan paru$ 1erkem#angan ter#aru dari #idang radiologi& seperti

radiotra"ers dan delayed imaging& dapat le#ih jauh menggantikan peran

FD9%1T S"an dalam mendeteksi nodul paru dan kanker$

Kom#inasi antara mesin 1T%)T akan mempengaruhi perjalanan

 pengo#atan pasien kanker dan juga dapat digunakan untuk peren"anaan

radioterapi$ Interpretasi dari 1T S"an terhadap korelasi anatomik perluditingkatkan$ 1T%)T Fusion imaging dapat mempersatukan temuan dari ;

 pemeriksaan radiologis dalam pemeriksaan per#andingan$ Temuan yang #aik dari

FD9%1T dapat juga disalah artikan se#agai variasi ,isiologis yang dapat

menunjang suatu keganasan jika dilanjutkan dengan pemeriksaan )T S"an$ Begitu

 juga se#aliknya& temuan dari )T S"an yang diperkirakan se#uah tumor& peru#ahan

reakti,& maupun ,i#rosis juga dapat diklari,ikasi dengan menggunakan in,ormasi

yang didapat menggunakan FD9%1T$

39

8/15/2019 radio 1.doc

41/50

ingkat $en$itivita$

Ke#anyakan ,alse ' negative dari FD9%1T dise#a#kan oleh

mikrometastasis dan lesi yang #esarnya :@ mm$ jadi )T S"an dapat

dikatakan le#ih sensiti, daripada FD9%1T dalam mendeteksi lesi paru

yang ke"il$

-al$e Po$iti + Negati 

7ariasi ,isiologis& tumor jinak& dan penyakit radang dapat meningkatkan

tingkat kesalahan yang pada FD9 menyerupai keganasan$

'adiologi Interven$i &ada anker Paru

1enatalaksanaan intervensi adalah aplikasi peralatan radiologi diagnostik&

teknik dan

metode menggunakan kateter khusus atau tusukan jarum ke dalam tu#uh& suatu

teknik untuk #er#agai pengo#atan$

 

9am#ar 1eralatan khusus ahli radiologi intervensi untuk memandu terapi langsung ke

lokasi

  tumor$

  Dikutip Dari( Ferlay -$

1enatalaksanaan radiologi intervensi pada kanker paru& terutama yang

tum#uh di #agian tengah paru%paru& suplai darah yang seharusnya dari arteri

 #ronkial diinjeksi arteri o#at antikanker& konsentrasi o#at di area tumor dapat

ditingkatkan& sehingga meningkatkan e,ektivitas dan mengurangi e,ek samping

40

8/15/2019 radio 1.doc

42/50

o#at$ 1engo#atan radiologi intervensi kanker paru dapat menjadi "ara yang e,ekti, 

untuk meningkatkan konsentrasi o#at terapi in,us arteri #ron"hial tumor lokal&

konsentrasi lokal masing%masing tam#ahan :2 lipat& untuk mem#unuh sel%sel

tumor dapat meningkatkan :@ kali lipat$ 1engo#atan kanker paru lanjut& kateter 

in,us o#at anti%kanker tidak hanya #erperan dalam tumor lokal tetapi juga

mengurangi e,ek samping o#at dan metastasis hilar mediastinum$

elebihan 'adiologi Interven$i

Radiologi intervensi memiliki #er#agai kele#ihan dalam penanganan

kanker paru&

diantaranya(

:$ Tidak memerlukan lesi #edah& #iasanya hanya #e#erapa milimeter dari sayatan

kulit dapat

menyelesaikan pengo#atan& kerusakan kulit le#ih ke"il dan terlihat #agus$

;$ Se#agian #esar pasien melakukan anestesi lokal daripada anestesi umum&

sehingga

mengurangi risiko anestesi$

8/15/2019 radio 1.doc

43/50

8/15/2019 radio 1.doc

44/50

 paparan dosis radiasi ter#atas$ 1engo#atan ini dilakukan dengan anestesi dan

menggunakan

)T S"an yang dipandu oleh dokter dengan memasukkan jarum tepat pada tumor 

dalam

superkonduktor dalam *aktu kurang dari satu menit& suhu pusat tumor akan

di"elupkan ke %

:?@ ℃& sehingga seluruh tumor dalam kisaran terapeutik akan segera mem#entuk 

serpihan es

yang keras& ketika dingin untuk *aktu yang diperlukan& tetapi juga dalam *aktu

yang sangat

singkat suhu dalam tumor akan naik ;@ ℃ 8< ℃ 3Radio,rekuensi a#lasi4&

diulangi dua kali

dengan "epat$ 1eru#ahan panas dan dingin hingga pem#ekuan yang "epat

mengaki#atkan

sel%sel tumor dapat dihan"urkan$

43

8/15/2019 radio 1.doc

45/50

9am#ar G 1erkutaneus a#lasi$ 1asien laki%laki usia ?H tahun dengan kanker paru di dada

kiri

dilakukan perkutaneus a#lasi& menunjukkan #agaimana massa terse#ut se#elum di

lakukan terapi dan setelah dilakukan terapi$

Dikutip Dari( Ferlay -& Bray F

Teknik "ryoa#lasi dan radio,rekuensi a#lasi dengan luka ke"il& komplikasi

le#ih sedikit dan karakteristik lainnya& seperti pada pasien dengan pengo#atan

kanker paru stadium lanjut mem#erikan pilihan #aru$ Se"ara khusus& untuk kanker 

 paru pada pasien usia lanjut& serta ,ungsi jantung dan paru%paru yang sudah tidak 

 #aik& tidak #isa mentolerir operasi jantung ter#uka atau kegagalan dengan

 pengo#atan lain$ 1asien dengan pengo#atan "ryoa#lasi dan radio,rekuensi a#lasi

masih dapat diterapkan untuk men"apai tujuan paliati, reseksi tumor& mengurangi

 #e#an tumor& sehingga meningkatkan kualitas kehidupan pasien dan

memperpanjang *aktu hidup$ Selain #er#agai man,aat "ryoa#lasi dan

Radio,rekuensi a#lasi yang telah dikemukakan di atas ada #e#erapa lagi man,aat

dari tindakan terse#ut(

:$ Tempat atau #agian tu#uh yang di#ekukan akan tidak ada tumor dan tidak ada

kematian$

;$ Ra*at inap le#ih pendek$

hari$

8$ Biaya le#ih murah$

>$ )ryoa#lasi dapat meningkatkan sensitivitas tumor terhadap kemoterapi&

sehingga e,ek 

terapi kemoterapi meningkat$

Kom#inasi "ryoa#lasi& radio,rekuensi a#lasi dengan radioterapi& kemoterapi dano#at lain

 #ersama%sama untuk mem#unuh sel kanker& untuk men"apai e,ek terapi yang

maksimal&

memperpanjang hidup pasien dan mengurangi gejala$

emoemboli$a$i

Kemoem#olisasi adalah pengo#atan minimal invasi, untuk kanker paru%paru yang

dapat

44

8/15/2019 radio 1.doc

46/50

digunakan ketika terdapat #anyak sekali tumor yang akan dio#ati dengan RF!

atau ketika

tumor tidak dapat dio#ati dengan RF!& atau dalam kom#inasi RF! atau

 pengo#atan lain$

9am#ar G Kemoem#olisasi kanker paru$

Dikutip Dari( Interventional Radiology Treatments$

Kemoem#olisasi memasukkan o#at pem#unuh kanker 3kemoterapi4 dosis

tinggi yang

langsung ke organ yang dituju& sementara pasokan darah ke tumor di"egah& atau

melakukan

em#oli pada arteri yang mem#eri makan tumor$ 1en"itraan digunakan untuk 

menuntun ahli

radiologi intervensi memasukkan #enang kateter ke"il pada arteri ,emoral di

 pangkal paha ke

 pem#uluh darah yang menyuplai tumor paru$ m#oli menjaga o#at kemoterapi

tetap #erada

di dalam tumor dengan menghalangi aliran ke #agian tu#uh yang lain$ al ini

memungkinkan

digunakannya o#at kemoterapi dosis tinggi& karena hanya sedikit o#at yang dapat

 #eredar ke

sel%sel sehat dalam tu#uh$ 1asien kemoem#olisasi #iasanya menjalani ra*at inap

dua sampai

empat hari di rumah sakit$ 1asien #iasanya merasa sedikit lemah dari #iasanya

sekitar satu

 #ulan setelah itu$

45

8/15/2019 radio 1.doc

47/50

E#I,P/.)N

:$ Metastasis pada paru adalah keganasan pada paru yang merupakan

 penye#aran dari proses keganasan di organ/tempat lain$

46

8/15/2019 radio 1.doc

48/50

;$ Struktur paru merupakan salah satu tempat yang paling sering terjadi

metastasis$

$ igh Resolution )T 3R)T4 merupakan pemeriksaan pilihan untuk memperlihatkan adanya lim,angitis karsinomatosis dan penjalarannya$

")-)' P/#))

47

8/15/2019 radio 1.doc

49/50

:$ 9unardi S$ !natomi Sistem 1ernapasan$ -akarta( Balai 1ener#it

Fakultas Kedokteran Universitas IndonesiaG ;@@C$ h$ :%:@:$

;$ Ryan S& M"ni"holas M& usta"e S-$ !natomy ,or diagnosti" imaging$

1hiladelphia( Saunders lsevierG;@@8$p :@H%;:$

8/15/2019 radio 1.doc

50/50

:;$ Rasad& Sjahriar$  Radiologi diagnosti# $ disi ;$ -akarta$ Balai pener#it

FKUI$ ;@@?$ al :8A ' :>:$

: