QUISTES OVÁRICOS

FUNCIONALES

R u b i e r i c M a s i e l B a r r i o s B e r n a l

E s t . M e d i c i n a

U n i v e r s i d a d d e P a n a m á

C a t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d

c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P , F C C P

a d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .

P r o f e s o r e s :

OBJETIVOS

Brindar las bases mínimas del conocimiento sobre

los quistes ováricos más comunes, los

funcionales, presentes algunas vez en la vida de

una mujer .

Dar a conocer acerca de la

incidencia, fisiología, características y

recomendaciones propuestas en el manejo actual de

los quistes ováricos.

Clasificación e identificación de los distintos tipos de

quistes funcionales ,su evolución y tratamiento.

¿QUÉ SON LOS QUISTES OVÁRICOS ?

Son Sacos o bolsas los

cuales consiste en el

contenido del material

líquido o semisólido

desarrollado en el ovario

de la mujer . Los cuales

aparecen inofensivamente

con frecuencia durante los

años fértiles de la

mujer, en el período de la

pubertad a la menopausia.

CAUSAS

La gran mayoría de los quistes ováricos son

considerados como funcionales, es decir

producidos normalmente .

Los quistes ováricos funcionales se forma a causa

de la ovulación, lo cual es una función normal. Todos

los meses, un óvulo encapsulado dentro de un saco

denominado folículo, libera un óvulo a mediados del

ciclo menstrual.

Su formación también se le atribuye a un trastorno

hormonal que recae sobre el ovario o que parte de

éste, en su calidad de glándula de secreción interna.

QUISTES OVARICOS FUNCIONALES

Estos se dan cuando el folículo ovárico vaprogresivamente creciendo hasta que a mediadosdel ciclo menstrual se rompe para permitir la salidadel óvulo, lo que se conoce como ovulación. Cuandoel folículo no se rompe, sino que se mantiene intactoy continúa creciendo da lugar a la formación delquiste. Su aparición se debe a la colección delíquidos que pueden ser de origen hemáticos yserosos, estos últimos a consecuencia del trastornohormonal. Son los quistes más comunes , los cualesno implican grandes complicaciones.

FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo por cambio en la secreción de

gonadotropinas y funciones ováricas.

Anticonceptivos en dosis elevada suprime

actividades ováricas anti con progestágenos.

Tanoxifeno medicamento utilizado en pacientes con

cáncer mamario, existe frecuencia de posibilidad de

desarrollo de quistes del 15 al 30% al utilizarlo.

La tasa anual de hospitalización por quistes funcionales de

500 por 100.000 mujeres y año en Estados Unidos, son la

tercera causa de ingresos por enfermedades ginecológicas.

Síntomas

Con frecuencia no causan síntomas, pero

cuando ocurren, son típicamente dolor

pélvico o hinchazón abdominal.

Causan dolor si :

oSe vuelve grande.

oSe rompen.

oSe tuerce o causa torsión en las

trompas de Falopio .

oSangra.

Según el tipo de dolor indica:

oDolor intermitente refleja torsión.

oDolor intenso y agudo refleja

torsión con isquemia ovárica

resultante.

Diagnóstico

• Examen físico

• Ecografía

• TomografíaComputarizada

• Estudios de flujoDoppler.

• ResonanciaMagnética

TIPOS DE QUISTES OVÁRICOS FUNCIONALES

Quistes Foliculares

Quistes del cuerpo lúteo

Quistes tecaluteínicos

Todos son benignos y con frecuencia no provocan

síntomas ni requieren de tratamiento quirúrgico

Quistes Foliculares

Quistes funcionales más comunes, se puede definir

como un folículo quístico cuando excede el diámetro

de 3 cm, se debe a que el folículo maduro falla en

ovular o involucionar. Son encontrados normalmente

de manera casual por exploración

pélvica, desaparecen de la 4 a la 8 semana con

conducta expectante.

Quiste Folicular

Caracterizados porlesiones redondasanecoicas* con paredes delgadas y regulares.

*Anecoico: Imagen negraque indica la presencia de líquido.

Quistes del Cuerpo Lúteo

Son menos frecuentes que los foliculares, se

produce como efecto de una hemorragia excesiva

durante la ovulación, por una probable

sobreproducción de la hormona luteinizante. Pueden

romperse provocando un

hemoperitoneo, requiriendo tratamiento quirúrgico.

Los que no se rompen pueden provocar dolor

debido al sangrado dentro de la cavidad quística

cerrada.

Quiste del Cuerpo Lúteo

Son denominados“grandes imitadores”. Se rompen con facilidadsimilares a las roturasde un embarazoectópico.

Ecografía transvaginal de un quiste hemorrágico del cuerpo lúteo.

A. Ecos difusos tenues que por lo general se vinculan con hemorragia.

B. Las interfasesreticulares son otra característica ecográfica demostrada de los quistes hemorrágicos en

resolución.

Quistes Tecaluteínicos

Causa menos frecuente de quistes ováricos

funcionales, normalmente son bilaterales y

aparecen con la gestación. Pueden ser muy

grandes, son multiquísticos producto de la

estimulación ovárica por la beta-HCG o las

gonadotrofinas exógenas utilizadas en los

tratamientos de esterilidad. El embarazo molar

aumenta los niveles de HCG y en un 50% produce

quistes tecaluteínicos. Desaparecen cuando los

niveles de HCG disminuyen.

Quiste Tecaluteínicos

Figura 1: Se observa en la imagen gestante de 16 semanas con ovariosaumentados de tamañopor quistestecaluteínicos.

Figura 2:Quistes tecaluteínicos en ambos ovarios. Producidos porestimulación de la tecapor altos niveles de hCGen embarazosgemelares o enfermedad del trofoblasto.

Figura 1

Figura 2

TRATAMIENTO

Los tratamientos varían según los síntomas, edad y factores

de riesgo de cada paciente.

En su mayoría deben de tener una regresión espontanea si :

• Se observa quiste no tabreculado, de pared

delgada.

• Diámetro menor de 5 cm.

• No hay crecimiento en el período de observación.

Prescripción de píldoras anticonceptivas.

Si necesita extirpación se recure a la cirugía.

Tabla de tratamientos recomendados

Tipo de tumoración Ovárica

Recomendación

Quiste Simple

Mujer pre menopáusica

≤3 cm diámetro Invariablemente funcional, no se necesita de tratamiento adicional

>3 cm diámetro La mayor parte es de tipo funcional se repite la TVS entre 6 y 8 semanas después, el quiste se puede eliminar si persiste .

Mujer posmenopáusica

≤ 5 cm diámetro La mayor parte es de naturaleza benigna, se mide el CA125 y se repite la TVS, Se puede mantener bajo observación cuando la concentración de CA125 es normal y no crece el quiste.

> 5 cm diámetro El ovario se puede extraer si persiste o causa síntomas .

TumoracionesComplejas

Presentan cualquiera de las siguientes características:• Tabique• Nódulos murales• Pared gruesa e irregular • Ecodensidad• Ecos

brillantes, regionales y difusos

• Líneas y puntos híperecoicos

Es difícil excluir la posibilidad de cáncer a menos que se observen características típicas de un teratoma quístico maduro o un endometrioma .

En la mujer posmenopáusica los tumores complejos se deben extraer, en la mujer pre menopáusica los tumores complejos persistentes se deben extraer

Tumoración de apariencia sólida o predominante sólida

Se recomienda extraerla

CA125= antígeno de cáncer 125 TVS=ecografía transvaginal

Tabla de tratamientos recomendados

QUISTES OVÁRICOS EN EL EMBARAZO

Si una mujer presenta quistes de ovario puede quedar

embarazada, al producirse estos hay que observarlos y

tratarlos periódicamente durante el embarazo. Por lo

general no interfieren en el canal del parto, lo que da pie a

que no hay ninguna complicación grave para dar a luz. Sin

embargo durante el embarazo pueden producirse

torceduras que van a generar dolor y necesitan

intervención quirúrgica de urgencia. De necesitarse cirugía

se debe dar dentro de la 16 a 22 semana sino se esperaría

hasta el post parto.

CONCLUSIONES

Los quistes son algo relativamente común en el transcurso

de la vida de la mujer sobretodo en la edad reproductiva, lo

cual los ubica en la tercera causa por hospitalizaciones

ginecológicas.

Se diagnostican más que nada por revisiones de rutina en

su mayoría son asintomáticos pero pueden tener

complicaciones, lo más importante es tener una revisión

periódica y observar su evolución.

Los quistes funcionales son benignos lo cual al dar un

diagnóstico con los mismos se debe informar de que no

deben causar alarma porque no traerían consigo cáncer

ovárico.

Es importante conocer el tipo específico de quiste ovárico,

para evitar confundirlo con los diversos tipos que existen.

Evitar los factores de riesgo como el tabaquismo esta al

alcance, contribuyendo con nuestro calidad de vida y

directamente con nuestra salud.

CONCLUSIONES

Independientemente de envejecer en sus

funciones, al llegar la menopausia el ovario no

pierde la capacidad de formar tumores de múltiples

variedades histológicas es importante la revisión de

los mismos evitando cualquiera posible

consecuencia.

CONCLUSIONES

Referencia Bibliográfica

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Schorge John ;Sachaffer Joseph; Halvorson Lisa; Hoffman,

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