Punho - Desportiva Pronto Cathe

5/25/2018 Punho - Desportiva Pronto Cathe

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PUNHO

Anatomia do Punho

MSCULOS DO PUNHO

A maioria dos msculos que agem na articulao do un!o origina"

se na regio da articulao do coto#elo$ e so denominados msculos

e%tr&nsecos' (sses msculos entram na mo como tend)es e so mantidos no

local so*re a +rea dorsal e almar do un!o elos retin+culos e%tensores e

,le%ores$ *andas de tecido ,i*roso que correm trans#ersalmente ao ante*rao

distal e un!o' Durante os mo#imentos de un!o e dedos$ os tend)es mo#em"

se or dist-ncias consider+#eis$ mas so ainda mantidos elo retin+culo'

.HAM/LL et al$ 01112

De acordo com 3APAND4/$ 5666$ na arte anterior do un!o

encontramos tais msculos7

Palmar longo7 que a8s ter ercorrido um canal esecial or

*ai%o de o ligamento anular anterior do caro$ se insere na suer,&cie anterior

da *ase do segundo metacaro e$ de maneira acess8ria$ no tra9:io e *ase do

terceiro metacaro;

Palmar curto7 menos otente$ que entrelaa as ,i*ras #erticais

com as ,i*ras trans#ersais de o ligamento anular anterior do caro e en#ia

quatro ,ai%as r9"tend&neas que se inserem na suer,&cie ro,unda da derme da

alma da mo'

Flexor ulnar do carpo7 que a8s ter assado ela ,rente do

rocesso estil8ide ulnar$ se insere no 8lo suerior do isi,orme e$ de maneira

acess8ria$ no ligamento anular$ osso !amato e o quarto e quinto metacaros'

H+ ainda nesta regio os tend)es ,le%ores dos dedos que assam

elo canal careano


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Os quatro tend)es ,le%ores suer,iciais;

O ,le%or longo r8rio do olegar;

4+ osteriormente odemos o*ser#ar7

Extensor ulnar do carpo7 que a8s assar or tr+s do rocesso

estil8ide ulnar$ se insere na suer,&cie osterior da *ase do quinto metacaro;

Extensor radial longo do carpo e Extensor radial curto do

carpo7 que a8s ercorrer a arte suerior da ta*aqueira anat=mica$ se

inserem$ o rimeiro na *ase do segundo metacaro e$ o segundo$ na *ase do

terceiro metacaro' .3APAND4/$ 56662

Al9m destes$ encontramos ainda7

Os quatro tend)es e%tensores comuns;

O tendo do e%tensor r8rio do dedo indicador;

O tendo do e%tensor r8rio do dedo m&nimo' .3APAND4/$ 56662

Medialmente !+7

Flexor ulnar do carpo7 no qual a sua insero deslocada ara

,rente elo isi,orme$ aumenta a sua e,ic+cia;

Extensor ulnar do carpo' .3APAND4/$ 56662

Lateralmente !+7

Extensor radial longo do carpo e Extensor radial curto do

carpo;

Abdutor longo do polegar:que se insere na arte e%terna da

*ase do rimeiro metacaro;

Extensor curto do polegar7 que se insere na suer,&cie dorsal da

*ase da ,alange ro%imal do olegar;

Extensor longo do polegar7 que se insere na ,alange distal do


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olegar'

>anto os e%tensores radiais quanto os msculos do olegar

delimitam o rocesso estil8ide radial' O tendo do e%tensor longo do olegar

constitui o limite osterior da ta*aqueira anat=mica' Os tend)es do a*dutor

longo e do e%tensor curto do olegar constituem o seu limite anterior'

.3APAND4/$ 56662

Msculo Origem nser!"o A!"o(%tensor radialcurto do caro

(ic=ndilo lateral domero'

?ace dorsal da *asedo @6metacaral'

(%tenso do un!o edes#io radial.a*duo2'

(%tensor radiallongo do caro Crista sura"eicondilar lateral domero'

?ace dorsal da *asedo 56metacaral' (%tenso do un!o edes#io radial.a*duo2'

(%tensor ulnar docaro

(ic=ndilo lateral domero e margemosterior da ulna'

?ace dorsal da *asedo 6metacaral'

(%tenso do un!o edes#io ulnar .aduo2'

?le%or radial docaro

(ic=ndilo medial domero'

Base do 56metacaral'

?le%or de un!o edes#io radial.a*duo2'

?le%or ulnar do

caro

(ic=ndilo medial do

mero e margemosterior do terom9dio da ulna'

Osso isi,orme$

!-mulo do !amato e*ase almar do quintometacaral'

?le%o do un!o e

des#io ulnar .aduo2'

Palmar longo (ic=ndilo medial domero'

Aoneurose almar.mo2 e retin+culo,le%or'

>ensiona aaoneurose almar$,le%o de un!o'

?le%or suer,icialdos dedos'

Poro mero"ulnar7(ic=ndilo medial$elo tendo ,le%orcomum e rocessocoron8ide'

Poro adial7 artero%imal da *ordaanterior do r+dio'

Por tend)es na*ase da ,alange m9diados dedos //$ ///$ /E$ E'

?le%o do ante*rao$un!o einter,alangeana; al9mde des#io ulnar'

?le%or ro,undodos dedos'

5F@ ro%imais da ,aceanterior e medial daulna'

Por tend)es na*ase da ,alange distaldos dedos //$ ///$ /E$ E'

?le%o do un!o einter,alangeana'

?le%or longo do

olegar'

?ace anterior do

r+dio$ mem*ranainter8ssea'

Base da ,alange distal

do olegar'

?le%o do olegar'


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(%tensor dosdedos'

(ic=ndilo lateral domero e ,+sciaante*raquial ro,unda'

Por quatro tend)es$cada um enetrandonuma e%ansomem*ranosa do dorso

do segundo ao quintodedo nas ,alangesro%imais$ interm9diase distais'

(stende asarticula)esmetacaro,alangeanase as inter,alangeanas

do segundo ao quintodedo; au%ilia daa*duo dos dedosindicador$ anular em&nimo; au%ilia nae%tenso e a*duodo un!o'

(%tensor do dedom&nimo'

(ic=ndilo lateral domero$ so ,i%ados orum tendo comum

dos e%tensores'

?alange m9dia edistal'

(stende a ,alangero%imal do G dedo'

A*dutor longo doolegar'

Posterior a ulna e aor+dio$ e mem*ranainter8ssea'

Base do 0Gmetacaro'

A*dutor do olegar'

(%tensor curto doolegar'

No r+dio e mem*ranainter8ssea'

?alange ro%imal doolegar'

(%tenso do olegar$au%ilia na a*duo'

(%tensor longo doolegar' Ulna e mem*ranainter8ssea' ?alange distal doolegar

'

(%tenso do olegar'

.SOBO>>A$CLA3SON$N(>>(2

AIO DOS MSCULOS DO PUNHO

Segundo HAM/LL et al$0111$ os ,le%ores do un!o .,le%or ulnar do

caro$ ,le%or radial do caro$ almar longo2 so todos os msculos ,usi,ormes

que se originam na #i:in!ana do eic=ndilo medial do mero e correm meio

camin!o elo ante*rao antes de tornar"se um tendo' O ,le%or radial do caro

e ,le%or ulnar do caro contri*uem com a maior arte da ,le%o do un!o$


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como msculos ,le%ores do un!o aenas os msculos 7 ,le%or ulnar do caro$

almar maior e almar menor'

HAM/LL et al$0111$ di: que os e%tensores do un!o .e%tensor ulnar

do caro$ e%tensor radial longo do caro e e%tensor radial curto do caro2

originam"se nas redonde:as do eic=ndilo lateral e os msculos tornam"se

tend)es a8s ercorrem cerca de um tero do ante*rao' Os e%tensores do

un!o tam*9m agem e criam mo#imento na articulao do coto#elo$ de modo

que a osio do coto#elo 9 imortante ara a ,uno e%tensora' Os

e%tensores radiais longo do caro e curto do caro criam ,le%o na articulao

do coto#elo$ e assim odem ser ,a#orecidos como e%tensores do un!o$

,a:endo e%tenso do coto#elo' O e%tensor ulnar do caro cria e%tenso no

coto#elo e ode ser ,a#orecido como e%tensor de un!o ,a:endo ,le%o de

coto#elo'

3APAND4/$ 5666$ relata que na suer,&cie osterior do un!o$ os

tend)es e%tensores assam or *ai%o do ligamento anular dorsal do caro or

seis tneis osteo,i*rosos acoman!ados de seis *ain!as sino#iais' So eles7

>nel do e%tensor ulnar do caro;

>nel do e%tensor r8rio do dedo m&nimo;

>nel dos quatro e%tensores comuns e do e%tensor r8rio do

dedo indicador;

>nel do e%tensor r8rio do olegar;

>nel dos dois e%tensores radiais;

>nel do a*dutor longo e do e%tensor curto do olegar'

O ligamento anular e os tneis osteo,i*rosos constituem ara os

tend)es olias de re,le%o quando o un!o esta em e%tenso'

H+ ainda os mo#imentos de aduo e a*duo que so reali:ados

elos msculos7 ,le%or ulnar do caro e e%tensor ulnar do caro .adutores2 ealmar longo e curto e msculo e%tensor radial longo e o curto .a*dutores2'


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.3APAND4/$ 56662

Pela sua situao com relao aos dois ei%os da r+dio"

metacareana$ nen!uma ao ura ser+ necess+ria a ao simult-nea de dois

gruo ara anular um comonente .e%emlo em relao antagonismo"sinergia

muscular2 .3APAND4/$ 56662

A ao sin9rgica e esta*ili:adora dos msculos do un!o

.3APAND4/$ 566627

Os msculos e%tensores do un!o so sin9rgicos dos ,le%ores

dos dedos7

(stender o un!o$ os dedos se ,le%ionam automaticamente$ ara

estender os dedos 9 necess+rio uma ao #olunt+ria' Al9m disso$ na osio

de e%tenso de un!o$ os ,le%ores ossuem sua m+%ima e,ic+cia$ orque os

tend)es ,le%ores so relati#amente mais curtos que na osio de alin!amento

do un!o e$ conseqentemente$ em ,le%o do un!o a ,ora dos ,le%ores dos

dedos$ medida com o dinam=metro 9$ em ,le%o de un!o$ a quarta arte do

que desen#ol#em em e%tenso'

Os msculos ,le%ores do un!o so sin9rgicos dos e%tensores

dos dedos7

uando se ,le%iona o un!o$ a e%tenso da rimeira ,alange dos

dedos 9 autom+tica; 9 necess+ria uma ao #olunt+ria ara ,le%ionar os dedos'

.3APAND4/$56662

#iomec$nica do Esporte

Segundo 3aand


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suinao7

(i%o trans#ersal7 que ertence ao lano ,rontal e condiciona os

mo#imentos de ,le%o e e%tenso que se reali:am no lano sagital;

.L(CH$ 5662

(i%o -ntero"osterior7 que ertence ao lano sagital e condiciona

os mo#imentos de aduo"a*duo que se reali:am no lano ,rontal' Sendo a

aduo tam*9m con!ecida como des#io ulnar$ e a*duo como des#io radial'

.L(CH$ 5662

Al9m desses mo#imentos$ !+ ainda o mo#imento de circunduo

que se de,ine como a com*inao dos mo#imentos de ,le%o$ e%tenso$

aduo e a*duo' Portanto$ 9 um mo#imento que se reali:a$


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simultaneamente$ com relao aos dois ei%os da articulao do un!o'

.3APAND4/$ 56662

Mo%imento Articula!"o Plano&eixo Msculo

?L(IO

+dio"careana.CondilarFSelar2

M9dio"careana.lana ou elis8ide2

.H/SLOP

MON>QOM(R$011; CLA3SON$56652

PlanoSagital

(i%oL+tero"lateral

.3APAND4/$

56662

?le%or radial do caro?le%o ulnar do caro.H/SLOP MON>QOM(R$ 011;3APAND4/$ 56662

(>(NSIO

+dio"careana.Condilar F Selar2

M9dio"c+rica.lana ou elis8ide2

.H/SLOP MON>QOMR$011; CLA3SON$56652

PlanoSagital

(i%oL+tero"lateral

.3APAND4/$56662

(%tensor longo radialdo caro(%tensor curto radial docaro

(%tensor ulnar do caro.H/SLOP MON>QOM(R$ 0112

ABDUIO OUD(SE/O AD/AL +dio"careana

.CondilarFSelar2


.H/SLOP MON>QOM(R$011; CLA3SON$56652

Plano?rontal

(i%o

Antero"osterior

.3APAND4/$56662

A*dutor longo doolegar

.3APAND4/$ 56662


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ADUIO OUD(SE/O ULNA

+dio"careana.CondilarFSelar2


.H/SLOP MON>QOM(R$011; CLA3SON$56652

Plano?rontal

(i%oAntero"osterior

.3APAND4/$56662

Adutor longo doolegar'.3APAND4/$ 56662

(SPO>(S (SP(CT?/COS ( A >(ND/N/>( D( PUNHO

#A'(UE)E#O*

A tendinite ocorre em atletas de *asquete decorrentes de es,oro

reetido e e#entos traum+ticos menores' ?raccaroli$ 010$ cita os mo#imentos

de un!o durante a r+tica do *asquete; como or e%emlo7

(mun!adura da *ola 7 o rinc&io ,undamental 9 o osicionamento dos

dedos$ mo e un!o$ ois a alma da mo no de#e manter contato

com a suer,&cie da *ola$ somente os dedos' (stes$ atra#9s de suas

,alanges distais e%ercero uma resso e so eles que ro#ocaro o

arremesso au%iliado or um mo#imento de ,le%o do un!o; e tam*9m

odero imrimir as rota)es dese


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mem*ros sueriores so *em ele#ados com e%tenso de coto#elos e ,le%o de

un!os'

*2 Com uma das mos7 que 9 muito utili:ado quando o atleta est+

em mo#imento e o eso no 9 distri*u&do uni,ormemente' O ro*lema rincial9 o da imulso$ que consiste em um salto e%ecutado com uma r9#ia ,le%o

dos mem*ros in,eriores ressionando o solo com o ,im de o*ter mais ,ora e

aumentar o temo de atuao' (nquanto o mem*ro suerior se mo#imenta

como e%licado acima' .?ACCAOL/$ 0102

+N,')-A

Mo#imentos relacionados ao un!o no ginasta7

Salto no ca#alo 7 O salto consiste em uma etaa de corrida rumo ao

aarel!o$ contato com um tramolim$ com os 9s ou as mos$ contato

com as mos so*re o ca#alo$ o salto roriamente dito e a aterrissagem'

.!tt7FFWWW',lamengo'com'*rF,laediaFSaltoXso*reXoXca#alo2

Barras aralelas7 A ro#a consiste em e%erc&cios de equil&*rio e ,ora$

onde o ginasta utili:a as duas *arras o*rigatoriamente$ assando or

todo o seu comrimento'

" Diamido#7 Mo#imento t&ico das *arras aralelas$ o ginasta segura com

uma mo uma das *arras$ e gira em torno do r8rio coro'

.!tt7FFWWW'resenteara!omem'com'*rFginastica"artistica"olimica"

!istoria"regras"e"curiosidades"do"esorteFYa%::0WZn5%mS52

Na gin+stica os atletas ossuem ro*lemas cada #e: mais comuns

com a dor no un!o$ o que causa ao de*ilitante na sustentao do eso nas

e%tremidades sueriores' Aarentemente o sintoma de*ilitante decorre de

mudanas adatati#as que ro#ocam #ari-ncia ulnar ositi#a e lacera)es da

,i*rocartilagem triangular$ dentre outros ro*lemas !+ a tendinite dose%tensores radial e ulnar do caro .SA?AN et AL$ 56652'


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Al9m desses ro*lemas$ ode ocorrer tam*9m em atletas de

gin+stica as ,raturas do (sca,8ide$ a anormalidade da laca de crescimento

Pseudo"raquitismo como tam*9m a S&ndrome do /macto dorsal'

Aresenta"se o relato de caso de um ginasta de 0 anos de idade$que rece*eu o diagn8stico de ,ratura or estresse do esca,oide com*inada com

ei,isi8lise distal do r+dio' Pacientes que reali:em ati#idades en#ol#endo

estresse reetiti#o$ de#em ser cuidadosamente e%aminados e le#antar"se a

!i8tese de ,ratura do esca,oide or estresse$ como na gin+stica'

O ginasta de 0 anos de idade ,oi a#aliado com quei%a de dor

insidiosa e crescente no un!o direito' Sua rotina de treinos era de seis !oras

or dia$ trKs dias or semana$ nos ltimos sete anos'

/niciou quadro de dor se#era no un!o$ com iora V e%tenso$

esecialmente nas ati#idades de salto no ca#alo e nas *arras aralelas

.NAKAMOTO; SAITO; CUNHA; LUQUES, 2009)'

HA*)E.OF*'MO

No !altero,ilismo dentre as les)es mais comum est+ a tendinite do

,le%or radial do caro e De Deuer#ain$ de#ido ao le#antamento de eso em

decorrKncia da so*recarga aguda ou cr=nica .CAMP et AL$ 56652'

)/N'

No tKnis e demais esortes com raquetes$ o un!o ,ica mais est+#el

em uma osio le#emente estendida$ or9m 9 mantido em osio neutra ou

de le#e ,le%o$ ois mantendo o un!o estacion+rio$ a ,ora alicada + *ola da

raquete no ser+ erdida com mo#imentos que ocorram no un!o e essa

osio 9 mantida elos ,le%ores e e%tensores do un!o' .HAM/LL et AL$ 01112

As les)es no un!o de tenistas odem ocorrer de#ido a traumatismo

direto ou$ mais comumente$ or uso e%cessi#o' '0ndrome de 1e (uer%ain2


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)endinite do extensor radial 3curto e longo4 do carpo e tendinite do 5lexor

ulnar do carpoodem ser resultantes do e%cessi#o estiramento dos msculos

durante o ser#io$ contrao e%cKntrica e%cessi#a dos msculos ara

esta*ili:ar o un!o durante goles desequili*rados ou uso de t9cnicas

incorretas' *uxa!"o recorrente do extensor ulnar do carpo ode ocorrer

quando tenistas ,a:em um forehandcom o un!o em des#io ulnar e suinao$

,a:endo com que o gole ten!a e%cessi#o slice' .SA?AN et AL$ 56652

Forehand

Slice

!tt7FF!iegotenis'*logsot'com'*rF5605F6@Fcon!eca"os"rinciais"goles"do"

tenis'!tml

A >endinite de De uer#ain$ 9 muito ,requente no tKnis' .MASSADA$

56662


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As les)es mais comuns nos tenistas so as tendinites$ que odem

ser decorrentes de mo#imentos reetiti#os ou trauma' No *ac[!and$ so

acometidos mais os tend)es e%tensores$ enquanto no ,ore!and .com tosin2$

os tend)es ,le%ores' Ainda temos os ,amosos cistos .sino#iais2 que so uma

es9cie de !9rnia .a*aulamento2 da mem*rana que re#este os tend)es ou

c+sulas articulares'

!tt7FFteniss!oW'clicr*s'com'*rFcolunistasXdet'!\colunista]0

6O*E

Segundo Hamill (> AL$ 0111$ na manc!ete do #=lei$ o un!o 9

mantido em uma osio de ,le%o ulnar' /sso a*re uma amla +rea ara

contato e *loqueia os coto#elos de modo que eles ,iquem em osio

estendida durante o contato' ?inalmente$ o un!o recisa ser mantido em

osio est+#el est+tica ara o*ter m+%imo desemen!o dos dedos'

>odas essas osi)es do un!o ao mesmo temo em que ermitem

esta*ilidade ou criam uma ao muscular mais e,iciente$ tam*9m criamestresses adicionais so*re a articulao e odem resultar em uso e%cessi#o da

regio$ odendo le#ar V tendinite'

--*'MO

Comresso do ner#o ulnar no un!o 9 um ro*lema comum em

ciclistas .M(LL/ON$ 01102' (m um estudo reali:ado or ?ernald .012 so*re aincidKncia de les)es or uso e%cessi#o do un!o em ciclistas de elite ,oi

desco*erto que 50J deles ti#eram mudanas sensoriais' Normalmente um

cilista dei%a J do seu eso so*re as e%tremidades sueriores .?(NALD$

012$ com isso a com*inao de comresso e #i*rao aumenta a

ro*a*ilidade de sintomas' A comresso ode causar distr*ios sensoriais e

,raque:a motora nos msculos intr&nsecos da mo' .S>(^A>$ et AL'$ 012


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Um gruo de 0 ciclistas c!ineses ,oram a#aliados e concluiu"se que

!+ uma re#alKncia maior do que o eserado das les)es do ner#o mediano

.CHAN et AL$ 01102' A s&ndrome do tnel caral 9 a ,orma de comresso mais

comum do ner#o mediano nos esortes$ ela ocorre elo resultado de eso

e%cessi#o so*re a mo de ciclistas' .M(LL/ON$ 01102

!tt7FFo5*i[e,it'*logsot'com'*rF5600F61Fneuroatias"no"ciclismo'!tml

*es7es

'8N1.OME 1O )9NE* 1O -A.PO


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!tt7FFWWW'instituto*alsini'com'*rFsindrome"do"tunel"do"caroF

A s&ndrome do tnel do caro 9 resultado da comresso do ner#o

mediano dentro do canal do caro' As causas da comresso so inmeras e$

em articular$ sequelas de ,raturas$ oliartrite reumat8ide$ gota$ acromegalia$

mi%edema$ les)es das *ain!as tenossino#iais carianas ou simlesmente

microtraumatismos or mo#imentos reetidos de ,le%o " e%tenso dos dedos

com ,le%o dorsal do un!o' Os traumatismos causados or mo#imentos

reetiti#os da mo tam*9m so considerados causa ara a s&ndrome do tnel

do caro$ em esecial naquelas essoas cu


16/46

como segurar um o*


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?undamento

?ormigamento na mo ao longo da distri*uio do ner#o mediano

.olegar$ dedo indicar$ dedo m9dio$ e metade medial do dedo anular2 indica

s&ndrome do tnel do caro$ uma comresso do ner#o mediano orin,lamao do retin+culo dos msculos ,le%ores$ lu%ao anterior do osso

semilunar$ altera)es artr&ticas ou tenossino#ite dos tend)es do ,le%or dos

dedos' .C/P/ANO$ 5662

)este de Phalen

Procedimento

?le%ione am*os os un!os e aro%ime um ao outro' Manten!a a

osio or 6 segundos'.C/P/ANO$ 5662

?undamento

uando am*os os un!os so ,le%ionados$ o retin+culo dos

msculos ,le%ores aumenta a comresso do ner#o mediano no tnel do caro'?ormigamento na mo ao longo da distri*uio do ner#o mediano .olegar$

dedo indicador$ dedo m9dio e metade medial do dedo anular2 indica

comresso do ner#o mediano no tnel do caro or in,lamao do retin+culo

do msculo ,le%or$ lu%ao anterior do osso semilunar$ altera)es artr&ticas ou

tenossino#ite dos tend)es do ,le%or dos dedos' .C/P/ANO$ 5662

)este do Pin!amento

Procedimento

Pea ao aciente ara inar um edao de ael entre os dedos

olegar$ indicador e m9dio enquanto #ocK tenta u%+"lo'.C/P/ANO$ 5662

?undamento


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O ner#o mediano iner#a os msculos lum*ricais$ que so usados

ara inar o edao de ael' Com comresso do ner#o mediano$ o aciente

ode ter entorecimento eF ou ci*ra nos dedos da regio medioalmar no

esao de 0 minuto' .C/P/ANO$ 5662

(AM(S COMPL(M(N>A(S

A eletroneuromiogra,ia quanti,ica a gra#idade da dis,uno do ner#o

e ode a


19/46

na maioria dos atletas$ mas 9 encontrada entre ciclistas$ arremessadores e

tenistas'.P(N>/C($ 56652

A s&ndrome do tnel do caro 9 a causa mais comum de

comresso ner#osa associada com as ati#idades esorti#as' ualquer

esorte que en#ol#a mo#imentos reetidos do un!o$ ou mo#imentos de

areenso com a mo$ ode ocasionar essa s&ndrome' Nota"se uma ,requKncia

maior nos ciclistas$ arremessadores$ or e%emlo$ no *asquete e /C($ 56652

A s&ndrome do tnel do caro aguda ode ocorrer a8s uma ,ratura

ou algum outro trauma$ tanto de#ido ao edema como V resso e%ercida or

algum ,ragmento so*re o ner#o mediano' .P(N>/C($ 56652

)endiniteetenossino%ite

Uma tendinite .in,lamao do tendo roriamente dito2 e uma

tenossino#ite .in,lamao da *ain!a do tendo2 odem en#ol#er qualquer um

dos tend)es do un!o' O denominador comum da tendinite 9 simlesmente

uma demanda e%cessi#a do tendo en#ol#ido' O tendo reage de uma maneira

sequencial e caracteri:ada7 in,lamao ou !emorragia$ in#aso celular$ in#aso

de col+geno$ maturao e ,ortalecimento' (ssas les)es so causadas or uma

demanda e%cessi#a$ resultante de microtrauma reetiti#o; o seu inicio 9


20/46

insidioso' O macrotrauma agudo ode agra#ar uma condio cronica

su*A3(R et AL$ 56602

As les)es or uso e%cessi#o esec&,icas do un!o esto listadas na

,igura a*ai%o7

.L/LL(QAD et AL$ 56652


21/46

(AM( ?TS/CO

O tendo ou o gruo de tend)es en#ol#idos so senseis V

alao e doloridos durante o alongamento assi#o$ ou quando tra*al!am

contra uma resistKncia' /nc!ao e eritema so #ari+#eis$ or9m so mais

roeminentes na tenossino#ite'

)endinite dos Flexores e Extensores do Punho

>(ND/N/>( DO ?L(O ULNA DO CAPO

A tendinite do ,le%or ulnar do caro e do isi,orme 9 a tendinite mais

comum dos ,le%ores do un!o' O mo#imento reetiti#o nos esortes de

raquetes$ gol,e$ e gin+stica le#a a um estresse anormal do ,le%or ulnar do caro

e isi,orme' A amla +rea de insero do isi,orme na ,+scia !iotKnar ode

ermitir uma dor #aga$ desde o ante*rao at9 o lado ulnar da mo$ mas

geralmente 9 *em locali:ada' O ner#o ulnar ercorre um tra AL$ 56652


22/46

>anto Lillegard (> AL$ 5665$ quanto Sa,ran (> AL$ 5665$ constatam

que uma radiogra,ia o*l&qua mostrar+ o isi,orme de er,il e ode re#elar$ na

equena orcentagem de casos$ um de8sito calci,icado erto da insero do

,le%or ulnar do caro'

>(ND/N/>( DO ?L(O AD/AL DO CAPO

A tendinite do tendo do ,le%or radial do caro .?C2 9 menos

comum que a do ,le%or ulnar do caro .?UC2' Mais comumente$ a causa 9 a

reetio de um traumatismo' O e%ame ,&sico re#ela sensi*ilidade e creitao

so*re o tendo' Podemos romo#er a dor ela ,le%o do un!o contra"

resistKncia' O tratamento conser#ador consiste de imo*ili:ao or tala$ no

raticar a ati#idade que agra#a o ro*lema$ DA/N(s .drogas antiin,lamat8rias

no esteroides2 e in(ND/N/>( DO (>(NSO ULNA DO CAPO

A tendinite do tendo do e%tensor ulnar do caro .(UC2 9 resultante

da in,lamao ocorrente no interior de seu canal ,i*ro"8sseo no un!o' (m*ora

no se


23/46

inter#eno cirrgica' (sse tratamento consistir+ de reouso$ alicao de tala$

DA/N(s e$ ossi#elmente$ in


24/46

assi#amente em des#io ulnar$ com resistKncia total ao mo#imento de #olta$ e

a e%tenso do un!o$ sendo que$ a !iersensi*ilidade se locali:a na insero

do tendo e 9 sentida ,acilmente com o un!o em e%tenso' .SA?AN et AL$

56652

M(CAN/SMOS D( L(SIO

Segundo Lillegard et Al$ 5665$ e Star[eZ et Al$ 5660$ a tendinite

ode ser causada or uma demanda e%cessi#a ou resultante de micro trauma

reetiti#o e o seu in&cio 9 insidioso; sendo que macro trauma agudo ode

agra#ar uma condio cr=nica r9"e%istente'

O trauma ode seguir"se a uma queda so*re a mo esticada ou a

lu%ao do un!o e o e%cesso de uso ocorre mais comumente em tra*al!o que

en#ol#a a)es reetiti#as e em esortes como o tKnis e squas!$ entre outros'

.L/LL(QAD et AL$ 56652

A causa mais comum da tendinite do tendo do ,le%or radial docaro 9 a reetio de um traumatismo e a tendinite geralmente ocorre

ro%imal V insero do tendo ou com leso tenoeri8stea em sua insero'

.SA?AN et AL$ 56652

Segundo Star[eZ et AL$ 5660$ a ,ora traum+tica isolada ou as

,oras menores e reetidas .micro traumatismos2 alicadas V estrutura ati#am

um rocesso in,lamat8rio' Na in,lamao cr=nica$ o tendo so,re

esessamento'

Alguns mecanismos que le#am a uma tendinite7

Micro )raumas7 Cargas >Knseis reetidas$ comresso e

a*raso dos tend)es atuantes' Per&odos de reouso insu,icientes ermitem o

acmulo de micro traumatismos$ ossi#elmente le#ando a uma ,al!a do tendo'

Macro )raumas7 Uma ,ora isolada 9 alicada ao msculo

causando lacerao discreta no tendo ou na


25/46

+rea assa a ser o elo ,raco quando as ,oras .normais em outras

circunst-ncias2 geradas so su,icientes ara causar in,lamao'

Altera!"o #iomec$nica7 A alterao do mo#imento .normal em

outras circunst-ncias2 redistri*ui as ,oras em torno de uma articulao$

resultando em no#as cargas >Knseis$ ,oras comressi#as ou a*raso dos

tend)es$ como or e%emlo7 uso de equiamento esorti#o inadequado'

Com o assar do temo$ odem ,ormar"se aderKncias$ ro#ocando

restrio de mo#imento do tendo no interior de sua *ain!a' A tendinite

rolongada ode resultar em lacerao da *ain!a e%terna do tendo$ uma

lacerao de esessura arcial$ o estresse continuado so*re o tendo ode

resultar numa lacerao de esessura total' .S>A3(R et AL$ 56602

Outra comlicao ossel da tendinite de longa durao 9 a

,ormao de de8sito de c+lcio no interior do tendo$ tendinite calci,icante' O

acmulo de c+lcio no interior da su*st-ncia do tendo causa dor diante de uma

contrao ati#a$ *em como uma diminuio de amlitude de mo#imento'.S>A3(R et AL$ 56602

A amlitude ati#a de mo#imento ode causar dor ao ,inal do arco de

mo#imento$ esecialmente se o tendo encontra uma estrutura 8ssea' O

mo#imento assi#o na direo antag=nica do msculo resulta em dor$ quando

o tendo 9 alongado' O estresse din-mico gerado durante o teste de amlitude

de mo#imento contra resistKncia resulta em dor$ diminuindo a quantidade de

,ora rodu:ida' .S>A3(R et AL$ 56602

>(NOSS/NOE/>( DO (>(NSO CU>O ( LONQO AD/AL DO CAPO

Os tend)es e%tensores curto e longo radiais do caro esto

contidos no segundo comartimento dorsal e ,requentemente se en#ol#em em

s&ndromes or uso e%cessi#o do un!o' (sse tio de tenossino#ite 9


26/46

geralmente o*ser#ados nos esortes que e%igem acelerao e desacelerao

reetiti#a do un!o$ como or e%emlo$ o *asquete' .L/LL(QAD et AL$ 56652'

>(ND/N/>( D( D(U(EA/N

Uma #e: con!ecida como doena da la#adeira$ 9 uma in,lamao

dolorosa do lado radial do un!o' A tenossino#ite estenosante dos tend)es do

a*dutor longo do olegar geralmente causa descon,orto locali:ado na regio do

rocesso estiloide do r+dio$ odendo !a#er edema so*re o rimeiro

comartimento dorsal e o teste de ?in[elstein ser ositi#o' .L(CH$ 5662

Pela ,ace dorsal do un!o assam os tend)es dos msculos que

estendem o un!o$ a mo$ os dedos e o olegar' (sses tend)es esto so* um

,ei%e ,i*roso con!ecido como retin+culo e%tensor ou ligamento caral dorsal' O

a*dutor longo e o e%tensor curto do olegar atra#essam o rimeiro

comartimento do un!o$ na altura do rocesso estiloide do r+dio' O rocesso

in,lamat8rio da *ain!a causa a diminuio do seu esao$ comrimindo os

tend)es' Na maioria dos casos$ e%istem #+rios tend)es an=malos$ al9m dos

dois


27/46

!tt7FFWWW'articulacoes'com'*rFleXun!o'!

M(CAN/SMO D( L(SIO

A tendinite .ou tenossino#ite2 estenosante de deuer#ain

caracteri:a"se or ser uma condio in,lamat8ria dos tend)es do rimeiro

comartimento dorsal do un!o$ em #irtude de uma constrio dolorosa da

*ain!a comum dos tend)es


28/46

O teste de ?in[elstein de#e ser utili:ado in#aria#elmente' O aciente

relata dor intensa no rimeiro comartimento dorsal quando rende ,irmemente

os dedos so*re o olegar e ,le%iona a mo em des#io ulnar' .L(CH$ 5662

>(S>( D( ?/N3(LS>(/N

Procedimento

Pea ao aciente ara cerrar o un!o com o olegar ,letido na

suer,&cie almar da mo e ,orar o un!o medialmente'

?undamento

Cerrar o un!o e ,ora"lo medialmente ressiona os tend)es do

a*dutor longo do olegar e do e%tensor curto do olegar' Dor distal do rocesso

estil8ide do r+dio indica tenossino#ite estenosante dos tend)es do a*dutor

longo do olegar e do e%tensor curto do olegar' .C/P/ANO$5662 '8N1.OME 1O MPA-)O 1O.'A*

Uma carga reetiti#a so*re o dorso do un!o .or e%emlo$ na

gin+stica2 ode le#ar a uma sino#ite locali%ada ou a uma !iertro,ia 8ssea no

dorso do esca,8ide$ semilunar ou caitato' O e%ame ,&sico re#ela dor a

alao e altera)es #ari+#eis do tecido mole ou dos ossos acima da regio

dorsal m9dia do un!o$ articularmente na +rea do semilunar"caitato'

.L/LL(QAD et AL$ 56652'

Segundo Lillegard et AL$ 5665$ o tratamento inclui uma tala com

restrio da dorsi,le%o .ata de leo2$ e%erc&cios de ,le%o do un!o e

ossi#elmente uma in


29/46

'8N1.OME 1O )9NE* U*NA. 3'8N1.OME 1O -ANA* 1E +UON4

O ner#o ulnar ode ser su*metido a resso onde cru:a o un!o na

,ace interna da mo' A resso 9 causada ela ,rico ou elo imacto dos

tecidos locais contra o ner#o$ causando irritao mec-nica$ como ode ocorrer

no ciclismo'

Os sinais e sintomas cl&nicos so7

Dor no dedo m&nimo e anular

Preenso ,raca

?raque:a muscular ao tentar a*rir os dedos

Mo em garra

>este de >r&ade do >nel Ulnar

Procedimento

/nsecione e ale o un!o do aciente$ e #eri,ique se !+

sensi*ilidade V alao so*re o tnel ulnar$ dedo anular em garra e atro,ia

!iotenar'

?undamento

Os trKs sinais indicam comresso do ner#o ulnar ossi#elmente no

tnel ulnar' .C/P/ANO$ 5662

PUNHO 1O +NA')A .ANOMAL/DAD( DA PLACA D( C(SC/M(N>O

PS(UDO"AU/>/SMO2

Acredita"se que as ,oras reetiti#as de comresso e cisal!amento$

atra#9s da laca de crescimento do un!o$ causem microtraumas do tio

Salter"Harris / no interior desta laca$ na :ona das c9lulas !iertr8,icas' Asmesmas ,oras odem indu:ir uma isquemia temor+ria$ que ini*e a


30/46

classi,icao normal da laca de crescimento' O atleta$ tiicamente o ginasta$

relata dor no un!o dorsal que 9 agra#ada elo carregamento do un!o' O

e%ame ,&sico re#ela dor V alao so*re a laca do crescimento radial distal$

mas geralmente no !+ inc!ao ou restrio na amlitude de mo#imento' O

tratamento en#ol#e a omisso da ati#idade ro#ocadora e o ,ortalecimento dos

,le%ores do un!o at9 o desaarecimento dos sintomas' A imo*ili:ao do

un!o ou o uso de uma tala que *loqueie a e%tenso total de#e ser

considerado no retorno V ati#idade' O ,ec!amento rematuro da laca de

crescimento ode ocorrer com a continuao do estresse so*re um un!o

dolorido' Ao longo ra:i$ isto ode causar um crescimento e%cessi#o relati#o da

ulna e dor no lado ulnar do un!o' .L/LL(QAD et AL$ 56652

.UP)U.A 1O -OMP*E;O 1E F#.O-A.)*A+EM ).AN+U*A.

A ,i*rocartilagem triangular 9 um disco cartilaginoso$ muito arecido

com a cartilagem do menisco dos


31/46

Um artrograma de M da articulao e artroscoia con,irma o

diagn8stico' .(S>OM$ 56652

F.A)U.A' 1O E'-AF


32/46

quais o un!o no este


33/46

,ai%as el+sticas teraKuticas$ tu*os el+sticos ou esos li#res' O atleta comea a

seo com @6 segundos de alongamento .reetidos trKs #e:es2 dos msculos

osteriores e anteriores do ante*rao$ seguido or trKs s9ries de 06 a 0

reeti)es de cada e%erc&cio' A quantidade de resistKncia 9 aumentada em

media que a dor cede' Alongamentos do ante*rao so reetidos e massagem

com gelo no tendo en#ol#ido 9 alicada durante 06 minutos' .L/LL(QAD et

AL$ 5665$ SA?AN et AL$ 56652

>A>AM(N>O DA STNDOM( DO >N(L DO CAPO

O tratamento da s&ndrome do tnel do caro direciona"se ara oalio da resso so*re o ner#o e$ ortanto$ ara a eliminao da isquemia' `

di#idido em conser#ador e cirrgico' O tratamento conser#ador consiste em

,isioteraia e uso de medicamentos' Consistir+ no uso de uma 8rtese em

osio neutra e nas in,iltra)es de corticoides e #isar+ V causa$ logo que essa

,or con!ecida .L(CH$ 5662'

Durante a ,isioteraia 9 reali:ada cinesioteraia$ e#itando os

mo#imentos contra"indicados e$ ioni:ao$ ondas curtas$ ultra"som eF ou laser$

termoteraia ou crioteraia$ eletroestimulao$ e%erc&cios toni,icados e

massagem tr8,ica dos msculos aresiados sem ocasionar irritao

.3AOLCA3$?(/>AS M(LO$ 5662'

Os e%erc&cios de mo#imentao ati#a intermitente do un!o e dos

dedos redu:em a resso no interior do tnel do caro$ indicando uma

#antagem ara a rescrio de e%erc&cios' A e%ecuo de e%erc&cios

roorciona a resoluo dos sintomas or alongamento da aderKncia no tnel

do caro' /sso ro#oca reduo da resso no interior do tnel$ do edema e da

+rea de contato do ner#o mediano com o ligamento trans#erso$ assim como um

incremento do retorno #enoso' .3AOLCA3$?(/>AS M(LO$ 5662

O tratamento cirrgico ser+ de alcance descomressi#o e ser+

alicado em casa de ,racasso do conser#ador ou desde o aarecimento de um

de,eito motor' .L(CH$ 5662


34/46

>odas essas medidas de#em estar associadas a mudanas nas

ati#idades de #ida di+ria$ *em como daquelas reali:adas no am*iente de

tra*al!o' .3AOLCA3$ ?(/>AS M(LO$ 5662

Considerando que o ner#o ,ica ainda mais comrimido nos e%tremos

de ,le%o e e%tenso$ o uso de tala de #elcro noturno 9 uma rimeira etaa

teraKutica imortante nos casos le#es e moderados' Uma tala que manten!a

o un!o na osio neutra ser+ utili:ada quando o aciente ,or dormir$ a qual

de#e ermitir m+%ima circulao sangu&nea durante o er&odo de sono' O

tratamento ara os casos de comresso le#e .*aseado no e%ame

eletroneuromiogr+,ico2 ode ser inicialmente ,eito imo*ili:ando"se o un!o or

8rtese' As 8rteses so equenas talas de material duro$ or9m ,le%el$ que so

colocadas desde a mo at9 o ante*rao e ,i%adas com #elcro$ odendo ser

retiradas e colocadas ,acilmente .L(CH$ 5662'

A li*erao cirrgica do ligamento reticular trans#ersal ermite que o

contedo do canal cariano se e%anda or um esao normal$ com o que

ocorrero reduo de resso e isquemia do ner#o' O rocedimento 9

rotineiramente reali:ado so* anestesia local ou regional' >o logo o canal

ten!a sido a*erto$ os tend)es e a suer,&cie ro,unda do canal de#em ser

alados$ ara e#itar que asse deserce*ida uma massa ou rotu*er-ncia

8ssea' O 8s " oerat8rio consiste em en,ai%amento el+stico at9 o tero distal

do ante*rao$ dei%ando os dedos li#res ara mo#imentao .L(CH$ 5662'

?requentemente$ os acientes indicam que o ,ormigamento e os

sintomas noturnos desaarecem quase que imediatamente a8s a li*erao do

tnel cariano' (m geral$ a !ierestesia continua a diminuir ao longo de muitos

meses' Pacientes com altera)es sensiti#as gra#es e rolongadas antes da

oerao odem assar or uma ,ase de cura !ierest9sica dolorosa durante

#+rios meses em sua recuerao' .L(CH$ 5662

(AB/L/>AIO

A rea*ilitao 8s"oerat8ria comea em duas semanas' Os


35/46

cuidados com a cicatri: so iniciados com massagem na cicatri: deois que a

,erida


36/46

?L(IO (>(NSIO

.L(CH$ 5662

D(SE/O AD/AL D(SE/O ULNA

.L(CH$ 5662

((CTC/O D( P((NSIO


37/46

.L(CH$ 5662

(%erc&cio assi#os ara un!o

.L(CH$5662

(%erc&cios de ,ortalecimento contra"resistKncia de ,le%ores e e%tensores de


38/46

un!o

.L(CH$5662

P(E(NIO

Segundo Hamillet AL$ 0111$ de#e"se reali:ar o condicionamento da

regio da mo e do un!o$ que al9m de agir como um ,ator re#enti#o de

les)es ou reduo destas$ !+ os ,ortalecimentos dos dedos mel!orando a ,orade garra em atletas que articiam em esortes com raquetes' Como tam*9m$

indi#&duos que tra*al!am com imlementos ou que tKm ouca caacidade ara

render ou aertar o*


39/46

alma da mo ara *ai%o$ reali:ar a e%tenso do un!o com !alteres'

(%erc&cios aertando *olas de tKnis ara os ,le%ores do un!o

tam*9m so #+lidos' .HAM/LL et AL$ 01112

.!tt7FFWWW'camilamaia'com'*rFcamilamaiaFcomo"uma"*ola"de"tenis"mudou"

min!a"#idaF2

Alguns alongamentos7

a2 Com o *rao direito estendido ara ,rente e os dedos aontados

ara cima$ u%e com a outra mo$ lentamente$ a alma em sua direo' eita

com o outro *rao$ reali:ar no m&nimo 56 segundos'

.!tt7FF


40/46

.!tt7FF


41/46

Pulso7 Com a mo ati#a segure a mo assi#a com o olegar

estacionado no centro da alma' Me%a o ulso e os dedos assi#os$ enquanto

os dedos ati#os ,riccionam atr+s da alma assi#a'

.!tt7FF


42/46

e%tenso do *rao'

.!tt7FF


43/46

(?(NC/AS

L/LL(QAD$ ^ade A'; BU>CH($ 4anus D'; UC3($ 3aren S'

Manual de Medicina Desorti#a7 Uma a*ordagem orientada aos sintomas' 5'

ed' So Paulo7 Manole$ 5665'


44/46

S>A3(R$ C!ad; RAN$ 4e,," A%alia!"o de les7es ortop=dicas e

esporti%as> 0 (d' (ditora Manole$ Barueri" SP$ 5660

SA?AN$ M' '; MC3(AQ$ D' B'; CAMP$ S' P' E'' Manual de

Medicina Esporti%a? 0ed' So Paulo7 Manole$ 5665

L(CH$ Os#andr9 et al' Membro 'uperior: Abordagem

5isioterap@utica das patologias ortop=dicas mais comuns ' io de 4aneiro7

e#inter$ 566'

-P.ANO

.EN').OM

HAM/LL$ 4ose!; 3NU>(N$ 3at!leen M #ases biomec$nicas

do mo%imento humano 0 (d' (ditora Manole So Paulo$ 0111

Pre%en!"o para tendinite do punho> !tt7FF*oasaude'uol'com'*rF "

Acessado em 5 de maio de 5600$ Vs 01766'

Qu!a A$ MarZnissen H' 'tress 5racture o5 the hoo o5 the

hamate' Br 4 Sorts Med 5665;@755'

Lee P$ Hunter >B$ >al


45/46

Disonel em7

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dia 5_ de maio de 566_ +s 66706 !rs

NA3AMO>O; SA/>O; CUNHA; LUU(S'Fratura do esca5oide porestresse em ginasta: relato de caso$ e#' *ras' orto' #ol' no' SoPaulo $ 5661'

Disonel em7 !tt7FFWWW'scielo'*rFscielo'!\

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Mellion MB' -ommon ccling inGuries: Management and

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!tt7FFWWW'curtatenis'com'*rFraio"%"da"lesao"de"del"otroF

!tt7FF!iegotenis'*logsot'com'*rF5605F6@Fcon!eca"os"rinciais"goles"do"tenis'!tml

!tt7FFteniss!oW'clicr*s'com'*rFcolunistasXdet'!\colunista]0

!tt7FFo5*i[e,it'*logsot'com'*rF5600F61Fneuroatias"no"ciclismo'!tm

!tt7FF

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