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DR. RAFAEL LOPEZ CASTELLANOS
PROFESOR TITULAR GYO.
DR. ISMAEL CASTELLANOS GARCIA R1MF
Es la etapa constituida por el tiempo
necesario para que el organismo materno
recupere el estado anterior al embarazo,
oscila entre 6 y 8 semanas.
Periodo comprendido por las 6 semanas
posteriores durante las que ocurre la
involución normal de la gestación.
Puerperio inmediato: 24 horas
Puerperio mediato: 2-7 día
Puerperio tardío: 8-42 días
Condición órgano o
sistema afectado
Puerperio inmediato Al final del puerperio
Útero Tamaño: 17x12x8cms
Espesor : 3cms
Peso: 1000grs
Localización: Pélvico
abdominal
Consistencia: Dura
Sangrado: Sangre roja
oscura al principio,
serohemático de los 4 a
8 días, y serosa
posterior.
Tamaño: 8x5x4cm
Espesor: 1.5cm
Peso: 60ª 80 grs.
Localización: Pélvica
Consistencia: Muscular
Sangrado: Reaparece la
menstruación en 40 a 80
días, cuando no hay
lactancia.
Cérvix Al disminuir su
consistencia cuelga de
los fondos de saco
vaginales
Al octavo día se
encuentra nuevamente
formado con su
disposición anatómica
normal
Condición, órgano o
sistema afectado
Puerperio inmediato Final del puerperio
Ovario Persiste la
anovulación
Entre 40 y 80 dias
después del parto
ocurre nuevamente
la ovulación, siempre
que no haya
inhibición por el
aumento de
prolactina.
Mamas Congestión y
aparición de
secreción láctea, por
la accio´n de la
prolactina que se
manifiesta
intensamente al 5º
día
Características
mamarias normales
al cesar la lactancia.
Puerperio inmediato Final del Puerperio
Peso corporal Se pierde peso en forma
brusca después del
parto, debido a la
expulsión del producto y
sus anexos
Disminución de 8 a 10
kgs en total.
Temperatura El primer dia de
puerperio puede
aumentar a 38 grados,
porque ocurre la
resorción de pirógenos
durante el trabajo de
parto
Si se prolonga la
hipertermia por dos o
más días se debe
descartar que exista
una infección puerperal.
Pulso La frecuencia del pulso
disminuye después del
parto. 60-70 x minuto se
pueden considerar
normales
Si se presenta
taquicardia hay que
descartar anemia o
infección.
Puerperio inmediato Final del puerperio
Respiración Desaparece la disnea
mecánica que por
compresión
abdominal se
manifiesta durante el
último trimestre del
embarazo
Presión arterial No se modifica en el
puerperio normal
Si ocurre
hipertensión
descartar nefropatía,
hipertensión crónica
o preeclampsia.
Puerperio inmediato Final del puerperio
Aparato urinario La eliminación de
orina aumenta de
1500 a 2000ml en 24
hrs.
Sistema endocrino Ocurre disminución
brusca de los niveles
de estrógenos,
progesterona y
gonadotropinas, hay
elevación de la
prolactina.
En los primeros 30 minutos el inicio de la
lactancia materna exclusiva en aquellas
mujeres cuyas condiciones lo permitan y la
indicación de alimentación a seno materno a
libre demanda.
En las primeras dos horas la verificación de
normalidad del pulso, tensión arterial y
temperatura, del sangrado transvaginal, tono
y tamaño del útero y la presencia de la
micción. Posteriormente cada 8 horas.
En las primeras 6 horas favorecer la deambulación,
la alimentación normal y la hidratación, informar a
la paciente sobre signos y síntomas de complicación.
Se deberá proporcionar un mínimo de tres consultas,
con una periodicidad que abarque el término de la
primera semana, y el término del primer mes; la
segunda consulta debe realizarse dentro del margen
del periodo, acorde con el estado de salud de la
mujer.
Se vigilará la involución uterina, los loquios, la
tensión arterial, el pulso y la temperatura.
INFECCION PUERPERAL: Infección del tracto
genital que ocurre dentro del periodo
transcurrido entre la rotura de membranas o
el nacimiento y los 42 días postparto y la
presencia de uno o más de los siguientes
datos clínicos:
Dolor pelvico
Flujo vaginal anormal
Flujo fétido trasvaginal
Retardo en la involución uterina
Fiebre
Estrato socioeconómico bajo
Anemia
Desnutrición
Deficiencia de vitamina A
Infecciones urinarias
Infecciones cérvicovaginales
Control prenatal para prevenir la anemia,
desnutrición y las infecciones
cérvicovaginales.
Educar a la población con relación a la
importancia de hábitos y conductas que
reduzcan los factores de riesgo.
Se recomienda evitar las relaciones sexuales
los últimos dos meses del embarazo que se
considera factores predisponentes.
Procedimientos invasivos de la cavidad
Ruptura de las membranas
Trabajo de parto prolongado
Tactos múltiples mas de 5
Parto traumático
Hemorragia postparto
Retención de restos
Maniobras obstétricas
CESAREA
Lavado de manos agua jabón solución
antiséptica del personal que participe en la
atención obstétrica.
Disminuir al mínimo las exploraciones
vaginales, sobre todo ante ruptura de
membranas.
Cumplir con asepsia y antisepsia.
Disminuir la práctica de cesárea.
Endometrio
Pelvis
Pulmones
Tracto urinario
Herida
Venas
Endometritis postparto: se presenta en 1 a
3% del total de partos, 10 veces más
probable en cesáreas y en ruptura de
membranas.
Infección de la herida: 2 al 16% de pacientes
sometidas a cesárea. Factores
predisponentes, tp prolongado, obesidad,
tiempo quirúrgico, exploración vaginal, uso
de antibióticos profilácticos.
Absceso pélvico
Infección del tracto urinario
Infección de la episiotomía
Mastitis
Sepsis grave puerperal, asociada a disfunción
orgánica, hipoperfusión, hipotensión.
Fiebre y escalofríos
Dolor en los flancos disuria, polaquiuria.
Tos , dolor pleurítico, disnea.
Dolor abdominal
Loquios mal olientes
Congestión mamaria
La exploración física se debe enfocar a identificar la fuente de la infección. Examen físico completo, incluyendo examen pélvico y de mama.
Tensión arterial
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Volumen urinario
Alteración del estado mental
Llenado capilar
Bh. Cultivos.
Qs
Pfh
Ego
Tp
Tpt
Creatinina sérica
Usg pélvico
Cuantificación de procalcitonina
Bilirrubina directa
Tomografía axial computarizada
El tratamiento antibiótico inicial debe incluir
uno o dos antibióticos.
Monoterapia :
cefalosporinas de tercera y cuarta
generación.
Carbapenémicos
Carboxipenicilinas.
Uso de glucopéptidos (vancomicina)
Oxazolidonas.
Reanimación con líquidos intravenosos:
cristaloides 1000, o coloides 300 a 500 en un
lapso de 30 minutos en caso de hipovolemia.
Norepinefrina o dopamina en caso de
hipotensión.
Concentrados eritrocitarios en caso de
hemoglobina menor a 7mg/dl
Trasfusion de plaqueta en caso de ser menor
a 5000/mm, o para mantener por arriba de
50,000 para proceso qx.
Metas
Pvc 8-12 cm H2o
Gasto urinario 0.5ml/kg/hr
Saturación de oxigeno de sangre venosa
mayor o igual de 70%
Presion arterial media mayor o igual a
65mm/hg
Identificar el foco infeccioso y valorar
abscesos para drenaje, debridación de tejido
necrótico o remoción de la causa.
Trasfusión de plasma siempre y cuando se
demuestre trastornos en de los factores de la
coagulación.
Pacientes con datos de choque
Recuento plaquetario menor de 100,000
Creatinina sérica mayor a 2mg/dl
Uresis menor a 0.5ml/kg/hr
Bilirrubina total mayor a 2 mg/dl
Glasgow menor a 15
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de
la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del
recién nacido. Criterios y procedimientos para la
prestación del servicio.
GPC. Diagnostico y tratamiento de la sepsis puerperal.
EyR. IMSS -272-10
Williams CE, 20ª edición. Anormalidades del puerperio.
1998. 499-510.
