Puerperio Normal Y Patologico

FABRIANNIS POLOVEGA

Estudiante Vlll Semestre Medicina

Universidad Rafael Núñez

TABLA DE CONTENIDO

PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

Definición

Clasificación

Cambios locales y sistémico

Patologías asociadas

Recomendaciones

Conclusión


PUERPERIO NORMAL

DEFINICIÓN


Periodo de transformaciones progresivas de

orden anatómico y funcional que hacen

regresar paulatinamente todas las

modificaciones gravídicas.

Estado

gravídico

Estado pre-

gravídico

Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008

CLASIFICACIÓN


Primeras 24

horas

Del día 11 al

43

Del 2 a el 10

día

Del 43 a los

60 dias


CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS


CUELLO UTERINO

Y SEGMENTO

INFERIOR


2 A 3 DIAS

MULTIPARAS- DOLOR



ENTUERTOS

Pos alumbramiento: a nivel umbilical

2 día: desciende 0,5 -1 cm/dia

2 sem: sínfisis del pubis

Se Extiende hasta la aparición de la primera menstruación

1000 y 1200 gr – 1 sem: 500 gr – 2 sem: 300 gr – 4 sem: 100 gr

INVOLUCIÓN UTERINA


UTERO



Vasos sanguíneos

Cuello uterino y segmento inferior

Involución del utero Entuertos

Loquios

Regeneración endometrial


Persisten 4 a 8 sem



LOQUIOS

Compuestos por eritrocitos, decidua desprendida , células epiteliales y bacterias

LOQUIOS SANGUINOLENTOS

3 A 4 DIAS

LOQUIOS SEROSANGUINOLENTOS

4 A 7 DIAS

LOQUIOS SEROSO

> 7 dias


REGENERACION ENDOMETRIAL




Capa basal intacta da origen al nuevo endometrio.

- Capa Delgada capa de fibrina

- Capa +/- Espesa De Células Deciduales}

- Celulas Del Fondo Del Saco Glandulares.

ORIGEN

“herida placentaria” Zona infiltración leucocitaria, Circundan Los orificios Vasculares Trombosados.

Se restaura a mas tardar a la tercera semana



EXTRAU

TERIN

OS Vulvovaginales

Vías urinarias

Cambios hematológicos y de los líquidos

Digestivo – Respiratorio - Endocrino

Piel y mucosas – cambios ponderales etc.





VULVOVAGINALES




CAMBIOS Cardiovasculares




El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana.

La posición del corazón se normaliza.




CAMBIOS DIGESTIVOS

Aparato digestivo

Los órganos digestivos vuelven a su posición normal, retoman su fisiología normal, durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipación que deben desaparecer espontáneamente.

El vol. residual aumenta

Alcalosis respiratoria disminuye




CAMBIOS RESPIRATORIOS

Hormonas desciende :BHCG, lactogeno

placentario, estrógenos , progesterona

GnRH: N= -- 2 sem

FSH: inicialmente baja , luego hacia

la 3 sem N

Prolactina cae –alumbramiento , luego aumenta con lactancia




Insulina

TSH

ACTHT3 - T4

Corticosteroides

Prolactina

Oxitocina

Estrógenos y

Progesteronas

SISTEMA ENDOCRINO

PIEL Y MUCOSAS

Estrías – nacarado

Áreas de Hiperpigmentacion

palidecen lentamente

Petequias faciales y subconjuntivales desaparecen alos

pocos días







PIEL Y MUCOSAS

• Pierde de 5 a 6 kg con la evacuación uterina

• 2 a 3 kg diuresis

• La > ria de las mujeres adquieren su peso anterior a los 6 meses




CAMBIOS PONDERALES

Pared abdominal blanda y flácida

Diastasis de los restos

Recuperación tarda varias

semanas

Ejercicio ayuda a su

recuperación




PARED ABDOMINAL

MAMAS Y LACTANCIA




• Después del parto se secreta , de color amarillo limón contiene Ac , macrófagos linfocitos , complemento , minerales y proteínas

• igA : protege contra infecciones G.I

Calostro : 1ros 5 dias postparto




MAMAS Y LACTANCIA

LECHE: a partir de los 10 días post

parto

suspensión de grasa y proteínas en una

solución de carbohidratos y

minerales. Contiene Todas las vitaminas

excepto la K

Producción 600 mL dia




MAMAS Y LACTANCIA


MECANISMO DE LA LACTANCIA

Ventajas para la madre

Involución uterina mas

rápida y reducción del

sangrado postparto. Retrasa

el regreso de la fertilidad

Ayuda a recuperar su silueta

y mejora la autoestima

Disminuye riesgo de c.a

mama y ovario

Ahorra dinero


LACTANCIA MATERNA

Ventajas para el feto

Le proporciona todos los nutrientes

Previene de las infecciones respiratorias Y G.I

Mayor desarrollo intelectual

Solidifica loas lazos con la madre


LACTANCIA MATERNA

Contraindicada

En RN de madre con VIH , TBC activa , bajo tratamientos con drogas cito tóxicas , radioactivas.

RN con errores del metabolismo : galactosemia , fenilcetonuria, enf. Del jarabe de arce


LACTANCIA MATERNA

ATENCION DEL PUERPERIO NORMAL



Evaluar:

Facies

PA,FC , FR, involución

uterina y vigilar sangrado

vaginal.



PUERPERIO INMEDIATO: 24 HRS

N= sensación de quemazón

vulvar , dolor en cara interna

y anterior del muslo :2dario a

fatiga muscular , escalofríos +

palidez



PUERPERIO INMEDIATO: 24 HRS

Evaluar signos vitales

Valorar involución uterina , mamas

Periodo de máxima involución de los órganos genitales

Valorar características de los loquios : > cantidad

Loquios achocolatados , purulentos o turbios : patológicos

Vigilar diuresis



PUERPERIO MEDIATO: 2 -10 DIAS

Al finalizar este se alcanza

el estado pregravico

Si no se encuentra lactando

aparece la menstruación

Evaluar la evolución de

puerperio , aconsejar el

mejor método de

planificación



PUERPERIO ALEJADO: 11 – 42 DIAS

Depende de la duración

de la lactancia materna

Evaluación de

patologías q transciende los 42 días



PUERPERIO TARDIO: 43 DIA – 1 AÑO

PUERPERIO NORMAL

RECOMENDACIONES

Lactancia materna

exclusiva+ adecuada técnica

Lavar con agua y jabón lo pezones neutro antes y

después de amamantar

Si hay fisuras en pezones aplicar

lanolina

Lavar con agua y jabón los

genitales en dirección de vulva hacia ano min 1

vez al dia

No lavados intravaginales



La episiotomía debe mantenerse

limpia y seca

Dieta rica en fibra , proteínas y

calorías

Tomar analgésicos y

antiespasmódicos para los

entuertos

Después de 48 hr de constipación

se dará laxante suave

PUERPERIO NORMAL

RECOMENDACIONES



Alta luego de 48 horas para el binomio madre e hijo

Se debe explicar antes del alta cuidados del rn y anticoncepción

Cita de revisión postparto a los 10 días y la segunda revisión a los 30 días




PUERPERIO

PATOLÓGICO

PUERPERIO PATOLOGICO

SINDROMES INFECCIOSOS

SINDROMES HEMORRAGICOS

SINDROMES RENALES

SINDROMES ENDOCRINOS

SINDROMES DOLOROSOS

SINDROMES NEUROPSIQUICOS


PUERPERIO PATOLOGICO

SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO:

INFECCION PUERPERAL:

Son los estados mórbidos originados por la invasion de

microorganismos a los órganos genitales como

consecuencia del aborto o parto.

La frecuencia es del 2 % y la > ria son las formas leves




• Gérmenes implicados:

• Estreptococos hemolítico alfa y beta

• Estafilococos : aureus , citrus y albus

• El gonococo, colibacilos

• Enterococos, proteus , y klebsiella

• Clostridium perfringens , peptoestreptococos, bacteroides

• Mycoplasma hominis y chlamydia trachomatis




Factores predisponentes

RPMOTrabajo de parto

prolongado

Partos patológicos


INFECCION PUERPERAL

Hemorragias profusas

Deshidratación

Traumas durante el

partoMala asepsia

Tactos vaginales

reiterados. Uso de guantes

no esteriles

INFECCION PUERPERAL

IPL

IPP

VULVITIS

VAGINITIS

CERVICITIS

ENDOMETRITIS

Por continuidad

mucosa

Por vía linfática

Por vía hemática

Salpingoovaritis

Pelviperitonitis

peritonitis

Metritis

Para metritis

Peritonitis

Tromboflebitis

septicemia

Séptica

embolica


CLASIFICACIÓN ANATOMOCLINICA

ENDOMETRITIS POSTPARTO

Es la forma más común de infección puerperal

1 al 3 % post parto vaginal y puede aumentar a un 6% si hay FR asociados.

5 al 15 % post cesarea sin inicio del TP ni RPMO

si esta presente lo anterior aumenta de un 30 a 35 % sin atb profilactico



ETIOLOGIA

Es una infección mixta producida por las bacterias aerobias y

anaerobias.

aerobios gram + : Estreptococo beta hemolítico del grupo B,

del grupo D y el Enterococo. Otros menos frecuentes son:

Estreptococo del grupo A y el Estafilococo áureos.



ETIOLOGIA:

aerobios gram -

s:Gardnerella vaginalis, E,

Coli, Enterobacter,

Klebsiella y en menor

porcentaje Proteus y

Pseudomonas.

Las bacterias anaerobias

Gram + : Peptococo y el

Peptoestreptococo

anaerobios gram - :

Bacteroides fragilis,

Bacteroides vivius. Menos

frecuente el Clostridium

perfringes.

Chlamydia Trachomatis :

Tardia



FACTORES DE RIESGO

Parto prolongado

RPMO

Múltiples examinaciones

cervicales

Monitoreo fetal interno

Remoción manual de la

placenta

Bajo nivel socioeconomico

DM o anemia severa

TPP

Infección por VIH

Colonización vaginal por S.

grupo B.



Clínica

Aparecen generalmente en las primeras 48 a 72 horas

Fiebre alta de 39 a 40 grados taquicardia, escalofríos, loquios

fétidos (no)

Dolor abdominal( hipogastrio), y sensibilidad uterina

Subinvolucion del útero

Dx es clinico



DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

IVU

infecciones del sitio operatorio o episiotomía

complicaciones anestésicas: neumonía por aspiración

TVP O TEP

mastitis o absceso mamario

condiciones no relacionadas con el puerperio : apendicitis aguda infecciones virales



24 A 48 HRS AFEBRIL


SINDROMES HEMORRAGICOS

HEMORRAGIA POSTPARTO

Pérdida de sangre suficiente para producir inestabilidad

hemodinámica o necesidad de transfusión

Es la principal causa de mortalidad materna en países

de desarrollo y en vía de desarrollo

En Colombia es la 2da causa de muerte materna

luego de los THAE

FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in

low-resource settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: 108-18.



Clasificación

HPPPrimaria

(Primeras 24 hrs)

Secundaria

(24 hrs a 12 sem

postparto)

FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource

settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: 108-18.

Tono :Atonía uterina

TRAUMA :desgarros

TEJIDO : retención de los productos de la concepción

Trombina: coagulopatia

Primaria


Trabajo de parto prolongado

Preclampsia y eclampsia

Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo.

Anemia durante el trabajo de parto

Parto gemelar

Hemorragia continua y moderada, persistente.

Hipotensión arterial.

Taquicardia.

Palidez de piel.

Diaforesis.


TRATAMIENTO

OXITOCINA : 20 en 500 cc de SSN 0.9 % Pasar en 4 horas

A 125 ml/ hrs.

METHERGINA : 0.2 mg IM , seguida por otra ds de 0.2 mg , luego cada 4 horas : max 1 mg : 5 amp.

MISOPROSTOL 800 mcg SL

masaje uterino ,Corregir desgarros , revisar cavidad uterina ,extracción de restos ovulares , corregir coagulopatia .otros: taponamiento balón bakri , ligaduras de la arterias uterinas , HTA

FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-

resource settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: 108-18.


CONCLUSIONES

Una adecuada atención del parto y de la 3 fase de este

reduce muchas de las complicaciones puerperales

asociadas

Identificación y el manejo oportuno de las

infecciones puerperales disminuye la morbimortalidad

materna

La educación sobre los cuidados del puerperio debe

convertirse como un requisito obligatorio antes del

alta


GRACIAS …

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