·腹部肿瘤·

７８ 例乳腺癌改良根治术后 ｐＴ３ Ｎ０ Ｍ０ 期患者放疗价值探讨

李帅　 王淑莲　 唐玉　 金晶　 任骅　 宋永文　 王维虎　 刘跃平　 房辉　 刘新帆　余子豪　 李晔雄　

１０００２１ 北京，国家癌症中心 ／ 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院放疗科（王维虎现单位：北京大学肿瘤医院放疗科）通信作者：王淑莲，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｓｈｕｌｉａｎ＠ ｓｏｈｕ．ｃｏｍ；李晔雄，Ｅｍａｉｌ：ｙｅｘｉｏｎｇ＠ ｙａｈｏｏ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３７６０ ／ ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００４⁃４２２１．２０１７．１０．００９

　 　 【摘要】 　 目的　 探讨乳腺癌改良根治术后病理分期为 Ｔ３Ｎ０ 期患者的术后放疗价值。 方法　 回顾分析 １９９７—２０１４ 年收治的乳腺癌改良根治术后患者资料，筛选标准为女性、术后病理提示浸润性癌、肿瘤最大径＞５ ｃｍ 且腋窝淋巴结未见转移、未接受新辅助化疗及内分泌治疗，且无远处转移及其他第二原发癌。 ７８ 例符合条件。 ４０ 例（５１％）接受术后放疗，６７ 例（８６％）接受辅助化疗。 Ｋａｐｌａｎ⁃Ｍｅｉｅｒ 法计算 ＤＦＳ、ＯＳ 及 ＬＲＲ 率，组间差异用 Ｌｏｇｒａｎｋ 法检验。 结果　 中位随访时间 ７９ 个月（６～ ２３２个月），５ 年ＯＳ、ＤＦＳ 和 ＬＲＲ 分别为 ８９％、８７％和 ２％。 放疗组与未放疗组患者 ５ 年ＤＦＳ 分别为 ８４％与９１％（Ｐ＝ ０ ６４１），５ 年ＯＳ 分别为 ８４％与 ９６％（Ｐ＝ ０ １２６），５ 年ＬＲＲ 分别为 ０％和 ５％。 仅 ＥＲ ／ ＰＲ 状态、分子分型影响患者 ＤＦＳ （Ｐ＝ ０ ００２、０ ０３１）。 未放疗组有 １ 例患者出现胸壁复发。 结论　 乳腺癌改良根治术后 Ｔ３Ｎ０Ｍ０ 期患者 ＬＲＲ 率较低，仅 ＥＲ ／ ＰＲ 状态及分子分型影响患者 ＤＦＳ。 在有效系统全身治疗基础上术后病理 Ｔ３Ｎ０ 患者可能不需全部接受胸壁＋锁骨上野放疗，但仍需大样本病例证实。

【关键词】 　 乳腺肿瘤 ／放射疗法；　 局部区域复发基金项目：国家重点研发计划项目（２０１６ＹＦＣ０９０４６００）；国家重点基础研究发展计划（９７３ 计划）

（２０１３ＣＢ９１００４）

Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ７８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐＴ３Ｎ０Ｍ０ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｒａｄｉｃａｌｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ 　 Ｌｉ Ｓｈｕａｉ，Ｗａｎｇ Ｓｈｕｌｉａｎ， Ｔａｎｇ Ｙｕ， Ｊｉｎ Ｊｉｎｇ，Ｒｅｎ Ｈｕａ， Ｓｏｎｇ Ｙｏｎｇｗｅｎ，Ｗａｎｇ Ｗｅｉｈｕ， ＬｉｕＹｕｅｐｉｎｇ，Ｆａｎｇ Ｈｕｉ，Ｌｉｕ Ｘｉｎｆａｎ，Ｙｕ Ｚｉｈａｏ，Ｌｉ Ｙｅｘｉｏｎｇ

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ ／ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２１，Ｃｈｉｎ （Ｗａｎｇ ＷＨ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒｓ：Ｗａｎｇ Ｓｈｕｌｉａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｓｈｕｌｉａｎ＠ ｓｏｈｕ． ｃｏｍ；Ｌｉ Ｙｅｘｉｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙｅｘｉｏｎｇ＠ ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ

　 　 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 　 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ 　 Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｏｓｔ⁃ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ （ ＰＭＲＴ） ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔ３Ｎ０ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ （ ＢＣ） ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｒａｄｉｃａｌ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ （ ＭＲＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ＢＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＭＲＭ ｆｒｏｍ１９９７ ｔｏ ２０１４． Ｔｈｅ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ： （ １） ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ； （ ２） ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆｉｎｖａｓｉｖｅ ＢＣ；（３） ｔｕｍｏｒ ｖｏｌｕｍｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ５ ｃｍ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；（４） ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｎｏ ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｏｒ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｈａｄ ｎｏ ｄｉｓｔａｎｔ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｒ ｏｔｈｅｒｓｅｃｏｎｄ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｎｃｅｒｓ． Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ７８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｔ ｔｈｅ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ． Ｆｏｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ （ ５１％） ｒｅｃｅｉｖｅｄＰＭＲＴ ａｎｄ ｓｉｘｔｙ⁃ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ （８６％） ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ． Ｔｈｅ Ｋａｐｌａｎ⁃Ｍｅｉｅｒ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄｔｏ ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ （ ＯＳ）， ｄｉｓｅａｓｅ⁃ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ （ ＤＦＳ） （ ＤＦＳ）， ａｎｄ ｌｏｃａｌ⁃ｒｅｇｉｏｎａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ（ＬＲＲ） ｒａｔｅｓ， ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｌｏｇ⁃ｒａｎｋ ｔｅｓｔ． Ｒｅｓｕｌｔｓ 　 Ｔｈｅｍｅｄｉａｎ ｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ ｔｉｍｅ ｗａｓ ７９ ｍｏｎｔｈｓ （６⁃２３２ ｍｏｎｔｈｓ）． Ｆｏｒ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｔｈｅ ５⁃ｙｅａｒ ＯＳ， ＤＦＳ， ａｎｄ ＬＲＲ ｒａｔｅｓｗｅｒｅ ８９％， ８７％， ａｎｄ ２％， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ５⁃ｙｅａｒ ＤＦＳ， ＯＳ ａｎｄ ＬＲＲ ｒａｔｅｓ ｆｏｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ８４％， ８４％ ａｎｄ ０％， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｖｅｒｓｕｓ ９１％ （ Ｐ＝ ０ ６４１）， ９６％ （ Ｐ＝ ０ １２６）， ａｎｄ ５％ ｆｏｒ ｎｏｎ⁃ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ． Ｏｎｌｙ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ／ ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ （ＥＲ ／ ＰＲ） ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｔｙｐｅ ｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｍｐａｃｔｓ ｏｎ ＤＦＳ （Ｐ＝ ０ ００２ ａｎｄ ０ ０３１， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）． Ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ ｎｏｎ⁃ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ

·１５１１·中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 １０ 月第 ２６ 卷第 １０ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１７，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１０

ｃｈｅｓｔ ｗａｌｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　 ＭＲＭ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ＬＲＲ ｉｎ Ｔ３Ｎ０Ｍ０ ＢＣ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｏｎｌｙ ＥＲ ／ＰＲ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｔｙｐｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ＤＦＳ． Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｍａｙ ｂｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｓｏｍｅＴ３Ｎ０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｃｈｅｓｔ ｗａｌｌ ａｎｄ ｓｕｐｒａｃｌａｖｉｃｕｌａｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ＭＲＭ， ｂｕｔ ｌａｒｇｅ⁃ｓａｍｐｌｅ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｒｅｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｆｕｒｔｈｅｒ ｃｏｎｆｉｒｍ ｔｈｉｓ ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ．　 　 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】　 Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ／ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；　 Ｌｏｃａｌ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ

Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍｓ： Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｋｅｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ Ｐｒｏｇｒａｍ （ ２０１６ＹＦＣ０９０４６００）； ＮａｔｉｏｎａｌＢａｓｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ Ｃｈｉｎａ （９７３ Ｐｒｏｇｒａｍ）（２０１３ＣＢ９１００４）

　 　 乳腺癌改良根治术后病理为 Ｔ３Ｎ０ 期患者发生率≤１％［１⁃２］。 目前对该类患者行手术联合化疗的治疗方案已为各指南推荐［３⁃４］，但是否行术后放疗仍有争议。 对于该类患者的大宗病例分析主要源于ＳＥＥＲ 数据库结果，对该数据库中 １９８８—２００３ 年乳腺癌 Ｔ３Ｎ０ 期患者分析结果显示，术后放疗对患者的ＯＳ 并无显著影响［５］；而 ２０００—２０１０ 年的结果显示术后放疗可提高 ＯＳ［６］。 这些研究并未描述患者的辅助化疗及内分泌治疗情况，而辅助化疗及内分泌治疗可影响患者 ＯＳ［７⁃８］。 目前我国缺乏术后 Ｔ３Ｎ０期患者临床疗效数据，为明确在现代全身治疗前提下乳腺癌改良根治术后 Ｔ３Ｎ０ 期患者放疗疗效，对我院收治的该类患者进行回顾性分析。

材料与方法

　 　 １．资料来源：回顾分析 １９９７—２０１４ 年收治的乳腺癌改良根治术后患者共 １１ ２８８ 例。 入组标准为女性、术后病理为浸润性癌、肿瘤最大径＞５ ｃｍ 且腋窝淋巴结未见转移、未接受新辅助化疗及内分泌治疗且无远处转移及其他第二原发癌。 ７８ 例（１％）患者符合条件纳入分析。

２．一般临床资料：患者年龄 ２３～ ８８ 岁（中位数４７ 岁）；绝经前 ４４ 例，绝经后 ３３ 例，围绝经期 １ 例。乳腺癌位于左侧 ２９ 例、右侧 ４９ 例。 外上象限为最常见肿瘤高发象限（３４ 例，４４％）。 术后病理提示浸润性导管癌 ６７ 例、浸润性小叶癌 ２ 例、髓样癌 ３ 例、黏液腺癌 ６ 例。 免疫组化显示 ＥＲ 阳性 ３４ 例、阴性４２ 例、不详 ２ 例； ＰＲ 阳性 ３７ 例、阴性 ３９ 例、不详２ 例；Ｈｅｒ⁃２ （ ３ ＋） 患者 １８ 例、 （ ２ ＋） １１ 例、 （ ＋ ／ ⁃）４７ 例，８ 例患者接受 Ｆｉｓｈ 检测，检测结果显示基因扩增 ３ 例。

３．治疗情况：７８ 例患者接受改良根治术，其中行腋窝清扫 ７５ 例，清扫淋巴结数目 ３～４１ 个（中位数＝１９ 个），前哨淋巴结活检 ３ 例。 全部患者手术切缘均为阴性。 术后病理肿瘤大小 ５～ １５ ｃｍ （中位数 ６ｃｍ）。 术后行辅助放疗患者 ４０ 例（５１％），放疗野主要胸壁野（１００％）及锁骨上野（７３％）。 放疗剂量为４３ ５ Ｇｙ 分 １５ 次或 ５０ Ｇｙ 分 ２５ 次（２ ０ Ｇｙ ／次或 ２ ９

Ｇｙ ／次）。 行辅助化疗患者 ６７ 例（８６％），其中蒽环类化疗方案 ２３ 例，含紫衫类化疗方案 ５ 例，蒽环类＋紫衫类化疗方案 ２３ 例。

４．分析指标：主要为 ＤＦＳ 及 ＬＲＲ、ＯＳ。 ＤＦＳ 定义为自根治性手术至因复发、远处转移或因任何原因引起的患者死亡；ＬＲＲ 定义为自根治性手术至病理或 ２ 种影像学证实的胸壁或相关淋巴结引流区域复发；ＯＳ 定义为自根治性手术至任何原因引起的患者死亡。

５．统计方法：采用 ＳＰＳＳ ２２ ０ 软件行 χ２ 检验放疗组与非放疗组间临床因素差异，Ｋａｐｌａｎ⁃Ｍｅｉｅｒ 法计算 ＤＦＳ、ＯＳ、ＬＲＲ 并 Ｌｏｇｒａｎｋ 法检验差异。 Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

结　 　 果

　 　 １．总体疗效：随访时间为 ６～ ２３２ 个月（７８ 个月），８ 例患者治疗失败，７ 例出现远处转移，均死亡，ＬＲＲ １ 例，挽救治疗后存活。 全组患者 ５ 年ＯＳ、ＤＦＳ 和 ＬＲＲ 分别为 ８９％、８７％和 ２％。 因全组死亡和 ＬＲＲ 事件极少见（仅 １ 例），仅分析临床预后因素对 ＤＦＳ 影响，包括年龄、绝经状态、治疗年代、ＥＲ ／ＰＲ 状态、分子分型以及辅助化疗及内分泌治疗等。单因素分析结果显示 ＥＲ ／ ＰＲ 状态影响患者 ＤＦＳ，ＥＲ 阳性患者 ５ 年ＤＦＳ 为 ９７％，而 ＥＲ 阴性患者为８２％；ＰＲ 阳性患者为 ９７％，ＰＲ 阴性为 ８１％；本研究根据 ＥＲ、ＰＲ 及 Ｈｅｒ⁃２ 进行了分子分型的 ５ 年ＤＦＳ分析，其结果显示三阴型乳腺癌患者 ５ 年ＤＦＳ 为５８％，Ｌｕｍｉａｎａｌ Ａ 型患者 ５ 年ＤＦＳ 为 １００％，ＬｕｍｉａｎａｌＢ 型为 ８６％，Ｈｅｒ⁃２ 阳性为 １００％；详见表 １。

２．放疗作用（１）放疗组及未放疗组临床资料及治疗情况：

未放疗组＞５０ 岁（５８％ ∶ ３３％，Ｐ＝ ０ ０２４）及已绝经患者比例（５５％ ∶ ３０％，Ｐ＝ ０ ０３５）明显高于放疗组，而未放疗组的辅助化疗比例 （ ７４％ ∶ ９８％， Ｐ＝０ ００３）明显低于放疗组，余两组患者间临床资料相近（表 ２）。

（２）放疗组与未放疗组患者疗效：５ 年ＤＦＳ 分别为 ８４％与 ９１％（Ｐ＝ ０ ６４１），５ 年ＯＳ 分别为 ８４％与

·２５１１· 中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 １０ 月第 ２６ 卷第 １０ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１７，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１０

９６％（Ｐ＝ ０ １２６）（图 １、图 ２）。 全组患者仅１ 例出现ＬＲＲ，该患者未放疗，于术后 ５１ 个月出现经病理证实的胸壁复发（未放疗组 ５ 年ＬＲＲ 为 ５％），全组患者中 ７ 例患者出现远处转移。

表 １　 ７８ 例乳腺癌改良根治术后病理 Ｔ３Ｎ０ 期患者的５ 年无瘤生存率预后因素分析

因素 例数（％） 生存率（％） Ｐ 值

年龄（岁）　 ≤５０ ４３（５５） ８３ ０．４７９　 ＞５０ ３５（４５） ９２绝经状态

　 已绝经 ４４（５６） ９２ ０．８０５　 未绝经 ３３（４３） ８３　 围绝经 １（１） １００腋窝手术方式

　 腋窝清扫 ７５（９６） ８７ ０．８３２　 前哨淋巴结活检 ３（４） １００肿瘤最大径

　 ５～６ｃｍ ４２（５４） ８５ ０．４５５　 ＞６ｃｍ ３６（４６） ８９脉管瘤栓

　 有 ６（７７） １００ ０．３８８　 无 ７２（３３） ８６肿瘤分级

　 ⅠⅠ ／Ⅱ ４１（５３） ８７ ０．７７２　 Ⅲ １７（２２） ８６　 不详 ２０（２７） ８８ＥＲ 状态　 阳性 ３５（４５） ９７ ０．００２　 阴性 ４１（５３） ８２　 不详 ２（２） －ＰＲ 状态　 阳性 ３８（４９） ９７ ０．００２　 阴性 ３８（４９） ８１　 不详 ２（２） －Ｈｅｒ⁃２ 状态　 阳性 １９（２４） ９４ ０．５８４　 阴性 ４７（６０） ８３　 不详 １２（１６） ９１分子分型

　 Ｌｕｍｉｎａｌ Ａ ３３（４２） １００ ０．０３１　 Ｌｕｍｉｎａｌ Ｂ ７（９） ８６　 Ｈｅｒ⁃２ 阳性 １２（１５） １００　 三阴型 １３（１７） ５８　 不详 １３（１７） ８０辅助化疗

　 否 １１（１４） １００ ０．２５４　 是 ６７（８６） ８５辅助内分泌治疗

　 是ａ ３５（４５） ８０ ０．２０９　 否 ４３（５５） ９７

　 　 注：ａ１ 例患者病理未提示 ＥＲ 状态接受内分泌治疗

表 ２　 ７８ 例乳腺癌改良根治术后病理 Ｔ３Ｎ０ 期放疗和未放疗患者临床特点及治疗情况［例（％）］

项目放疗组（４０ 例）

未放疗组（３８ 例） Ｐ 值

年龄 ４２（２３～７３） ５２（３１～８８）　 ≤５０ 岁 ２７（６８） １６（４２） ０．０２４　 ＞５０ 岁 １３（３２） ２２（５８）已绝经 １２（３０） ２１（５５） ０．０３５手术方式

　 腋窝清扫 ４０（１００） ３５（９２） ０．０７０　 前哨淋巴结活检 ０（０） ３（８）肿瘤最大径（ｃｍ） ６（５～１５） ６（５～９）　 ５～６ｃｍ ２２（５５） ２０（５３） ０．８３４　 ＞６ｃｍ １８（４５） １８（４７）脉管瘤栓 ４（１０） ２（５） ０．４３３肿瘤分级

　 Ⅰ级 ２（５） ５（１３） ０．５５３　 Ⅱ级 １７（４３） １７（４５）　 Ⅲ级 ９（２２） ８（２１）　 不详 １２（３０） ８（２１）ＥＲ 状态　 阳性 １６（４０） １９（５０） ０．２９７　 阴性 ２２（５５） １９（５０）　 不详 ２（５） ０（０）ＰＲ 状态　 阳性 ２０（５０） １８（４７） ０．３３９　 阴性 １８（４５） ２０（５３）　 不详 ２（５） ０（０）Ｈｅｒ⁃２ 状态　 阳性 １１（２８） ８（２１） ０．８０１　 阴性 ２３（５８） ２４（６３）　 不详 ６（１５） ６（１６）中位清扫淋巴结数（个） １９（１１～３６） １９（３～４１）辅助化疗 ３９（９８） ２８（７４） ０．００３辅助内分泌治疗 １５（３８） ２０（５３） ０．１７９

图 １　 ７８ 例乳腺癌改良根治术后病理 Ｔ３Ｎ０Ｍ０ 期患者放疗组和未放疗组无瘤生存率

　 　讨　 　 论

　 　 乳腺癌改良根治术后病理 Ｔ３Ｎ０ 期患者发生比例低，本研究为 １％，与既往研究报道类似［２，９⁃１０］。 本

·３５１１·中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 １０ 月第 ２６ 卷第 １０ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１７，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１０

图 ２　 ７８ 例乳腺癌改良根治术后病理 Ｔ３Ｎ０Ｍ０ 期患者放疗组和未放疗组总生存率

研究共纳入 ７８ 例患者，仅有 １ 例ＬＲＲ （胸壁复发），治疗失败以远处转移为主。 术后放疗对患者的ＬＲＲ 及 ＤＦＳ 均无显著影响，而 ＥＲ ／ ＰＲ 状态及分子分型影响患者预后。

Ｆｌｏｙｄ 等［９］ 分析 １９８１—２００２ 年麻省总医院、安德森肿瘤防治中心以及耶鲁大学纽黑文医院三所医

院共计 ７０ 例改良根治术后 Ｔ３Ｎ０ 期且未接受术后放疗的患者，其 ５ 年ＬＲＲ 率为 ７ ６％，５ 年ＯＳ 和 ＤＦＳ 分别为 ８３％和 ８６％，５ 例复发患者中 ４ 例为胸壁复发；单因素及多因素结果均显示脉管瘤栓为影响患者

ＬＲＲ 率的高危因素，但该研究中３０ 例（４３％）患者未接受系统全身治疗（化疗 ／内分泌治疗）。 Ａｌｐｈｏｎｓｅ等［１０］对于 ＮＳＡＢＰ 的 ５ 项系列研究中共 ３１３ 例改良根治术后 Ｔ３Ｎ０ 期且未接受辅助放疗患者的分析结果亦显示，１０ 年ＬＲＲ 率为 ７ １％，胸壁是复发常见区域（ ２４ ／ ２８）； 该分析中未行辅助化疗的比例为２５ ５％。 这些结果与本研究结论基本一致。

虽然证据较少，但临床医生对这组病例多推荐术后放疗。 对于乳腺癌改良根治术后 Ｔ３Ｎ０ 期患者建议行放疗多源于 ＤＢＣＣＧ ８２ｂ ／ ｃ 研究，这两项研究认为，术后放疗可改善已接受全身治疗的改良根治术后高危患者（Ｔ３—Ｔ４ 和 ／或 Ｎ＋）的预后，而这两项研究中 Ｔ３Ｎ０ 期患者所占的比例相对较少，且腋窝清扫检出淋巴结总数相对较少［１１⁃１２］。 同时 Ｊｏｈｎｓｏｎ等［６］对 ２０００—２０１０ 年ＳＥＥＲ 数据库中 ２ ５２５ 例乳腺癌改良根治术后 Ｔ３Ｎ０ 期患者（１ ０６３ 例接受术后放疗）的预后分析结果显示，单因素分析显示术后放疗可提高患者 ＯＳ （７６ ５％ ∶ ６１ ８％，Ｐ＜ ０ ０１） 及ＣＳＳ （８５ ０％ ∶ ８２ ４％，Ｐ＜０ ０１），多因素分析亦得出同样结论，但 ＳＥＥＲ 数据库中未描述辅助全身治疗情况且该分析亦存在选择偏倚。

本研究结果显示，ＥＲ ／ ＰＲ 状态及分子分型对Ｔ３Ｎ０ 期乳腺癌患者长期预后有影响，ＥＲ ／ ＰＲ 阳性者 ５ 年ＤＦＳ 较阴性者高，三阴型乳腺癌患者的 ５ 年

ＤＦＳ 差 于 其 他 分 子 亚 型， 与 既 往 研 究 结 果 一致［１３⁃１４］；但本研究病例数相对较少，是否行术后辅助放疗仍有待进一步研究；因乳腺癌 Ｔ３Ｎ０ 期患者发病率低，单中心入组病例数仍偏少，且目前研究多为回顾性分析，期待能有更大的样本量以及倾向配比方法等统计学方法应用，以便得出对该类患者的预后以及放疗选择更精确的建议。

综上所述，乳腺癌改良根治术后 Ｔ３Ｎ０Ｍ０ 期预后相对较好，未放疗患者 ＬＲＲ 率低。 在有效全身辅助治疗基础上，术后病理为 Ｔ３Ｎ０ 期患者放疗的价值仍未确定，仍需大样本的病例数证实。

参　 考　 文　 献

［１］ Ｇｏｕｌａｒｔ Ｊ，Ｔｒｕｏｎｇ Ｐ，Ｗｏｏｄｓ Ｒ，ｅｔ ａｌ． Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｎｏｄｅ⁃ｎｅｇａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ５ ｃｅｎｔｉｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｌａｒｇｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔｐｏｓｔｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ ． Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２０１１，８０（３）：７５８⁃７６４．ＤＯＩ：１０．１０１６ ／ ｊ．ｉｊｒｏｂｐ．２０１０．０２．０１４．

［２］ Ｈｅｌｉｎｔｏ Ｍ， Ｂｌｏｍｑｖｉｓｔ Ｃ， Ｈｅｉｋｋｉｌä Ｐ， ｅｔ ａｌ． Ｐｏｓｔ⁃ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐＴ３Ｎ０Ｍ０ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ： ｉｓ ｉｔ ｎｅｅｄｅｄ？ ［Ｊ］ ．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ Ｏｎｃｏｌ， １９９９， ５２ （ ３）： ２１３⁃２１７． ＤＯＩ： １０． １０１６ ／ Ｓ０１６７⁃８１４０（９９）０００９９⁃７．

［３］ Ｓｅｎｋｕｓ Ｅ， Ｋｙｒｉａｋｉｄｅｓ Ｓ， Ｏｈｎｏ Ｓ， ｅｔ ａｌ． Ｐｒｉｍａｒｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ＥＳＭＯ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ， ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ ［Ｊ］ ． Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌ， ２０１５， ２６ Ｓｕｐｐｌ ５： ｖ８⁃ｖ３０． ＤＯＩ： １０．１０９３ ／ ａｎｎｏｎｃ ／ ｍｄｖ２９８．

［４］ ＮＣＣＮ． Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ２０１６， ｖｅｒｓｉｏｎ ２ ［ＥＢ ／ ＯＬ］ ［２０１７⁃０４⁃１９］ ．ｈｔｔｐ： ／ ／ ｗｗｗ．ｎｃｃｎ．ｏｒｇ．

［５］ Ｙａｎ ＷＳ，Ｃｈｒｉｓｔｏｓ Ｐ，Ｎｏｒｉ Ｄ，ｅｔ ａｌ． Ｉｓ ｔｈｅｒｅ ａ ｃａｕｓｅ⁃ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｕｒｖｉｖａｌｂｅｎｅｆｉｔ ｏｆ ｐｏｓｔｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｙｏｕｎｇｅｒ ｔｈａｎａｇｅ ５０ ｗｉｔｈ Ｔ３Ｎ０ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ？ Ａ ＳＥＥＲ ｄａｔａｂａｓｅａｎａｌｙｓｉｓ：ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｂｙ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｓｔａｔｕｓ ／ ｒａｃｅ ／ ａｇｅ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅＮＣＩ Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ， Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ， ａｎｄ Ｅｎｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ （ ＳＥＥＲ ）ｄａｔａｂａｓｅ ［Ｊ］ ．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２０１３，３６（ ６）：５５２⁃５５７． ＤＯＩ：１０．１０９７ ／ ＣＯＣ．０ｂ０１３ｅ３１８２５ ｄ５２９ｂ．

［６］ Ｊｏｈｎｓｏｎ ＭＥ， Ｈａｎｄｏｒｆ ＥＡ， Ｍａｒｔｉｎ ＪＭ， ｅｔ ａｌ． Ｐｏｓｔｍａｓｔｅｃｔｏｍｙｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｔ３Ｎ０：ａ ＳＥＥＲ ａｎａｌｙｓｉｓ ［Ｊ］ ． Ｃａｎｃｅｒ，２０１４，１２０（２２）：３５６９⁃３５７４．ＤＯＩ：１０．１００２ ／ ｃｎｃｒ．２８８６５．

［７］ Ｅａｒｌｙ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｔｒｉａｌｉｓｔｓ′ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｇｒｏｕｐ （ ＥＢＣＴＣＧ），Ｄａｖｉｅｓ Ｃ，Ｇｏｄｗｉｎ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｈｏｒｍｏｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｏ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔａｍｏｘｉｆｅｎ：ｐａｔｉｅｎｔ⁃ｌｅｖｅｌ ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌｓ ［Ｊ］ ．Ｌａｎｃｅｔ，２０１１，３７８（９７９３）：７７１⁃７８４．ＤＯＩ：１０．１０１６ ／ Ｓ０１４０⁃６７３６（１１）６０９９３⁃８．

［８］ Ｅａｒｌｙ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｔｒｉａｌｉｓｔｓ′ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｇｒｏｕｐ （ ＥＢＣＴＣＧ），Ｐｅｔｏ Ｒ， Ｄａｖｉｅｓ Ｃ， ｅｔ ａｌ． Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｏｌｙｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｅｓｏｆ ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｍｏｎｇ １００ ０００ ｗｏｍｅｎ ｉｎ １２３ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｓ ［Ｊ］ ． Ｌａｎｃｅｔ， ２０１２， ３７９ （ ９８１４ ）： ４３２⁃４４４． ＤＯＩ： １０． １０１６ ／Ｓ０１４０⁃６７３６（１１）６１６２５⁃５．

［９］ Ｆｌｏｙｄ ＳＲ，Ｂｕｃｈｈｏｌｚ ＴＡ，Ｈａｆｆｔｙ ＢＧ，ｅｔ ａｌ． Ｌｏｗ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅｗｉｔｈｏｕｔ ｐｏｓｔｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｎｏｄｅ⁃ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｕｍｏｒｓ ５ ｃｍ ａｎｄ ｌａｒｇｅｒ ［Ｊ］ ．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ ＢｉｏｌＰｈｙｓ，２００６，６６（２）：３５８⁃３６４．ＤＯＩ：１０．１０１６ ／ ｊ．ｉｊｒｏｂｐ．２００６．０５．００１．

［１０］ Ａｌｐｈｏｎｓｅ ＧＴ， Ｊｅｏｎｇ ＪＨ， Ｍａｍｏｕｎａｓ ＥＰ， ｅｔ ａｌ． Ｌｏｗ ｌｏｃｏｒｅｇｉｏｎａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ａｍｏｎｇ ｎｏｄｅ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｔｕｍｏｒｓ ５ ｃｍ ｏｒ ｌａｒｇｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ， ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔａｄｊｕｖａｎｔ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ： ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍｆｉｖｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｄｊｕｖａｎｔ ｂｒｅａｓｔ ａｎｄ ｂｏｗｅｌ ｐｒｏｊｅｃｔ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ［Ｊ］ ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００６，２４（２４）：３９２７－３９３２．ＤＯＩ：１０．１２００ ／ ＪＣＯ．２００６．０６．９０５４．

［１１］ Ｏｖｅｒｇａａｒｄ Ｍ， Ｈａｎｓｅｎ ＰＳ， Ｏｖｅｒｇａａｒｄ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ

·４５１１· 中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 １０ 月第 ２６ 卷第 １０ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１７，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１０

ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｈｉｇｈ⁃ｒｉｓｋ ｐｒｅｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９７，３３７（１４）：９４９⁃９５５．ＤＯＩ：１０．１０５６ ／ ＮＥＪＭ１９９７１００２３３７１４０１．

［１２］ Ｏｖｅｒｇａａｒｄ Ｍ， Ｊｅｎｓｅｎ ＭＢ， Ｏｖｅｒｇａａｒｄ Ｊ， ｅｔ ａｌ． Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｈｉｇｈ⁃ｒｉｓｋ ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ｂｒｅａｓｔ⁃ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓｇｉｖｅｎ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔａｍｏｘｉｆｅｎ：Ｄａｎｉｓｈ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＧｒｏｕｐＤＢＣＧ ８２ｃ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌ ［Ｊ］ ．Ｌａｎｃｅｔ，１９９９，３５３（９１６５）：１６４１⁃１６４８．ＤＯＩ：１０．１０１６ ／ Ｓ０１４０⁃６７３６（９８） ０９２０１⁃０．

［１３］ Ｃａｒｅｙ ＬＡ， Ｐｅｒｏｕ ＣＭ， Ｌｉｖａｓｙ ＣＡ， ｅｔ ａｌ． Ｒａｃｅ， ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ

ｓｕｂｔｙｐｅｓ，ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｔｈｅ Ｃａｒｏｌｉｎａ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００６，２９５（２１）：２４９２⁃２５０２．ＤＯＩ：１０．１００１ ／ ｊａｍａ．２９５．２１．２４９２．

［１４］ Ｎｇｕｙｅｎ ＰＬ，Ｔａｇｈｉａｎ ＡＧ，Ｋａｔｚ ＭＳ， ｅｔ ａｌ． Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｓｕｂｔｙｐｅａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｄ ｂｙ ｅｓｔｒｏｇｅｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ， ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ， ａｎｄＨＥＲ⁃２ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌ ａｎｄ ｄｉｓｔａｎｔ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ⁃ｃｏｎｓｅｒｖｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ［Ｊ］ ． Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，２００８，２６（ １４）：２３７３⁃２３７８．ＤＯＩ：１０．１２００ ／ ＪＣＯ．２００７．１４．４２８７．

（收稿日期：２０１７⁃０４⁃２０）

·读者·作者·编者·

本期英文缩略语的英文全名及汉语翻译

　 　 ＢＥＤ＝ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｏｓｅ＝生物有效剂量。ＣＢＣＴ＝ｃｏｎｅ ｂｅａｍ ＣＴ＝锥形束 ＣＴ；ＣＩ ＝ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｉｎｄｅｘ ＝

适形指数；９５％ＣＩ ＝ ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ ＝ ９５％可信区间；ＣＲ ＝ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ＝ 完全缓解；ＣＴＣＡＥ ＝ ｃｏｍｍｏｎ ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ＝ 不良反应常见术语标准；ＣＴＶ ＝ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ＝临床靶体积。

３ＤＣＲＴ＝ ｔｈｒｅｅ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ＝三维适形放疗；４ＤＣＴ ＝ ｆｏｕｒ⁃ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ＣＴ ＝ 四 维 ＣＴ； ＤＦＳ ＝ ｄｉｓｅａｓｅ⁃ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ ＝无瘤生存；Ｄｘ ｃｃ、Ｄｍａｘ、Ｄｍｉｎ、Ｄｍｅａｎ分别为 ｘ ｃｍ３ 体积剂量、 最 大 剂 量、 最 小 剂 量、 平 均 剂 量； ＤＭＦＳ ＝ ｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓ⁃ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ＝无远处转移生存；ＤＳＣ＝ｄｉｃｅ ｓｉｍｉｌａｒｉｔｙｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ＝形状相似性系数；ＤＶＨ ＝ ｄｏｓｅ ｖｏｌｕｍｅ ｈｉｓｔｏｇｒａｍ ＝剂量体积直方图；Ｄｘ％ ＝ｘ％靶体积或正常组织接受的剂量。

ＥＣＳ＝ ｅｘｔｒａｃａｐｓｕｌａｒ ｓｐｒｅａｄ ＝ 淋巴结包膜外侵；ＥＧＦＲ ＝ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ＝表皮生长因子受体；ＥＰＩＤ ＝ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ ｐｏｒｔａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅ＝电子射野影像装置。

ＦＩＧＯ＝ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ＝国际妇产科联合会。

ＧＴＶ＝ｇｒｏｓｓ ｔｕｍｏｒ ｖｏｌｕｍｅ＝大体肿瘤体积。ＨＩ ＝ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ ｉｎｄｅｘ ＝ 非 均 匀 指 数； ＨＬ ＝ ｈｏｄｇｋｉｎ

ｌｙｍｐｈｏｍａ＝霍奇金淋巴瘤；ＨＴ ＝ ｈｅｌｉｃａｌ ｔｏｍｏｔｈｅｒａｐｙ ＝螺旋断层治疗。

ＩＬＲＯＧ＝ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｇｒｏｕｐ ＝国际淋巴瘤放射治疗协作组； ＩＭＲＴ ＝ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ⁃ｍｏｄｕｌａｔｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ＝调强放疗；ＩＮＲＴ＝ ｉｎｖｏｌｖｅｄ⁃ｎｏｄｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ＝受

累淋巴结照射；ＩＳＲＴ ＝ ｉｎｖｏｌｖｅｄ⁃ｓｉｔｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ＝受累部位照射；ＩＴＶ＝ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ＝内靶体积。

ＫＰＳ＝Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｓｔａｔｕｓ＝行为状态评分。ＬＣ＝ ｌｏｃａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ＝局部控制；ＬＤＨ＝ ｌａｃｔａｔｅ ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ

＝ 乳 酸 脱 氢 酶； ＬＰＨＬ ＝ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ⁃ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ Ｈｏｄｇｋｉｎｌｙｍｐｈｏｍａ＝ 淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤； ＬＲＦＳ ＝ ｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ⁃ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ＝无局部复发生存；ＬＲＲ ＝ ｌｏｃｏｒｅｇｉｏｎａｌｒｅｃｃｕｒｒｅｎｃｅ＝局部区域复发。

ＭＬＣ＝ｍｕｔｉ⁃ｌｅａｆ ｃｏｌｌｉｍａｔｏｒ ＝多叶准直器。ＮＳＣＬＣ＝ｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ＝非小细胞肺癌。ＯＡＲ＝ｏｒｇａｎｓ ａｔ ｒｉｓｋ＝危及器官或组织；ＯＩ ＝ ｏｖｅｒｌａｐ ｉｎｄｅｘ

＝交集指数；ＯＳ＝ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ＝总生存。ＰＤ＝ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ ｄｅａｔｈ＝程序性死亡；ＰＤ⁃Ｌ ＝ ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ

ｄｅａｔｈ ｌｉｇａｎｄ＝程序性死亡配体；ＰＦＳ ＝ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ⁃ｆｒｅｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ＝无进展生存；ＰＴＶ＝ｐｌａｎｎｉｎｇ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ＝计划靶体积。

ＲＥＣＩＳＴ＝ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎ ｓｏｌｉｄ ｔｕｍｏｒｓ＝实体瘤缓解评价标准；ＲＰＬＮ ＝ ｒｅｔｒｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ＝咽后淋巴结。

ＴＫＩ＝ ｔｙｒｏｓｉｎｅ ｋｉｎａｓｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ＝络氨酸激酶抑制剂；ＴＰＳ＝ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ＝ 治 疗 计 划 系 统； ＴＲＧ ＝ ｔｕｍｏｒｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｇｒａｄｉｎｇ＝肿瘤退缩分级。

ＶＭＡＴ＝ｖｏｌｕｍｅｔｒｉｃ ｍｏｄｕｌａｔｅｄ ａｒｃ ｔｈｅｒａｐｙ ＝容积调强弧形治疗；Ｖｘ ＝正常组织接受 ｘＧｙ 照射体积占总体积百分比。

　 　 本刊编辑部

·５５１１·中华放射肿瘤学杂志 ２０１７ 年 １０ 月第 ２６ 卷第 １０ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１７，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１０