psikomotor kulit

8/19/2019 psikomotor kulit

1/59

PSIK OMO TOR K EGAWA TDARURA TA

N K ULI T Disusun oleh :O Lukman Hakim

O Aina Ulaf a O Lulu Dhiaan! K O Pu!" i Ra#ka $

O AM% %ai&'in A

Pem(im(in) :

&"* +ha&i ,ah Rif ai-

S.*K K


2/59

Pem#)us /ul)a"is


3/59

PEMFIGUSPemfigus adalah kumpulan penyakit kulit autoimun

berbula kronik, menyerang kulit dan membranamukosa yang secara histologik ditandai dengan bula

intraepidermal akibat proses akantosis.

erdapat ! bentuk pemfigus "

#.Pemfigus $ulgaris

%.Pemfigus eritematosa&.Pemfigus foliaseus

!.Pemfigus $egetans


4/59

'etak pemfigus dibagi men(adi % "

)*i suprabasal ialah pemfigus $ulgaris dan $ariannya pemfigus $egetans

)*i stratum granulosum ialah pemfigus foliaseus dan$ariannya pemfigus erotematous

! (enis pemfigus ini memiliki ge(ala khas, yaitu "

#.Pembentukan bula yang kendur pada kulit yangumumnya terlihat normal dan mudah pecah.

%. +ikolski -

&./kantosis -

!./danya antibodi tipe IgG terhadap antigen di epidermisyang dapat ditemukan dalam serum, maupun terikat diepidermis.


5/59

PEM%IGUS /ULGARISEpidemiologi "

•012 kasus pemfigus

•Semua bangsa dan ras

•

Pria 3 4anita•Umur pertengahan dekade !)5 dapat (uga semua umur dan anak

Etiologi "

•Penyakit autoimun karena pada serum penderita ditemukanautoantibodi.

•6leh obat " misalnya *)penisilamin dan captopril•*apat ditemukan bersama penyakit autoimun lainnya pemfigoid

bulosa, lupus eritematosus sistemik, anemia pernisiosa


6/59

Patogenesis "

Sifat khas ")7ilangnya kohesi sel)sel epidermis)IgG terhadap antigen pada permukaan keratinosit yang sedang

berdiferensiasi

Ge(ala 8linis "•

8U " buruk •6rgan " kulit kepala, badan, mukosa•912 dari kulit kepala : rongga mulut•Semua selaput lendir dengan epitel skuamosa dapat diserang•;ula " berdinding kendur, mudah pecah kulit terkelupas krusta•anda +ikolski - akantosis•8eluhan " nyeri pada yang terkelupas•Epitelisasi penyembuhan hipo: hiperpigmentasi, (aringan parut )


7/59

7istopatologi "

•

;ula intraepidermal supra basal•Sel epitel mengalami akantosis +ikolski - es


8/59

*iagnosis ;anding "

•*ermatitis herpetiformis /nak dan de4asa

8U baik, sangat gatal >uam polimorf *inding $esikel:bula tegang dan berkelompok Imunofluoresensi " Ig/ berbentuk granular intrapapilar

•Pemfigoid bulosa 8u baik *inding bula tegang Imunofluoresensi " IgG linear


9/59

Pengobatan 6bat utama "

8ortikosteroid prednisolon ? deksametason

dosis " 91)#51 mg:hari atau & mg:kg:hari 8ombinasi kortikosteroid @ sitostatik " siklofosfamid, a


10/59

Lesi Pem#)us /ul)a"is


11/59

PEM%IGUS

ERITEMATOSUS• Sindrom Senear @ Usher

Ge(ala klinis "

• 8U baik

• 8ronis disertai remisi

• Eritema batas tegas, skuama, krusta di4a(ah menyerupai

kupu)kupu mirip lupus eritematosus dan dermatitis seboroik

• ;ula kendur

• *apat mengenai mukosa

• *apat generalisata

• *apat berubah men(adi pemfigus $ulgaris atau foliaseus


12/59

7istopatologi "

•Identik dengan pemfigus foliaseus

•7iperkeratosis folikular, akantosis, diskeratosis stratum granulosum

Imunologi "

Imunoflouresensi langsung " antibodi di interseluler dan di membran

basalis

*iagnosa banding "

•*ermatitis herpetiformis

•Pemfigoid bulosa

•'upus eritematosus

•*ermatitis seboroik


13/59

Pengobatan "

•8ortikosteroid

•*osis lebih rendah " prednison 91

mg:hari

Prognosis "

'ebih baik dari pemfigus $ulgaris


14/59

Lesi Pem#)us

E"i!ema!osus


15/59

PEM%IGUS %OLIASEUSGe(ala klinis "

•Pada de4asa, !1)51 tahun

•idak seberat pemfigus $ulgaris, kronis, remisi teporer

•Aesikel:bula, skuama, krusta, eksudatif pecah erosi

•8has " eritema menyeluruh dengan skuama kasar, bulakendur, agak berbau

•Barang lesi di mulut

7istopatologi "

•/kantosis pada stratum granulosum bula subkorneal


16/59

*iagnosa banding "

Eritroderma

Pengobatan "

8ortikosteroid " prednison 91 mg:hari

Prognosis "

7asil pengobatan dengan kortikosteroid tidak sebaikseperti pada tipe pemfigus lainnya. Penyakit akan

berlangsung kronik


17/59

Lesi Pem#)us %oliaseus


18/59

PEM%IGUS /EGETANSGe(ala klinis "

•ipe +eumann

Usia lebih muda

Predileksi " 4a(ah, aksila, genital eksterna, intertrigo ;ula kendur erosi $egetatif proliferatif papilomatosa

'esi oral hampir selalu ditemukan

*apat lebih kronis, dapat lebih akut, dapat fatal

•ipe 7allopeau

8ronis, dapat fatal Primer " pustul yang bersatu ke perifer $egetatif

6ral " granulomatosis seperti beludru khas


19/59

7istopatologi "

•ipe +eumann

'esi dini sama dengan pemfigus $ulgaris

imbul proliferasi papil ke atas

/bses intraepidermal berisi eosinofil

•ipe 7allopeau

'esi a4al sama dengan tipe +eumann

/kantosis suprabasal, banyak eusinofil

7iperplasi epidermis, abses eosinofilik pada lesi$egetatif

'an(ut " papilomatosis, hiperkeratosis tanpa abses


20/59

*iagnosa banding "

•8ondiloma akuminata

•8ondiloma lata

Pengobatan "

6bat utama "

8ortikosteroid prednisolon ? deksametason

dosis " 91)#51 mg:hari atau & mg:kg:hari8ombinasi kortikosteroid @ sitostatik " siklofosfamid, a


21/59

Lesi Pem#)us /e)e!ans


22/59

S!a.hlo0o00uss0al&e& skin

sn&"ome


23/59

De#nisiO Infeksi kuli! oleh s!a.hlo0o00us

aau"eus !i.e !e"!en!u &en)an 0i"i

khas e.i&e"molisis


24/59

E.i&emiolo)iO Usia 1 2 !ahun

O Laki3laki 4 5ani!a


25/59

E!iolo)iO Staphylococcus aureus )"u. fa)a 26-

22- 78


26/59

Pa!o)enesis


27/59

Ge,ala klinisO Demam !in))i

O ISPA

O E"i!ema .a&a 5a,ah- lehe"- aksila&an li.a! .aha

O 9ula(ula (esa" (e"&in&in) ken&u"6;3;< ,am=

O Nikolsk si)n >O E"osif 63? ha"i


28/59

Kom.likasiO Seluli!is

O Pneumonia

O Se.!ikimiaO Kema!ian 838@


29/59

Peme"iksaan .enun,an)O Peme"iksaan (ak!e"ial

O His!o.a!olo)i

O Sel3sel akan!oli!ikO E.i&e"mis sisa !am.ak u!uh

O Tan.a &ise"!ai sel nek"osis


30/59

Dia)nosis (an&in)O Nek"olisis e.i&e"mal !oksik NET=


31/59

Pen)o(a!anO An!i(io!ik

O Golon)an klin&amisin

O Golon)an sefalos.o"in )ene"asi IO Kloksasilin ? B 62@m) .a&a &e5asa-

.a&a anak ? B 2@ m)


32/59

P"o)nosisO Cou a& i!am : &u(ia a& (onam

O Cou a& fun)sionam : &u(ia a&

(onamO Cou a& sana!ionam : (onam


33/59

SINDROM STE/ENS3

OHNSON


34/59

De#nisi

Sin&"om S!een3ohnson SS= a&alah

sin&"om an) men)enai kuli!- sela.u!len&i" &i o"i#sium &an ma!a* Den)ankea&aan umum (e"a"iasi &a"i "in)an

sam.ai (e"a!*


35/59

E.i&emiolo)iInsi&en SS &an NET &i.e"ki"akan 6 F? .e" ,u!a .o.ulasi &i E"o.a &an AS*Umumna .a&a &e5asa* Di In&onesia

!e"0a!a! 86 .asien .e" !ahun-umumna ,u)a &e5asa*


36/59

E!iolo)iPene(a( u!amana 42@ ale")i o(a!*9isa ,u)a ka"ena infeksi- aksinasi-.enaki! )"af!3e"sus3hos!- neo.lasma-

&an "a&iasi* Pa&a .eneli!ian A&hi D,uan&aan) &ia&akan .a&a !ahun 8< F 6@@6SS !e"se"in) &i&u)a ale")i o(a!anal)e!ikan!i.i"e!ik ;2=-

ka"(ama'e.in 6@= &an ,amu 8?-?=*Pene(a( lain amoksisilin- ko!"imoksa'ol-Dilan!in- klo"okuin- sef!"iakson &an a&ik!if*


37/59

Pa!o)enesisDise(a(kan oleh "eaksi sensi!i#!as !i.e IIsi!oli!ik= menu"u! klasi#kasi +oom( &an Gel*Gam(a"an klinis (e")an!un) .a&a sel sasa"an

!a")e! 0ell=* Sasa"an .a&a kuli! a&alah(e"u.a &es!"uksi ke"a!inosi!* Pa&a ale")i o(a!akan !e",a&i ak!ii!as sel T- !e"masuk +D ;&an +D


38/59

Ge,ala klinis

O Kelainan kuli!: e"i!ema-esikel &an (ula* /esikel&an (ula kemu&ian.e0ah &an men,a&i e"osian) luas- &a.a! ,u)a!e",a&i .u".u"a

O Kelainan sela.u! len&i":Kelainan (e"u.a esikel&an (ula an) 0e.a!.e0ah men,a&i e"osi-eksko"iasi &an k"us!akehi!aman*.a&a mulu! ,u)a !e"(en!uk

.seu&omem("anO Kelainan ma!a: !e"se"in)kon,un)!ii!is ka!a"alis

O DemamO O"!hos!asisO Takika"&iaO Hi.o!ensi

O Tin)ka! kesa&a"anan) (e"u(ahO E.is!aksisO Kon,un)!ii!isO Ulse"asi ko"neaO /uloa)ini!is e"osif

a!au (alani!isO Ke,an)O Koma


39/59


40/59

Peme"iksaan Penun,an)


41/59

Pena!alaksanaanO Se)e"a hen!ikan o(a! an) &i&u)a men,a&i

.ene(a(*O kea&aan umum masih (aik &an lesi !i&ak

menelu"uh &io(a!i ."e&nison ?@ F ;@ m)ha"i*

O kea&aan umum (u"uk &an lesi menelu"uh- .asienha"us &i"a5a! ina.- &i(e"ikan &eksame!ason i&en)an &osis a5al ;FJ B 2 m) seha"i a!aume!hl."e&nisolone &en)an &osis se!a"a* Ta.e"in)o se(aikna &ilakukan 0e.a! ka"ena umumna.ene(a( SS a&alah ekso)en ale")i=*

O An!i(io!i0- si."ooksasin 6 B ;@@ m) i a!au (isa

,u)a sef!"iakson 8 B 6 )"am i un!uk men0e)ah!e",a&i infeksi aki(a! .en))unaan ko"!ikos!e"oi&&osis !in))i- ka"ena mene(a(kan imuni!as .asienmenu"un=


42/59

Pena!alaksanaanO Die! "en&ah )a"am !in))i ."o!einO Pe"lu &i.e"iksa kalium &alam &a"ah

se!elah semin))u- (ila !u"un (e"ikan K+l ?

B 2@@ m) .e" o"alO Pe"lu &i.e"ha!kan keseim(an)an0ai"anelek!"oli! &an nu!"isi- &i(e"ikan&eks!"ose 2- Na+l &an RL (e"(an&in)8 : 8 : 8 &i(e"ikan < ,am sekali*

O ika !e"a.i !e"se(u! (elum .e"(aikan

&alam 6 ha"i- &i(e"ikan !"ansfusi &a"ahse(anak ?@@ 00 selama 6 ha"i (e"!u"u!3!u"u! efek imuno"es!o"asi=


43/59

Pena!alaksanaanO Pa&a kasus .u".u"a an) luas &a.a! .ula

&i(e"i i!amin + 2@@ m) a!au 8@@@ m)seha"i i

O Te"a.i e"osi &an eksko"iasi &a.a!&i(e"ikan k"im sulfo&ia'in3.e"ak

O Te"a.i lesi &i mulu! &a.a! &i(e"ikankenalo) in o"a(ase &an (e!a&ine kumu"

O Te"a.i k"us!a kehi!aman &i (i(i" &a.a!&i(e"ikan emolien misalna k"im u"ea8@*


44/59

P"o)nosis ika &i!in&ak &en)an 0e.a! &an !e.a!maka ."o)nosis 0uku. memuaskan*9ila !e"&a.a! .u".u"a an) luas &anleuko.enia ."o)nosisna le(ih (u"uk*Pa&a kea&aan umum an) (u"uk &an("onko.neumonia (isa mene(a(kan

kema!ian


45/59

Kom.likasiO Kom.likasi !e"se"in) a&alah

("onko.neumonia- seki!a" 8J &ian!a"aselu"uh kasus an) &a!an) (e"o(a!

O kom.likasi okula" sin&"om S!eens3 ohnson meli.u!i (e"iku! ini:6

3 K"onis 0i0a!"i'in) kon,un)!ii!is

3 Defek e.i!el ko"nea

3 Ul0e" s!"oma ko"nea

3 Pe"fo"asi ko"nea

3 En&o.h!halmi!is


46/59

Kom.likasiO Kom.likasi lain mun)kin !e"masuk an)

(e"iku!:

3 Gas!"oen!e"olo)i0 3 s!"ik!u" eso.ha)us

3 Geni!ou"ina" F "enal !u(ula" nek"osis- )a)al)in,al- s0a" .a&a .enis- s!enosis a)ina

3 Pa"u 3 !"a0heo("on0hial she&&in) &en)anke)a)alan .e"nafasan

3 +u!aneous 3 a"in)an .a"u! &an &efo"mi!as

kosme!ik- kekam(uhan infeksi melalui.enem(uhan ulse"asi lam(a!*


47/59

Nek"olisis

E.i&e"mal Toksik


48/59

PENDAHULUANO Penaki! (e"a! 4 SS Kema!ian

O Insi&en Al")i O(a! O(a! &i

,ual (e(as*


49/59

DE%INISIPenaki! (e"a!- )e,ala kuli! an)

!e".en!in) a&alah e.i&e"molisis

)ene"alisa!a- &ise"!a kelainan .a&a

sela.u! len&i" &i o"i#sium &an ma!a*


50/59

ETIOLOGI


51/59

PATOGENESISMenu"u! +oom( &an Gel :

Reaksi !i.e hi.e"sensi!ii!as !i.e II

Sasa"an u!amana ialah .a&a kuli! (e"u.a

&es!"uksi ke"a!onosi!* Pa&a ale")i o(a! akan!e",a&iak!ii!as sel T- !e"masuk +D; &an+D


52/59

GEALA KLINIS


53/59


54/59


55/59

KOMPLIKASINek"olisis !u(ula" aku! aki(a!

ke!i&akseim(an)an 0ai"an >

)lome"ulus nef"i!is

Ke!i&akseim(an)an 0ai"an elek!"oli!

Se.sis


56/59

HISTOPATOLOGI


57/59

DIAGNOSIS 9ANDINGO Kom(u!io

O Sin&"om S!een ohnson

O De"ma!i!is Kon!ak I"i!an e0 9a)on


58/59

PENGO9ATANO Ko"!ikos!e"oi& Deksame!ason ;@ m)

seha"i i &osis !e"(a)i

O 9ila 6 ha"i !im(ul lesi (a"u

Kemun)kinan ale")i !h& o(a! .a&a

5ak!u "a5a ina.*

O Pen)o(a!an To.ikal : Sulfa&ia'in .e"ak*


59/59

PROGNOSISO Kelainan kuli! 2@37@ P"o)nosis

a& malam*

Documents

psikomotor kulit