Prótesis Híbrida Adhesiva para laRehabilitación del Sector Antero-Superior

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Authors Vidalón Hoyle, Williams Alfredo

Citation 1. Vidalón Hoyle WA. Prótesis Híbrida Adhesiva para laRehabilitación del Sector Antero-Superior [Internet]. UniversidadPeruana de Ciencias Aplicadas (UPC). [Lima, Perú]: UniversidadPeruana de Ciencias Aplicadas (UPC); 2019 [cited 2019 Jun27]. Available from: https://repositorioacademico.upc.edu.pe/handle/10757/625915

Publisher Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)

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UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ACADÉMICO DE ODONTOLOGÍA

Prótesis Híbrida Adhesiva para la Rehabilitación del

Sector Antero-Superior

TRABAJO ACADÉMICO

Para optar el título de Especialista en Rehabilitación Oral

AUTORES:

Vidalón Hoyle, Williams Alfredo (0000-0001-9347-4288)

ASESOR:

Noriega Castañeda, Jorge Roberto (0000-0001-8860-6469)

Lima, 15 de Abril del 2019

1

DEDICATORIA

A nuestras familias, quienes con su amor, esfuerzo y comprensión nos han permitido

llegar a cumplir un sueno mas. Gracias por inculcar en nosotros el ejemplo de esfuerzo

y valentia, de no temer las adversidades y siempre salir adelante.

2

AGRADECIMIENTOS

A nuestro asesor, porque sin su conocimiento y experiencia, no hubiera sido posible la

finalización del presente trabajo.

A todo el equipo docente de la especialidad de Rehabilitación Oral por dedicar parte de

su tiempo a la enseñanza, por sembrar en nosotros conocimientos, valores, aptitudes y

actitudes para ejercer tan bella profesión; y porque de alguna u otra forma estuvieron

involucrados en el desarrollo del presente trabajo académico.

3

RESUMEN

En los últimos años, la tendencia en la odontología restauradora es la conservación al

máximo de los tejidos dentarios remanentes, siendo esto así, lo que se buscan son

alternativas diferentes para poder rehabilitar la perdida de piezas en los pacientes que se

acercan a la consulta.

Las prótesis híbridas adhesivas combinan una prótesis fija convencional (coronas) con

aditamentos de un mínimo desgaste (carillas). Se presenta un caso clínico de un paciente

de 43 años de edad de sexo masculino que acudió a la clínica de la Universidad Peruana

de Ciencias Aplicadas (UPC) en el año 2018 por presentar fractura corono radicular de

un incisivo central superior, pilar de una prótesis parcial fija que provocaba la movilidad

de la prótesis y alteraba la estética. Se planificó una prótesis híbrida que combinó una

corona cerámica libre de metal en el incisivo central y carillas cerámicas (vestibular y

palatino) en el incisivo lateral. El caso clínico evidenció una mejora de la estética,

preservó tejidos dentarios y mejoró la satisfacción por parte del paciente con respecto a

su sonrisa. La combinación de una prótesis convencional libre de metal y las carillas

cerámicas son una alternativa eficiente para el manejo del edentulismo parcial antero

superior con un mínimo de desgaste de las piezas dentarias.

Palabras clave: Estética; adhesivo; diseño de prótesis dental; rehabilitación oral.

4

ABSTRACT

In recent years, the trend in restorative dentistry is the maximum conservation of the

remaining dental tissues, and this being so, what are sought are different alternatives to

be able to rehabilitate the loss of parts in patients who come to the consultation.

The hybrid adhesive prostheses combine a conventional fixed prosthesis (crowns) with

minimal wear attachments (veneers). We present a clinical case of a 43-year-old male

patient who attended the clinic of the Peruvian University of Applied Sciences (UPC) in

2018 for presenting a radicular crown fracture of an upper central incisor, a pillar of a

fixed partial prosthesis that it caused the mobility of the prosthesis and altered the

aesthetics. We planned a hybrid prosthesis that combined a metal-free ceramic crown in

the central incisor and ceramic veneers (buccal and palatal) in the lateral incisor. The

clinical case evidenced an improvement in aesthetics, preserved dental tissues and

improved patient satisfaction with respect to his smile. The combination of a conventional

metal-free prosthesis and ceramic veneers is an efficient alternative for the management

of upper partial anterior edentulism with minimal wear of the teeth.

Keywords: Aesthetics, adhesive; dental prosthesis design; oral rehabilitation.

5

TABLA DE CONTENIDOS

1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………..….6

2. OBJETIVOS DEL ARTIÍCULO……………………………………………….7

3. MATERIALES Y MÉTODOS…………………………………………………8

4. RESULTADOS………………………………………………………………..11

5. DISCUSIÓN…………………………………………………………………...12

6. CONCLUSIÓN………………………………………………………………...14

7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………15

8. ANEXOS……………………………………………………………………….17

6

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura 1. INICIO DEL TRATAMIENTO ……………………………....10

Figura 2. CEMENTADO DE LA PRÓTESIS HÍBRIDA ……………….11

Figura 3. RESULTADOS Y CONTROL DE LA PRÓTESIS ………......12

7

1. INTRODUCCIÓN

Las prótesis parciales fijas han sido opciones terapéuticas ampliamente utilizadas;

sin embargo requieren de una preparación que reduce la estructura dentaria para

cerciorarse del adecuado espacio para la cerámica y grosor del cemento. A

diferencia de esto las prótesis adhesivas híbridas realizan desgastes mínimos y el

aditamento se adhiere al esmalte por un extremo y por el otro a un pilar; además

que el cementado se realiza a través de sistemas adhesivos, como un factor

importante para su retención y estabilidad.1,2

Las fracturas de los pilares de prótesis parciales fijas conllevan en muchas

ocasiones a la pérdida del pilar y/o volver a planificar otra prótesis con la

consiguiente reducción de mayor tejido dentario.3 En el sector antero-superior, las

fracturas de estas prótesis alteran considerablemente la estética de la zona y en

algunas ocasiones los pilares fracturados deben ser extraídos.4 Frente a estos casos

los sistemas adhesivos y los principios de mínima invasividad pueden utilizarse

como alternativas terapéuticas. Las opciones de utilizar prótesis convencionales

fijas y carillas compuestas adhesivas permiten ser más conservadores al preservar

el máximo de estructura dentaria remanente sin alterar las propiedades mecánicas

de las prótesis.5

Los casos fracturas y edentulismos parciales del sector antero-superior pueden

aprovechar un pilar de la prótesis y en el otro extremo al diente natural a través de

una prótesis parcial hibrida6 pues permite restaurar el diente faltante con una

prótesis que requiere de mínimo desgaste en piezas intactas y otorgar mayor

fuerza de adhesión ya que el desgaste se realizaría en esmalte obteniéndose una

adhesión duradera. En el presente reporte de caso clínico se muestra el manejo

protético y estético de un incisivo central fracturado y pilar de una prótesis parcial

convencional que dejó un espacio edéntulo en el sector antero-superior.

8

2. OBJETIVO DEL ARTÍCULO

Evidenciar a través de un caso clínico, la importancia de un abordaje conservador

en un paciente con edentulísmo parcial antero superior, produciendo una mejora

en la estética, preservando los tejidos dentarios remanaentes, devolviendo la

función de la guía anterior y produciendo la satisfacción del paciente con respecto

a su sonrisa.

9

3. MATERIALES Y MÉTODOS

Paciente masculino de 36 años acude a consulta al área de Rehabilitación Oral del

centro de salud de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (Lima. Perú)

debido a una urgencia dental, manifestándose como el desalojo de una corona

metal-cerámica junto al espigo metálico dejando expuesto al remanente del

incisivo central superior derecho. El paciente no manifestó afecciones sistémicas,

ni intervenciones quirúrgicas pasadas así como no estar en tratamiento médico

farmacológico.

Al examen se encontró pérdida de la estructura coronaria del incisivo central y

desplazamiento de la pared vestibular de la raíz (Figuras 1A y B) por lo que tuvo

que ser extraída realizándosele un procedimiento de regeneración ósea guiada con

hueso bovino liofilizado (Osteon 1 ®) e injerto conectivo subepitelial (Figura 1C)

obtenido del paladar para reducir la atrofia del reborde.7 Cuatro meses después de

la cicatrización se procedió a regularizar el reborde edéntulo a través del uso de

láser diodo (a una longitud de onda de 810-980 nm) y uso de pónticos ováticos

(Figuras 1D y E). Un mes luego de la remodelación se procedió a la rehabilitación

del sector. Se diagnosticó edentulismo parcial antero superior (Figura 1F) y se

planificó una puente híbrido adhesivo con dos pilares: uno sujeto al remanente ya

tallado de la pieza 11 y como segundo pilar, una carilla palatina en la pieza 22.

Se escogió este tipo de tratamiento por ser muy conservador y mínimamente

invasivo puesto que no compromete un diente sano ni la realización de un tallado

agresivo, así como también permite obtener una excelente adhesión al esmalte con

una restauración estética libre de metal.

Se inició realizando un tallado subgingival del pilar remanente y en el incisivo

lateral izquierdo se biseló en palatino con una pequeña terminación en chamfer

para que sirva de apoyo del pilar para el puente híbrido adhesivo. Luego de la

preparación de los pilares se tomó impresión con silicona de adición (Fig. 2A).

10

Figura 1. A (Vista inicial, pérdida de la estructura coronaria y espigo). B (Fractura corono radicular del

incisivo central). C (Exodoncia y regeneración ósea guiada con hueso xenogénico e injerto conectivo

subepitelial D (Reguralización del reborde edéntulo con láser diodo). E (Uso de pónticos ováticos para

conformar el tejido blando). F (Tejido edéntulo cicatrizado y listo para rehabilitar).

Una vez listo, se probó el puente monolítico de disilicato de litio y se midieron

los conectores siendo los valores adecuados en un puente monolítico de disilicato

de litio (Figuras 2B, C y D). El espacio del póntico no superó los 11mm y el

conector tuvo un área de 16mm2. La prótesis se trató con ácido fluorhídrico al

10% por 20 segundos en la parte interna de cada pilar y se lavó con abundante

agua, inmediatamente después al secar la parte grabada se observó unos depósitos

blancos que corresponde al “barrillo cerámico” que fue eliminado con ácido

ortofosfórico al 37% y se frotó hasta que se eliminó los exafloruros (sales del

sílice) completamente. Después se colocó el agente de enlace silano en la parte

interna grabada y se dejó evaporar por un minuto. Una vez “silanizado”, el puente

de disilicato de litio se procedió a tratar el diente, en este caso se arenó el

remanente metálico de la pieza 11 con un micro arenador de chorro con partículas

de óxido de aluminio de 50 micras, luego se limpió la superficie con ácido

fosfórico al 37% y se frotó durante 20 segundos para luego lavar con abundante

agua; la pieza 22 en palatino se grabó con ácido fosfórico al 37% por 30 segundos,

se lavó con agua y se colocó adhesivo, el cual se fotocuró por 20 segundos. Una

vez tratado los dientes, se utilizó el sistema adhesivo de cementación: Variolink

Esthetic DC de color neutro.

11

Luego de cementar el puente adhesivo, se realizó el tallado vestibular para la

carilla en la pieza 22. Se protegió el esmalte del ácido fluorhídrico con la barrera

gingival, quedando así separado el esmalte de la porcelana (Figura 2E).

Posteriormente se grabó la zona incisal y palatina de la porcelana con ácido

fluorhídrico al 10% por 20 segundos, luego se lavó con agua y se colocó ácido

fosfórico al 37% en vestibular de la pieza 22 para grabar el esmalte y así mismo

eliminó las sales de sílice que dejo el grabado con ácido fluorhídrico;

inmediatamente después se secó con aire y se colocó el sistema adhesivo del

cemento fotopolimerizable Variolink Veneer LC (Figura 2F); posterior a la

colocación del cemento en la carilla, se posicionó en su lugar y se fotocuró por

algunos segundos e inmediatamente se retiraron los excesos del cemento antes

de volver a polimerizar con la luz led por otros 40 segundos (Figura 2G).

Figura 2. A (Preparación de la prótesis parcial fija con disilicato de litio). B (Medición del espesor del

conector). C (Cementación de la prótesis). D (Visualización oclusal de la prótesis). E (Preparación del

incisivo lateral para la carilla adhesiva). F (Colocación del adhesivo e vestibular del incisivo lateral). G

(Cementación de la carilla vestibular).

12

4. RESULTADOS

Una semana después de la cementación, se realizó el seguimiento del paciente y

se observó la buena similitud con los tejidos adyacentes, escasa inflamación

gingival (Figuras 3A y B) así como puntos de contacto mínimos en el sector

antero-superior (Figura 3C).

La sonrisa del paciente evidenció ser estética, observándose buena integración con

los tejidos dentarios y labios (Figura 3D).

Se restableció correctamente la función del paciente, permitiendo una mejora en

la guía anterior.

Figura 3. A (Vista vestibular de la prótesis híbrida cementada). B (Vista lateral de la unión entre la prótesis

y la carilla). C (Vista oclusal de la prótesis híbrida cementada). D (Sonrisa del paciente).

13

5. DISCUSIÓN

Las prótesis parciales fijas adhesivas son una alternativa para reemplazar dientes

perdidos y se desee conservar la estructura dental de los dientes adyacentes. Su

éxito depende de la habilidad para grabar las aleaciones no preciosas con un

elevado módulo de elasticidad. 8

Por mucho tiempo estas restauraciones fueron utilizadas como elementos

provisionales 9 principalmente en el sector anterior. Sus altas tasas de

supervivencias han permitido modificar su utilidad y ahora se utilizan como

elementos fijos.10-12 Su mínima invasividad, menor costo, y tiempo de tratamiento

ofrecen más ventajas que una prótesis parcial fija convencional. 12

Debido al elevado interés por restaurar estéticamente una pérdida dentaria, la

combinación de restauraciones fijas y adhesivas son alternativas exitosas cuando

se tengan fracturas coronarias o se tengan edentulismos con brechas alveolares

cortas. Acorde a Harisis y Pelekanos13 las prótesis adhesivas son técnicas

conservadoras que otorgan estética y función satisfactoria sobre todo en el sector

anterior. El presente caso requería solucionar la fractura de un incisivo central y

aprovechar un diente natural y otro con una restauración metal cerámica; se optó

por una prótesis híbrida para reducir el desgaste dental a los dientes adyacentes

así como por presentar un menor gasto si se requiera colocar un implante dental e

incluso una prótesis parcial fija que involucre dos pilares.

La sustitución del incisivo perdido a través del póntico y un conector adherido a

la carilla del incisivo lateral, permitió obtener resultados estéticos, devolver una

apariencia natural así como lograr un brillo y textura similares a los dientes

adyacentes, preservando al máximo la estructura dentaria. Cabe mencionar que no

se requiere ser invasivo respecto al tallado del incisivo lateral y los desgaste solo

incluyeron la parte vestibular. Las prótesis adhesivas son restauraciones

mínimamente invasivas, reversibles, estéticas y predecibles para el reemplazo fijo

de dientes perdidos en zonas donde se demande alta estética.14,15 Algunos reportes

14

clínicos evidencias buenas tasas de supervivencias de estas restauraciones a largo

plazo, sobre todo si se reemplaza uno o dos dientes.16,17 La selección cuidadosa

del paciente, la planificación del tratamiento y la atención meticulosa a todas las

características intraorales ayudarán a lograr restauraciones exitosas con tasas de

supervivencia elevadas.

15

6. CONCLUSIONES

Un puente híbrido confeccionado de disilicato de litio monolítico, combinado con

sistemas adhesivos y carillas de cerámicas (técnica Sandwich), puede satisfacer

las exigencias estéticas y funcionales del paciente.

La prótesis híbrida también contribuye a aumentar la longevidad de los dientes,

ya que no demanda un elevado desgaste de la estructura dentaria de las piezas

adyacentes.

El correcto manejo de las técnicas de adhesión, será importante para el éxito del

tratamiento ya que esto contribuye a la durabilidad de la prótesis híbrida en el

tiempo.

16

7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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14 Kern M, Passia N, Sasse M, Yazigi C. Ten-year outcome of zirconia ceramic

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15 Wei YR, Wang XD, Zhang Q, Li XX, Blatz MB, Jian YT, Zhao K. Clinical

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17 Vailati F, Belser UC. Palatal and facial veneers to treat severe dental erosion: a case

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Dent. 2011;6(3):268-78.

18

8. ANEXOS

Consentimientos Informados del Paciente

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20

21